DEMENCIA

- Sme clnico: deterioro de varios dominios cognitivos, al punto que interfieren en la vida
personal, social y comprometen el intercambio del sujeto. El dx es clnico.
- Debe afectar la memoria y al menos una de las siguientes: pensamiento abstracto,
juicio, lenguaje, praxias, gnosias, trastornos construccionales, visuoespaciales y
cambios en la personalidad.
- No es edad dependiente, aunque es mayormente una patologa del envejecimiento.
- El curso evolutivo se clasifica en: degenerativo, tratable y reversible.
- Se pueden agrupar los smes demenciales segn el rea de la corteza donde tengan
mayor impacto:
DEMENCIA CORTICAL. Disfuncin en el almacenamiento, evocacin y reconocimiento
de la memoria episdica y semntica. Signos afaso-apraxo-agnsicos. Puede haber
convulsiones o mioclonas. (EJ: Alzheimer y enf de Pick).
DEMENCIAS SUBCORTICALES. Aparicin precoz de trastornos de postura o movimiento.
Afectada la evocacin espontnea de la memoria episdica, que mejora con la
facilitacin con claves. Afectada memoria procedural.
Hay inflexibilidad para adaptarse al cambio de estrategias.
Alteraciones de la fluencia verbal, abulia cognitiva y depresin.
Ej: deterioro cognitivo que acompaa a Parkinson, corea, parlisis supranuclear
progresiva, atrofias multisistmicas.
DEMENCIAS X AFECTACIN DE LA SUSTANCIA BLANCA. Tipo subcortical, pero con
trastornos en la atencin y en los tiempos de reaccin. Disminuye el procesado. Puede
haber signos de liberacin piramidal en mmii y afectacin en la evocacin.
2 a esclerosis mltiple, complejo SIDA-demencia.
Trastornos de la memoria asociados con la edad
- Deterioro mnimo en memoria 1ria (corto plazo), 3ria (remota) y moderado en memoria
2ria (largo plazo reciente).
- Aparicin gradual
- Sin historia de proceso inflamatorio, infeccioso, traumatismos repetidos (o perdida de
conocimiento > 1hora)
- Sin historia actual de desorden psiquitrico ni neurolgico o clnico.
- Sin evidencia de estado confusional.
La memoria es la funcin cerebral que conserva, reconoce y reproduce a travs del
tiempo y del espacio vivencial unidades de informacin. Proceso: 1 la informacin debe
codificarse, 2 almacenarse y 3 evocarse.
Memoria sensorial: guarda informacin recibida por los canales sensoriales.
Memoria a corto plazo (1): mantiene la informacin enviada desde la modalidad
sensorial hasta 1, y el poder evocarla de inmediato. Desaparece si no pasa al sistema
de largo plazo. Sensible a las interferencias. Se evala clnicamente con una seria de
nmeros o palabras.
Memoria de trabajo: memoria a corto plazo, que mantiene una informacin mientras
otra est procesndose. Mantiene datos de manera temporaria.
Memoria a largo plazo: informacin es mantenida minutos hasta aos. Se divide en:
*visual: informacin almacenada en forma anloga a las propiedades del objeto;

*verbal: unidades discretas ligadas arbitrariamente en torno a lo que los objetos

