CURSO DE VERANO EN INGLATERRA E IRLANDA .

INSCRIPCIÓN
DATOS DEL PARTICIPANTE CÓDIGO DE ALUMNO : STH / DUB
*A rellenar por la organización. _____ _____

Apellidos: Nombre:

Dirección: C.P:

Población Provincia:

D.N.I / Pasaporte: Fecha Nacimiento: / / Edad:

Teléfono de Casa: Móvil Padre: Móvil Madre:

Móvil alumno: E-mail de contacto:

Nombre y apellidos del padre, madre o tutor legal :

El participante es alumno del Colegio Antonio de Nebrija: SI NO

Si la respuesta es NO, centro en el que estudia:

DATOS DE ALOJAMIENTO DESTINO: DUBLIN SOUTHPORT

El alumno desea ser alojado con ( escribir el nombre del compañero / compañera) :

Si el alumno desea ser alojado con la familia del año anterior indique sus datos:

Si el alumno tiene alguna enfermedad grave, indíquelo:

Si el alumno sigue algún régimen especial, indíquelo:

Si el alumno es alérgico, indíquelo:

Si el alumno toma algún tipo de medicamento, indíquelo:

Al firmar esta hoja de inscripción el alumno y sus padres o tutores legales son conscientes de las
características del curso y han leído y aceptan las condiciones que figuran en el anverso:

Firma el alumno Firma el padre / madre / tutor legal

FECHA DE LA INSCRIPCIÓN:_______________________________
ES IMPRESCINDIBLE PARA REALIZAR LA INSCRIPCIÓN ADJUNTAR A ESTA HOJA:
-RESGUARDO BANCARIO DE HABER REALIZADO EL PRIMER PAGO.
-4 FOTOS TAMAÑO CARNET.
-FOTOCOPIA DEL PASAPORTE.