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ORGANOS FOSFORADOS

Tasa de Letalidad.

I-INTRODUCCION
Los rganos fosforados presentan
una estructura qumica en comn,
pero ellos difieren grandemente en
los detalles de su estructura, sus
propiedades fsicas y farmacolgicas
y consecuentemente en los usos para
los cuales han sido propuestos.. En
nuestro pas los plaguicidas rganos
fosforados son la primera causa de
intoxicacin por plaguicidas, por lo
que se hace urgente el manejo
adecuado de esta intoxicacin por
todo el personal de salud.
II-SITUACION EPIDEMIOLOGICA
Tasa de Morbilidad por 100.000
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

16.4

5.8
5
T. Letalid

97

98

99

III-CARACTERISTICAS
GENERALES:
III-1 USOS
III.1.1-Se utilizan como insecticidas,
nematicidas, herbicidas, funguicidas,
plastificantes y fluidos hidrulicos (en
la industria). Tambin son utilizados
como armas qumicas.

9.8
T. Morb.

98

99

Tasa de Mortalidad
0.9
0.8
0.7

T. Mortal

97

III.2-PROPIEDADES:

12.4

97

0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

98

99

III.2.1-Liposolubles:
facilitan
su
absorcin
por
que
atraviesa
fcilmente las barreras biolgicas
(piel, mucosas, tambin penetran
fcilmente en el sistema nervioso
central. Algunos productos pueden
almacenarse en tejido graso lo que
puede provocar toxicidad retrasada
debido a la liberacin tarda.
III.2.2- Mediana tensin de vapor lo
que hace que sean voltiles
facilitando la absorcin inhalatoria.
III.2.3-Degradables: sufren hidrlisis
en medio alcalino en tierra como en
lquidos
biolgicos,
no
siendo
persistentes en el ambiente.
III.3-PRESENTACIONES
Los compuestos de uso agrcola
estn
formulados
a
altas

Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano

12
concentraciones que varan desde
20% - 70% del principio activo, este
hecho es muy importante tenerlo en
cuenta para el clculo de DOSIS
TOXICA.
Su presentacin ms frecuente es en
lquido con diferentes tipos de
solventes,
generalmente
hidrocarburos derivados del petrleo
como Tolueno, Xileno, esto favorece
la absorcin del principio activo.
Estas presentaciones reciben el
nombre
de
CONCENTRADOS
EMULSIONABLES.
Existen
adems
presentaciones
slidas en forma de polvos, polvos
mojables, grnulos, que son menos
txicas por la forma de presentacin
dada la menor absorcin.
Los insecticidas de uso domstico
vienen en concentraciones mucho
menores, generalmente del orden del
0.5% - 5%.
Se presentan
generalmente en forma de aerosoles
y cintas repelentes.

III.4-CARACTERISTICAS QUMICAS
III.4.1-Son steres del cido fosfrico
(unin de un cido y un alcohol) y una
variedad de alcoholes.
III.4.2-Cuando el tomo que se une al
fsforo con el doble enlace es el
oxgeno, el compuesto se denomina
OXON y es un potente inhibidor de la
colinesterasa y de otras esterasas.
Sin embargo con el oxgeno en esta
posicin, se favorece la hidrlisis del
compuesto,
especialmente
bajo
condiciones alcalinas. Para hacerlos
ms resistentes a la hidrlisis, se ha
sustituido al oxgeno por un tomo de
azufre.
Estos compuesto son
llamados TIONES, y son pobres
inhibidores de la colinesterasas. Pero
tienen la caracterstica de atravesar la

