Grau Rubio, C. (2.002): Impacto psicosocial del cncer infantil en la familia.

Educacin, Desarrollo y Diversidad. 5 (2) n monogrfico, 67-87.

Resumen:
Gracias a los avances de la medicina, la supervivencia de los nios enfermos de
cncer a los cinco aos del diagnstico se sita cerca del 70 por ciento. Los progresos
conseguidos se deben no slo a tratamientos muy agresivos - administracin aislada, o
combinada, de quimioterapia, radiacin y, en algunos casos, ciruga-, sino tambin a la
creacin de unidades especializadas, al funcionamiento de los Comits de Oncologa
Peditrica, a la colaboracin entre diferentes instituciones, y al tratamiento
multidisciplinar de la enfermedad. El diagnstico de un cncer peditrico es siempre
una experiencia inesperada y traumtica para toda la familia. En este artculo se describe
los tipos de cnceres peditricos, los tratamientos y secuelas; y el impacto psicosocial
que la enfermedad produce en los padres, en los hermanos y en el propio nio enfermo.
Asimismo, se hacen sugerencias para favorecer la adaptacin del nio y de su familia a
los tratamientos largos y agresivos, a ayudarles a recuperar el funcionamiento cotidiano
y, en trminos generales, a mejorar su calidad de vida.
Palabras clave: cncer peditrico, aspectos psicosociales del cncer infantil,
calidad de vida.
Abstract:
Thanks to the progress in cancer research, approximately 70% of children
diagnosed with all cancers survive. The advances achieved in the last twenty years are
due not only to the application of aggressive treatments such as chemotherapy, radiation
and, in some cases, surgery, but also to the creation of specialized units in hospitals and
the collaboration between institutions.
The diagnosis of a cancer during childhood is always an unexpected and
traumatic experience for the whole family. This paper describes the different types of
cancers affecting children, their treatment and side effects and finally the psychosocial
impact of the illness on parents, relatives and on the sick child. This paper also suggests
some ways to improve childs adaptation, to help sick children to recover their life
routine and to help siblings and parents to face a long and difficult treatment.
Keywords: Cancer in childhood, psychosocial impact of cancer, cancer survivors
quality of life.
Introduccin
El cncer, gracias a los avances de la medicina, ha pasado de ser una enfermedad
terminal (aos 70) a una enfermedad crnica potencialmente curable. En cnceres
peditricos, la supervivencia a los cinco aos del diagnstico se sita cerca del 70 por
ciento. En la dcada de los 50 el promedio de vida de los nios estaba en diecinueve
semanas despus del diagnstico, y slo exista un 2 por ciento de supervivientes
despus del ao.
Los progresos conseguidos se deben no slo a tratamientos muy agresivos administracin aislada, o combinada, de quimioterapia, radiacin y, en algunos casos,
ciruga-, sino tambin a la creacin de unidades especializadas, al funcionamiento de los
Comits de Oncologa Peditrica, a la colaboracin entre diferentes instituciones, y al
tratamiento multidisciplinar de la enfermedad.
El tratamiento mdico se realiza en centros hospitalarios especializados y el
nio debe permanecer ingresado durante periodos de duracin variable, o realizar visitas
ms o menos frecuentes al hospital, por lo que su vida habitual se ve alterada a causa de
1

la enfermedad y de los efectos secundarios que tienen los tratamientos sobre el sistema
inmunolgico.
En este marco, la intervencin psicoeducativa est orientada a favorecer la
adaptacin del nio y de su familia a los tratamientos largos y agresivos, a ayudar a
recuperar el funcionamiento cotidiano y, en trminos generales, a mejorar su calidad de
vida.
Cncer peditrico
El cncer no es una enfermedad nica. Bajo esta denominacin se agrupan
diferentes procesos clnicos, con un comportamiento absolutamente diferente, que
tienen por caracterstica comn el que son debidos a un crecimiento incontrolado de las
clulas, que poseen la propiedad de invadir, destruir y reemplazar progresivamente los
rganos y tejidos vecinos, as como de esparcirse al ser arrastradas por la sangre o
corriente linftica y anidar en lugares lejanos al foco de origen. Este proceso es el que se
conoce con el nombre de metstasis. El cncer es, pues, un grupo de enfermedades con
diferente pronstico y tratamiento (Grau, 2001).
Los cnceres peditricos ms frecuentes son (Grau, 2001):
- Leucemia. Es una enfermedad de la sangre producida por una proliferacin
incontrolada de las clulas denominadas blastos (forma inmadura de las
clulas antes de que aparezcan sus caractersticas definitivas) en la mdula
sea.
- Linfomas. Son cnceres de los ganglios linfticos que pueden afectar a todo
el sistema linftico del organismo: ganglios linfticos perifricos, y rganos
linfoides como el bazo, timo, y ciertas partes de otros rganos, como las
amgdalas.
- Tumores cerebrales. Estos tumores son clasificados y nominados por el tipo
de tejido en el cual se desarrollan (astrocitomas, ependinomas,
meduloblastoma, tumor neuroectodrmico primitivo, etc.). Los sntomas ms
habituales son convulsiones, cefaleas matutinas, vmitos, irritabilidad,
cambios en los hbitos de comer o dormir, y somnolencia.
- Neuroblastoma. Se trata de un tumor que aparece en las clulas nerviosas del
sistema nervioso autnomo. La localizacin ms frecuente es la abdominal
(82%) y, dentro de ella, en la glndula suprarrenal, seguida de los ganglios
simpticos paravertebrales, celiacos, etc; tambin es frecuente la localizacin
mediastnica, y, en menor medida, la plvica y cervical .
- Tumor de Wilms. Es un cncer que se origina en los riones, siendo muy
infrecuente en las edades superiores a los 15 aos.
- Rabdomiosarcoma. Es un tipo de sarcoma de partes blandas que afecta
fundamentalmente a las clulas musculares y su localizacin ms frecuente
es la cabeza, cuello, pelvis y extremidades, en edades comprendidas entre los
2 y 6 aos.
- Sarcoma osteognico. Es la forma de cncer de huesos ms frecuente en la
infancia. Los huesos ms afectados son los largos de la extremidad superior
(hmero) y de la extremidad inferior (fmur y tibia).
- Sarcoma de Ewing. Es una forma de cncer que afecta a los huesos largos y
a los planos. Se manifiesta en edades comprendidas entre los 10 y 25 aos,
siendo los huesos y los pulmones los lugares ms habituales de
diseminacin.
Tratamientos y secuelas
Los tratamientos del cncer son largos, agresivos, costosos, desfigurativos, e
implican la accin coordinada de ciruga, quimioterapia y radioterapia. Sus objetivos
2

