Articulo Original Comparacion de emisiones otoacusticas producto de distorsion en individuos expuestos y no expuestos a ruido ocupacional COMPARISON OF OTOACOUSTIC EMISSIONS PRODUCED BY DISTORTION IN INDIVIDUALS EXPOSED AND NON-EXPOSED TO OCCUPATIONAL NOISE. [ANA MARIA SALAZAR B. Ingeniero, Magister (c) en Salud Pablica!; LEYLA FAJARDO C. Tecndlogo Médico; CAROLINA VERA C. Tecnélogo Médico; MARIO GARCIA P. Tecnélogo Médico; FRESIA SOLIS F, Tecndlogo Médico, Magister en Bioestadistica, Asesora Metodolégica’. 1 Gerencia de Prevencion, sociation China de Seguridad, Académica Escuela de Salud Publica Universidad de Chi 2 Escuela de Tecnologia Medic, Universidad de Chil RESUMEN La aplicacién de las Emisiones Otoactsticas Producto de Distorsién (EOAPD) tiene importancia en la patologia auditiva por expasicién a ruido debito a su caracteristica de analisis frecencial; ademas, por su especificidad y sensibilidad, estas serian capaces de evidenciar el dao de las células ciliadas externas precozmente, lo que permitiria prevenir el desarrollo de hipoacusia por exposicion a ruido. Con este propésito se conypararon, por un periodo minima de tun affo, las amplitudes de las EOAPD de 36 individuos de entre 20 y 30 aos de edad expuestos a ruido ocupacional y que usaron protectores auditivos durante toda su jomada de trabajo, con las amplitudes de las EOAPD de 36 individuos de entre 20 y 30 afios de edad no expuestos a ruido ocupacionsl; ambos grupos cumplieron con la caracteristica de ser otoldgicamente normales. A cada uno se Te realiz6 un estudio consistente en: otoscopia, audiometria clinica, impedan- ciometria y EOAPD. Se verifica que el ruido tiene influencia en las amplitudes de las EOAPD (p < 0,05}; los aitos de exposicién a ruido ocupacional no tienen influencia significativa en las anuplitudes de las FOAPD; las frecuencias mas afectadas cortesponden a 5 y 6 KHz. F] estudio de la funcién coclear, por medio de las EOAPD, permite evidenciar dafios finos y tempranos de la céclea, no ‘observables con audiometria convencional, siendo de gran utilidad en la deteccién precoz y prevencién de dafie auditiva, ocasionado por la accién del ruido ocupacional (Salazar B, AM; Fajardo C, L: Vera C, C; Garcia P, M: Solis F, E, Comparacién de emisiones otoactsticas producto de distorsién en individuos expuestos y no expuestos a ruido ‘ocupacional, Ciencia & Trabajo, 2003; jul-dic, 5{10):24-32) Descriptores: EMISIONES OTOACUSTICAS ESPONTANFAS: RUIDO OCUPACIONAL: SORDERA; PERDIDA AUDITIVA, DISPOSITIVOS DE PROTECCION DE LOS OiDOS. Contacto Autor: ireccién Postal: Asociacion Chilena de Seguridad, Avda Vieuta Mackerna 152, rovidencia, Santiago, Chile Fon: (56-2) 685-2082; Fax: (86-2) 685-2054 e-mail: gprams@awachs.l Presentado: Septiembre, 2003/Aceptado: Octubre 2003 ABSTRACT The applcation of Otoacoustic Emissions Produced by Distortion (OAEPD) is important in auditive pathology due to exposure to noise in view of their frequential analysis characteristic: also, in view of their specificity and sensitivity, these would be capable of precociously showing damage to the external ciliated cells, allowing for prevention of the development of diminished hearing acuity hipoacusia due to exposure to noise. With this purpose in mind, the ranges of UAEPDs of 36 individuals of ages ranging from 20 t0 30 years, exposed 10 ‘occupational noise and using hearing protectors during their cconiplete work shift were compared, during a minimal period of one year, with the ranies