membrana celular ms rpidamente

que los oxones. En el ambiente los
tiones son convertidos en oxones por
accin de la luz solar y el oxgeno.
En el organismos son convertidos por
accin de las enzimas microsomales
del hgado.
IV-TOXICIDAD DE LOS RGANOS
FOSFORADO
IV.1 -DL5O:
Estas varan de acuerdo al tipo de
producto, pero en general son de alta
toxicidad aguda (DL50 0-50 mg/kg) y
de moderada toxicidad (DL50 50500mg/kg).
IV.2-PRODUCTOS SEGUN
TOXICIDAD.
CATEGORIA I (DL 50: 0-50 mg/kg)
Dicrotofos, DDVP (vapona), Parathin
etlico, Metamidqofos, Metiliazinfos,
Monocrotofos, Ometoato, Quinalfos,
Fenamifos, Clofenvinfos.
CATEGORIA II (DL 50: 50-500
mg/kg).
Diazinn,
Dimetoato,
Fenthin,
Metidatin,
Parathin
metlico,
Triclorfn,
Ethin,d
Clorpirifos,
Fenitrothin y otros.
CATEGORIA III ( DL 50 ms de 500
mg/kg).
Mercaptothin, Malathin ( II segn
formulacin ).
IV.3 TOXICODINAMIA
IV.3.1.-VIAS DE ABSORCIN
Se absorben por todas las vas
respiratoria, drmica y digestiva. La
exposicin ocupacional es ms
comn por va drmica y pulmonar, y

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13
la ingestin es ms comn en casos
de envenenamiento accidental o por
suicidio.
IV.3.2 BIOTRANSFORMACIN
La transformacin de organos
fosforados se da a nivel heptico
mediante procesos de hidrlisis ,
conjugacin con glutatin y oxidasas.
En algunos casos pueden producirse
metabolitos ms txicos.

Los compuestos rganos fosforados y

carbamatos reaccionan con la enzima
de manera similar a la acetilcolina. La
parte cida del plaguicida se
incorpora covalentemente en el sitio
activo de la enzima, mientras se
libera
la
fraccin
alcohlica.
Posteriormente una molcula de agua
libera la parte cida del plaguicida,
dejando la enzima libre y reactivada.

IV.3.3 ELIMINACION
La eliminacin es por orina y en
menor cantidad por heces o aire
espirado, su mxima excrecin se
produce a las 48 horas.
IV.4-MECANISMO DE ACCION
Los rgano fosforados ejercen su
mecanismo de accin a travs de la
fosforilacin
de
la
enzima
acetilcolinesterasa
en
las
terminaciones nerviosas, provocando
inhibicin de la misma.
La enzima acetilcolinesterasa es la
responsable de la destruccin y
terminacin de la actividad biolgica
del neurotransmisor acetilcolina, al
estar esta inhibida se acumula
acetilcolina en el espacio sinptico
alterando el funcionamiento normal
del impulso nervioso.
La acumulacin de acetilcolina se
produce en las uniones colinrgicas
neuroefectoras
(efectos
muscarnicos),
en
las
uniones
mioneurales del esqueleto y los
ganglios
autnomos
(efectos
nicotnicos) as como en el sistema
nervioso
central.
Los
rganos
fosforados inactivan la actividad de la
enzima Acetilcolinesterasa, mediante
inhibicin enzimtica competitiva e
irreversible.

Las colinesterasas inhibidas son de

dos tipos:
La
colinesterasa
verdadera,
acetilcolinesterasa,
colinesterasa
eritrocitaria, especfica o de tipo e, se
encuentra unida a las membranas de
las neuronas, en las sinapsis
ganglionares
de
la
estructura
neuromuscular del organismo y en los
eritrocitos.
La
pseudocolinesterasa
o
colinesterasa inespecfica, tambin
denominada
butirilcolinesterasa,

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14
colinesterasa plasmtica o de tipo s,
est presente generalmente en forma
soluble en casi todos los tejidos
principalmente hgado y plasma, pero
en poca concentracin en el sistema
nervioso central y perifrico. Dicha
enzima es inhibida por los plaguicidas
rganos fosforados y carbamatos,
pero sin relacin con la manifestacin
de sntomas clnicos.
En algunos casos los rgano
fosforados
inhiben
tambin
la
esterasa neuroptica y esta inhibicin
junto con un incremento de calcio
intracelular por alteracin de la
enzima calcio-calmodulina-quinasa II,
parecen constituir el mecanismo de
produccin
de
la
neuropata
retardada caracterizada por la
desmielinizacin
y
degeneracin
axnica.
V-MANIFESTACIONES CLINICAS
Las
manifestaciones
de
intoxicacin
por
rganos
fosforados pueden presentar tres
cuadros clnicos:
1- La intoxicacin aguda
2- El sndrome intermedio
3- La neurotoxicidad tarda
VI.1-INICIO
DE
LAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pueden aparecer en menos de 5
minutos en intoxicaciones masivas,
pero normalmente se presentan en
las primeras 12 horas. Los sntomas y
signos generalmente inician cuando
las colinesterasas estn inhibidas en
un 50% y conforme la inhibicin es
mayor los sntomas y signos se
profundizan.
La exposicin por
inhalacin resulta en la aparicin ms

