MEDIDAS DE ASISTENCIA Y REHABILITACIN EN SALUD

LEY 1448 DE 2011

PROTOCOLO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE

PSICOSOCIAL PARA LAS PERSONAS VCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO EN
COLOMBIA.

DOCUMENTO PRELIMINAR

CONSTRUCCIN CONJUNTA Y REVISIN

POR:

Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin Primaria

Oficina de Promocin Social
Oficina de Gestin Territorial Emergencias y Desastres
Oficina Asesora de Planeacin y Estudios Sectoriales
Direccin de promocin y Prevencin
Direccin de Desarrollo del talento Humano
Direccin de Epidemiologa y Demografa
Direccin de Regulacin de la Operacin del Aseguramiento en Salud, Riesgos
Laborales y Pensiones
Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, Financiamiento
Sectorial,
Direccin Jurdica

JULIO DE 2013
1

Tabla de contenido
1.
2.
3.

INTRODUCCIN. ........................................................................................................ 4
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN ......................................................................... 5
PRINCIPIOS ................................................................................................................ 8
Accin sin Dao ........................................................................................................ 8
Dignidad .................................................................................................................... 9
Principio de Buena Fe ............................................................................................... 9
Enfoque diferencial .................................................................................................... 9
Enfoque psicosocial................................................................................................. 10
4. MARCO CONCEPTUAL DE LA ATENCIN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE
PSICOSOCIAL................................................................................................................... 10
4.1
Atencin Integral en Salud ................................................................................... 11
4.2
Atencin en salud fsica ....................................................................................... 11
4.3
Atencin en salud mental ..................................................................................... 12
4.4
Rehabilitacin Funcional ...................................................................................... 13
4.5
Rehabilitacin Fsica ............................................................................................ 14
4.6
Rehabilitacin en Salud Mental ............................................................................ 14
5. OBJETIVOS ............................................................................................................... 15
5.1
Objetivo General .................................................................................................. 15
5.2
Objetivos Especficos ........................................................................................... 16
6. ALCANCE .................................................................................................................. 16
7. POBLACIN SUJETO DE LA ATENCIN ................................................................ 17
8. LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL EN SALUD, CON ENFOQUE
PSICOSOCIAL................................................................................................................... 17
8.1 Lineamientos para la atencin en salud integral con enfoque psicosocial, a las
vctimas del conflicto, en el quehacer del talento humano en la prestacin de servicios de
salud .............................................................................................................................. 18
8.2 Lineamientos para la atencin en salud integral con enfoque psicosocial, a las
vctimas del conflicto, desde el quehacer de los Entes Territoriales ............................. 19
8.3 Lineamientos para la atencin en salud, con enfoque psicosocial, a las vctimas del
conflicto, para las entidades administradoras de planes de beneficios - EAPB. ........... 20
8.4 Lineamientos para atencin en salud con enfoque psicosocial, a las vctimas del
conflicto, para las instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS..................... 24
8.5 Lineamientos de la atencin en salud con enfoque psicosocial, para la atencin de
las vctimas del conflicto, como sujetos de reparacin colectiva. .................................... 27
9. MECANISMOS DE ARTICULACIN Y COORDINACIN. ........................................ 32
10.
RUTA DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL,
PARA LAS PERSONAS VCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO. .................................... 37
10.1 Ruta de acceso para la atencin en salud con enfoque psicosocial, en las IPS.
39
10.2 Ruta de atencin a las personas vctimas del conflicto, en los servicios de salud
de las IPS. .................................................................................................................. 42
10.3 Situaciones especiales en la atencin integral en salud con enfoque psicosocial a
personas vctimas del conflicto armado. ..................................................................... 47
10.3.2 Atencin Integral en salud para mujeres vctimas de la violencia ................... 48
2

10.4
Fuentes de financiamiento para la atencin integral en salud a vctimas del
conflicto armado. ........................................................................................................ 51
11.
REGISTROS ADMINISTRATIVOS DE INFORMACIN .......................................... 53
12.
MONITOREO Y SEGUIMIENTO ............................................................................. 54
13.
PARTICIPACION Y CONTROL SOCIAL DE LAS VICTIMAS EN EL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. ............................................................ 56
14.
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................... 58
15.
REFERENCIAS ....................................................................................................... 59
16.
NORMOGRAMA ..................................................................................................... 59

PROTOCOLO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

PARA LAS PERSONAS VCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO EN COLOMBIA.

1.

INTRODUCCIN.

La Ley 1448 de 2011 fija una nueva institucionalidad y un sistema de atencin a las
vctimas del conflicto armado que involucra al Gobierno Nacional, a las entidades
territoriales y a los organismos de control y propugna por la participacin efectiva de las
vctimas en la formulacin, ejecucin, seguimiento y control de las polticas que las cobijan.
Dentro de las medidas de asistencia y atencin a las vctimas, dicha ley establece medidas
en materia de salud1, como son, la actualizacin del plan obligatorio de salud -POS, la
garanta de la cobertura universal de la asistencia en salud a las vctimas, a travs del
Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, de acuerdo con las
competencias y responsabilidades de los actores del sistema, en armona con la Ley 1438
de 2011 y adems ampla la gratuidad hasta el nivel 2 de SISBEN para la poblacin vctima
del conflicto armado.
Como antecedentes importantes para la emisin de la citada norma, cabe mencionar las
sentencias proferidas en contra del Estado colombiano, por las cortes nacionales e
internacionales y otros fallos, en especial por la Corte Interamericana de Derechos
Humanos que ha conminado al Estado a implementar, entre otras cosas, procesos que
permitan proveer los tratamientos especializados de carcter mdico, psiquitrico y
psicolgico adecuados que requieran los beneficiarios de sus medidas, reconociendo
adems que, dada la naturaleza de los hechos, la gravedad de las violaciones y la
magnitud de las afectaciones que tales hechos y violaciones produjeron y siguen
produciendo en los familiares, es necesario repararlos a travs de medidas que les brinden
herramientas o recursos de rehabilitacin en direccin a la reconstruccin de sus proyectos
de vida2.
Adems de las Medidas mencionadas anteriormente, la Ley 1448 de 2011 incluye, dentro
de las medidas de reparacin integral 3, la Rehabilitacin 4, consistente en un conjunto de
estrategias, planes, programas y acciones de carcter jurdico, mdico, odontolgico,
psicolgico y social, dirigidos al restablecimiento de las condiciones fsicas y psicosociales
de las vctimas, y dentro de esta, crea el Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral
con Enfoque Psicosocial a Vctimas del Conflicto Armado PAPSIVI, de competencia del
Ministerio de Salud y Proteccin Social, el cual se implementar dentro del Plan Nacional
para la Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas, comenzando en las zonas con mayor
1
2

Ley 1448 de 2011 Art. 52.

Corte Interamericana de derechos Humanos. Puntos Resolutivos Sentencias 19 Comerciantes, Masacre de Mapiripn, Gutirrez Soler,
Masacre de Pueblo Bello, Masacre de La Rochela, Masacres de Ituango, Escu Zapata, Valle Jaramillo y Manuel Cepeda Vargas vs Colombia.
3
4

Ley 1448 de 2011. Art. 25.

Ley 1448 de 2011. Art. 135

presencia de vctimas. Dicho programa consta de dos componentes especficos: a) La

atencin psicosocial y b) la atencin integral en salud para las vctimas del conflicto
armado. Estos dos componentes se articulan a travs de varias estrategias, siendo las
Entidades Territoriales, las responsables de su implementacin, coordinacin, evaluacin,
monitoreo y seguimiento. Igualmente, se requiere de la participacin conjunta de los
actores responsables de su adopcin y de las vctimas del conflicto armado a travs de sus
organizaciones (de acuerdo con lo establecido en el artculo 88 del decreto 4800 de 2011).
Su accionar se basa en el respeto a la dignidad y autonoma de las vctimas como sujetos
de derechos, que deben recibir un trato digno, respetuoso e incluyente, con sus
particularidades como individuo y colectivo5, en relacin con un contexto determinado.
El sustento jurdico bsico del presente protocolo de atencin integral en salud con
enfoque psicosocial se establece sobre las medidas de asistencia y atencin y las
obligaciones establecidas en el Decreto 4800 de 2011 (reglamentario de la Ley 1448 de
2011), as como las rdenes o sentencias proferidas por los organismos de justicia
nacionales e internacionales, en materia de salud.
Este Protocolo obedece al marco normativo de la ley 1448 de 2011 y a las directrices
establecidas en el PAPSIVI, en su componente de atencin integral en salud fsica y mental
a las vctimas del conflicto, respetando los principios del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, teniendo como propsito brindar lineamientos y herramientas a desarrollar
por los actores a cargo de la atencin en salud de las personas vctimas del conflicto, con el
fin de posibilitar una atencin en salud integral con enfoque psicosocial y diferencial. Bajo
este mismo propsito, se pretende aportar las condiciones necesarias para brindar una
atencin en salud con equidad a las vctimas, teniendo en cuenta los enfoques
mencionados, que contribuyan a la superacin de sus condiciones de vulnerabilidad6, y
como aporte a la mitigacin de los daos producidos por los hechos victimizantes a los que
fueron expuestos, al actuar sobre las afectaciones fsicas, psicolgicas y emocionales que
pueden estar relacionadas con las graves violaciones a los derechos humanos y sus
consecuencias sobre la poblacin vctima, de que trata el artculo 3 de la Ley 1448 de
2011.

2.

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN

Desde 1995 existen antecedentes de planes, programas y proyectos con los que el Estado
Colombiano ha ofrecido respuestas y soluciones a las vctimas del conflicto armado, en la
asistencia y atencin desde diferentes sectores, con diferentes grados de cobertura,
aunque sin evaluacin sistemtica de su impacto.

La Corte Constitucional en el Auto 004/2009 y 005/2009, as como el Congreso de la Repblica a travs de la Ley 1448 de 2011, hacen nfasis en la
obligatoriedad de reconocer las poblaciones o colectivos sujetos de especial proteccin y por tanto, sujetos de reparacin colectiva que han
experimentado dao a nivel identitario, comunitario, grupal, social y cultural.
6Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social ConpesNo.3712 del ao 2011, Plan de Financiacin para la sostenibilidad de la Ley 1448 de 2011.

Como primer antecedente de importancia se encuentra el CONPES 2804 de 1995, que

defini el Programa Nacional de Atencin Integral a la Poblacin Desplazada por la
Violencia, para mitigar las causas del desplazamiento a partir del fortalecimiento integral y
sostenible de las zonas expulsoras y receptoras. Antes de que se suscitaran las sentencias
de las cortes nacionales e internacionales, el Estado realiz esfuerzos fiscales a travs de
varios instrumentos de poltica.7
No obstante a los esfuerzos estatales realizados, no fueron considerados suficientes por los
organismos jurdicos internacionales y nacionales quienes a travs de sus diferentes fallos
y sentencias han ejercido sus competencias en esta materia, sobre el Estado colombiano.
En el mbito internacional, la Honorable Corte Interamericana de Derechos Humanos
(CIDH), ha ordenado al Estado, el tratamiento mdico, psicolgico y psiquitrico a las
vctimas y sus familiares en los casos: 19 Comerciantes8, Gutirrez Soler,9 Masacre de
Mapiripn,10 Masacre Pueblo Bello11, Masacre Ituango12, La Rochela13, Escu Zapata14,
Valle Jaramillo15 y Manuel Cepeda Vargas16.
Por su parte, la Honorable Corte
Constitucional de Colombia ha proferido sentencias como la T-025 de 2004, la T-045 de
2010 y los autos de seguimiento a las mismas, por fallas en la garanta del goce efectivo de
los derechos, factores transversales de exclusin y riesgos, que llevan a que el conflicto
armado tenga un impacto desproporcionado sobre grupos situados histricamente en
inequidad, especficamente los relacionados con el gnero, la etnia, el ciclo vital y la
situacin de discapacidad, entre otras. Es importante sealar adems, que los Tribunales
de Justicia y Paz creados en el marco de la Justicia Transicional en Colombia, en la Ley
975 de 2005, reformada por la Ley 1592 de 2012, han expedido varias Sentencias donde
se exhorta al Ministerio de Salud y Proteccin Social a brindar atencin integral en salud
(fsica y mental) y atencin psicosocial con personal especializado, a las vctimas sus
familias y comunidades acreditadas en los procesos judiciales adelantados contra
miembros de grupos armados ilegales (Mampujan, el Iguano, Fierro Flrez, El Alemn, El
Pitufo, Bloque Vencedores de Arauca, Bloque Calima, Aramis Machado Ortiz, Jos Barney
Veloza y Rodrigo Prez Alzate). Sentencias que reconocen el impacto que los graves
hechos de violaciones a los derechos humanos y al derecho internacional humanitario han
ocasionado a las vctimas, sus familias y comunidades, frente a los cuales las diferentes
entidades del Estado deben contribuir para lograr la reparacin integral de las vctimas.

