JORNADAS DE ENFERMERA

CUIDADOS PEDITRICOS
Atencin prenatal y del
recin nacido en paritorio
Eva M Argandoa Palacios
Matrona

CUIDADOS DEL EMBARAZO

Cuidados

preconcepcionales:

Objetivo: promover la salud de la mujer y de su

futura descendencia (p.e.folatos, infecciones..)

Realizar dentro del ao que precede al embarazo

Cuidados

prenatales:

Iniciar seguimiento lo ms precozmente posible

Valoracin continua de riesgos: hclnica, exploracin

fsica, anlisis, ecografas, mtodos de evaluacin

fetal...CONSULTAS DE EMBARAZO
(OBSTETRA,MATRONA)

INFLUENCIA DE UNA BUENA ASISTENCIA

OBSTTRICA
RELACIN ENTRE SERVICIOS OBSTTRICOS Y
NEONATALES

ATENCIN A LA EMBARAZADA EN EL
COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DE ALBACETE
(PLANTA 1 DRCHA)

CONSULTA DE FISIOPATOLOGA FETAL

(MONITORES)
ECOGRAFA Y DOPPLER
URGENCIAS OBSTTRICAS Y GINECOLGICAS
PLANTA DE GESTANTES Y PURPERAS
SALA DE PARTOS (DILATACIONES,
PARITORIO,SALA DE POSPARTO INMEDIATO)
(AL LADO DE ZONA QUIRRGICA)
NIDOS

CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO

El paso de la vida intrauterina a la extrauterina
tiene lugar mediante una serie de cambios, tanto
respiratorios como circulatorios, que se realizan
adecuadamente en la mayor parte de los recin
nacidos, pero aprox. el 10% (+ si prematuros)
requiere algn tipo de ayuda que puede ir de
maniobras sencillas (aspiracin,estimulacin) a
otras complejas (intubacin traqueal, masaje
cardaco,drogas)

Si inadecuada intervencin
hipoxia
complicaciones a corto plazo o secuelas
neurolgicas

PREPARACIN PARA EL
PARTO
1. ANTICIPACIN
Traslado a centro con capacitacin (UCI
peditrica..) si embarazo de riesgo
Es muy importante disponer de la informacin
completa sobre evolucin del embarazo:
HOJA DEL RN,circunstancias del parto
(parto vaginal o cesrea..), indicadores
especficos de bienestar fetal (FCF)
Valorar FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO ANTENATALES

Diabetes materna
Hipertensin por la
gestacin o crnica
Enfermedades maternas
crnicas:
cardiovascular, renal,
pulmonar, otras
Anemia o isoinmunizacin
Muertes fetales o
neonatales previas
Hemorragia en el 2 3er
trimestre
Infeccin materna
Oligoamnios o polihidramnios

Rotura prematura de
membranas
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Discrepancia entre tamao
del feto y edad de
gestacin
Tratamiento con drogas:
litio, magnesio
Malformacin fetal
Actividad fetal disminuida
Embarazo no controlado
Edad materna < 16 > 35
aos

FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO

Cesrea urgente
Parto instrumental: ventosa o frceps
Presentacin anmala (ej. nalgas)
Parto prematuro o parto precipitado
Corioamnionitis
Rotura prolongada de membranas (> 18 horas previas
al parto)
Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2horas)
Bradicardia fetal o no restablecimiento de los
patrones de FCF fetal
Administracin de narcticos a la madre 4 horas
antes del parto
Lquido amnitico teido de meconio
Prolapso de cordn
Desprendimiento de placenta o placenta previa

PREPARACIN PARA EL PARTO

2. PERSONAL
En partos sin FR:

persona con formacin para reanimacin inicial

siempre localizable persona para reanimacin

completa

En

partos de RIESGO:

persona capaz de reanimacin completa a la espera

del RN

En

partos con evidencia de SEVERO

COMPROMISO FETAL:

Al menos 2 personas para reanimacin completa en

paritorio
En partos mltiples, tantos equipos y puestos como fetos

PREPARACIN PARA EL PARTO

3. MATERIAL
En cada paritorio, un punto determinado
para realizar estabilizacin reanimacin
Material

y medicacin, accesible y en
condiciones de uso

Normas

de proteccin: bata, guantes..

