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DIABETICA
Dr. TORALES NAVA JORGE
Residente 1 UMQ
CETOACIDOSIS DIABETICA
Definicin
Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de
insulina y el incremento de hormonas contra
reguladoras.
CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........
Representa del 20-30% en formas de
presentacin de los pacientes DM1.
Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000
presentan CAD.
Mortalidad esta asociada a un 5%.
Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.
Es una urgencia calificada.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTES
Diabetes de novo 25%
Omisin o disminucin de la dosis de
insulina 15-30%
Estrs fisiolgico o quirrgico 25-56%
Idioptica 5%
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
*INFECCIONES
*ABUSO DE ALCOHOL
*PANCREATITIS
*IAM
*TRAUMA
*FARMACOS
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
INFECCIONES:
Neumonas
IVU
Colecistitis
VASCULARES
IAM
EVC
FARMACOS
Glucocorticoides
Diazoxido
DFH
Lito
Tiazidas
FISIOPATOLOGIA
CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA
HIPERGLUCEMIA.
CETONURIA.
Cuadro clnico...........
HIPERGLUCEMIA
Poliuria
Polidipsia
Perdida de peso 3-10%
Dolor muscular.
ACIDOSIS Y
DESHIDRATACION
Dolor abdominal
Confusin mental.
Hiperventilacin
OTROS:
Vomito
Taquicardia
Fiebre
Hipotensin
Signos universales de
deshidratacin.
84%
16%
Fetor cetonemico
Respiracin Kussmaul (PH <7.2
Hipotermia
Dolor abdominal
Vmitos
Fiebre
Ileo
Distension gastrica
82%
75%
24%
75%
65%
CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO.
CLINICO
respiracion
fetor
HEMODINAMICO
hipoperfusion tisular
GASOMETRICO
Acidosis metabolica
BIOQUIMICO
glucosa
cetonas
CAD
LABORATORIO Y GABINETE
Inicio:
Glucosa capilar, labstix urinario, GASA.
Laboratorios sericos:
QS, ES, BH, Lipidos.
EGO.
Otros:
EKG, Rx de torax, abdomen.
DIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dl
CETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++
Acidosis metablica pH menor de 7.3
Bicarbonato menor de l5 mmol/L.
CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO
LABS
LEVE
MODERADA
SEVERA
Gluc plasma
>250
>250
>250
Ph arterial
7.25-7.30
7.00-7,24
<7.0
HCO3
15-18
10/<15
<l0
Cetonas en orina
osmolaridad
variable
variable
variable
Anion gap
>l0
>12
>12
Edo mental
alerta
Somnoliento.
Estupor /coma
CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en lquidos y
electrolitos
sericos.
Agua: 6L
Agua ml/Kg. l00
Na (meq/kg) 7-l0
Cl (mEq/kg) 3-5
PO (mmol/kg) 5-7
Mg (mEq/kg) l-2
Ca (mEq/kg) l-2.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACIONES AGUDAS
ESTADO HIPEROSMOLAR
NEUROINFECCIONES
ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO
respiracion acidotica o de Kussmaul.
ABDOMEN AGUDO
HIPOGLUCEMIA.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO....
ABC
Hidratacin/piedra angular
Insulina
Electrolitos
Bicarbonato de sodio?
Factores precipitantes
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CRITERIOS DE RESOLUCION
Hipoglucemia
Hipokalemia
Acidosis paradjica de LCR
Acidosis metablica hiperclormica.
Sobre carga hdrica
CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias.
sala general
LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONES
Deficit ec
Volumen para
correcion
Aumento del
pulso con el
ortostatismo
10%
2lts aprx
Hipotension
ortostatica
Hipotension
supina
15-20%
Mas 20%
Mas de 4 lts.
GRACIAS.