“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Peri” “Afio de la Inversi6n para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Lima, 11 de diciembre de 2013 OFICIO N° 162 -2013-PR Sefior FREDY OTAROLA PENARANDA Presidente del Congreso de la Republica Presente.- De nuestra consideracién: De conformidad con lo dispuesto por el articulo 104° de la Constitucién Politica, nos dirigimos a usted, sefior Presidente del Congreso de la Repubblica, con la finalidad de comunicarle que, al amparo de las facultades legislativas delegadas al Poder Ejecutivo mediante Ley N°30073, y con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, se ha promulgado el Decreto Legislative N°1157, que aprueba la modernizacién de la gestién de la inversién publica en salud. Sin otro particular, aprovechamos la oportunidad para renovarle los sentimientos de nuestra estima y consideracién. CESAR VILVANUEVA AREVALO Presidente Constitucional de la Repiiblica Presidente del Consejo de Ministros ofon CONGRESO DE LA REPUBLICA Lima, Ade - 20 En aplicacién de lo dispuesto en el inc. b) del articulo 90° det Reglamento de! Congreso de la Republica: para su gyi PASE el expediente de! Decreto Legislativo N°, Comision de Constitwcidn f Pes tnMen tOES COPIA FIEL DEL ORIGINAL MM essa RES qe PUBLICA DEL Peng, DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBA LA MODERNIZACION DE LA GESTION DE LA INVERSION PUBLICA EN SALUD DECRETO LEGISLATIVO N° 1157 EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA POR CUANTO: Que, mediante Ley N° 30073 el Congreso de la Republica ha delegado en el Poder Ejecutivo la facultad de legislar en materia de salud y fortalecimiento del sector salud, por el término de ciento veinte (120) dias calendario; Que, el literal c) del articulo 2° de a citada Ley autoritativa establece que la delegacion omprende la facultad de legislar en materia de modemnizacién de la gestion de las inversiones piiblicas en salud, estableciendo las prioridades, los procedimientos y los mecanismos de planificacién multianual, sectorial e intergubernamental, asi como las de EsSalud, para racionalizar la inversién piblica en materia de salud; Que, en ese contexto resulta necesario disponer medidas que permitan una adecuada toma de decisiones en el uso de los recursos de inversién de todos los prestadores publicos de salud; que supone generar mecanismos de coordinacién interinstitucional intergubernamental, faciltar el intercambio de informacion sobre el estado y la evolucion de los servicios de salud publicos, los requerimientos de corto, mediano y largg-Piazo\de recursos humanos y fisicos, por territorios, y mejorar los mecanismos de seguimienfo y evalliacion de la ‘expansion y sostenimiento progresivo de la oferta publica de servicios de salud, para proveer mejores servicios de salud a los cludadanos; | Que, de conformidad con lo establecido en el literal c) de! afticulo 2°, de la Ley N° 30073 y el articulo 104° de la Constitucién Politica del Pert; Con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros; y, Con cargo a dar cuenta al Congreso de la Repiblica: Ha dado el Decreto Legislativo siguiente:ES COPIA FIEL. DEL ORIGINAL LUPE BARBozs DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBA LA MODERNIZACION DE LA GESTION DE LA INVERSION PUBLICA EN SALUD. Articulo 1°. Objeto La presente norma tiene como objeto establecer mecanismos e instrumentos de coordinacién para el planeamiento, priorizacién y seguimiento de la expansion y sostenimiento de la oferta de los servicios de salud, en todos los prestadores publicos del sector salud en el marco de la rectoria del Ministerio de Salud en la politica nacional de salud. Articulo 2°.- Alcance EI presente Decreto Legislativo es de aplicacién al Ministerio de Salud, sus ‘Organismos Publicos adscritos, los Gobiernos Regionales, los Gobiernos Locales, Seguro Social de Salud (ESSALUD), la Sanidad de la Policia Nacional del Perd del Ministerio del Interior y la Sanidad de las Fuerzas Armadas del Ministerio de Defensa. Articulo 3°.- De los criterios orientadores para la expansién y sostenimiento de la oferta en salud Las decisiones de expansién o sostenimiento de la oferta de los servicios de salud > @\ se rigen por los siguientes criterios orientadores: i 3 a. Las decisiones de inversién publica estén orientadas por los objetivos de la 4 a Politica nacional de salud, establecidos por el Ministerio de Salud Reo hues” b. Las decisiones de expansion y sostenimiento de la oferta publica de servicios ob wes de salud son concordadas a nivel sectorial e intergubernamental ©. La gestion de la oferta pilblica de servicios de salud se inicia con las decisiones de ubicacién de los servicios de salud en un territorio a partir de las, brechas de atencién en salud, y son expresadas en una cartera de servicios de salud del territorio. 4. La politica nacional de salud prioriza el fortalecimiento de establecimientos de salud estratégicos y de las redes integradas en salud, e. Las decisiones de expansién y sostenimiento de la oferta piblica de servicios de salud en un territorio determinado considera la oferta publica instalada y privilegia el intercambio y/o la complementariedad de servicios de salud entre los distintos subsectores f Las decisiones de expansién y sostenimiento de Ia oferta publica del sector salud deben estar acordes a la disponibilidad presupuestal de las instituciones. y deberan ser programadas. g. Las proyecciones de expansién y sostenimiento de la oferta publica de servicios de salud, de un territorio deben ser concordantes con la disponibilidad de recursos humanos en salud que garanticen la operacién eficiente de los servicios instalados. h. La actualizacion de los criterios y parametros de la expansion y sostenimiento de la oferta publica de servicios de salud, se dara como producto del analisis, de la evaluaci6n ex post de la inversion. 