son extirpar el tumor (ciruga), impedir la reproduccin de las clulas cancergenas

(quimioterapia), reducir el tamao del tumor antes de su extirpacin (radioterapia) y
eliminar los restos tumorales despus de la intervencin quirrgica (radioterapia).
Los efectos a largo plazo de los tratamientos son (Miller y Haupt, 1984;
Couselo, 1999; Barahona, 1999):
- Disfunciones neurolgicas y dificultades en el aprendizaje.- Los tratamientos
profilcticos del sistema nervioso (radioterapia del sistema nervioso
combinada con quimioterapia) aplicados a los nios con leucemia y tumores
cerebrales suelen producir secuelas neurolgicas. Es importante determinar
el tipo de secuelas y elaborar programas educativos que reduzcan dichos
efectos.
- Desfiguracin fsica permanente- Estas desfiguraciones pueden producir
problemas de autoestima. Es importante desarrollar un programa en el que el
nio mantenga un buen concepto de s mismo, a pesar de los cambios
producidos en su aspecto.
- Disfunciones de los rganos: gonadal, endocrino, heptico, pulmonar,
cardaco y genitourinario.
- Retraso en el desarrollo sexual.
- Deficiencias inmunolgicas.
- Desarrollo de nuevos tumores.
Impacto psicosocial del cncer en la familia del nio enfermo
Impacto en los padres
Cuando un nio cae enfermo, toda la familia enferma con l, por lo que los
tratamientos deben ser integrales y referidos a todo el ncleo familiar (Grau, 1.999). El
diagnstico de un cncer es siempre una experiencia inesperada y traumtica. Muchos
padres consideran la enfermedad de su hijo como una sentencia de muerte, sin
esperanza alguna. Ante la enfermedad la actitud es distinta: algunos padres la
sospechaban en su hijo antes de que fuera diagnosticada, otros se sorprenden de la
rapidez con que se ha desarrollado el tumor; y los hay que nunca se haban planteado la
posibilidad de que su hijo pudiera padecer esta enfermedad. En cualquier caso, un
cncer es un elemento desestabilizador para cualquier familia, independientemente de la
capacidad de adaptacin a situaciones de crisis (Die-Trill, 1993).
Los problemas a los que se tienen que enfrentarse los padres son de diferente
ndole:
1. Psicolgicos
Las reacciones de cada familia ante el diagnstico estn influidas por: la
personalidad de sus miembros, la experiencia
familiar en enfermedades y
concretamente el cncer, los sistemas de apoyo con que cuenta, sus creencias religiosas,
y el curso de la enfermedad y de su tratamiento (Die-Trill, 1993).
Se produce un fuerte choque emocional y aturdimiento, unidos a sentimientos
de negacin de la realidad, de ira hacia todo lo que le rodea, de culpabilidad, de
ansiedad por la incertidumbre sobre el futuro y de falta de control de las situaciones
(Barahona, 1999; Ramrez, 1999). Muy frecuentemente aparecen sentimientos de duelo
anticipado (Daz, 1993).
Choque emocional y aturdimiento
La primera reaccin de los padres ante el diagnstico de la enfermedad es de
una gran conmocin, que se manifiesta en respuestas de shock, incredulidad y
aturdimiento. Son incapaces de escuchar y recordar informacin mdica durante los
das posteriores al diagnstico. No pueden pensar en las responsabilidades del hogar y
en los hijos sanos. Las preguntas que ms frecuentemente se hacen son por qu yo?
3

por qu mi hijo? La mayora preferira sufrir ellos mismos antes que verlos sufrir. Se
plantean si sern capaces de sobrellevar la enfermedad del hijo y manejar la tensin que
est situacin produce (Die-Trill, 1993; Grau, 1993).
Negacin ante el diagnstico
La negacin del diagnstico es muy comn en las primeras etapas: muchos
padres inician la bsqueda de otras opiniones mdicas con la esperanza de conseguir
otro diagnstico, en un intento de alejarse de la realidad. Otros evolucionan desde la
inicial incredulidad a la negacin emocional del diagnstico y a la aceptacin
intelectualizada de la realidad (Grau, 1993).
Ira
Es otra reaccin frecuente ante el diagnstico. En muchas ocasiones puede ir
dirigida contra Dios; en otras, contra el personal sanitario. Si no se encuentran maneras
sanas de encauzar positivamente la ira, los padres pueden encontrar grandes dificultades
para sus relaciones interpersonales.
Culpa
Los padres se sienten a menudo responsables de la enfermedad de su hijo y
cuestionan su capacidad para protegerle. La culpabilidad que experimentan parece
disminuir su ansiedad, pero puede provocar la sobreproteccin del nio enfermo
privndole, a su vez, de la autodeterminacin necesaria para conseguir su madurez
(Maguire, 1983; Barahona, 1999).
Incertidumbre
Los padres tienen que vivir con la terrible incertidumbre de si su hijo
sobrevivir o no. Aun cuando un nio se encuentre bien aos despus de conseguir la
remisin o extirpacin del tumor, todava queda la posibilidad de morir de la
enfermedad. Se denomina Sndrome de Damocles a la situacin de incertidumbre que
viven los familiares del nio con cncer (Koocher and OMalley, 1981).
Los tratamientos oncolgicos infantiles provocan efectos desagradables como
nuseas, vmitos, cada del cabello, etc. Esta situacin despierta angustia en los padres,
hasta el punto de preguntarse si merece la pena hacer sufrir ms al nio. El dilema que
se les plantea es horrible. Su hijo no sobrevivir, a menos que no complete el
tratamiento; pero si este no tuviera xito, habr sufrido en vano. Los efectos adversos
les recuerdan, brutalmente, que su hijo sufre una enfermedad potencialmente fatal,
reactivndose as la inquietud por su supervivencia. Esta angustia se agudizar an ms
si el nio pide que cese el tratamiento (Grau, 1993).
Cuando la enfermedad ha remitido, la mayor preocupacin de los padres es su
reaparicin. Aunque en esta etapa mantengan las esperanzas de curacin, la angustia y
ansiedad son constantes en sus vidas, de manera que cualquier sntoma fsico que
desarrolle el nio, por insignificante que sea, despierta gran preocupacin y temor ya
que es interpretado inicialmente como una seal de recidiva. Las preguntas que
frecuentemente se hacen los padres en este periodo son: qu posibilidades existen de
que la enfermedad se vuelva a desarrollar?, cules son las posibilidades de que un nio
responda adecuadamente al tratamiento, en el caso de una recidiva?, qu secuelas
tendr el tratamiento?, son irreversibles las secuelas? (Die-Trill, 1993)
En el caso de recidiva de la enfermedad toda la familia sufre enormemente. Las
reacciones de los padres ante esta situacin varan desde una necesidad de renovar las
esperanzas de curacin hasta una actitud ms pesimista, pasando por una actitud ms
pragmtica de enfrentarse a la enfermedad. Sienten una mezcla de esperanza y de culpa
por haberle hecho pasar a su hijo por el tratamiento inicial sin haber conseguido los
resultados deseados. La adaptacin a la recidiva es ms compleja cuanto ms largo haya
sido el periodo de remisin que la ha precedido (Die-Trill, 1993).
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El avance de la enfermedad produce un gran temor en los padres. La prdida de

