HELICOBACTER PILORY

Bueno esta foto de esta bacteria es una microfotografa de un personaje

bastante importante en la patologa del aparato digestivo , es una
bacteria se llama helicobacter pylori y debe su importancia a que la gran
mayora de las enfermedades gastroduodenales se debe o tiene un
factor etiolgico a la bacteria helicobacter x eso es necesario darles una
presentacin antes de conocer todos las patologas
q afectan el
estmago. Esta
bacteria antiguamentre era conocida
como
campilobacter pylori debido al hecho de q microbiolgicamente tenia
similitud con la familia de campilobacter pero definitivamente en la
actualidad tiene caractersticas totalmente diferentes a la familia
campilobacter de tal manera que se constituyen en una nueva familia de
los helicbacter.
CARACTERSTICAS:
Entonces estas son las caractersticas microbiolgicas que uds tienen
que recordar cuando les ponga en el examen? x ejem cuantas micras de
ancho tiene el H pilory: 0.5 as va ser el examen , mentira no se vayan
asustar jajajajaja . aqu hay muchas caractersticas la que ms me
interesa y la que mas indica patogenicidad de esta bacteria son algunas:

Ureasa + : caracterstica importante de hp tienen enz. ureasa y

esta enz. tiene la capacidad de transformar la urea en amonio y
CO2 entonces cuando uno evalas las reacciones bioqumicas que
puede tener el HP por la ureas transforma la urea en nh3 mas CO
2 para q interesara eso a aparte de confundirnos , x q el NH3 le
genera un medio ligeramente alcalino un micro medio recuerden q
esta bacteria infecta el estmago x lo tanto el estmago q pH
tiene acido x ende las bacteria , virus soportara esta acidez se
muere. Haber cmanse un rico caldo de salmonella se muere si
tienen un buena acides, Hp por q no se muere justamente porque
el NH3 le genera un microambiente alcalino de tal manera q puede
sobrevivir en un medio acido, esto es una caracterstica
importante todas las otras copien las xq puede venir en el
examen.
Hp es un germen gram negativo de 2 a 3 micras de largo y 0.5
micras de ancho
Cuantos flagelos tiene: con 4 a 6 flagelos unipolares .
Donde vive: en el estomago debido a la ureasa positiva.
descrita por publicada en una revista lancet en un sbado 18 de
junioy en ese momento le describieron como : un bacilo
curvo no identificado en ese entonces en px con ulcera y gastritis

ao 1984 cuantos aos a cumplido el descubrimniento

helicobacter pylori 16 masomenos; vean ah estn los
descubridores muchos aos despus casi 20 aos le dieron el
premio nobel. Entonces quienes han descubierto Barry Marshall y
Robin Warren. Ellos son australianos y despus se fueron a USA .
Descubrieron en pases donde la Prevalencia es baja Australia 20%
, USA 40% y en Per 80% .imaginenense que no no demos
cuenta , ah estan en nuestras narices y no lopublicamos.
EPIDEMIOLOGIA:
El helicobacter pylori en el mundo : Entonces una infeccin ms de
pases en desarrollo, de tal manera que se dice que la infeccin de esa
bacteria se da probablemente a tempranas edades uds vean dnd dice
pases desarrollados la tasa tasa de infeccin aumenta hacia los 50 aos
de edad.
En cambio la tasa de infeccin alcanza un punto mximo antes de los 20
aos eso quiere decir uds cuando seria la tasa de infeccin 80 %.
Condiciones que facilitan la infeccion POR H.pylori : Esto se da
porque la fuente de transmisin es:

La tos
Hacinamiento
Pocas condiciones de saneamiento ambiental permiten que la
gran mayora de la poblacin del Per x ejm cuya prevalencia es
80% porque hay reas dnde la prevalencia es casi de 100%, hay
una tesista haciendo su estudio de Helicobacter en margen
derecha del rio Huatanay 95% de prevalencia altsima casi todos
estn infectados , pero si hacen estudio en la planicie lima la
molina ser casi = usa 20- 30% , distritos populares de lima 8085% comas, villa el salvador. Ciudad cusco 60% un poco menos
entonces varia . podemos decir que la prevalencia general es
80%.
Formas de transmisin :Entonces cada vez q tome agita de cao
podran estar consumiendo Helycobacter pilory en salsa de tomate,
ceviche tbn sobre todo si es de carretilla; agua y alimento contaminado
es lo mas frecuente
Otras fuentes: el sarro dental, gatos ( helicobacter felis ), la endoscopia
sobre todo en sitios dnd no usan desifectante adecuado, lo que uds
deven conocer es el factor predominanate de helicobacter pylori agua y

alimentos contaminantes a tener en cuenta el sarro dental, gatos y

endoscopia realizada en condiciones no aceptables
Cmo se puede evitar la infeccin ?

El lavado de manos.

Comer slo aquellos alimentos preparados adecuadamente.

Beber agua slo de origen limpio y seguro.

PATOGENIA :
La bacteria produce enfermedad en el ser humano, uds diran
prevalencia del helicobapter pylori en peru es del 80 %, puede ser ms
baja o mas latas en algunas zonas pero en general es del 80%, uds
diran el 80 % de los 30 millones (osea 24 millones )hacen enfermedad?
Nosotros felices 24 mill de pacientes no alcanzan gastroenterlogos,
entonces no todos hacen la enfermedad obviamente por lgica, esto
quiere decir que debe haber factores de virulencia en el helicobacter
pylori para producir enfermedad, entonces en suma cuenta existen
helicobacter pylori buenos y helicobacter pilory malo, como todo en l
vida hay buenos y hay malos,
Factores de virulencia del Helicobacter pylori: por lo tanto eran
enfermedad solamente aquellos que tengan relaciona estos factores de
virulencia: miren hay bastantes, hasta los flagelos mismos son factores
de virulencia en protenas ese mismo hecho de ser ureasa positivo es un
factor de riesgo hay bastantes cosas que explican que el helicobacter
sea patognico, pero hay que darse cuenta y yo les voy a dar la
importancia a dos que son los ms importantes uds tiene que copiar
todo eso y les voy a decir explique por que los lipopolisacaridos de
membrana son factores de virulencia ? uds buscaran la respuesta en los
libros explicaran por que?? Ia les estoy dando muchas preguntas o les
puedo decir explqueme en que gen se encuentra ? eso si es importante
entonces a eso les deca
Protenas bacteriales: aca todo esto lo importante es esto: protenas
que produce la bacteria ciertas protenas son determinantes en la
virulencia del helicobapter quiere decir que habr helicobapte pilori que
produzcan esas protenas, esos son los patognicos, y habran
helicobapter pilory que no produzcan esas protenas, eso depende de la
gentica de la bacteria, y por lo tanto esas que no producen esas

