El cuidado de enfermera en la salud sexual y reproductiva de los adolescentes

Nursing

care

in

the

sexual

and

reproductive

health

of

adolescents

O cuidado de enfermagem na sade sexual e reprodutiva dos adolescentes

Autores: Tereza Raquel Fernandes Trres 1; Ellany Gurgel Cosme do Nascimento 2; Joo Carlos
Alchieri3
1. Enfermera graduada por la Universidad del Estado de Rio Grande del Norte. Pau dos Ferros,
RN,
Brasil
2. Profesora en Enfermera en la Universidad del Estado de Rio Grande del Norte. Pau dos Ferros,
RN,
Brasil
3. Profesor. Doctor en Psicologa en la Universidad del Estado de Rio Grande del Norte. Natal,
RN, Brasil
Ellany
Gurgel
Cosme
do
Nascimento
Rua
Lino
Guerra,
88,
Bairro
Sebastio
Maltez
Carabas,
RN,
Brasil.
CEP:
59780-000
ellanygurgel@hotmail.com
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Como citar este artculo

Palabra Clave: Salud del adolescente, sexualidad, servicios de salud para adolescentes.
Keywords: Adolescent
health,
sexuality,
adolescent
healthcare
services.
Descritores: Sade do adolescente, sexualidade, servios de sade para adolescentes.
Resumen:
OBJETIVO: Verificar el cuidado de la enfermera en la salud sexual y reproductiva de los
adolescentes de la zona urbana del municipio de Pau dos Ferros - RN, comprender la
participacin de los enfermeros, en la actual poltica de atencin a la salud sexual y reproductiva
de los adolescentes; identificar como est siendo realizada la acogida de los adolescentes en los
servicios de salud a partir de su captacin hasta la realizacin de los cuidados de enfermera y
describir como se da el cuidado de enfermera dirigido especficamente a la salud sexual y
reproductiva
de
los
adolescentes.
MTODOS: Pesquisa exploratoria y descriptiva, realizada con enfermeros de Estrategia en Salud
de la Familia (ESF) y adolescentes adscritos en las reas de alcance. Las conversaciones fueron
analizadas
en
la
tcnica
de
Anlisis
de
Contenido.
RESULTADOS: Oriundos del relato de adolescentes, estos afirman que a pesar de ser bien
acogidos en las unidades de salud no buscan esas instituciones para conversar sobre sexualidad
o buscar alguna atencin relacionada a las cuestiones sexuales. Ya los enfermeros afirman no
conocer los programas especficos para los adolescentes y, por lo tanto, no implementan ninguna
accin
especfica
para
ese
pblico.
CONCLUSIN: Se hace necesario entonces discutir con los enfermeros y gestores de salud
sobre el trabajo con los adolescentes, debatiendo sobre metodologas adecuadas, educacin en
salud, trabajo interdisciplinario, intersectorial e integral, vigilancia de la salud, sexualidad, de
entre
otros
temas.
Abstract:
OBJECTIVE: To assess nursing care for the sexual and reproductive health of adolescents in the
Pau dos Ferros urban area, Rio Grande do Norte State, understanding the participation of nurses
in the current adolescent sexual and reproductive healthcare policy; to identify how adolescents
are handled by healthcare services from uptake through nursing care, describing how nursing
care is provided, focused specifically on the sexual and reproductive health of adolescents.
METHODS: Exploratory descriptive survey of nurses with the Family Health Strategy (ESF) and
adolescents from catchment areas, analyzing their remarks through the content analysis
technique.