of OAEFDSs of 36 individuals ranging from 20 10 30 years of age, not exposed to ‘occupational noise; both groups had the common characteristic of being otologically normal. Each individual was submitted ‘0: autoscopy, clinical audiometry, impedanciometry and OAEPD, It was verified that noise had an influence on the OAEPD ‘ranges (p £ 0.05); the years of exposure to occupational noise have no significant influenceon the OAEPD ranges; the most. affected frequencies correspond to 5 and 6 KHz, The study of the cochlear function by means of OAEPD allows to verify fine and early damages 10 the cochlea which are not ‘observable through conventional audiometry, but which are very useful in the early detection and prevention of hearing damage produced by the action of occupational noise. Descriptors: OTOACOUSTIC EMISSIONS; SPONTANEOUS; NOISE; OCCUPATIONAL: DEAFNESS; lIEARING LOSS; EAR PROTECTIVE DEVICES,INTRODUCCION El tuido es una variacidn de presidn en un medio elistico capaz de estimular el drgano de la audicion, cuyo efecto mas comtin es la molestia. La exposicién prolongada a altos niveles de ruido, principalmente ocupacional, origina una sordera temporal o permanente que dafia, en un principio, especificamente las células ciliadas externas (CCE) de la céclea, produciendo dificultad para escuchar o comprender el lenguaje hablado en frases, asi como también para oir sonidos 0 ruidos en condiciones de vida y de trabajo habituales (1). EI dato auditivo causado por ruido se denomina hipoacusia sensorioneural (HSN) por exposicién a ruido © sordera ocupacional. E] 80% de las incapacidades registradas por e] Servicio de Medicina del Trabajo de la Asociacidn Chilena de Seguridad (ACHS) corres- ponde a esta patologia, siendo los sectores mas comprometidos los de mineria, industrias manu- factureras, electromecanica y construccién, Su evaluacién se realiza con una audiometria tonal clinica en la que se encuentra una elevacién del umbral de audicién de las frecuencias agudas de variada severidad, asociada a diversos factores. En la actualidad, es posible verificar la condicién del organo auditivo a través de la energia acistica producida por las CCE de la céclea y registrada en el conducto auditivo extemo (CAE), fenémeno conocido como emisiones otoactisticas (OA), cuya presencia se relaciona con la audicién normal, reflejando un buen funcionamiento de los mecanismos cocleares. En el caso de HSN por exposicién a ruido, las EOA, esti alteradas y seran concordantes con la elevacion del umbral que se produce en el audiograma tonal (2) Las EOA son un método objetivo de estudio de la funcién coclear, que por su alta especificidad y sensibilidad, serian itiles para evidenciar alteraciones de la céclea antes de que éstas se manifiesten en los signos audiométricos habituales; por lo tanto, el propésito de este estudio es contribuir en la deteccién precoz de alteraciones subclinicas en poblaciones expuestas a muido ocupacional para prevenir el desarrollo de hipoacusia y todas las repercusiones econdmicas y sociales que esto conlleva para la persona afectada, la sociedad y el pais. WRewia A absie vss cisuvew apace aad Articulo Original | Comparacién de emisiones otoacisticas Las EOA se definen como la fraccién de sonido generada por la actividad fisiologica de la céclea que puede ser registrada por el CAE. El origen de las EOA se atribuye a la motilidad de las células ciliadas externas (CCE), conjuntamente con la actividad del ‘ema eferente. La motilidad