7 Articulo 4*,- De\los planes de expansién y sostenimiento de la oferta publica de servicios dé salud Las injGiativas d@ expansion y sostenimiento de la oferta publica de servicios de salud estan grientadas por el planeamiento multianual de Ia inversion publica de salud, que se carafteriza por Su enfoque territorial, multianual y basado en servicios de salud, considerandé el marco shacroeconémico multianual8 COPIA FIEL DEL ORIGINAL Sar wh ELIPE BARBOZA TELL TENG De CONSEIODE HISTR El planeamiento multianual comprende un procedimiento de diagnéstico conjunto de la capacidad resolutiva de todos los establecimientos de salud piblicos en el territorio y un espacio de decisiones conjuntas de ubicacién de servicios de salud entre todos los prestadores piblicos. Las decisiones de expansién y sostenimiento de Ia oferta publica de servicios de salud, de mediana y alta complejidad en el ambito nacional, en lo que corresponde a hospitales, institutos u otros servicios de salud de alcance regional, macroregional 0 nacional, son expuestas en un Plan Sectorial Intergubernamental Multianual de Inversiones en Salud, el cual sera aprobado por el Ministerio de Salud y los prestadores piblicos correspondientes, Las decisiones de expansién y sostenimiento de a oferta publica de servicios de salud de baja y mediana complejidad en salud en el ambito distrital y provincial, en lo que corresponde a puestos, centros de salud, hospitales locales u otros servicios de salud, son expuestas en un Plan Regional Multianual de Inversiones en Salud, el cual sera aprobado conjuntamente por el Gobiemo Regional correspondiente y el Ministerio de Salud. Articulo 5°.- De la priorizacién para la expansién y sostenimiento de la oferta en salud Las prioridades de expansién y sostenimiento de la oferta pilblica de servicios de salud, anual y muitianual son definidas concertadamente entre todos los prestadores y decisores de inversién en salud para todos los niveles de complejidad. La priorizacion es conclusién de la aplicacién de la metodologia de planeamiento muttianual de Articulo 6°.- De los mecanismos de concertacion 6.1. Créase la Comisién Multisectorial de Inversién en Salud (CMIS), de naturaleza permanente, compuesto por el Ministerio de Salud, los Gobiernos Regionales, EsSalud, el Ministerio de Defensa, el Ministerio del Interior, y otros prestadores publicos; para la priorizacién concertada y el seguimiento de las iniciativas de expansién y sostenimiento de la oferta publica de mediana y alta complejidad en el ambito nacional, en lo que corresponde a hospitales, institutos, u otros servicios de salud de alcance regional, macroregional 0 nacional. La CMIS cuenta con la asistencia técnica del Ministerio de Economia y Finanzas, 6.2. Créanse los Comités Regionales Intergubernamentales de Inversi6n en Salud (CRIS), en cada region, como los espacios de concertacién inter-gubernamental, ‘compuesto por el gobierno regional y los gobiernos locales para la priorizacién concertada y el seguimiento de las iniciativas de expansién y sostenimiento de la oferta publica de baja y mediana complejidad en el ambito distrital y provincial, en lo que corresponde a puestos, centros de salud, hospitales locales u otros servicios de salud. E! CRIIS cuenta con la asistencia técnica del Ministerio de Salud, del Ministerio de Economia y Finanzas, la participacién de EsSalud. Su conformacién, mecanismos de designacién y funcior seran establecidas por el reglamento correspondiente. El Ministerio de Desarrojio Inclusién Social podra participar del CRIIS para brindar asistencia técnica en las materias de competencia de su sector. / Articulo 7°.- De la aprobacién de la cartera de servicios de salud te los estudios de preinversion en salud 7.1. La autoridad sanitaria, segtin corresponda, aprueba la cartera de servitios de salud, propuesta en los estudios de preinversién, que corresponden aim PEL, DEL ORIGINAL establecimientos de salud de baja y mediana complejidad, en el ambito distrital y provincial, en lo que corresponde a puestos, centros, hospitales locales u otros servicios de salud de los Gobiernos Regionales y del Ministerio de Salud 7.2. El Ministerio de Salud aprueba la cartera de servicios de salud de los estudios de preinversién de establecimientos de salud de mediana y alta complejidad en el 2mbito nacional, en lo que corresponde a hospitales institutos de alcance regional, macroregional o nacional Articulo 8°.- De las acciones de financiamiento Los nuevos proyectos de inversion en salud que se originan como producto del planeamiento y priorizacién, de acuerdo a lo establecido en los articulos 4° y 5° del presente Decreto Legislativo, se financian con cargo al presupuesto institucional de los, Pliegos involucrados, quienes deberdn priorizar su financiamiento, sin afectar los Proyectos de inversiGn que se encuentran en la fase de ejecucién a la fecha de emisién de la presente norma Articulo 9°.- De las acciones de seguimiento y evaluacién El Ministerio de Salud realizar las acciones de seguimiento y evaluacién de los . Planes de expansién y sostenimiento de la oferta publica de servicios de salud, nacional y “@yregionales, desde la fase de planeamiento hasta la puesta en operaciones, en sboordinacién con todas las entidades piblicas involucradas. Esto permitira identificar #fempranamente las restricciones del ciclo de gestion, en los tres niveles de gobierno, y ‘sobre la base de informacién disponible por diversas fuentes de informacion Articulo 10°.- Reglamentacién Mediante Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud, se dictarén las disposiciones reglamentarias para la implementacién de lo dispuesto en el presente ecreto Legislativo, en un plazo maximo de noventa (90) dias de su entrada en vigencia. Articulo 11°.- Vigencia EI presente Decreto Legislative entrar en vigencia al dia siguiente de su Uublicacion en el Diario Oficial “El Peruano” DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES PRIMERA.- Formulacién y ejecucién de proyectos de inversidn en salud. Otérguese a la Unidad Ejecutora 0123 del Pliego 011: Ministerio de Salud, la facultad de formulary ejecutar proyectos de inversién en salud para todos los niveles de complejidad del Ministerio de Salud, y a nivel nacional a solicitud de los. pliegos interesados de acuerdo al marco normativo vigente SEGUNDA.