RESULTS: Based on their reports, adolescents say that, although well received at healthcare
facilities, they do not look out these institutions in order to discuss sexuality or to seek any type
of care related to sexual matters. Nurses say that they are unaware of specific programs for
adolescents and thus do not implement any specific actions for this public.
CONCLUSION: It is thus necessary to engage nurses and healthcare managers in discussions
on working with teenagers, exploring appropriate methodologies, health education, sexuality,
and interdisciplinary, intersectoral and comprehensive health surveillance, among other topics.
Resumo:
OBJETIVO: Verificar o cuidado de enfermagem na sade sexual e reprodutiva dos adolescentes
da zona urbana do municpio de Pau dos Ferros - RN, compreender a participao dos
enfermeiros, na atual poltica de ateno sade sexual e reprodutiva dos adolescentes;
identificar como est sendo realizado o acolhimento dos adolescentes nos servios de sade a
partir de sua captao at a realizao dos cuidados de enfermagem e descrever como se d o
cuidado de enfermagem direcionado especificamente sade sexual e reprodutiva dos
adolescentes.
MTODOS: Pesquisa exploratria e descritiva, realizada com enfermeiros da Estratgia Sade
da Famlia (ESF) e adolescentes adscritos nas reas de abrangncia. As falas foram analisadas
na
tcnica
de
Anlise
de
Contedo.
RESULTADOS: Oriundos do relato de adolescentes, estes afirmam que apesar de serem bem
acolhidos nas unidades de sade no buscam essas instituies para conversar sobre
sexualidade ou procurar algum atendimento relacionado s questes sexuais. J os enfermeiros
afirmam no conhecer os programas especficos para os adolescentes e, portanto, no
implementam
nenhuma
ao
especfica
para
esse
pblico.
CONCLUSO: Faz-se necessrio ento discutir com os enfermeiros e gestores de sade sobre o
trabalho com os adolescentes, debatendo sobre metodologias adequadas, educao em sade,
trabalho interdisciplinar, intersetorial e integral, vigilncia sade, sexualidade, dentre outros
temas.
INTRODUCCIN
El pas est viviendo la llamada "onda joven": la dcada de 1995 a 2005 comport la mayor
participacin relativa de adolescentes y jvenes en el conjunto de la poblacin brasileira. A
travs de una anlisis demogrfico que enfatiza los procesos relativos a grupos etarios
especficos en contraposicin a la observacin de tendencias poblacionales generales,
pesquisadores brasileos han enfatizado el crecimiento de la poblacin joven (15 a 24 aos), en
relacin a las generaciones anteriores de jvenes 1. En las ltimas dcadas la adolescencia pas a
ser vista de manera ms integral, y las mudanzas fsicas, psquicas y sociales se configuran en
un cuadro de vulnerabilidad a los agravios sociales y, por lo tanto, los adolescentes pasaron a
merecer
mayor
atencin
en
trminos
de
salud.
En Brasil, no hay una tradicin de polticas especficamente destinadas a los adolescentes;
apenas recientemente se observa una preocupacin de los responsables por la formulacin de
polticas gubernamentales con ese segmento de la poblacin. Sin embargo, Brasil posee una de
las legislaciones ms avanzadas del mundo en lo que atae a la doctrina de proteccin integral
de nios y adolescentes y en el plan de las polticas relacionadas a la salud del adolescente y del
joven2.
Entretanto, a pesar de su importancia, los servicios de salud continan sin preparacin para el
cuidado hacia el segmento adolescente, presuponindose entonces la necesidad primaria de
superacin de las formas predominantes y hegemnicas de aprender sobre la adolescencia, las
cuales han dirigido la atencin a este grupo especfico 3. Se constat, en los servicios de salud, la
ausencia de implantacin de programas vueltos a la atencin de esa clientela: son raros los
servicios de salud que disponen de trabajos vueltos especficamente a la poblacin adolescente,
con sus necesidades particulares y su modo peculiar de buscar y utilizar la asistencia a la salud.
Adems de eso, cuando tenemos un servicio que atiende al adolescente, la mayora de las veces
no se ocupa de la dimensin individual y colectiva, en la perspectiva sanitaria, fundamental en la
asistencia
al
adolescente 4.
La implementacin de la poltica de atencin a la salud del adolescente en Brasil choca en

diversas dificultades, y una de ellas es la formacin de los recursos humanos, ya que no existen
equipos de salud suficientes para atender esa poblacin. Sus profesionales no estn capacitados
y siquiera sensibilizados para el trabajo con adolescentes, y no todos se disponen a trabajar con
esta poblacin. Muchos profesionales perciben a los adolescentes como personas en formacin,
que precisan de orientacin y no hay madurez y ni autonoma suficiente para ejercer plenamente
sus derechos. Los jvenes utilizan poco el servicio de salud porque son pocas las necesidades
interpretadas por este servicio para ellos. Sea por las condiciones concretas de estructura
biolgica y de las condiciones objetivas de existencia, o por las caractersticas de trabajo del
modelo clnico, el hecho es que no hay, en los servicios de salud, un recorte ms acabado y
propio
del
grupo
mientras
sea
objeto
para
el
trabajo 5.
Inclusive con la presente poltica de atencin a la salud de los adolescentes, la mayora de los
servicios de salud no posee acciones vueltas especficamente para los mismos, particularmente
en el rea de salud sexual y reproductiva, lo que es importante, pues se ha verificado un
aumento de la incidencia de gravidez en las adolescentes y una confirmada tendencia de
expansin
del
Sida
entre
los
jvenes 6.
MTODOS
Estudio exploratorio y descriptivo fue realizado en el municipio de Pau dos Ferros/RN, en las
cinco Unidades Bsicas de Salud de la Familia (UBASF), que posean la mayor cantidad de
adolescentes entre 10 y 19 aos en los registros de 2010 en el Sistema de Informacin de
Atencin Bsica (SIAB). Por lo tanto, las unidades escogidas fueron: UBASF So Judas Tadeu,
UBASF Caetano Bezerra do Nascimento, UBASF Princesinha, UBASF Dr. Pedro Digenes Jnior y
UBASF Joo XXIII. Participaron de la pesquisa los cinco enfermeros actuantes en las UBASF y
cincuenta adolescentes residentes en las reas adscritas por las UBASF pesquisadas, en la franja
etaria de 10 a 19 aos, siendo diez adolescentes por rea de Estrategia de Salud de la Familia.
Los adolescentes fueron seleccionados a partir de sorteo aleatorio por las Fichas de Registro de
los
Agentes
Comunitarios
de
Salud
(ACS)
de
cada
rea.
El instrumento de colecta fue entrevista semiestructurada. En las primeras entrevistas realizadas
con los adolescentes, se utiliz un grabador, lo que inhibi considerablemente a los adolescentes,
que indicaron no aceptar esa metodologa. Debido al gran rechazo, se consider hacer un
registro manualmente en un diario de campo, buscando anotar inclusive hasta pequeas
expresiones pronunciadas por los entrevistados, en el intento de mantener las conversaciones lo
ms originales posibles. As, el grabador fue utilizado en la colecta de datos con los enfermeros.
Enseguida, las entrevistas fueron analizadas y discutidas por medio de Anlisis de Contenido,
que consiste en un mtodo usado dentro de un contexto de tratamiento de datos, que tiene
como objetivo identificar y apuntar lo que es pensado/dicho en relacin a un determinado
tema7.
La pesquisa fue aprobada por el Comit de tica en Pesquisa (CEP), de la Universidad del Estado
de Rio Grande do Norte (UERN), CAAE n 0099.0.428.000-10, Protocolo n 110/10.
RESULTADOS

