Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

GUA PARA EL MANEJO DEL

ABDOMEN AGUDO EN LA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Dr. Orlando guila Melero *
Dr. Ral Rodrguez Fernndez **
Dr. Reinaldo Jimnez Prendes ***
Dr. Jess I. Gonzlez Batista ****
Dr. Lzaro Guedes Sardias *****
Dra. Nancy Capn Sarra ******

Abdomen agudo
El diagnstico y manejo de un paciente con dolor
abdominal agudo es uno de los retos ms grandes para el
mdico general y el cirujano. Este protocolo pretende ofrecer
una visin general de los aspectos ms importantes que se
deben tener en cuenta al iniciar la valoracin de los pacientes
con esta patologa.

Definicin
Abdomen agudo
Toda afeccin abdominal aguda, de evolucin rpida,
que requiere para su solucin de una intervencin quirrgica,
que de no practicarse de forma inmediata, puede provocar la
muerte o condicionar la aparicin de graves complicaciones
en el paciente.
Se diferencia del Abdomen Agudo Mdico en que en
este caso no se requiere de una intervencin quirrgica para
su solucin.

Clasificacin
1. Sndromes Peritontico o Inflamatorio Visceral
2. Sndrome Oclusivo
3. Sndrome Hemorrgico
4. Sndrome Mixto o Indefinido

* Especialista de II Grado en Ciruga General. Profesor Asistente. Hospital Clnico

Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Ciruga General. Profesor Asistente. Hospital Clnico
Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, Cienfuegos
*** Especialista de Primer Grado en MGI y Ciruga General. Profesor Instructor.
Hospital Clnico Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima,
Cienfuegos
**** Especialista de Primer Grado en MGI y Ciruga General. Profesor Instructor.
Hospital Clnico Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima,
Cienfuegos
***** Especialista de I Grado en Ciruga General. Profesor Instructor. Hospital
Clnico Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, Cienfuegos
****** Especialista de I Grado en Ciruga General. Profesor Instructor. Hospital
Clnico Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, Cienfuegos
Correspondencia a: Dr. Orlando guila Melero. Hospital Universitario Docente Dr.
Gustavo Alderegua Lima, Ave 5 de Septiembre y 51, Cienfuegos 55 100, Cuba.

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Vol. 11, No. Especial 1 2006

Enfoque del abdomen agudo

Para llegar a un adecuado diagnstico es de vital
importancia realizar una historia clnica completa y un
excelente examen fsico, ya que el enfoque del abdomen
agudo est basado en un 80 % en la historia clnica y el
examen fsico y un 20 % en las ayudas diagnsticas.
Se debe hacer nfasis en el dolor, que es un sntoma
cardinal en el abdomen agudo y que segn estudios el de
causa quirrgica precede a otros sntomas como vmito,
fiebre, nuseas, siendo a la inversa para los dolores de causa
mdica. Con respecto al dolor se debe preguntar: Aparicin,
localizacin, irradiacin, caractersticas, intensidad y
sntomas asociados.
Indagando acerca de los antecedentes del paciente se
puede determinar si este pertenece a la categora de pacientes
especiales, ya que estos requieren una observacin y manejo
diferentes al de la poblacin general.
Los pacientes denominados especiales son
Pacientes mayores de 60 aos de edad
Pacientes embarazadas
Pacientes obesos
Pacientes inmunosuprimidos
Pacientes intoxicados
Nios
Pacientes con enfermedades sistmicas como
Insuficiencia Renal Crnica (IRC), Cirrosis heptica,
con enfermedades hematolgicas o que estn
recibiendo anticoagulantes, con Diabetes,
neoplasias previas, compromisos sensoriales
medulares
Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o
insuficiencia de mltipes rganos

Clasificacin de los pacientes con dolor

abdominal agudo no traumtico segn severidad
y conducta inicial
ESTADIO 0
A. Paciente previamente sano con dolor abdominal
agudo cuyo diagnstico clnico corresponde a una patologa
leve de manejo mdico.
Conducta
No requiere hospitalizacin
No requiere observacin
No valoracin por especialista
B. Paciente previamente sano con dolor abdominal
agudo, que no presenta otra sintomatologa significativa a la
evaluacin ni hallazgos que sugieran un proceso patolgico
intrabdominal.

