Gua de Referencia

Rpida

Vigilancia y manejo del parto.

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-052-08

Vigilancia y Manejo del Parto

Gua de Referencia Rpida

O80.9 Parto nico Espontneo, Sin Otra especificacin

Vigilancia y Manejo del Parto

GPC
ISBN en trmite

DEFINICIN
Parto normal: Se define como aquel de comienzo espontaneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo
de parto, hasta la finalizacin del nacimiento. El nio nace en forma espontanea, en presentacin ceflica,
entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto la madre como el nio estn en
buenas condiciones (OMS 1996).
_Primer perodo del trabajo de parto (Dilatacin): tiene un promedio de duracin en nulparas de 9 a 10
horas y en multparas de 8 horas.
Fase latente: es el perodo de tiempo donde hay contracciones dolorosas y cambios en el crvix que incluyen
borramiento y dilatacin hasta 4 cm y que en promedio dura 6 a 7 horas en pacientes nulparas y en
pacientes multparas de 4 a 5 horas.
Fase activa: Hay contracciones dolorosas regulares y una dilatacin progresiva a partir de 4 cm.
_Segundo perodo del trabajo de parto (Expulsin): Se inicia desde que se completa la dilatacin y concluye
con la expulsin del feto; tiene una duracin promedio de 33 minutos en pacientes primigestas y 8.5
minutos en pacientes multigestas.
_Tercer perodo del trabajo de parto (Alumbramiento): Perodo comprendido desde la expulsin del feto el
producto hasta la expulsin de la placenta y membrana y tiene una duracin promedio de 5 minutos

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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

La resolucin del embarazo a trmino por va vaginal, es la indicada en pacientes sin patologa
asociada y sin condicin materna y/o fetal que contraindique a la misma.

La mayora de las pacientes con cesrea previa con una incisin transversa baja y un perodo
intergensico mayor a 18 meses son candidatas para una prueba de trabajo de parto.

Para la vigilancia del trabajo de parto, utilice partogramas que incluyan lneas de accin

Utilice el partograma como mtodo de evaluacin del progreso del trabajo de parto.

Realizar auscultacin intermitente con doptone o estetoscopio de Pinard en mujeres con riesgo bajo,
en trabajo de parto

La prctica de la amniotoma ms oxitocina ser indicada en pacientes con fase activa de trabajo de
parto.

En pacientes con fase latente prolongada no realizar amniotoma hasta llegar a la fase activa y
encajamiento del producto.

No realizar amniotoma de rutina.

La oxitocina es una medicacin, que slo debe ser utilizada bajo indicaciones vlidas y con un control
estricto de las contracciones y de la salud materno-fetal.

Realizar monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) con doptone o estetoscopio de Pinard, cada
30 minutos y cada 15 minutos durante el segundo periodo; registrarla en el partograma.

El monitoreo electrnico continuo de la FCF, slo se recomienda en embarazos y partos de alto

riesgo.

Si el trabajo de parto se desarrolla en forma normal no se har pujar a la paciente si no lo desea (a

excepcin de que cuente con bloqueo peridural).

No debe realizarse la maniobra de Kristeller durante el segundo perodo de trabajo de parto.

Si las condiciones maternas y fetales son buenas, no intervenga en el proceso del mismo, antes del
tiempo recomendado.

Se recomienda la posicin semisentada (semifowler) en la atencin del segundo periodo del parto

Se recomienda usar la maniobra de proteccin del perin y control de la salida de la cabeza del feto,
durante el segundo periodo del trabajo de parto

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No hay evidencias suficientes para recomendar el uso de masaje o depresin perineal.

Se recomienda realizar la episiotoma de forma selectiva y no sistemtica.

Los desgarros de primer grado, deben ser suturados para mejorar la cicatrizacin; dejar sin suturar si
los bordes estn bien afrontados y sin sangrado

Coloque al recin nacido por debajo a nivel de la vulva durante 3 minutos y realice el pinzamiento
del cordn umbilical hasta que este deje de latir.

La ligadura tarda del cordn umbilical, no se recomienda en los siguientes casos:

a) Madre Rh negativa sensibilizada
b) Circular de cordn apretada al cuello
c) Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer
d) RN pretrmino

Se recomienda la administracin de 10 UI de oxitocina intramuscular inmediatamente posterior al

nacimiento del recin nacido.

Realice el examen minucioso de la placenta por su cara fetal y materna y de las membranas para
evaluar su integridad.

El recin nacido y su madre deben permanecer juntos tras el parto y no separarse en ningn
momento, s la salud de ambos lo permite.

