FORMATO N 01

NOMBRE DE LA EMPRESA :

Empresa "Agroindustrial Pomalca

PROGRAMA ESTADISTICO DE ACCIDET

INDICES DE FRECUENCIA Y SEVERI
REPORTE CONSOLIDADO
PERIODO ENERO A DICIEMBRE 20

T.P
TOTAL EMPRESA

H.H.T

A.C.I.

300

280000

4666.665

TOTAL DIV.PRODUCCION

30

27999.99

PLANTA 1
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS-INGENIERIA

6
3
10
2
2
2

5599.998
2799.999
9333.33
1866.666
1866.666
1866.666

1
0
0
0
0
0

TOTAL DIV. ADMINIST.

PLANTA 2
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS-INGENIERIA

FORMATO N 01
NOMBRE DE LA EMPRESA :

Empresa "Agroindustrial Pomalca

PROGRAMA ESTADISTICO DE ACCIDET

INDICES DE FRECUENCIA Y SEVERI
REPORTE CONSOLIDADO
PERIODO ENERO A DICIEMBRE 20

T.P
TOTAL EMPRESA

H.H.T

A.C.I.

300

280000

56000

TOTAL DIV.PRODUCCION

30 9333.33333

PLANTA 1
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS-INGENIERIA

6 46666.6667
3 93333.3333
10
28000
2
140000
2
140000
2
140000

1
0
0
0
0
0

TOTAL DIV. ADMINIST.

PLANTA 2
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS-INGENIERIA

FORMATO N 01
NOMBRE DE LA EMPRESA :

Empresa "Agroindustrial Pomalca

PROGRAMA ESTADISTICO DE ACCIDET

INDICES DE FRECUENCIA Y SEVERI
REPORTE CONSOLIDADO
PERIODO ENERO A DICIEMBRE 20

T.P
TOTAL EMPRESA

H.H.T

A.C.I.

300

240000

4000

TOTAL DIV.PRODUCCION

30

24000

PLANTA 1
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS-INGENIERIA

6
3
10
2
2
2

4800
2400
8000
1600
1600
1600

0
0
0
0
0
0

TOTAL DIV. ADMINIST.

PLANTA 2
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS-INGENIERIA

FORMATO N 1-A

DEPARTAMENTO :
RESPONSABLE :

S.H.I
Ing. Jyn Mori

(1/12)
I.F.N.
N A.C.I.
H.H.T.

(2/12)
0

(3/12)
0

(4/12)
0

0
0
0
0
23333.3333 23333.3333 23333.3333 23333.3333

FORMATO N 1-A

DEPARTAMENTO :
RESPONSABLE :

S.H.I
Ing.Jyn Mori

(1/13)
I.F.N.
N A.C.I.
H.H.T.

(2/13)

(3/13)
(4/13)
0
0 42.8571435 42.8571435
0.00
0
1
1
23333.3333 23333.3333 23333.333 23333.333

FORMATO N 1-A

DEPARTAMENTO :
RESPONSABLE :

S.H.I
Ing.Jyn Mori

(1/14)
I.F.N.
N A.C.I.
H.H.T.

(2/14)
50
1.00
20000

(3/14)
100
2
20000

(4/14)
0
0
20000

0
0
20000

FORMATO 2A

INDICES DE FRECUENCIA NETA, DIAS PERDIDOS PROMEDIOS P

FORMATO 2A

INDICES DE FRECUENCIA NETA, DIAS PERDIDOS PROMEDIOS P

FORMATO 2A

INDICES DE FRECUENCIA NETA, DIAS PERDIDOS PROMEDIOS P

FORMATO 3-A

TOTAL DE ACCIDENTES, ACCIDENTES CON INCAPACIDAD, DIAS

DEPARTAMENTO,SECCION,AREA,ETC
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS-INGENIERIA

FORMATO 3-A

TOTAL DE ACCIDENTES, ACCIDENTES CON INCAPACIDAD, DIAS

DEPARTAMENTO,SECCION,AREA,ETC
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS .INGENIERIA

FORMATO 3-A

TOTAL DE ACCIDENTES, ACCIDENTES CON INCAPACIDAD, DIAS

DEPARTAMENTO,SECCION,AREA,ETC
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS DE INGENIERIA

FORMATO 4.A

DETALLAR LA RELACION DE ACCIDENTES INCAPACITANTES OC

NOMBRES
Carlos Sumaniego

1.