Percepcin

de

DISCUSIN
los

adolescentes

Entre los adolescentes, 67,4% ya buscaron alguna vez una unidad de salud. En la mayora de los
casos los entrevistados buscan atencin en salud bucal y consultas con el mdico clnico. La
bsqueda de los adolescentes por ese servicio de salud, que inclusive ha sido motivada por la
enfermedad y sus factores asociados, queda evidente en las conversaciones de esos sujetos:
"Yo

voy

atrs

del

mdico

para

consulta

dentista

tambin."

(adolescente

"Solo en enfermedad no ms. Busco al mdico y al dentista." (adolescente - XI)

VIII)

En la bsqueda del adolescente por atencin en las UBS, se encuentra: salud bucal 34,9%,
consultas mdicas 37,2%, exmenes de laboratorio 7%, inmunizacin 4,7%, nunca fueron a la
unidad de salud 16,2%. El servicio de Atencin Bsica todava es visto apenas como un campo
de prcticas asistencialistas. Lo que se puede percibir es que los adolescentes que utilizan el
servicio de salud buscan una asistencia centrada apenas en la enfermedad, a travs de consultas
mdicas y odontolgicas, lo que se contrapone al modelo de organizacin de asistencia
propuesto
por
la
Estrategia
de
Salud
de
la
Familia
(ESF).
Resultados equivalentes fueron encontrados en pesquisa realizada en un servicio de salud de
Belm-PA. La atenciones clnicas y odontolgicas fueron las ms mencionadas, 59,6% y 48,1%
respectivamente. Tratndose del motivo de bsqueda del servicio, indicado por el adolescente,
los autores encontraron que los problemas odontolgicos (13,1%) pierden solamente para el
embarazo (22,1%), quedando las enfermedades, motivo que lleva a la demanda por consulta,
en
primer
lugar,
con
46,7%8.
La frecuencia de adolescentes y jvenes en los servicios de salud brasileos es todava muy
discreta9, lo que tal vez sea reflejo de la dificultad que los propios profesionales tienen en la
elaboracin y desarrollo de un trabajo especfico para esta clientela, y la propia inadecuacin
estructural de los servicios para atender a esta demanda especfica. Independientemente de la
razn que lleva al adolescente a buscar el servicio de salud, cada visita ofrece al profesional la
oportunidad de detectar, reflejar y auxiliar en la resolucin de otras cuestiones distintas del
motivo
principal
de
la
consulta 10.
Se observa que los adolescentes muestran estar satisfechos con la acogida dispensada a ellos en
esas instituciones, a pesar de tambin resaltar algunas quejas relativas a la estructura fsica y
organizacin del servicio. Cuestionados sobre la forma en que los mismos haban sido acogidos
en las UBS, algunos adolescentes respondieron:
"Fui bien recibido, pero las condiciones del puesto deberan ser mejor." (adolescente - VIII)
"La ltima vez fui bien acogido. Si bien que me gustara ser bien atendido, porque t dejas el
nombre
all
y
demora
para
ser
atendido."
(adolescente
XIX).
"Bien, pero cierta vez estaba muy agripada y fui all, marqu mi ficha y algunas horas despus
cuando llegu all no tena, entonces hice un reclamo al jefe de ellas y al otro da fui bien
atendida." (adolescente - XXXVIII)
Los mismos creen que la acogida se restringe apenas a la forma como son recibidos por los
funcionarios y no comprenden que este acto de acoger va ms all de la accin de recibir, sino
transita por la humanizacin del atendimiento, en el cual el usuario debera tener el derecho de
esperar, de forma cmoda, teniendo garantizado su derecho de atencin, independiente de la
cantidad de fichas pues, al final, la Atencin Bsica es electa como puerta de entrada
preferencial
para
los
servicios
de
salud.
En lo que concierne a los adolescentes, la acogida en los servicios debe ser cordial y
comprensiva, para que los mismos se sientan valorizados y cmodos. Una acogida hostil, que
imponga diversas exigencias, puede alejarlos, perdindose la oportunidad de adhesin al
servicio. Por las caractersticas propias de esa etapa del desarrollo, muchas veces ellos tienen
dificultades en respetar los horarios y las fechas de agenda, siendo necesario entonces que el
servicio
construya
mecanismos
de
organizacin
ms
flexibles 11.
Fue unanimidad entre los adolescentes no buscar las UBASF para conversar y sacar sus dudas
sobre temas relacionados a cuestiones sexuales, por timidez debido a los tabs inculcados
culturalmente por nuestra sociedad, o debido a la falta de atendimientos especficos dirigidos a
ese pblico.

