NOMBRE DE LA TAREA:

MATRIZ DE EVALUACIN DE R

SEVERIDAD

Fila:

Catastrfico

Fatalidad

Permanente

13

Temporal

10

14

18

Menor

15

19

22

Muy Probable

Probable

Posible

Columna:

PROBABILIDAD

Riesgo de exposicin:

6 ms
colaboradores

3 a 5 colaboradores

1 a 2 colaboradores

Frecuencia de exposicin al riesgo:

1 a varias veces al
da

1 a varias veces al
da

1 a varias veces al
da

Riesgo de exposicin:

6 ms
colaboradores

Frecuencia de exposicin al riesgo:

Ocasionalmente

DESCRIPCIN DEL
PELIGRO (P):

RIESGO (R):

EVALUACIN DE IPE
CONTROLES

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO ( a la derecha de cada control co

1 Eliminacin:
2 Sustitucin
3 Control de Ingeniera en la Fuente
Control de Ingeniera en el Receptor
4 Sealizacin
Controles Administrativos
5 Uso de EPP

DATOS DE LOS SUPERVISORES QUE VERIFICAN LA EJECUCIN SEGURA DE LA TAREA

Hora de revisin de IPERC

APELLIDO Y NOMBRE DEL SUPERVISOR

MEDIDA

horas

horas

horas

horas

horas

NOTA: Eliminar Peligros es

ANEXO N 19

FECHA:

GUARDIA:

DA

NIVEL DE
RIESGO

DE RIESGOS

DESCRIPCIN

Riesgo intolerable, requiere controles inmediat

el PELIGRO se paralizan los trabajos op

11

ALTO

12

16

MEDIO

Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesg

puede ejecutar de manera i

17

20

BAJO

Este riesgo puede ser tole

21

23

24

25

Poco probable

Prcticamente
improbable

3 a 5 colaboradores

Obtencin del Riesgo Residual seg

Jerarqua de Controles

Filas a bajar - S

Eliminacin

Desde 1 Hast

Sustitucin

Desde 1 hast

Controles de Ingeniera en
Fuente

Desde 1 Hast

Controles de Ingeniera en
Receptor

No aplic

Sealizacin

No aplic

Controles Administrativos

No aplic

Uso de EPP

Solo 1 f

1 a 2 colaboradores
3

Ocasionalmente

Ocasionalmente

IPERC CONTINUO

E IPER SIN
LES

MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR

(considerar Jerarqua de Controles)

ol colocar el nmero del peligro; ejemplo: P1, P2, P3, etc.)

DIDA CORRECTIVA (si hay acto o condicin sub estndar) / RECOMENDACIN (si hay algo que mejorar)

s es Tarea Prioritaria antes de Iniciar las Operaciones Diarias

ARDIA:

DA

NOCHE
PLAZO DE
CORRECCIN

DESCRIPCIN

o intolerable, requiere controles inmediatos. Si no se puede controlar

el PELIGRO se paralizan los trabajos operacionales en la labor.

0-24 HORAS

ciar medidas para eliminar/reducir el riesgo . Evaluar si la accin se

puede ejecutar de manera inmediata.

0-72HORAS

Este riesgo puede ser tolerable .

1 MES

btencin del Riesgo Residual segn Jerarqua de Controles

PLEMENTAR
Controles)

Filas a bajar - SEVERIDAD

Columnas hacia la derecha PROBABILIDAD

Desde 1 Hasta 4 filas

2 columnas

Desde 1 hasta 3 filas

2 columnas

Desde 1 Hasta 2 filas

2 columnas

No aplica

2 columnas

No aplica

2 columnas

No aplica

2 columnas

Solo 1 fila

No aplica

EVALUACIN DEL RIESGO

RESIDUAL

CIN (si hay algo que mejorar)

FIRMA

Diarias

IPERC

DATOS DE LOS TRABAJADORES:

N

HORA

NOTA: 1. Eliminar Peligros es tarea Prioritaria antes de iniciar las operaciones diarias
2. En caso de Trabajos de Alto Riesgo, iniciar obligatoriamente cuando se tenga ela

PERC CONTINUO

APELLIDOS Y NOMBRE

FIRMA

arias
tenga elaborado el PETAR.

FIRMA