Confeccione los grficos con los datos en el formato 1-A

Enero
Febrero
Marzo
Abril

0
0
0
0

N A.C.

N A.C.
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

1
0
0
0
0
0
0
0

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

0
0
0
0
42.8571429
0
0
0
0
0
0
0

I.F.N.

FORMATO 4.A

DETALLAR LA RELACION DE ACCIDENTES INCAPACITANTES OC

1.
2.
3.
4.
5.
6.

NOMBRES
Monica Palacios Neciosup
Jose Valdivia Mocarro

Cul fue el ultimo accidente? Como ocurri? Cantos das de descanso seal o
El 6 de julio un operario del area de planta no se dio cuenta al momento que lo mandaro
Cul es el Record de Horas-Horas Hombre Trabajadas sin accidentes incapacita
Un aproximado de 120000 HHT

FORMATO 4.A

DETALLAR LA RELACION DE ACCIDENTES INCAPACITANTES OC

1.
2.
3.
4.
5.
6.

NOMBRES
Josue Montenegro
Carlos Sanchez
Betty Siancas

Cul fue el ultimo accidente? Como ocurri? Cantos das de descanso seal o
El 22 de octubre del 2014 , ordenando unos archivadores se le cayo un grupo de archiva
Cul es el Record de Horas-Horas Hombre Trabajadas sin accidentes incapacita
El recorde aproximado fue de 150000 HHT

TERCER FORMATO

1.A. DETERMINE EL INDICE DE FRECUENCIA NETA, EL NUMERO DE ACCIDENTES CON INC

CONFECCIONE EL GRFICO CORRESPONDIENTE EN LA SECCIN SELECCIONADA EN LA E

I.F.N.
D.P.A.
A.C.I.
D.P.
H.H.T.

DEPARTAMENTO,SECCION,AREA,ETC
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
C.CALIDAD
S.INDUSTRIAL
PROYEC.INVESTIGACION

ENERO-DICIEMBRE 2012
T.A.
A.C.I.
3
1
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0

3.A.- CALCULAR EL TOTAL DE ACCIDENTES,ACCIDENTES CON INCAPACIDAD Y LOS DAS P

* SEALE CUAL ES EL RECORD DE HORAS HOMBRE TRABAJADAS SIN ACCIDENTES EN EL

DEPARTAMENTO,SECCION,AREA,ETC

TOTAL

ENERO-DICIEMBRE 2012
T.A.
A.C.I.

presa "Agroindustrial Pomalca "

AMA ESTADISTICO DE ACCIDETALIDAD

ICES DE FRECUENCIA Y SEVERIDAD
REPORTE CONSOLIDADO
ERIODO ENERO A DICIEMBRE 2012

A.S.I.

T.A.

D.P.

I.F.B.

I.F.N.

I.S.

40

21.4

3.6

142.9

214.3

0.0

428.6

38

178.6

35.7

1357.1

2
1
2
0
0
0

3
1
2
0
0
0

34
2
4
0
0
0

535.7
357.1
214.3
0
0
0

178.6
0.0
0.0
0
0
0

6071.4
714.3
428.6
0
0
0

presa "Agroindustrial Pomalca "

AMA ESTADISTICO DE ACCIDETALIDAD

ICES DE FRECUENCIA Y SEVERIDAD
REPORTE CONSOLIDADO
ERIODO ENERO A DICIEMBRE 2013

A.S.I.

T.A.

D.P.

I.F.B.

I.F.N.

I.S.