"No,

nunca

fui...

tengo

vergenza."

(adolescente

XIII)

"No, Dios me libre! Tengo vergenza." (adolescente - XXXV)

Se demostr entonces que los servicios de salud no presentaron ninguna representatividad en lo
que dice relacin a la orientacin sexual de los adolescentes. Se puede percibir que el acceso de
los adolescentes al servicio de salud an necesita ser facilitado, teniendo en vista la necesidad
de discusin de las cuestiones que permean esa fase de la vida, faltando en el contexto
pesquisado, el vnculo con el equipe y acciones ms especficas para ese grupo. A pesar de ese
tema ser bastante discutido en las escuelas y en los medos de comunicacin, la mayor parte de
los adolescentes todava carga entendimientos conservadores, no comprendiendo que sexualidad
va ms all del acto sexual propiamente dicho, sino que traspasa el desarrollo fsico y mental y
relaciones sociales. Debido a eso, muchos de esos jvenes inician la vida sexual sin informacin
alguna, sin utilizar los mtodos de proteccin adecuados, quedando expuestos a enfermedades
sexualmente
transmisibles
y
embarazos
indeseados.
Respecto a la participacin de los adolescentes en acciones educativas que traten de temas
referentes a la sexualidad, 88% informan ya haber participado en algn momento. Inclusive,
instituciones de enseanza, como escuelas y universidades, actuando como promotoras de
educacin sexual, son evidenciadas por medio de los relatos de todos los adolescentes que ya
haban participado, en alguna oportunidad, de grupos con actividades educativas vueltas a la
sexualidad.
En otro estudio realizado por medio de una investigacin conducida en tres capitales brasileas,
enfatizaron el importante papel de la escuela en la transmisin de conocimientos y llam la
atencin para el hecho de que la prevalencia de embarazo en la adolescencia fue
significativamente ms baja entre los jvenes que mencionaron la escuela como fuente de
primeras informaciones sobre tal tema. De esa forma, invertir en la promocin de salud de las
personas que se encuentran en la fase de adolescencia significa, por cierto, invertir propiamente
en
educacin
formal
de
calidad12.
Paradojalmente, ninguno de los adolescentes indic haber participado de actividades con el
mismo objetivo, promovidas por alguna unidad de salud. Ese aspecto es preocupante, pues
todos los adolescentes entrevistados eran registrados en las unidades de salud de la familia que,
por lo que aprendimos en las entrevistas, no haban conseguido realizar ningn trabajo de
educacin sexual que abarcara esos adolescentes, dejando claro el largo camino a ser recorrido
en el sentido de contemplar las necesidades de salud de ese pblico, en la perspectiva de su
promocin
en
salud
reproductiva
y
sexual.
La educacin para la sexualidad debe ser trabajada en la atencin primaria, y el equipo de salud
tiene un papel importante en este aspecto, abordando el embarazo en la adolescencia, las
enfermedades sexualmente transmisibles, el uso de drogas y la importancia de los estilos de
vida en la preservacin y proteccin de salud. El autor destaca la importancia del sector de salud
en esa educacin para la sexualidad, no dejando la responsabilidad exclusivamente para la
familia y la escuela. Pero segn l, el profesional de salud debe estar preparado para esa accin,
proporcionando un espacio para discusin y no transmitiendo valores y experiencias
personales5.
Comprendiendo cmo, dnde y con quin los adolescentes acostumbran obtener informaciones y
sacar sus dudas relacionadas a la sexualidad, obtuvimos que 40% con las madres, 30% con
amigos, 7% con otros familiares, 2% con el gineclogo, 2% con el enamorado(a) y 19% con
nadie. As, en este estudio, se constat que las madres fueron la principal fuente de informacin
sobre sexualidad, seguidas de los amigos. Por otro lado, llama la atencin que 19% de los
adolescentes relataron no conversar con nadie sobre sexualidad. Sus conversaciones dejan
margen para interpretar que los mismos ya se consideraban detentores de un saber suficiente
para contener cualquier duda, o porque eran extremamente tmidos e introvertidos para
mantener una conversacin sobre asuntos tan ntimos como esos. Eso puede ser constatado en
algunas conversaciones:

"No

saco

dudas

con

nadie,

es

por

experiencia."