de las CCE del érgano de Corti, como respuesta a los estimulos mecanicos producidos por el sonido, se basa en la presencia de proteinas contrictiles en su citoplasma (actina y peptina), las que sirven como mecanismo amplificador de las vibraciones de la membrana basilar, modulando Ja excitacidn de las células ciliadas internas (CCI); el resultado de este fendmeno es una mayor capacidad auditiva, mejorando la discriminacién de frecuencia y un gran rango dinamico en la percepcién de la intensidad sonora (2-4), Este es un proceso no lineal de realimentacién de Ja energia mecanica, de modo que las CCE actuan como un control automatico de ganancia, aumentando la sensibilidad del oido (5). Las EOA se originan en la motilidad de las CCE en forma de una onda sonora que se propaga a lo largo de Ja membrana basilar en sentido inverso a la onda de Beékesy y, posteriormente, a través de la cadena de huesecillos y la membrana timpanica hasta alcanzar ¢l CAE donde puede ser registrada (2, 6). Segtin el estimulo empleado para evocar la aparicién de EOA se pueden clasificar en: EOA espontaneas y EOA provocadas, éstas iltimas a su vez se dividen en: EOA por estimulo transitorio (TEOAE) y las EOA por estimulo continuo, dentro de las cuales estan las EOA producto de distorsién. (EOAPD). Las EOAPD se encuentran presentes en un 100% de individuos con audicién normal (7-9); son provocadas por el empleo simulténeo de dos tonos puros continuos de frecuencia conocida f, y f, (f, > f) frente a los cuales la membrana basilar no puede responder, generando los mecanismos contractiles de las CCE nuevos tonos o productos de distorsién, de los cuales el producto de distorsin (PD) predominante y que mas claramente se percibe es el que posee una frecuencia definida por la formula 2, - f,; esta respuesta se considera como un reflejo de la capacidad de la céclea de establecer una relacién no lineal entre Ja intensidad, caracteristicas frecuenciales del estimuloAuticulo Original | Salazar et al y la respuesta (2, 6, 10). E] registro de los productos de distorsién permite el monitorco objetivo de la audicién; se puede expresar a través de un audiograma de producto de distorsién (PD grama) y de curvas de crecimiento de la respuesta (curvas de entrada/salida) (2) El registro de los productos de distorsién es considerado un método eficaz para la valoracién de la actividad de las CCE, asi como un test objetivo de evaluacién de las alteraciones de la funcién de las CCE por distintos tipos de dafios cocleares que determinan el desarrollo de una hipoacusia sensorio- neural (HSN). En este sentido es importante sefalar: © El registro de los productos de distorsién en patologias de origen retrococlear en la mayoris de los casos se encuentra dentro de limites de normalidad (2). » Enel proceso de deterioro normal y progresivo causado por la edad (presbiacusia) se observa disminucién de la amplitud de tos productos de distorsion, especialmente en las frecuencias altas (11) * A medida que se elevan los umbrales audiométricos se observa disminucién de la amplitud de los productos de distorsién, estando ausentes cuando los umbrales se elevan por sobre los 50 ~ 60 dB HL (2, 11) Debido a esto los niveles (amplitud) de productos de distorsién pueden correlacionarse con los niveles audiométricos, determinando el umbral de audicién, lo que tiene gran valor clinico en la deteccién de pérdida auditiva. Ademés, por ser un procedimiento de Facil realizacion, rapido, reproducible, especifico