Acuerdo 059 de 1997 del Consejo Nacional de Seguridad Social, CONPES 2924 de 1997, la Ley 387 de 1997, el Acuerdo 85 del CNSSS 1997, Decreto
173 de 1998, Decreto 501 del 13 de 1998, el CONPES 3057 de 1999, el Decreto 2569 del 2000, el Acuerdo 185 del CNSSS del 2000, el CONPES 3115
de 2001, el Acuerdo 243 del 2003, el Acuerdo 244 CNSSS de 2003, la Resolucin 474 de 2003, la Ley 812 de 2003, el Decreto 2131 del 2003, el
Decreto 2284 del 2003, el Acuerdo 247 del CNSSS del 2003.
8 CIDH. Caso 19 Comerciantes vs Colombia. Sentencia del 5 de julio de 2004.
9 CIHD. Caso Gutirrez Soler vs Colombia. Sentencia del 12 de septiembre de 2005.
10 CIHD. Caso Masacre Mapiripn vs Colombia. Sentencia, del 15 de septiembre de 2005.
11 CIHD. Caso de la Masacre de Pueblo Bello vs Colombia. Sentencia del 31 de enero de 2006.
12 CIHD. Caso de la Masacre de Ituango vs Colombia. Sentencia del 01 de julio de 2006.
13 CIHD Caso de la Masacre de la Rochela vs Colombia. Sentencia del 11 de mayo de 2007.
14
CIHD. Caso Escu Zapata vs Colombia. Sentencia del 4 de julio de 2007
15 CIHD. Caso Valle Jaramillo y otros vs Colombia. Sentencia del 27 de noviembre de 2008.
16
CIHD. Caso Manuel Cepeda Vargas vs Colombia. Sentencia del 26 de mayo de 2010.

En este contexto se expidi la Ley 1448 de 2011, que dicta medidas de atencin, asistencia
y reparacin integral a las vctimas del conflicto armado interno, y crea el Sistema Nacional
de Atencin y Reparacin Integral a las Victimas SNARIV - que contempla entre sus
objetivos, el de participar en la formulacin e implementacin de la poltica de atencin y
reparacin, adoptar las medidas que faciliten el acceso y cualifiquen el ejercicio de los
derechos de las vctimas, integrar los esfuerzos pblicos y privados para la adecuada
atencin de las vctimas, garantizar la canalizacin oportuna de recursos humanos,
tcnicos y econmicos, adems de la adecuada coordinacin interinstitucional a travs de
la articulacin de la oferta de programas, la disposicin de recursos y la adecuada provisin
de bienes y servicios.
Es as que el SNARIV incorpora al Sistema Nacional de Atencin Integral, a la poblacin
desplazada por la Violencia SNAIPD y debe armonizarse con el Sistema General de
Seguridad Social en Salud SGSSS, para contar con una va coordinada y articulada en la
atencin en salud a las vctimas del conflicto.
Mediante el Decreto 4800 de 2011 se establecieron parmetros generales para la
implementacin de la Ley 1448 de 2011, definiendo los mecanismos y procedimientos para
ello, como directriz para la reglamentacin del programa de atencin psicosocial y salud
integral a vctimas, y del protocolo de atencin en salud integral a vctimas, con enfoque
psicosocial.
Todo lo anterior se desarrollar en concordancia con el Plan Nacional para la Atencin y
Reparacin Integral a las Vctimas, comenzando en las zonas con mayor presencia de las
mismas conservando el principio de progresividad17. En coherencia con dicho Plan, las
entidades territoriales y las instituciones aseguradoras y prestadoras de servicios de salud,
procedern a implementar el Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral a las
Vctimas del Conflicto Armado y los procedimientos establecidos en este Protocolo de
Atencin en Salud Integral, los cuales debern contar con asignaciones presupuestales
dentro los respectivos planes de desarrollo y planes de atencin en salud18.
El Ministerio de Salud en cumplimiento de la Ley 1448 de 2011 (artculos 192, 193 y 194) y
sus decretos reglamentarios, ha venido elaborando y ajustando el Programa de Atencin
Psicosocial y Salud Integral a Vctimas del Conflicto Armado PAPSIVI, y el Protocolo de
atencin integral en salud con enfoque psicosocial, con la participacin de las personas
vctimas, enmarcados dentro de las medidas de asistencia y rehabilitacin que buscan la
garanta del derecho a la atencin integral en salud fsica, mental y psicosocial, que
permita la dignificacin y la recuperacin de los efectos ocasionados a nivel individual,
familiar y comunitario como consecuencia de las graves violaciones a los derechos
humanos e infracciones al derecho internacional humanitario en el marco del conflicto
armado en Colombia.
17

dem.
Artculo No. 174. Ley No. 1448 del ao. 2011.

18

Para este proceso de construccin conjunta, el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en

coordinacin con la Subdireccin de Participacin Social de la Unidad de Atencin y
Reparacin Integral a vctimas del conflicto armado UARIV, como entidad garante de
estos procesos19, ha venido realizando diferentes encuentros y talleres con la participacin
de las personas vctimas del conflicto armado, entre ellas cabe destacar los veinticinco (25)
talleres y mesas departamentales de participacin, para la socializacin del PAPSIVI,
realizados entre diciembre de 2012 y febrero de 2013, a los que fueron convocadas las
vctimas del conflicto armado en Colombia y sus representantes, as como otros actores
corresponsables invitados a dicha socializacin, en los cuales se identificaron una serie de
barreras de acceso a los servicios de salud, realizndose propuestas y alternativas de
solucin por parte de los lderes de las vctimas y/o sus organizaciones, resultados que
fueron retomados en el plenario nacional Espacios de Interlocucin Transitorios de
Participacin, especficamente en la mesa de atencin integral en salud con enfoque
psicosocial, realizado con la participacin de los 103 representantes de las vctimas del
territorio nacional, los das 27 y 28 febrero y 1 de marzo de 2013, cuyos resultados fueron
tenidos en cuenta para la elaboracin del presente Protocolo de atencin integral en salud
con enfoque psicosocial a las vctimas del conflicto armado.

3.

PRINCIPIOS

La atencin integral en salud a las personas vctimas de las violaciones graves a los
derechos humanos e infracciones al derecho internacional humanitario, deber observar
los principios generales consagrados en la Constitucin Poltica de Colombia, Ley 1448 de
2011 y la Ley 1438 de 2011, y entre ellos han de enfatizarse los siguientes:

Accin sin Dao

Enfoque tico basado en el principio hipocrtico de la medicina de no hacer dao

(Primum non nocere), como obligacin moral que impone como deberes, el analizar el
contexto del hecho victimizante de la persona vctima que est siendo intervenida, as
como el evitar propiciar nuevas situaciones donde las vctimas se sientan agredidas,
estigmatizadas, sealadas o ignoradas pues esto lleva a agudizar y profundizar los
afectaciones sufridas y la revictimizacin.
En este sentido, en la prestacin de los
servicios de salud hay que tener en cuenta que cada contacto con la persona vctima es
nico e irrepetible (momentos de verdad) y ser considerado una oportunidad para
establecer una relacin de confianza y apoyo que adems aporte a la construccin de una
nueva relacin con el Estado.

19

Resolucin 388 de 2013 de la UARIV, Por la cual se adopta el Protocolo de participacin efectiva de las vctimas del conflicto
armado.

Dignidad

El fundamento axiolgico de los derechos a la verdad, la justicia y la reparacin, es el

respeto a la integridad y a la honra de las vctimas. Los profesionales a cargo de la atencin
a las personas vctimas asumirn para ellas un trato bajo criterios de consideracin y
respeto, las harn partcipes de las decisiones que las afecten, les orientarn para la
obtencin del goce efectivo de sus derechos en virtud del mandato constitucional y del
principio de la dignidad.

Principio de Buena Fe

Dado que el Estado presume la buena fe de las vctimas, stas podrn acreditar el dao
sufrido, por cualquier medio legalmente aceptado. Para ello les bastar probar de manera
sumaria el dao sufrido ante la autoridad administrativa, para que sta proceda a relevarla
de la carga de la prueba. Con base en este principio, las instituciones a cargo de las
atenciones en salud a las personas vctimas, debern acatar las disposiciones
reglamentarias contempladas en el Decreto 4747 de 2007 y dems normas que lo
modifiquen, para eliminar la barrera de acceso de las posibles inconsistencias en las bases
de datos de la entidad responsable del pago, realizar la atencin inicial que la persona
vctima requiera, indistintamente si est afiliada o no al SGSSS, ya que por ningn motivo
el trmite de autorizacin para la prestacin de servicios de salud puede ser trasladado al
usuario.

Enfoque diferencial

Definido como uno de los principios de la Ley 1448 de 2011, mediante el cual el Estado
reconoce que hay poblaciones con caractersticas particulares en razn de su edad,
gnero, orientacin sexual y situacin de discapacidad, y que por lo tanto todas las
medidas de ayuda humanitaria, atencin, asistencia y reparacin integral a las vctimas del
conflicto, debern contarn con este enfoque. Para ello dispone de una serie de garantas
y medidas de proteccin a los grupos expuestos a mayor riesgo de las violaciones a sus
derechos, como son las mujeres, jvenes, nios y nias, adultos mayores, personas en
situacin de discapacidad, campesinos, lderes sociales, miembros de organizaciones
sindicales, defensores de derechos humanos y vctimas de desplazamiento forzado,
debindose adoptar las consideraciones necesarias que respondan a las particularidades y
grado de vulnerabilidad de cada uno de estos grupos poblacionales.
Adicionalmente se tienen en consideracin otras caractersticas de la poblacin sujeto o
grupos involucrados en la atencin, fuera de las anteriores, en trminos de su etnia y
patrones socioculturales afectados por el conflicto armado20. Lo anterior permitir reconocer
y promover ofertas institucionales acordes a los intereses de desarrollo de los grupos e
individuos. Por lo tanto las personas vctimas sern atendidas de conformidad con sus

20

Decreto 250 de 2005 Por el cual se expide el Plan Nacional para la atencin integral a la poblacin desplazada por la violencia ..

caractersticas particulares, para contribuir a la eliminacin de los esquemas de

discriminacin y marginacin.
El enfoque diferencial se materializa, en los decretos con fuerza de ley para la reparacin
integral a grupos tnicos, como marco normativo e institucional para las medidas de
atencin, asistencia y reparacin integral a vctimas como sujetos colectivos e individuales:
Para pueblos y comunidades indgenas (Decreto 4633 de 2011), para el pueblo Rrom y
Kumpay (Decreto 4634 de 2011) y para las comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras (Decreto 4635 de 2011). Igualmente, se tiene en cuenta el impacto
desproporcionado del desplazamiento forzoso sobre las mujeres, aducido por la Corte
Constitucional, como uno de los principales riesgos (de gnero), en el marco del conflicto
armado colombiano, para lo cual el Estado realizar esfuerzos encaminados a que las
medidas de atencin, asistencia y reparacin establecidas en la ley 1448 de 2011,
contribuyan a la eliminacin de los esquemas de discriminacin y marginacin que pudieron
ser la causa de los hechos victimizantes.

