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  • 09.valoración Del Niño Con Retardo en El Desarrollo PDF

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    » Valoracién pediatrica del nitio con retraso del desarrollo Susan E. Levy, MD, 9 Susan. Hyman, MD La American Academy of Pediatrics recomienda pnicbes para detectar pro- blemas del desarrollo, como una parte sistemnitica de Ins visitas de conservacion de {a silid.** Los nines con sospecha de retraso del desarrollo detien somelsrs= una valoracién médica y del desarrollo mas espevifica, para estableeer si hay vina minusvalidez vinculndaconel desarrollo, asi como el aleance de déficit rela ‘cionados. Las mitusvalideces vinculadas con, el desartollo, de morbilidad alta y frecuencin baja, como pardlisis cerebral, retraso mental y deterioros sensoriales tiensn mis probabilidades de ser idenlificadas en preesenlntes,.en tat los f35- tornos de morbilidad baja y frecuencia alta, como soni problenios de aprendizaje y trastorna de hipetactividad con dfelt de atenicion (ADHD) tienen mis proba~ pilidades de ser identificados étrescolares: (cundro 1). En este articulo se revi- san aspectos del intetnogatorio sobre el desareallo, y el examen fisico y neural: gico, si como priebsas te lnboratorio gue ayedan al pediatra ex ts identifiencisn femprana de minusvalidez vineulada con el desarrolle. IDENTIFICACION TEMPRANA Tiene impartancin, debido al poteneal de mejoria del wsultade final por me dio de servicios educativos y de rehubilitacién, pita nifios con, o en riesgo de, tninusvalta vinculada con el desarrollo: La manifestacin mis freewente de este Inking erat Tncaso en logray habilidades relgctonaidis coi el desarrollo aprapia- das para 1a edad, En los" ponerse meses de vida, él Uesurrollo anormal ests indi- an por gieeidn inadscundy, tone flojo 0 espasticory falta de respuesta vistunl 0 auditiva’s estimulos ambientales. En etapas, as tardina del primer Ano, el retraso olor pata aprender a sentifse yantearsugiereretcvso del desarrollo, Durante ¢/ segundo. tercer afios, ls anormolidades de leriguaje ¥ 60 yetunlas sugierent ininusvalidez vinculada:con el desarrollo. Por tio, bacia et principio de Ia apa escolar, puede haber datos de problemos de aprendizaje y de ADHD, ‘pevlopshta iit Chik Sree ou ani te Chie Hea hutaeignis Unjervsty of Pe yale Sshoot oC Medici, lara, Pessyamig (C1) Na a ec topme ua fines, Unversity af Mary eles! of Mel Batinte, Singin (sin) Uda ds RIBLIOTECA ENFERMERI? 490 Susan E Levy y Susan Mymaae Gundro |. Tasas de Mentiticacion de minosvalidee vineulada gon et desarrollo, Edad promecia Elms ase! anol momonto Praveen, prmaoen acer dala kerensn ea90e, ‘idageasuce,, _perparo delmedivo i (edna v0c05 meses) Reaasoimertal Bo 75 3 Problems de aprentlaaje B 2 8 ADHD 150 a cy ardisi cereal Zao 98 10 eros val ogaos 7 55, Deter musivo Baz 6 39 ‘ADHD = tasiorno de hiperantvidad con defitit $e atencié ‘Una Fazdn innpottaite pata la identifiencion temprana es hacer que el nifio y ta familin pottieipen en tino delos programas educativas y de tratamiento, que se hicieron obligatorios a iltimas fechas, En el evindro 2 se resuive la legislacion fe- deral-estadounidlense, que exige la eduticion pilblica gratuita y apropiada para niflos con miniigvalidez, desde el nacimiento hasta les2 | afios de edad, Esta legis~ Inelon reconoe# In necesidad de servicios coordinados, incluso cidade de In salud y partieipacidn de los padres. En el Infants and) ‘Toddlers with Disabilities Pro- ‘gram (PL99-457), el pediatea es mnienibro de] equipo de valoracicn y tratarniento interdiseiplinario, defensor del nifio y consultor para escuelas acerca de enfer- medad eréniea, desarrollo, genética y problenias médicos.