Vol. 11, No. Especial 1 2006

Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

Conducta
No requiere hospitalizacin
S requiere observacin

Signos y sntomas mal localizados

ESTADIO I
A. Pacientes con dolor abdominal agudo, con
hallazgos clnicos que sugieran un padecimiento
intrabdominal, pero el diagnstico no est claro en ese
momento, estos pacientes no tienen factores de riesgo y no
pertenecen al grupo de pacientes especiales.
Conducta
Requieren hospitalizacin
Suspender va oral
Examen clnico repetido
Solicitar exmenes de laboratorio segn sospecha
clnica
No dar analgsicos
No dar antibiticos
Valoracin por cirujano
ESTADIO II
A. Pacientes con hallazgos clnicos muy sugestivos
de una patologa intrabdominal aguda que requiere
tratamiento quirrgico o mdico para resolver su problema.
B. Pacientes que pertenecen a la categora de
especiales.
C. Pacientes con dolor abdominal agudo que requieren
otros estudios diagnsticos para valorar su dolor abdominal.
Conducta
El primer paso a seguir es determinar si el paciente se
encuentra hemodinmicamente estable o inestable.
Paciente hemodinmicamente inestable
Si el paciente tiene historia conocida de aneurisma de
aorta abdominal o si presenta sntomas como dolor de
espalda, palidez, hipotensin y masa abdominal pulstil se
debe sospechar la ruptura del aneurisma abdominal y debe
ser remitido de manera inmediata al nivel secundario de salud.
Si en una forma satisfactoria se descarta la posibilidad
de un aneurisma abdominal roto, se tiene que reanimar
adecuadamente y solicitar la valoracin por el cirujano.
Paciente hemodinmicamente estable
En estos pacientes se debe determinar si existe rigidez
abdominal, si este hallazgo es positivo debe solicitarse
radiografa de trax de pie, con el propsito de que el cirujano
pueda evaluar si hay neumoperitoneo. Si la radiografa de
trax de pie es normal entonces se proceder a solicitar
amilasas.
En el paciente que se encuentra hemodinmicamente
estable y no presenta rigidez abdominal el enfoque debe
realizarse segn la localizacin de los sntomas y signos.

Sugieren cualquiera de las patologas intrabdominales

en su estadio inicial o un proceso retroperitoneal. En este
tipo de pacientes se deben tener en cuenta las siguientes
patologas:
Aneurisma artico abdominal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Obstruccin intestinal temprana
Isquemia mesentrica
Apendicitis en estadio inicial
Enteritis
Pancreatitis
Enfermedades metablicas
Conducta
Hospitalizar
Suspender va oral
Colocar lquidos endovenosos isotnicos
Solicitar paraclnicos de acuerdo a la sospecha
clnica
Requiere valoracin por especialista

Signos y sntomas localizados en epigastrio

En el paciente con signos y sntomas localizados en
epigastrio se debe pensar en:
Enfermedad acidopptica
Esofagitis
Patologa biliar
Pancreatitis
Isquemia miocrdica
Otras
Conducta
Hospitalizar
Suspender va oral
Colocar lquidos endovenosos isotnicos
Aplicar dosis de anti H2
Si hay sospecha ms factores de riesgo de evento
coronario agudo, entonces solicitar ECG
Si el dolor compromete el hemiabdomen superior y
est asociado a vmito intenso, entonces sospechar
pancreatitis y solicitar amilasas
Requiere valoracin por especialista

Signos y sntomas localizados en cuadrante

superior derecho
En estos pacientes se debe pensar en las siguientes
patologas:
Patologa biliar
Hepatitis
Enfermedad acidopptica
Patologa pulmonar
Patologa de origen urolgico
Isquemia miocrdica
Alteraciones musculoesquelticas

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Absceso heptico
Herpes Zster
Apendicitis
Sndrome de Budd-Chiari
Conducta
Hospitalizar. Admisin en AIM hasta definir
diagnstico
Suspender la va oral
Colocar lquidos endovenosos isotnicos
Aplicar una dosis de antiH2, de antiespasmdico y
analgsico
Valoracin por especialista
Si hay alta sospecha de patologa biliar solicitar
ecografa de hgado y vas biliares
Si hay sospecha de patologa urinaria solicitar
parcial de orina
Si hay sintomatologa del tracto respiratorio solicitar
radiografa de trax

Signos y sntomas localizados en cuadrante

superior izquierdo
En esta localizacin es menos frecuente que se
presenten sntomas en ausencia de trauma. Lo primero que se
debe tener en cuenta en pacientes que se presentan con dolor
abdominal no traumtico en esta localizacin son catstrofes
vasculares como Aneurisma Artico Abdominal o Aneurisma
de Arteria Esplnica, patologas relacionadas con el bazo como
Infarto Esplnico, esplenomegalia y enfermedades que
comprometan el colon. Otras causas a tener en cuenta son:
Patologa urolgica
Pancreatitis
Isquemia miocrdica
Patologa pulmonar
Enfermedad acidopptica
Pericarditis
Herpes Zster
Fracturas costales
Absceso subdiafrgmatico
Conducta
Hospitalizar. Admisin en AIM hasta definir
diagnstico
Suspender la va oral
Colocar lquidos endovenosos isotnicos
Aplicar una dosis de anti H2, de antiespasmdico y
analgsico
Valoracin por especialista
Si hay alta sospecha de patologa biliar solicitar
ecografa de hgado y vas biliares
Si hay sospecha de patologa urinaria solicitar
parcial de orina
Si hay sintomatologa del tracto respiratorio solicitar
radiografa de trax