10

76

35.7

7.1

271.4

17.9

0.0

35.7

38

535.7

107.1

4071.4

2
1
2
0
0
0

3
1
2
0
0
0

34
2
4
0
0
0

64.3
10.7
71.4
0
0
0

21.4
0.0
0.0
0
0
0

728.6
21.4
142.9
0
0
0

presa "Agroindustrial Pomalca "

AMA ESTADISTICO DE ACCIDETALIDAD

ICES DE FRECUENCIA Y SEVERIDAD
REPORTE CONSOLIDADO
ERIODO ENERO A DICIEMBRE 2014

2014
H.H.T
D.P.CON INCAPACIDAD
D.P.SIN INCAPACIDAD

A.S.I.

T.A.

D.P.

1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1

I.F.B.
I.F.N.
I.S.
36 16.6666667 4.16666667
2

250

150
500

32 83.3333333 41.6666667 1333.33333

2 208.333333
2 416.666667
2
125
2
625
2
625
2
625

0 416.666667
0 833.333333
0
250
0
1250
0
1250
0
1250

INDICE DE FRECUENCIA DE ACCIDENTES (I.F.N.)

ENERO 2012-DICIEMBRE DEL AO 2012

(5/12)
(6/12)
(7/12)
(8/12)
(9/12)
(10/12)
42.8571429
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
23333.3333 23333.3333 23333.3333 23333.3333 23333.3333 23333.3333

INDICE DE FRECUENCIA DE ACCIDENTES (I.F.N.)

ENERO 2013-DICIEMBRE DEL AO 2013

(5/13)

(6/13)

0
0
23333.333

(7/13)

0
0
23333.333

(8/13)

0
0
23333.333

(9/13)

0
0
23333.333

(10/13)
0 42.8571435
0
1
23333.333 23333.333

INDICE DE FRECUENCIA DE ACCIDENTES (I.F.N.)

ENERO 2014-DICIEMBRE DEL AO 2014

(5/14)

(6/14)
0
0
20000

(7/14)
0
0
20000

(8/14)
0
0
20000

(9/14)
0
0
20000

(10/14)
0
0
20000

0
0
20000

, DIAS PERDIDOS PROMEDIOS POR ACCIDENTES, ACCIDENTES CON INCAPACIDAD, DIAS PERDIDOS HORAS HOM

I.F.N.
D.P.A.
A.C.I.
D.P.
H.H.T.

ENERO A DICIEMBRE 2012

3.6
40
1
40
280000

, DIAS PERDIDOS PROMEDIOS POR ACCIDENTES, ACCIDENTES CON INCAPACIDAD, DIAS PERDIDOS HORAS HOM

I.F.N
D.P.A.
A.C.I.
D.P.
H.H.T.

ENERO A DICIEMBRE 2013

7.1
76
2
76
280000

, DIAS PERDIDOS PROMEDIOS POR ACCIDENTES, ACCIDENTES CON INCAPACIDAD, DIAS PERDIDOS HORAS HOM

I.F.N.
D.P.A.
A.C.I.
D.P.
H.H.T.

ENERO A DICIEMBRE 2014

4.16666667
36
1
36
240000

ENTES CON INCAPACIDAD, DIAS PERDIDOS,EN EL PERIODO Y MESES DE AO SOLICITADO, EN CADA UNO DE LO

T.A.

ENERO.DICIEMBRE 2012
A.C.I.
D.P.
3
1
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0

34
2
4
0
0
0

ENTES CON INCAPACIDAD, DIAS PERDIDOS,EN EL PERIODO Y MESES DE AO SOLICITADO, EN CADA UNO DE LO

T.A.

ENERO.DICIEMBRE 2013
A.C.I.
D.P.
3
1
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0

34
2
4
0
0
0

ENTES CON INCAPACIDAD, DIAS PERDIDOS,EN EL PERIODO Y MESES DE AO SOLICITADO, EN CADA UNO DE LO

T.A.

ENERO.DICIEMBRE 2014
A.C.I.
D.P.
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0

2
2
2
2
2
2

CIDENTES INCAPACITANTES OCURRIDOS,SEALANDO LOS NOMBRES DE LAS PERSONAS, SECCION, FECHAS DEL
RELACION DE ACCIDENTES INCAPACITANTES 2012
SECCION
ENVASADO

N A.C.I.

