Skin Barrier Function and Staphylococcus

aureus Colonization in Vestibulum Nasi and

Fauces in Healthy Infants and Infants with
Eczema: A Population-Based Cohort Study
Teresa Lvold Berents1,2*, Karin Cecilie Ldrup Carlsen1,3, Petter Mowinckel1,3, Hvard
Ove Skjerven1,3, Bente Kvenshagen4, Leif Bjarte Rolfsjord1,5, Maria Bradley6,7,
Agne Lieden6, Kai-Hkon Carlsen1,3, Peter Gaustad1,8, Petter Gjersvik1,2

Michelle De Arbeloa
Residente de 3er ao
Actividad Coordinada: Dr. Flix Tapia

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Introduccin
ECZEMA ATPICO (EA)

Piel eczematosa

Xerosis

Prurito

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Introduccin

Cara
Cuero cabelludo
Tronco
Cara extensora de
extremidades

Flexuras en codos y
rodillas
Pliegues muecas
Nuca
Mejillas
Dorso manos y pies

Flexuras
Cara
Cuello
Mejillas
Dorso manos y pies

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Introduccin

SUPERANTGENO

Patognesis EA

Colonizacin
S. aureus
Disfuncin de la barrera
de la piel
Disregulacin del
sistema inmune
Prdida de agua
transepitelial (TEWL)
Nios con piel seca
Mutacin del gen de la Filagrina
(> factor predisponente de EA)

Inflamacin

O
G
ES
I
R

LZ1 en acn inflamatorio vulgaris

Introduccin
Colonizacin S. aureus
Incremento TEWL en la piel normal de adultos
En nios la frecuenciabaja
> colonizacin en pacientes con EA
independientemente de la edad
A > nmero de lugares colonizados > severidad EA
Colonizacin a los 6 meses de vida incrementa el
riesgo de EA al 2do ao de vida

LZ1 en acn inflamatorio vulgaris

Introduccin
Prdida Transepitelial de agua (TEWL)
MEDIDA
Vara segn el rea anatmica
En lactantes el EA se localiza en la rea
extensora superior de los brazos/mejor
acceso
Ningn estudio ha comparado la medicin

LZ1 en acn inflamatorio vulgaris

Objetivo
Investigar si la colonizacin por el Staphylococcus
aureus en el vestbulo nasal o en fauces, est asociado
con la disfuncin de la barrera de la piel, lo cual ser
evaluado mediante la TWEL de lactantes reclutados de
la poblacin general
Investigar si la medicin de la prdida transepitelial de
agua en antebrazos y en la cara extensora superior del
brazo proveen similar asociacin con el EA
Evaluar la correlacin entre las 4 mutaciones ms
frecuentes de la Filagrina con la colonizacin con el S.
aureus y la TEWL

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Materiales y mtodos
Incluy a lactantes de la poblacin general, seleccionados al
azar del registro general de Oslo y Fredrikstad (Noruega).
167 lactantes edad promedio 6,4m
Criterios inclusin
Edad de 12 meses o menos
Criterios exclusin
Enfermedad: cardaca, pulmonar (no se excluyen las
obstructivas), neurolgica, inmunolgica, oncolgica
Aprobado por el Comit Regional de tica para la
Investigacin Mdica y la Salud

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Materiales y mtodos

Mdicos entrenados y experimentados realizaron el

examen clnico en una visita.
La evaluacin de la piel fue realizada por una puntuacin
validada de criterios, en colaboracin de un dermatlogo y
basado en los criterios diagnsticos de Hanifin & Rajka:
1. Posible EA: eczema
clnico que no cumpla
los criterios
2. EA
3. Sin EA

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Materiales y mtodos
Medicin TEWL
Piel no lesional

DermaLab USB

Temperatura ambiente de 20 a 22 C / humedad de 40%

de 20-25 C/humedad 20 a 50%
Sistema de cmara abierta
Media de tres mediciones realizadas para cada sitio
Se omitan resultados si el lactante se encontraba llorando

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Materiales y mtodos

fauces

SEMBRADO

IDENTIFICACIN

vestbulo nasal

Kit ESwab

Agar sangre

Agar manitol salado

Prueba rpida de agutinacin del ltex

(Pastorex Staph Plus)

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Materiales y mtodos
Genotipificacin