* El pediatra puede ser el priznezo 0 el tinico profesional que establece cortacto con nities de corta edad y sus familias antes def ingreso a la eseuelas asi, debe adquirir habilidades para jecondeer, valorar, tratary envigea valoracidn adicional eservicios comiinitarios » preeseolares con minusvalideees vinculadas con el desarrollo o en tiesge de ‘Cundro 2; Legisincién federal sobre In educacion de nifios eon minusvatides Sg Careers apo _. Biid2 1075 Edupaton lor Al Handicapped” Eptablece por mandato ts educackin hiker Ack ‘utilca apropiada y grate para ecolatas quo tenon minuseaidez ‘inevlads con oi desaroto oatd2 1978 -—_—Peeschetineantive Program Pyoporcinna fonds a los extados: para crea servicins pata nifos de 3 a5 akos be eoad 80-157 1926 __Prescheol incentive Program), Proporcinna tondes para bundar raformdo ‘aenlelos a riios de <8 aios de edad s0e47S 1960 —Individuals with Diaabiiies Extends servicios a nihos de 0-3 Education Act Infants aid afios de edad para 1933 Toddlers wih Disajilles Program TTomada con avioyncidh de Slacknian JA, Healy A. Fuppert ES: Impetus trem Publ 99-457, Pediatrics 89:98-102, 1992 Vaterastn ponies 98 adquirrlas* Adems, el pedintra debe sontiee seguro de pader comuniear infor: imacin diagndstica a la familia, y proporcionarle apoyo activo. YALORACION DEL DESARROLLO ‘La identificacion temprana de ininusvalidez. vineulada con el desarrollo de- pende de wn proceso de tres partes, que incluye nterrogatorio médico y del desarro- lio, examen fisico y. neurolégico, para detectar problemas. desarrollo. RITDgAtora THeAleo y soclal proparctona informacion importante pas jdentificarnifos en riesgo biolégico @ ambicntal de minusvatidez vinculnds cow el desarrollo. Los factores. de riesgo identificables duranie cel interrogatorio incluyen premadurez, enatales y petitutoles adversos, enfermedad ‘matera, abuso de sustancias 1oxteas por parte de la madre, fastornos penelieds y fa “icculturales (vease el articulo de Allen, cn este niimeta). La pre- Zencin de multiples factores de riesgo aumnents las probabilidades de que ocurra minusvalidez. Interrogatorio sobre desarrollo Un antecedente de adquisicisn retrasada'o no uniforme de puntos de refe- roncia en cualquier esfern del desarrollo, incluso la cognicién, el habla y el len- paje, habilidades motoras fina y gruesas, habilidades de adaptacion: habili- axles pricosoeinles, debe alertaral pedintea respectoa la necesidad de valoracion aiicional. La valoracién de lafnicion del nino por parte de los padres, constiluye informacion importante del interrogatorio: Glascoe ¥ colaboradores** infor maton quis I sespecha de retraso del lengiise por parte ce los progenttones rasullo tin indicador sensible de dicho retraso y:tto dependio de la escolaridad de les prdres. Caplan y celaboradores'" tambien eneantraran que la valoracion qe hha- Pan ésion de la comprensién del habla el lehguaje de st hije tenla buena correlacién con los resultados de pruetnis cognoscitivas formates: Empero, altos investigadores han encontrado quie muchos progenitores deseonacen aspectos importantes acerca del progteso mis generalizado del desafrollo y fecuerdo vo confab de puis de referencia. Esto es mas jvobable cuando los progent- torts carecen Ue conocimientos sobre el desarrollo infantil, cuando con anterio- ridad otros profesionales de la salud no ban reconocido sus preocupacicnies, 0 ‘cuando fos padtes niegan del todo la-existencin de mn problema.” Lit interrogatorio orgunizado sobre el desarrollo empieza con e} rastreo de puntos de referencia del desnrrolt et visitas sistemitiens de conseryncion de 1s ealud (véase el articulo de Batshaw, enveste numero): Al seguit los logros del rio, es posible vigiar su progreso emel fiempo, asi como valorat Ia constane in através de areas del desarrollo. Es posible caletifar tiv codiente de desarrollo pam cada esfera de este tllimo (cocishte dé desarrollo [DQ] ~ {edad fincicnaljedad cronologica) * 100). Una diferencia entre esferas de desarrollo, coind un DQ motor de dd en contraposicion von un DQ del lenguinje de 100, podria conllevar 492 Susan F, Levy y Sustin Lyman el diagndstico de parlisis cerebral. Los cocientes de desarrollo en