Formulacin magistral

Alopecia androgentica
Francisco Etchaberry Santamara
Farmacutico. Vitoria (lava)

LANICA KLEIN

Definicin
La alopecia andrognetica (AGA) o calvicie es la ms comn. Se hereda con un patrn clnico masculino (MAGA) o femenino (FAGA), y se produce por la accin de
los andrgenos en personas con predisposicin gentica.
Puede empezar en cualquier momento
despus de la pubertad, aunque su incidencia aumenta con la edad.
Los andrgenos y sobre todo la dihidrotestosterona (DHT) procedente de la
testosterona por accin de la enzima 5-alfareductasa actan a nivel del folculo piloso del cuero cabelludo atrofindolo o miniaturizndolo.

Clnica
Afecta a un 30% de los varones de entre 25
y 35 aos, a un 40% de los mayores de 40,
y a un 50% de los mayores de 50. La cada
del cabello afecta a un 5-10% de las mujeres (datos para la raza blanca, en la que su
incidencia es cuatro veces superior).
La asociacin entre seborrea y calvicie
es habitual, ya que la estimulacin de la
glndula sebcea, tambin androgenodependiente, provoca un aumento del sebo,
aunque no es este aumento el causante de
la alopecia.
En la mujer, tambin se asocia con el acn y trastornos menstruales, por lo que hay
que realizar un estudio hormonal para descartar una alteracin endocrinolgica subyacente (sndrome SAHA).

Clasificacin
La AGA se presenta en dos patrones:
Patrn masculino: se caracteriza por regresin frontoparietal, lo que da lugar a
las famosas entradas y afectacin del vrtex o coronilla.
En el varn se denomina MAGA (alopecia androgentica masculina): la ms frecuente en varones.

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Alopecia androgentica
Tipos V y VI: prdida de cabello ms pronunciada en las regiones frontal, temporoparietal y vrtex.
Tipos VII y VIII: estados ms avanzados
denominados alopecia hipocrtica,
donde slo hay cabellos en la zona de las
orejas, que se extienden hacia arriba.

Tratamiento
El tratamiento (tabla 1) de la AGA tiene
una eficacia no contrastada, limitada y temporal, con una respuesta diferente para cada individuo. No obstante, se puede hablar
del candidato ideal, que sera un varn de
entre 18 y 60 aos, que manifiesta la aparicin de un pelo ms fino a nivel frontotemporal y/o en la coronilla. No es efectivo en
las personas completamente calvas. Es ne-

Tabla 1. Estrategia teraputica

En el hombre

En la mujer FAGA-M (alopecia androgentica femenina con patrn masculino):

rara vez se presenta en mujeres.
Patrn femenino: se caracteriza por una
regresin difusa de regiones parietales
con conservacin de la lnea de implantacin frontal.
En el varn MAGA-F (alopecia androgentica masculina con patrn femenino):
no es raro que aparezca en el varn.
En la mujer FAGA (alopecia androgentica femenina): la ms frecuente en mujeres.
Por otra parte, existen varias clasificaciones que determinan el grado de afectacin
clnica. Las ms importantes son las de Hamilton y Norwood, que tienen ocho y siete
tipos, respectivamente:
Tipos I y II: estado del cabello normal
con una mnima regresin frontotemporal
(entradas) o sin ella y sin afectacin de la
coronilla.
Tipos III y IV: regresin frontoparietal e
inicio de afectacin del vrtex o coronilla.
Hay una variante con un patrn vrtex
que afecta slo a la coronilla.

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Tratamiento oral
Finasteride (1 mg)
Vitaminas (grupo B), aminocidos azufrados,
sales minerales y oligoelementos
Autoimplantes
Microinjertos
En la mujer

Tratamientos tpicos
Minoxidil (2-5%) solo o combinado
con 17-betastradiol, 17-alfastradiol
(0,025-0,01%), 11-alfahidroxiprogesterona
(0,5-4%), progesterona (1-5%)
o ketoconazol (2%)
Antiandrgenos solos o combinados
con minoxidil: espironolactona (2-5%),
canrenona (1-3%) o flutamida (2-4%)
Tratamiento oral
Acetato de ciproterona solo
o asociado a etinilestradiol
Estrgenos
Espironolactona
Flutamida
Vitaminas (grupo B), aminocidos azufrados,
sales minerales y oligoelementos

Ver ficha tcnica en pg. 146

La alopecia
androgentica
puede empezar
en cualquier
momento
despus de
la pubertad,
aunque su
incidencia
aumenta con
la edad

Tratamientos tpicos
Minoxidil solo o combinado
con tricopptidos (5-10%)
o cido retinoico (0,01-0,05%)