Enfoque psicosocial

Para el desarrollo del componente de atencin integral en salud contemplado en el

PAPSIVI, en el cual se enmarca este protocolo, se considera que el enfoque psicosocial
debe ser transversal a todas las acciones adelantadas en pro de la salud fsica y mental de
las personas vctimas del conflicto21. Desde este enfoque la atencin en salud toma una
perspectiva adicional, la de comprender y establecer formas de atencin que reconozcan
que los impactos psicosociales derivados de la vulneracin de derechos tienen origen en
los conflictos de orden econmico, poltico y social, aun cuando la expresin del impacto
est dada por sus caractersticas particulares. Lo anterior entraa un importante reto para
los profesionales de la salud en tanto conlleva a ampliar su mirada y establecer conexiones
entre el sufrimiento emocional y la vulneracin de los derechos y en ltimas, a percatarse
de que su actuacin debe contribuir a la reconstruccin de la dignidad de las personas
vctimas. Si bien la contencin emocional y la intervencin psicoteraputica son necesarias
y pertinentes, deben ser complementarias a otras acciones psicosociales, ya que cuando
se habla de atencin psicosocial, el centro de atencin no es solo la enfermedad o trastorno
mental per se, sino las consecuencias del impacto causado en las vctimas, derivado de las
violaciones graves a los derechos humanos e infracciones al derecho internacional
humanitario, lo que est en el centro del quehacer.

4.

MARCO CONCEPTUAL DE LA ATENCIN INTEGRAL EN SALUD CON

ENFOQUE PSICOSOCIAL

21

Ministerio de la Proteccin Social. 2004. Lineamientos de Intervencin Psicosocial con vctimas de la violencia y el desplazamiento forzado 2004 /
2012. Bogot, Colombia

10

4.1

Atencin Integral en Salud

La atencin integral en salud a las vctimas del conflicto armado22 para efectos de este
protocolo, comprende la atencin y la rehabilitacin en salud fsica y mental, con enfoque
psicosocial y diferencial y est conformada por un conjunto de actividades y procedimientos
en salud en el marco del Sistema General de Seguridad en Salud - SGSSS, que
contribuyen a la satisfaccin de sus necesidades en salud y a recuperar o mejorar su
estado de salud a nivel fsico, emocional y psicolgico, teniendo en cuenta en su abordaje,
los posibles efectos causados por los hechos victimizantes y de manera preferente y
diferencial, atender estas particularidades de las personas vctimas, haciendo nfasis en el
enfoque reparador que deben tener todas las atenciones en salud a las vctimas del
conflicto, como se especifica en el PAPSIVI.
Para la atencin integral en salud a las personas vctimas del conflicto armado concurrirn
los diferentes actores del SGSSS (Direcciones Territoriales de Salud -DTS, Entidades
administradoras de planes de beneficios EAPB, Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud IPS, entre otros), quienes en forma coordinada, brindarn la atencin en salud a
esta poblacin, teniendo en cuenta, las particularidades de algunos grupos especiales, por
su alta vulnerabilidad o por padecer otros hechos victimizantes en el marco del conflicto
armado. Se han de considerar como poblacin prioritaria para la atencin en salud. Estos
grupos especiales son las siguientes:
-

Nios, nias y adolescentes.

Personas en condicin de discapacidad
Mujeres vctimas de violencia sexual
Vctimas de maltrato o violencia sexual
Grupos tnicos
Personas mayores

4.2

Atencin en salud fsica

La atencin en salud, en su componente fsico comprende la totalidad de las actividades,

intervenciones y procedimientos, brindados a la poblacin vctima, bajo los principios
contemplados en la ley 1438 de 2011, e incluye los componentes de proteccin especfica y
deteccin temprana23, tratamiento y rehabilitacin en salud, as como las acciones
colectivas e individuales de promocin y prevencin (Plan de intervenciones colectivas PIC) y de salud pblica, en el marco de la estrategia de atencin primaria en salud. Para el
abordaje de la atencin en salud a la poblacin vctima del conflicto igualmente se
contemplan las disposiciones que en esta materia se establece en la Ley 1448 de 2011 y
en el PAPSIVI, teniendo en cuenta el enfoque psicosocial y diferencial, que debe
brindrseles a las vctimas, en todas las atenciones en salud que se les provean, a fin de
identificar las diferentes afectaciones que les hayan podido ocasionar los hechos

22
23

Ley 1438 de 2011 Art. 3.

Resolucin 412 de 2000 y Res. 4505 de 2012.

11

victimizantes, para lo cual se debe contar con medidas preventivas, curativas y/o de
rehabilitacin, en los procesos de atencin y recuperacin de su salud fsica.
4.3

Atencin en salud mental

La atencin en salud mental como parte de la asistencia en salud, en el mbito del SGSSS,
comprende el conjunto de actividades de promocin de la salud y la prevencin del
trastorno mental, diagnstico precoz, tratamiento, rehabilitacin en salud e inclusin social,
de las afectaciones o trastornos en la salud mental de las personas vctimas del conflicto,
priorizando a los nios, las nias y adolescentes, a fin de afectar positivamente los
determinantes de la salud mental que involucran la inclusin social, la eliminacin del
estigma y la discriminacin, el buen trato y la prevencin de las violencias, las prcticas que
eviten el hostigamiento, acoso o matoneo escolar, prevencin del suicidio, y prevencin del
consumo de sustancias psicoactivas, entre otras, con fundamento en el enfoque
promocional de calidad de vida y las estrategias y principios de la atencin primaria en
salud.
El SGSSS incluye igualmente en los planes de beneficios de todos los regmenes, la
cobertura de la salud mental en forma integral incluyendo actividades, procedimientos,
intervenciones, insumos, dispositivos mdicos, medicamentos y tecnologas en salud, que
se requieran para la atencin integral e integrada en salud mental de conformidad con lo
preceptuado en las Leyes 1438 de 2011 y 1616 de 2013 y dems servicios que las
complementen para la atencin de los eventos en salud mental24, como son: i) la
internacin total o parcial (hospital da), ii) la psicoterapia ambulatoria individual por
psiquiatra y por psicologa y; iii) la psicoterapia ambulatoria grupal, familiar y de pareja por
psiquiatra y por psicologa. Se deben ofrecer las sesiones, independientemente de la fase
en que se encuentra la enfermedad, de manera tal que permita a los sujetos individuales y
colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la
vida cotidiana, para trabajar, para establecer relaciones significativas y poder contribuir a la
comunidad.
Igualmente, habr de considerarse que la red de prestacin de servicios en salud mental a
cargo de las EAPB - EPS, debe incluir las diferentes modalidades y servicios en salud
mental, integradas a los servicios generales de salud de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud25, con el fin de proveer las atenciones que requieran las personas
vctimas del conflicto armado, en forma oportuna e integral, teniendo en cuenta que las
atenciones brindadas han de contemplar los enfoques psicosocial y diferencial en su
abordaje y tratamiento en salud, a estas personas.

24

Acuerdo 029 de 2011- CRES (aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud) y Acuerdo 031 de 2012 (por el cual se agrupa por ciclos
vitales el contenido de las coberturas del Plan Obligatorio de Salud para los nios y nias menores de 18 aos contenido en el Acuerdo 029 de 2011)
25
Ley 1616 de 2013. Art. 13.

12

4.4

Rehabilitacin Funcional

La rehabilitacin funcional con enfoque psicosocial, en el marco de la rehabilitacin26,

como medida de reparacin integral a las vctimas, corresponde a la atencin de las
afectaciones producidas por el conflicto armado en las vctimas, como un proceso de
acciones mdico -teraputicas, encaminadas a lograr que las personas alcancen y
mantengan un estado funcional ptimo desde el punto de vista fsico, sensorial, intelectual,
psquico o social. Este planteamiento retoma el concepto de rehabilitacin funcional que se
plantea a las personas con discapacidad en el marco de la Ley 1618 de 2013 27, de
manera que se disminuya el impacto de las condiciones que causan la discapacidad y las
restricciones en la participacin social para llevar a cabo su integracin social y superar las
afectaciones producidas en ellas como consecuencia de las graves violaciones a los
derechos humanos e infracciones al derecho internacional humanitario. Por lo tanto, el
proceso de rehabilitacin funcional busca mejorar el desempeo global de las vctimas,
elevando el grado de autonoma en las distintas actividades de la vida diaria (en el
funcionamiento y en las actividades)28; es as como no slo abarca el restablecimiento
de las funciones y estructuras corporales (en el nivel biolgico), sino tambin en el
mejoramiento del funcionamiento en general de la persona, incluyendo las
actividades(en el nivel personal) y la participacin (en el nivel social).
Acorde con las competencias del sector salud, la rehabilitacin funcional comprende
servicios de rehabilitacin fsica y mental, entendindose por rehabilitacin fsica lo relativo
al nivel fsico y sensorial, y por rehabilitacin mental al plano intelectual, psquico y/o
social29 . Los servicios de rehabilitacin fsica y mental a las vctimas del conflicto armado,
se encuentran garantizados en los planes de beneficio establecidos en el SGSSS30,
teniendo en cuenta las atenciones individuales o grupales segn la afectacin a la salud de
la persona vctima e incluye: la deteccin temprana, diagnstico e intervencin; la atencin
y tratamiento mdico; el asesoramiento y asistencia social, psicolgica y de otros tipos; la
capacitacin en actividades de autocuidado; el suministro de ayudas tcnicas y otros
dispositivos de movilidad; la adaptacin de las prtesis, el entrenamiento funcional; las
pruebas, modalidades y las terapias requeridos para la rehabilitacin de las personas en
condicin de discapacidad fsica o mental; y los servicios educativos especializados.
Cabe resaltar que estas atenciones deben ser garantizadas en forma continua y si se
requiere peridicamente de servicios especializados, se podr acceder directamente a las
consultas especializada, sin necesidad de remisin por el mdico general. En ese mismo
sentido, se tendr en cuenta que el acompaamiento psicosocial deber ser transversal a
26

Ley 1448 de 2011. Art. 135. Rehabilitacin: Conjunto de estrategias, planes, programas y acciones de carcter jurdico, mdico, psicolgico y social,
dirigidos al restablecimiento de las condiciones fsicas y psicosociales de las vctimas y que no se agota en medidas de atencin en salud y va ms
all de las competencias del sector salud (
27
Ley 1618 de 2013, Art. 2
28
29
30

Codificadas segn la Clasificacin Internacional del funcionamiento CIF.

Ley 1618 de 2013.
Acuerdo 029 del 2011. Anexo 02

13

los procesos de atencin y rehabilitacin en salud de las personas vctimas y prolongarse

en el tiempo de acuerdo con las necesidades de las vctimas, desde la perspectiva del
enfoque diferencial, en pro de disminuir la alta vulnerabilidad y los riesgos a los que se
vean expuestos (Art. 135 y 136 de la Ley 1448/11).

4.5

Rehabilitacin Fsica

En consonancia con la rehabilitacin funcional, la rehabilitacin fsica (como parte de la

anterior), es concebida como un proceso continuo de medidas teraputicas encaminadas a
brindarle a la persona la recuperacin de su potencial fsico y sensorial, en relacin con la
deficiencia, que busquen prevenir o tratar la discapacidad31, y su reinsercin en el entorno,
brindndole las herramientas necesarias para lograr un nivel de independencia importante
para su vida y no solo involucra a las personas con discapacidad, sino que tambin a su
familia y la comunidad . En el marco del PAPSIVI, se deben incorporar los enfoques
psicosocial y diferencial en los procesos de atencin y rehabilitacin fsica que le sean
brindados a las personas vctimas del conflicto armado.
En este sentido, se tendrn en cuenta los contenidos del Plan Obligatorio de Salud para
todas aquellas patologas que requieren de tecnologas en salud para su tratamiento y/o
rehabilitacin, entre ellas: dispositivos y aparatos ortopdicos, dispositivos para
enfermedades crnicas, lentes y monturas, prtesis odontolgicas (prtesis dentales
mucosoportadas totales), igualmente se incluyen otras prtesis especializadas cubiertas en
el POS y procedimientos quirrgicos especializados de alta complejidad, establecidos en el
Acuerdo 029 de 2011 de la CRES.
Para la rehabilitacin fsica de la persona vctima, se partir de la evaluacin de las
caractersticas particulares y las metas que quiera alcanzar, establecindose un plan de
rehabilitacin que cumpla con sus expectativas. Para el caso especfico de las vctimas de
minas antipersona, municiones sin explotar y artefactos explosivos improvisados
MAP/MUSE/AEI, se cuenta con una normatividad especial, contemplada en los decretos
3990 de 2007 y 2973 de 2010, que definen una serie de medidas para garantizar el acceso
a los servicios de atencin en salud y rehabilitacin, incluyendo el suministro de material
mdico-quirrgico, prtesis, osteosntesis y ortesis (algunos de ellos no incluidos en el
POS, pero garantizados con recursos diferentes).