(adolescente

XXI)

"Qu se yo. Cosa normal, pero no me interesa mucho." (adolescente - XVII)

Actualmente, las adolescentes hablan ms sobre sexo con los padres. Con todo, las conversas
transitan apenas en la superficialidad, no hay claridad sobre la necesidad de algunos cuidados
antes de la iniciacin sexual y del conocimiento adecuado de los mtodos contraceptivos. Los
amigos frecuentemente tambin son buscados, pero las conversas comienzan interesantes y
posteriormente acaban en la vulgarizacin, dejando serias dudas sobre la validad del contenido y
la
seriedad
del
dilogo13.
En relacin a los lugares ms comunes donde los entrevistados buscan informaciones sobre
asuntos relacionados a la sexualidad: 42% en la escuela, 23% en casa, 7% en la internet, 5%
en la televisin, 2% en otros medios de comunicacin, 2% en los libros y 19% no buscan
informaciones. La mayora de los adolescentes prefiere buscar informaciones en las escuelas; se
cree que sea debido a mayor apertura que esas instituciones dan a esos jvenes. Se sabe que
hoy prcticamente todas las escuelas trabajan temas relacionados a la sexualidad introducidos
en sus disciplinas, principalmente en las de ciencias biolgicas, adems de eso, los Parmetros
Curriculares Nacionales trajeron la orientacin sexual como una de sus competencias, haciendo
con que las escuelas la incluyan en su proyecto educativo como tema transversal.
No hubo ningn relato de adolescentes que buscaran algn profesional del rea de salud para
sacar dudas, a pesar de uno de ellos haber citado al gineclogo como alguien con quien conversa
sobre temas ligados a la sexualidad, lo que se torna contradictorio. Adems de eso, tambin
hubo una cantidad significante de relatos de bsqueda por conocimiento en los medios de
comunicacin como internet y televisin. A pesar de la televisin ser tambin ser fuente de
informacin, las redes de televisin tienen poqusimos programas educacionales sobre el tema.
Algunos adolescentes mencionan no buscar informaciones sobre tal tema, lo que nos hace creer
que esa parcela de entrevistados se siente avergonzada en debatir sobre sexualidad por pensar
que
eso
sera
algo
que
provocara
reprobacin
social.
Las atenciones deseadas por los adolescentes en las UBASF son charlas sobre temas diversos
5%, atencin especfica para adolescentes 12%, gineclogo 5%, psiclogo 2%, charlas sobre
sexualidad 9%, organizacin de los servicios de salud 16% y ninguno 51%. Algunas
conversaciones nos hacen creer que esa actitud de los entrevistados se debe al desconocimiento
que los mismos tienen de las atenciones que ya son ofrecidas por las unidades de salud, as
como a la dificultad de acceso de ese pblico a esas instituciones, que se agrava debido a la
ausencia
de
acciones
dirigidas
especficamente
a
los
adolescentes.
Se observa que los mismos desconocen lo que es indicado por el Ministerio de Salud para la
atencin integral a la salud del adolescente, pues no consiguen identificar cules actividades
podran ser desarrolladas por los profesionales de la Unidad para atender sus necesidades. Esa
realidad puede ser vislumbrada en las siguientes conversaciones:
"No, no s. Estoy por fuera de la unidad de aqu. Nunca voy all." (adolescente - XVI)
"No s ni cules ya hay por all." (adolescente - XXVII)
Tambin fue muy citado por los declarantes la necesidad de una mejor organizacin del servicio
(16%), de forma que haya una mejora en las atenciones. Los adolescentes sufren igualmente
con los problemas de organizacin de los servicios de salud, con las filas, falta de profesionales,
de fichas para atencin. Sobre eso, ellos discurren sobre el asunto:
"S... Cuestin de mejor atencin, la fila es muy grande, el personal se queda al sol esperando."
(adolescente
XXI)

"Agendas

con

fecha

hora

precisa."

(adolescente

XXVIII)