un hijo la consideran una alteracin de las leyes de la naturaleza. Se produce un
sentimiento de culpabilidad por haberle sobrevivido. Asimismo, la reaccin ante la
muerte de un hijo es mucho ms compleja que cuando se pierde otros seres queridos.
2. Sociales
Las visitas al hospital y los periodos de hospitalizacin plantean la necesidad de
organizar el cuidado de los otros miembros de la familia, las ausencias prolongadas en
el trabajo, y la imposibilidad de planificar la vida familiar, social y profesional a corto
plazo. Asimismo, se produce un aislamiento social y se interrumpen la mayora de las
actividades recreativas de la familia.
Hospitalizacin y visitas al hospital
El tratamiento infantil conlleva que los padres permanezcan durante un
periodo de tiempo, o se desplacen frecuentemente a un centro hospitalario, que, en
ocasiones, puede hallarse a gran distancia de su casa. Esto implica dificultades para
organizar los viajes, contactar con las personas que cuiden de sus otros hijos y obtener
permisos para ausentarse del trabajo.
Los padres deben armonizar los esfuerzos por el cuidado de su hijo con la
atencin de sus propias necesidades y las de su familia. Esto es difcil de conseguir, ya
que les preocupa descuidar a su cnyuge y a sus otros hijos, pero, a su vez, les preocupa
pasar menos tiempo con el enfermo. De igual forma, se preocupan por ayudar a sus
otros hijos a adaptarse a la situacin (Maguire, 1983; Grau, 1993).
Bajo rendimiento o ausencias prolongadas en el trabajo
Los ingresos econmicos de la familia pueden verse mermados en una tercera
parte. A los gastos extras hay que aadir el que las madres abandonan normalmente el
trabajo, perdiendo una valiosa ayuda externa para su equilibrio psicolgico, y los padres
rinden menos en l, a causa de la depresin.
Aislamiento social
La naturaleza de la enfermedad y los largos tratamientos provocan que los
padres se alejen de la familia y de sus amigos, aislndoles de aquellas personas a
quienes normalmente acudiran en momentos de dificultad. Su aislamiento puede an
intensificarse si descubren que las personas que anteriormente trataban con ellos ya no
desean hacerlo, bien porque no saben qu decir y evitan hablar con ellos por miedo a
que salga el tema en la conversacin, o bien porque temen la enfermedad y el contagio
de sus hijos. Los padres, ante esta situacin, se apoyan en otros que se encuentran en sus
mismas circunstancias, lo que, aunque sea un alivio, puede tener como resultado que su
vida se vea dominada por la enfermedad de su hijo.
3. Problemas psicolgicos y problemas conyugales
Los estudios realizados al respecto demuestran que un porcentaje importante de
padres de nios enfermos presentan sntomas de ansiedad, depresin y trastornos
psicolgicos.
En algunas familias, el hecho de que el nio tenga cncer une a menudo a los
padres haciendo que se apoyen en busca de ayuda y comprensin y aumenta el aprecio
mutuo. Tambin toleran mejor problemas de menor monta que, anteriormente, pudieran
haber ocasionado conflictos. No obstante muchas parejas presentan conflictos que
pueden deberse a varias causas (Grau, 1993):
- Cuando uno de los cnyuges considera que est llevando una carga
desproporcionada por cuidar al nio enfermo o visitarlo en el hospital, y
cuando el cnyuge dbil intenta escabullirse y ocuparse de actividades que
requieren una ausencia ms continuada del hogar. Este hecho puede dar pie a
grandes rencores, separaciones e, incluso, divorcios.
5