4.6

Rehabilitacin en Salud Mental

La rehabilitacin en salud mental como parte de la rehabilitacin integral, y en el marco de

la atencin psicosocial a las personas vctimas del conflicto, complementar el tratamiento
psicolgico, psiquitrico y farmacolgico de la persona afectada, para alcanzar el mximo
nivel de funcionamiento a nivel personal y social, brindado a travs de instituciones
31

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad (CIF-2000)

14

prestadoras de servicios de salud mental y de centros de atencin de drogadiccin, que

oferten dichos servicios en las redes de prestadores de servicios de las EAPB.
Como parte de la rehabilitacin en salud mental, se pretende tambin disminuir las
secuelas de la enfermedad mental, potenciando la recuperacin del mayor nmero de
capacidades posibles en la persona, a travs de una serie de intervenciones
interdisciplinarias, en si complejas y especializadas, que se encuentran contempladas en el
plan de beneficios del SGSSS y que deben ser realizadas por equipos interdisciplinarios de
profesionales de la salud (psiquiatras, psiclogos, enfermeros, trabajadores sociales,
terapeutas ocupacionales, etc.), debidamente capacitados y entrenados en salud mental
con enfoque psicosocial. Estas intervenciones buscan a la vez la mejora de la competencia
individual y la introduccin de cambios en el entorno de la persona que ha experimentado
un trastorno psquico, o que padece un deterioro de su capacidad mental que le produce
cierto nivel de discapacidad, a fin de lograr la mejor calidad de vida posible.
De este modo la rehabilitacin apoya el desempeo de los roles y capacidades de la
persona, en todas las reas de su vida, promoviendo la mayor autonoma e independencia
posible y se desarrolla mediante estrategias diferenciadas segn ciclo vital, gnero y
orientacin sexual, grupo tnico, cultura y tipo de afectacin en la salud mental, teniendo en
cuenta no solo al individuo, sino a su familia y el contexto social en el que se inserta,
potenciando las elecciones individuales sobre cmo vivir satisfactoriamente en la
comunidad.
La
intervencin integral se inicia inmediatamente despus de haber logrado la
estabilizacin de un episodio agudo o exacerbacin de sntomas y debe abordar el control y
manejo de la sintomatologa y el mejoramiento de sus capacidades y habilidades
personales para su funcionamiento, con apoyo familiar y comunitario, posibilitando la
inclusin social de las vctimas y el desarrollo de sus potencialidades.

5.

OBJETIVOS

5.1

Objetivo General

Establecer los lineamientos y rutas de acceso para la atencin integral en salud con
enfoque psicosocial, a las personas vctimas del conflicto armado en Colombia, que
debern ser implementados por los actores del Sistema General de Seguridad Social en
Salud - SGSSS, en cumplimiento de las directrices del programa de atencin psicosocial y
salud integral a las vctimas del conflicto armado -PAPSIVI, en el marco de la Ley 1448 de
2011.32.

32

Decreto 4800 de 2011, reglamentario de la ley 1448 de 2011.

15

5.2

Objetivos Especficos

5.2.1 Proporcionar a los actores del SGSSS y Regmenes Especiales, los lineamientos y
rutas que permitan brindarle a las personas vctimas del conflicto armado, una
atencin integral en salud, con enfoque psicosocial, en el marco de las estrategias de
rehabilitacin, que contribuyen a la reparacin integral de las vctimas33.
5.2.2 Contribuir a garantizar el acceso a la atencin integral en salud fsica y mental, con
enfoque psicosocial, a las personas vctimas del conflicto armado, en forma
oportuna, integral y con calidad, en el marco del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
5.2.3 Articular la prestacin de servicios de salud a las personas vctimas del conflicto, con
el componente de atencin psicosocial contemplado en el PAPSIVI.

6.

ALCANCE

Este Protocolo se constituye en los parmetros mnimos de carcter obligatorio para la

atencin en salud integral fsica y mental con enfoque psicosocial a las vctimas del
conflicto armado, diseados teniendo en cuenta las necesidades especficas de la vctima,
el hecho victimizante, y sus consecuencias en esta poblacin, de acuerdo con lo
establecido en el decreto 4800 de 2011, de manera que contribuyan a la mitigacin y
reparacin de los impactos y daos en la salud, producidos por los hechos victimizantes34.
El protocolo deber ser adoptado por los actores del Sistema General de Seguridad Social
en Salud - SGSSS, quienes debern ajustar sus procesos y procedimientos para brindarles
a las personas vctimas del conflicto, la atencin en salud y rehabilitacin funcional, fsica y
mental, con enfoque psicosocial y diferencial, bajo la perspectiva de gnero y orientacin
sexual, ciclo vital, hechos victimizantes, especificidades culturales, territoriales, colectivas y
tnicas, contemplados en el marco del programa de atencin psicosocial y salud integral a
vctimas del conflicto armado - PAPSIVI.
En ese sentido, los procesos de atencin en salud a desarrollar por los actores del SGSSS,
incluirn las medidas adoptadas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en el
PAPSIVI, para la atencin integral en salud fsica y mental con enfoque psicosocial y
diferencial a las vctimas del conflicto armado, as como las medidas contempladas en las
sentencias de la Corte Interamericana de Derechos Humanos CIDH, en las sentencias de
la Honorable Corte Constitucional de Colombia y en las de los tribunales de Justicia y Paz,
entre otros, en todo lo atinente a la competencia del sector salud.
El protocolo podr ser ajustado de acuerdo con las necesidades y disposiciones
normativas, jurdicas o legales que sean promulgadas en el marco de la atencin en salud
33

La rehabilitacin integral excede las competencias del sector salud. Sin embargo establece que el sector salud desarrollar procesos
de rehabilitacin funcional, lo cual contribuir a la rehabilitacin integral de las vctimas del conflicto armado.
34
Ley 1448 de 2011, Decreto 4800 de 201. Art. 88

16

integral fsica y mental a las vctimas del conflicto armado en Colombia, contando con la
participacin de estas personas y los dems actores del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, como lo contempla la normatividad vigente en esta materia.

7.

POBLACIN SUJETO DE LA ATENCIN

La poblacin sujeto de las medidas establecidas en este Protocolo corresponde a la

poblacin vctima del conflicto armado definida en la Ley 1448 de 201135, la cual
corresponde a aquellas personas que individual o colectivamente hayan sufrido un dao
por hechos ocurridos a partir del 1 de enero de 1985, como consecuencia de infracciones
al Derecho Internacional Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas
internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con ocasin del conflicto armado interno.
Tambin son considerados vctimas, el cnyuge, compaero o compaera permanente,
parejas del mismo sexo y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de la
vctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida. A falta
de estas, lo sern los que se encuentren en el segundo grado de consanguinidad
ascendente. Los miembros de los grupos armados organizados al margen de la ley, no son
considerados como vctimas, salvo en casos en los que los nios (as) o adolescentes
hubieren sido desvinculados de ese grupo siendo menores de edad. (El cnyuge,
compaero (a) permanente, o parientes de los miembros de esos grupos sern
considerados como vctimas directas por el dao sufrido en sus derechos, pero no como
vctimas indirectas por el dao sufrido por los miembros de dichos grupos). No sern
considerados como vctimas quienes hayan sufrido un dao en sus derechos como
consecuencia de actos de delincuencia comn.
Igualmente, se consideran como vctimas, a las personas cubiertas especficamente por
las rdenes judiciales de carcter nacional o internacional y que incluyan en sus
medidas de reparacin, la atencin en salud fsica y mental y que no
necesariamente se encuentren incluidas en el Registro nico de Victimas - RUV,
siendo la Unidad de Atencin y Reparacin Integral a las Victimas UARIV, la entidad
competente para definir la condicin de vctima del conflicto armado, contando con un
sistema de informacin integral, para la trazabilidad de la persona vctima desde su
declaracin hasta la cesacin de su vulnerabilidad.
8.

LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL EN SALUD, CON ENFOQUE

PSICOSOCIAL

La atencin integral en salud fsica y mental con enfoque psicosocial, debe actuar sobre
los daos fsicos y psicolgicos que afectan a la persona vctima del conflicto, de manera
que se ofrezca la posibilidad de reducir los padecimientos, sufrimientos y angustias
resultantes de los hechos de los que fueron vctimas y en esa medida se contribuya a
reconstruir su proyecto de vida. Igualmente, se debe garantizar que la atencin recibida
35 Ley 1448 de 2011, Art. 3.

17

cumpla con los estndares de calidad establecidos en el Sistema Obligatorio de Garanta

de la Calidad en Salud -SOGC36 y los principios bsicos establecidos en las Leyes 1438 y
1448 de 2011, para la atencin integral en salud a las personas vctimas del conflicto.
A continuacin se describen los lineamientos para la atencin integral en salud (fsica y
mental) con enfoque psicosocial, a las personas vctimas de conflicto armado, para los
diferentes actores del SGSSS, teniendo en cuenta los aspectos ticos que eviten su
revictimizacin37.

8.1 Lineamientos para la atencin en salud integral con enfoque psicosocial, a las
vctimas del conflicto, en el quehacer del talento humano en la prestacin de
servicios de salud

- El talento humano de las reas asistenciales y de apoyo administrativo y logstico que

laboren en instituciones u organismos, que tengan contacto con la prestacin de
servicios de salud a personas vctimas del conflicto armado, deber implementar
dentro de sus polticas de calidad, la capacitacin sobre el manejo y trato diferencial
que se les debe dispensar, evitando realizar prcticas discriminatorias, o que haga
evidente su condicin de vctima, sobre todo si es sujeto de proteccin, guardando la
debida confidencialidad de la informacin38.
-

El talento humano que labora en las instituciones del sector salud, debe reconocer
como prioritaria la atencin integral en salud a las personas vctimas del conflicto
armado en Colombia, establecida en la legislacin vigente39

La atencin en salud a las personas vctimas del conflicto, debe brindarse en

condiciones de respeto de su individualidad, confianza y dignidad, teniendo en cuenta
las razones por las cuales la persona demanda y acepta la atencin en salud,
dedicndole el tiempo suficiente a fin de realizar una evaluacin integral, en la cual se
identifiquen las necesidades individuales de acuerdo con las afectaciones en su salud
fsica o mental.

El talento humano de las instituciones de salud, deber aplicar los principios ticos de
imparcialidad poltica y religiosa en la atencin integral en salud a las personas vctimas
del conflicto, sin prejuicios de este tipo que interfieran en la atencin en salud a las
vctimas, es decir, que sern atendidas sin considerar el tipo de victimario que produjo
la lesin y sin realizar juicios de valor sobre el tipo de decisiones y acciones

36

Res. 1441 de 2013

Lineamientos descritos en el Documento de la Unidad de Atencin y Reparacin Integral a las Victimas - UARIV Directrices del
enfoque psicosocial en los componentes de asistencia, atencin y reparacin, conforme al artculo 163 del Decreto 4800 /11.
38
dem.
39 Ley 1448 de 2011, Decreto 48 00 de 2011 y fallos de sentencias de las cortes (Corte Constitucional, Tribunales de Justicia y Paz, y
CIDH)
37

18

emprendidas como afrontamiento de la situacin de violencia. De la misma manera las

creencias, preconcepciones discriminatorias (en especial por su condicin de raza o
gnero), o prcticas religiosas que tenga el personal de salud que les brinde la
atencin, no deben interferir con los procesos de atencin ni con las creencias de las
personas o comunidades.
-

Las entidades responsables de la asistencia, atencin y reparacin a las vctimas del

conflicto armado en Colombia, debern capacitar progresivamente al personal que
realiza acciones de asistencia en salud a las vctimas del conflicto, para la atencin a
las vctimas, con enfoques psicosocial y diferencial, as como gestionar el desarrollo de
estrategias y programas continuos de autocuidado y capacitacin para el personal que
orienta y atiende a las vctimas40, con la finalidad de promover la calidad de la
atencin a estas personas.41.

