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FormularioEPP 4
FormularioEPP 4
(1)
(2)
Razn Social:
(4)
(3)
Direccin:
(7)
(9)
Localidad:
(12)
Producto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
(18)
Informacin adicional:
C.P:
(6)
C.U.I.T.:
Provincia:
(8)
(10)
(11)
(5)
(13)
Tipo // Modelo
(14)
Marca
D.N.I.:
(16)
(15)
Posee
certificacin SI //
NO
Cantidad
(17)
Fecha de entrega
10) El servicio de higiene y seguridad en el trabajo, indicar los elementos de proteccin personal, que requie
puestos de trabajo, en que se desempea el trabajador, segn los riesgos a los que se encuentra expuesto. (NO
casos donde el empleador este exceptuado de disponer del servicio de higiene y seguridad en el trabajo, ser la as
de riesgos del trabajo, quien deber prestar ese asesoramiento)
11) Indicar el producto que se entrega al trabajador.
12) Indicar el tipo o modelo, del producto que se entrega al trabajador.
13) Indicar la marca del producto que se entrega al trabajador.
14) Colocar "SI" cuando el producto que se entrega al trabajador, posea certificacin obligatoria, a la fecha de
"NO" en caso contrario. (NOTA: El producto deber estar certificado por marca de conformidad o certificaci
extendida por un Organismo de certificacin reconocido por la ex-Secretaria de Industria, Comercio y Minera (
acreditado en el Organismo Argentino de Acreditacin (OAA)).
15) Indicar en nmeros, que cantidad de productos se entrega al trabajador.
16) Colocar la fecha de entrega al trabajador el/los producto/s.
17) Firma del trabajador al cual se le entrega el/los producto/s.
18) Espacio para indicar algn dato de importancia.
A DE ENTREGA DE ROPA DE
SONAL
dor.