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Vol. 11, No. Especial 1 2006

Signos y sntomas localizados en el cuadrante

inferior derecho
Cuando el dolor est localizado en el hemiabdomen
inferior es de suma importancia tener en cuenta el sexo del
paciente al momento de hacer el diagnstico, debido a que
en las mujeres se aumenta el nmero de diagnsticos
diferenciales. Las patologas ms frecuentemente localizadas
en este cuadrante son:
Apendicitis
Diverticulitis
Patologa urolgica
Hematoma de pared
Absceso del Psoas
Herpes Zster
Adenitis mesentrica
Aneurisma aorta abdominal
Enteritis
Aneurisma de la arteria iliaca
Hernia de disco
En las pacientes mujeres sospechar adems:
Enfermedad plvica inflamatoria
Quiste torcido de ovario
Embarazo ectpico
Mittelschmerz
Absceso ovrico
Endometriosis
Conducta
Hospitalizar. Admisin en AIM hasta definir
diagnstico
Suspender la va oral
Colocar lquidos endovenosos
Valoracin por especialista
No aplicar analgsicos
No aplicar antibiticos
Solicitar paraclnicos de acuerdo a la sospecha
clnica

Signos y sntomas localizados en el cuadrante

inferior izquierdo
Las patologas a considerar son:
Diverticulitis
Absceso del Psoas
Absceso diverticular
Enfermedad de Crohn
Neoplasia perforada
Hematoma de pared
Obstruccin intestinal
Patologa urolgica
Colitis
Herpes Zster

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Aneurisma aorta abdominal

Aneurisma arteria ilaca
Hernia de disco
Y en las mujeres sospechar adems las patologas
mencionadas en el cuadrante inferior izquierdo
Conducta:
Hospitalizar. Admisin en AIM hasta definir
diagnstico
Suspender va oral
Colocar lquidos endovenosos isotnicos
Solicitar paraclnicos de acuerdo a la sospecha
clnica
No dar analgsicos
No dar antibiticos
Valoracin por especialista

Consideraciones generales
En toda paciente mujer con signos y sntomas
localizados en el cuadrante inferior del abdomen es
mandatorio realizar tacto vaginal
A todo paciente remitido de instituciones de otro
nivel de atencin con impresin diagnstica de dolor
abdominal se debe solicitar la valoracin por ciruga
El cirujano es el mdico que posee el mejor enfoque
diagnstico del paciente con abdomen agudo y
quien ser el responsable en la mayora de los casos
de su manejo, por esta razn su evaluacin no debe
solicitarse tardamente
En los grupos denominados especiales el Abdomen
Agudo se comporta como una entidad ms compleja

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y la morbimortalidad es mayor, por lo cual desde el
ingreso requieren de manejo especializado
Para prevenir complicaciones como
broncoaspiracin, colocar sonda nasogstrica en
pacientes con
- Hematemesis
- Distensin abdominal
- Vmito intenso
- Ileo paraltico
- Pacientes con alteraciones del sensorio
- Intoxicados
- Gravemente enfermos
- Ancianos
Conducta
Solicitar paraclnicos de acuerdo a la sospecha
clnica
No dar analgsicos
No dar antibiticos
Valoracin por especialista
Si un paciente con dolor abdominal agudo presenta
dolor intolerable, entonces aplicar una dosis nica
de opiceos
Solicitar exmenes solo si sus resultados van a
modificar la conducta
A continuacin se muestra en la Figura 1 el flujograma
del manejo del abdomen agudo e inmediatamente despus la
Figura 2 que muestra el flujograma de manejo para paciente
con Abdomen Agudo pero con dolor localizado.
Figura 1. Flujograma de manejo de Abdomen Agudo

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Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

Vol. 11, No. Especial 1 2006

Figura 2. Flujograma de manejo para paciente con Abdomen Agudo y dolor localizado

Leyenda de las siglas empleadas

AAA: Aneurisma artico abdominal
EAP: Enfermedad cido pptica
UPP: Ulcera pptica perforada
CII: Cuadrante inferior izquierdo
CSD: Cuadrante superior derecho
CID: Cuadrante inferior derecho
CSI: Cuadrante superior izquierdo

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VO: Va oral
IAM: Infarto agudo del miocardio
EPI: Enfermedad plvica inflamatoria
LEV: Lquidos endovenosos
ECG: Electrocardiograma
Anti H2: Bloqueador receptor histamina 2
AIM: rea Intensiva Municipal

Vol. 11, No. Especial 1 2006

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La fuerza del genio no se acaba con la juventud.

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