representan. *Episdica: hechos relacionados con nuestra historia personal, en el
contexto espacio/tiempo. Ej: recuerdo de una historia. *Semntica: memoria del
conocimiento fctico del mundo. Es la nominacin, vocabulario, fluencia, lectura,
razonamiento lingstico. No tiene relacin con tiempo/espacio. *Memoria procedural:
media el aprendizaje.
Diagnstico y exmenes complementarios
-Interrogatorio: comienzo de sntomas, antecedentes de enfermedad sistmica o
psiquitrica?
-Examen neurolgico: marcha, postura, pares, sistema motor, sensibilidad.
-Perfil bioqumico completo: electrolitos, H tiroideas, paratiroideas, adrenales, prolactina,
vit B, VDRL y HIV.
-Puncin lumbar: infeccin o dosaje del beta amiloide y protena tau (Alzheimer).
-EEG: cambios pueden encontrarse tambin en el envejecimiento normal.
-Potencial evocado cognitivo: mide electrofisiolgicamente la velocidad de
procesamiento cognitivo y la atencin selectiva. Una demencia puede alterar la
conformacin de la onda, latencia de aparicin o amplitud.
-Dx x imgenes. TC: en enfermedad de Alzheimer hay ensanchamiento de los espacios
subaracnoideos y ventriculares, pero no por eso se define EA. Tener siempre en cuenta la
edad del sujeto. Lesiones focales pueden evidenciarse por TC.
RNM: identifica muy bien fosa posterior, alteraciones de la sust blanca, atrofia,
estructuras hipocmpicas y reduccin del lbulo temporal medial en la EA.
Tomografia por emisin de fotn nico (SPECT): indica perfusin cerebral.
PET (tomog x emisin de positrones): indica metabolismo cerebral.
Enfermedad de Alzheimer
- Forma de demencia degenerativa ms frecuente.
- Provoca prdida lenta de la memoria, alteracin del lenguaje y de la judicacin,
desorientacin en tiempo y espacio y prdida de las habilidades de la vida diaria.
- Involucra un curso evolutivo de 8-12 aos.
- Inicia con alteraciones de la memoria en el corto plazo, desorientacin temporo
espacial, trastornos en la concentracin y en el hallazgo de la palabra adecuada.
- El enfermo empieza a notar su condicin, lo que le produce depresin y ansiedad.
- En el estado de la demencia moderada se comprometen todos los aspectos de la
memoria episdica verbal y visual episdica.
- Aparecen apraxias y agnosias y se profundizan los trastornos del lenguaje, prdida de
la espontaneidad expresiva, anomias.
- El juicio, pensamiento abstracto y clculo matemtico se hallan comprometidos.
- Aparecen signos de disfuncin acineto rgidos, trastornos en la marcha, convulsiones
y/o mioclonas.
- La apata reemplaza al cuadro depresivo ansioso.
- Deja de reconocer a las personas que lo asisten, hasta su propia imagen en el espejo.

- Pte tiene dependencia total. Fallecimiento generalmente es por patologa infecciosa

concomitante.
- Hay delirios en 50%, alucinaciones visuales 25%.
- Subgrupos: a) benigno: minimo deterioro cognitivo en el inicio; b)mioclnico: con
severo deterioro cognitivo, mutismo frecuente y comienzo presenil; c) extrapiramidal:
signos acineto rgidos, severo deterioro intelectual y sntomas psicticos y d) tpico:
deterioro intelectual y funcional gradual y progresivo.
EA posible: sme demencial con trastorno 2 suficiente para producirla, pero el cual no
es la causa.
EA probable: demencia de instalacin lenta, cuyos estudios muestren dficit en dos o
ms reas de la cognicin, ausencia de trastornos de conciencia o de alguna patologa
cerebral o sistmica que pudiera explicar el defecto cognitivo. Hay impedimento en las
actividades diarias y alteraciones conductuales. Historia familiar de trastornos
semejantes. La puncin lumbar es normal. TC o RM muestran atrofia progresiva. En los
estadios avanzados se detecta mioclono, ataxia, hipertona y convulsiones.
EA definitiva: criterios de probable con confirmacin patolgica.
Fisiopatologa de la EA
- Alteraciones neuroqumicas
- Alteraciones neuropatolgicas:
*Degeneracin neurofibrilar. Alteracin en las protenas estructurales de la neurona
(TAU y MAP2), se desfosforilan anormalmente. Entorpece el flujo axonal.
*Placas seniles. Es normal tambin en el cerebro senescente. Para el Dx de EA entre
50-65 aos: > 8 PS x mm2 visto a 200X. entre los 66 y 75: >10. Mayores de 75 >15.
*Prdida sinptica. Precede al depsito de amiloide.
*Depsito de amiloide. Componente del core de las PS.
- Alteraciones perifricas
- Alt en metabolismo del Ca. actuara como gatillo de la desestructuracin del
citoesqueleto de la neurona.
- Alt neuroinmunolgicas: microglia que posee receptores para IgG, complemento y
altos niveles de CMH.
- Alt txicas/metales: depsito de aluminio.
- Gentica: anomalas en cromosomas 21, 14 y 19 (genes de presenilinas).
Diagnstico diferencial
- Sme de Korsakoff. Afecta al ncleo dorsomedial del tlamo, hipotlamo, cuerpos
mamilaes y vermis cerebeloso. La causa es un dficit en la tiamina. Clnica: amnesia
antergrada (pte no puede aprender materiales verbales y no verbales), tiene
fabulaciones de relleno, oftalmopleja y ataxia. Alcoholismo es la primera causa.
- Dficit de B12. Cansancio, cambios en la personalidad, dficit progresivo de memoria.
- Endocrinopatas. Hipo o hiper tiroidismo, Cushing, seudohiperparatiroidismo.
- Vasculitis. Sospechar en dficit cognitivo subagudo, con precoz aparicin de dficit
motor, convulsiones, trastornos psiquitricos. Eritrosedimentacin estar muy elevada y
RM muestra lesiones en sustancia blanca.