deelinacién podtlan aleria al pediatra acerca de la posibilidad de vn trastormo neufodege- nerativo. Examen fisico de ipo general yatneutologico son parte iniegral dela valoracin del nif conrtirase del desarrollo, Lot datos caratttisticos de snormalidades del ereci frienfo, anotpalles congénitas mayorés ¥ menores, datos cuténeos, organo” regalia datos ofulares pueden nyudar eestablecer In causa (cuadros 3y 4) Jenos padecimientos relacionados ¢0" \ ‘cusdro 3. Examen tisice: Indicios sobre vine! allo minus Pardmovres do ‘Cireunterenciacelsion ‘erecimionto ee iticrocetata (tercer potcentde ie edad) lene ata corelnciin ton date cograsciive, Ia microcalata progresiva pusde orientar generative a ctocdtata(porcenti97 paca la eda) puede ser vn lncicador Le Maieenom como hdrocatt,tastomes de aimecenaziente {Soromies snerome de Sotos, neurolbrematoss €estatra, ebosidad,o amb ns: a en comta sediomme da Tmt flaca en probiamas ds Send) siprome de Woliams (relras0 mental) oeretaadt domme de Pradec Ml (lraso mental y shdiomne do ‘Becki Wiedemann ~Eatatuin as sindrome de Soto ‘Anomatioscengarites Guande se presenian ses, ares delecis congétios, come snidepata congénifaopaladar hendido, pueden lelacionstse ‘Shewase dol Gasatrob (pe, relraso rote © Sel enguaie)** Sintenor impacto en el desareho cogroscive, cuanto los armas inponntes se agrupan on un sindrome, eom0 “ae Down oa ser 12, por fo genaal hay raiaso ments Lib contacts otopadiens por aroqtipous 0 welormisedes pee "ecuucbn de os enremigaaos pueden onginatdricarmente ‘Tamir moter formar pare de un tasfoino mulisistémico {uncamertol como una miopatis cong Datos eutinons Lot lates de minesvaidoz vinewlads con et desarcilo re iclonran'con mayor fracuecia n rio Gus Dene Speromen neucevtaneos, entre alos heuotixemstens ie aprendiaje® estes tberose (ovase (renal en skededor de 90%") ¥enformeded do Stage ‘Weber (etas0 mente). Organomagalis Lane Gr Se orqenomesalia(.€), nepatosplonomegala) vroeeaclona un ndica de que pued haber un rasionno Prredegenoraive ncuso les mvcopolsacardosis, ganglca Teturmagad ue Gaucher, enlariedad por aimacansatianto ce iuctijeo, ented de Nemare Pek, ntormocad de 26 regs, frlnclosemiay otros. Datos ecules e1tuanion ocular puede proporcionalinsices de sindromes fhomosistinufa), epedad comea! (rucopobsacaridocls), Cotarates (galactose), cambios de la plgmentacion retinas Nermecnd de Tay Sachs), suofia éptica (Suprarrenclaucodt oN), Vilonncidn petrien Cuadeo 4. jem y sindcomes relacionados Bweger ‘Dorin plane: sneme de Down, sndrome de ‘Gecico promnente: soma 18 Rateeca eel cere dels suluras: patois Recta te sr: sngt ore de Crouzon,sindrame de Paiva Geaneosi ere ce tonanelaz nipotridama, singers Ue Down cara eta eis gate tin dota car: ainerare i aizhotsmo fia, Sarome Ge Down Fereitangulrsodrome de Pussel ser sinaromede Tamer Free sek mocopotsacerdosis, inarome de Sots Tis earuibn eeominente: snare de X H60h Nasoy plane: since de Apes, cindroc ce Sickie Facies redonds:sindrome de Prader Wil ons Hipe omar! por heontcinas, sinamede WaardenBitD Het: ceuuenla Se Noprosncetai, eerncefetostonUis ‘mater ete canto nerahnanchas de Biuehiws andromeda DOM Fleuros palpebraies obfovas, ions auras pe gna snare Ape, anime ce Bech edema Roaios de User ceurotbromateais ides Node oe ony grandesinéfces sino: sinarame de 21 Boban oi dtsadajevenn det concuct: sncome de Teashes ‘Colin, asoea06n CHARGE . ee Chale sindrome de Wegener: Cabins, tiserlae ‘inezome de de Langs Orion nasi fo: eevee sagas sob alee sina do 1180) ae wn Matz promine "Satin awry. sinerore de Smith-LembOpte Boe te ggforde bemalon degace: fees do she) sobre 1612 ae ris ypaledar hci: afiada o fate den sinsrore Hheregnacia: socuencia tx Robin, viscmiss Mee poxroiame, sinsiome de Deceit Wiedemann inte ‘Bnodoncia: spina ntodérnics, therivos malas: sii-canger ta Fyupelen ent! tid siarome de HUY Erupelen Sere oiemianta apt: sndrome aed Lange, sisforme 0 ‘angeiman Peto tursulsmo!sinatome