y sensible tiene importantes aplicaciones, como screening en neonates, y el monitoreo y seguimiento temporal de HSN, principalmente por exposicién a ruido. Investigaciones recientes senalan que las EOA serian capaces de detectar tempranamente los trastornos auditivos incipientes, ya que se alterarian antes que los signos audiométricos tonales. Esto queda comprobado en un estudio realizado en Brasil (1999), cuyo objetivo fue a través de EOAPD verificar la funcion coclear de individuos normo-oyentes expuestos a ruido ocupacional y compararlos con la de individuos no expuestos a ruido; los resultados 26 demostraron diferencias estadisticamente significativas en las EOAPD, encontrandose éstas en el grupo de expuestos a ruido con una amplitud menor, lo que reflejaria que las EOAPD son capaces de detectar modificaciones cocleares que anteceden la instalacion de pérdida auditiva inducida por ruido (12) En otro estudio realizado en Japén (1998) se confirmé que las EOAPD en algunos casos podrian detectar daiios finos y tempranos en la céclea que no pueden ser detectados por la audiometria convencional (03). OBJETIVOS Objetivo general ‘© Comparar las emisiones otoaciisticas producto de distorsién (EOAPD) de individuos entre 20 y 30 aflos de edad, expuestos a ruido ocupacional por un periodo minimo de un aio, que usan protectores auditivos en toda la jornada de trabajo, con las EOAPD de individuos entre 20 y 30 afos de edad no expuestos a ruido ocupacional, Objetivos especificos © Determinar el promedio de las amplitudes de las EOAPD en cada una de las frecuencias estudiadas (1.500 a 6.000 Hz), en los individuos expuestos y no expuestos a ruido ocupacional. © Determinar en las FOAPD de los grupos de expuestos y no expuestos a ruido ocupacional qué frecuencias se encuentran alteradas en mayor proporcién. * Analizar la amplitud de las EOAPD en cada una de las frecuencias estudiadas (1.500 a 6.000 Hz) en los individuos expuestos segtin afios, de exposicion # Determinar si existen diferencias significativas ‘entre los promedios de las EOAPD en los grupos de estudio y comparacién en cada una de las frecuencias estudiadas (1.500 a 6.000 Hz}. MATERIALES Y METODOS Poblacion y muestra Se estudié una poblacién de 228 sujetos, voluntarios, cuyas edades fluctuaron entre los 20 y 30 afios de edad, con ocho afios de estudios aprobados.En ocho empresas de Santiago de Chile, se obtuvieron 126 sujetos expuestos a ruido ocupacional; los no expuestos (102 sujetos), correspondian a individuos de empresas afiliadas a la ACHS que consultaban principalmente por motivos de accidentes laborales, pero, que nunca habian estado expuestos a ruido ocupacional, De cada grupo se seleccionaron 36 sujetos que cumplieron con el requisito de ser otolégicamente normales, es decir, ausencia de tapén de cerumen o algin otro cuerpo extrafio en el CAE, membrana timpanica intacta, sin presencia de supuracién o irritacién excesiva, prueba de Rinne (+) bilateral y prueba de Weber sin lateralizacién, umbrales auditivos, iguales 0 menores 2 20 dB HL, para todas las, frecuencias estudiadas (125 a 8.000 Hz), en ambos vidos, timpanograma tipo A y presencia del reflejo actistico; fueron excluidos del estudio todos aquellos sujetos que presentaron antecedentes de hipoacusia familiar, enfermedades metabdlicas como diabete: dislipidemia, problemas tiroideos ¢ hipertensién arterial, uso de medicamentos o sustancias ototéxicas, uso 0 exposicién a armas de fuego por lo menos una vez en