PROF. MTRN.

SERGIO PAVI C
ENFM-141
2010

PRESENTACIN PELVIANA
2

DEFINICIN:

Tambin llamada: Presentacin Podlica

Presentacin de Nalgas.
Presentacin longitudinal al eje materno.
El feto ofrece su pelvis al estrecho superior de
la pelvis materna.

Punto de reparo es el sacro.

Dimetro de presentacin es el bitrocantrico.
Es distcica por el riesgo perinatal que
conlleva.

Mohamed y cols (1990)

Collea (1998)
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PRESENTACIN PELVIANA
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FRECUENCIA:

2,5 4% de todos los partos

Binham y cols (1987)

Collea (1998)
Ms frecuente antes 34 sem

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PRESENTACIN PELVIANA
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TABLA N 1
Frecuencia Presentacin Podlica en relacin a Peso al Nacer y Edad
Gestacional (Embarazo con feto nico)

Presentacin Podlica (%)

Peso al Nacer (grs)

Edad Gestacional (sem)

35
25
20
8
2-3

Menos de 1.000
1.000 1.499
1.500 1.999
2.000 2.499
2.500 y ms

Menos de 28
28 32
32 34
34 36
36 y ms

Collea JV. Mal Presentacin y Prolapso de Cordn. En DeCherney HA y Pernoll

ML:Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttrico. Mexico 1998.
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PRESENTACIN PELVIANA
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ETIOLOGA:

CAUSAS MATERNAS:
Multiparidad
Estrechez pelviana
Tumores previos
Malformaciones Uterinas
CAUSAS FETALES:
Anencefalia hidrocefalia
Prematurez
Tumores del cuello fetal
CAUSAS OVULARES:
Placenta previa
Polihidroamnios - oligoamnios
Embarazo gemelar

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VARIEDADES DE PRESENTACIN PELVIANA

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COMPLETA
Frecuencia: 55%
Actitud: Flexin muslos
sobre abdomen y piernas
sobre muslos.
Presenta sus nalgas y pies
al estrecho plvico.

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INCOMPLETA
Frecuencia: 45%
Actitud: piernas
extendidas con muslos
sobre trax.
Presenta slo las nalgas al
estrecho plvico.

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VARIEDADES DE PRESENTACIN PELVIANA

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VARIEDADES DE PRESENTACIN PELVIANA

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PRESENTACIN PELVIANA
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DIAGNSTICO:

EXAMEN OBSTTRICO ABDOMINAL:

INSPECCIN:
Situacin Longitudinal.
Polo Podlico en Hipogstrio.

AUSCULTACIN:
L.C.F ms ntidos en regin
supraumbilical.
Hacia Izq en posiciones derechas.
Hacia Der en posiciones izquierdas.

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PRESENTACIN PELVIANA
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DIAGNSTICO:

EXAMEN OBSTTRICO ABDOMINAL:

PALPACIN:

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1a Maniobra: Polo Podlico en

Hipogastrio.
2a maniobra: Idem a Pres. Ceflica
3a Maniobra: Idem a Pres. Ceflica
4a Maniobra: Idem a Pres. Ceflica

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MANIOBRAS DE LEOPOLD EN PRESENTACIN

PELVIANA
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PRESENTACIN PELVIANA
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Corrobora examen abdominal.

PALPACIN
VAGINAL:

Se palpa excavacin pelviana vaca (con

frecuencia).
Se palpa polo blando de bordes irregulares.
En Podlicas Incompletas se palpan glteos, surco
interglteo y sacro con facilidad.

En Podlicas Completas, adems se palpan los

pies.
Se puede diagnosticar: variedad de posicin, grado
de descenso.
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VARIEDADES DE POSICIN PELVIANAS

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14

MECANISMO DE PARTO EN
PRESENTACIN PELVIANA

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1. ACOMODACIN DE LAS NALGAS:

15

2 Subtiempos: Orientacin y Apelotonamiento.

Utilizacin
dimetros
Oblcuos
por
dimetro
Bitrocantrico.
Orientacin y Apelotonamiento de las Nalgas en forma
simultnea

REDUCCIN AL MXIMO DE VOLUMEN PARA

DESCENSO

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2.