8.2

Lineamientos para la atencin en salud integral con enfoque psicosocial, a las

vctimas del conflicto, desde el quehacer de los Entes Territoriales

La implementacin del presente protocolo, estar a cargo de las Entidades Territoriales,

las cuales coordinarn con las EAPB - EPS (o entidades que las reemplacen), la
prestacin de los servicios de salud que se requieran para la atencin integral en salud
fsica y mental, con enfoque psicosocial, a las vctimas del conflicto armado42, a
travs de las redes de prestacin de servicios de salud, en el marco del SGSSS43.

Las Entidades Territoriales, debern adoptar e implementar los procedimientos

establecidos en este protocolo44, para lo cual deben ajustar sus procedimientos
internos, encaminados a garantizar una atencin diferencial, oportuna, integral y con
calidad, a las personas identificadas vctimas en el marco de la Ley 1448 de 2011 (art.
174), y las cobijadas en las sentencias de la Corte Interamericana de Derechos
Humanos, la Corte Constitucional y dems instancias jurdicas, a travs de las
sentencias por ellas proferidas.

Las Entidades Territoriales responsables del manejo de la informacin, documentacin

y/o trmites de las vctimas del conflicto armado, debern guardar las debidas medidas
de seguridad y confidencialidad en los procesos de atencin en salud a estas
personas.

40

Artculo 169 del Decreto 4800 de 2011

Para mayor informacin, remitirse al documento Lineamientos sobre el talento humano para la atencin a personas vctimas del
conflicto armado. D.T.H. - MSPS. Junio de 2013.
42
Vctimas identificadas por la Unidad de Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas del conflicto armado UARIV, en el Registro
nico de Vctimas RUV y/o sentencias de la CIDH, de la Corte Constitucional de Colombia, de Tribunales de Justicia y Paz u otras
instancias judiciales.
41

43
44

Ley 1438 de 3011 captulo II.

Art. 88 del Decreto 4800 de 2011

19

Las Entidades Territoriales, debern contar con personal capacitado, cualificado y

suficiente, para la implementacin del Protocolo, para lo cual debern garantizarn del
desarrollo de procesos continuos de capacitacin y formacin al recurso humano al
interior de la entidad y a los actores del SGSSS en su jurisdiccin, con el fin de
fortalecer las competencias en los temas relacionados con la atencin integral en salud
a las personas vctimas, con enfoque psicosocial y diferencia, derechos humanos y
derecho internacional humanitario y otros temas conexos45. Para ello debern realizar el
levantamiento del inventario territorial de las EPS e IPS pblicas y privadas que
proveen servicios en salud, con un listado de los profesionales que realizarn estas
atenciones por municipio o distrito.

Las Entidades Territoriales contarn con equipos de atencin psicosocial, descritos en

el PAPSIVI (bajo el principio de gradualidad), quienes estarn encargados de orientar y
articular las necesidades en salud fsica y mental de las personas vctimas del conflicto,
hacia las IPS designadas como primarias por las EAPB, a las cuales estn adscritas
dichas personas, as como detectar las necesidades que superen las competencias del
sector salud, las que sern atendidas por los otros sectores, en coordinacin con los
referentes de la UARIV.

Las Entidades Territoriales, a travs de sus Direcciones Territoriales de Salud, debern

realizar acciones de vigilancia, monitoreo y seguimiento a las acciones desarrolladas
por los actores del SGSSS, a nivel territorial, en cuanto al cumplimiento de la
normatividad vigente en materia de atencin integral en salud con enfoque psicosocial,
a las vctimas del conflicto armado, dispuestas en este protocolo, y las establecidas en
el PAPSIVI46.

Las Entidades Territoriales (municipales o distritales), debern realizar los procesos de

afiliacin necesarios para garantizar la universalizacin del aseguramiento en salud47, a
las personas vctimas del conflicto armado, segn los procedimientos contemplados en
la normatividad vigente (ver tem 10.1.2 numeral B).

8.3

Lineamientos para la atencin en salud, con enfoque psicosocial, a las vctimas

del conflicto, para las entidades administradoras de planes de beneficios EAPB.

45

Documento Lineamientos sobre el talento humano para la atencin a personas vctimas del conflicto armado. D.T.H. - MSPS. Junio
de 2013.
46
Decreto 4800 de 2011 Art. 164 / Ley 1448 de 2011- Art. 174
47
Ley 1438 de 2011 -Artculo 32 / Ley 715 de 2001.

20

Las entidades administradoras de planes de beneficios - EAPB48, debern garantizar y

ofrecer los servicios de salud requeridos para la atencin integral en salud fsica y
mental a las personas vctimas del conflicto armado49, de manera integral, continua,
coordinada y eficiente, con portabilidad, calidad y oportunidad a travs de las Redes de
prestacin de servicios de salud correspondientes, en el marco del SGSSS, para cuyo
abordaje y manejo contemplarn los enfoques psicosocial y diferencial (por ciclo de
vida, gnero, orientacin sexual, grupo tnico, y discapacidad).

Las EAPB debern garantizar el acceso a los servicios de salud en el territorio

nacional, y en todos los niveles de atencin de su poblacin afiliada y beneficiaria,
garantizndoles su portabilidad a nivel nacional50, a travs de acuerdos con
prestadores de servicios de salud y con otras EAPB, en los casos en que ello se
requiera.

Las EAPB debern eliminar las barreras de acceso administrativas o de cualquier otro
tipo, que limiten la atencin de las personas vctimas del conflicto, por lo tanto no
podrn limitar el acceso a sus servicios aduciendo mecanismos de pago, o de
contratacin de servicios, acuerdos o polticas internas que limiten el acceso a los
servicios de salud o que restrinjan su continuidad, oportunidad, calidad o que propicien
la fragmentacin en la atencin de los usuarios51, as como, deben evitar las barreras
de acceso por inconsistencias en las bases de datos52.

Las EAPB no podrn trasladar ningn trmite para la obtencin de autorizacin a sus
usuarios53

Las EAPB, debern contar con los referentes o personal delegado para garantizar los
procesos de atencin en salud con enfoque psicosocial a las vctimas del conflicto
armado, debidamente capacitados en los temas relacionados con derechos humanos y
derecho internacional humanitario, y atencin psicosocial, entre otros conexos, quienes
servirn de enlace con los referentes de las IPS que coordinan la atencin a las
personas vctimas del conflicto en su institucin, para efectos de priorizar y agilizar los
trmites administrativos que se requieran.

Las EAPB debern garantizar el cumplimiento y seguimiento a los planes de atencin

en salud fsica y mental, con enfoque psicosocial, para las personas vctimas del

48

Decreto 1018 de 2007 Art. 4.

Vctimas identificadas por la Unidad de Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas del conflicto armado UARIV, en el Registro
nico de Vctimas RUV, y/ o en las sentencias de la CIDH, de la Corte Constitucional de Colombia, de Tribunales de Justicia y Paz o
de otras instancias judiciales.
49

Ley 1438 de 2011. Art. 22

Ley 1438/11 Artculo 53
52 Resolucin 416 de 2009. Por medio de la cual se realizan unas modificaciones a Resolucin 3047 de 2008. Art. 1
53 Decreto Ley 019 de 2012 Art. 120
50
51

21

conflicto, elaborados por las IPS primarias54, incluyendo servicios de mayor

complejidad en los casos en que se requiera, para lo cual debern consolidar las
atenciones brindadas en su red de prestadores de servicios de salud, a travs de los
RIPS, para su reporte en forma bimestral, a los Entes Territoriales (segn su
competencia) y al Ministerio de Salud y Proteccin Social, de acuerdo con la
reglamentacin que se expida para tal fin.
-

Las EAPB deben fortalecer los mecanismos de referencia y contrarreferencia en su red

de servicios, de manera que puedan ser garantizados en el marco del SGSSS; as
como, ajustar sus procedimientos para agilizar la realizacin de las citas mdicas u
odontolgicas solicitadas55 (no pudiendo exceder de tres (3) das hbiles). Para las citas
por medicina especializada o remisiones, que requieran autorizacin previa por las
EAPB (EPS), estas debern darles respuesta antes de cinco (5) das hbiles,
contados a partir de la solicitud y tener las agendas abiertas durante todos los das
hbiles del ao; y para los eventos no POS, antes de siete (7) das calendario (como
mximo trmino definido en la normatividad)56, a travs de los Comits Tcnico
Cientficos de las EAPB EPS.

Las EAPB directamente o a travs de la red de prestadores, debern contar con

mecanismos no presenciales para recibir la solicitud y asignar las citas de
odontologa, medicina general y medicina especializada, para lo cual deben habilitar
las 24 horas del da, canales o lneas telefnicas y correos electrnicos
especialmente dedicados a la atencin de las vctimas del conflicto, atendido por
personal entrenado en el enfoque psicosocial y diferencial que se debe brindar a estos
usuarios.

Las EPS deben disponer de lneas exclusivas telefnicas, fax

y correos
electrnicos especficos para coordinar los requerimientos y solicitudes de las IPS,
para brindarles a las vctimas una atencin diferencial, gil y oportuna, disponiendo de
los formatos estndar para la solicitud de autorizaciones de servicios de salud, que
estn vigentes al momento de aplicar el protocolo (Resolucin 3047 de 200857, o en las
que los modifiquen o sustituyan).

Las EAPB debern garantizar los mecanismos de induccin a la demanda, ejecucin de

programas de proteccin especfica y deteccin temprana y canalizacin hacia las IPS,
que oferten los servicios requeridos por las vctimas del conflicto (identificadas por la
UARIV), en sus componentes de salud fsica y mental, garantizando la atencin en
salud con enfoques psicosocial y diferencial.

54

IPS que tiene asignada la EPS, como puerta de entrada al sistema, de acuerdo con el lugar de residencia y la libre escogencia del usuario afiliado y
su grupo familiar.
55 Resolucin 1552 de 2013. Art. 1
56 Decreto Ley 019 de 2012. Art. 27.
57Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores
de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007.

22

Las EAPB debern garantizar y priorizar el acceso y cobertura real de la atencin en

salud (con acciones preventivas y curativas en salud, con enfoque psicosocial), a las
personas vctimas del conflicto, que residan en zonas rurales y/o de difcil acceso,
de manera que se superen barreras para acceder a los servicios de salud y se
garantice la prestacin de los servicios, mediante el desarrollo de estrategias eficaces y
eficientes para la cobertura en la atencin extramural, como por ej. a travs de brigadas
de atencin en salud (como mnimo una vez al mes y cuyos costos deben ser asumidos
en su totalidad por las EAPB), utilizacin de tecnologas de informacin (TICS) en
telemedicina, entre otras.

LA EAPB - EPS debern garantizar el transporte en ambulancia para el traslado de

pacientes entre las IPS; adems deben garantizar el transporte en un medio
diferente a la ambulancia terrestre para acceder a los servicios ambulatorios incluidos
en el plan obligatorio de salud, no disponibles en el municipio de residencia de la
persona vctima, residente en zonas geogrficas de difcil acceso o en las que se
reconozcan primas adicionales a la UPC58.

Las EAPB tendrn la obligacin de suministrar y distribuir los medicamentos

cubiertos por el POS, a sus afiliados de manera completa e inmediata, y
excepcionalmente dispondr de mecanismos para su entrega en el lugar autorizado por
el afiliado a estas, en un tiempo no mayor de 48 horas59, al igual que debern
suministrar los medicamentos No POS que sean avalados por los comits tcnico
cientficos de las EAPB.

LA EPS del Rgimen Subsidiado no cobrarn copagos o cuotas moderadoras por

las atenciones en salud que requieran la poblacin vctima del conflicto armado60,
clasificada en los niveles 1 y 2 de Sisbn, ya que se encuentran exentos de este cobro.