- Identificacién y priorizacién de hospitales de alcance regional y macroregional ‘A fin de mejorar y ampliar la capacidad resolutiva de salud en los hospitales, de aleance regiohal 0 macroregional, el Ministerio de Salud elaborara la respectiva metodologia de Planeamiento Multianual Sectorial de Inversiones en Salud, en un plazo de (90) novenka dias habiles siguientes a la entrada en vigencia del presente Decreto Legisativo,ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL 4 feat: DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS PRIMERA.- Actualizacién de la metodologia de planeamiento multianual de Inversién para las redes de salud - PMI Los Gobiernos Regionales, hasta el 31 de diciembre de 2014, elaboraran y aprobaran los respectivos Planes Regionales Multianuales de Inversiones en Salud, para 4) lo cual, el Ministerio de Salud actualizara la metodologia para el Planeamiento Multianual ) de Inversiones en Salud a nivel Regional en un plazo de (120) ciento veinte dias habiles 7 siguientes a la entrada en vigencia del presente Decreto Legislativo SEGUNDA.- De la implementacién progresiva de los planes de expansién y sostenimiento de la oferta publica de servicios de salud En tanto no estén aprobados los planes de expansion y sostenimiento de la oferta blica de servicios de salud, nacional y regionales, ol Ministerio de Salud dictard las Ylidas correspondientes en el marco de la normatividad vigente. POR TANTO: Mando se publique y cumpla, dando cuenta al Congreso de la Republica. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a lof *"°Gias del mes de#°L°MP Gay afio dos mil rece. PERALTA1 EXPOSICION DE MOTIVOS CONTEXTO GENERAL.- La propuesta de Decreto Legislativo en materia de Moderizacién de la Gestién de las Inversiones en Salud, esta enmarcada en lo establecido por la Ley N° 27293, Ley del Sistema Nacional de Inversién Publica, pretende fortalecer la condicién de rector del MINSA en el sector salud, establecido por el articulo 2° de la Ley N° 27657. Establece como punto de partida del ciclo de gestién de la inversién para el sector salud al planeamiento multianual, que corresponde a lo dispuesto en el Articulo 4° de la Ley 27293 que refiere que todos los proyectos se rigen por las prioridades que establecen los Planes estratégicos nacionales, sectoriales, regionales y locales. El planeamiento multianual es el proceso que permitiré formular los planes de inversion, para la fase de generacién de ideas. La inversién publica es el mecanismo a través del cual los paises desarrollan el capital Publico y ello les permite brindar un conjunto de bienes y servicios a la pobiacién. Se ha demostrado que el acervo de capital e infraestructura influye en el crecimiento econémico, asi como que la desigualdad del ingreso se reduce con una mayor cantidad y calidad de infraestructura. La inversion es un determinante de los niveles de oferta de los servicios de salud en un pais, por ello los establecimientos de salud publicos requieren planificar adecuadamente sus necesidades de recursos y gestionarlas de manera eficiente, minimizando sus riesgos y optimizando su capacidad resolutiva, para garantizar la mejora del estado de salud de la obiacién, Cada uno de los niveles de gobierno presenta distintas responsabilidades acordadas a partir del proceso de descentralizacion y, si bien los Gobiernos Regionales (GR) y Locales (GL) tienen a cargo la Planificacién del desarrollo regional y local, asi como el ordenamiento territorial, y de promover las inversiones piblicas, corresponde al Gobierno Nacional (GN) el disefio de politicas nacionales y sectoriales y la regulacion y gestion de la infraestructura piblica de cardcter y alcance nacional, Es necesario sefialar que ol Ministerio de Salud, a través de la R.M. N° §46-2001/MINSA aprobé la NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud "Categorias de Establecimientos del Sector Salud’, en el cual se definen las categorias de establecimientos de salud y las caracteristicas técnicas correspondientes, y que sefiala a su vez los niveles de complejidad de los mismos, como el grado de diferenciacion y desarrollo de los servicios de salud Asimismo, mediante Ley N° 27293, se crea el Sistema Nacional de Inversién Piblica, con la finalidad de optimizar el uso de los Recursos Pablicos destinados a la inversion, mediante el establecimiento de principios, procesos, metodologias y normas técnicas relacionados con las diversas fases de los proyectos de inversién, asi como una altemnativa de solucién a los grandes problemas de desorganizacién que enfrentaba la inversin piblica. Esta se ha ido adaptando al cambio en las condiciones legales del pais y, a raiz de la aprobacién de la Ley de Bases de la Descentralizacién, Ley N° 27783, la Ley Organica de Gobiernos Regionales, Ley N° 27867 y la Ley Organica de Municipalidades, Ley N° 27972, se paso a un esquema de descentralizacién de las funciones a través de las Oficinas de Programacién e Inversiones (OPI).Por su parte, el articulo 6 del Reglamento del Sistema Nacional de Inversién Pablica, aprobado con Decreto Supremo N° 102-2007-EF, precisa que el Organo Resolutivo es el Titular 0 la maxima autoridad ejecutiva en cada Sector y le corresponde, entre otras funciones, aprobar en el marco de los Lineamientos de Politica del Sector, el Programa Muttianual de Inversién Publica, De otro lado, en el pais atin existe una brecha de acceso a los servicios de salud que restinge la solucién de las demandas y necesidades de la poblacién a cerca del 80%, debido a diversos factores como: falta de recursos humanos, limitaciones de infraestructura y equipamiento, debilidades en la gestién de la inversién en salud, entre otros. Esto se refleja en los bajos niveles de ejecucién de proyectos de inversion en salud, tanto por el Gobierno Nacional como por los Gobiernos Regionales, con una pérdida promedio anual para el periodo 201 1-2013 de S/. 