Material para reanimacin neonatal

Cuna de calor radiante u otra fuente de calor

Fuente de luz
Fuente de oxgeno (con medidor de flujo)
Aspirador con manmetro de presin
Reloj

EQUIPO DE SUCCIN Y VENTILACIN:

Sondas de aspiracin (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F)

Bolsas autoinflables de 250500 mL
Mascarillas faciales (diferentes tamaos)
Laringoscopio con pala recta (0, 1)
Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5 y 4 mm de dimetro int.)
Tubos con conexin para aspiracin (si meconio)
Cnulas orofarngeas (tamao 0, 00)
Gua para intubacin (opcional)

EQUIPO PARA CANALIZACIN DE

VASOS UMBILICALES
Catteres umbilicales
3.5, 5 F
Bistur, pinzas, jeringas
(1, 3, 5, 10, 20 y 50
ml)
MEDICACIN
Adrenalina (al 1:10.000)
Bicarbonato (1/2 M)
Naloxona (0,4mg/mL)
Expansores de volumen
(S. Fisiolgico, Ringer
lactato, sangre O(-))
Glucosa (5%-10%)

VARIOS
Guantes y material de
proteccin necesario para
el personal
Tijeras, esparadrapo,
reston, gasas estriles
Sondas de alimentacin de
5F
Estetoscopio
Bombillas y pilas de
repuesto para el
laringoscopio
Pulsioxmetro
(aconsejable), monitor ECG
y capngrafo (opcionales)

CUIDADOS MNIMOS PARA

LA ASISTENCIA AL RN SANO

Si el RN est en buenas condiciones y es

sano o de bajo riesgo:
1. Evitar prdidas de CALOR
2. Facilitar CONTACTO progenitores-

hijo
3. Fomentar la LACTANCIA materna
4. EVALUAR constantemente la
situacin del RN

CUIDADOS MNIMOS PARA LA

ASISTENCIA AL RN SANO

El RN se coloca sobre el pecho de su madre

pao estril, seco y caliente
favorecer interaccin en cesreas con a.epidural
La EVALUACIN durante este 1puede ser realizada por
inspeccin (APGAR)
Tras este CONTACTO y bajo foco de CALOR radiante:
cuidados de higiene e identificacin
medidas profilcticas (oftalmia neonatal, enf hemorrgica..)
deteccin de malformaciones (atresia o imperforacin del
ano, atresia de esfago, de coanas..)
Dp de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo sobre
el pecho de la madre, facilitando el inicio de la LACTANCIA
EVALUACIN constante del RN

CUIDADOS DE HIGIENE

No baar a los nios

secar la piel con gasa o pao seco
cubrir la cabeza con gasa
unto sebceo, papel protector
slo si sospecha de infeccin (corioamnionitis)
Limpiar secreciones de boca y nariz (no gstricas)
Estmulos cutneos
palmadas en las plantas de los pies
si no, medidas de reanimacin
Ligadura y asepsia del cordn umbilical
con pinza estril y desechable
no soluciones yodadas, alcohol 70

CUIDADOS DE IDENTIFICACIN

Pulsera con cdigos de identificacin + datos

Nombre de la madre, habitacin, fecha del
parto, sexo del RN.
En la mueca de la madre, en el tobillo del RN,
en la pinza umbilical?
Huella dactilar de la madre y del RN
Documento de identificacin sanitaria
materno-filial (INSALUD,2000)
Otros (?)
Realizar una toma de sangre del cordn
Propiciar la unin madre-hijo desde nacimiento
hasta el alta hospitalaria

OTROS CUIDADOS

Obtener sangre de cordn

Para determinar grupo y Rh
Hematocrito?
Gasometra en arteria y vena umbilical
Pesar al RN
Registrar peso en historia y libro de partos
(aunque fetos pequeos o nacidos muertos)
DOCUMENTACIN: historia del RN
Anotar todos los cuidados realizados
Test de Apgar al 1 y a los 5 (nunca esperar al
resultado para iniciar la reanimacin)
INFORMACIN A LA FAMILIA

TEST DE APGAR (al 1y 5)

CRITERIOS
FRECUENCIA
RESPIRATORIA

0
MENOS DE 80

80 A 100

MS DE 100

RESPIRACIN

AUSENTE

LLANTO DBIL

LLANTO
FUERTE

TONO
MUSCULAR

FLACIDO

LIGERO, FLEXIN
EXTREMA

MOVIMIENT
OS ACTIVOS

REACTIVIDAD
REFLEJA

NULA

MUECAS

LLANTOS,
TOS,
ESTORNUDOS

COLOR

AZUL, PALIDEZ
INTENSA

CUERPO ROSA,
EXTREMIDADES
AZULES

TOTALMENTE
ROSADO

TEST DE APGAR
En

RN pretrmino y RN a trmino la
supervivencia aumenta a medida que
aumenta la puntuacin de APGAR. El
riesgo de mortalidad aumenta si la
puntuacin a los 5 minutos es de 0 a
3.
La puntuacin de APGAR result ser
un mejor predictor neonatal en
comparacin con la medicin de pH de
la arteria umbilical
La combinacin de APGAR de 0 a 3 y
el pH de arteria umbilical de 7 o
menos increment el riesgo relativo de
muerte en RN tanto de trmino como
pretrmino.
( N Engl J Med 2001; 344:467-471)

TEST DE APGAR. Virginia Apgar

EL PUNTAJE DE APGAR SIGUE SIENDO

RELEVANTE PARA LA PREDICCIN DE LA
EVOLUCIN NEONATAL DP DE MEDIO
SIGLO

GRACIAS POR SU ATENCIN