La armona conyugal puede verse en peligro cuando marido y mujer

reaccionan de forma diferente ante la enfermedad. Por ejemplo, si la madre
est deprimida, aptica y es incapaz de hacer frente a la situacin, el marido
puede ser poco comprensivo, enfadarse, y su insistencia en que la mujer se
sobreponga, intensifica los problemas. De igual manera, la mujer pudiera no
aceptar que el marido est perturbado y no se comporte como de costumbre.
- Puede haber desavenencias, si el matrimonio no est de acuerdo en la forma
en que deben tratar al nio enfermo y a sus hermanos. Puede ser motivo de
disputas el que uno de los cnyuges pase mucho tiempo con el nio enfermo,
sin ocuparse de los otros. Tambin se puede discutir por la disciplina: uno de
los padres puede desear mimarlo, mientras que el otro considera que se le
debe tratar de forma normal.
- Muchos matrimonios tienen grandes dudas sobre si deben continuar llevando
una vida normal. Algunos padres sienten remordimientos cuando piensan en
salir y divertirse, considerando que no tienen derecho a hacerlo ante la
enfermedad de su hijo. Otros temen dejar a su hijo solo.
El cncer infantil supone un gran reto, incluso para los matrimonios ms
estables. El futuro de la familia es ahora incierto y los padres deben encontrar fortaleza
para salir adelante y para salvar su matrimonio y familia. No existe ninguna evidencia
de que un cncer infantil en la familia sea la causa de ruptura conyugal en una pareja
previamente estable, aunque puede facilitar la separacin de los padres en casos de
discordia matrimonial previa al diagnstico, o, tambin, pueden unirlos ms (Die-Trill,
1993).
Sugerencias para los padres de nios con cncer
Se ofrecen las siguientes (Die-Trill, 1993):
- Inicialmente se sentir abrumado. Tome tiempo para comprender lo que est
sucediendo y no acte impulsivamente. Piense detenidamente en los datos mdicos y en
las experiencias de otros padres de nios con cncer.
- Pregunte todo lo que necesite saber sobre la enfermedad y su tratamiento a los
mdicos. No se preocupe por repetir sus preguntas. Escriba sus preguntas para no
olvidarlas al llegar al hospital.
- Permtase llorar y expresar su tristeza. Evite los extremos. Los nios
desconfan ms de los padres que intentan engaarles escondiendo siempre sus
sentimientos, pero recuerde que llorar desconsolada y continuamente interfiere con el
aliento, la confianza y la honestidad que su hijo necesita. El alivio que sienta debe
ayudarle a relacionarse con su hijo y a enfrentarse con su propia ansiedad y temor.
- Encuentre modos eficaces de descargar su ira.
- Reconozca que los sentimientos de culpa son una reaccin comn y normal al
cncer infantil; comprtalos con alguien allegado a usted.
- Aprenda ms sobre la enfermedad y su tratamiento, para sentir un mayor
control de la situacin. No permita que sus conocimientos mdicos interfieran con el
tratamiento que su hijo deba recibir, siempre que ste sea el adecuado.
- Consulte con su especialista. Evite, en la medida de lo posible, hacer la misma
pregunta a demasiadas personas. Puede que obtenga respuestas diferentes de cada
especialista, lo cual aumentar su frustracin.
- Tome parte activa en el cuidado mdico de su hijo. Esto le har sentir un
mayor control sobre la situacin. Su cooperacin con el sistema hospitalario y con el
tratamiento mdico favorecer la cooperacin de su hijo con el tratamiento.
Demustrele lo que es capaz de hacer.