Las EPS de los regmenes Contributivo y Subsidiado, en virtud de la legislacin

vigente61 debern aplicar la gratuidad en la prestacin de los servicios de salud
fsica y mental para todas las mujeres vctimas de la violencia fsica o sexual62 (no
generar cobro por concepto de cuotas moderadoras, copagos u otros pagos para el
acceso sin importar el rgimen de afiliacin). Igualmente, los servicios para la
rehabilitacin fsica y mental de los nios, nias y adolescentes vctimas de
violencia fsica o sexual y todas las formas de maltrato, que estn certificados por
la autoridad competente, sern totalmente gratuitos para las vctimas, sin importar el
rgimen de afiliacin63. La atencin por eventos de violencia fsica o sexual ser

Resolucin 4480 de 2012, por el cual se fija la UPC del POS de los regmenes contributivo y subsidiado.
Resolucin 1604 de 2013, por el cual se reglamenta el Art. 131 del Decreto Ley 019 de 2012, para la entrega de medicamentos. Art. 1
60 Ley 1448 de 2011 pargrafo segundo del artculo 52
58
59

61

Ley 1257 de 2008 y Ley 1438 de 2011,

62Ley 1438

63

de 2011, Art. 54.

Ley 1438 de 2011 Art.

23

integral, y los servicios sern prestados hasta que se certifique mdicamente la

recuperacin de las vctimas.
-

Las EAPB debern afiliar al SGSSS a las personas vctimas del conflicto, que as lo
requieran, mediante el procedimiento establecido para tal fin en la normatividad vigente
(ver tem 10.1.2 numeral B)

8.4 Lineamientos para atencin en salud con enfoque psicosocial, a las vctimas del
conflicto, para las instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS.
-

Las IPS, debern adoptar e implementar los procedimientos establecidos en este

protocolo para la atencin integral en salud fsica y mental con enfoque psicosocial a
las personas vctimas del conflicto que sean atendidas en ellas, garantizndoles una
atencin y trato diferencial, en forma oportuna, integral y con calidad, en el marco de la
Ley 1448 de 2011 y las sentencias de la Corte Interamericana de Derechos Humanos,
la Corte Constitucional y dems instancias judiciales, brindndoles la asistencia y
apoyo necesarios en los procesos que as lo requieran.

Las IPS debern priorizar la atencin en salud a la poblacin vctima del conflicto64 y en
especial a las que se encuentran dentro de los grupos ms vulnerables expuestos a
mayor riesgo de violaciones, a los cuales el Estado ofrece especiales garantas y
medidas de proteccin tomadas en cuenta en el enfoque diferencial a la poblacin
priorizada por la Ley 1448 de 2011 (mujeres, jvenes, nios y nias, adultos mayores,
personas en situacin de discapacidad, campesinos, lderes sociales, miembros de
organizaciones sindicales, defensores de Derechos Humanos y vctimas de
desplazamiento forzado) 65.

Las IPS primarias asignadas por las EAPB para la atencin de las vctimas, debern
formular el Plan de atencin en salud - fsica y mental, con enfoque psicosocial,
para estas personas (incluida la atencin en rehabilitacin funcional, en caso de
presentar afectaciones que as lo requieran), el cual se considerar como la lnea de
base para su monitoreo y seguimiento. Este plan deber hacer parte integral de la
Historia Clnica de la persona vctima, siendo monitoreado a travs de los RIPS66, como
instrumento para el seguimiento de las acciones en salud realizadas a las vctimas.
Este plan contemplar:
El diagnstico y plan de tratamiento inicial para la persona vctima, (de acuerdo
con el diagnstico individual que tenga la persona, en sus componentes de salud
fsica y mental), y ser elaborado por los profesionales asignados por la IPS para tal
fin (profesionales en medicina general, odontologa general, enfermera y

64

identificados en el RUV, por la UARIV.

1448 de 2011, Art. 13. Enfoque Diferencial.

65Ley

66

Registro individual de la prestacin de servicios de salud RIPS -Resolucin 3374 de 2000.

24

psicologa), quienes debern contar con la capacitacin o entrenamiento especfico

para la atencin en salud a vctimas del conflicto armado, con enfoque psicosocial y
diferencial.
Las solicitudes de atenciones, interconsultas y/o remisiones a los servicios
generales o especializados que se consideren necesarios para complementar el
diagnstico y tratamiento (consultando, si es del caso, las guas clnicas especficas
para su atencin); y en forma coordinada con los referentes delegados por las
EAPB para la atencin a las vctimas, priorizar las citas generadas, de acuerdo con
los trminos contemplados en la normatividad vigente67.
-

Las IPS, designadas como IPS primarias por las EAPB, para la atencin de las vctimas
debern delegar a un profesional de enlace que estar articulado con el equipo de
salud designado por la IPS para la atencin integral en salud (fsica y mental) con
enfoque psicosocial, a las personas vctimas (el cual estar integrado por los siguientes
profesionales: mdico general, odontlogo general, psiclogo, trabajador social y
enfermera profesional), quienes debern contar con las calidades, competencias y/o
entrenamiento en la atencin con enfoque psicosocial y diferencial, a las personas
vctimas del conflicto.
El profesional de enlace para la atencin a las vctimas se encargar de coordinar las
siguientes actividades:
Asesora a la vctima para la realizacin de los trmites a nivel intra- institucional,
como facilitador, en los casos que se requieran.
Efectuar directamente (por la IPS), los trmites ante las EAPB EPS, para las
autorizaciones de la prestacin de servicios de salud para las atenciones prioritarias
ambulatorias, de internacin, domiciliaria, o de urgencias.
Coordinar la realizacin, monitoreo y seguimiento de los planes de atencin
en salud - fsica y mental, con enfoque psicosocial, de las personas vctimas en las
atenciones a realizarse en la IPS (sea intra o extramural), con una periodicidad
bimestral.
Coordinar el seguimiento a los casos que hayan sido sujeto de referencia y/o
contrarreferencia a otras IPS, para la atencin en salud de las personas vctimas, a
travs de las EAPB.
Coordinar con el referente del equipo de atencin psicosocial del PAPSIVI, la
referencia de las atenciones y/o requerimientos a nivel psicosocial (individual,
familiar y comunitario) y a otras instancias del sistema de atencin a vctimas
(SNARIV) que sean requeridas en la atencin a las vctimas del conflicto.

67

Resolucin 1552 del 2013 Art. 1 (Ley 019 de 2012)

25

 Coordinar los procesos de capacitacin al personal de la IPS, responsable de la

atencin integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial a las vctimas, que
sean programados por los Entes Territoriales u otras entidades debidamente
autorizadas por el MSPS.
-

Las IPS debern propiciar el desarrollo de mecanismos diferenciales en la atencin a

las personas vctimas (telecomunicaciones, pginas web, lneas telefnicas, entre
otros), que les permita brindar una atencin ms personalizada y gil para esta
poblacin, bajo criterios de seguridad, confidencialidad y garanta relacionada con la
recoleccin, tratamiento y circulacin de datos personales (Artculo 15 de la
Constitucin Poltica).

Las IPS primarias de las vctimas, debern fortalecer su sistema de informacin y

logstica para la referencia y contrarreferencia de usuarios para las atenciones en
otros niveles de complejidad, realizando el seguimiento de las mismas y mejorando los
procedimientos especficos de informacin e induccin a la demanda, garantizando un
acceso ms efectivo a sus servicios de salud, por parte de las personas vctimas, de
acuerdo con su portafolio de servicios.

Las IPS, pblicas o privadas, del territorio nacional, que prestan servicios de salud,
tienen la obligacin de prestar atencin de emergencia, de manera inmediata a las
vctimas que la requieran, con independencia de la capacidad socioeconmica de los
demandantes de estos servicios y sin exigir condicin previa para su admisin 68.

Las IPS debern brindar las atenciones en urgencias y servicios ambulatorios a las
personas vctimas del conflicto, en forma prioritaria y diferencial, en especial a las
que procedan del rea rural, o reas de difcil acceso, para las cuales debern
establecer estrategias que faciliten su atencin en el mismo da de su solicitud.

Las IPS (bajo la coordinacin de las EAPB y/o Entes Territoriales), debern realizar las
atenciones extramurales en salud, a las personas vctimas del conflicto, tanto a
nivel resolutivo, como preventivo, priorizando las zonas rurales y aquellos territorios de
difcil acceso o poblaciones con dificultades de transporte para desplazarse hacia los
servicios de salud, de tal manera que se les garantice la prestacin real de los servicios
en forma peridica (como mnimo mensualmente), y cuyos costos sern asumidos en
su totalidad por los respectivos aseguradores.

Las IPS, debern atender a la poblacin vctima del conflicto, que an no se

encuentren en el RUV (identificada por la UARIV), en los siguientes casos: La
poblacin victima identificada mediante listados censales, (establecida en el Acuerdo

68

Ley 1448 de 2011. Art. 53. Atencin de emergencia en salud.

26

415 de 2009 de la CRES69), o en registros especiales (sentencias judiciales), a la cual

deber orientrsele para su afiliacin al SGSSS (en caso de que no le estn), Las
Entidades Territoriales debern garantizarles los mecanismos para la afiliacin
inmediata al rgimen subsidiado, de acuerdo a listado censal elaborados por las
Entidades competentes para ello, segn poblacin, sin que sea indispensable la
aplicacin de la encuesta SISBEN.

8.5 Lineamientos de la atencin en salud con enfoque psicosocial, para la atencin

de las vctimas del conflicto, como sujetos de reparacin colectiva.
Los sujetos de la reparacin colectiva70, corresponden a grupos y organizaciones sociales,
sindicales y polticas y las comunidades que hayan sufrido daos colectivos en los trminos
del artculo 3 de la Ley 1448 de 2011, para quienes se dispone de medidas especiales,
para la atencin de las necesidades de sus miembros en razn de su edad, gnero,
orientacin sexual y/o situacin de discapacidad, y que propenden por eliminar los
esquemas de discriminacin y marginacin de dichos sujetos colectivos.
En ese mismo sentido, el artculo 205 de la citada Ley define: En la elaboracin de las
normas con fuerza de ley que desarrollen la poltica pblica diferencial para las vctimas
pertenecientes a pueblos y comunidades indgenas, Rrom, negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras, el Gobierno Nacional consultar a los pueblos tnicos a travs de
las autoridades y organizaciones representativas bajo los parmetros de la jurisprudencia
constitucional, la ley y el derecho propio. , para lo cual se debern consultar los ajustes
y/o cambios que se generen en los espacios de interlocucin de acuerdo con lo establecido
en el Decreto 1196 de 2012 y los parmetros definidos en la Circular 004 de 2012 de la
Unidad Especial de Atencin y Reparacin Integral a Victimas UARIV.
Los Decretos 4633, 4634, 4635 de 2011 contemplan medidas de atencin, asistencia y
reparacin integral para los grupos tnicos, como sujetos de reparacin colectiva,
pertenecientes a pueblos y comunidades indgenas, ROM y negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras, respectivamente, a partir de las cuales debe adecuarse la atencin
psicosocial y en salud, para estas comunidades. A continuacin se describen las acciones
ms relevantes para la atencin en salud fsica y mental con enfoque psicosocial y
diferencial, que los actores del SGSSS, han de tener en cuenta para el abordaje e
intervenciones en salud en dichas comunidades vctimas del conflicto, de acuerdo con la
normatividad vigente.

69

(Poblacin infantil abandonada o menores desvinculados del conflicto armado, a cargo del ICBF; Poblacin en condiciones de
desplazamiento forzado; comunidades Indgenas; poblacin Rrom; poblacin desmovilizada; personas mayores de escasos recursos, en
condicin de abandono que se encuentren en centros de proteccin; entre otros ; debidamente identificadas por las Entidades
competentes)
70

Decreto 4800 de 2011, Art. 223.

