Trastorno Psicotico Breve

Se define en el DSM-IVTR como un trastorno

que implica el inicio
subito
de
sintomas
psicoticos que duran 1
dia o mas , pero menos
de un mes. La remision
es
completa
y
el
individuo regresa al
nivel
funcional
premorbido.

EL TPB
sindrome psicotico
agudo transitorio, por consiguiente ,
los individuios diagnosticados de TPB
segn el DSM-IV-TR se diagnostican de
trastornos
psicoticos
agudos
y
transitorios segn la CIE-10.

Historia

Los pacientes con trastorno psicotico

breve se diagnosticaban previamente
de psicosis reactiva, histerica, de estrs
y psicogena.

En 1913 Karl Jasper describio caracteristicas de

la psicosis reactiva.

Factor estresante identificable y

extremadamente traumatico

Estrecha relacion temporal entre el factor

precipitante y la aparicion de la psicosis

Evolucion generalmente benigna del episodio

psicotico.

Epidemiologia

Mas frecuente en :

pacientes jovenes ( 20,30 aos) que en

pacientes de mayor edad.

Incidencia superior en mujeres

individuos de paises en vias de desarrollo.

Personas de clase socioeconomica baja

Pacientes
que
han
experimentado
desastres o grandes
cambios
culturales
(inmigrantes).

Personas
que
han
experimentado
factores
estresantes
psicosociales mayores.

Comorbilidad

Se asocia con frecuencia a los

pacientes con trastornos de la
personalidad
(trastornos
histrionicos, narcisita, paranoide,
esquizotipico
y
limite
de
la
personalidad).

Etiologia

Se desconce.
Los px con trastornos de la
personalidad pueden presentar una
susceptibilidad
biologica
o
psicologica
(cualidades limite,
esquizoide
,
esquizotipica
y
paranoide). Algunos pacientes tienen
antecedentes
familiares
de
esquizofrenia o trastornos del estado
de animo.

Las formulaciones psicodinamicas han

puesto de relieve la presencia de
mecanismos
inadecuados
de
afrontamiento y la posibilidad de un
beneficio secundario para los pacientes
con sintomas psicoticos.

Otras teorias psicodinamicas indican

que los sintomas psicoticos son una
defensa frente a una fantasia
prohibida, el cumplimiento de un
deseo no alcanzado o la huida de
una situacion psicosocial estresante.

DIAGNOSTICO

En el DSM-IV-TR
para los sintomas psicoticos que duran al
menos un dia, pero menos de un mes, y
que no se asocian a un trastorno del
estado de animo, trastorno relacionado
con sustancias o a un trastorno psicotico
causado por una enfermedad organica
general , probablemente sea adecuado un
diagnostico de trastorno psicotico breve.

En cambio, en la CIE-10, los

trastornos psicoticos transitorios y
breves se diagnostican estableciendo
una secuencia diagnostica que refleja
el orden de prioridad dadas las
caracteristicas clave seleccionadas,
incluido el inicio subito ( en el plazo
de 48 h) o agudo ( mas de 48 h pero
menos de dos semanas) , los
sindromes tipicos y el malestar agudo
asociado.

En el DSM-IV-TR
subtipos.

1 La presencia de factores estresantes.

2 La ausencia de factores estresantes.
3 El inicio durante el posparto.

se

describen

tres

DSM-IV-TR

Criterios para el diagnstico de Trastorno

psictico breve

A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas

siguientes:
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o
incoherente)
4. comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado

Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de

respuesta culturalmente admitido.

B. La duracin de un episodio de la
alteracin es de al menos 1 da, pero
inferior a 1 mes, con retorno completo
al nivel premrbido de actividad.

C. La alteracin no es atribuible a un
trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos, a un trastorno
esquizoafectivo o a esquizofrenia y no
es debido a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o de una
enfermedad mdica.

Con desencadenante(s) grave(s)

(psicosis reactiva breve): si los
sntomas psicticos se presentan poco
despus y en aparente respuesta a
uno o ms acontecimientos que, solos
o en conjunto, seran claramente
estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el
mismo
contexto
cultural.

Sin desencadenante(s) grave(s): si los

sntomas psicticos no se presentan poco
despus o no parecen una respuesta a
acontecimientos que seran claramente
estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural.

De inicio en el posparto: si el inicio se

produce en las primeras 4 semanas del
posparto.

