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1 140903210007 Phpapp02
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TRASTORNOS CONDUCTUALES
EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
www.cetram.org
Causas de Parkinsonismo
asociado a demencia
Demencias primarias
Demencia FrontoTemporal
Enfermedad de Alzheimer
Otras enfermedades
Situaciones clnicas
Parkinsonismo
Deterioro Cognitivo
Inicio Temprano
Inicio Tardo
Enfermedad de
Cuerpos de Lewy
Enfermedad de
Parkinson - Demencia
Enfermedad de Cuerpos de
Lewy
Trastornos cognitivos conductuales
Alucinaciones Fluctuaciones de la atencin Sensibilidad neurolpticos
Trastornos autonmicos
Sntomas Motores - Parkinsonismo
1 ao
Evolucin enfermedad
Inicio
Dx
Rx
Situaciones clnicas
Parkinsonismo
Deterioro Cognitivo
Inicio Temprano
Inicio Tardo
Enfermedad de
Cuerpos de Lewy
Enfermedad de
Parkinson - Demencia
Enfermedad de Parkinson
Trastornos cognitivos conductuales
Trastornos autonmicos
Sntomas Motores Parkinsonismo
Respuesta estable
complicaciones motoras
Evolucin enfermedad
Dx
Inicio
Rx
Braak H, Del Tredici K, Rub U, de Vos RA, Jansen Steur EN, Braak E. Staging of brain pathology related
to sporadic Parkinson's disease. Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211.
Enfermedad de Parkinson
Evolucin
Chana P et al 2004
Tiempo
evolucin
Casos
<5
25
5 a 10
31
>10
26
Total
82
Desempeo y destrezas
Impactan la calidad de vida.
Manifestaciones Neuropsiquitricas
en la enfermedad de Parkinson
DCL
Demencia
Alucinaciones
Psicosis
Delirio
Disfuncin Cognitiva
Bradifrenia (enlentecimiento
cognitivo)
Disfuncin cognitiva
Atencin
Fluencia verbal
Sndrome disejecutivo
Deterioro cognitivo
MMP
N=22
Rev Neurol 40:339-344
23%
7%
34%
35%
32 a 28
27 a 24
23 a 17
<17
Enfermedad de Parkinson
Demencia
Factores de riesgo
Edad
Cuadros acineto rgidos
EP avanzada
Severidad
Tiempo
de evolucin
Edad
Edad
Severidad enfermedad
(UPDRS)
Severidad enfermedad
(UPDRS)
PIGD
Marcha
ID
Indeterminad
o
TD
Temblor
Marcha
ID
Indeterminad
o
TD
Temblor
Marcha
ID
Indeterminad
o
TD
Temblor
(12)
( 24)
( 39)
( 30)
Manifestaciones Neuropsiquitricas
en la enfermedad de Parkinson
DCL
Demencia
Alucinaciones
Psicosis
Delirio
Trastornos Neuropsiquiatricos
Episodios depresivos (ED) DSM-IV
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4
Trastornos Neuropsiquiatricos
Episodios depresivos mayor
N=85
Edad
Cuadros acineto rgidos
EP avanzada
Severidad
Tiempo de evolucin
Depresin y apatia
Neurology2006;67:3338
Trastornos Neuropsiquiatricos
Inventario neuropsiquiatrico
Trastornos Neuropsiquiatricos
Trastorno de conducta
http://www.cetram.org
N=85
www.cetram.org
Trastornos Neuropsiquiatricos
Trastorno de conducta (NPI>15)
N=85
UPDRS-III
Trastornos Neuropsiquiatricos
Deterioro cognitivo, Depresin o trastorno conductual
N=85
UPDRS-III
Trastornos conductuales
Alucinaciones
Ideas delirantes, delirium
Hipersexualidad
Trastorno del control de los impulsos
Ludopatia (agonistas)
Conducta coleccionista (levodopa)
Ilusiones
Estados hipomanacos
Sndrome de desregulacin
www.cetram.org
NEUROLOGY2005;65:15701574
www.cetra.org
Alucinaciones y evaluacin
cognitiva
LancetNeurol2003;2:595604
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Cami:NEnglJMed,Volume349(10).September4,2003.975986
Transtornos Neuropsiquitricos
Algoritmo teraputico Farmacolgico
Cuadro confusional
Descontinuar
1.Anticolinrgicos
2.Antidepresivos
3.Inhibidores COMT
4.Selegilina
5.Ag Dopaminrgicos
Reducir levodopa
Trastorno conducta
Neurolpticos atpicos
Quetipina
Clozapina
Deterioro cognitivo
Depresin
Antidepresivos
IRSS
Manejo conductual
Educacin
control de frmacos