27

8.5.1 Comunidad Negra/ Afrocolombiana, Palenquera y Raizal.

El Decreto 4635 de 201171, considera vctimas del conflicto armado a las comunidades
negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras como sujetos colectivos y a sus miembros
individualmente considerados, que hayan sufrido un dao por hechos ocurridos a partir del
1 de enero de 1985, como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional
Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las Normas Internacionales de
Derechos Humanos y que guarden relacin con factores subyacentes y vinculados al
conflicto armado interno. Tambin son vctimas el cnyuge, compaero o compaera
permanente, parejas del mismo sexo y familiar en primer grado de consanguinidad, primero
civil de la vctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere
desaparecida. A falta de estas, lo sern los que se encuentren en el segundo grado de
consanguinidad, siendo la UARIV, la entidad responsable de realizar los procesos de
identificacin de estas personas vctimas, en el RUV, para su atencin.
Para la atencin en salud a estas comunidades, han de tenerse en cuenta los aspectos
contemplados en el mencionado decreto, basados en principios que garanticen el enfoque
diferencial tnico72, y entre ellos cabe destacar los siguientes:
- La atencin que se brinde a las vctimas de estas comunidades deber acatar los
principios de enfoque diferencial mediante tratamiento especial en funcin de la
pertenencia tnica y cultural y los derechos colectivos de las comunidades, como son: la
no discriminacin, la garanta a la igualdad real y efectiva, en las mismas condiciones
que los dems grupos tnicos y el contar con acciones que reconozcan y supriman actos
de racismo, discriminacin, xenofobia y otras formas conexas de intolerancia racial,
preexistentes y exacerbadas con ocasin de las violaciones de los derechos
fundamentales, entre otros. Igualmente, se deber utilizar su propia lengua en los
procedimientos para su atencin73;
- Para la atencin y rehabilitacin en salud para que las vctimas de violaciones a su
integridad fsica recuperen la salud en su sentido integral, podr apoyarse en la
medicina y prcticas tradicionales, la prestacin de servicios mdicos especializados,
terapias, y dems medidas necesarias74. El acompaamiento psicosocial tendr en
cuenta las prcticas de la medicina tradicional y ser respetuoso del papel del mdico
tradicional en la rehabilitacin psicosocial de la vctima. Igualmente debe garantizar el
apoyo de grupos de profesionales, teniendo en cuenta la Integracin de la medicina
tradicional y la occidental para que se pueda trabajar mejor en estas comunidades.

Decreto 4635 de 2011, Por el cual se dictan medidas de asistencia, atencin, reparacin integral y de restitucin de tierras a las
vctimas pertenecientes a comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras . Artculo 3.
72
Decreto 4635 de 2011 Art. 18
73 Decreto 4635 de 2011. Art. 27
74
Decreto 4635 de 2011. Art. 84
71

28

- Se debe orientar las acciones en la bsqueda del aumento de la expectativa de vida de

las comunidades negras, y de la poblacin afrocolombiana, palenquera y raizal,
atendiendo en forma prioritaria las patologas de morbilidad y mortalidad con enfoque
diferencial de gnero y ciclos vitales que se presenten de manera recurrente.
- Las mujeres de estas comunidades, tendrn derecho dentro de los procesos iniciados
por violencia sexual a las siguientes consideraciones especiales: Que el
acompaamiento sea llevado a cabo por personal especializado e interculturalmente
sensibilizado con sus costumbres; ser sometidas a exmenes psicolgicos culturalmente
adecuados que permitan establecer las afectaciones producidos en la salud mental; que
se les garantice la presencia de traductores para recibir la declaracin de los jvenes,
las mujeres, los mayores y los nios y nias palenqueras o raizales, si no se expresen
de forma suficientemente clara, en el idioma espaol; y elegir el sexo de la persona ante
la cual debe rendir su declaracin o realizarse un examen mdico forense.
8.5.2 Comunidades indgenas
De acuerdo con el Decreto Ley 4633 de 2011, se consideran vctimas a los pueblos y
comunidades indgenas como sujetos colectivos y a sus integrantes individualmente
considerados que hayan sufrido daos como consecuencia de violaciones graves y
manifiestas de normas internacionales de derechos humanos, derechos fundamentales y
colectivos, crmenes de lesa humanidad o infracciones al derecho internacional humanitario
por hechos ocurridos a partir del 1 de enero de 1985 y que guarden relacin con factores
subyacentes y vinculados al conflicto armado interno. En el marco de la Mesa Permanente
de Concertacin de los Pueblos y Organizaciones Indgenas, se formularn de manera
concertada con el Gobierno Nacional, los criterios especiales y culturalmente adecuados de
ayuda humanitaria y atencin en materia de alimentacin y dieta, vestuario, aseo personal,
y atencin mdica y psicolgica. (En este escenario, una vez se definan los criterios
mencionados, sern tenidos en cuenta en este protocolo, para la atencin integral en salud
con enfoque psicosocial a estas comunidades).
Para su atencin, adems de las medidas y lineamientos generales para la atencin a las
personas vctimas del conflicto, se tendrn en cuenta los aspectos contemplados en el
mencionado decreto, entre ellos:
- Las medidas de atencin integral, para pueblos y comunidades indgenas como sujetos
colectivos y para sus integrantes individualmente considerados, sern acordes con los
valores culturales de cada pueblo y garantizarn el derecho a la identidad cultural, a la
autonoma, a las instituciones propias, a sus territorios, a sus sistemas jurdicos propios,
a la igualdad material y a la pervivencia fsica y cultural, de conformidad con la dignidad
humana, el principio constitucional del pluralismo tnico y cultural y el respeto de la

29

diferencia, de acuerdo con la legislacin vigente para esta poblacin (Decreto Ley 4633
de 2011)75.
- Todas las actividades, intervenciones y procedimientos requeridos para la Atencin en
Salud Integral de las y los indgenas vctimas del conflicto armado al interior de las
instituciones prestadoras de servicios de salud debern: respetar la cosmovisin y las
especificidades culturales de los pueblos y comunidades indgenas. Ninguna vctima
ser atendida de acuerdo a la medicina occidental sin su consentimiento previo, libre e
informado, de conformidad con los lineamientos que para este caso establezca el
Sistema Indgena de Salud Propia e Intercultural SISPI, ordenado en la Ley 1450 de
2011.
- En los casos en los que los integrantes de comunidades y pueblos indgenas, en razn
de la situacin de confinamiento o desplazamiento al interior de sus propios territorios,
no puedan acudir a los centros hospitalarios para recibir la atencin en salud, el MSPS
har la coordinacin, vigilancia, seguimiento y control para verificar el cumplimiento de
las Entidades Territoriales, EAPB y las IPS, en la ejecucin de brigadas mviles
encargadas de garantizar los servicios de salud hasta los territorios en los que habiten
las comunidades indgenas76. Estas brigadas mviles de salud debern garantizarse
hasta que se haya superado la situacin de confinamiento o desplazamiento forzado
dentro del territorio de la respectiva comunidad. Las brigadas sern responsabilidad y
estarn a cargo de las EAPB, las Entidades Territoriales y las IPS.
- La Ruta de Atencin Integral en Salud para vctimas indgenas77, estar articulada al
desarrollo e implementacin del Sistema Indgena en Salud Propio e Intercultural para
Vctimas Indgenas SISPI, de manera concertada con la mesa permanente de
concertacin con los pueblos y organizaciones indgenas, con el acompaamiento de su
subcomisin de salud, de conformidad con el Decreto 1397 de 1996. Esta Ruta define
los mecanismos tcnicos, administrativos y operativos de la Atencin integral en salud,
para los actores del orden nacional y territorial del SGSSS, en orden a garantizar la
prestacin de servicios de salud gratuitos y con enfoque diferencial.
- Las medidas de atencin en salud brindadas a las comunidades indgenas vctimas del
conflicto, no sustituyen la obligacin del Estado de implementar programas de
fortalecimiento de la medicina tradicional, en el marco del SISPI, segn el Decreto Ley
4633 de 2011 (Art. 85).
- Adems de lo dispuesto en la normatividad vigente, para la atencin en salud, las
personas vctimas de violencia sexual tendrn derecho a garantas procesales
especiales dentro de los procesos incoados por este tipo de violencia. Sin embargo para
Decreto Ley 4633 de 2011 Por medio del cual se dictan medidas de asistencia, atencin, reparacin integral y de restitucin de
derechos territoriales a las vctimas pertenecientes a los pueblos y comunidades indgenas. Y Ley 1450 de 2011
76
Decreto Ley 4633 de 2011 Art. 83.
77
Decreto Ley 4633 de 2011 Art. 84
75

30

los y las indgenas vctimas del conflicto, las instituciones de orden Nacional,
Departamental y Municipal responsables de las atenciones en salud garantizarn las
mismas, atendiendo lo siguiente:
Que el acompaamiento sea llevado a cabo por personal especializado e
interculturalmente sensibilizado con los Pueblos Indgenas, sus costumbres y su Ley
de Origen, Ley Natural, Derecho Mayor o Derecho Propio.
Que el sometimiento a los exmenes mdicos, cuenten con el consentimiento previo,
libre e informado de la vctima y que en ningn caso sean ordenados de manera
obligatoria y en contra del consentimiento de la vctima.
Ser sometidos a exmenes psicolgicos adecuados culturalmente que permitan
establecer las afectaciones producidos en la salud mental.
Garantizar la presencia de traductores de confianza de la vctima para recibir la
declaracin las personas vctimas de violencia sexual que no se expresen de forma
suficiente en el idioma espaol.
8.5.3 Comunidades Rrom
Segn el Decreto 4634 de 201178, se consideran vctimas, al pueblo Rrom o Gitano, las
Kumpay y a sus miembros individualmente considerados, que hayan sufrido un dao en
los trminos definidos en este decreto por hechos ocurridos a partir del 1o enero de 1985,
como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional Humanitario o de violaciones
graves y manifiestas a las Normas Internacionales de Derechos Humanos, ocurridas en el
marco del conflicto armado... La atencin en salud para esta comunidad respetar las
tradiciones, usos y costumbres del Pueblo Rrom o Gitano y su concepcin sobre la salud y
enfermedad. Es necesario tener en cuenta que para la comunidad Rrom, la salud no es
percibida como una de las necesidades prioritarias percibidas, ya que un gran porcentaje
de los gitanos y gitanas conciben la salud como la ausencia de enfermedad, y la
enfermedad como una situacin invalidante ligada a la muerte, por lo cual es necesario
tener en cuenta, dichos aspectos. Para la atencin en salud a estas comunidades, han de
tenerse en cuenta los aspectos contemplados en el mencionado decreto, basados en
principios que garanticen el enfoque diferencial tnico79, y entre ellos cabe destacar los
siguientes:
- La atencin en salud brindada a las personas de esta poblacin respetar las
tradiciones, usos y costumbres del Pueblo Rrom o Gitano y su concepcin sobre la salud
y enfermedad. Las vctimas de esta comunidad, que sean incorporadas en el Registro
nico de Vctimas RUV, sern afiliadas al SGSSS, de conformidad con lo dispuesto en
el artculo 32.2 de la Ley 1448 de 201180.

78Decreto

4634 de 2001, Por el cual se dictan medidas de asistencia, atencin, reparacin integral y restitucin de tierras a las vctimas
pertenecientes al pueblo Rom o Gitano
79
Decreto 4634 de 2001. Art. 56
80
Decreto 4634 de 2001. Art. 55

31

- Las IPS que prestan servicios de salud, tienen la obligacin de suministrar atencin de
emergencia de manera inmediata a las vctimas pertenecientes al pueblo Rom o Gitano
y las Kumpay que la requieran, con independencia de la capacidad socioeconmica de
los demandantes de estos servicios y sin exigir condicin previa para su admisin81. La
atencin de emergencia prestada por las IPS deber observar y respetar el estilo de
vida y las especificidades culturales y ambientales de los sujetos colectivos tnica y
culturalmente diferenciados. En el pargrafo 1 del art. 54, dicho decreto establece que
ninguna vctima (del pueblo Rrom), ser atendida de acuerdo a la medicina occidental
(aloptica), sin su consentimiento previo, libre e informado (ya que esta poblacin utiliza
habitualmente la medicina tradicional o ancestral de su etnia). Igualmente seala que,
los servicios de salud consistirn en todos aquellos que se requieran para dar una
atencin oportuna, con calidez y calidad para preservar la vida como sus condiciones
ptimas de salud.
- Las vctimas que sean incorporadas en el Registro nico de Vctimas sern afiliadas al
SGSSS, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 32.2 de la Ley 1448 de 2011, y
se considerarn elegibles para el subsidio en salud, salvo en casos en que se
demuestre capacidad de pago de la vctima. La prestacin de los servicios de asistencia
en salud cubrir entre otros, a las personas vctimas identificadas en los listados
censales elaborados por los representantes legales de las Kumpay, segn los sealado
en el Acuerdo 0273 de 2004 y el Decreto 2957 de 2010.