rpida de sntomas txicos, siendo

levemente ms tardo cuando el
txico ingresa por va digestiva o por
va drmica. Todos los sntomas y
signos son colinrgicos en naturaleza
y
afectan
los
receptores
muscarnicos, nicotnicos y del
sistema
nervioso
central.
Los
sntomas crticos en el tratamiento
son los sntomas respiratorios, ya
que puede ocurrir repentinamente
paro respiratorio, siendo este la
causa principal de muerte. Existe
tambin un segundo componente
importante; el cardiovascular dado
por la bradicardia el cual puede
conducir a paro sinusal.

V.1-INTOXICACIONES AGUDAS.
SNDROME MUSCARNICO por
acumulacin de acetilcolina en
receptores muscarnicos localizados
en msculo liso, corazn y glndulas
exocrinas.
OJOS: dificultad de acomodacin,
epifora, hiperemia conjuntival, miosis
y visin borrosa.
MEMBRANAS MUCOSAS: hiperemia
y rinorrea.
PULMN-BRONQUIOS: broncorrea,
cianosis, disnea, dolor torcico,
bronco constriccin y tos.
SISTEMA DIGESTIVO: anorexia,
clico, incontinencia fecal, diarrea,
nuseas, sialorrea, tenesmo y vmito.
CARDIOVASCULAR:
cardaco, bradicardia,
hipotensin.

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bloqueo
arritmias e

15
y

mucosas, bradicardia, sialorrea, dolor

abdominal, diarrea.

PIEL Y GLANDULAS EXOCRINAS:

diaforesis,
hipersecrecin
y
sudoracin.

3-Severa:
Temblor
sbito,
convulsiones
tnico
clnicas
generalizadas, trastornos psquicos,
intensa cianosis de las mucosas,
hipersecrecin
bronquial,
incontinencia de esfnteres, midriasis
(si el paciente esta hipxico), edema
pulmonar txico, coma y muerte por
falla cardaca o respiratoria.

VEJIGA:
disuria.

miccin

involuntaria

SNDROME NICOTNICO
SINAPSIS
GANGLIONARES:
cefalea,
hipertensin
pasajera,
mareo, palidez, taquicardia.
PLACA
MOTORA:
calambres,
debilidad generalizada (msculos
respiratorios),
fasciculaciones,
mialgias y parlisis flcida.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Ansiedad, ataxia, cefalea, coma,
confusin, convulsiones, depresin,
depresin de centros respiratorios y
circulatorio, perturbacin mental,
irritabilidad y somnolencia.
a)Las intoxicaciones Agudas se
clasifican segn la severidad en:
1-Leves:
Se presenta debilidad,
intranquilidad, mareo, cefalea, visin
borrosa, epifora, miosis, sialorrea,
nauseas, vmito, prdida del apetito,
dolor abdominal, espasmo bronquial
moderado.
2-Moderada: Debilidad generalizada
de aparicin brusca, sudoracin,
cefalea,
miosis, nistagmo, visin
borrosa, contractura de msculos
faciales, temblor de manos, y otras
partes del cuerpo, fasciculaciones,
excitacin, trastorno en la marcha y
sensacin de dificultad respiratoria,
broncorrea,
bronco
constriccin,
estertores crepitantes, cianosis de las

