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Diuretic Os
Diuretic Os
Diurticos tiacdicos.......................................................................275
Diurticos de asa ............................................................................277
Diurticos ahorradores de potasio ............................................278
Diurticos osmticos.....................................................................280
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Los diurticos aumentan la excrecin urinaria de agua y electrolitos y se
administran para reducir el edema asociado a la insuficiencia cardaca, el
sndrome nefrtico o la cirrosis heptica. Algunos diurticos se
administran a dosis ms bajas para reducir la presin arterial elevada. Los
diurticos osmticos estn indicados sobre todo para el tratamiento del
edema cerebral, y tambin para reducir la presin intraocular elevada.
Muchos diurticos aumentan el volumen de orina por inhibicin de la
reabsorcin de iones de sodio y cloro en el tbulo renal; tambin
modifican el intercambio renal de potasio, calcio, magnesio y urato. Los
diurticos osmticos actan de manera distinta; producen un aumento del
volumen de orina por un efecto osmtico.
Aunque los diurticos de asa son los ms potentes, su duracin de accin
es relativamente corta, mientras que los diurticos tiacdicos tienen una
potencia moderada pero producen diuresis durante un perodo ms
prolongado. Los diurticos ahorradores de potasio son relativamente
dbiles. Los inhibidores de la anhidrasa carbnica son diurticos dbiles
que raramente son utilizados por su efecto diurtico, y se administran
principalmente para reducir la presin intraocular en el glaucoma (seccin
21.4.4).
DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO. Los efectos adversos del tratamiento
diurtico son secundarios principalmente al desequilibrio hidroelectroltico
inducido por los frmacos. La hiponatremia es un efecto adverso de todos
los diurticos. El riesgo de hipopotasemia, que puede aparecer con los
diurticos tiacdicos y los de asa, depende ms de la duracin de la accin
que de la potencia, y es mayor con los tiacdicos que con los diurticos de
asa (administrados a dosis equipotentes). Los diurticos ahorradores de
potasio pueden producir hiperpotasemia. Tambin pueden producir otros
trastornos electrolticos, como hipercalcemia (tiacidas), hipocalcemia
(diurticos de asa) e hipomagnesemia (tiacidas y diurticos de asa).
Los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico son sequedad de boca,
sed, alteraciones gastrointestinales (como nusea, vmitos), debilidad,
letargia, somnolencia, agitacin, convulsiones, confusin, cefalea, dolores
o calambres musculares, hipotensin (tambin hipotensin postural),
oliguria, arritmias.
EDAD AVANZADA. Los pacientes de edad avanzada son ms sensibles al
desequilibrio electroltico que los ms jvenes. El tratamiento se debe
iniciar con una dosis inicial ms baja del diurtico (a menudo alrededor de
un 50% de la dosis de adulto) y despus se ajusta con cuidado segn la
funcin renal, electrolitos en plasma y la respuesta diurtica.
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tras la administracin por va oral y muchos tienen una duracin de accin
de 12-24 horas.
Los diurticos tiacdicos se utilizan en el tratamiento del edema asociado
a la insuficiencia cardaca congestiva leve o moderada, disfuncin renal o
enfermedad heptica; no obstante, las tiacidas no son eficaces en pacientes
con funcin renal alterada (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml por
minuto). En caso de retencin hdrida grave, puede ser necesario un
diurtico de asa.
En la hipertensin, se administra un diurtico tiacdico a dosis bajas para
reducir la presin arterial con muy poca alteracin bioqumica; el efecto
teraputico mximo puede no observarse durante varias semanas. No se
recomiendan dosis mayores, porque no necesariamente aumenta la
respuesta hipotensora pero puede producir cambios notables en el potasio,
magnesio, cido rico, glucosa y lpidos en plasma. Si un tiacdico en
monoterapia no reduce la presin arterial de manera adecuada, se puede
administrar en combinacin con otro antihipertensivo como un bloqueador
beta-adrenrgico (seccin 12.3).
Los diurticos tiacdicos reducen la excrecin urinaria de calcio, y este
efecto se utiliza de manera ocasional en el tratamiento de la hipercalciuria
idioptica en pacientes con litiasis de calcio. De manera paradjica, los
diurticos tiacdicos se utilizan en el tratamiento de la diabetes inspida,
porque en esta enfermedad reducen el volumen de orina.
Los diurticos tiacdicos, especialmente a dosis altas, producen un
incremento notable en la excrecin de potasio que puede producir
hipopotasemia; sta es peligrosa en pacientes con enfermedad coronaria
grave y los tratados con glucsidos cardacos. En caso de insuficiencia
heptica, la hipopotasemia puede precipitar una encefalopata, sobre todo
en la cirrosis alcohlica. Los diurticos ahorradores de potasio se utilizan
como una alternativa ms eficaz a los suplementos de potasio para la
prevencin de la hipopotasemia inducida por diurticos tiacdicos; sin
embargo, los suplementos de potasio en cualquier formulacin rara vez
son necesarios con las dosis ms bajas de diurticos utilizados para tratar
la hipertensin.