protenas sern no patognicas. Y cuales son esas protenas ? all uds

estn viendo y dos que tiene nombre propio.
Una que se llama
protena vac- A que es una protena
vacuolizante que permite la formacin de vacuolas en la zona
donde infecta y eso va a ser un factor patognico importante
entonces mas elegantemente conocida como protena vac-a,
ahora vac-a por que esta relacionada al gen a , el gen a es la
localizacin donde se produce este tipo de protenas y la otra
que se llama ? Si yo le digo igual que vaca que seria
protena cag-A esta talvez sea la mas importante recurdense de
donde viene y por que es importante uds ia se estarn imaginando
estas iniciales provienen de la citotoxina asociada al gen a por eso
se llama cag-A, y esta ultima talvez sea uno de los elementos mas
imporantes por que son los que inducen el dao hacia la mucosa
infectada, por lo tanto son determinantes osea son los mas
importantes , existen otros elementos p.e
la ureasa para que era la ureasa? Para que le pueda permitir
vivir en un medio hostil como es el estomago de los humanos,
vuestro estomago es hostil por el acido se muere, esta no por que
tiene ureasa y tiene flagelos , los flagelos le permiten nadar en el
mucos, nadar es una palabra osea migrar a nivel del mucus,
entonces son importantes al igual que los lipopolisacaridos por
que le permiten adherirse a las clulas del estomago, pero como
factores determinante son estas protenas por que determinan
dao en la mucosa intestinal.
ROL DE LA PROTEINA Cag A EN LA ENFERMEDAD POR H.pylori
Entonces se habla de que hay dos cepas de H. P aquellas que
tiene el gen A y por lo tanto son los que producen la enfermedad
se llama HP Cag-A positivo y aquellas que no tiene ese gen A y
por lo tanto no producen estas protenas y se demoninas HP CagA negativos.. entonces yo les digo todos los sujetos infectados por
hp hacen enfermedad? NO, solo aquellos que tienen cag-A
positivo, asi de sencillo y entonces tmb esto de las protenas ya les
haba dicho entonces preprense para el examen que yo les
puedo preguntar cuanto de peso molecular tiene esta protena
Cag-A tiene un 16636363 sera importante para nosotros NO
solo esta para adornar, esto es lo que me importa cepas ka
positivas y negativas porque los que tienen el ka positivo son los
que producen la enfermedad en el ser humano. Bueno lo que
han hecho robin en su poca es solamente descubrir al
helicobapter muchos aos despus se ha hecho mucho mas
estudios, ahora se ha perdido el impulso pero hace 15 aos haba
un journal exclusivo para helicobapter ahora ya perdi vigencia.

FISIOPATOLOGIA
Entonces el helicobapter pilori tiene ciertas caractersticas que hay que
tomar en cuenta, este HP no es una bacteria invasiva por si acaso, es
una bacteria que reside en el mucus del antro gstrico all es donde le
gusta vivir ha hecho su casita y est viviendo all, no invade el epitelio
por lo tanto el encargado de hacer dao es la citotoxina asociada al gen
A que va despertar la reaccin inmunolgica del husped y por lo tanto
migracin de clulas de la rx inflamatoria hacia la zona infectada y por lo
tanto se produce inflamacion y como se llama la inflamacion del
estomago, gstritis asi de sencillo entonces no quieran decir que el
helicobapter es invasivo, no es invasivo
sino que solamente va
despertar la rx inflamatoria atravez de sus protenas patognicas y la
migracin de las clulas de la rx inflamatoria hacia la mucosa infectada
asi produce enfermedad el HP y esta bacteria suele producir una serie
de
enfermedades, recuerdan en que momento se infectaban los
pobladores de america latina: nios y muy jvenes , y en que momento
se presenta las patologas a edad avanzada.. Entonces su historia
natural de cuantos aos es de 20,30 o 40 aos quiere decir que uds con
su HP de ahorita se rien quiero verlos de aca 30 a 40 aos con su
cncer de estomago pero io tengo el HP ka negativo como sabes, no lo
saben ahorita uds tiene que dedicarse hacerse su endoscopia para que
les descubran si tienen ka positivo o ka negativosera el dx asi ? No lo
creo,
Asociacin de h. pylori con enfermedades gastroduodenales:
esta diapositiva sirve para explicarles todas las posibles enfermedades
que puede causar el HP: gastritis, ulceras duodenales, ulceras gstricas,
transformaciones neoplsicas sucesivas el adenocarcinoma gstrico o
una forma especial de tumoracin que es el linfoma de tipo malt,
entonces el helicobapter produce gastritis crnica cierto o falso, produce
ulcera gstrico cierto o falso , produce cncer de estomago, produce
linfoma .. todo eso produce pero que tipo de helicobapter? El que tiene
el gen malo entonces uno dice que estas son las principales
enfermedades relacionadas a la infeccin por la famosa bacteria HP es
importante porque a revolucionado todo el conocimiento de la
enfermedad digestiva alta: estomago y duodeno, ahora esta es una
infeccin que puede tener un espectro clnico muy variado dependiendo
del tipo de enfermedad que va producir y como nos damos cuenta que
uds tiene HP.