V.2- SNDROME INTERMEDIO

Se observa despus de 24 a 96 horas
de
una
intoxicacin
aguda
aparentemente bien tratada. Al
parecer se debe a la persistencia de
la inhibicin de la acetilcolinesterasa
o que sta slo se reactiv
parcialmente.
Clnicamente
se
manifiesta
por
insuficiencia
respiratoria de aparicin brusca;
como consecuencia de debilidad y
parlisis
de
los
msculos
respiratorios. Adems se afectan
algunos pares craneales y los
msculos flexores proximales de la
nuca y de las extremidades.
La recuperacin se da en 5 a 20 das
y si el manejo es adecuado,
generalmente no deja secuelas.
Los compuestos ms comunes
envueltos en este sndrome, son el
metil paratin, fentin y el dimetoato,
aunque tambin se observo un caso
con el etil paratin.
V.3- SNDROME TARDO
Se inicia de una a tres semanas
despus de la exposicin con o sin
cuadro previo de intoxicacin aguda.
Se presentan calambres, sensacin
de quemadura y dolor sordo o
punzante simtrico en pantorrillas y

Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano

16
menos frecuentes en tobillos y pies,
parestesias en pies y piernas.
Debilidad de msculos peroneos, con
cada del pie, seguida de disminucin
de sensibilidad al tacto, al dolor y a la
temperatura
en
extremidades
inferiores y en menor grado, en
extremidades
superiores
acompaado de atrofia muscular.
Se ha observado prdida de reflejos
aquileanos
acompaado
de
contractura de tobillo. Finalmente se
presenta
parlisis
que
afecta
miembros inferiores pero tambin
afecta miembros superiores.
V.4-SIGNOS Y SNTOMAS DE LA
EXPOSICIN CRNICA
1-Dermatitis.
2-Estomatitis.
3-Asma bronquial.
4-Poli neuropata.
5-Depresin, prdida de la capacidad
para la concentracin, reacciones
esquizoide.
V.5OTROS.
OBSERVADOS.

SNTOMAS

1-Necrosis traqueobronquial. Puede

acontecer por inhalacin masiva o por
aspiracin del contenido gstrico en
un paciente comatoso.
2-Edema agudo de pulmn.
Suele aparecer tras una inhalacin
masiva. Parece estar en relacin con
una
alteracin
directa
de
la
permeabilidad alveolocapilar, por
efecto del txico.

5-Necrosis de la mucosa
estmago, duodeno y yeyuno.
6-Disfuncin renal,
papilar bilateral.

con

8-Hiperglucemia.
9-Leucocitosis.
VI- DIAGNOSTICO
INTOXICACIN.

DE

fallo

LA

1) Historia clnica.
1- Basado en historia
de exposicin.
2- Tipo de txico.
3- Cantidad.
4- Va de absorcin.
5- Tiempo
ocurrencia.

de

6- Medidas
de
descontaminacin.
7- Tratamiento previo.
a su ingreso a la
unidad de salud.
2) EXMENES
LABORATORIO.

DE

Pruebas obligatorias:
1-Determinacin
acetilcolinesterasas.

de

2- BHC (leucopenia o leucocitosis,

neutrofilia, linfocitopenia y anemia)
3-Pruebas hepticas.
5-Glicemia (hiperglicemia)

4-Necrosis centrolobulillar
heptico fulminante.

necrosis

7-Fiebre.

4- Pruebas renales

3-Pancreatitis aguda.

del

6- Radiografa de trax.
7- plaquetas (plaquetopenia)

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17

Pruebas
opcionales
segn
criterio clnico y disponibilidad.
1- Ionograma (hipercalemia)

Vigilar la respiracin, si sta se

encuentra
deprimida
debe
administrarse oxgeno hmedo a un
flujo de 4 - 6 L /min por mascarilla o
catter.

2- Gasometra
En falla respiratoria severa debe
utilizarse
ventilacin
mecnica
pulmonar
durante
el
tiempo
necesario. La mejora clnica y la
concentracin de los gases arteriales
son parmetros tiles para determinar
cuando retirar el ventilador.