Hidroclorotiacida
La hidroclorotiacida es un diurtico tiacdico representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, hidroclorotiacida 25 mg, 50 mg
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Hipertensin, por va oral, ADULTOS 12,5-25 mg al da; EDAD
AVANZADA inicialmente 12,5 mg al da
Edema, por va oral, ADULTOS inicialmente 25 mg al da; se aumenta a
50 mg al da si es necesario; EDAD AVANZADA inicialmente 12,5 mg
al da
Edema grave en pacientes que no pueden tolerar los diurticos de asa, por
va oral, ADULTOS hasta 100 mg o bien al da o bien a das alternos
(mximo 100 mg al da)
Efectos adversos: hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia,
alcalosis hipoclormica (para los sntomas de desequilibrio
hidroelectroltico, vanse las notas introductorias), hipercalcemia;
hiperglucemia; hiperuricemia, gota; erupcin, fotosensibilidad;
dislipemia;
raramente,
impotencia
(reversible);
alteraciones
hematolgicas (como neutropenia, trombocitopenia); pancreatitis,
colestasis intraheptica y reacciones de hipersensibilidad (neumonitis,
edema pulmonar, reacciones cutneas graves); insuficiencia renal aguda
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Inyeccin (Solucin para inyeccin), furosemida 10 mg/ml, ampolla 2 ml
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y aumentan la excrecin de sodio en el tbulo distal. La amilorida acta a
las 2 horas tras la administracin oral, alcanza un pico en 6-10 horas y
persiste durante unas 24 horas. La espironolactona, que antagoniza la
aldosterona, tiene un inicio de accin relativamente lento y requiere 2-3
das para alcanzar el efecto diurtico mximo, y un perodo similar de 2-3
das para que cese la diuresis tras la suspensin del tratamiento.
La amilorida se puede administrar en monoterapia, pero su principal
indicacin es en combinacin con un diurtico tiacdico o de asa para
preservar el potasio durante el tratamiento de la insuficiencia cardaca
congestiva o la cirrosis heptica con ascitis.
La espironolactona est indicada en el tratamiento del edema refractario
secundario a insuficiencia cardaca, cirrosis heptica (con o sin ascitis),
sndrome nefrtico y ascitis asociado a neoplasia. Se suele administrar con
un diurtico tiacdico o de asa, para ayudar a preservar el potasio en los
pacientes con riesgo de hipopotasemia. Una dosis baja de espironolactona
es eficaz en pacientes con insuficiencia cardaca grave que ya reciben
tratamiento con un IECA y un diurtico. La espironolactona se utiliza en
el diagnstico y el tratamiento del hiperaldosteronismo primario; la
correccin de la hipopotasemia y la hipertensin sugiere el diagnstico de
presuncin.
El efecto adverso ms grave de los diurticos ahorradores de potasio,
como la amilorida o la espironolactona, es la hiperpotasemia, que puede
ser grave. Es preferible evitar su uso o administrarlos con precaucin en
pacientes con hiperpotasemia o con riesgo de presentarla, como los que
presentan insuficiencia renal, los pacientes tratados con otros diurticos
ahorradores de potasio y los que reciben IECA o suplementos de potasio.
Amilorida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de amilorida 5 mg
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Indicaciones: edema refractario en la insuficiencia cardaca congestiva;
adyuvante a un IECA y un diurtico en la insuficiencia cardaca
congestiva grave; sndrome nefrtico; cirrosis heptica con ascitis y
edema; ascitis asociada a neoplasia; hiperaldosteronismo primario
Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2); lactancia; hiperpotasemia;
hiponatremia; alteracin renal grave; enfermedad de Addison
Precauciones: vigilancia del nitrgeno ureico en sangre y electrolitos en
plasma (retire en caso de hiperpotasemia); edad avanzada (reducir la
dosis); diabetes mellitus; alteracin renal (Apndice 4); alteracin
heptica; porfiria; dosis altas carcinognicas en roedores; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Edema, por va oral, ADULTOS 100-200 mg al da, que se aumentan si es
necesario a 400 mg al da en edema resistente; dosis de mantenimiento
habitual 75-200 mg al da; NIOS inicialmente 3 mg/kg al da
distribuidos en varias tomas
Hiperaldosteronismo primario, por va oral, ADULTOS, diagnstico, 400
mg al da durante 3-4 semanas (vanse las notas anteriores); tratamiento
preoperatorio, 100-400 mg al da; si no es adecuado en ciruga, dosis
mnima eficaz para mantenimiento a largo plazo
Adyuvante en la insuficiencia cardaca grave, por va oral, ADULTOS
dosis habitual 25 mg al da
Efectos adversos: hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis hiperclormica,
deshidratacin (para los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico,
vanse las notas introductorias); aumento transitorio del nitrgeno ureico
en sangre; diarrea; ginecomastia, irregularidades menstruales;
impotencia, hirsutismo, voz grave; erupcin, ataxia, fiebre,
hepatotoxicidad
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Indicaciones: edema cerebral; presin intraocular elevada (tratamiento de
urgencia o antes de la ciruga)
Contraindicaciones: edema pulmonar; hemorragia intracraneal (excepto
durante craneotoma); insuficiencia cardaca congestiva grave; edema
metablico con fragilidad capilar anormal; deshidratacin grave;
insuficiencia renal (excepto si la dosis de prueba produce diuresis)
Precauciones: vigilancia del equilibrio hidroelectroltico; vigilancia de la
funcin renal
Posologa:
Dosis de prueba si el paciente est oligrico o si la funcin renal es inadecuada,
por infusin intravenosa, en una solucin al 20%, infusin de 200 mg/kg durante
3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis es menor de 30-50 ml/hora;
si la respuesta es inadecuada tras una segunda dosis de prueba, hay que reevaluar
al paciente