FECHA ACCIDENTE
5/6/2012

DIAS PERDIDOS
20

N A.C.I.

I.F.N.

CIDENTES INCAPACITANTES OCURRIDOS,SEALANDO LOS NOMBRES DE LAS PERSONAS, SECCION, FECHAS DEL
RELACION DE ACCIDENTES INCAPACITANTES 2013
SECCION
Secretaria
planta

FECHA ACCIDENTE
3/3/2013
7/6/2013

DIAS PERDIDOS
15
25

os das de descanso seal o recomend el mdico tratante? Confeccione los grficos con los datos
ta al momento que lo mandaron a sacar una muestra de los calderos , en la cual le quemo un poco de agua en
as sin accidentes incapacitantes de la Empresa donde Ud, ha realizado la Investigacin,durante Ene

CIDENTES INCAPACITANTES OCURRIDOS,SEALANDO LOS NOMBRES DE LAS PERSONAS, SECCION, FECHAS DEL
RELACION DE ACCIDENTES INCAPACITANTES 2014
SECCION
planta
Administrativa
secretaria

FECHA ACCIDENTE
4/12/2014
5/17/2014
10/22/2014

DIAS PERDIDOS
13
10
7

os das de descanso seal o recomend el mdico tratante? Confeccione los grficos con los datos
se le cayo un grupo de archivadores en el pie dereho , ocacionandole la perdida de ua con fractura de uno de
as sin accidentes incapacitantes de la Empresa donde Ud, ha realizado la Investigacin,durante Ene

MERO DE ACCIDENTES CON INCAPACIDAD Y LAS HORAS HOMBRE TRABAJADAS, EN LOS MESES DEL AO 2012,20
CCIN SELECCIONADA EN LA EMPRESA QUE UD. HA SOLICITADO

ENERO A DICIEMBRE
2012
2013
2014
3.6
7.1
4.16
40
76
36
1
2
1
40
76
36
280000
280000
240000

ICIEMBRE 2012
D.P.
34
2
4
0
0
0

ENERO-DICIEMBRE 2013
T.A.
A.C.I.
D.P.
3
1
34
1
0
2
2
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0

ENERO-DICIEMBRE 2014
T.A.
A.C.I.
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0

CON INCAPACIDAD Y LOS DAS PERDIDIOS EN EL PERIODO DE ENERO - DICIEMBRE DEL 2012,2013 Y DEL 2014
AJADAS SIN ACCIDENTES EN EL PERIODO DE ENERO-DICIEMBRE DEL 2012,2013 Y 2014

ICIEMBRE 2012
D.P.

ENERO-DICIEMBRE 2013
T.A.
A.C.I.
D.P.

ENERO-DICIEMBRE 2014
T.A.
A.C.I.

2012
H.H.T por persona
D.P.CON INCAPACIDAD
D.P.SIN INCAPACIDAD

933.333 hrs/ao
30
2

EMPRESA

PLANTA 1
ENVASADO
MANTENIMIENTO
ELABORACION
CONTROL DE CALIDAD
SEGURIDAD INDUSTRIAL
PROYECTOS-INGENIERIA

T.P.
H.H.T.
A.C.I.
A.S.I.
T.A.
D.P.
I.F.B.
I.F.N.
I.S.
D.P./A.C.I.

I.F.N.

D.P.A
3.6

40

178.6
0
0
0
0
0

34
0
0
0
0
0

Total Personal
Horas Hombre Trabajada
Accidente con Incapacidad
Accidente sin Incapacidad
Total Accidentes
Das Perdidos
ndice de Frecuencia Bruta = (T.A.* 1000000/HHT)
ndice de Frecuencia Neta = (A.C.I.* 1000000/HHT)
ndice de Severidad =(D.P.*1000000/HHT)
Das Perdidos Promedio por Accidente

2013
H.H.T
D.P.CON INCAPACIDAD
D.P.SIN INCAPACIDAD

280000

EMPRESA

I.F.N.