3- Electrocardiograma
4- Electroencefalograma
5- Medicin de metabolitos
3- PRUEBA ATROPNICA
En algunas ocasiones el cuadro
clnico puede no ser muy claro,
por lo que podemos recurrir a la
prueba
para
descartar
un
diagnstico de intoxicacin por
inhibidores de colinesterasa.
La prueba atropnica consiste en
administrar Sulfato de Atropina al
1 x 1000 en dosis nica de 1 mg
en adulto y 0.01 mg/kg en nios
por va IV: Si el paciente no tiene
intoxicacin
aparecer
rpidamente
taquicardia,
rubicundez facial, sequedad de la
boca y midriasis. Si tiene
intoxicacin no aparecer ninguno
de estos sntomas.
VII-TRATAMIENTO:

FUNCIN

En los casos en que se presente

depresin cardiorrespiratoria deben
realizarse
las
maniobras
de
reanimacin cardiopulmonar, as
como monitoreo de funciones vitales
tales como presin arterial, frecuencia
cardaca y frecuencia respiratoria).
Canalice vena para la administracin
de lquidos de mantenimiento (
solucin salina isotnica o suero
glucosado con sodio y potasio de
mantenimiento), evite el desequilibrio
hidroelectroltico.
VII.2-DESCONTAMINACIN DE LA
SUSTANCIA TXICA.

VII.1- MEDIDAS DE SOPORTE DE

LAS FUNCIONES VITALES.
VII.1.1-VIGILE
RESPIRATORIAS

VII.1.2-VIGILE
LA
CARDIOPULMONAR

LAS

VAS

Garantice permeabilidad de las vas

respiratorias, retire cuerpos extraos,
restos
de
vmitos
y
aspire
secreciones.
Si el paciente est inconsciente
colquelo en posicin de decbito
lateral izquierdo.

El objetivo del rescate de una

sustancia txica est dirigido a dos
aspectos fundamentales.
a).- Disminuir o evitar la absorcin.
b).- Aumentar la eliminacin de la
sustancia txica absorbida.
DISMINUIR
O
EVITAR
ABSORCIN: Va a depender de la
va
de
penetracin,
tiempo

Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano

18
transcurrido desde el momento de la
exposicin, tipo de formulacin etc.
1-VA INHALATORIA.
Retirar al individuo del sitio de
exposicin y trasladarlo a un lugar
ventilado.
Administrar oxigeno.

6 a-12 a : 15 ml diluido en 120 240

ml de fluido.
Adultos: 30 ml diluidos en 200-300 ml
de fluido.
No realizar induccin de vmito a
pacientes inconscientes.
b) Lavado Gstrico.
La mxima utilidad del lavado
gstrico es en las primeras 4 horas
posteriores a la ingesta.

2- VA CUTNEA.
Quitar la ropa, lavar el cabello y la
piel contaminada con abundante
agua y jabn, haciendo nfasis en los
espacios interdigitales y debajo de las
uas. Utilizar guantes impermeables
y evitar friccionar con violencia.
En caso de contacto ocular, irrigar
con abundante agua o solucin salina
isotnica a baja presin durante 15
minutos o ms.
Debe evitarse la manipulacin de
ropas
y
otros
objetos
contaminados
sin tomar las
debidas precauciones.
3- VA DIGESTIVA.

a) Induccin del vmito

Se puede realizar en el mismo
lugar de la ingesta con maniobra
mecnica introduciendo dos dedos al
final de la garganta.
Se puede administrar jarabe de
ipecacuana en el lugar del accidente
o en unidades de salud donde no se
pueda realizar lavado gstrico.
Las dosis a utilizar son las siguientes:
Nios: 6-12 m. 5 ml diluidos en 10
cc/kg de fluido.
13 m-5 a: 7.5 ml diluidos en 15 ml/kg
de fluido.