DIAGNOSTICO DE HELICOBACTER PYLORI

Existen varios mtodos que los dividimos en dos : mtodos invasivo , por
que requieren la endoscopia. Y mtodos no invasivos.
Mtodos invasivos: requieren
una biopsia atraves de la endoscopia
cultivo ureasa o
la anatoma patolgica.
Los no invasivos :no requieren la endoncopia por lo tanto el
diagnostico se basa en encontrar :
anticuerpos para el HP en la sangre =serologa= el antgeno del
HP en las heces o en la saliva, donde mas hay helicobapter, se
basa en eso,
o la prueba del aliento recuerdan esa rx qumica que produce el
helicobacter por la ureasa que tiene que produce.. la urea la
transforma en NH3 y CO2, el co2 lo podemos exhalar eso lo
aprovechamos como una prueba de deteccin del helicobapter
entonces como hay muchas pruebas tenemos que pasarla por el
filtro de que si es realmente buena es decir su sensibilidad y
especifidad y uds diran cuales son los mas utilizados ? Los de
arriba estn en letra mas clara son los invasivos y los de abajo los
no invasivos.. entonces
cuales escogen ?.. dentro de los
invasivos cual sera el ms exacto ? Estamos hablando del
cultivo casi un 100% pero cultivo casi no se hace entonces
histologa ser un elemento importante entonces tomar biopsia y
llevar al patlogo es importante y dentro de los no invasivos cual
escogeran ? El test del aliento . Entonces cada vez que
quieran tomar un examen para ver si tienen helicobapter uds
dicen mejor pienselo bien, pero si digo dr estoy bajando de peso
tengo intolerancia a los alimentos y tengo un familiar con cncer
de estomago cual escogera la endoscopia, por que el test del
aliento solo es para la bacteria no sirve para nada mas en cambio
la endoscopia tiene el plus de visualizar el estomago tienen que
saber escoger bien entonces esta es la forma de detectar ah se
los presento esta es la anatoma patolgica del HP esta es una
prueba exacta pero es operador dependiente osea del ojo del
patlogo, si el patlogo ve bien helicobapter nos va decir positivo
pero si no lo ve bien chau entonces uds que sensibilidad y
especificidad tendrn por patologa cero por que nunca han visto
biopsias. P.e este es de la ureasa que se basa en el cambio de