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Alopecia androgentica

Tabla 2. Formulaciones tpicas en la alopecia

androgentica
Solucin bsica de minoxidil
Minoxidil (2-5%)
Propilenglicol (10%)
Agua destilada (20%)
Alcohol de 96 (100 mL)
Solucin de minoxidil con cido
retinoico
Minoxidil (2-5%)
cido retinoico (0,01-0,05%)
Propilenglicol (10%)
Agua destilada (20%)
Alcohol 96 (100 mL)

Solucin liposomada
de minoxidil y cido retinoico:
Minoxidil liposomado (20%)
cido retinoico liposomado (3%)
Suero fisiolgico (100 mL)

Solucin de minoxidil con

principios activos antiandrgenos
Minoxidil (2-5%)
17-betastradiol (0,025-0,01%)
o
17-alfastradiol (0,025-0,01%) o
11-alfahidroxiprogesterona
(0,5-4%) o
Progesterona (1-5%) o
Canrenona (1-3%) o
Flutamida (2-4%)
Propilenglicol (10%)
Agua destilada (20%)
Alcohol de 96 (100 mL)

Solucin de minoxidil con

principios activos antiseborreicos
Minoxidil (2-5%)
Ketoconazol (2%)
Propilenglicol (10%)
Agua destilada (20%)
Alcohol de 96 (100 mL)

Solucin de minoxidil con vitaminas

y principios activos o extractos de
origen vegetal o animal
Minoxidil (2-5%)
Tricopptidos (5-10%) o
Tricosacridos o
Pantenol (3-5%) o
Biotina (0,1-0,2%)
Propilenglicol (10%)
Agua destilada (20%)
Alcohol de 96 (100 mL)

Solucin bsica de un agente

antiandrgeno
Espironolactona (2-5%) o
Flutamida (2-4%)
Propilenglicol (10%)
Alcohol de 70 (100 mL)
Canrenona (1-3%)
Propilenglicol (10%)
Agua destilada (20%)
Alcohol de 96 (100 mL)

cesario un mnimo de 6 a 12 meses de tratamiento continuado para observar resultados, que son mejores si se combina la terapia tpica (tabla 2) con la oral (tabla 3), y
debe mantenerse de forma indefinida. Incluso en el caso de autotrasplantes de folculo piloso, es necesario mantener el tratamiento para evitar que progrese la alopecia.
El arsenal teraputico es variado: desde
frmacos inhibidores de la enzima 5-alfa-

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rreductasa y antiandrgenos, hasta modificadores de la respuesta biolgica.

Modificadores de la respuesta
biolgica por va tpica
Minoxidil: vasodilatador que acta disminuyendo la resistencia vascular perifrica.
Se le considera modificador de la respuesta biolgica por reforzar el pelo existente
y promover la formacin del vello.
Se formula en solucin hidroalcholica
en concentraciones del 2-5%, se aplica 1 mL
cada 12 horas y se extiende con los dedos.
Debe aplicarse con el cuero cabelludo limpio y seco. Diferentes estudios han demostrado su eficacia al 5 y 2%, tanto en varones como en mujeres.
La absorcin sistmica es mnima; sin
embargo, se han descrito casos de hipertricosis facial frontal (mejillas) y periauricular
en mujeres y nios, que suele ser pasajera.
Otros efectos secundarios son: irritacin del
cuero cabelludo y, en raras ocasiones, dermatitis de contacto, que tambin pueden
proceder del excipiente propilenglicol utilizado para disolver el minoxidil en las formulaciones. El propilenglicol tambin puede
provocar xerosis, prurito y eritema.
Cuando se aplica minoxidil 2 veces al
da, no produce alteracin ni de la presin
arterial ni del ritmo cardiaco. Est contraindicado en embarazo y lactancia, y en pacientes con alteraciones cardiacas.
cido retinoico: estimula la mitosis y el
recambio de las clulas epiteliales foliculares, y su efecto queratoltico potencia el
efecto de minoxidil, por lo que suelen
combinarse.
Tambin se usa en forma de liposomas
combinado con liposomas de minoxidil. El
objetivo de esta combinacin es aumentar
la absorcin.
Entre sus efectos secundarios destaca la
irritacin local.
Ketoconazol: acta como un seborregulador. Se usa en combinacin con minoxidil, sobre todo cuando la alopecia est
asociada a afecciones como dermatitis seborreica, psoriasis, etc.