QIAsymphony DNA Midi KIT

Mutacin Filagrina
(FLG)
R501X
2282del4
R2447X
S3247X

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Materiales y mtodos
Anlisis Estadstico
Las variables se presentaron en porcentajes
Los datos contnuos se presentaron como promedios con
un intervalo de confianza (IC) de 95%
La comparacin de los lactantes sin eczema, posible EA y
EA con la colonizacin por S. aureus se realiz utilizando
Chi cuadrado
El nivel de significancia estadstica fue establecido para un
valor de p<0,05

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Resultados
Porcentajes de variables

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Resultados
Prdida transepitelial de agua

El promedio de prdida transepitelial de agua fue significativamente mayor en

pacientes con EA que en los grupos de no EA y posible EA

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Resultados
Colonizacin S. Aureus y Eczema atpico

Colonizacin por S.aureus no fue significativamente mayor en pacientes

con EA en comparacin con los grupos sin eczema o posible eczema

Vestbulo
nasal

Fauces

Combinado

EA

41%

55%

69%

Posible EA

30%

48%

57%

Sin EA

25%

40%

48%

0,2

0,3

0,12

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Resultados
Relacin colonizacin S. aureus y prdida transepitelial de agua
No hubo asociacin estadsticamente
significativa entre la colonizacin del S. aureus
vestbulo/fauces y el aumento de la prdida
transepitelial de agua (cuartil superior)
p:0,08brazo superior
p: 0,98 antebrazo

Mismo resultado al estratificarlo por

grupo (EA/Posible EA/sin EA)
p>0,1

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Resultados
Relacin entre la mutacin de la filagrina y la prdida transepitelial de agua
Hubo asociacin estadsticamente
significativa entre la mutacin de la
filagrina y el aumento de la prdida
transepitelial de agua
p:0,006brazo superior
p: 0,03 antebrazo

La mutacin de la FLG no estuvo

significativamente asociada con la
colonizacin por el S. aureus en los
diferentes grupos (EA/Posible EA/sin EA)
o con la severidad del EA p>0,1

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Discusin
La colonizacin por S. aureus se observ en el 53% de los
lactantes reclutados este alto porcentaje coincide con
otros estudios en lactantes realizados en Dinamarca 51,3%
y Alemania 21,1%
8 lactantes con AE colonizados por S. aureus (piel
eccematosa) tambin estaban colonizados en el vestbulo
nasal/fauces por auto-transmisin del S. aureus
El porcentaje de colonizacin por el S. aureus en el
vestbulo nasal/fauces no fue estadsticamente significativo
mayor en lactantes con EA, con respecto al grupo de
posible EA/sin eczemaen el EA, hay un aumento de la
respuesta Th2 que contribuye a la susceptibilidad a S.
aureus en AE

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Discusin
La falta de asociacin entre TEWL y la colonizacin por S.
aureus en vestbulo nasal/fauces en lactantes sin eczema,
posible EA y EA no ha sido reportado previamente.
Estudio sueco asociacin TEWL en EA y S. aureus, pero
en adultos
Estudio koreano no asociacin TEWL en EA y S. aureus,
edades:1-40 aos
Las discrepancias entre estos estudios pueden tener
varias explicaciones:
Edad los adultos presentan menor TEWL que los nios
Lugar de medicin de la TEWL (eczema/piel sana)
Circunstancias del lugar de estudio

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Discusin
Las mediciones de la TEWL en en la cara extensora
superior del brazo de lactantes con EA, posible AE y sin
EA, parece ser similar, o posiblemente mejor, que las
mediciones realizadas en el antebrazo (estndar)
No existen otros estudios que utilicen este sitio para
mediciones TEWL en lactantes
TEWL/Predictor de enfermedad/barrera de la piel
Proponer otro sitio estndar, asociado con el desarrollo
de AE
rea fcilmente accesible durante la infancia, que
mejora de la viabilidad de las mediciones

Funcin barrera de la piel y colonizacin por S. aureus

Conclusiones
La colonizacin por S. aureus no se asoci
significativamente con una mayor TEWL, ni con EA o
mutacin de la FLG
Las mediciones de TEWL parecen ser igualmente
apropiadas en la cara lateral superior del brazo, como
en el antebrazo de lactantes, para la evaluacin de la
barrera cutnea

Gracias