de Hurl Hie renrac ol pel bala seen do tipo Fel porate, Mentes, ucdurta avginnowuecini Bele pele araumaincospirel poet, sindrome te Dow) Ceca narmolde ea exjas sindfome ce Wasnauburg ‘Gusto Ba ae Tana de plonacen pete! ble spi: snore 62 TATA Toran Tpit en seu: sindrome de Turner Gunite Meernarquisio: sindrome de X 8a Hipoganadiome:sindeame ce Prager Wil Ertvemidades — Exvemdadat cot ‘aplasia, eondtodtsplasiarideyn tice anon pequetas:sindreme de Prader Wil ‘Chiorastia:trstrins,incluse sinarome de Devin Fotascriia: sora 73 flgar oncho: ainome ce Rubinstein Taybi Sind: sindrome de da Lange coumna Sis gue pains ranaversalsiparome de DD4N voneteal Pigs Bricuinr sharome de Down, sinaromecte X18, Pie! Foromel, sindtome de-de Lange re ‘eacrofolacs pons: iepina bitiéa fadenoma sebéeso: encainels bares ary neurolinramas:neurniararatoas 94 Susan E Ley Seamt. Hyman Cuadro'4, Elemplos de anomalias menores y sindvomes relacionadas (zontmuacidin) ‘Hemangioma jacal en vino de Opone: sincrome de Sturge-Weber ipoplasia ecigpiasia Ungueal: sintrome de alec! tet, Wiserniag ‘Se ha nlovnad ineWdancin nurnentada da anorpalas manores en caxo ce pardnis corebral ‘vaso mental, problemas de apronsizaje y aut'smo.2 © La presenc ade res o as alomalas meno! 6s cobea sun nif en mayer rlesgo deena ya anamallimpurania y dol lagiésiea de un sindrome espaciica = Pruebas de deteccidn de problemas auditivos y visuales Deben formnar parte del examen sistematico del nifiosano. Lamedicidn de la ‘agudeza auditiva en cualquiee niio con un reiraso del lengunje-secepliva.o exprasive eg esencial para excluir sordeta importante. La audicién tambien debe vigilarse de manera esttecha en nifios eon at occa © sigtios sugerentes de sordera (cuadro 5), cuya causa puede relacionarse con el origen de une minusvg- Jidea vitetdada €on el desarrollo (p. ej. infeccion congénita porcitomegalovit pérdids-de la audici6n y mictocefalia). Los.ninos en rnayor riesgo de deterio ‘visual son os prematuros, y aquellos con paralisis cerebral 9 con sindromes gerie- ticos relacionados con deterloro visual. Elenvioa vn oftalmélogo pediatra pur ayinht a distinguir enire ceguerm de origen cortical y anonnalidades octlnres specifies, que pueden’ser caracteristicas de un sindromie. Bl tipo de prueba sada para deteciar problemas auditivos y visuales depende de! nivel eqgnoseiti- ‘Yo Gel nifio. Los nifios con minusvalideces vinculadas can el desarrolloa merida son dificiles de valorat cbn los cntteles de Snellen pata las pruebas ordinatias de Ja visidn, el probador de la atedieién Titrnvis y audiomettia. Las pruebas ide: para nitios de corta edad, como las Teller Vision Cards, observacion preferencial, Fespuestas evocadas auditivas y audiometria conductual pueden ser Ins mas upropiadas (vase el articulo de Meciacker en este ntimero). Examen neuroligico Ei examen nennslégico elisico (euadra 6) permite identificar trastornos de la neuitona motora stipertor e inferior, y delines deterioro motor. Es necesario valorat los reflejos tendinosos profundes, #1 tono mitiscular, la sensacién, los Cuadre 5, Razones para medit/vigtar la agudeza aucitiva Fleiraso recepiive 0 expresiva del ienguaje Detecll d ateulactnimpotane(}ologuae are Prematuéos pequefios, con peso de =1 500 g Exposicién a arunagiveseidos Aniecedentes tamitares de deteriora de ia aicén Inlecciones cangénias o infeccidnes) del suiema perviese central ‘Otis media serosa crénica Sindromes cigméricas cranestatialas Falta de orntaciin auaitva hacla los sels mieses de edad Valoracisn pedidivien 498 ‘Cundro 6. Exainen neuraligice de lactantes menores ¥ mayores con rettaso de) desarrollo SE ————TE—E ‘Examan neureibaico ldsico metry calidad) ‘ollejos primiivas (pd Moro, esimotrico t6tico te) cul, xanico del fabenntc) Rospuestas pasiviales (pe), enderezamiento del cueto, rezpuesta de sosterimiento) ‘Examen de Ia maduracion nevoldgea/euntos de teler@niia motos movimientos adventicios y la marcha, de una manera