676 millones: PIM No Ejecutado de Proyectos en Salud, segiin Niveles de Gobierno (En Millones de soles) Nivel de Gobierno 2011 2012 2013 Total Gobierno Nacional 34 70 301 Geant Gobierno Regional 496 322 529 1,347 Total 807 392 830 2,029 Fuente: SIAF (16 octubre, 2073) Indicar a su vez que entre 2006 y 2013, en promedio, el 88% de los proyectos registrados ‘como funcién salud, han sido declarados viables, observandose una tendencia decreciente a partir de 2007. Asimismo, es importante notar también que el numero de proyectos registrados en el Banco de Proyectos disminuyé entre esos aos, pasando de 2,638 en el 2007 a 1,569 en el 2012. Al parecer, la sobrecarga de proyectos para las unidades evaluadoras, junto con la baja calidad en la formulacion de los estudios de pre- inversion, ocasioné que el porcentaje de proyectos deciarados viables haya disminuido durante dicho periodo. Sin embargo, al realizar un analisis por niveles de gobierno, se ‘observa que son los gobiemos locales los que mayor participacién tienen sobre el total de proyectos declarados viables (para el periodo alcanzan el 42.8%). Sefialar que del avance ejecutado de las obras (iniciadas y/o culminadas), éste llega a 27.21%, en promedio, entre los afios 2006 y 2013. Cabe precisar que no es posible observar una tendencia en el avance de ejecucién de las regiones. Respecto a la mejora de la capacidad de ejecucién de proyectos, el decreto pretende instalar una entidad que sea especializada en la formulacién y ejecucién de proyectos de inversion en salud para Lima Metropolitana y para todo el pais cuando los Gobiernos Regionales 0 Gobiernos Locales que lo requieran, cuando su capacidad instalada es ébil, lo soliciten. Ello no contraviene las facultades y competencias establecidas por las leyes organicas respectivas ni por lo establecido por las normas de descentralizacién. Existen un conjunto de limitaciones en la provision de servicios de infraestructura en el sector que deben ser reconocidos como elementos a incluir en la agenda pilblica para lograr la mejora en el proceso de la inversién piblica, mencionando entre otros, los siguientes problemas de gestién> Los proyectos suelen priorizarse segtin la importancia que éstos tengan para el Gobierno Nacional, asi como por el estado en que se encuentra el proyecto (se priorizan los que estan en ejecucién y luego los nuevos proyectos), y no sobre la base de un proceso consensuado y coordinado bajo criterios técnicos a nivel inter- institucional e inter-gubernamental > Enos GR y GL, la priorizacién proviene de Presupuesto Participativo y por decision del titular del pliego. Las ideas que nacen en el Presupuesto Participativo tienen grandes deficiencias como: dificultad en la identificacién del problema, ideas que no son competencia del gobierno regional, entre otros. La poblacién que asiste al Presupuesto Participativo enfoca su participacién en realizar reciamos. Hay GL en los que las ideas de proyecto nacen sin ningun tipo de planificacién y hasta se les establecen montos o cifras (costos) que no van de acuerdo a la realidad. v La inadecuada calidad en la evaluacién e implementaci6n de los proyectos de infraestructura, ya que genera errores en la asignacién de recursos piblicos y contratos, que no contribuyen a que el servicio llegue finalmente al usuario. > Muchos proyectos se ejecutan por componentes 0 etapas debido a que no se cuenta con el presupuesto suficiente, por lo cual se alarga el tiempo de ejecucién y se corre el riesgo de que no se ejecuten todos los componentes 0 no se concluya con todas las etapas. v Deficiencia institucional para la supervision in situ, seguimiento y evaluacién del propio proceso de implementacién de obras, sumado a la elevada participacion de empresas constructoras no reconocidas por la calidad de sus servicios, lo cual en conjunto afecta las condiciones y caracteristicas de la infraestructura entregada al servicio de la poblacién. A\ realizar un andlisis de las principales variables incluidas en los estudios de perfil de los proyectos en salud, se nota una clara diferencia entre lo planificado y lo realmente ejecutado. En primer lugar, se aprecia que el monto final de inversion de un proyecto es diferente a la que se define en los estudios de pre-inversién, en segundo lugar, los plazos de ejecucién de los proyectos de inversién también difieren con respecto a los que se establecen en los estudios de pre-inversion. En ese contexto, y conforme a la Ley N° 30073, que delega en el Poder Ejecutivo la facultad de legisiar en materia de fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, siendo una materias para legisiar, la referida a la modernizacién de la gestién de las inversiones piiblicas en salud, estableciendo las prioridades, los procedimientos y los mecanismos de planificacién multianual, sectorial e intergubernamental, para racionalizar la inversién publica en materia de salud, por ello y en atencién a la citada Ley N° 30073, la propuesta normativa tiene como objetivo fortalecer los procesos de la gestién de la inversion piiblica en salud para mejorar la eficiencia y eficacia con el propésito de cerrar las brechas en el acceso y calidad de los servicios de salud. Esto debe realizarse a partir de un trabajo de priorizacién de necesidades en salud de la poblacién, que considere tanto las brechas de inversion como la disponibilidad actual de recursos, que permita mejorar el impacto de la misma en los indicadores de salud En tal sentido, se requiere establecer los arreglos institucionales, mecanismos ¢ instrumentos de los procesos de planeamiento, priorizacién, financiamiento, ejecucién, seguimiento y evaluacién de la inversion pablica en salud. Ello, con ta finalidad de ordenar la actual racionalidad de generacién de ideas de proyectos de inversion, y asi definir las politicas y prioridades de inversién publica, en un marco de acciones concertadas, donde se conjugarian los esfuerzos de jos diferentes agentes, a fin de reducir las brechasexistentes en la situacién de salud y en las capacidades de provisién de los servicios, buscando optimizar el uso de los recursos existentes, Dada la importancia de la concertacién para establecer el orden de prelacién de la ejecucién de las inversiones, esta norma incluye medidas con la finalidad de enfrentar dichos retos y fortalecer la toma de decisiones para la inversion pablica en salud entre los. distintos niveles de gobierno. En el marco del articulo 36, numeral 3, de la Ley Organica del Poder Ejecutivo, Ley N° 29158, que establece que las comisiones sectoriales 0 muttisectoriales son creadas con fines especificos para cumpiir funciones de seguimiento, fiscalizacién 0 emisién de informes técnicos. En ese sentido, se propone la creacién de las comisiones multisectoriales de naturaleza permanente, se propone la creacién de (i) la Comisién Multisectorial de Inversin en Salud (CMIS) para la inversion en establecimientos de mediana y alta complejidad en el Ambito nacional, de alcance macroregional y nacionel. Para el caso de la concertacién entre los tres niveles de gobierno, y sin contravenir lo dispuesto en el Articulo 49 de la Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralizacién, que establece que el nivel nacional y los gobiemos regionales y locales, mantienen relaciones de coordinacién, cooperacién y apoyo mutuo, en forma permanente y continua, dentro del ejercicio de su autonomia y competencias propias, articulando el interés nacional con los de las regiones y localidades. En ese marco, se propone la creacién de los Comités Regionales Intergubernamentales de Inversion en Salud (CRIIS) para la inversidn en establecimientos de baja y mediana complejidad en el Ambito distrital y provincial Respecto alos CRIIS, a la fecha ya se han implementado trece comités regionales a nivel nacional y estos han priorizado la cartera de inversiones del afio 2014 para el caso de los, establecimientos de salud estratégicos. Dichos comités se han creado en base a la experiencia del Ministerio de Economia y Finanzas en la constitucién de los Comités Regionales de Inversién (CRI) encargados de priorizar, controlar y hacer seguimiento a los proyectos de inversién publica con la finalidad de brindar un marco de referencia a través del cual puedan desarrollarse iniciativas orientadas al desarrollo y fortalecimiento de competencias en gestion para los Gobiernos Regionales. Tales comités estén asesorados por la Direccién General de Politica de Inversion del Ministerio de Economia y Finanzas y también contarén con la asistencia técnica del Ministerio de Desarrollo e Inclusién Social (MIDIS) en las materias de competencia de su sector. De otro lado, cabe notar que en el articulo 26", inciso 26.6 de la Directiva del Sistema Nacional de Inversién Publica contempla la creacién de los comités de seguimiento de la inversion piiblica. Asimismo, se tiene conocimiento que en el Reglamento de Organizacién y Funciones de Proinversion se han creado los comités especiales que tienen a su cargo la ejecucién de los procesos de promocién de Ia inversién privada que le son asignados por el Consejo Directivo del cual dependen funcionalmente. Cuentan con el soporte técnico de la Direccién de Promocién de Inversiones. Es de seflalar que para implementar una practica de gestion desde los procesos, se requiere de la existencia de un sistema de informacién que se alimente de insumos proveniente de diversas entidades, funcionando como un mecanismo de alertas. Ello implicaria un seguimiento continuo de cada uno de los procesos de la gestién de la inversion pablica en salud y de la evaluacién de indicadores (inmediatos, intermedios y finales) en tiempo real para la toma de decisiones. Este proceso permitiré también evaluar de manera rigurosa la disponibilidad de recursos para la operacién y mantenimiento de la inversion.Ello implica a su vez la implementacién, a través de la inversién, del modelo de atencién integral que responda a la demanda y necesidades de la poblacion y a la heterogeneidad de las caracteristicas socioculturales, econdmica y geografica; asi como orientar la complementariedad de la inversién en un territorio, fortaleciendo asi las redes de servicios de salud, En base a las prioridades sanitarias del territorio, se proyecta la gradualidad del cierre de la brecha de la oferta trabajando para fortalecer la planificacion concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial que optimice el uso de los recursos disponibles, con lo cual los establecimientos de salud tendran la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones de calidad y oportunidad. ANALISIS COSTO-BENEFICIO.- La implementacién y aplicacién de este dispositivo legal no ocasionara gastos al Estado: sino més bien permitiré fortalecer los procesos de la gestién de la inversion publica en salud contribuira, por ende, a su optimizacién, la inversion estratégica, a la reduccién de costos diversos generados en dicho proceso, y al incremento en los niveles de ejecucion. IMPACTO DE LA VIGENCIA DE LA NORMA EN LA LEGISLACION NACIONAL.- La presente norma busca regular las intervenciones de inversién en salud en los tres niveles de gobierno y en todas las entidades de salud del sector piblico, por lo que lo dispuesto en la presente propuesta no tendré una un impacto negativo en la legislacién vigente, sino mas bien busca desarrollar e incentivar las inversiones en salud en el marco de lo dispuesto en la Ley N° 27293, Ley del Sistema Nacional de Inversién Publica y sus modificatorias, su Reglamento, asi como los lineamientos emitidos por el Ministerio de Economia y Finanzas, en calidad de mas alta autoridad técnico normativa del referido Sistema Nacional, siendo que el presente Decreto Legisiativo se encuentfa acorde a las normas antes citadas. Asimismo, la propuesta normativa no se contrapone con la Ley N° 27867, Ley Organica de Gobiernos Regionales, ni con la Ley N° 27972, Ley Organica de Municipalidades, las cuales establecen las funciones y competencias en materia de inversion en dichos ambitos, y pretende que el ejercicio de dichas funciones y ‘competencias sean concertadas y basadas en las necesidades de atencién de la salud de la poblacién en cada terrtori. 12tpediane Decreto Supremo con acuerdo det Conseio de Ministros. ErDecteto Suprema que se hace referercia en elpérafo precedente, Indicara la reacin de Entdades. que deben ‘2clua para stender la erergencia santana, a viganca Jet edaratoria, as! como os Benes y servicios que Se requeren ‘ontalar para enfenarcicha siacon de emergancia Enel regiamento de prasante Dacreta Lecisaivo se estableceran los demas crteros y e1procedimlenta para fa dectaratoria de Emergenca Santana, as! coma las demas disposicones necosarias para la implomentacion Sela presente norma “Artculo 8. De la intervencién del Ministerio de Salud on Tos casos ‘do declaracion de Emorgoncia Sanitaria en of Smbito regional y local En los casos en que so. declare una Emergoncia ‘Sanitaria en ol ambit Yegional y local, el Ministerio de Salon Sy calad de ere rect de sitma nacon Salud y del sector salud, podra interveniry disponer as ‘acciones necesarias destriadas a sawvaguardara salud y la vida de las poblaciones, Incuyendo la contatacion de Dlones 0 servicios nocesarios relacionados ala atencion y at culdaco dea salud Anticulo 8°.-De las acciones inmodiatas a realizar pporla Autoridad Nacional de Salud para la continuldad Sel servicio de salud en los casos de contiguracion de tuna Emergencia Sanitaria ‘La configuracion de unc de los supuestos establecdos fen ei articul 6° del presente Decreta Legislative habits fla Autoridad Nacional de Salua a dieponer acciones inmediatas que garanticon la contnuldad gel service de Salud, quedando habiltadas a efectuar Ia contratacion Sel personal necesario para garantzar la contnuidad de los ericios de salud y atender Ia emergencia curgida, ‘mediante elproceso especialde contatacion agminis atv Ge servicios, utlizando et procedimianto sbraviado Que Sera establecido en el Reglamento del presente Decreto Cegislavo, asi como a realizar a prestacion de servicios complementaros, conforme alo depuesio en el Decreto Legislative N" 1154, Decreto Legislative que autorza los Servicios Complamentarios en Salud, 00 Reglamento demés normas complementaras. EI Prgcedmirto especial, de conatacion, de personal al que hace referencia ol parato precedente, ee ftectuara tenlendo en cuenta lo dlepuesta en al Decreto IN" 1057 y sus modthestorse, y cama normas Quevando sujeto a las Mapas y plazoe ‘que se establezcan en el reclamenta dal prasante Decreto Cegisiatvo, ‘Articulo 10°.-Reglamentacién Mediante Decreto Supromo rfrendado por ef Mnitro e Salud, se dictaran Ine cleposiciones ragiamentaras ra la Implementacion do clspugsto on al prosente reo Legislative, en un plazo maximo de clento vente (120) dias hables de eu entrada en vigencla, Articulo 11°.-Vigencia El'presente Decfeto Logislatvo entrara en vigancia alle Siguiente de su pubieacion en el baro Ohta E1 Ascuo 12" Fnanlamionto om gastos que mprquen a spleacon del presente. Decieto Legstato,"seran tnancados. con cago" presupuesto nstisonal de os plegosrvcucradoe DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES PRIMERA Una vez deciarada la emergencia sentria de corresponder, of MINGA,estabecsta lot Iecaninos do coorinanenelos erent sates ‘Competes, fn de brndar el apoyo que e Tequers 8 rive nacional oes SSEGUNDA. EI Ministero de Sais emits las sposiciones necesarias. que ‘permilan_ Ia "coredia aplcacion de oaispuesto ena presente nox DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS MODIFICATORIAS Unica, Modiiquese, ol teal b) del articul 20° y al aniculo 23° del Decreto Legslatvo N° 1017, que apruste ‘508507 | la Ley de Contrataciones del Estado por los textos | shguiettes: | sameuto 20, Exonaracion de procetot de | soleecion, stan exoneradas de los procesos de seleccién las contrataciones que se realicen’ i) b) Ante una situacion de emergencia derivada de ‘acontecimionios eatastofices,"acontecimenios que ‘tectan Ia dofenca o seguridad hacional,o de sitacones {que supongan el grave peligro de que ocurra alguno de {bs supuesioe anteriores, ode Una emergencia aanitaria doclarada por el enta rector del sistema nacional de ‘salud lL ee “Articulo 23, Situacion de emergencia ‘Se entiende como stuacion de emergencia aquela en Ja cual a Enticad tenga que actuar Ge manera inmesiata 8 ‘callsa de acontecimiontos calaetonicos, acontecrnientos spuesto denominado “emorgencia, ‘al Decrato. Si jo la doclarara indicara las Entidades quo dobon actuar, vigoncia do ll doclratoria ai come os blenesy garvcios que g6 oren coniratar para enfrontardichasituacion do ‘emorgencia. cy POR TANTO! Mando, se publaue y cumpla, dando cuenta al | Congreso de la Repaica Dado en la Caea de Got dias del mes de diciembre del afo dos ra sce, | OLLANTAHUMALA TASSO Presidente Consttucional de la Replica LUIS MIGUEL CASTILLA RUBIO Minato de Economlayy Finanzas MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOS! Minstra de Salud | WALTER ALBAN PERALTA Ministre del interior 1024507-4 DECRETO LEGISLATIVO | Nens7 | ELPRESIDENTE DE LAREPUBLICA | Por cuanto: Que, methane Ley N° 30073 et Congreso de ta Republica ha delgado on l Poder Eject la facta | doTgisaron metena do salvd y forsleciieno. del ‘Seelr sad, por el temino Ge cena vente (120) dies | Ssiencano: | Quer" el literal «) det aniculo 2° de Ja cada Ley autrtava establese Que ia delegecén comprende {aed do fogisar en motera de'mademizacon de la ection elas versiones pubfeas en salud, ostableciende {Ee provdades, los procedimionts y los mecartamos de plarieacien mufanval, sectonal iergubemamenta si como las'de EeSalid, para racienalzar la inversion pubes en materia de salud ue, en eve contexte reauta necesaro,dsponer smecidas que permitan una adecuada oma de doconcs sr eo on ere dover de tedon a bicos. de, salu) que. aupone. generar ‘de. coordinacion “inerinettucional BHi intergubermamental, faciltar al intorcambio de informacion ‘Sobre el esiado y la evolucin de los servicios de salud pabices, los requerimentos de coro, medianc largo azo de recursos humanos Y fistos, por terrors, Iejorar los mecanismos de seguimieno yevaluacion dela ‘expansion y sostenimiento progresivo de la oferta publica fe servicios de salud, para proveer mejores servitios de Saldd alos cudadanos ‘Que, de conformidad con lo establacido en el teal c) el aticilo 2 dela Ley N° 30073 y el artieulo 104" de la Consttucin Polica del Per: "Gon el voto aprobatoio del Consejo de Ministros;y Gon cargo a dar cuenta al Congreso de la Republica: Ha dado al Decreto Legislative sulente DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBALA MODERNIZACION DE LA GESTION DE LA INVERSION PUBLICA EN SALUD Articulo 1%. Objeto Ua presenie norma tine como objeto establecer mecanismos @ instumentos de coordnacion. para. el Blaneamiento,pririzacion y seguimiento de a expansin Yy sostenimiento de la oferta de los servicios de. salud, {in todos los prestadores publicos del sector salud en el Maree de a otra del Minster de Salud en a palica hacional de sa ‘Articulo 2° Aleance El presente Decreto Logslatvo es de aplicacién al Miistero Ge Salud, sus Organismos Pubicos adscrtos, los Goblermos Reglonales os Goblemos Locales, Seguro Social de Salud (ESSALUD), la Sanidad de la Pobcia ‘Nacional del Perd del Ministerio del Interior y Ia Sanidad Ge las Fusrzas Armadas Gel Ministerio de Defensa, Articulo 3° De los criterios orientadores para expansion y sostenimiento de la oferta en salud ‘Tas dedsiones de expansion o sosterimento de la oferta de fos servicios de salld se rigen por los siguientes rlerios onentadores: 2. Las decisions de inversion pblicaestin otientadas por los abjetives de la poliica nacional de Salud, establecidos por el Ministerio de Salud '. Las decisiones de expansion y sostenimiento dela oferta publica de servicios de salud Son concordadas a ‘ive sectoral intergubernamental ‘La gestion dei oferta publica de servicios de salud ‘e ica eon las decisones de ubicaain de los Servicios {de Salud on un terttco apart de las brechas de alencion fo salud, y son expresadas en Una carlora de servicos de Salud dei terri. ‘¢.Lapolticanacionalde sakidprorzaelforalecimiento de establecinientos de salud estratagicos Y de las redes integradas en salud . Las decisiones de expansién y sostenimiento de la oferta piblica de servicios de salud en un terrtorio Geterminado considera a oferta publica, Instalada 'y Priilegia ef intercambo lo. la complementanedad d Servicios de salud entre 1a cisbnios subsectores. ‘Las decisiones de expansion y sostenimiento de la cferta publica del sector salud deben estar acordes a [a Sisponibiidad presupuesta de las msttucones y deberan ser programadas "Las preyecciones de expansién y sostenimiento e [a oferta publica de servicios de salud, de un teriloro Seben ser concordantes con la csponiblidad de recursos Fhumanes en salud que garanticen la operecion efiiente ‘Selos servicios nstalados, fh La actualzacion de los crteros y perémetros la expansion y_sostenimiento ‘de la oferta. publica de Servicios de salud, se dara como producto del andlisis de [a evaluacion ex post de la inversn Articulo 4" De los planes de expansién y sostenimiento de la oferta publica de servicios de ‘salue as incitvas de expansion y sostenimiento de la ‘feria publica de servicios de salud estan rientadas poral planedmiento muitianual de la rversion publica de salud Aue se caracterza por su enfoque terrtoral, mutianval ¥ basado en servicios de salud, considerando el marco Inacroeconsmco muliantal. El’ “planesmenta. mulianual comprende un procadimiento de dagnéstco canjunte de la capacidad Fesoluva de todos los establocimientas de salud publcas ‘nel terttorio y un espace de decisiones conhintas de Ubjeacien de senicos de salud ente todos los prestadores pubiicos, Las dcisiones de expansion y sostenimiento. de la oferta publica de services de ‘salud, de mediana ¥ alta complejdad en el ambito nacional, en lo que Corresponde a hospitals, insitutos u otros servicios de Salud de alcance regional_-macroregional 0 nacional Son expuestas en un Plan Sectoral Intergubernamental Multanual de inversiones en Salud el cual sea aprobado por el Ministero de Salud y los’ prestadores.puiicos {orrespondientes. ‘Tas decssiones de expanstin y sostenimiento de la feria plblica de servicios de salud de baja y mediana ‘omplejidad en salud en el arto distal y provinesl on loque cortesponde a puestos.cenios de salud, hospiales locales u oltos servicios de salud, son expuestas en un Plan Regional Multanual de versiones en Salud el cual ‘era aprobado canjuntamante por el Goblerna Regional ‘correspondiente y el Ministre Ge Salud Articulo §.-De la priorizacin para la expansiGn y sostenimiento dela oferta on salud Las priordades de expansion y sostenimiento de la ‘feria publica de servicios de salud, anual y multanual son ‘efinidas conceradamente erire todos los presiadores ‘decisores. de inversion en salud para todos los iveles ‘de. compiejidad. La prorizacén es la condusion de la Aaplcacion de 'a metodologia de planeamiento multnval Se inversiones. Articulo 6*.De los mecanismos de concertacién 6.1. Crease ia Comision Multsectonal de Inversion en Salud (CMIS), de naturaieza permanente, compuesto por tlMinistero de Salud, sos Gobiernas Regonales, EsSalud fl Ministero de Defensa, el Ministerio del Inferc.y ores Prestadores piblicos, para la prioizacion concertada y el Sequimiento de lasiniclatvas de expansion ysostenimiento Ge la oferta publea de mediana y ala compegdad en 2 mpto nacional, en io. que. covfesponde a hospitals, inatutes, u ovos servicios de salud Ge alcance regional ‘macrotegignalo nacional La MIS cuenta on laasistenca {enica del Ministero de Economia y Fitanzas. ‘2. Créante los Contes. Regionales Intergubermamentales de Inversion en Salud (CRIS). en ‘ada region. como fos espacies de concertacion intst= ubernamenisl, compuesto por el gobiemno regional y fos gablernos locales para la. prishzacion concertada Yo) soguimionto de las iniciatvas de expansion y Eostenimlento de la oferta publica de baja 'y mediana fasta’ la’ puesta en operaciones, on ‘coorainacion on todas ‘as. entdades pablcas involucradas. Esto Betmtra identtear tempranamento las. restreciones Sel ciclo de gestion, en los ves niveles de gobierno, Sobre la base se tiformacion eisponible por cveraas iontes de informacion Articulo 10°. Reglamentacién Mediante Decreta Suprema reffendado por ol Minisiro de Salud, se dictaran las. dsposiciones reglamentaras. pera la implementacicn de lo aispuesto on presente Becteto Legisiativo, en un plazo masimo de navanta (60) dias de su entrada en vigencia ‘Articulo 11°. Vigencia El presente Decreto Legislative entrara en vigencia sisia Squents desu pubiencon ene! aro ofa t1 DisPosicioNes ‘COMPLEMENTARIAS FINALES PRIMERA.- Formulacién y ejecucion & do inversion on salud. Otérguese a la Unidad Ejecutora 0123 del Plego 011 Ministero de" Salud, Ta facuitad de formular y ojecutar proyectos de inversion en salud para touos los riveles de Complejidad del Ministero de Salud, ya nivel nacional 8 Solctud de los clegos inloresados de acuerdo al marco ormative vigente, SEGUNDA... Identificacién y _priorizacién de hospitales de sleance regional y macroregion. finde mejorar y amplar la capacided resolutiva de ‘salud’ en" los ‘oopitales, de aleance regional 0 ‘macrorogional, “al Ministero’ de Salud claborara. Ia fespectva metodologia do. Planeamionto Muanal Sectoral d'Iversiones en Sauden um piazo de (20) ‘oventa dias hables siguientes ala entrada en vigencia ‘el presente Docroto Lepslatvo, DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS. TRANSITORIAS. PRIMERA... Actualizacién do la metodologia do pplaneamiento muitianual do inversion para las redos Se salud PM de tee, Soblemos Reglonales, hasta ol 31 de dlgmbre fe 2014, elaborarén y aprobaran los respectves Planes Regonaies Multanuates de Inversiones en Salud, para lo eval, ef Ministero de Salud actualzara la metodologia para el Planeamiento ttutlanual de Inversones en Salud 4 nivel Regional en un plazo de (120) cient velnta dias hhébiles siguientes a a entrada en vigencia del presents Decreto Legilatv, oyectos 'SEGUNDA.-.De Ia implementacion progresiva de los planes de expansion y sostenimiento de Ia oferta publica de servicios do salud En tanto no esten aprebados los planes de expansion ¥ sostenmiento dela oferta publea de servicos de salud hhacionaly regionales, ol Mristeno de Salud dietara las ‘medidas dorrespandientes en el marco dela notmatisad igen POR TANTO: Mando se Congreso dea ubique y cumpla, dando cuenta al publica, Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los cinco dias delmes de diciembre det aio dos mi tece @ NORMASLEGALES ‘OLLANTA HUMALA TASSO Presidente Consttucion WALTER ALBAN PERALTA Minit det interior MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOS! Minit de Salud TERESANANCY LAOS CACERES Ministra de Trabajo y Promocion del Empleo PEDRO CATERIANO BELLIOO Ministo de Defensa LUIS MIGUEL CASTILLA RUBIO Minit de Economia y Finanzas 4024807-2 DECRETO LEGISLATIVO NeT158 EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA POR CUANTO. ‘Que, el articulo 7° de la Consttuciin Politica det Pec, dispone que fodos los peruanos teen derecho a larprotection de Su Salud a del mec famiarY la dela ‘comunidad, asi coma eldeber de contrbuira su promocign ¥ defensa, ‘Que, elarticulos* dela Consttucién Politica del tablece que el Estado determina la politea nacional salud el Poder Ejecutvo, norma 9 supe aplicacion y en tal sentido, es responsable de disen ‘conducirla en forma plural y descentralizadera laciar a todos el acceso eautatvo a los servicios de 4 ‘del Poder Ejecutvo es el ent recor del Sector Salud que ‘conduce, regula y promueve la intervencion del Sistema Nacional de Salud, con lafnaldad de lograr el desarrollo dela persona humana através dela promocon, proteccton, recuperacen y rehablitacion de Su salud ¥ {ol desarrollo de un enterno saludable, con pleno respeto {de los derechos fundamentales dela persona, desde 8 ‘concepeion hasta su muerte; ‘Gue, la Ley N' 26842, ey General de Salud, establece ‘que toda pertona tiene derecho a la proeccion desu ‘Salud, siendo. que la salud pubica os responsablidad Primaria del Estado y que su proteccén y provision eo de interés publes, pr late, 2s reeponsablizad del Estado regularla, viglariaypromoveria en. condiciones. que {gataricen Una adecuada cobertura de prestaciones de falda la pebacon en eirog scaimant acopabes fe segundad, oportunigad y cabdad, ‘Gue, mediante Ley N° 30073 ol Congreso do, la Repabica ha delegado en el Poder Ejacutve la facutad de" ecisiar en matora de salud y foralecrmiento del Sec. sald po terminode como wens (120 cas ‘Que, el iteral_) del aticulo 2° de la citada Ley ‘utortativa establece que ia. delegacién. comprende {a Yacultad de legilor an materia de recrganizacien del Ministero de Salud y sus Organisms Publcos para el @jercica ye foralecmiento de ia rectoria sectoral! y Un ‘mejor desempenio en las materias de su competancia, en ‘clmarce de Ia doscentralzaion “Guo, en ese contexo y como parte del ortalecimiento del ‘sector salud, es necesafo dsponeracciones Gestinadas 2 forialocer'las.funciones.asignadas a fa Superntendencia Nacional de Aseguramiento” en ‘Sac, ampiando el alcance de las mismas, no 8010. las reteridas al marco de! aseguramiento universal en ‘salud sino tambien a promover,proteger y defender Ios derechos de las persbnas al acceso a los servicios de Salud, supervisando que las prestaciones sean otorgadas con calidad, oportunidad, cisponbildad y aceptabldad, on Independencia de quien fo hance. ‘De conformidad alo dspuesto en el articulo 104 de la CConsitueson Politica del Pens ‘Gon el voto aprobatoro del Consejo de Ministros;"Decenio de las Personas con Discapacidad en e| Pert” “Affo de la Inversién para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Lima, 11 de diciembre de 2013 OFICIO N° 162 -2013-PR Seftor FREDY OTAROLA PENARANDA Presidente del Congreso de la Repiblica Presente.- De nuestra consideracién: De conformidad con lo dispuesto por el articulo 104° de la Constitucién Politica, nos dirigimos a usted, sefior Presidente del Congreso de la Repablica, con la finalidad de comunicarle que, al amparo de las facultades legislativas delegadas al Poder Ejecutivo mediante Ley N°30073, y con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, se ha promulgado el Decreto Legislativo N°1157, que aprueba la ‘modernizacién de la gestién de la inversién pablica en salud, Sin otro particular, aprovechamos la oportunidad para renovarle los sentimientos de nuestra estima y consideracién. CESAR VILVANUEVA AREVALO Presidente Constitucional de la Reptiblica Presidente de! Consejo de Ministros IbCONGRESO DE LA REPUBLICA amabarie 2912. En apicacion de lo uispuesto eel ine. b el atcule 90" dat Resameno de Congress de Rebar ay gid PASE el expedient dol DecretoLogitative Wt, Comision de Coustinocign) fre tn Me Lima, de th fata Ln