- Busque apoyo en otras personas. Ningn padre puede enfrentarse slo a esta
situacin.
- Intente afrontar la realidad de la situacin.
- Preprese para reacciones negativas de otras personas.
- Evite aislarse socialmente.
- Tmese tiempo libre durante el cual no tenga que preocuparse de las tareas del
hogar y del hospital.
- Intente normalizar la vida familiar en la medida de lo posible. Busquen nuevas
maneras de hacer las cosas que siempre han hecho. Intente no centrarse exclusivamente
en la enfermedad, sino en otras tareas diarias. No abandone la educacin de sus hijos
sanos y vaya a las reuniones escolares.
- Tmese un da libre; viva el presente; aprenda a establecer prioridades; disfrute
de la interaccin con su familia aqu y ahora; establezca metas realistas, a corto plazo,
para usted y para su familia; tmese unos das de descanso en cuanto su hijo est mejor,
no espere a que se cure; intente que cada da que pasa sea un da bueno, no espere a que
lleguen los das buenos una vez finalizado el tratamiento; insista en la disciplina y el
buen comportamiento de su hijo en el presente, no asuma que volver a reinstaurar la
disciplina cuando se sienta mejor; intente negociar los roles familiares y distribuya las
tareas familiares de manera apropiada.
- Facilite el progreso escolar de su hijo y mantenga el contacto con la escuela.
Los padres han de convertirse tambin en los educadores de los profesores.
- Escuche cuidadosamente cmo se siente cada miembro de la familia, qu es lo
que cada uno necesita y cmo viven la situacin.
- Busque oportunidades para hacer cosas, juntos, en familia.
- Sea consciente de lo que necesita el nio de sus padres: disciplina, cuidados,
comunicacin, participacin en su tratamiento y actividades familiares.
- No pierda nunca la esperanza. La curacin es real en muchos tipos de
cnceres; un nio no es una estadstica, cada nio reacciona de manera diferente a su
enfermedad y tratamiento; y se estn descubriendo nuevos frmacos y formas de
tratamiento continuamente.
- No existe una manera nica y apropiada de enfrentarse a la situacin. Cada
familia tiene sus propias destrezas, todas ellas vlidas siempre que se fomente la
adaptacin familiar sin interferir en el tratamiento.
Impacto en los hermanos
El cncer de un hijo produce en la familia un cambio brusco en la organizacin y
clima emocional de la familia. Los hermanos del nio enfermo son los grandes
olvidados. Los padres, sometidos a una gran tensin emocional y a las exigencias de los
tratamientos, descuidan las necesidades emocionales del nio sano, las cuales, en
muchos casos, son infravaloradas por unos padres ansiosos y agotados. Estos nios
tienen que hacer frente al miedo y preocupacin por lo que le sucede a su hermano
enfermo, a sus padres y a ellos mismos (Grau, 1993; Die-Trill, 1993; Daz, 1993;
Norton, Norton y Norton, 1993; Schorr- Ribera, 1993; Soler, 1999).
Los hermanos del nio enfermo presentan un gran malestar emocional, ansiedad,
y una mezcla de sentimientos como el temor a lo que est sucediendo, la culpabilidad, el
miedo a enfermar, los celos, etc. Se encuentran pues:
Preocupados y tristes
Se preocupan por sus hermanos enfermos. Les afecta ver que pierden el cabello,
que ganan o pierden peso, que se encuentran mal y que pueden morir. Deben aprender
que el hermano es la misma persona, aunque tenga una apariencia tan diferente, o que,
teniendo la misma apariencia, se estn produciendo cambios internos que hacen que se
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encuentre mal. Pueden sumirse en una terrible tristeza, con ganas de llorar e incapaces
de hacer nada. Esta tristeza pueden no manifestarla para no preocupar ms a los padres.
Temerosos y culpables
Muchas veces se sienten culpables por no haber contrado la enfermedad o por
ser los causantes de la enfermedad de su hermano, bien por lo que han dicho o por lo
que han hecho, y avergonzados de tener un hermano enfermo, con dficits orgnicos o
moribundo. Tienen miedo a las hospitalizaciones. Hay que animarles a exteriorizar estos
sentimientos de culpabilidad y temor para poder explicarles, de forma apropiada a su
edad, las causas y los efectos de la enfermedad y su tratamiento.
Celosos e irascibles
La mayor atencin que prestan los padres al hijo enfermo puede provocar celos y
resentimiento en los hermanos. Es probable que estn celosos si los padres, que no les
han explicado el verdadero diagnstico, miman mucho al nio enfermo, le protegen
demasiado, y se lo consienten todo. Pueden considerar que los nios con cncer tienen
todos los privilegios - estar con sus padres, recibir regalos y atenciones especiales-; que
la gente y sus padres ya no les quieren. Tambin pueden enojarse con sus padres e
intentar competir con el hermano. La ira que sienten hacia l se manifiesta cuando el
nio enfermo est en el periodo de remisin de la enfermedad.
Identificados con la enfermedad y con el hermano enfermo
Se produce cuando no se encuentra una causa que justifique la enfermedad.
Tambin pueden ser comunes las pesadillas o sueos en los que ellos estn enfermos o
moribundos.
Trastornos comportamentales.
Los nios ms pequeos tienden a manifestar su miedo, confusin y dolor de
distintas formas: enuresis, dificultades para comer y dormir, pesadillas, hiperactividad,
rivalidad con el hermano, rabietas y explosiones de enfado.