"Como siempre creo que si se mejorara ms en las atenciones a las fichas, pues la mayora de
las veces hay algn problema." (adolescente - XXIX)
Fue enfatizado por los adolescentes la necesidad de actividades que promuevan la prevencin de
los agravios comunes a la adolescencia y proporcionen informacin sobre la sexualidad (9%).
Los mismos indican sentir falta de charlas que discurran sobre ese tema en las unidades de
salud. Del mismo modo, sienten falta de otras acciones educativas con temas diversos (5%) que
sean pertinentes a su franja etaria. A pesar de haber sido un nmero pequeo, puede ser
considerado importante que algunos adolescentes ya tengan la concepcin de relevancia de la
implementacin de acciones que vengan a atender, de forma integral, la salud de los
adolescentes.
De acuerdo con los enfermeros, los adolescentes van hasta las UBS en bsqueda de diversas
atenciones, de entre ellas algunas relacionadas a cuestiones sexuales. Como puede ser visto en
los siguientes testimonios:
"Buscan por tratamiento odontolgico, planeamiento familiar y muchas adolescentes gestantes
que procuran la unidad para realizar pre-natal y recibir preservativos." (enfermero - I)
"Buscan por planeamiento familiar, inmunizacin y consultas, adems de las atenciones de salud
bucal." (enfermero - IV)
Esos datos expresan diferencia en relacin a que los adolescentes informaron, una vez que de
entre las atenciones citadas por los mismos, no fue indicado ninguno relacionado a cuestiones
sexuales. Entretanto, los enfermeros informan que las atenciones que los adolescentes buscan
en la ESF son planeamiento familiar o entrega de mtodo anticoncepcional, salud bucal,
inmunizacin, pre-natal, prevencin de cncer de cuello de tero, visita domiciliar y acciones
educativas.
Es natural que la mayora de los profesionales haya citado el planeamiento familiar, una vez que
esta actividad es realizada en la Atencin Bsica, principalmente por el enfermero y, tal vez, de
entre las que l ejecuta, sea ella la ms buscada por el adolescente. Sin embargo, esta actividad
no fue citada por ningn adolescente, lo que puede haber acontecido por miedo del mismo en
constituir indicio de que tenga prctica sexual activa. "El hecho de los profesionales mantener
una relacin casi familiar con los 'pacientes' termina por alejarlos con recelo de que sus
problemas
o
cuestiones
de
salud
sean
de
conocimiento
de
muchos" 14.
Tambin aprendemos que adolescentes del sexo femenino buscan con ms frecuencia los
servicios de salud que los del sexo masculino, principalmente en lo que se refiere a acciones
vueltas a cuestiones sexuales. Eso puede ser vislumbrado en el discurso de uno de los
enfermeros:
"Los adolescentes que ms buscan son del sexo femenino, buscando por planeamiento familiar,
pre-natal, prevencin. Y los adolescentes del sexo masculino buscan para vacunacin y
difcilmente para pedir preservativo." (enfermero - III)
Esa opinin refuerza la concepcin definida culturalmente que apunta las diferencias de papeles
de gnero presentes en el imaginario social, entendiendo los cuidados como propios del sexo
femenino. Por lo tanto, la poca bsqueda por servicios de salud por parte de hombres est
asociada a un modelo hegemnico de masculinidad. El imaginario de ser hombre puede prender
lo masculino en amarras culturales, dificultando la adopcin de prcticas de auto cuidado, pues a
medida que el hombre es percibido como viril, invulnerable y fuerte, buscar el servicio de salud
en una perspectiva preventiva, pudiendo asociarla a debilidad, miedo e inseguridad; de este
modo, podra aproximarlo a las representaciones del femenino, lo que implicara posiblemente en

desconfianzas

acerca

de

esa

masculinidad

socialmente

instituida.

A pesar de los enfermeros haber apuntado los motivos de la bsqueda de los adolescentes por
los servicios de salud, 40% relataron que no existe ningn atendimiento estructurado en la
UBASF para atender este sujeto especficamente, contra 40% que afirmaron que s. De ese
modo, se constata que a pesar de existir un programa especfico para los adolescentes, con
directrices y actividades a ser realizadas, todava no existen acciones que vengan a atender esa
demanda, siendo la misma contemplada apenas con las acciones ya existentes en los servicios
de salud. As, las actividades no son pensadas y programadas para esa clientela; ellas tienen
flujo irregular, haciendo con que ese pblico no busque las UBASF con tanta frecuencia.
"No.

Solamente

orientaciones

durante

las

consultas."

(enfermero

I)

"No hay. La nica cosa que hacemos dirigido a los adolescentes es la vacunacin, como la de
Hepatitis B." (enfermero - III)
A pesar de algunos enfermeros reconocer la ausencia de acciones dirigidas a los adolescentes, el
enfermero - II y el enfermero - IV creen que existen, en sus unidades de salud, actividades
dirigidas a ese pblico, a pesar de no ser especficas pare l. Eso gana significado frente a sus
conversaciones:
"S. Las consultas de enfermera y consultas odontolgicas, acciones educativas y visitas
domiciliares."
(enfermero
II)
"S. A travs del Programa Salud en las Escuelas, con actividades educativas y planeamiento
familiar, la inmunizacin y consultas." (enfermero - IV)
Esos profesionales de enfermera demuestran en su discurso que las atenciones destinadas a los
adolescentes son las mismas destinadas a los usuarios de forma general, independiente de la
franja etaria. Siendo as, no son especficas, pero s efectivas apenas con la bsqueda
espontnea de los adolescentes, no habiendo ninguna programacin exclusiva para los mismos.
Frente a eso, percibimos que muchos profesionales todava no estn capacitados para trabajar
con ese pblico, ya que no comprenden las particularidades provenientes de su franja etaria y
que deben ser llevadas en consideracin en el planeamiento e implementacin de su atencin.
De esta forma, inclusive componiendo una parte expresiva (21%) de la poblacin brasilea, con
predisposicin a vulnerabilidades tales como hambre, miseria, analfabetismo, desintegracin
familiar, desempleo, entre otras, y a pesar de haber instrumentos legales (ECA, PROSAD,
Constitucin Federal de 1988) que lo respalda, el pblico juvenil todava no fue alcanzado por los
servicios (no solo los sanitarios) en lo que se refiere a la forma manifiesta de acciones
promocionales
permanentes
y
programadas 9.
En lo que concierne a la organizacin del atendimiento dirigido a los adolescentes, los
enfermeros relataron, en su mayora, que esa atencin se organiza de dos formas, como
visualizamos en los siguientes testimonios:
"Individual.

Nosotros

los

enfermeros

tambin

el

dentista.

"

(enfermero

I)

"Los dos. Mdico, dentista, enfermero y agentes comunitarios de salud." (enfermero - II)
"Individual y colectivo. En relacin a la educacin en salud, es colectivo y generalmente
promovido por el enfermero. Adems de eso, difcilmente el adolescente viene solo, l siempre
viene
acompaado,
lo
cual
lo
inhibe
mucho."
(enfermero
III)
"Individual con las consultas e inmunizacin y colectivos a travs de las actividades del PSE."
(enfermero - IV)

Constataron en pesquisa, a travs de las conversaciones de enfermeros y mdicos de la ESF, que

la prctica de acciones de prevencin y promocin de salud para los adolescentes realizadas en
el servicio son casi siempre individuales 15. Adems de eso, la declaracin del enfermero - III nos
llama a atencin cuando el mismo indica que los adolescentes no van a las unidades de salud
solos y eso los inhibe mucho. Esa declaracin nos hace vislumbrar cunto ese pblico todava
tiene resistencia respecto a buscar los servicios de salud, as como todava se siente
avergonzado al hablar de sus problemas de salud sintindose bloqueado frente a su
acompaante y hasta inclusive de los propios profesionales de salud. Esa realidad nos hace
percibir la relevancia de criarse un espacio en las consultas que permita al adolescente abordar
algunos aspectos sigilosos que lo estn preocupando, de ah la importancia de la
individualizacin de las atenciones. Se debe buscar tambin discutir otros asuntos, adems de la
queja principal, como las mudanzas corporales, hablar de las relaciones familiares y con los
pares, buscar conocer el modo de vida de estos usuarios, ya que adems de ser relevantes para
conocer el proceso salud/enfermedad de los mismos, todava se tornan factor contribuyente para
la formacin de vnculo con el profesional de salud, colaborando as para que, durante las
consultas, no haya vergenza por parte de los adolescentes, pero s su mayor participacin.
Para abordar la adolescencia en su complejidad bo-psicosocial, es fundamental que se
desarrollen trabajos multidisciplinares e interdisciplinares. Para eso, se hace necesario ir ms all
de la atencin clnica y buscar alianzas con otros sectores, a fin de obtener mayor efectividad en
las acciones de atencin a la salud del adolescente.
"S.

Con

el

CRAS,

NASF,

escuelas

de

la

red

pblica."

(enfermero

II)

"Existe. Con la Secretara de Accin Social y de Educacin, y con la UERN." (enfermero - III)
"S. Principalmente con las escuelas, el CRAS y la APAE." (enfermero - IV)
En discordancia con los resultados encontrados, concluyeron en la pesquisa que las actividades
intersectoriales de promocin de salud en espacios donde conviven los adolescentes tales como
escuelas, trabajo y centros comunitarios, son efectuadas raramente, incluso habiendo demanda
de
las
instituciones
locales16.
As, de acuerdo con los testimonios, percibimos que las instituciones de enseanza se muestran
presentes en esa articulacin con las unidades de salud, en la perspectiva de promocin de salud
de los adolescentes. Como sabemos, en esas instituciones de enseanza se concentra una gran
cantidad de pblico joven, por eso esa interaccin con los servicios de salud se torna
imprescindible. Con esa articulacin es ms fcil el acceso de los profesionales de salud a los
adolescentes para discutir temas pertinentes a ese pblico, as como para implementar
actividades a l dirigidas o hasta incluso incentivarlo a buscar por las atenciones ofrecidas por
las
unidades
de
salud.
La unin de diversos sectores de la sociedad hace con que las acciones de salud dirigidas a los
adolescentes puedan contemplarlos de forma ms efectiva y eficaz, ya que esa articulacin de
saberes culminar en una asistencia integral que tendr por objetivo atender sus necesidades.
Los enfermeros demostraron que la atencin a la salud sexual y reproductiva se restringe a las
orientaciones durante las consultas de enfermera, de acciones educativas y con la entrega de
mtodos contraceptivos.
"A travs de las consultas de enfermera, donde es hecha la orientacin sexual y planeamiento
familiar,
adems
de
las
acciones
educativas."
(enfermero
II)
"La verdad no es una atencin individual, nosotros vamos a las escuelas, no hay demanda
programada. Donde ms se trabaja es en las escuelas; a nivel de unidad poco se trabaja."
(enfermero - III)

