CENTRO DE SALUD COMUNITARIO CEDEPO CAROLINA

RURAL
FICHA ODONTOLOGICA
Fecha de Ingreso:___/___/_____
H.C. N:______________

Apellido y Nombre:
Experiencia Odontologica:
Consulta:

Motivo de
ODONTOGRAMA
Rojo:
Tratamientos a realizar
Azul:
Tratamientos realizados
NP: Caries no penetrante
P: Caries penetrante
X: Diente Ausente
SP: Surco profundo
MB: Mancha Blanca
R: Resto Radicular
AG: Agenesia
S: Supernuerario
O: Diente Obturado

Oleary:

Frecuencia de cepillado:
Momentos de Azucar:

C.P.O.D:
c.e.o.d:
INT:

Habitos:

Mucosas:

Oclusion:
Observaciones:

Nombre

Apellido

(Padre,

Madre

Tutor):

..
DNI (Tipo y numero): Estado
Civil:
cupacin:
.Tel.:
..
Domicilio:.
Localidad:.
FIRMA RESPONSABLE

PLAN DE TRATAMIENTO

1. Resolucin de urgencias:
2. Control de Afecciones prevalentes
a. Enseanza de cepillado:
b. Inactivacin de caries:
c. Pulido de obturaciones desbordantes:
d. Tartectomia:
3. Refuerzo del huesped
a. Topicacion con fluor:
b. Selladores:
c. Asesoramiento dietetico:
4. Control de afecciones prevalentes
a. Tratamiento endodontico:
b. Tratamiento quirurgico:
c. Tratamiento periodontal:
5. Rehabilitacin de las unidades y el sistema estomatognatico
a. Rehabilitacin protetica:
b. Rehabilitaciones proteticas:
c. Ortodoncia interceptiva:
6. Mantener el estado de salud logrado
a. Control de higiene bucal:
b. Topicacin con flor:
7. Derivaciones:
8. Alta
a. integral
b. intermedia
c. basica
Conformidad del paciente
sello del profesional

Firma y