Consultorios Mdicos Baslica de Guadalupe,

A. R.
NOTA DE REFERENCIA
28/10/2015
Nombre: Reyes Luciano Guadalupe
Edad: 41
Fecha
Talla: 1.53
Se trata de paciente femenino de 41 aos la cual acude a este servicio al presentar
cervicalgia, lumbalgia, artralgias de articulacin interfalangica en dedos ndice y medio de ambas
extremidades asi como gonalgia en ambas extremidades y metatarsalgia, refiere tambin rigidez matutina la
cual dura ms de 30 minutos.

FC: 78
Sat O2%: 98%

EF se encuentra consciente, orientada, con adecuado estado de coloracin e hidratacin de mucosas y

tegumentos. Craneofacial sin compromiso sin endostosis ojos simtricos pupilas isocoricas normoreflecticas,
pabellones auriculares sin alteraciones, conducto auditivo permeable. Narinas permeables. Cavidad oral bien
hidratada faringe normal sin datos de irritacin. Cuello cilndrico simtrico, traquea central desplazable sin
palpacin de adenomegalias.

Peso: 56
FR: 16
Temp: 37.2

Trax normolineo con amplexion y amplexacion sin alteraciones, ruidos cardiacos rtmicos de adecuada
frecuencia e intensidad, campos pulmonares bien ventilados con presencia de murmullo vesicular
conservado.

Alergias: negado

Abdomen blando depresible sin datos de irritacin peritoneal, peristalsis presente 5 por munito, Murphy negativo, puntos
ureterales negativos, puntos apendiculares ausentes
Extremidades integras simtricas tono fuerza y sensibilidad conservadas. Extremidades superiores en articulaciones
interfalangicas proximales y distales de dedo ndice y medio se encuentran con hipertermia, dolor a la palpacin y arcos de
movilidad disminuidos, cervicalgia, lumbalgia, gonalgia
Se solicitan laboratorios encontrndose bh VSG 28 resto dentro de parmetros
Qs cido rico 4.8 colesterol 178 triglicridos 86 urea 26 glucosa 75 PCR 3 Factor reumatoide 16
Tgo 16 TGP 9
Por lo que se decide su envi a servicio de medicina interna

Centro al que se refiere Hospital General De Ticoman

Domicilio:
Plan de San Luis S/N, Gustavo A. Madero, La Pursima Ticoman, 07330 Ciudad de Mxico, D.F.
01 55 5754 3939

Servicio: Medicina Interna

Diagnstico: Artritis Reumatoide

Dr Daniel Perez

Insigne y Nacional Baslica de Guadalupe. Plaza de las Amricas S/N, Col. Villa de Guadalupe, C.P. 07050 Gustavo A,
Madero, Tel. 51180500

Ced. Prof. 834653