COR PULMONALE

DEFINICIN

Hipertensin pulmonar resultante de

enfermedades que afectan a la
estructura o la funcin de los
pulmones.
La hipertensin pulmonar produce
dilatacin del ventrculo derecho y con
el tiempo lleva al fallo cardaco
derecho.
Se considera hipertensin pulmonar
una presin pulmonar media en reposo
superior a 20 mmHg.
La hipertensin arterial pulmonar
(HAP) del EPOC es
caractersticamente ligera o moderada,
pero aumenta durante el ejercicio y con
el sueo, debido a episodios de
desaturacin de oxgeno.

Fibrosis pulmonar primaria

Insuficiencia respiratoria de origen
central
Sindrome de hipoventilacin
alveolar
Sndrome de sleep apnea

ETIOPATOGENIA
HIPOXIA
ALVEOLAR
VASOCONSTRICCIN
PULMONAR

Arteriolas precapilares
Hipertrofia de la media
Musculacin de arteriolas
Fibrosis de la ntioma

RCP
CO y PCP normales

ETIOLOGA

Hipertensin pulmonar arterial

Primaria


Secundaria
Hipertensin pulmonar venosa


Disfuncin del ventrculo izquierdo


Valvulopata
Hipertensin pulmonar asociada a
patologa respiratoria
Tromboembolismo pulmonar

HIPERTENSIN
PULMONAR
del trabajo
del VD
Hipertrofia
Dilatacin

ETIOLOGA

Enfermedades obstructivas
EPOC 80-90%
Asma
Fibrosis qustica
Bronquiectasias
Bronquiolitis obliterante
Enfermedades restrictivas
Cifoescoliosis
Toracoplastia
Neumoconiosis

DISFUNCIN
DEL VD

Edemas perifricos
Hepatomegalia

SIGNOS CLNICOS

Edema perifrico
No es especfico, su existencia no
siempre es sinmimo de fallo

cardaco derecho, puede traducir

hiperaldosteronismo secundario a
fracaso renal funcional por
hipoxemia.
Soplo de insuficiencia tricuspdea
Es muy tardo
Signos de crecimiento ventricular
derecho en el ECG
Muy especfico pero poco sensible
Aumento del arco pulmonar en la
radiografa de trax
Muy tardo
Muchos pacientes EPOC no llegan a
desarrollar fallo cardaco derecho
crnico, aunque s pueden presentar
sntomas de insuficiencia cardaca
durante las exacerbaciones

TRATAMIENTO

Diurticos


De preferencia furosemida
Oxigenoterapia domiciliaria


No devuelve la PAP a su nivel
normal, pero ralentiza su progresin
hacia el fallo cardaco derecho.
Vasodilatadores


No hay actualmente ningn
vasodilatador con efecto sobre la
vasculatura pulmonar que se pueda
emplear a largo plazo en el paciente
EPOC.

ECOCARDIOGRAFA

Mediante doppler continuo se obtiene

la velocidad del chorro de IT y por
ende el gradiente transtricuspdeo
Sumando a este gradiente la PVC o
asumiendo una PVC de 10 mmHg
obtenemos la presin sistlica en la
arteria pulmonar.
Mediante doppler continuo se obtiene
la velocidad del chorro de IP y por
ende el gradiente transpulmonar
Sumando a este gradiente la PVC o
asumiendo una PVC de 10 mmHg
obtenemos la presin diastlica en la
arteria pulmonar.

Doppler continuo en la IT