Los ms mayores y adolescentes pueden mostrar enfermedades psicosomticas
(dolores de estmago y espalda, cefaleas), falta de concentracin, alteraciones del
sueo, miedos, fobias, ataques de pnico, fracaso escolar, comportamiento rebelde y
negativo, y abuso de drogas o alcohol.
Estas reacciones se manifiestan tambin cuando el hermano muere (enuresis,
cefaleas, dolor y molestias abdominales, problemas escolares, depresin y ansiedad de
la separacin). Se sienten responsables de su muerte, tienen miedo de ser el siguiente, o
estn resentidos con sus padres por su incapacidad por evitar el fallecimiento (SchorrRibera, 1993).
Para ayudar a los hermanos hay que: darles informacin; permitirles que
expresen sus sentimientos de culpa, ira y vergenza; visitar el hospital, dejndoles que
participen en el tratamiento; fomentar la independencia y las actividades habituales;
favorecer la comunicacin con el hermano y padres; no darles responsabilidades como
si fueran adultos; y proporcionar informacin a los profesores (Die-Trill, 1993).
Las alteraciones que pueden presentar en la escuela y que el maestro debe tener
en cuenta son (Schorr-Ribera, 1993):
- Conductas regresivas.- Chupar el dedo pulgar en clase, accidentes de vejiga
o vientre, llamar la atencin, y depender de un profesor o compaero de
clase.
- Miedo y ansiedad.- Aislamiento en el recreo, incapacidad para participar en
juegos o deportes de patio, miedo a trepar o caer, gimoteos/lloros, e
hiperactividad.
- Depresin.Tristeza o palidez, llorar en momentos inadecuados,
hipersensibilidad, fracaso escolar, incapacidad de participar en las
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discusiones de clases, dolores de cabeza y estmago, quedarse dormido en

clase, e incapacidad para concentrarse.
- Enfado.- Ataques incontrolados de temperamento, peleas en el recreo,
comportamiento desafiante y ataques de celos.
El maestro debe para paliar estos trastornos: animar al nio a expresar sus
sentimientos; desviar la ira hacia actividades fsicas; favorecer las amistades en el patio;
reforzar la toma de decisiones; evitar los gimoteos y lloros, reaccionando con ternura;
no castigar los accidentes de vejiga o vientre; permanecer calmado durante los ataques
de ira, canalizando la reacciones desproporcionadas hacia actividades positivas; pedir
que algn miembro de la familia le preste una atencin especial; darle informacin
sobre el cncer; y que el nio participe activamente en algn proyecto de clase ( SchorrRibera, 1993).
Impacto en el nio enfermo
A partir de los cinco aos, los nios son conscientes de la seriedad de la
enfermedad que padecen, aunque nadie se lo haya comunicado. Se dan cuenta de la
ansiedad que existe en los que le rodean. La falta de informacin puede producir tensin
y fantasas perturbadoras. Asimismo, los nios se enfrentan a su enfermedad de forma
ms madura y apropiada que la que en un principio pudiera pensarse.
Antes de los aos 60 haba una actitud protectora en la oncologa peditrica, por
lo que no deba decirse la verdad al nio sobre la prognosis y diagnstico de la
enfermedad, en la creencia de que el nio menor de diez aos no tiene un concepto
realista de la muerte y no manifiesta ansiedad hacia la misma; que el nio ni quiere, ni
necesita informacin sobre su enfermedad y no se le debe proporcionar ms de la
requerida; y que el nio es inmaduro y no dispone de recursos para luchar contra la
depresin y ansiedad que el conocimiento de su fatal prognosis le producira (Schare,
1972).
A partir de los aos 60 se desarrolla una postura ms abierta, cuando los
investigadores y clnicos observan que el nio percibe la honda inquietud de los padres
y mdicos a pesar de los esfuerzos de los adultos de comportarse normalmente. Esta
postura abierta asume que, ms que preocuparse por lo que se debe decir o no, hay que
ayudar al nio a dominar el estrs que acompaa a la enfermedad, manteniendo la
continuidad e integridad de la propia identidad del nio, adoptando una actitud activa
que mejore su autoconcepto y favoreciendo la sensacin de control que el nio tiene
sobre la situacin. Esta actitud se basa: en los resultados de las investigaciones del
concepto de muerte en nios; en que si el nio muestra pasividad en preguntar por la
muerte no es porque no tiene conciencia de ella, sino por el miedo a la reaccin y
disconformidad del adulto; y en que discutir los miedos y fantasas sobre la muerte
puede ser la base para dominar la situacin (Schare, 1972).
El nio enfermo de cncer tiene que afrontar los siguientes problemas: a) la
hospitalizacin, que produce un cambio brusco de su entorno y de las actividades
normales; b) las secuelas de la enfermedad, de las pruebas diagnsticas y de los
tratamientos que tienen numerosos efectos secundarios: nauseas, vmitos, cefaleas,
diarreas, llagas en las mucosas bucales, fatiga, irritabilidad, etc.-; c) trastornos
psicolgicos, como ansiedad, culpabilidad, ira, agresividad, cambios en la imagen
corporal, y aceptar la prdida del control sobre su vida y su intimidad; y d) trastornos
sociales: aislamiento social, entorno ms pobre en estmulos, sobreproteccin, fobias o
fracasos escolares (Daz, 1993; Daz, 1999; Barahona, 1999).
1. Hospitalizacin
La ruptura con su entorno habitual y con la escuela se produce un da sin ms, y
de manera traumtica, cuando ingresan al nio en el hospital y abandona la escuela El
9