color de los reactivos el NH3 le incluye un color rojizo y cuando

hay NH3 significa que hay ureasa y si hay ureasa hay HP este es
mas o menos exacto o el del aliento que les deca se basa en la rx
qumica con ureasa se transforma en NH3 y CO2, como se
sensibiliza esta muestra la urea que se da al paciente tiene un
carbono 13 o carbono 14 radiactivo y eso es lo que se dosa en el
aliento tiene su racionalidad uds ya lo saben, como en el aliento
sale por el aliento el HP eso es lo que preguntan las personas.. NO,
es un test indirecto que dosa el CO2 si hay CO2 en el estmago
significa que hay ureasa y esto significa que hay HP
TRATAMIENTO
El tratamiento est relacionado a muchas cosas.. uds diran no me ha
dicho como diagnostico cag-A positivo o cag-A negativo tendran que
hacerle el estudio gentico de la bacteria HP y lamentablemente
disponible comercialmente no hay en centros de experimentacon SI
entonces cuando uds sean ya mdicos saldr el mtodo de establer HP
ka-a positivo o negativo .. por lo tanto el tratamiento permanece
controversial por esa razn por que no sabemos
cual HP es el que
tiene el paciente ya si un paciente tiene ulcera y HP podramos
deducir que tiene HP malo obviamente
si un paciente tiene
antecedente familiar de cncer y este produce cncer habra que
razonar que tal vez seria el HP malo y por lo tanto lo tengo que matar ..
por esa razn se dice que hay establecidas esin ninguna discusin.. si un
paciente tiene HP mas esas condiciones no deben dudar en el
tratamiento.. trataran si o si asi estn de sueo si es que tiene ulcera
si tiene HP y hay reflujo no tiene sentido sin embargo hay un tem que
no esta aca que es la ultima ultima indicacin ? Cual es ? Temor al
cncer, como les he explicado a algunos el HP produce cncer, en el
internet sale eso, entonces yo les digo a uds saben que tiene gastritis y
he encontrado HP uds se van al internet y buscan gastritis por HP y les
sale que produce cncer, entonces como no tienen ninguna formacin
medica
piensan que les va dar cncer, entonces el paciente se
mentaliza que va tener cncer es por eso que a veces lo tratamos, eso
se llama deseo del paciente entonces se puede tratar
aunque no
tenga indicacin, es como cuando uds van a una tienda quien tiene
siempre la razn.. el cliente eso hemos aprendido al inicio bien
acadmicos ramos sabe uds tiene HP que tiene el 80 % de la poblacin
luego tienealgunos sntomas de dispepsia por qu esta tensa o nerviosa
por all no tiene factores de riesgo para cncer por lo tanto no amerita
tratamiento segn los ltimos reportes del new england journal, el

paciente escuchaba a la semana se va donde otro medico le da el

tratamiento y el paciente sin sntomas, cual era la razn por la que el
paciente mejoro??? por su estado emocional.. al no tener al HP en su
pensamiento se deca que ia estaba mejor, al ao estaa otra vez con HB
otra vez el tratamientoson asi los pacientes, pero tericamente hablando
no se debera tratar.
Muchos antibiticos le hacen efecto al HP uds le miran al HP se asusta,
metanse a su estomago mrenlo al HP y muerto el HP con esto quiero
decir que la bacteria es muy sensible de tal manera que hay una serie
de antibiticos que sirven pa la bacteria, el problema del tratamiento no
radica en la bacteria, radica en donde vive, donde vive en el estomago
el estomago que ph tiene .. acido , los antibiticos como actan cuando
estn en contacto con el acido , muchos de ellos se inactivan, entonces
el problema no es la sensibilidad de la bacteria sino el medio donde
tiene que actuar el antibitico, de tal manera muchas veces tiene que
asociarse, que le asociaran ?? Supresores de acidos por lgica, si yo se
que un antibitico no puede actuar en medio acido entonces le elevo el
ph del estomago y el antibotico actua de mejor manera entonces esto
es lo que les deca por que a alguien se le ocurrio =la ulcera es
causada por el HP sisi, es una bacteria, por lo tanto si solo le doy
antibiticos puedo tratar la ulcera tranquilamente sin ningn problema e
hicieron esa prueba, aqu dice amoxicilina y claritromicina y vieron la
respuesta 25%, osea en pacientes que dieron solo antibiticos solo el 25
% elimino la bacteria.. si yo le doy inhibidores de bomba de bomba
de protones el omeprazol al mismo grupo de pacientes la eliminacin
llega al 95%, como me explican eso ? El omeprazol es un antibitico,
NO es eso, sino que el omeprazol eleva el ph por ese mtodo hace que
los antibiticos sean ms efectivos.
El tratamiento estndar es amoxicilina 1 g cada 12 h claritromicina
500mg c12h asociado a omeprazol o a otro inhibidor de bomba de
protones a doble dosis,
en el caso del omeprazol20mg c 12 h y el
tiempo de tratamiento 10 dias, casos excepcionales 14 dias, pero uds
consideren 10 dias el tratamiento estndar. Existen otros esquemas
pero eso ia para los especialistas.
Entonces vamos a terminar con la principal infeccin producida por el
HP que es la gastritis, la gastritis es un trmino ntegramente
histopatolgico es decir cuando uds diagnostican gastritis yo les tengo
que preguntar te han hecho endoscopia y biopsia, si no ni digan

