Acupuntura en el dolor articular

Enfoque desde la Medicina

Tradicional China

Jorge Vas

Introduccin
Los trastornos del sistema
musculoesqueltico son causa frecuente
de consulta en la prctica diaria
Asociados a:
Traumatismos
Procesos inflamatorios
Procesos degenerativos
Causa congnita
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Dolor
Sntoma capital
Considerado en la medicina tradicional china
(MTC) como consecuencia de un
estancamiento y obstruccin en la
circulacin del qi y la sangre por el sistema de
canales y colaterales
si no duele es porque circula, si duele es porque
no circula
circula
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Dolor
Patrn: Bloqueo
Tratamiento: Activar
circulacin Qi Sangre
All donde duele dispersar
para movilizar
mecanismos endgenos
inhibidores del dolor
mecanismos reguladores de la
homeostasis
mecanismos reparadores
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Dolor
MTC: el enfermo se
contempla como un todo
Clima
Constitucin
Estilo de vida
Carcter

Diferenciacin del dolor

articular
Segn la MTC

Estancamiento de Qi y Sangre
Estancamiento Dolor y limitacin del
movimiento articular
Deficiencia Sensacin de fro, atrofia y
prdida de tono

Diferencias
Estancamiento de Qi

Distensin > Dolor

Migratorio
Localizacin imprecisa
Agrava con el estrs / cambios emocionales

Estasis de Sangre

Dolor > Distensin

Dolor agudo
Dolor fijo
No se afecta por cambios emocionales
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Causas externas
Traumatismos
Factores patgenos externos
Si el proceso no se resuelve
Sndrome Bi
Cuadro de insuficiencia
Cuadro de pltora

Causas internas
Deficiencia de Qi y Sangre Facilita
penetracin de patgenos Obstruccin
y desarrollo de Sndrome Bi
Desequilibrio rganos internos
Alteracin de los tejidos bajo su influencia

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Tratamiento
Depender del diagnstico
Bloqueo externo
Puntos locales, ashi
Segn canal
Puntos jing-pozo (tendinomusculares)
Puntos distales que activen la circulacin del canal

Segn patgeno
Puntos especficos para eliminar el tipo de patgeno

Trastorno interno
Regulacin de los rganos implicados
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SNDROME SUBACROMIAL
es insidioso, progresivo y mecnico.
Al principio:dolor leve que con el tiempo
desemboca en impotencia funcional
Ms adelante: dolor cada vez ms intenso,
con agravacin nocturna.

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Fisiopatologa
En una primera fase se produce edema e
inflamacin del tendn supraespinoso:
dolor en la cara anterolateral del hombro
con agravacin nocturna. Dolor a la
palpacin sobre el troquter y tendn del
supraespinoso y sobre el acromion, y un
arco doloroso a la abduccin entre los 60 120 grados
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SNDROME SUBACROMIAL :
Fase inicial
Agotamiento de los canales tendinomusculares
de la zona y una deficiencia relativa de qi y
sangre
agresin de patgenos externos y bloqueo en la
circulacin del sistema de canales y colaterales.
Bloqueo de sangre (agravacin nocturna),
ocasionada por la accin de los patgenos
externos (Viento-Fro-Humedad) con predominio
del Fro.
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SNDROME SUBACROMIAL :
Fase posterior
Engrosamiento de la bolsa serosa
subacromiodeltoidea : aumento de la
compresin del manguito de los rotadores
Crepitacin y limitacin de la movilidad
activa y pasiva.
Segn la MTC en esta fase predomina la
Humedad que cronifica el cuadro

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Tratamiento
Podemos usar la sinergia existente entre
los canales unitarios yang .
Puntos distales de los canales yang de la
mano para tratar bloqueos en la
circulacin de los canales yang del pie y
viceversa.

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Tratamiento
En el inicio, si el dolor es difuso, sordo,
con ligera impotencia funcional resulta til
reforzar el qi y la sangre en los canales
con Hegu 4IG y Zusanli 36E con tcnicas
de tonificacin.
Puede asociarse tambin el masaje y la
moxibustin indirecta.