siguiente texto, elaborado por una profesora del aula de oncologa, a partir de las
redacciones que sobre las enfermedades realizaron los alumnos de dicha aula, refleja lo
que el nio siente cuando se le ingresa en el hospital: Os voy a contar mi historia: de
cmo un da me ingresaron y dej el colegio; del abandono, de la soledad, del
desconocimiento, la rabia, la pena; de las transformaciones, hasta de las caras de mis
padres; de las caras nuevas que han ido apareciendo en mi vida, de otras formas
diferentes de hablar, de artilugios desconocidos totalmente para m, que hasta aquel
momento slo conoca los juguetes; del dolor, de la desorientacin, etc.(Mijares, 1993:
121).
El contacto con un centro hospitalario constituye para muchos nios una
experiencia negativa y traumtica. Su concepto de enfermedad y su interpretacin de los
procedimientos mdicos est cargada de tintes emocionales. Los nios ms pequeos
interpretan la hospitalizacin como un castigo por algo que han hecho mal , tienen
miedo al abandono , presentan comportamientos regresivos, dependientes e inmaduros,
y prdidas de autoestima (Lizasoin, 2000).
El comportamiento regresivo conlleva una reduccin de intereses, un modo de
pensar mgico e ilgico, y una conducta egocntrica. La regresin tiene ciertos
beneficios para el enfermo: alejarse de situaciones agresivas y desagradables, disfrutar
de un pensamiento imaginario y mgico, y ser reconocido como un enfermo. Para
reconducir este comportamiento, se pueden intentar formas de expresin de sus
sentimientos ms activas y sociales, adaptar el lenguaje, respetar su fragilidad, evitar
interpretaciones y no abandonarle (Jeammet, 1992).
La ansiedad y depresin son las principales alteraciones emocionales producidas
por la hospitalizacin, que, junto con los miedos y temores y la falta de actividad,
pueden causar importantes alteraciones comportamentales, como: conductas negativas,
agresividad, trastornos del sueo, respuestas de evitacin, mutismo y trastornos de
atencin (Lizasoin, 2000).
Los temores infantiles ms frecuentes son: a lo desconocido, al contacto con un
entorno extrao, a la muerte, a la anestesia, a la mutilacin corporal, al dolor, a la
separacin familiar, a las agujas e inyecciones, a la alteracin del ritmo normal de vida
y relaciones con los compaeros, y al retraso escolar. Estos temores difieren en funcin
del estadio de desarrollo emocional; los nios menores de 5 aos tienen miedo al
contacto con un ambiente extrao, a la separacin del entorno familiar y al abandono;
por el contrario, en la edad escolar, tienen miedo al dolor, a la anestesia, a las
posibilidades de despertarse durante la operacin; y, por ltimo, en la adolescencia, a la
prdida del control durante la anestesia (Lizasoin, 2000).
Los efectos que la hospitalizacin cause en el nio dependern de muchos
factores: la edad y el desarrollo biopsicosocial del nio; la naturaleza y grado de
severidad de la enfermedad; temperamento y caractersticas personales del paciente; las
experiencias previas a la hospitalizacin; la duracin de la estancia en el hospital, y del
tratamiento; las caractersticas y organizacin del centro hospitalario; cmo las personas
del entorno del nio responden a la hospitalizacin, la separacin paterna y entorno
familiar, y la informacin de que disponga (Lizasoin, 2000).
La hospitalizacin y la enfermedad producen, adems, una discontinuidad en la
vida del nio enfermo, que se caracteriza por: la interrupcin de sus actividades y
alteracin de la normalidad; prdida del control sobre el entorno y sobre s mismo y
desequilibrio; transformacin y adaptacin; incertidumbre sobre el futuro; ruptura del
desarrollo normal de la vida, y cambios en la vida personal, social, familiar y escolar
(Lizasoin, 2000).
2. Efectos adversos de los tratamientos
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Entre los efectos secundarios del tratamiento a los que tiene que enfrentarse el
nio, podemos sealar:
- Ansiedad y dolor
El dolor en los nios con cncer est ms relacionado con el tratamiento que con
la enfermedad. Aunque los protocolos de tratamiento multimodal han aumentado las
tasas de supervivencia, son muy agresivos, ya que implican toxicidad y estn sujetos a
multitud de tcnicas diagnsticas, como punciones venosas, aspiraciones de mdula y
biopsias. El dolor en enfermos de cncer puede asociarse a: la progresin del tumor y
patologa, a los procedimientos diagnsticos y terapias agresivas, a la toxicidad de la
quimioterapia y radioterapia, a las infecciones, o cuestiones de origen osteomuscular,
cuando los pacientes limitan su actividad fsica (Vala y de Andrs, 1999).
El nio con un dolor crnico presenta los siguientes sntomas: falta de inters,
ensimismamiento, lentitud de movimientos y rechazo de s mismo, mal humor e
irritabilidad, llanto y comportamiento regresivo (Lizasoin, 2000).
El tratamiento del dolor en cnceres peditricos requiere un conocimiento de los
factores que provocan el dolor, como: el estadio evolutivo del nio; el estado
emocional y cognoscitivo; las condiciones fsicas y personales; las experiencias previas;
el significado del dolor para el nio; la fase de la enfermedad; los miedos y temores
sobre la enfermedad y la muerte; los problemas, actitudes y reacciones de la familia; y
el contexto cultural y social (Vala y de Andrs, 1999).
El control del dolor es un objetivo prioritario del tratamiento, porque, si el dolor
es permanente, causa un sufrimiento innecesario, y porque el dolor disminuye la
actividad del nio, el apetito y el sueo, y puede debilitar ms al nio que ya est dbil.
As pues, el control del dolor es importante no slo para aquellos cuya enfermedad est
avanzada, sino tambin para el paciente cuya condicin es estable y para quien la
esperanza de vida es larga. Los tratamientos contra el dolor en cnceres peditricos
pueden ser farmacolgicos, e intervenciones de tipo fsico, conductual y cognitivo.
Entre las tcnicas no farmacolgicas pueden utilizarse: relajacin, respiracin,
imaginacin creativa, estimulacin nerviosa subcutnea, hipnosis, reestructuracin
cognitiva, tcnicas distractoras, etc., asimismo, establecer un marco agradable antes de
cualquier procedimiento, proporcionar la informacin pertinente, implicar a la familia
en el cuidado del hijo, inhibir las fuentes productoras del dolor, y modificar los sistemas
sensoriales y psicolgicos que tienen relacin con el dolor (Vala y de Andrs, 1.998).
- Cambios en la imagen corporal
Tienen su causa en las alteraciones de peso, erupciones y decoloraciones
cutneas, cicatrices, prdida de rganos y extremidades, y alopecia. La alopecia puede
provocar sentimientos de vergenza.
Debido a estas alteraciones fsicas los nios enfermos tienden a autopercibirse de
un modo ms negativo que los nios sanos. Suelen verse diferentes e inferiores, y
rechazados por su familia y amigos. Estos nios tienen una imagen distorsionada, un
alto nivel de autocrtica y un falso autoconcepto, y, en algunas ocasiones, presentan
trastornos psiquitricos. Tienen fuertes conflictos de dependencia / independencia, gran
desconfianza en s mismo, y tendencia al aislamiento. Estas dificultades de adaptacin
se derivan principalmente de los trastornos, que la propia enfermedad y su tratamiento
provocan sobre la imagen corporal. Los nios que han contrado la enfermedad en
edades tempranas presentan ms trastornos cognitivos y conductuales, y una imagen
corporal ms pobre que la de los nios que han enfermado en la adolescencia. Esto se
agrava en el caso de que sean nias (Lizasoin, 2000).
- Nuseas y vmitos
Producidos por la quimioterapia.
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- Infecciones
Mayor susceptibilidad a las infecciones debido a un descenso de glbulos
blancos producida por la quimioterapia.
- Fatiga
Producida por la anemia y por la propia enfermedad, que reduce los niveles de
actividad y motivacin del nio.
Insomnio y alteraciones del sueo
Fiebre
Las causas ms comunes de la fiebre son las infecciones, los propios tumores,
las reacciones alrgicas a un medicamento y las transfusiones de sangre.
- Ataques de clera, irritabilidad
Son debidos a la enfermedad y a los tratamientos.
- Trastornos mentales orgnicos (delirium)
Pueden producirse cuando hay una invasin del sistema nervioso central, por la
enfermedad, por encefalopatas, alteraciones metablicas, administracin de narcticos
o mal funcionamiento de algn rgano.
3. Trastornos neurolgicos
En los nios con tumores cerebrales las secuelas dependen (Grau y Nieto,
2000):
- De la localizacin del tumor.- Los tumores pueden estar localizados en : a)
diencfalo (graves problemas de comportamiento, de memoria, y de atencin,
que interfieren en el aprendizaje y en la adaptacin social) ; b) tumores corticales
(los medicamentos anticonvulsivos afectan a la atencin, habilidades cognitivas
y dificultades de aprendizaje) ; y c) tumores de fosa posterior ( no est muy
claro que la lesin en esta zona no provoque un deterioro intelectual; el mutismo
es una complicacin rara bien conocida en estos tumores).
- De las dosis de radioterapia administrada.- Pueden afectar , adems de la zona
donde est localizado al tumor, a otras zonas cerebrales. Por ello, actualmente se
pretende dar radioterapia de una manera muy localizada.
- De la quimioterapia.- Las secuelas de la quimioterapia en el cerebro no estn
muy bien estudiadas.
- De la edad.- Los nios de menor edad tiene mayor probabilidad de tener
secuelas neurolgicas producidas por la radioterapia.
Dependiendo del tipo de tumor y de su localizacin, las deficiencias ms
comunes, son (Grau y Nieto, 2000):
a) Auditivas: sorderas perceptivas uni o bilaterales.
b) Visuales: cegueras totales o parciales, hemianopsias temporales u
homnimas, alteraciones en la motricidad de los ojos, nistagmo y midriasis.
c) Motrices: hemiplejas y hemiparesias, espasticidad, ataxia, adiadococinesia y
parestesia.
d) Procesos cognitivos: perturbaciones de la atencin, somnolencia, torpeza
mental, dificultades en los procesos de memorizacin y descensos en las
puntuaciones de C.I.
e) Lenguaje: afasias, disartrias y mutismo acintico.
f) Emocionales: nebulosidad mental, psicosndrome orgnico infanto-juvenil,
problemas de autoestima y habilidades sociales.
Los nios leucmicos tratados con radiacin craneal y quimioterapia combinada
pueden presentar dificultades de aprendizaje por problemas en el desarrollo del
lenguaje, en la coordinacin motora fina y gruesa, en la memoria a corto y largo plazo,