En los casos de alteracin del estado

de conciencia debe protegerse
adecuadamente
la
va
area
mediante la entubacin endotraqueal
antes de realizar la maniobra de
lavado gstrico.
Colocar sonda nasogstrica y aspirar
el contenido gstrico, posteriormente
realizar el lavado con solucin salina
isotnica,
con
solucin
de
bicarbonato de sodio al 5 % o agua
corriente limpia con una cantidad de
lquidos no menor de 5 L en el adulto
y hasta que el lquido salga claro y sin
olor a txico. En los nios la cantidad
de lquido a utilizar va a depender de
la edad. Se recomienda administrar
en cada irrigacin la cantidad de 200
- 300 ml en el adulto y 15 ml / kg en el
nio.
Cuando el txico ingerido contiene
como vehculo un hidrocarburo
derivado del petrleo como por ej.
kerosn se deben extremar las
medidas de proteccin de la va
respiratoria antes de realizar las
maniobras de rescate digestivo, por el
riesgo de producir Neumonitis
qumica por aspiracin.
c) Carbn Activado

Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano

19
Posterior al lavado gstrico debe
administrarse carbn activado a las
siguientes dosis:
Adultos 1 g/kg de peso corporal
diluidos en 300 ml de agua.
Nios 0.5 g/kg de peso corporal
diluidos en 100 ml de agua.
El carbn activado puede repetirse
cada 4 horas de ser necesario a 0.5
g/kg de peso corporal en adultos y en
los nios a 0.25 g/kg de peso corporal
por un perodo de 24 horas.

menos 50 - 60 ml/ hora en adultos y

de 1-3 cc/ kg por hora en los nios.
VII.3 ANTDOTOS
VII.3.1 ATROPINA
Atropina es el antdoto especfico
para los efectos muscarnicos y debe
ser administrada tan pronto como el
diagnstico se ha establecido.
Dosis:
Adultos: 1-5 mg IV cada 5 a 10
minutos.
Nios: 0.01- 0.05 mg/ kg

d) Catrticos
Cuando
se
administra
carbn
activado ste debe ir asociado al uso
de catrticos (si el paciente no
presenta diarrea) las dosis de los ms
conocidos son:
1- Sulfato de Magnesio o de Sodio
Tener precaucin con los pacientes
que presentan alteracin de la
funcin renal y cardaca)
Adultos y mayores de 12 aos 20 - 30
g.
Menores de 12 aos 250 mg/kg de
peso corporal.

La administracin de atropina debe

ser detenida cuando se alcancen los
signos de atropinizacin tales como
sequedad
de
las
secreciones
bronquiales y disminucin de la
sudoracin, enrojecimiento facial,
taquicardia y finalmente midriasis ( la
miosis es el ltimo signo en resolver).
Cuando se establece la atropinizacin
debe disminuirse paulatinamente la
dosis de atropina en un 50 % y luego
en un 25% y alargando los perodos
de administracin vigilando que no
retornen los datos de intoxicacin.

2- Sorbitol
Adultos y mayores de 12 aos 1 g/kg
de peso corporal
Nios 0.5 g/kg de peso corporal.
Manitol en dosis de 3 - 4 ml/kg. de
peso corporal por va oral.
AUMENTAR LA EXCRECIN DEL
TXICO.
Para favorecer la eliminacin del
txico absorbido debe mantenerse
una diuresis adecuada de por lo

Cuando tengamos una dosis mnima

esta debe permanecer al menos 24
horas para luego suspender la
administracin de atropina. Si los
datos de intoxicacin se presentasen
debe reinstaurarse la aplicacin de
atropina a la dosis mnima anterior
que mantena al paciente sin
sntomas.
Si el acceso venoso no est
disponible
puede
administrarse
atropina por va intramuscular,
subcutnea, endotraqueal u intra
sea en el caso de los nios.

Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano

20
NUNCA DEBE ATROPINIZARSE A
UN PACIENTE CIANOTICO. Antes
de
administrar
atropina,
debe
suministrarse adecuada oxigenacin
tisular con el fin de minimizar el
riesgo de Fibrilacin Ventricular.
La atropina no debe suspenderse
bruscamente para evitar el fenmeno
de rebote (reintoxicacin ).
El delirio, la agitacin psicomotriz y
las arritmias cardacas
son los
principales signos
de toxicidad
atropnica; al aparecer sos debe
suspenderse la administracin del
frmaco.

