UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FACULTAD DE INGENIERIA CIVIL CENTRO PERUANO JAPONES DE INVESTIGACIONES SISMICAS Y im MITIGACION DE DESASTRES {Texto de la Conferencia presentada en el Seminario Internacional de Planea miento, Disefio, Reparacién y Administracién de Hospitales en Zonas Sistiicas Realizado en Lima ~ Per, del 20-de Agosto al 9 de Setiembre de 1989) DISENO ARQUITECTONICO DE CENTROS DE SALUD Y POSTAS MEDICAS EN ZONAS DE ALTA Y MEDIANA DENSIDAD POBLACIONAL Y MEDICAMENTE POBLADAS. Por; Argto. Carlos Chinen Kanashiro SUMARIO. 1.0 INTRODUCCION 2.0. ASPECTOS GENERALES Gentros y Puestos dentro de un sistema escalonado y coordinado de servicio de salud Funciones del Centro y Puesto de Salud + EI Disefio como una etapa de metodologta de desarrollo de la in fraestructura de salud 3.0 PROCESO DE DISENO 4.0 FACTORES FUNCIONALES + Programa médico funcional Programa médico arquitecténico Av. TGpac Amaru s/n Puerta N° 7 Apartado 1301 Lima - 100 PERU Tel. 811070 - 1945.0 6.0 7.0 Relaciones funcionales de ambientes y flujos Zonificacién en nacleos Flexibilidad FACTORES TECNOLOGICOS Y DE UBICACION Microlocalizacié Material y sistema constructive Diseno, tipologia y formas ANALISIS DE RIESGO Y RECOMENDACIONES DE DISENO CENTROS Y PUESTOS DEL PROYECTO ATENCiON PRIMARIA-UN CASO PERUANO CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA1,00 INTRODUCCION Al evaluar el disefio arquitecténico de un establecimiento de salud, vemos con mucha frecuencia cémo puestos y centros entran en obsolescencia fun cional y Ueterioro al poco tiempo de ser inauguradas y cémo en casos de emergenci: © desastres quedaron inoperativos convirtiendose en trampa mortal en vez de refugio en el momento de la emergencia o en el proceso de evacuacién y recuperacién: y es eque fueron resultado de un errado enfoque del disefio y planeamiento, respondiendo a programas de politicas inadecuadas. Asf mismo, no es frecuente observar que el grupo de planificadores y pro yectistas (arquitectos, ingenieros. médicos programadores y equipacores) regresen nunca a evaluar el comportamiento del edificio ya sea en vacio. funcionando ru ariamente con la comunidad, en simulacros de emergen cia y evacuacién luego de producide el sismo o desastre; es decir escasa mente se adopta Ia "retroinformacién 0 feed back" a través de la evalua cién, actualizacién y correccién, aprendiendo de experiencias preliminares evitando asf la repeticién de errores (méxime si se. trata de adoptar un mo delo prototipo de construccién masival. para aplicar las soluciones de di_ seffo que puedan mejorar o resolver problemas similares, ya que sabemos que, pocas veces son corregidos los defectos de disefio, estructuras y fun cionamiento en la vida Gtil de un edificio. A nosotros los técnicos que debemos resolver problemas en paises en desa rrollo; con recursos limitaded y en donde existen pocas facilidades e incen tivos para la investigacién, dvaluacién y experimentacién en éste campo y en donde hay poca o ningund capacidad de respuesta frente a un eventual desastre natural, nos toca ademas ta doble misién de esforzarnos para di, funidr y dar a conocer los escasos logros obtenidos y recibir tas.experien cias de sociedades similares y diferentes, a través de la cooperacién téc nica multinacional, para ta btisqueda de soluciones acorde a nuestra reali, dad, cultura, tecnologia y posibilidades. El diseffo arquitecté 10 de establecimientos de mediana complejidad, no so to debe entenderse como una actividad creativa que materializa una serie de consideraciones técnicas y médico-funcionales preceterminadas, sind como el resultado del desarrollo de nuevas y mejores técnicas de planifica cidn, andtisis y metodologia de disefio: evaluacién exacta de Ia situacién, imptementacién de una normatividad apropiada, pronéstico de las activi des funcionales rutinarias y especiales, adecuada asignacién de fos esca sos recursos humanos y financieros, empleo de materiales y tecnologiadis ponible mejorada. El resultado ser ta creacién de modelos de edificio to suficientemente flexible para satisfacer tanto fa presién de ta demanda ac tual como futura de instalaciones de salud, preperado para facilitar el de sarrullo de planes de mitigacién de desastres, descongestionando hospita les en una situacién rutinaria y de emergencia, o con une adecuada pre vencisn, atencién y derivacién de pacientes a un nivel superior: todo lo anterior si empre y cuando el edifice quede en pie en pocos dafios estruc turales y secundarios luego de una siluacién de riesgo. En | actualidad los roles asignados a Jos puestos y centros de salud estén mas relat races con {a participacién comunal y activa y estas instalaciores cumplen una labor de promecién, rehabilitacién y recuperacién de ta satud de ja poblacién contribuyendo a su desarrollo. Con mucha frecuencia la comunidad desconoce os roles correspondientes a las distintas mstituciones estatales en general y a los de salud en particu lar y és 5 son vistas bajo la éptica de edificios de “asistencia: asisten cia cuando se descuida ta salud, asistencia en casos de desastre para los damificados; sin embargo la participacién de la comunidad con planes pre ventives de mitigacién es fundamental para el comportamiento de ésta_ pro ducidla la emergencia, por tanto 12 labor de promocién y prevencién cobra mayor importancia y es aqui en donde se puede a través del promotor de salud ¥ sus programas, capacitar a un sector de la comunidad para orga nizarse y contribuir a elaborar un plan de prevencién, asistencia y recu peracién en casos cle desastre. . Come ya se ha visto, existen tres roles en las funciones especificas de los puestos y centres de salud, que son andteyos a los tres momentos reco nocibles en zonas de riesgo. prevencién, emergencia y recuperacién, por tanto el edificio que alberga estas actividades debe sufrir el menor dato posils y el proceso de disefio, asf como Ia programacién medico-funcional debe prevenir ésta situacién.Por Gltimo, estas instalaciones, ya sea por la senciller de su concepcién © por el volémen de edificacién son similares a una vivienda comin ¢ gru i po de ellas y podrfan representar modelos a ser adoptaclos por la camu dad (siempre y cuando sean aceptadas como elementos familiares y mm ex trafios a su medio y cultura). En lo posible ta comunidad debera partici. par en la construccién del establecimiento para asi ilar el empleo alecua do del material y sistema constructive, que por io general es el misno de la localidad pero mejorado, el resultado seré un edificio cuyo disefa, bug na distribucién, adecuado uso de ambientes y correciores podria ser adap ivienda. difundiende y adop tando las recomendaciones basicas en anilisis de riesgo y disefio para mi_ tado facilmente para las necesidades de una tigacién de desastres. 2.00 ASPECTOS GENERALES 2.01 Centros y Puestos dentro de un sistema escalonado y coordinado de de Salud servi y bi: co de atencién de salud y sus roles de acuerdo a las nuevas tendencins ck Los puestos y centros de salud son instalaciones del nivel prima le politica del sector es la de promocién (educacién y prevencidny de salud), rehabilitacién y recuperacién:de la salud (consulta ambulatorial:; en cen tros de mediana complejidad cuentan con ayuda al diagnéstico Lrayos X y Jaboratorio) y hospitalizacién para maternidad, recuperacién y casos de emergencia para deribacién a hospitales locales 9 intermedios. Los puestos y centros conforman una red de establecimientos debidamente jerarquizados sobre un 4mbito, regién o barrio de 15,000 a 40,000 habitan tes (dispersas 0 concentradas), en donde el centro es la cabeza del médu lo de atencién 0 sub-sistema, que de acuerdo a un plan de salud territg rial pretende satisfacer la demanda de salud de esta poblacién y promo ver su desarrollo. Asi por ejemplo. un hospital regional de gran comple jidad tendré a su cargo hospitales locales o centros especializaclos, éstos 8 su vez varios centros de salud cabezas de médulos, subsistemas 6 uni, dades territoriales de salud, centro el cual contaré con un niimero deter, minado de puestos a su alrededor o 4rea de influencia y éstos a su vez con puestos comunales 6 muebles modulares que brindardn un servicio mas sencillo, hasta Hegar al hogar de la comunidad.mT FIGURA -2(ver figura N° 1 modelo teérico y aplicacién). Este sistema escalonado, con sus respectivos subsistemas o méulos de ate cién, presenta tipos y caracterfsticas distintas de instalaciones en cada ni vel jerérquico dependiendo de la complejidad de sus funciones. sim embar, go deberé considerarse que Ia poblacién no es estética y por tanto el edi, ficio deber§ considerar posibles crecimientos. 2.02 Funciones del Centro y Puesto de Salud a El Centro de Salud El centro de salud es un establecimiento del nivel basico de atencién que cubre un rango de poblacién que varia de acuerdo a su densidad (disper, antes hasta 40,000 en barrios margi sa 0 concentrads), desde 5,000 hal nales 0 zonas densamente pobladas. Cuentan por to general con profesional médico, para mécico y administra tivo permanente, y por sus funciones. demanda de alencién y dreade ponsabilidad se dividen en dos tipos: centros sin camas y centres con ca mas de internamionto * El Centro de Salud sin Camas Este tipo de centro. brinda atencién médica-ambulatoria, atencién médica del parto eutécico a domicilio, aplica programas preventive promocionales, educaci6n de la comunidad y saneamiento basico rural. El centro estaré a cargo de un profesional médico y contaré con enferme ra(s), técnicos ce enfermerta y aux jar sanitario camo personal iinime El Centro de Salud con Camas (ver Figura N° 2) Las acciones de salud que desarrolia este centro son similares at centro sin camas, ademas de internamiento para la atencidn del parto, interna miento de cuadre médico-quirargice agudos en capacidad der intervenciones quirargicas menores, atencién de emergoncias ins 24 horas. Adenias brinda atencién odontoestomatolégicas y de diagnéstice: rayos x y laboratorio.Se tet S a ) PUESTO DE SALUD —) Facer paneles prefabricados de quincha cubierta paraboloide de cafia ;alambre cementoEste tipo de establecimiento tiene un cuadro de personal mas complejo y completo, dependiendo del ndmero de camas (6 2 15 generalmente). pero se puede asignar como minimo el siguiente: médicols}, ocontdloge, obste |. téenicos el labora triz, enfermeras, auxiliares y técnicos en enfermer tori clfnico, técnico de radiologia, auxiliar o técnico en farma nal administrative y de servicio. perso Q El Puesto de Salud {ver Figura N° 3) El puesto de salud es un establecimiento de! nivel primario de atencién, que cubre un rango de poblacién dispersa o concentrada que- varia de 1,000 habitantes (puesto comunal 6 nucleo basico) hasta 5,000 0 mas en barrios densamente poblados. jar técnico sanitario, 0 wn auxitiar Generalmente estén a cargo de un au 6 técnico de enfermerfa 6 una enfermera. Reciben la visita periddica de un médico supervisor. Su atividad fundamental es la‘ atencién ambulatoria de mediana complejicad, primeros auxilios, rehidratacién oral, atencién del parts a domicilio con me, dicina simplificada, saneamiento ambiental basico, control del, clesarrollo y crecimiento del nifio, educacién a la comunidad y promocién del desarrollo tocal. * El Puesto de Saluel Comunal (ver Figura N° 4) Es el establecimiento promovido y construido por la propia comunidad u organizacién comunal, cuando existan situaciones de emergencia 0 cuando existan grupos poblacionales dispersos del niicleo central de la comunidad y asentados en zonas inaccesibles cuya poblacién varia de 200 a 1,000 ha bitantes. Estos establecimientos brindarén servicios de salud con personal cle la pro pia comunidad entrenados en servicio por el personal profesional cle apo yo de campo.WHONIND TWNAWOS an7VvS 3G o1s3nd oSSs -vyinol i i OALLYELSININGY - OALLNSAR8d - TVIONSLSIST iY BYTINCOW SIGE -VOISYE VINELINTS CF ONT Zv-vunols WHONIND TWNAWOD antvs 3q oLs3nd oSSs -vuinols a! OAILVYLLSINI WOV CALLNZABYd -TVIONBLSISY | UY TINGOW Sas -VOISYa Ws WZ. IngsGnqws 30 VENLONuLsavesNI V1 Sd OTTOMNWSS0 TS vuvd VIQTRGOLSN WI 3d TWEENZ9 9 vunLonignuiss