su vida. Ademds, para el grupo de estudio se consideré como requisito el haber estado expuesto a ruido ocupacional por 8 hrs, continuas a una intensidad de 85 dB (A), con uso de protectores auditivos. Los procedimientos de seleccién fueron realizados en el Departamento de Salud Ocupacional de la Agencia Alameda y Agencia Maipi de la Asociacién Chilena de Seguridad. Procedimientos de seleccion Con el fin de verificar los requerimientos de audicién de cada individuo y descartar alguna patologia que pudiese interferir en los resultados, se realizaron los procedimientos siguientes 1. Anamnesis (confeccién ficha clinica de exposicién a ruido y grupo no expuesto}. 2. Exploracién otoscépica del conducto auditivo externo (CAE) y membrana timpanica en ambos oidos, Estudio de diapasones: prueba de Rinne y Weber con diapasén de 500 Hz. 4. Audiometria de tonos puros por conduccisn aérea para las frecuencias de 125 a 8.000 Hz, segtin los requerimientos de la norma ISO Chelan Pepe ose Axticulo Original | Comparacion de emisiones otoacusticas 8.253- 1. Estas mediciones se realizaron en una cimara sonoamortiguada con un audiémetro Maico MA 41, calibracion ISO y con fonos TDH 39. 5. Impedanciometria: timpanograma, utilizando un tono de prueba de 220 Hz, en un rango de presiones de +200 a -400 mm H0 y medi- cién del reflejo acustico para estimulacion ipsilateral y contralateral en las frecuencias de 500, 1,000, 2.000 Hz con Impedanciometro Maico MI 34. Los niveles maximos de estimulacién usados en esta prueba fueron de 110 dB HL. Procedimientos de estudio En cada sujeto seleccionado se estudié la funcion coclear a través de EOAPD con el equipo ERO SCAN, que utiliza un estimulo actistico constituido por 2 tonos puros f, y f,, donde f, > f,, con intensidades para f, de 65 dB y para f, de 55 dB. Método estadistico Para comparar las medias de las EOAPD obtenidas del grupo de estudio y control se utilizé el Test Wilcoxon para muestras independientes, con p < 0,05. Para evaluar la relacién entre los afos de exposicidn a ruido y frecuencia para cada oido, se utilizé el test de probabilidad exacta de Fisher, una vez agrupado tanto la frecuencia como las amplitudes de las EOAPD. RESULTADOS Analisis descriptivo segun frecuencias En oido derecho el comportamiento de las medias de las amplitudes de las EOAPD, tanto en el grupo de estudio como control, tiende al descenso a medida que aumenta la frecuencia; el rango de variacién de las medias para el grupo de estudio es el doble del grupo control, fluctuando entre 5,888 (2.000 Hz) y -7,833 (6.000 Hz); para el grupo control esta variacion es menor, desde 8,861 (2.000 Hz) a 2,333 (6.000 Hz). Al comparar las distintas frecuencias, las variabilidades expresadas a través de la desviacion estandar son relativamente altas, como se observa en la Tabla N° | y Grafico N° 1, En oido izquierdo la tendencia de las medias de las amplitudes de las‘Axticulo Original | Salazar et al EQAPD es similar a la del oido derecho, exceptuando comentario anterior respecto de la variabilidad es que los valores de las medias son relativamente — valido para este oido. (Ver Grafico Ne 2 y Tabla Ne 2). menores a medida que la frecuencia aumenta. El Tabla N°I: Medidas de resumen ¢ intervalos de confianza de 95% para las medias de las amplitudes de las EOAPD segiin frecuencia para oido derecho. Oido Derecho Frecuencia Grupo. Media DS, Error estandar Intervalo de confianza de 95% (dB SPL) limite inferior limite superior |. (a8 SPL) (a3 sPy) | 