- Demencia por cuerpos de Lewy. Cuadro cognitivo de tipo cortical. Episodios agudos de
confusin. Sntomas psiquitricos, trastornos del tono y de la marcha e inexplicables
cadas con prdida del conocimiento. Menor supervivencia que EA.
Tratamiento del deterioro cognitivo de la EA
- Droga ideal: poca toxicidad aguda, no generar tolerancia y atravesar BHE.
Primera generacin: Nootrpicos. Incrementan la actividad metablica neuronal y
potencian la neurotransmisin colinrgica. Piracetn, Aniracetn.
Segunda generacin: Modificadores de la neurotrasmisin de Ach.
- Precursores de la Ach
- Agonistas colinrgicos. Nicotnicos: mejoran el nivel de aprendizaje y la memoria
tarda. Muscarnicos: memoria, conductas motoras, control emocional. Se halla
disminuida la densidad de receptores M2, cuya activacin disminuira la liberacin de
Ach.
- inhibidores de la colinesterasa: Metrifonato, Rivastigmina, Donepezilo.
- Drogas monoaminrgicas: IMAO = Deprenilo, Ondasetrn.
Tercera generacin
- Alteracin en homeostasis del calcio. Nimodipina. Los iones de Ca son txicos al
acumularse en la neurona.
- Inhibidores de toxinas endgenas excitadoras: Memantina. Regula la entrada de Ca
(neuroprotector) y regula la memoria y el aprendizaje.
- Neuroprotectores gliales. Propentofilina.
- Antioxidantes: secuestro de radicales libres.
ENFERMEDAD DE PICK
- Demencia cortical degenerativa. Predominio de sntomas conductuales y atrofia lobar
frontal y/o temporal.
- Hay inclusiones citoplasmticas (cuerpos de Pick), ausencia de degeneracin
neurofibrilar y placas seniles.
- Inicia con trastornos de la personalidad tipo frontal: apata, desinhibicin, conductas
antisociales, que anteceden varios aos al deterioro cognitivo.
- La memoria est relativamente preservada.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (ver diferencias con EA)
- Degeneracin de los lbulos frontal y temporal.
- Alteraciones en personalidad, conducta social, atencin, abstraccin, juicio y
estrategias.
- Pobre recuerdo, buen reconocimiento.
- Conducta estereotipada, hablar adinmico. EEG normal. Conducta inapropiada.
- Orientacin temporo espacial.