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15 Alumnos Coledoclitiasis
15 Alumnos Coledoclitiasis
COLEDOCOLITIASIS
1.- Introduccin
La alta prevalencia de la patologa biliar en nuestro pas hace que esta sea una
causa frecuente de consulta mdica por dolor abdominal. El factor comn presente en
la gran mayora de las enfermedades de la va biliar es la Colelitiasis. La complicacin
ms frecuente, la Coledocolitiasis, se ha reportado con cifras hasta de un 20%. Debido
a la importancia de esta patologa es imprescindible para todo mdico en formacin
conocer las bases tericas y lograr un buen manejo prctico de las distintas formas de
manifestacin de esta enfermedad.
Por esta razn en este trabajo trataremos una de las formas clnicas de la
patologa biliar: la coledocolitiasis.
2.- Definiciones
La patologa biliar litisica corresponde al conjunto de enfermedades que afectan
la vescula biliar y/o las vas biliares como consecuencia de la presencia anormal de
clculos en ellas. En forma genrica la denominaremos como colelitiasis. Por otro lado
diferenciaremos algunos conceptos dentro de los cuales se encuentra la coledocolitiasis.
Se define coledocolitiasis como la presencia de clculos biliares en el conducto
Coldoco y/o en conducto heptico comn.
3.- Epidemiologa
Segn datos internacionales los clculos biliares se encuentran en el 12% de los
hombres y el 24% de las mujeres. La prevalencia aumenta con la edad. Ms de un 10%
de pacientes portadores de colelitiasis presentan coledocolitiasis. La presencia de
clculos biliares en la poblacin chilena es muy frecuente. Datos nacionales establecen
que el 13,2% de la poblacin chilena es portadora de litiasis biliar (aprox. 2 millones).
Alcanza una frecuencia proporcionalmente mayor en el sexo femenino, presentndose
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Ecoendoscopa:
tiene una alta precisin diagnstica en la va
intrapancretica especialmente es una prueba invasiva. Puede diferenciar
las lesiones ampulares, de cabeza de pncreas y de va biliar distal. Tiene
disponibilidad limitada en nuestro medio.
Colangiografa intravenosa:
Resurgi con la aparicin de Ciruga
laparoscpica. Tiene problemas de falsos negativos, aunque mejora su
precisin diagnstica aadida a la tomografa. Presenta la limitacin de que
el contraste no se excreta si hay obstruccin completa de la va.
Colangiografa Transparietoheptica:
Precisa de una va biliar
intraheptica dilatada y coagulacin normal. Es una prueba invasiva y de
riesgo (Hemorragia y coleperitoneo). Puede ser una prueba teraputica y
debe estar reservada a casos seleccionados y a grupos entrenados.
Colangiografa intraoperatoria: Es el gold estndar para el diagnstico
intraoperatorio. Hay controversia en su utilizacin rutinaria o selectiva.
Puede poner de manifiesto clculos insospechados.
Ecografa por Laparoscopa:
Es una opcin para el diagnstico
intraoperatorio su exactitud diagnstica es comparable a CIO. Es una prueba
inocua y rpida y es capaz de detectar pequeos clculos y lesiones hepticas
y pancreticas asociadas. Si se efecta junto a una CIO alcanzan cifras de un
100% de exactitud diagnstica.
11.- Tratamiento
El objetivo del tratamiento es extraer los clculos y la forma como esto se realice
depender de las condiciones del paciente por un lado, como de los recursos tcnicos
disponibles en cada centro asistencial.
Si el paciente presenta coledocolitiasis asociada a colelitiasis y la presencia de
clculos coledocianos ha sido establecida previamente a la intervencin quirrgica, el
procedimiento ms aceptado hoy da es intentar la extraccin de los clculos va
endoscpica (CPER asociada a Papilotoma y extraccin endoscpica de clculos), para
luego proceder con una colecistectoma laparoscpica.
Si el diagnstico de coledocolitiasis ha sido establecido durante la realizacin de
una colecistectoma (mediante colangiografa intraoperatoria), se puede programar una
extraccin diferida de clculos coledocianos por va endoscpica. En algunos centros se
realiza ambos procedimientos en un solo tiempo en forma intraoperatoria.
Si no se cuenta con CPER o el paciente tiene contraindicacin para ciruga
laparoscpica, se puede resolver ambas situaciones con una ciruga clsica, realizando
una coledocostoma intraoperatoria para extraer los clculos. Esta alternativa requiere
dejar en la va biliar un drenaje (sonda T) para evitar una complicacin post operatoria
(biliperitoneo). Si el paciente tiene una coledocolitiasis, pero no tiene vescula biliar in
situ (colecistectoma previa), la forma ms conveniente de extraer los clculos de la va
biliar es por va endoscpica (CPER + papilotoma y extraccin de clculos). Si no es
posible extraer los clculos por CPER (clculos muy grandes, limitaciones tcnicas,
etc.) o no se dispone de esta tcnica en el centro respectivo, deber procederse a una
ciruga clsica abierta. Si no existe la evidencia clnica de infeccin no se recomienda
el uso de antibiticos profilcticos previo a CPER.
Seccin Alumnos de Pre y Posgrado
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12.- Complicaciones
La complicacin mas importante de la coledocolitiasis es la colangitis (infeccin
de la va biliar), luego la pancreatitis, abcesos hepticos y cirrosis biliar secundaria.
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