12

y lapsos de atencin. Estas dificultades del aprendizaje se manifiestan en la

lectoescritura, matemticas, audicin, y lenguaje.
En resumen, los tratamientos del sistema nervioso (radioterapia del sistema
nervioso central y quimioterapia combinada), aplicados a nios con tumores cerebrales
y con leucemia, pueden afectar a: procesamiento de la informacin, atencin y
concentracin, memoria y recuperacin de la informacin, grafomotricidad, habilidades
visoespaciales, abstractas, de planificacin y organizacin, motivacin, madurez social
y descensos de CI.
4. Trastornos psicolgicos
Al igual que los padres, la primera pregunta que se hace un nio ante un
diagnstico de cncer es por qu yo? Los nios tienen sentimientos de culpabilidad y
tambin una gran ira, generalmente dirigida hacia los padres, hermanos, amigos y
personal sanitario, que se manifiesta en irritabilidad u otras alteraciones del
comportamiento. Frecuentemente se preguntan si van a morir de la enfermedad. Es
fundamental aclarar sus dudas, darles esperanza y desarrollar una comunicacin abierta
durante todas las etapas de la enfermedad. Pueden presentan gran ansiedad y
depresin, comportamiento pegajoso, dependiente, rabietas y negativa a dormir solos.
En la fase terminal, el nio tiene muchas dudas y fantasas que pueden producirle gran
temor. Es muy difcil hablar con un hijo sobre la muerte en estas situaciones, por ello es
conveniente la ayuda de un profesional (Die Trill, 1993).
Los adolescentes con cncer luchan por mantener su independencia, al mismo
tiempo que su enfermedad les hacer ser ms dependientes de sus padres, del personal
sanitario y del hospital. Asimismo, la negacin de la enfermedad es un mecanismo de
defensa que utilizan para adaptarse a ella. No es necesario inhibir esa actitud de
negacin, a no ser que interfiera en la administracin del tratamiento adecuado.
5. Problemas sociales
La enfermedad origina una inestabilidad en las relaciones sociales del nio con
sus compaeros, debido a las ausencias escolares, y aumenta el riesgo de sufrir
problemas sociales, agudizado por las alteraciones fsicas.
Los nios enfermos de cncer faltan largos periodos de tiempo a clase; son
menos capaces de mantener un ritmo de trabajo adecuado; tienen dificultades para
concentrarse y aprender; son menos activos; tienen menos energa e iniciativa; y no
desean emprender nuevas actividades. Prestan menos atencin a sus compaeros y son
menos cariosos con ellos. Por el contrario, tienen una mayor facilidad para llorar,
lloriquear, quejarse, inhibirse en el recreo, y expresan poco sus sentimientos. Muchos
nios se niegan a asistir a la escuela despus del tratamiento y desarrollan sntomas
fsicos (psicosomticos) para evitarlo. Esta fobia escolar puede ser debida a la ansiedad
de separacin de la madre (Daz, 1993, Die-Trill, 1993).
La separacin escolar se produce de manera traumtica; la ausencia es larga;
las secuelas fsicas, psicolgicas, neurolgicas, estticas y afectivas les producen una
baja autoestima, les sitan en una situacin de desventaja escolar respecto a sus
compaeros, y les dejan en una situacin de hipersensibilidad, que les produce
valoraciones desproporcionadas de su verdadera situacin; y, finalmente, el trato
incorrecto por parte de los adultos les lleva a veces a tomar decisiones de inapetencia,
inadaptacin ostentosa, y a reclamar ms atencin sobre s mismos (Mijares, 1993).
Es muy importante que la desconexin total del nio con su escuela no se
produzca nunca. La visita del tutor al hospital, las cartas peridicas de los compaeros
de clase, las llamadas telefnicas a los compaeros ms ntimos para estar al da de los
acontecimientos escolares, el contacto directo del profesor del hospital con su tutor, el
intercambio de ejercicios, pruebas, evaluaciones, la visita del profesor del hospital, e
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incluso el acompaarle, si es posible, el primer da de clase, etc., todo esto viene a

favorecer el hecho de que se mantengan vivos unos lazos, una especie de red de
comunicacin para que la ruptura total no se d de ninguna forma. Es importante que el
nio viva el regreso a la escuela como el que regresa de un largo viaje y tiene muchas
cosas que contar. El profesor no debe desperdiciar esta gran oportunidad (Mijares,
1993:128).
El xito acadmico y la normal asistencia del nio a clase pueden favorecer la
adaptacin del nio, compensar su discapacidad, potenciar el empleo de otras
habilidades y evitarle caer en un sentimiento de inferioridad (MEC, 1999; Grau, 1999)
Estrategias para ayudar al nio y adolescente con cncer
Entre ellas destacamos (Die-Trill, 1993):
- Explicar al nio su enfermedad y tratamiento, y estar dispuesto a contestar
sus preguntas de manera honesta y esperanzadora. Esta informacin la puede
dar el mdico, o los padres. Debe darse cuanto antes, aunque no hay un
momento mejor que otro. La informacin debe ser adecuada a su nivel de
desarrollo.
- Permitir al nio que desahogue su ira y que exprese sus sentimientos de
tristeza.
- Participar en la toma de decisiones y en el tratamiento.
- Utilizar terapias psicolgicas y utilizar frmacos en el caso de depresin y
delirio.
- Administrar analgsicos para el dolor y utilizar tcnicas conductuales para el
control de determinados sntomas.
- Mantener el contacto con los amigos, compaeros y escuela.
Conclusiones
La mejora de la calidad de vida del nio enfermo de cncer y de su familia
necesita del tratamiento de los aspectos psicosociales y educativos que les afectan. Por
ello, es imprescindible una intervencin multidisciplinar en el mbito hospitalario,
familiar y escolar del nio. Estos equipos multidisciplinarios abordarn el problema de
una manera global, incluyendo los aspectos mdicos, psicolgicos, sociales y
educativos; y la actuacin conjunta, desde el comienzo del tratamiento, favorecer la
prevencin de posibles desajustes posteriores. De esta forma, los nios enfermos
llegarn a la edad adulta en mejores condiciones para desarrollar sus actividades, y el
nmero de adultos, supervivientes de un cncer infantil, con secuelas fsicas y mentales
ser menor que si no se aplicaran programas psicolgicos y rehabilitadores; as pues, la
accin preventiva posibilitar la reduccin de los costes derivados de la enfermedad y
potenciar la integracin escolar y social del nio.
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