T.P.
H.H.T.
A.C.I.
A.S.I.
T.A.
D.P.
I.F.B.
I.F.N.
I.S.
D.P./A.C.I.

Total Personal
Horas Hombre Trabajada
Accidente con Incapacidad
Accidente sin Incapacidad
Total Accidentes
Das Perdidos
ndice de Frecuencia Bruta = (T.A.* 1000000/HHT)
ndice de Frecuencia Neta = (A.C.I.* 1000000/HHT)
ndice de Severidad =(D.P.*1000000/HHT)
Das Perdidos Promedio por Accidente

2014

H.H.T
.P.CON INCAPACIDAD
D.P.SIN INCAPACIDAD

240000

800 HHT/DIA

D.P.A

(11/12)

(12/12)
0

0
0
23333.3333 23333.3333

EMPRESA

I.F.N.

D.P.A

T.P.
H.H.T.
A.C.I.
A.S.I.
T.A.
D.P.
I.F.B.
I.F.N.
I.S.
D.P./A.C.I.

Total Personal
Horas Hombre Trabajada
Accidente con Incapacidad
Accidente sin Incapacidad
Total Accidentes
Das Perdidos
ndice de Frecuencia Bruta = (T.A.* 1000000/HHT)
ndice de Frecuencia Neta = (A.C.I.* 1000000/HHT)
ndice de Severidad =(D.P.*1000000/HHT)
Das Perdidos Promedio por Accidente

(11/13)
0
0
23333.333

(11/14)
0
0
20000

(12/13)
0
0
23333.333

(12/14)
0
0
20000

D, DIAS PERDIDOS HORAS HOMBRE TRABAJADAS DE ENERO A DICIEMBRE DEL AO 2012

D, DIAS PERDIDOS HORAS HOMBRE TRABAJADAS DE ENERO A DICIEMBRE DEL AO 2013

D, DIAS PERDIDOS HORAS HOMBRE TRABAJADAS DE ENERO A DICIEMBRE DEL AO 2014

LICITADO, EN CADA UNO DE LOS DEPARTAMENTOS Y/O SECCIONES CONSIDERADAS.

LICITADO, EN CADA UNO DE LOS DEPARTAMENTOS Y/O SECCIONES CONSIDERADAS.

LICITADO, EN CADA UNO DE LOS DEPARTAMENTOS Y/O SECCIONES CONSIDERADAS.

RSONAS, SECCION, FECHAS DEL ACCIDENTE, Y LOS DIAS PERDIDOS.

Cul fue el ultimo accidente?
En el rea de envasado, el da 06/05
Como ocurri?
Aplastado por sacos de 50 kg. Se fractur un brazo.

Cuantos dias recomendo de descanso recomendo el medico tratante

60
Cul es el Record de Horas-Horas Hombre Trabajadas sin accidentes incapacitantes de la
32200 HHT

RSONAS, SECCION, FECHAS DEL ACCIDENTE, Y LOS DIAS PERDIDOS.

e los grficos con los datos en el formato 1-A

le quemo un poco de agua en el agua en el cuarpo .
la Investigacin,durante Enero a Diciembre del 2013

RSONAS, SECCION, FECHAS DEL ACCIDENTE, Y LOS DIAS PERDIDOS.

e los grficos con los datos en el formato 1-A

de ua con fractura de uno de los dedos .
la Investigacin,durante Enero a Diciembre del 2014

N LOS MESES DEL AO 2012,2013 Y 2014, EN EL DEPARTAMENTO.

ICIEMBRE 2014
D.P.
2
2
2
2
2
2

E DEL 2012,2013 Y DEL 2014

ICIEMBRE 2014
D.P.

T.A.* 1000000/HHT)
.C.I.* 1000000/HHT)
00000/HHT)

T.A.* 1000000/HHT)
.C.I.* 1000000/HHT)
00000/HHT)

T.A.* 1000000/HHT)
.C.I.* 1000000/HHT)
00000/HHT)

co tratante

accidentes incapacitantes de la Empresa donde Ud, ha realizado la Investigacin,durante Enero a Diciembre del

,durante Enero a Diciembre del 2012