DESCENSO DE LAS NALGAS

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Nalga anterior mas frecuente que descienda

primero.
Similar al Parto en Presentacin de Vrtice.

CONTRACCIONES UTERINAS c/ PUJOS

MATERNOS (A VECES)

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3. ROTACIN INTERNA DE LAS NALGAS

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Dimetro
Bitrocantrico
en
Dimetro
Anteroposterior de Pelvis Media.
Paulatina.
Rotacin 45 135 segn Dimetro Oblicuo
utilizado en primer tiempo.

CONTRACCIONES UTERINA
PUJOS MATERNOS

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4. DESPRENDIMIENTO DE LAS NALGAS

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Requisito: Dimetro Bitrocantrico en Dimetro

Anteroposterior Estrecho Inferior.
En Podlica Completa las EEII lo hacen junto a las
Nalgas.
En Podlica Incompleta:

1 Polo Podlico

2 Desprendimiento EEII (espontneo o con

ayuda)

EEII y Pelvis fuera de la vulva.

Hombros y Cabeza sobre el estrecho superior

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5. ROTACIN EXTERNA DE LAS NALGAS Y

ACOMODACIN DE LOS HOMBROS
19

Dimetro Bitrocantrico rota 90 fuera de la vulva.

Dimetro Biacromial a nivel estrecho superior y
paralelo al Bitrocantrico.
Este tiempo puede ocurrir en forma espontnea

CONTRACCIONES UTERINA

PUJOS MATERNOS

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6. DESCENSO DE LOS HOMBROS

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Habitualmente con rapidez.

En mismo dimetro en que se acomodaron.
En condiciones normales lo brazos acompaan el
descenso.

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7. ROTACIN INTERNA DE LOS HOMBROS Y

ACOMODACIN DE LA CABEZA
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Dimetro Biacromial (12 cms) necesita traspasar el

dimetro Biespinoso (9,5 cms).

Rotacin de 45 si descendi en el oblicuo.

Rotacin de 90 si descendi en el transverso.

Acomodacin
de
simultneamente.

Incluye flexin de la cabeza sobre el trax.

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la

Cabeza

ocurre

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8. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y

DESCENSO DE LA CABEZA
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Desprendimiento de los hombros bajo el arco

pubiano.

En algunas ocasiones hay que desprender las EESS.

El descenso de la cabeza acompaa al movimiento

de los hombros.

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9. ROTACIN EXTERNA DE LOS HOMBROS E

INTERNA DE LA CABEZA
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Cuerpo del feto en el exterior.

Hombros rotan en 90.

Cabeza realiza rotacin interna idem a Parto

Vrtice.

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10. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA

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Menton orientado hacia el Ano.

Movimiento de Flexin.

Maniobras para facilitar el desprendimiento:

Maniobra de Bratch.

Maniobra de Mauriceau.

Aplicacin de Forceps.

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MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIN

PELVIANA.
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38

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ASISTENCIA DEL PARTO EN PRESENTACIN

PELVIANA
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Trabajo de Parto de Evolucin Espontnea .

RAM slo con dilatacin completa.
Presencia de Meconio es normal.
Realizar Asa de Cordn Umbilical.
Toma del Cuerpo (pelvis) con Compresa para realizar
Maniobra de Rojas.
Maniobra de Mauriceau para extraccin de Cabeza ltima.
Evitar manipulacin de los Pies del RN.
Tranquilidad ante todo.

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PRONSTICO PARTO EN PRESENTACIN PELVIANA

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Morbilidad Perinatal > presentacin de vrtice.

Riesgo Determinado por:

Paridad .
Bajo peso fetal (< 2000 grs).
Cicatriz de Cesrea Previa.
Macrosoma Fetal.
Pelvis Lmite.
Exceso Tamao Ceflico.

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BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
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Fetal malpresentation. A. Simm

Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, Volume
17, Issue 10, October 2007, Pages 283-288

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