Pralidoxima:
Contrathion)

Protopam,

2-PAM,

Dosis inicial: 30 mg/kg IV seguida de

una infusin continua de 8 mg/ kg
/hora hasta que la recuperacin
clnica es observada y al menos por
24 horas.
Puede
ser
administrada
intermitentemente IV o IM a razn de
30 mg/ kg cada 4 horas por 24 horas.
OBIDOXIMA: (Toxogonin)
Dosis inicial: 4 mg / kg seguida de
una infusin continua a razn de 0.5
mg/ kg /hora hasta la recuperacin
clnica o al menos por 24 horas.

VII.3.2 OXIMAS
NO SON INDISPENSABLES PARA
EL MANEJO DE LA INTOXICACIN
POR
INHIBIDORES
DE
COLINESTERASAS.
Las oximas actan reactivando a la
enzima acetil colinesterasa, pueden
ser usadas si estn disponibles en
casos severos de intoxicacin por
rganos fosforados no as en
intoxicacin por carbamatos.
Deben ser administradas siguiendo al
uso previo de atropina. El uso de
oximas jams sustituye el uso de
atropina.
Su mxima utilizacin se da en las
primeras 48 horas posterior a la
intoxicacin, despus de ese tiempo
no tienen ningn beneficio.
Las oximas ms conocidas son:
Pralidoxima y Obidoxima.

Puede
ser
administrada
intermitentemente IV o IM a razn de
2 mg/ kg cada 4 horas por 24 horas .

Puede presentarse crisis hipertensiva

o falla respiratoria durante la
administracin de oximas, por lo que
es de suma importancia vigilar la
presin arterial y el patrn respiratorio
durante su aplicacin.

VII.4TRATAMIENTO SINTOMTICO.
CONVULSIONES:
Diazepn: adultos 10 mg IV cada 5 a
10 minutos hasta controlar la
convulsin, con un mximo de 3
dosis.
La dosis peditrica es de 0.25 mg a
0.4 mg/kg de peso corporal cada 5
minutos hasta un mximo de 3 dosis.

Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano

21
EDEMA PULMONAR:
Aspiracin
bronquiales
oxigeno.

de
secreciones
administracin de

1-Dosis ingerida y Toxicidad del

plaguicida.
2-Va de absorcin

ARRITMIAS:

3-Rapidez de acceso a los centros de

atencin

Tratar segn el tipo de arritmia que se

presente.

4-Aplicacin oportuna y adecuada de

las medidas de soporte

FRMACOS CONTRAINDICADOS:

5-Prontitud en el diagnstico correcto

Teofilina y Aminofilina por la

predisposicin a las arritmias.
Morfina, Fenotiazinas y barbitricos
por causar depresin del Sistema
Nervioso Central.
No debe administrarse atropina u
oximas
profilcticamente
a
trabajadores expuestos a plaguicidas
inhibidores de las colinesterasas.

6-Calidad de la asistencia mdica

OTRAS MEDIDAS:
En la etiqueta del producto el mdico
encontrar indicaciones sobre las
sustancias a la que se expuso la
persona intoxicada, el tratamiento y
donde
conseguir
informacin
adicional. Por estas razones, siempre
que se pueda se debe solicitar la
etiqueta y una muestra del txico.

VIII PRONOSTICO
La intoxicacin por rgano fosforados
tienen un alto ndice de MorbiMortalidad.
Los primeros 4 - 6 das son los mas
crticos. Si existe mejora despus de
iniciado el tratamiento, el pronstico
es bueno.
El pronstico de la intoxicacin por
rgano fosforado depende de:

7-Disponibilidad de los antdotos

IX-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1- Sndrome Convulsivo
2- Coma hipo o hiperglicmico
3- Estados de coma provocado
por otras causas
4- Intoxicaciones
con
otros
txicos, tales como Flor
acetato
de
sodio,
hidrocarburos
clorados,
depresores
del
sistema
nervioso central.
5- Intoxicacin
mariscos

paraltica

por

6- Enfermedad Diarreica Aguda

7- Edema agudo de pulmn
asociado a otras patologas
8- Insuficiencia
Congestiva

Cardiaca

9- Asma Bronquial
10- Intoxicacin por hongos

Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano