Articulos de revisi6n de literatura Conceptos basicos para el andlisis electromiografico * Katerine Cabaleo', Luz Mara Duque’, Sana Cabal’, Juan Caros Ramiez’ ljandra Pelz! Resumen En las sitmas décadas existo una permanente busqueda de métodes cuantitatives ‘reproducibes y de fil mplementacin que ayuden en ef alagnéstic a nivel cranoota- ‘ial En fa fiteratura podemos agrupar en el droa cranoolacial téencas destinadas a ‘medi variables mecanicas, quimicas 0 elécticas del comportamionto de fos tejidos de! ample craneomancibuar La electromiogratia como metodo para evaiuar la actividad ‘muscular ha sido amplamente utlizada poro las diferentes metodologias reportadas y a rpida implementacion de andisis derivados de las ingenierias, han provecado una : @ 3 ® 2 3 = we a qArticulos de revision de literatura Origen y evolucién del estudio de la sefial EMG Hanault, propone como pioneros en el registro de la EMG a Du Bois Reymond, quien en 1849 tue el primero en demostrar la actividad eléctrica del ‘misculo humano durante la contraccién volunta- tia, conectando la mano de un sujeto a las aguias dde'un galvanémetro y observando que cuando el brazo era flexionado, la aguja se deflectaba y el grado de deflexién aumentaba con la fuerza de ‘ontraccién.Y a Adrian y Bronk, quiénes on 1929 Utlizaron la EMG para estudiar la organizacién tun- Cional de los movimientos, en el dlagnéstico dite rencial de las atrofias neurégenas y midgenas, pro- porcionando Ia primara evidencia de las posibil- dades diagnésticas de la EMG." A partir de aso ‘momento se inicia una época de continuos avan- ‘ces en el registro de la actividad eléctrica de los masculos que dificultan la comparacién de los hae llazgos de los estudios disponibles hasta hoy. ‘Se han propuesto para la evaluacién de los mas- culos métodos cualitaivos y cuanttativos. Los cua- ltativos son: el método anatémico, que determi na la accién muscular a partir de la diseceidn y usa como método de prueba la palpacién y el eet ramiento de las fbras del misculo para observar su accién y el método de palpacién, que evalia la participacién de un miscula en un movimiento Por su aumento de volumen evaluado por palpa- cién, aunque en algunos casos podria utiizarse transductores de deformacién.Los métodos cuan- titativos son: la estimulacién eléctrica? que per- rite que el misculo se contraiga y parmanezea contraido si se aplica una electroestimulacion, la miografia, que enmarca las técnicas kinesiograficas y la electromiogratia que registra los potenciales elécticos de las fibras muscula- res.? Definicion ‘Se pueden observar cierencias ena Iteratura res- pecto a la defincién de la EMG, esta revisién con- siderara la siguiente: La electromiogratia es un tren aleatorio de potenciales de accién que se registran extracalularmente * y que son genera: 42 {dos por las fibras musculares acompafiadas de un trabajo mecdnico. Da una idea de la actividad neuromuscular asociada @ una contraccidn, pero no indica necesariamente Ia fuerza desarrollada orel misculo,’ sino cual misculo es mas activa {do por el Sistema Nervioso Centrale indiracta mente que musculo presenta una funcion protagénica en una funcisn particular.” Generalizando se puede clasificar la EMG segin «el protocolo de la prueba que realiza el sujeto eva luado asi: EMG de reposo, que es a actividad elée- trica muscular basal y que algunos equivocada- ‘mente consideran como sinénimo de tone muscu lar, la EMG voluntaria, que es la actividad eléctri- ‘ca muscular cuando se lesolctaal sujeto que rea- lice una accion (Ejemplo, Maxima contraccién du ‘ante la intercuspidacién) y la EMG con poten- clales evocados, que evatia la integridad do la Unidad motorayy se roalizaaplicando un pulso eléc- ‘ico que estimula la contraccién del musculo, Sistema de adquisicién Las dos condiciones mas importantes en bioinstrumentacién que no dependen del tisa de ‘sefal son la transducibilidad del endmeno a eva- luar y la posibilidad de tener un transductor apro- piado para medit a variable de interés.* Todo sis- tema de adquisicion de sehales bioeléctricas po- ‘See un esquema general quo se encuentra dvidi- do en cinco stapas: sujet, interfase-electrodo- electrolit-piel, etapa analégica, conversor Andlo- {90 Digital (A/D) y la etapa digital £Cémo se registra la actividad electromiogratica? Un electromisgrafo es un amplificadar de alta ga- ‘rancia (ampitica entre 200 y 5000 veces la serial ddel misculo) de oficina 0 portti, "con selectivi- dad para frecuencias en el rango de 1 -2 kHz, de ahi que la sefialelectromiografica tambien se pue- {da definir como el registro de la suma temporal de las sefteles eléctricas de fibras musculares que disparan a diferentes frecuencia. "=Articutos de revisiin de literatura oe! | Etapa Digital Filtrado Etapa | |Analogica Filtrado Amplificacién Visualizacién Almacenamiento 1 Figura 1. Sistema de Adguiictin de seals bioeldetrcas (1) Sujeo,tejida donde se genera ta seal EMG. (2) Interfase electrodo-cecrolito-pel. (3) Btapa Analigiea. Se realiza la amplification ye fitado de ls 60 He. (4) Conversor A/D. Convierte ta soial EMG continua a una seal diseretizada. () Btapa Digital Conversor A/D Interfase Electrodo - Electrolito - Piel ‘Se ha demostrado que para lograr registros, (sobre la pie), electrodos internos (dentro de ta ‘lectromiograticos con una alta confiablidad se piel) y microelectrodos (nivel celular) © cdeben tener en cuenta factores que puedan alte- rar los resultados, tales como la posicién del pa- Para a localizacién de los electrodos es importan- Cente, la edad, la composicin y forma dela cara, te tener en cuenta la aproximacién del sitio de la cantidad de tejido conectivo y grasa, especia- registro la masa muscular subyacenta, de modo ‘mente cuando se utlizan electrados de superficie.” quo se evite ol registro de sefales bioldgicas de interferencia de los sitios adyacentes. Los electro- dos deben colocarse paralolos a las fibras mus cculares para maximizar la actividad de la sefial y no se deben colocar en la placa terminal, para lo Las respuestas electromiograticas de los miscu: Jos masticatorios dependen y son modificadas por las posiciones de la cabeza, la extensién dorsal ‘aumenta la actividad do los temporaias ylaflexién Cinfaecolcen marcas antceioas que dean farhaleapets eco rauccten y ioscan : Intrmacion es importante para et’ dagnéstico 30 ealzaiénevando la cbsrucign de hueses ortodoncico, la deteccién de las distunciones de la y pliegues de la piel. Articulacién Temporomandibular (ATM) y los do- foros motaciales La seta electomiogrfca oe ve elected pores propiedados fisoigicas y antomicas del mascu- La sefal es recogida de tejdo por electrodes y 1 pore esquera de conto del sistema nero apertaende Ge lsanoceatiaiee va octiogl 020 por las cararterisias dela otunortorin Sutin Enqgonoralprosetan algunas propieds. __quo.seusan para detectaay analiza" ds interesantes para la deteccion y el tratamiento posterior que se le hace a la sehal, ene las que ‘ i ‘i ‘se pueden destacar el tamafio, la distancia eComo se amplifica la senal interelectrodo, la composicion quimica y la interla- electromiograéfica? se electrode-electrolto-pel ” La maxima ampltud de la sefal electromiogratica Los tipas de electrodes utilizados para el registro festa cercana a 50 milvotios, esta sefial es muy electromiogréfico pueden ser clasificados segin pequeria y puede ser alterada por la interferencia su relacién con la piel en electrodos de supericie intrinseca de los componentes electrénicos de los ei C68 Omni 8-2Articulos de revisién de literatura ‘equipos y por eso debe ser ampliicada. Existen ‘dos métodos para la amplificacion de la sefal <*lectromiogratica: la amplticacion monopolar (Ver be ‘Stems Aralégico eampiteacon Grafica 1. Amplifiacién monopolan Se observa un cleetrodo de referencia y un electrodo con una sola Superficie de detec Eleelectrodo de referencia debe estar localizado fn un sito eléctricamente neutro o por lo menos ‘donde se registre una minima actividad bioeléctrica Jl misculo de interés como en al dorso de la mano," la frente, '* alrededor dal cuelo,*"°* el echo,” ldbulo de la oreja *y an la apotsis rae ial del cubito* Cuaiquiorruido presente en el si- tio de contacto de los elactrodos se considera co- ‘min a ambos y por lo tanto se elimina. Como se cuantifica la seal emg? La cuantticacion de la sofa olectromiogratica se realiza por técnicas agrupadas en Analisis en e! Dominio de Tiempo y Andlisis en 6! Dominio de la Frecuencia. Intultivamente se puade pensar en ‘lias como graficos de Voltaje vs. Tiempo y gréti- cos de Potencia vs. Frecuencia. Aunque ambos son suscoptibies de demostraciones matematicas o8- tas no se van a realizar aqul, Para familarizar al lector con las técnicas de andlisis y explicar los Conceptos se usaran graicas, ad Grafica 1)y la ampliicaciin bipolar (Ver Gatioa 2) SSin embargo, se acepta que la sefial amplifcada {do una forma bipolar es menos ruidosa eT Suma de sitentn te Grafica 2. Amplificacién bipolar Se observa un ‘lectrodo de referencia en la pofisis radial de eubito ¥ dos electrodos de deteccién ubicados en ef misculo 4 evaluar, ambos elecodos actvos se conectan @ un amplifcador diferencial que amplifica la diferencia de is dos seRalespermitendo eliminar cualquier seal ‘omiin como el ruido ambiental. Andlisis en el dominio del tiempo El analisis en el Dominio del Tiempo relaciona e! voltaje con la variable independiente tiempo dada ‘en milsegundos. Se obtione a partir dela onda cru- {da que resulta del registro electromiografico del paciente,"® ‘Se parte de una onda cruda y uno de los primeros interrogantes es decidir donde inicia ta actividad (Ver Grafica 3b). La mayoria de autores la realiza ‘manualmente pero también se han probado algari- ‘mos de deteccién automitica que funcionan muy bien * Para mejorar el entendimiento se puede rea- lizar un simil entre una onda periédica y una onda cruda EMG. (Ver Gratica 3a) Las caracteristicas mas importantes de la sefial son la frecuencia y la ampiitud, en la grfica 4 se presentan cuatro sefiales donde se aumenta laf ‘cuencia y se mantiono constant la amplitud, ei CHS Odo 15-Se 12002Articulos de revisién de literatura @ o Gritica 3. (a) Seal peridica de a forma: [y~ sen(w) +9] generada con Matlab 5.3. verve que ta amplitud dela onda 5 I mV"y que la seal toma valores posts y negatives, esto se conoce como Onde bfisca. (3). Onda Cruda EMG. Se ‘observa una seal EMG. DADDY ‘MA VV TT ee @ o Gratien 4 (a) Ondasa diferentes freeuencias manteniendo la misma amplitud (2) La seal EMG es wna suma de seiates de ferent frecuncia generada por euls muscular, en) se observa la suna de as cuatro sles periioas mostada (a Después de la deteccién dolinico se realiza una rec- de Ios picos maximos de la sefal, el andlisis de la tiieacién de la onda (Ver Grafica 5 y 6), seguido da sefal media y el andlisis del voltaje promedio me- la interpretacién que puede hacarse por el analisis, dante la integracién, | | @ o Grittea 5. (a) Recifieactin de media onda. Observe que se convierten a cero todos los valores negatives dela seta (b) Se ‘observa una rectifcacin de media onda de fa seal EMG. Al eomparara visuaimente con la reeificatén de onda completa ‘se puede observar que es menor que la recificacién de onda completa en (68). ein 8 i 6 ggArticulos de revision de literatura WAN MW @ o Grifica 6 (a) La rectifcaciin de onda completa se obtione a partir de! valor absolut de ia seal Se converte positives todos los valores ngativos dea seal. (2) Rectifeacién de onda completa, Para su andiss se toma el valor de! pico maximo de fa sera, en este ejemplo seria tm V. La suma temporal 0 acumulacion de la sefal crux ‘da elactromiogratica en un intervalo de tiempo co- rresponde a la integracién de la sefal?® (Ver Gra- fica 7a), EI método trapezoidal de integracién per- mite realizar la suma acumulada de cada uno de los puntos de la sefial dvidido por el intervalo de tiempo, La integracién por seguimionto de contor- @ Gritiea 7. (a) Integracn dela seal. La suma temporal o acumulacién de la seal rectifcada en un inervao de tempo por el método te Analisis en el dominio de la frecuencia Para ovaluar los componentes de frecuencia dela ‘sefal electromiogratica se realiza una grafica de Potencia vs. Frecuencia que se denominada un 46 ro es Ia unin de los picos méximos de la sefal cruda.electromiagréfica y la evaluacion dol area bajo la curva. Sin embargo, con las posiilidades que hoy s¢ tiene respecto al procesamiento digital de sefiales esta técrica es muy burda porque es dependiente del operario que traza el contorno. ® (Ver Gratica 7), o dal. (b)Integracn por seguiionto de contro. andlisis espectral °% (Ver Grafica 8b).Los pard- metros que cotidianamente se evallian son: el pico {de frecuencia, el pico de potencia y la potencia ‘acumuiads, Para ayudar ala comprensin intuitive 8 presentaré a continuacién una sefial EMG con la respectiva interpretacién de los parémetros se- nalados. (Ver Grafica 8), ev ES ena 18-Na. 1 2008Articulos de revision de literatura (Gritiea 8(a) Seal ene dominia del impo ava ser analcada en el dominio dela freewenea (®) Muestra la frecuencia mis representative la seal (¢) Muesta la potencia dela fiecuencia pico. (d) Potencia tral 6 acumalada queda wna idea de 1a potencia promedio de la seal." Este andlisis es importante porque clinicamente ‘88 puede observar que las frecuencias bajas au- mentan cuando un sujeto se somoto experimen talmente a fatiga.** Aplicaciones de la electromiografia La eletromiagrafia como técnica de diagnéstico reproducible, sensible y especiica, = ha permi- tido grandes progresos en el estudio de la fsiolo- {gla muscular pero su uso ha sido limitado debido al gran numero de equipos requeridos para la téc- rica, los castos, la falta do divulgacién dela técni- cea en algunos casos a la renuencia de cambiar de la observacién a la cuantifcacién en algunas situaciones clinicas de la profesién odontolégica donde seria uti eva CES Oil 18 -Ne. 1 282 Algunos investigadores clinicos usan la EMG para detectar la hiperactividad muscular, la hipoactividad, los espasmos, los desbalances ‘musculares, la posicion de reposo mandibular y la. posicin oclusal, "*28*% ademas esta técnica ha ppermitdo demostrar que en la mayoria de los ni- Fos existe actividad de los misculos peribucales durante el contacto labial, lo que significa que un {gran niimero de estos individuos tienen incompe- tencia electromiogréfica que aun no ha sido diag- nosticada cliicamente.* Lainfluencia dela elasticidad labial puede ser im- portante ya que ojerce una accién permanente Sobre os dientes y posiblemente puede ser un fac tot que intervione en el desarrollo de la malociu sién y deberia ser tenido en cuenta para la tera pia. La electromiografia se ha ullizado para eva- lar los misculos masticatorios antes, durante y después del tratamiento con aparatos ortopédicos 47Articutos de revisién de literatura para estudiar el dolor muscular generado con es- tos aparatos y su eficacia.®* Algunos estudios han reportado que ésta técnica se ha utlizado para observar cambios en la activ ‘dad muscular antes y después de las intervencio- nes quirorgicas en pacientes con retrognatismo." Existe una estrecha relacién entre la actividad ¢lectromiogratica y la tensi6n activa realizada por tun miscule durante contraccionas isometticas. Esta relaci6n es una funcién de la elongacién a la ‘ual el misculo esta sujeto, elongaciones muscu lares cortas registran actividad electromiogratica mas alla en los misculos masticatorios pero exis- te.en cada sujeto una olongacién muscular optima {de mayor eficiencia donde el misculo desarrolla la mayor fuerza muscular con la menor actividad ‘lectromiografica, esta longjtud se alcanza con una soparacién vertical de aproximadamente 18-20 Rospecto a la dimensién vertical existe una con- troversia entre los resultados de la distancia interoclusal que produce una menor actividad electromiogrélica en el masetero. Segin Mans y col. esta distancia se encuentra entre 9y 10 mm, y Michelotty col. ulizando una mejor técnica ins ttumental evalué simulténeamente el movimiento ‘mandibular y la actividad electromiogratica repor- tando que la menor actividad electromiografica se ogra alos 5.2 rm, En reas relacionadas con la salud acupacional fen Odontologia se ha utlizado la electromiogratia para detectar los efectos de la instrumentacién endodéntica en los misculos del antebrazo y la ‘mano, permitiendo entrenar alos operadores para due tengan una mejor postura que les ayude du- rante la instrumentacién.* Uno de jos tltimos avances on el andlisis de la lectromiografia se ha dade por la imposibilidad de obtener muestras tridimensionales de alta re solucién de la distribucién espacial de! potencial eléctrico porque se requeriria ia insercién de cien- tos de electrodos en el misculo. En los los itimos aos se han reportado trabajos que relacionan la actividad electromiogréfica simulténea de miscu- 48 los bilaterales que se denomina elactromiografia lisajosa diferencial. ==>" La técnica de estudio EMG ha permitido un and lsis. més detallado de la actividad muscular sien- do de gran ayuda en el diagndstico y tratamiento de los trastornos musculares, en el fuluro su api ‘cacién cotidiana se extenderd a otras areas de la ‘odontologia como la cirugia maxilofacial, la ‘ortodoncia, la ortopedia funcional y la protesis, ‘cuando aspectos técnicos como e! desarrollo de algoritmos y técnicas de andlisis computacional de sefiales biomédicas se encuentren mas maduros. Agradecimientos Los autores manifiestamos nuestros agradecimien- tos ala Dra. Maria | Arias, al Dr. Gabriel J. Gallego ya la Dra. Luisa F. Villegas por su colaboracién en la redaccion final del aniculo. Referencias 1. Hainaut K. Biomecénica de la actividad mus- ‘cular. En: Inroduccién a la biomecnica, Bar- celona. 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