CIE-10

Criterio Diagnostico de Trastornos

psicoticos agudos y transitorios

G1- Aparicion de ideas dlirantes agudas,

alucinaciones, lenguaje incomprensible o
incoherente o la combinacion de ambos,
el intervalo entre la primera aparicion de
cualquier
sintoma
psicotico
y
la
presentacion
desarrollada
completamente del trastorno no puede
exceder las dos semanas

G2- Si existen etados transitorios de

perplejidad, de no identificacion o
incapacidad
para
mantener
la
atencion y la concentracion, estos no
cumplen el criterio de causas
organicas para la obnubilacion como
se especifica en el delirium , no
inducido por el alcohol u otras
sustancias psicotropicas , segn el
criterio A.

G3- El trastorno no cumple el criterio

sintomatico para el episodio maniaco,
episodio
depresivo
o
trastorno
depresivo recurrente

G4- No existen pruebas suficientes recientes de

consumo de sustancias psicotropicas para
poder cumplir con el criterio para estado de
intoxicacion
,
abuso,
dependencia
o
abstinencia.
El consumo continuado moderado y largamente
invariable de alcohol o drogas en cantidad o
frecuencia a las que el individio esta habituado,
no necesariamente incluye trastornos psicoticos
agudos y transitorios; esto precisa una
valoracion clinica y debe decidirse en funcion
de cada proyecto de investigacion.

G5Criterio
de
exclusion
mas
habitual :
No debe existir trastorno mental
organico o alteraciones metabolicas
de importancia que afecten el snc ( no
se incluye el alumbramiento).

Manifestaciones Clinicas

Los sintomas siempre incluyen al

menos un sintoma principal de
psicosis, habitualmente de inicio
repentino, pero que no siempre incluye
el
patron
sintomatico
completo
observado en la esquizofrenia.

Algunos medicos han obsrervado

que el estado de animo labil, la
confusion y la disminucion de la
atencion
pueden
ser
mas
habituales al inicio de trastorno
psicotico breve que al inicio de los
trastornos psicoticos cronicos

Sintomas caracteristicos

Volatidad emocional
Conducta extraa o extravagante
Gritos o mutismo
Alteracion de la memoria

Reacciones paranoides agudas*

Confusion
Exitacion y depresion reactivas

Factores estresantes
precipitantes

Son los acontecimientos

vitales que ocasionarian
un impacto emocional
significativo en
cualquier persona.

Muerte de algun familiar

, grave accidente, etc.

Otros han aducido que el factor

estresante puede consistir en una serie
de acontecimientos moderadamente
estresantes en lugar de un unico
acontecimiento
intensamente
estresante.

Diagnostico diferencial

Los clinicos no deben asumir que el

diagnostico correcto de un paciente con
una psicosis breve es un TPB, aun
cuando se identifique un claro factor
psicosocial precipitante. Dicho factor
puedes ser meramente fortuito.

Si los sintomas psicoticos se prolongan

durante mas de un mes, se consideran
los Dx de trastorno esquizofreniforme,
t. esquizoafectivo, esquizofrenia, t. del
estado
de
animo
con
rasgos
psicoticos , trastorno delirante y t.
psicotico no especificado.

No obstante si los sintomas

psicoticos de inicio subito estan
presentes durante menos de un
mes en respuesta a un factor
estresante obvio, el diagnostico
sugerido debe ser el TPB.

Otros dx diferenciales

T. facticio ( sintomas psicologicos )

Simulacion
T. psicotico causado por enfermedad
medica general
T. psicotico inducido por sustancias.
Epilepsia o delirium
T.disociativo de la identidad

Evolucion y pronostico

Es de curso benigno e inferior a un

mes. El 50% de los pacientes dx de
TPB muestran finalmente sindromes
psiquiatricos cronicos (esquizofrenia , t.
del estado de animo).

En Europa del 50 al 80% de los px no

presentan
otros
problemas
psiquiatricos importantes.

En ocasiones los
sintomas depresivos
aparecen despues
de resolverse los
sintomas psicoticos,
el suicidio es una de
las preocupaciones
durante
la
fase
psicotica y la fase
depresiva
pospsicotica.

Indicadores de buen pronostico

Buen ajuste premorbido

Pocos rasgos esquizoides premorbidos
Factor estresante precipitante grave
Inicio subito de los sintomas
Sintomas afectivos

Confusion y perplejidad durante la psicosis

Poco embotamiento afectivo

Duracion breve de los sintomas

Ausencia de familiares esquizofrenicos

Tratamiento
1.

Hospitalizacion .- evaluacion y
proteccion

2.

Tratamiento farmacologico.

3.

Psicoterapia.

Tx FARMACOLOGICO

Antipsicoticos .Haloperidol,
ziprasidona (agonista ser-dop )

Benzodiazepinas

PSICOTERAPIA

Integracion psicologica de la experiencia

La exploracion y estrategias de
afrontamiento
Autoestima y autoconfianza
Potenciacion de habilidades de resolucion
de problemas