gastritis.. los pacientes se acostumbran a decir cuando tienen gas,

tengo gastritis, eso no significa gastritis, hasta dispepsia le puedes
decir, pero si hay un trmino histopatolgico ia puedo decir es gastritis,
por lo tanto es un concepto histolgico, es decir si viene un paciente
con epigastralgia, gases tiene gastritis y cuando le has hecho su
endoscopia?? Nunca ? Si no no puede ser gastritis, es histopatolgico,
los endoscopistas pueden sospechar por que estamos viendo el
estmago, si podemos ver algo por lo menos , pero hasta nosotros no
nos salvamos deberamos ver gastritis por la biopsia.
Hay una clasificacin que nosotros recomendamos llevar en lo que es
gastritis; aguda, crnica y gastritis especiales o especficas. La gastritis
aguda generalmente esta relacionada a focos de micro hemorragia o
erupciones y se le encuentra relacionado sobre todo a un conocido
vuestro, cul es ese conocido?? Que medicamento es ?? Los AINES
este son los mas importantes frmacos relacionados a esto, pero tmb
hay algunos otros o tambin enfermedades
severas pe puede
desarrollar una gastritis aguda de este tipo incluso con hemorragia un
paciente quemado gran quemado, poli traumatizado, enfermedad grave
o severa de cualquier etiologa puede ocasionar este tipo de gastritis
aguda. El principal elemento que uno tiene que tomar en cuenta es que
este tipo de gastritis puede, puede , no siempre, causar cncer esto es
lo ms preocupante con este tipo de gastritis, felizmente son menos
Gastritis crnica el ms importante y el ms confuso porque tiene una
serie de clasificaciones, se clasifica como no atrfica, atrfica o como
multipolar, esa no atrfica o tmb se llama superficial, folicular tipo b,
este tendrn que recordar por que se asocia a un conocido nuestro por
que se asocia al HP este es el tipo de gastritis mas frecuente, las otras
son menos frecuentes pero es necesario darles a conocer para tener
preguntas en el examen.. atrfica que tiene varios sinnimos corporal
difusa, tipo a, es el ms adecuado porque se asocia a una autoinmunida
es la que se asocia a una anemia perniciosa, entonces cuando hablamos
de gastritis crnica autoinmune es la que se relaciona ala anemia
perniciosa , nosotros casi no tenemos esa enfermedad felizmente. Existe
anticuerpos anticelula parietal, lo que mas me interesa es esta otra, la B
por que es la que se asocia al HP y por que es nuestra principal gastritis
de tal manera que cuando nosotros decimos gastritis crnica
probablemente nos estamos refiriendo casi siempre al HP, esta es la
que puede dar una serie de otras condiciones pero los sntomas son
inespecficos osea que nosotros por sintomatologa no podemos decir

que este paciente tiene gastritis crnica imposible, por que cuando da
sntomas: como son estos sntomas ah estn estos sntomas de
dispesia, entonces antes de decir gastritis digo dispepsia, son
absolutamente inespecficos, cuando hacemos endoscopia encontramos
estas cositas y la biopsia.
Gastritis especificas, son aquellas gastritis raras que son producidas por
otro tipo de infecciones . pe una tuberculosis gstrica puede haber??? Si
puede haber, puede haber una candidiasis gstrica si puede haber pero
son rarsimas a estas les llamamos gastritis especficas.
Tambin hay gastritis donde hay un predominio celular pe de linfocitos y
la llamamos gastritis linfoctica, o encontramos eosinofilos y la llamamos
gastritis eosinofilica eso se refiere al tipo de celula que se encuentra en
el infiltardo inflmatorio, a esto tambin se le llama gastritis especificas .