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Tratamiento
Si los patgenos estn invadiendo las
estructuras musculares y predomina el
Fro : dolor intenso, arco doloroso,
limitacin funcional
Usaremos acupuntura dinmica sobre
Tiaokou 38E en transfixin hacia
Chengshan 57V.
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Tratamiento
Si persiste dolor : puntos locales con
manipulacin en dispersin y con aguja
caliente.
Jianyu 15IG y Jianliao 14SJ.
Es importante mantener la movilidad del
hombro mediante ejercicios de
rehabilitacin
descartar la posibilidad de una rotura del
manguito rotadores
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Evidencias
La ltima revisin sistemtica realizada por la
Colaboracin Cochrane analiz 9 estudios con
ms de 500 personas en total .
Conclusin no existen pruebas suficientes para
decidir si la acupuntura es beneficiosa o
perjudicial para tratar el dolor de hombro.
En todo caso puede mejorar el dolor y la funcin
a corto plazo
Green S and col.Acupuncture for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev 2005, CD005319.
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Evidencias
En esta revisin se incluyeron 4 estudios
que en sus muestras presentaban
cualquier trastorno del hombro que
cursase con dolor.
Los autores de la revisin reconocen que,
hubo pocos ensayos dentro de cada uno
de los subgrupos pudindose establecer
pocas conclusiones.
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ARTROSIS DE RODILLA
En este caso hay implicados los tejidos
periarticulares, se afecta la articulacin.
Segn la MTC, la rodilla est relacionada con el
Zang Fu Rin.
El caso de la artrosis de rodilla es un claro
ejemplo de evolucin de un sndrome Bi, en el
que suele asociarse una deficiencia de Rin y
Bazo.
Esto propicia asentamiento de patgenos
externos con predominancia del Fro y la
Humedad
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Fisiopatologa
Los enfermos acuden con cuadros complejos
donde suelen asociarse los signos de
insuficiencia de base ms los provocados por la
acumulacin de factores patgenos
Fro y Humedad que estancan el flujo de qi y
sangre en los canales que rodean la articulacin
(cualquiera de ellos, aunque es ms prevalerte
la afectacin de los canales yin).
La deficiencia de Rin y del Bazo y el
enlentecimiento de la circulacin cooperan en la
formacin de Flema, y en la desestructuracin
del hueso y de la cavidad articular.
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Tratamiento
El tratamiento deber de ocuparse de aliviar el
dolor activando la circulacin en los canales y
colaterales de la zona, y de reforzar la
deficiencia manifiesta, sobre todo a nivel de
Bazo y Rin.
Estn implicados el Fro, la Humedad y la
formacin de productos patgenos como la
Flema y la estasis de Sangre, la moxibustin
directa o indirecta ser de gran ayuda,
sobretodo a nivel local.
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Tratamiento
Puntos locales 2 Xiyan, Yinlingquan 9B, Xuehai
10B, Yingu 10R, Ququan 8H, Weizhong 40V,
Weiyang 39V,Xiyangguan 33VB, Yanglingquan
34VB, Liangqiu 34E y Zusanli 36E
La seleccin de puntos segn los etiopatogenia
obliga a aadir puntos como Fenglong 40E en
caso de Flema, Shangqiu 5B en caso de
Humedad, o Sanyinjiao 6B para reforzar tanto
Bazo como Rin. Siempre ser til el empleo
de puntos de accin general.
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Evidencias
La ltima revisin efectuada hasta la fecha
analiza 13 estudios. En la combinacin de 5
estudios que comparan la acupuntura al placebo
(1334 pacientes) se demuestra la eficacia de la
acupuntura en trminos de alivio del dolor e
incremento de la funcin articular, tanto a corto
plazo como en el seguimiento a largo plazo.
White A, Foster NE, Cummings M, Barlas P: Acupuncture treatment for chronic knee pain: a
systematic review. Rheumatology (Oxford) 2007, 46: 384-390.

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