1,500 Hz 7,055 4,146 0,691 8,652 8,458 5777 4am 0,818 416 74399 | 2.000 Hz 8,861 5,420 0,903 7,027 10,669 5,888 6,484 1,080, 3,694 8,082 3.000 Hz 5,361 5,003 0,833 I 3,668 7,054 ~osa7 | 688 1,058 2677 1.622 4.000 Hz 5,027 5,536 0,922 3,154 6,901 2.500 | 7.260 12 4956 0,088 5.000 Hz 4,750 5,628 0,938 2,845 6,654 3.944 7,730 1,288 ~6.560 =1,328 | 6.000 Hz 2,333 6396 | «1,066 | _0.169 4497 -7,833 7121 1,186, - | 10,242 5,423 Grupo estudi Grupo contro! Geico Distribucion eas ras es pg eB BBSEL grape cont! & dBSPL grupo estudio ido derecho: 2 é Th, TN ] - T 10 lay ] | | I | SAL a) Ay Zo 2 L 7 5 Todi 10 I i 8 20 SSS OT frecuencia (kHz) 2 FOS LURE WH NOEA em we een TeeGrafica N® 2: Distriaucién de las medias de las amplitudes de las, EOAPD segin frecuencia para oido izouierdo Tabla N° 2: Medidas de resumen € intervalos de confianza de S54 para las medias de las amplitudes de ‘as EOAPD segin frecuencia para vido” Qido izauierdo "4 ampitud (4B SPL) ® ABSPL grupo control Articulo Original | Comparacin de emisiones otoacdsticas ABSPL grupo estudio 7 frecuencia (kHz) inquierdo Oido Izquierdo Frecuencia | Grupo Media DS. | Erroresténdar | Interval de confianza de 95% (dB SPL) limite inferior limite superior — { (aB SPL) (a8 SPU 1.500 Hz | Control 7,861 5,099 0,849 6,135 9,586 Estudio 3722 7,381 1,230 1,224 6219 2.000 Hz Control 7527 4,410 0,735 6,035, 9,020 (Estudio 41m 6.404 7067 «| 1,944 | 6.278 3000 Hz | Control 5,083 4448) 0741 3,578 6588 Estudio 1,222 6,066 | 1011 3,274 0,830 “| %.000H2 ~~ Control 2,666 5835 0,972 0,692 CL 46aT Estudio ~4,361 6841 1,140 3,676 -2,046 ' 5.000Hz | Control 2,861 5313 0,885 1,063 4659 Estudio -6,861 7,368 1,228 1,354 ___-4,367 | 6.000 Hz Control 0,805 6,228 1,038 -1,301 2,912 Estudio | -10,000 7,198 1,199 =12,435 -7,564 Grupo estudio: 36 Grupo control: n= 36 Influencia del ruido en las EOAPD Para probar la hipétesis de trabajo, que las amplitudes de las EOAPD se comportan de manera diferente al comparar las medias de las poblaciones de las cuales provienen las muestras de los grupos de Cui 2 Irie UATOWJWAMCAMI AEDs Love estudio y control, se utilizé el test de Wilcoxon. Esta prueba (Columna z en la Tabla Ne 3) muestra que la comparacién de las medias de las amplitudes de las EQAPD en las distintas frecuencias, es significativa;Articulo Original | Salazar etal vale decir, existe influencia del ruido en ellas con una probabilidad menor a 3%; no es significativa, para Tabla N°3: Influencia de la exposicién a ruido en las amplitudes de la 1.500 Hz en oido derecho (Tabla N° 3). EOAPD en ofdos izquierdo y derecho. Frecuencia oO = —_ oo | Valor z Probabilidad Valor z Probabitidad asociada asociada 7.500 Hz 229 0.0222" 105 0.2923 _ 2.000 Hz 232 0.0203" 2,06 0.0393 * 3.000Hz 4.43 0.0001 * 4.06 (0.0007 * | 4.000 He 415 0.0001" | 439 0,0001* 5.000 Hz | 528 0.0001 479 0.0001" 6.000 Hz 5a7 0.0007" [ 527 0.0007 * Significativo p< 0,05 Influencia de los afios de exposicién a ruido ocupacional en las EOAPD Para evaluar el comportamiento de las amplitudes de las EAOPD de acuerdo a los afios de exposicion a ruido ocupacional se aplicé la prueba exacta de Fisher, determinandose, segiin dichos valores, que no existe influencia significativa de los aiios de exposicién a ruido ocupacional en las amplitudes de las EOAPD (p > 0,05) (Tabla 4). Tabla Ne 4: Influencia de los aos de ex- posicién @ ruido ocupacional en las ‘amplitudes de las EOAPD. Intervalo (4B SPL) Valor de probabilidad de Fisher Oido derecho Dido izquierdo ~18a0 ‘O61 