dependiente de la edad. La valoracion de. In maduracion cr tere tia Tiempo es indispensable para distinguir entre tazos motores leves y trastornos impottontes de Ia funeién nevroldgiea, como parilisis cerebral. La maduracisn neurologica vineulads eon el desarrollo en lactantes se valora mediante exanjen'de los reflejos primitives y de tespuestas posturales,!'el examen neurolégico clisico ye! logrode puntos de referencia motores (véase el cuadto 3 en el articulo de Batshaw, en este niimero) ‘Los teflejos primitivos, y los mavimientos obligatorios presentes en reeién niei- dos término, quédan ittegrados durante los priineros seis meses de vida, en su lugar surgen las respuestas de equilibrio postural (vase el articula de Kurtz y Scull, ew este niimero). Con esia transicién, aparece rwovitnlentos voluntarins, yes posible aleanzar nuevos puntos de referencia motores, La.simetela de] tono_ ola funcin muscular, la hipertontia, (a hipotonia,c ta persistencia de reflejas pri- niliwor interfiere con la udquisicis wlomencia molars y susiete disfuncién neuromotora “Una revision del avance por los puntos de referencia molores'es un recurso: Ail prea ayudar a diferenciar entre retraso motor y minusvalidez. La edad a i que sealeanza cada punto de referencia motor puede compararse-con norms estable- cidas al calcular un DQ. Al examinat una serie de “mini DQ" el pedinira puede percibir el ritmo de avance por los puntos de referencia y detectar areas probe tmiticas especificas o retraso del desarrollo. Al acoplar esos datos con el examen neurol6gico (pe), datos de hipertonia, hiperreflexia.o reflejos primitivos persis- tentes), el pediatra puede diagnosticar patalisis central u otra disfuncion motera. Pruebas para investigar el desarrollo Se ha demositado que los pediatras nio son eonfiables para detectar retraso del desarrsllo mediante el juicio linico solo.”** Con todo, pese a Ia recomends- ln de pruebas sistemalieas para irivestigar el desatrolio, Jos estucliog han {108- trade que pooos pediatras ulilizan instrumentos estandatizados para deteci retraso de desarrollo? Como eonsecuiencia, en easi S0% de los nifios con rei: thental éste no se identifica hasta después de los tres ninos de edad ™ Hay opti mismo en cuanto aque el hineapié reciente en temas de desarrollo y eondueta en 496 Susan & Levy'y Susan f. Hyman programas de capacitacion peditrica mejorara las habilidades de los pediatras pel sso de instruments estandarizados y dari por tesultado identifiencién de snimusvalidez vinculada eon el desarrollo. ‘Los pediatras que efectian prucbas para investigar el desarrollo hin usado téenieas diferentes, incluso une revision de puntos de referencia con los progent- tores, el rendiraiente en un grupo informal de tareas apropiadas para la edad, la confianza en el juicio ctinico y la prictica de todas les pruebas de deteceién for~ tnales estandarizadns, 6 parte de las mismns (cuadro 7)" El método mis razonia- the y efieax pata que el pediatra ccupado efectie pruebas dirigidas a investigor cl desarrollo, es una combinacién de revision historica de puntos de referencia {en comparacién con normss establecidas), observacién de habilidades relsclo- rnadas con el desarrollo con el uso de un instrumento estandarizado, y el examen hneurolSgice. Cuando se confirma la sospechs de retraso del desarrollo o minas- Validez vinculada con este tltimo, el pediatra puede efectuar otras valoracionés Cuadro 7. Instrumentas pata investigar el desarcolio. Tastrurnantos de nvostigaciér ‘Doseripeibn ‘GENERALES Baiotie Developmental inventory Sereening Para investigar miltiples dens, medianta\a Tas ‘combinacién de observacisn eintartogalori Exados do 0 2.8 afios Denver 1? Iivestigacioe global, incluso habiidades peroo aledcecalae, sores tasioe adap, {Rotolae gruesas. Se calica coma apcobadt Tpmvada/cudove. Eaades de Oa 6 0808.” evelopment indicators or Assessment Palalnvestigar hobibdades motaras fines Tr Learning: Revised (ALA) grussas lenguale expresivoy voceptiv, as Lao exgnosetivasincuaemicas, mecianie Shsormcin drecta,Edades do 2a 6 ato ° Investigacién mediante el informe por parte de Jos padtes, valoracion de habilitades de Corfankacin, motores grusas y fas, de SSopincony personales sodals, Edsdes deoa26 meses. Tha evied Dovelopmenial Stiewring _-Paralnvestigarhablldases motors quosas Trvertony ( syimos, de adaptacon, ce rescucon do pr Sumas y de lengunie Edades de Oa aos Infant Moniaring Sy PARA DETECCION DE PROBLEMAS: DEL LENGUAIE CLAMS [Clinical Linguistic Ausitory Pare valores el nguale receptive y expresivo, Milestone’ Scale)'? mediante observacin y entrevista con los: propeniores, Edades de 1 9.5 meses, ELW (Easily Language Mkestene Sealey" Lenguaje receptive y expresiva (aprabaciontra- "caso), mociante ehievista, obeervacion administracin de prucbes. Eundes da02 Be moses. pevrtsa(Peatogy tue Vorasary Vogl acevo de palaa ne, Eeedon "Test Revieogye Ge 26 meses hasta autos Ae Retenine Expesstea Emergent and de lengua recepvo 9 axpriv, Language) ‘mediante entrevista con ios padres, Edades: Gooaa efor a Valoraciin pedistica: 497 csenviar al nfo’ una viloricin mis-completa por pate de un equipo especis- Fiendo en desaralio infin. Conformeata nueva legistacion estadaunidenss, ra earioestablecer normas espectficas para 1s valoracién individual completa En equipo, eon el objeto de establecer Ia elegibilidad para servicios de inter- carson tenaprana de Iactantes menores y mayores que tienen riesgo de retrace “Tlidecarollo. Los pediaras necestan estar capacitados pars llevar # cabo esas Voloraéiones de una manera eficaz, sin incurriren altos costes, rae puinisvacian deh instrumento de deteceién eslandarizado proporeion® ta ocaston para que Tos padres expresen sus preocupaciones y ocra Bult Pre a ere ine prustas ideada para efeetuar pruebas de deteccion én poblaciones Seietn tener sensibilidad ndecuada para idertificaraindividuos que tienen un 35- sarto del desarrollo, y suficente expecificidad para evitarfalsa dateceién, Tos totes de lee phuebas sistemniticas para iivestigar el desarollo sugieren. due los {nstrumentos de deteccidn disponibles no satisfacen los eriterios converscionates de sensibilidad o especificidad.* aan dandro? ae stan algunas prucbas para investigare! desarrollo, globales yy basndae en el lenguaje, que selen usarse para lctanes maryores:y enor. Y {que se pueden administra ene eonsultorio del pediatn. Esos ‘elementos utilizan Gi ern con loa padres a valoracidn directa, Los nifos que se consideran ae etrnales conformne alas normasde prueba ol jcioclinico del pediatra deben recibir yna valoracion diagndstica mas completa {Un pediate que sospecha reraso del dasarale puede conedny = diversos specialists que pueden ayudaral diagndstico y el tatamienie Una de estas pet care ex el pediara especializado en el desarrollo; quien puede servir come a beta para la coordinacin de le valoracion ye] atariento de nifigen Hesgode minusvalidea vinculads con el desartollo, En muchas érefs mettopoli- tans es posible obtener valofaciones interdiseiplinariascooriinndas, mediante care Ponta fat, centros medicos cadémicos y Programas afliades aarrversidaden En Estados Unides a} completa in vatorsei el nino debe St sede a's Division of Special Education. Esto puede ocurrir de maneta (OF currente con otros envios para dingnostico especifieo en todo el sistemade aten> ign de ta salud PRUEBASMEDICAS {Todo niao conretraso del desarrollo necesita de diversos.y fosioso® procedi- miettos diagadetions, entre ellos estudios de inmigenes cerebroles cariotipe, pruehas para detectar problemas metabslices, ¥ electrvencefalografia (EEG)? Pree ios enistentes roapoyanielysode pruebssexiensas para todos los a/fo% cae tminusvelider vinculada conel desarrollo ** Uninterragaterioy examen Tisico a ersren ean el empleo juicioso de eongultones, puede ayudar a ser prufents

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