Legg-CalvPerthes

ERIK MARTINEZ HERNANDEZ

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DEFINICION:
ALTERACION DE LA CADERA
DE EVOLUCION LIMITADA,
CAUSADA POR ISQUEMIA Y
DIVERSOS GRADOS DE
NECROSIS DE LA CABEZA
FEMORAL

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Historia:

1910: Legg (USA)

Calv (Francia)

Perthes (Alemania)

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Historia:

Legg A.T: An obscure affection of

the hip joint. Boston Med Surg J,
162-202, 1910.

Perthes, G. ber Arthrtis

deformans juvenilis. Deutsch, Z
Chir. 107:111, 1910

HISTORIA

Waldenstrn H, Die Tuberkulose

des Collum Femoris im
Kindesalter,
Orthop Chir, 24:487; 1909.

Waldenstrn H, The definitive

form of the coxa plana
Acta Radiol 1:384, 1922

EPIDEMIOLOGIA

NO SE CONOCE INCIDENCIA.
EVOLUCION LIMITADA.
FX. FATIGA SUBCONDRAL.
MASCULINO 4 : 1 FEMENINO
80% EDAD : 4 9 AOS.
15% BILATERAL

FACTORES
PREDISPONENTE
S

HERENCIA
TALLA BAJA
RETRAZO EDAD ESQUELTICA
PESO 2,500 Kgr.
EDAD PATERNA
10% PRESENTACIN PODLICA

ANOMALIAS
ASOCIADAS

HERNIAS
CRIPTORQUIDIA
RENALES
PILORO
CARDIOPATA CONGNITA
EPILEPSIA

ETIOLOGIA

IDIOPATICA , MULTIFACTORIAL EN EL
PASADO.
HIPERCOAGULABILIDAD (DEFICIENCIAS DE
PROTEINAS S Y C) MAS
HIPOFIBRINOLISIS
TRAUMTICA.
INFECCIOSA.
INFLAMATORIA.
FACTORES ESTTICOS.

PATOGENIA
COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

SALTER: ENFERMEDAD POTENCIAL

NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
INTERRUPCION TEMPORAL DEL CRECIMIENTO EPIFISIARIO
REVASCULARIZACION DESDE LA PERIFERIA

RENAUDACION DE LA OSIFICACION
TRAUMATISMO

PATOGENIA
COMPORTAMIENTO DE LA LCP

SALTER: ENFERMEDAD VERDADERA

FRACTURA PATOLOGICA
RESORCION DE HUESO SUBYACENTE
SUSTITUCION POR HUESO BIOLOGICAMENTE PLASTICO
SUBLUXACION
DEFORMIDAD

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FASES DE LA E.L.C.P
JOGHANSEN:
I.- NECROSIS
II.- RESORCION
III.- REPARACION

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CUADRO CLINICO:

COJERA ESPONTNEA ( LO MS FRECUENTE)

CON O SIN DOLOR.

DOLOR EN INGLE O RODILLA.

LIMITACIN A LA ROTACIN INTERNA Y LA

ABDUCCIN

CONTRACTURA EN FLEXIN-ADUCCIN

CUADRO CLINICO

ANTECEDENTE TRAUMTICO EN EL 25% DE

LOS CASOS.

SINOVITIS AGUDA.

ATROFIA MUSCULAR.

LEVE ACORTAMIENTO

RAYOS XS

PROYECCIN
AP Y
LOWENSTEIN
EN RANA

ESTADIFICACIN

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SIGNOS
RADIOLOGICOS:
WALDENSTROM (1922)

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PRIMER SIGNO

NCLEO DE
OSIFICACIN
PEQUEO
ENSANCHAMIENTO
CARTILAGO
FEMORAL
SINOVITIS.

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SEGUNDO SIGNO.

FRACTURA
SUBCONDRAL
(SIGNO CAFFEY)
SALTER Y
THOMPSON
(DURACIN 2-9
MESES)

FRAGMENTACION

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TERCER SIGNO

ESCLEROSIS
POR
REMODELACION
.

REOSIFICACION
O
CICATRIZACION.
51 MESES.

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CUARTO SIGNO

SECUELAS.
COXA PLANA.
COXA BREVE.
COXA EN
BISAGRA.
DISCREPANCIA
MP.
REMODELACION

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RESONANCIA MAGNETICA

DE AYUDA EN
CASOS DE
DIFICIL
DIAGNOSTICO.
RADIOGRAFIAS
NORMALES.
DELINEA AREA
DE AFECCION Y
SEVERIDAD DEL
PROCESO.

GAMAGRAMA.
TC 99.
I

FALTA TOTAL DE CAPTACIN

II

COLUMNA LATERAL.

III

LLENADO GRADUAL DE LA
PORCIN ANTERO LATERAL DE LA
EPFISIS.

IV REVASCULARIZACIN

GRADUAL
Y COMPLETA DE LA CABEZA

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CLASIFICACION DE SALTER Y
THOMPSON:

GRUPO A: LA EXTENSIN DE LA
FRACTURA SUBCONDRAL ES MENOR
DE LA MITAD DE LA CABEZA FEMORAL.

GRUPO B: FRACTURA SUBCONDRAL

QUE EXCEDE MAS DE LA MITAD DE LA
CABEZA FEMORAL.

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CLASIFICACION DE
HERRING

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CLASIFICACION DE HERRING

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CLASIFICACION DE CATERALL

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CLASIFICACION RADIOLOGICA CATTERALL
GRUPO I. AFECTADA PORCION ANTERIOR DE LA EPIFISIS.
SIN SECUESTRO METAFISIARIO
FISIS SIN ALTERACIONES

GRUPO II.

AFECTADA LA PORCION ANTEROLATERAL DE LA CABEZA

FEMORAL
AFECTADO EL PILAR LATERAL DE LA EPIFISIS LA FRACTURA
ABARCA MENOS DEL 50% DE LA EPIFISIS.

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CLASIFICACION RADIOLOGICA CATTERALL
GRADO III

GRUPO IV

AFECTA PARTES DE LA CABEZA FEMORAL

LA FRACTURA ABARCA LA MITAD DE LA CABEZA
FEMORAL.
RAREFACCION METAFISIARIA DIFUSA
PERDIDA DEL PILAR LATERAL EPIFISIARIO
AFECTADA TODA LA CABEZA FEMORAL
FORMACION DE SECUESTRO
RAREFACCION METAFISIARIA DIFUSA
FISIS DAADA

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CLASIFICACION CATTERALL
RESULTADOS DE MANEJO
BUENO:

* CABEZA ESFERICA
* BIEN CENTRADA
* SIN ALTERACIONES ACETABULAR

REGULARES:

* APLANAMIENTO DE CABEZA FEMORAL

* CABEZA BIEN CONTENIDA EN EL ACETABULO
* ACETABULO SIN DISPLASIA

MALOS:

* CABEZA FEMORAL PLANA

* NO CENTRADA
* SUBLUXADA
* ACETABULO DISPLASICO

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TRATAMIENTO
ENFOCADO A :
A) MANTENER LA CABEZA
CONTENIDA EN EL ACETABULO
B) PRESERVAR LA MOVILIDAD
C) PRESERVAR LA ESFERICIDAD DE
LA CABEZA
D) DISMINUIR LA MORBILIDAD
( OSTEOARTROSIS)

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TRATAMIENTO:
CONSERVADOR.
ORTESICO.
QUIRURGICO.

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TRATAMIENTO CONSERVADOR:
GRUPO I DE CATERALL.
REPOSO RELATIVO.
AINES.
VIGILANCIA.
MOVILIDAD RAPIDA.

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ORTESICO:

GRUPO II Y III
CATTERALL
CADERA
CONCENTRICA Y
ASINTOMATICA
ADECUADA
FUERZA
MUSCULAR
MOVILIDAD
COMPLETA.

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ORTESIS
SCOTTISHRITE

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APARATO DE TACHDJIAN

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ORTESIS DE NEWINTOG

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TRATAMIENTO QUIRUGICO:
MAS DE 6 AOS.
OSTEOTOMIAS DEL ILIACO.
OSTEOTOMIA FEMORAL.
COMBINADAS.

OSTEOTOMIA FEMORAL PROXIMAL

OSTEOTOMIA DEL
ILIACO

COMBINADA

GRACIAS