La atencin dispensada a la salud sexual y reproductiva de los adolescentes todava se presenta

de forma discreta, ya que no existe una demanda programada. Adems de eso, otro gran
problema encontrado son las atenciones de planeamiento familiar que, como bien sabemos, se
restringen apenas a una regulacin de la fecundidad, no pasando de una imposicin o un control
coercitivo sobre la libertad de las personas de reproducirse del modo que juzguen adecuado. En
la prctica se limita a la distribucin de preservativos y otros contraceptivos, resumindose
apenas a un control de natalidad. As, los adolescentes no consiguen comprender cul de hecho
sera la funcin del planeamiento familiar, buscndolo apenas con la intencin de evitar la
concepcin y sentirse abandonados cuando la desean. Por tener esa conformacin de apenas
entregar los mtodos contraceptivos, el planeamiento familiar acaba dejando mucho a desear en
lo que se refiere a orientaciones referentes a cuestiones sexuales, y el adolescente pierde esa
oportunidad
ms
de
discutir
sobre
el
tema.
Se observ el desconocimiento de los enfermeros de la ESF sobre el Programa de Salud del
Adolescente - PROSAD, adems de presentar las trabas para efectividad de programas
especficos para los adolescentes. Apenas uno de los entrevistados afirm tener algn
conocimiento acerca de ese programa.
"Tal vez hasta trabaje con eso, pero sin saber. Los programas en realidad no son trabajados con
nosotros." (enfermero - III)
A pesar del programa existir, no hay divulgacin y capacitacin necesaria para que pueda ser
implantado. Se nota que, a pesar del gobierno planear programas que den subsidios para una
mejor y mayor asistencia a los adolescentes, el mismo no capacita a sus profesionales para que
puedan utilizarse de las directrices de esos programas para planear e implementar sus acciones.
Con eso, la atencin al adolescente se torna fragmentada y la asistencia a su salud sexual y
reproductiva precaria, contribuyendo para mantencin de los casos de EST y embarazos no
deseados. Concluyen, al final de un estudio sobre el PROSAD, que las acciones de salud del
enfermero dirigidas a los adolescentes son escasas, no existiendo efectividad de una atencin
integral y de promocin de salud, no respondiendo a acciones programticas presentadas por el
programa17.
Adems del desconocimiento acerca del PROSAD, esos profesionales tambin citan otras trabas
como la estructura fsica precaria, la dificultad de conseguir la adhesin de los adolescentes, la
falta de incentivo por parte de la Secretaria Municipal de Salud, as como la carga horaria de
trabajo.
Se hace necesario la bsqueda activa de ese pblico y la concientizacin del mismo respecto a la
importancia de su participacin en acciones de prevencin y promocin de salud. Adems de
eso, se debe buscar quebrar los tabs en relacin a las cuestiones sexuales, que son una de las
directrices del PROSAD, incentivo por parte de los rganos responsables por generar las ESF en
el municipio, capacitar a los profesionales para trabajar, garantizar la provisin de mtodos,
materiales y recursos financieros, todava escasos, adems de crear un ambiente adecuado para
realizar
atenciones
individuales
y
colectivas.
Es recomendable que el espacio fsico lleve en consideracin la optimizacin y el
aprovechamiento de la estructura existente en cada unidad para crear o adaptar ambientes a
cada realidad, como colocar vdeos, juegos, murales, paneles de mensajes, noticias e
informaciones, msica, carteles, revistas, libros, entre otros, a fin de que adolescentes y jvenes
puedan sentirse cmodos. Los consultorios de atencin deben permitir la necesaria privacidad y,
no siendo posible existir un lugar para las reuniones de grupo en la unidad, se pueden establecer
alianzas
con
lugares
sociales
en
la
comunidad 18.
CONSIDERACIONES

FINALES

El pblico adolescente presenta demandas especficas de salud, especialmente en lo que se

refiere a las cuestiones sexuales y reproductivas, requiriendo para tanto que sea visto y
considerado como sujeto de su propia historia, capaz de tomar decisiones responsables acerca
de su salud. En ese sentido, el espacio de los servicios de salud puede configurarse como
interlocutor privilegiado, contar con un equipo que sepa acoger al adolescente en sus demandas,
sin demostrar preconcepto o posicionamientos morales que alejen a este pblico de los servicios.
Por lo tanto, todava existe la necesidad de organizacin del proceso de trabajo de los Equipos de
Salud de la Familia, en el sentido de captar este pblico, estimular y fortalecer el vnculo entre
equipo y usuarios. Tambin hay necesidad de consolidacin del programa vuelto a la salud de los
adolescentes,
centrado
en
actividades
de
prevencin
y
promocin
de
salud.
El estudio fue limitado por la metodologa utilizada, creyndose que la misma no fue satisfactoria
en lo que dice respecto a la colecta de datos con los adolescentes, ya que ese pblico mostr
mucha resistencia y rechazo en el momento de la grabacin de las entrevistas. Esa situacin
hizo que se optara por apenas transcribir las conversaciones con la idea de amenizar la timidez
de los mismos. Frente de esa realidad, se sugiere que en pesquisas posteriores con el pblico
adolescente
se
utilicen
otros
tipos
de
metodologas.
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