0898 Tale 0.214 0.996 ‘Ademés, para complementar el resultado anterior, en Tablas 5 y 6 se muestra la distribucién de sujetos del grupo de estudio de acuerdo a los aftos de exposicién a ruido ocupacional y a los valores de Jas amplitudes de las EOAPD, agrupados en dos rangos de frecuencias (1,5 a3 KHz y 4a 6 KHz}. Tabla N° &: Influencia de los afos de exposicién a ruldo ocupacional en las amplitudes de las EOAPD para oldo derecho, Afios de exposicién Frecuencia (Hz) <3 346 7y mis Total Intervalo (4B SPL) Intervalo (4B SPL) _| Intervato (d8 SPL) Intervalo (4B SPL) Cia)ao] tate | (-18)a0| 1a18 | (-18)a0 [tate | (180) 1aie 1.500-3.000 7 29 7 29 13 23 27 a 23,33% | 69,054 21,88% | 72,50% | 31,71% [74.19% | 26.21% | 71,6840 4.000-6.000 23 13 25 1 28 a 76 32 76.57% | 30,95% | 78.13% | 27.50% | 68,29% | 2581% | 73.79% | 28.32% Total 30 a 32 40. a 31 103 13 100,00% | 100,00% ~700,00% | 100,00% |” 100,00% |100,00% | 100.00% | 100,00% 0 feel wer aTVONIESE wx tene Cease SAxticulo Original | Comparacién de emisiones atoacistcas Tabla.N* 6: Influencia de ios afos de exposicién a ruido ocupacional en la-amplitudes de las EOAPO para vido izquierdo. | Aiios de exposicién 7 Frecuencia (Hz) € 3a6 7y més Total Intervalo (dB SPL) Intervalo (48 SPL) Intervalo (dB SPL)___Intervalo (48 SPL) C1820] 1218 |C1)a0 | 1218 | (-18)a0 | 1218 | (-18)a0| 1018 1-500-3.000 19 v7 7 29 4 2 40 68 37.25% | 80,95% | 19.44% | 80,569 31,11% | 81,48% | -30,30% | 80,950 4,000-6.000 32 4 29 7 31 5 92 6 62.75% | 19.05% | 8056% | 19.44% 68.89% | 18.52% | 69,70% | 19,05 Total 51 21 36 36 4s | 27 132 | 84 100,00% | 10.00% | 100,00% | 100,00% | 100,00% | 100.00% | 100,00% | 100,00% DISCUSION amplitudes de las EOAPD entre los sujefos que usaron Si bien es cierto que el efecto sobre el drgano auditivo causado por la accidn de! ruido es conocido desde el aflo 1.700, es en los ultimos aiios en donde las EOA han sido utilizadas para la evaluacién del daho auditivo por exposicién a ruido ocupacional, realizindose miltiples trabajos de autores como: Attias, J, Bresloff I. 1996 (14), Oeken J. 1999 (15), Morant Ventura A., Orts Alborch M. et al 1998 (16), etc Continuando con los aportes de estos autores, podemos agregar que el hallazgo més relevante de nuestro estudio, se relaciona con los sujetos expuestos a ruido ocupacional y la menor amplitud de las EOAPD que presentan al compararias con las del grupo control; esto se explica por el efecto nocivo que ejerce sobre las CCE, de la céclea, la exposicién prolongada a ruidos de alta intensidad, en este caso ruido ocupacional, que a pesar del uso de protectores auditivos por parte del grupo de estudio, nos sefala un dafo incipiente de dichas células Como sefialan Casali JG, Berger EH 1996 (17), aunque el protector auditivo logre bloquear efectivamente el paso del sonido, parte de éste igual alcanza el oido interno a través de los huesos y tejidos de conduccidn, impidiendo que se logre la maxima atenuacién que el protector pueda entregar; de igual manera afectan la atenuacién: la vibracién del protector, cl material de confeccidn y su uso incorrecto. Esto podria explicar por qué el ruido ocupacional afecta las amplitudes de las EOAPD. Es interesante mencionar que en este estudio no encontramos diferencias estadisticas significativas al comparar las [Chenera 6 Trabajo an smu 0] xD 209 | watt como protector auditivo: tapones de esponja u orejera. La diferencia de amplitudes de las EOAPD, encontrada entre ambos grupos, es estadisticamente