Evaluar en la madre: temperatura, pulso, presin arterial, involucin uterina, loquios, estado
emocional y uresis espontanea.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
En caso de utilizar solucin I.V. glucosada al 5 %,
no rebasar el aporte de 25 gr de glucosa durante
el trabajo de parto.
No utilizar en forma rutinaria soluciones I.V., en
fase temprana de trabajo de parto, iniciarlas hasta
la administracin de la analgesia obsttrica u
oxitcicos.
No usar la analgesia epidural en forma rutinaria.
En los casos necesarios, usarla posterior a los 5
cm de dilatacin.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Instruir a la embarazada en el reconocimiento

de los signos de trabajo de parto verdadero.

Facilitar que la embarazada pueda deambular

y adopte la posicin de acuerdo a sus
necesidades y preferencias.

Permitir la ingesta de lquidos de acuerdo a

las necesidades de la paciente.

No realizar en forma rutinaria el rasurado

perineal en pacientes en trabajo de parto

Realizar rasurado parcial del vello del rea

perineal, exclusivamente si se considera
necesario al realizar una sutura.

No realizar en forma rutinaria la aplicacin

del enema.

TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIN Y DAS DE INCAPACIDAD CUANDO PROCEDA

En caso de que la paciente sea trabajadora, extender incapacidad por 42 das a partir de la fecha de parto

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Tabla 1. Principios en el Cuidado Perinatal de la Oficina Regional Europea

Debe ser no medicalizado (con el menor nmero de intervenciones posibles)

Basarse en la tecnologa apropiada (reducir el uso de tecnologa compleja o sofisticada, cuando los
procedimientos ms simples pueden ser suficientes o mejores)
Basarse en la mejor evidencia cientfica disponible
Ser regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencias a unidades de cuidado especializado
Ser multidisciplinario (obstetras, neonatlogos, enfermeras, trabajadoras sociales, etc.)
Ser integral y de acuerdo a los valores regionales
Centrado en las familias, dirigido a las necesidades de la mujer, su hijo y su pareja
Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales
Tener en cuenta la toma de decisin de las mujeres
Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres
Fuente: Modificado de Reunin Regional Europea de la OMS en el cuidado perinatal. 2001

Tabla 2. Sistema de puntuacin de Bishop para la evaluacin de la inducibilidad

PUNTUACIN
Altura (con relacin a las espinas citicas)
Borramiento (%)
Consistencia
Dilatacin (cm)
Posicin

0
-3
0-30
Firme
Cerrado
Posterior

1
-2
40-50
Medio
1-2
Intermedio

2
-1,0
60-70
Blando
3-4
Anterior

3
+1,+2
80
5-6
-

Fuente: Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia 21 edicin. Espaa;
2003, p 405-15

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Tabla 3. Mediciones a realizar en la primera fase del trabajo de parto

Revisin de historia clnica

Medicin de temperatura, presin arterial y frecuencia cardiaca materna al inicio y posteriormente cada 4 horas
Duracin, fuerza y frecuencia de las contracciones al inicio y cada 30 minutos
Palpacin abdominal: altura del fondo uterino, situacin y presentacin del producto
Apariencia de prdidas vaginales: lquido, sangre
Percepcin del dolor por la embarazada y su deseo de recibir opciones para aliviarlo
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) mnimo un minuto inmediatamente despus de la
contraccin, con palpacin simultanea del pulso materno para diferenciarlos. Posteriormente en forma
intermitente cada 15 minutos con estetoscopio de Pinard o Doppler.
Realizacin de tacto vaginal en caso de que haya datos de establecimiento de la fase de labor (con privacidad,
dignidad y confort para la mujer) y posteriormente cada 4 horas o antes en caso necesario
Explicar los hallazgos del tacto vaginal a la mujer
Fuente: NHS Intrapartum care, september 2007

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Tabla 4. Progresin del trabajo de parto espontneo en embarazo de trmino

Parmetro

Tiempo promedio

Percentila 5

Duracin del trabajo de parto

10.1 hr

25.8 hr

Duracin del primer perodo

9.7 hr

24.7 hr

33.0 min

117.5 min

6.4 hr

20.6 hr

3.0 cm/hr

1.2 cm/hr

5.0 min

30.0 min

Duracin del trabajo de parto

6.2 hr

19.5 hr

Duracin del primer perodo

8.0 hr

18.8 hr

8.5 min

46.5 min

4.8 hr

13.6 hr

5.7 cm/hr

1.5 cm/hr

5.0 min

30.0 min

Nulparas

Duracin del segundo perodo

Duracin de la fase latente
Dilatacin cervical durante la fase activa
Duracin del tercer perodo
Multparas

Duracin del segundo perodo

Duracin de la fase latente
Dilatacin cervical durante la fase activa
Duracin del tercer perodo

Fuente: Norwitz ER, Robinson JN, Repke JT. Labor and delivery. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, editors. Obstetrics: normal
and problem pregnancies 4 edicin. New York: Churchill-Livingstone; 2001. p 353-400; con datos de Friedman EA. Labor:
clinical evaluation and management. 2 edicin. Norwalk (CT): Appleton-Century-crofts; 1978.