Antiandrgenos
17-alfastradiol, 17-betastradiol, 11-alfaprogesterona, progesterona: por va tpica
tienen ms bien accin antiseborreica, til

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Tabla 3. Formulaciones orales

en la alopecia androgentica
Gluconato de cinc (50-200 mg)
Celulosa microcristalina (1 cpsula)
Finasteride (1 mg)
Celulosa microcristalina (1 cpsula)
Espironolactona (50-200 mg)
Celulosa microcristalina (1 cpsula)

Es necesario
un mnimo de
6 a 12 meses
de tratamiento
continuado
para observar
resultados, que
son mejores
si se combina
la terapia
tpica con la
oral, y debe
mantenerse
de forma
indefinida

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en la alopecia andrognica asociada a seborrea. Se combinan con minoxidil para

el tratamiento, sobre todo de la alopecia
andrognica en mujeres FAGA.
Flutamida: se emplea en el hirsutismo al
bloquear los receptores de la testosterona
y disminuir la secrecin de andrgenos
suprarrenales (sulfato de dehidroepiandrosterona [DHEA-S] y androstenediona), por lo que puede utilizarse en una
FAGA asociada a hirsutismo por va oral
y por va tpica en concentraciones del 2-

4%, slo o combinado con minoxidil. Por

va oral, puede provocar sofocos, elevacin de la presin arterial, nuseas, vmitos, dolor de cabeza, prdida de apetito,
sedacin y depresin.
Acetato de ciproterona: antiandrgeno
eficaz utilizado en patologas provocadas
por un exceso de andrgenos, como el acn, la seborrea, el hirsutismo y, por tanto,
la alopecia, sobre todo del tipo FAGA en
mujeres. Se emplea combinado con estrgenos (etinilestradiol). Debe evitarse en el
embarazo, por riesgo de feminizacin del
feto masculino. Hace falta al menos un
ao para observar resultados. Entre sus
efectos secundarios, destacan la astenia,
disminucin de la libido, mastodinia, hipertensin arterial y aumento de peso. Por
va tpica, apenas se absorbe y su solucin al 0,5% apenas tiene efectos.

Inhibidores de la enzima
5-alfarreductasa
Espironolactona (2-5%): es un esteroide
antagonista de la aldosterona que tambin
es capaz de inhibir los receptores de la dihidrotestosterona (DHT), as como de
disminuir la actividad de la enzima 5-alfarreductasa.
Es til en la AGA femenina en dosis de
50-200 mg/da por va oral, y al 2-5% por
va tpica en solucin HA sola o combinada con minoxidil. Sus efectos secundarios
por va oral son hiperpotasemia, dismenorrea y ginecomastia. Por va oral y tpica
tambin pueden provocar eccema, urticaria,
eritema, erupcin liquenoide o vasculitis.
Canrenona (1-3%): derivado de la espironolactona. Se utiliza en la AGA femenina
por va tpica en concentraciones del 13%, slo o asociado con minoxidil.
Finasteride: es un inhibidor especfico de
la enzima 5-alfarreductasa, que impide la
conversin de la testosterona en DHT. Esto supone evitar la accin negativa del
DHT sobre el folculo, y aumentar la fase
angena. En diferentes estudios, se ha visto cmo finasteride aumenta la calidad y
cantidad de pelo. Se utiliza para tratar la
MAGA no evolucionada en varones, en
dosis de 1 mg/da, que es muy bien tolerada y eficaz. En algunos casos, puede
presentar algunos efectos secundarios, entre los que destacan la disminucin de la

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libido, disfuncin erctil y disminucin
del volumen eyaculatorio.

Vitaminas y extractos de origen

vegetal o animal por va tpica
Pantenol, biotina, tricopptidos, tricosacridos, quinina, inositol, acetato de cinc,
etc.: son sustancias de las que se han realizado estudios no suficientemente contrastados. Muchas se encuentran en preparados comercializados, que pueden
combinarse con minoxidil y otros principios activos, teniendo en cuenta su compatibilidad y la lgica teraputica.

Vitaminas, aminocidos
y minerales por va oral
Ya es conocido que el dficit de vitaminas,
aminocidos y minerales puede provocar fragilidad en la piel, uas y pelo. La alopecia androgentica puede asociarse a esta fragilidad,
por lo que estar indicado un suplemento vitamnico oral, adems del tratamiento tpico.
El suplemento oral esta formado por:
Vitaminas del grupo B: cido pantotnico,
biotina, vitamina B6.

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Aminocidos azufrados: cistina, cistena

y metionina.
Sales minerales y oligoelementos: sales
minerales de hierro, gluconato de cinc,
sulfato de cinc y oligoelementos como el
selenio, cobalto, manganeso, etc. j

Bibliografa
Umbert P, Llamb F. La formulacin Magistral en la dermatologa actual. Guidotti Farma, 1998.
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Ferrando, editor. Alopecias. Gua de diagnstico y tratamiento. Barcelona: Pulso Ediciones, 2000: 103-31.
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http://www.fisterra.com/guias2/alopecia.asp.
Ferrando J. La Formulacin Magistral en la alopecia androgentica. Prescripcin magistral. Barcelona: Roig
Farma, Sau-grupo Fagron, 2005.
Ala E. Tcnicas y procedimientos en Formulacin Magistral dermatolgica. 2005.

El tratamiento
de la alopecia
androgentica
tiene una
eficacia no
contrastada,
limitada y
temporal, con
una respuesta
diferente para
cada individuo

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