significativa en todo el rango de frecuencias evaluadas, exceptuando la frecuencia de 1.500 Hz en el oido derecho, donde la diferencia existente no es importante y podria ser atribuida a factores aleatorios. La distribucion de las amplitudes de las EOAPD presentada por el grupo de estudio refleja la diferencia en los niveles (desde 85 a 110 dBIA)} y el tipo de ruido al que estén expuestos en cada lugar de trabajo. La disminucién en la amplitud de las EOAPD, a medida que aumenta la frecuencia, se explicaria por la destruccion de las CCE de la base de la céclea, que codifican para las frecuencias agudas y que son las primeras en ser afectadas por la exposicién a ruido. La disminucién de amplitud de las EOAPD hacia las frecuencias agudas es observable en ambos grupos, siendo resultado de la constante exposicién a ruido ambiental; sumandose, ademas, para el grupo de estudio los altos niveles de ruido ocupacional a los que diariamente estan sometidos, ocasionando que este efecto sca mayor en ellos. Con respecto a los aos de exposicién a ruido ocupacional, se esperaba encontrar una importante disminucién de amplitudes en las EOAPD a medida que los afios de exposicién aumentaban; sin embargo, esto no acurtid, lo que podria deberse al efecto ejercido por los protectores auditivos. Nuestros resultados concuerdan con Oliveira T., 1999 (12), quien también encontré en sujetos expuestosArtioulo Original | Comsaracion de emisiores otozcsticas a ruido ocupacional normo-oyentes una disminucién, de amplitudes en las EOAPD al compararlas con sujetos exposicién a ruido ocupacional. La importancia clinica de todo lo mencionado se basa en que el estudio de la funcién coclear, por medio de las EOAPD, nos permite evidenciar dafios finos y tempranos de la céclea, no observables en la audiometria convencional, siendo de gran utilidad en la deteccién precoz y prevencién de dai auditivo ocasionado por Ia accién del ruido ocupacional. Como comentarios podemos expresar que la disminucién de las amplitudes de las EOAPD nos indica que, en el momento de presentarse cl deterioro auditivo fisiolgico en los oidos expuestos a ruido ocupacional,, la pérdida auditiva sera mayor al promedio de las, curvas de presbiacusia de los oidos no expuestos a ruido ocupacional, por la existencia de dafio previo de las CCE de la céclea. Seria interesante prolongar la linea de estudio del ruido ocupacional con las EQAPD para la evaluacién ‘y determinacién del mejor protector auditivo. CONCLUSIONES * El ruido ocupacional disminuye significa- tivamente las amplitudes de las EOAPD en individuos de 20 a 30 afos de edad, expuestos por lo menos durante un alo y que usaron protectores auditivos durante toda su jornada de trabajo. = Las frecuencias agudas, principalmente 5 y 6 KHz, son las mas afectadas por la exposicion a ruido. * Los afios de exposicién a ruido ocupacional no tienen influencia significativa en la amplitud de las EOAPD. +» Los protectores auditivos tienen gran utilidad como factor protector de la audicion, a pesar de existir dato de las CCE de la céclea. 32 REFERENCIAS — ———_—_______—_ 1 uw. 3 14, 15, v7. Circular 36/40 Instructivo para a clitieacion y evaluscion de las enfermedades profesionales del reglamento D.S N° 103/1968 de Ia ley 16.744 Morant A, Ort Mi, Marco. Aplicaciones cliicas de las otoemisones acisticas. Congreso extraordinaria del 50° aniversario de la Seciedad Espaftole de ORL y patologis cérvieo-facial. 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