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Tabla 5. Criterios diagnsticos del trabajo de parto anormal

Patrn del trabajo de parto

Nulparas

Multparas

>20 hr

>14 hr

Fase activa de dilatacin prolongada

<1.2 cm/hr

<1.5 cm/ hr

Descenso prolongado

<1.0 cm/hr

<2 cm/ hr

Fase de desaceleracin prolongada

>3 hr

>1 hr

Detencin secundaria de la dilatacin

>2 hr

>2 hr

Detencin del descenso

>1 hr

>1 hr

Falta de descenso en el

Falta de descenso en el

segundo perodo

segundo perodo

Fase latente prolongada

Descenso ausente

Fuente: Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia 21 edicin. Espaa;
2003, p 367-89.

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ALGORITMOS

Algoritmo 1. Valoracion inicial en admision de tococirugia.

Admisin Hospitalaria
Pacientes con embarazo a termino con signos y
sntomas de trabajo de parto

*Presencia de uno o ms
de los siguientes datos
-Actividad uterina regular
-Dilatacin cervical = >
a 4 cm.
-Borramiento del cervix >
80%
-Ruptura de membranas

No

Presenta fase activa de trabajo

de parto?

Si

Tiene factores de
riesgo?

Tiene factores de
riesgo?
No

Si

Si

Hospitalizacin y/ evaluar
envo a tercer nivel de
atencin

No

Valorar bienestar fetal y

Admision diferida y
seguimiento ambulatorio,
con indicaciones precisas

Admision a labor con

vigilancia estrecha
(Monitoreo continuo
materno fetal)

Admision a labor con

vigilancia estrecha
(Monitoreo intermitente
materno fetal, ver tabla 3)

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Algoritmo 2. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en el servicio de labor

Fase activa del trabajo de parto

Con patologia asociada no

complicada?

No

Signos vitales cada hora

Colocacin de venoclisis
Monitorizacion continua de FCF y actividad
Uterina
Valoracion pelvimetria clinica
Valoracion de condiciones cervicales
Evaluar amniotomia
Valorar analgesia obstetrica
Valorar conduccion

Signos vitales cada 2 horas

Valorar colocacin de venoclisis
Valoracion intermitente de FCF y actividad
uterina
Valoracion pelvimetria clnica
Valoracion de condiciones cervicales
Evaluar amniotomia
Valorar analgesia obstetrica
Valorar conduccin

**Presenta uno mas de los

siguientes datos:
Dilatacion estacionaria
Distocia de contraccin
Distocia de partes blandas
Perodo expulsivo prolongado
Deterioro matero y/o fetal

Si

Progresin normal del

trabajo de parto? (ver tabla
4 y 5)
*FCF normal
Actividad uterina regular
Dilatacion y borramiento
completo
Altura de la Presentacion +3

No **

S *

Operacion cesarea

Atencion del parto

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A lg o ritm o 3 . A te n ci n d e l p a rto : se g u n d o y te rc e r p e ro d o

S e g u n d o p e ro d o d e tra b a jo
d e p a rto (la b o r)

V a lo ra c i n d e F C F e n fo rm a in te rm ite n te (c a d a 3 0
m in u to s )
P a c ie n te e n p o s ic io n s e m ifo w le r
A s e o d e re g io n g e n ito c ru ra l
V a lo ra c i n d e s o n d e o v e s ic a l
V a lo ra r a n e s te s ia p e rin e a l y e p is io to m ia
P ro te c c io n d e l p e rin e
P in z a m ie n to ta rd o d e c o rd n u m b ilic a l
E n tre g a d e l re c i n n a c id o a l m d ic o p e d ia tra .

T e rc e r p e ro d o d e tra b a jo
d e p a rto (a lu m b ra m ie n to )

A p lic a c io n d e 1 0 U I d e o x ito c in a
in tra m u s c u la r
R e v is io n d e p la c e n ta y m e m b ra n a s
R e v is io n d e c a n a l d e l p a rto
E p is io rra fia y / re p a ra c i n d e d e s g a rro s e n
c a s o n e c e s a rio
A s e o g e n ita l

P a s a a p u e rp e rio d e b a jo rie s g o
(a lo ja m ie n to co n ju n to )
V ig ila r sig n o s vita le s, (te m p e ra tu ra ,
p u ls o , p re s i n a rte ria l) in v o lu c i n
u te rin a y lo q u io s d u ra n te la e s ta n c ia
E x te n d e r in c a p a c id a d e n c a s o
n e c e s a rio

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