CASO CLINICO

ANAMNESIS:
Lactante del sexo masculino de un mes de edad que acude al servicio de
urgencias del hospital por tos, dificultad respiratoria y rechazo a la
alimentacin. Inici la enfermedad seis das antes del ingreso con tos en
accesos cortos, disneizante, cianozante y no productiva. Tres das despus
present aumento de la frecuencia respiratoria y pausas respiratorias de diez
segundos de duracin; tres horas antes de su ingreso rechaz la alimentacin.
El da previo a su ingreso acudi al centro de salud donde se le diagnostic
rinofaringitis que se manej con amoxicilina, ambroxol, paracetamol, y
nebulizaciones con solucin salina y N-acetilcistena.
Antecedentes perinatales y patolgicos. Producto de GIII de embarazo gemelar
que curs con control prenatal regular sin complicaciones. Naci por cesrea a
las 36 semanas de gestacin, fue el segundo gemelo, pes 2,400 g, midi 47
cm, Apgar 8/9. Egres a los cuatro das de vida sin haber presentado
complicaciones.
Antecedentes no patolgicos. Procedente de Tacna, de nivel socioeconmico
bajo, habita departamento con todos los servicios. Alimentacin, lactancia
materna desde el nacimiento y, quince das antes del ingreso, leche entera.
Desarrollo psicomotor: presenta succin adecuada. Inmunizaciones: BCG a los
13 das de vida.
Antecedentes familiares. Madre de 22 aos sana, con carrera tcnica, ama de
casa, sin toxicomanas. Padre de 25 aos, con primaria completa,
desempleado, con alcoholismo social. Tres hermanos del sexo masculino de
tres y un ao de edad con cuadro de vas respiratorias altas de diez das de
evolucin y hermano gemelo sano.
EXAMEN FISICO:
A la exploracin fsica se encontr: peso 3,000 g, talla 47 cm, permetro ceflico
34 cm, frecuencia cardiaca 170/minuto, frecuencia respiratoria 55/minuto,
temperatura 36.5C. Sat O2 87% Hipoactivo, sin facies caracterstica,
presentaba cianosis en extremidades. Crneo sin hundimientos ni exostosis,
fontanela anterior normotensa y posterior puntiforme, pupilas isocricas,
normorreflxicas, pabellones auriculares, cavidad oral y faringe sin
alteraciones. Cuello sin alteraciones. Trax simtrico, con tiraje intercostal y
disociacin toracoabdominal, estertores crepitantes base izq. Sin alteraciones
cardiacas. Abdomen blando, comprimible, hgado a 3 cm del borde costal;
peristalsis presente. Genitales masculinos, testculos en bolsas escrotales. Sin
alteraciones neurolgicas.