9.

MECANISMOS DE ARTICULACIN Y COORDINACIN.

El componente de salud fsica y salud mental del PAPSIVI operar de conformidad con las
disposiciones que regulan el Sistema General de Seguridad en Salud. Desde este marco
normativo se disean las nuevas estrategias para la atencin en salud a las vctimas del
conflicto armado que se desarrollan en el presente Protocolo de atencin integral en salud
con enfoque psicosocial.
La operacin nacional del Protocolo de atencin integral a las vctimas del conflicto
armado, ser responsabilidad de los siguientes actores: Entidades territoriales (E.T.),
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) e Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPS).
Para los procesos de articulacin, seguimiento y monitoreo del Protocolo de atencin integral
en salud con enfoque psicosocial, a las vctimas del conflicto armado, como parte del
PAPSIVI, se contar con los siguientes equipos:

81

Decreto 4634 de 2011. Art. 54

32

Equipo tcnico Nacional:

Este equipo estar conformado por las siguientes dependencias del Ministerio de
Salud y Proteccin Social: Oficina de Promocin Social, Direccin de Promocin y
Prevencin (que tendr a cargo la coordinacin y articulacin de acciones de las
dems Dependencias), Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin Primaria en
Salud, Direccin de Epidemiologa y Demografa, Oficina de Tecnologas de la
Informacin y de las Comunicaciones -TICS y Oficina de Gestin Territorial,
Emergencias y Desastres, Oficina Asesora de Planeacin y Estudios Sectoriales. El
trabajo de este equipo se enfocar al monitoreo, seguimiento y evaluacin del
cumplimiento del Protocolo y acompaar los procesos de planeacin y articulacin
a cargo de los actores referidos (Entidades Territoriales, EAPB e IPS) en el territorio
para retroalimentar, acompaar, hacer asesora tcnica y asistencia tcnica en los
mbitos departamentales, distritales y municipales.

Este equipo interdependencias tendr como responsabilidades especficas:

Disear proyectos de lineamientos, resoluciones, circulares, comunicados,

metodologas y otras medidas orientadoras de la atencin en salud integral a las
vctimas, dirigidas a los gobiernos locales.

Disear de acuerdo a sus competencias y obligaciones, mecanismos e instrumentos

que, en el marco del Protocolo permitan, la articulacin, seguimiento y monitoreo de
acciones con el fin de garantizar su ejecucin plena.

Brindar asistencia tcnica y acompaamiento a las administraciones territoriales y

otros actores corresponsables para la implementacin del protocolo.

Realizar acciones de, monitoreo y seguimiento a las acciones desarrolladas y

aportar elementos a las instancias competentes de la Vigilancia y Control.

Coordinar acciones con otras entidades pertinentes.

La Operacin Territorial:
Responsables a nivel administrativo (Los Entes Territoriales):
Los Gobernadores (a nivel Departamental, a travs de las Secretaras
Departamentales de Salud)
Los Alcaldes (a nivel Municipal o Distrital, a travs de los Secretarios Municipales o
Distritales de Salud)
Responsables a nivel asistencial:
Las Entidades Promotoras de Salud EAPB. EPS.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (ESE)

33

Coparticipes y aliados estratgicos:

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS privadas que prestan
servicios de salud a las vctimas del conflicto armado
La cooperacin internacional que presta servicios de salud, a las vctimas del
conflicto armado
Para garantizar la implementacin del Protocolo, las Secretaras Departamentales y
Distritales de Salud conformarn un equipo tcnico capacitado, para fortalecer la
coordinacin y dar una respuesta efectiva a las estrategias que hacen parte del Protocolo.
Es necesario que los gobernadores y alcaldes deleguen responsables del tema en las
dependencias de sus respectivas administraciones, conforme a las competencias, en las
siguientes reas:

Prevencin y Atencin de Emergencia y Desastres

Sistemas de Informacin
Sistema Integral de Atencin al Usuario
Centro Regulador de Urgencias
Salas Situacionales
Consejo Local para la Atencin de Emergencias y Desastres -CLOPAD
Secretaras de Salud Departamentales y Distritales de Salud Dependencias:

Promocin Social

Aseguramiento en Salud

Prevencin y Promocin en Salud

Prestacin de Servicios de Salud

Calidad de Servicios de Salud

Este equipo ser liderado por un representante de la dependencia de Prestacin de

Servicios de Salud, o quien haga sus veces, y estar a cargo de coordinar las actividades
del plan de accin para la implementacin del Protocolo, con el apoyo de los referentes de
Salud Mental y Promocin Social a nivel Departamental, Distrital y Municipal.
Responsabilidades del equipo tcnico departamental / distrital/municipal

Garantizar la designacin de un responsable

servicios de salud y aseguradoras.

Formular y disear un plan de monitoreo y evaluacin a la atencin integral en salud

con enfoque psicosocial de manera conjunta con los equipos psicosociales, en su
implementacin se contar con la participacin de los lderes o lideresas y las
comunidades afectadas por el conflicto armado en cada distrito y municipio.

Identificar mecanismos de articulacin, seguimiento y monitores de las instituciones y

organizaciones que prestan servicios de salud a las vctimas del conflicto armado

en cada institucin prestadora de

34

Identificar y consolidar los directorios de organizaciones, coordinadores y servicios

para la atencin integral en salud con enfoque psicosocial de las comunidades
afectadas.

Realizar jornadas de orientacin, informacin y educacin a las instituciones y

organizaciones de victimas sobre la situacin actual y la oferta existente con sus
respectivas rutas para la atencin.

Realizar el levantamiento del inventario territorial de las EPS e IPS pblicas y privadas
que proveen servicios en salud, con un listado de los profesionales especficos que
realizarn dicha atencin por municipio o distrito

Implementar un programa de formacin de talento humano dirigido a los funcionarios

y/o contratistas del sector salud y las victimas y organizaciones de victimas, conforme
los lineamientos del talento humano del sector salud.

Definir e implementar un mecanismo de monitoreo, seguimiento y evaluacin a la

implementacin del protocolo, con sus respectivos indicadores.

Establecer vnculos bsicos con los servidores pblicos y personal responsable de la

atencin de las vctimas desde otras instancias del Estado

Apoyar los procesos de sensibilizacin y formacin a servidores pblicos, acerca del

enfoque psicosocial para la atencin de las comunidades.

Contar con procesos e instrumentos de referencia y contrarreferencia a entidades del

Estado, as como hacer seguimiento a la respuesta institucional brindada a las
comunidades.

Suministrar informacin adecuada y oportuna para la inclusin de las vctimas en los

programas y proyectos que sean adecuados a sus necesidades

Participar en espacios claves de coordinacin y gestin -local o departamental- de

atencin.

Construir espacios de reflexin que permitan el monitoreo y la evaluacin de los

procesos de implantacin de la poltica de atencin a vctimas a nivel local o regional

Responsabilidades de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios

EAPB:

Garantizar la prestacin de servicios de salud a las personas afectadas, con

oportunidad, calidad, pertinencia, bajo los enfoques de derechos, psicosocial y
diferencial a travs de su red contratada; atendiendo oportunamente las remisiones
realizadas desde la ruta de atencin del PAPSIVI.

Contratar una red de IPS, en todos los niveles de complejidad, que garanticen la
implementacin del enfoque diferencial, segn: situacin socioeconmica, ciclo de
vida, gnero y orientacin sexual, grupo tnico, discapacidad y hecho victimizante.

Coordinar con el equipo departamental, distrital, municipal y nacional, los mecanismos

necesarios para asegurar los recursos suficientes y oportunos que se requieran para la
atencin integral y diferencial, incluyendo los gastos de traslado y permanencia en otro
lugar, mecanismos para acceder a medicamentos NO POS y dems que sean
necesarios.
35

Garantizar procesos y procedimientos giles para el acceso a los servicios de salud a

las personas vctimas de regiones rurales y zonas dispersas, de manera que superen
barreras geogrficas, administrativas y culturales para acceder a los servicios de salud.

Implementar un sistema de monitoreo y seguimiento a las IPS que presten la atencin

a las personas vctimas del conflicto, con base en indicadores de oportunidad, calidad
y resultados en la prestacin de servicios de salud, concertados con los equipos
psicosociales locales y/o regionales y las instituciones prestadoras de servicios de
salud.

Crear instancias de participacin, consulta, veedura, gestin y toma de decisiones que

involucren a las comunidades y a los equipos especializados inter-disciplinario del nivel
regional y/o local, apoyndose en los locales cuando se requiera.

Implementar un programa de formacin de talento humano dirigido a los funcionarios

y/o contratistas del sector salud y las victimas y organizaciones de victimas, conforme
los lineamientos del talento humano del sector salud.

Coordinar con las comunidades y los equipos psicosociales del nivel territorial el
monitoreo, seguimiento y evaluacin de la implementacin del protocolo en las IPS
contratadas para la atencin integral a las vctimas del conflicto armado.

Establecer mecanismos explcitos y consistentes para la referencia y contra-referencia

entre las entidades estatales y los equipos interdisciplinarios.

Establecer espacios de interlocucin, monitoreo y seguimiento de las remisiones

realizadas desde y hacia los equipos interdisciplinarios

Asignar un profesional o rea segn el tamao de la entidad, que cumpla funciones de

enlace o de par en la EPS con los equipos interdisciplinarios de atencin psicosocial.

Responsabilidades de las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud:

Garantizar la prestacin de servicios de salud a las personas afectadas con

oportunidad, calidad, pertinencia, bajo los enfoques de derechos, psicosocial y
diferencial; atendiendo oportunamente las remisiones realizadas desde la ruta de
atencin del PAPSIVI.

Apoyar a los equipos psicosociales del nivel territorial en el monitoreo, seguimiento y

evaluacin de la implementacin del protocolo para la atencin integral a las vctimas
del conflicto armado.

Establecer espacios de interlocucin, monitoreo y seguimiento de las remisiones

realizadas desde y hacia los equipos interdisciplinarios

Asignar un profesional o rea segn el tamao de la entidad, que cumpla funciones de

enlace o de par con los de las EAPB EPS y los equipos de atencin psicosocial de
los Entes Territoriales.

Producir servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas de
calidad establecidas, de acuerdo con la reglamentacin que se expida para tal
propsito.
36

Prestar los servicios de salud que la poblacin requiera y que la IPS - ESE, de acuerdo
a su desarrollo y recursos disponibles pueda ofrecer.

Garantizar los mecanismos de participacin ciudadana y comunitaria establecidos por

la Ley y los reglamentos.

Contribuir a garantizar el cumplimiento de los IGED a travs del reporte oportuno de la

prestacin de los servicios de salud.

Implementar los mecanismos de generacin y reporte de informacin de la atencin,

con base en indicadores de oportunidad, calidad y resultados en la prestacin de
servicios de salud, concertados con los equipos psicosociales locales y las EAPB.

10. RUTA DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL,

PARA LAS PERSONAS VCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO.

En la atencin integral en salud con enfoque psicosocial, a las personas vctimas del
conflicto se debe garantizar el acceso real, oportuno y preferente a los servicios de salud,
para el restablecimiento de su estado de salud, de acuerdo con lo establecido en el
PAPSIVI, contando siempre con su consentimiento. En todos los casos se debe garantizar
que la atencin en salud recibida cumpla con los estndares de calidad, oportunidad y
pertinencia, y con los principios bsicos para la atencin en salud, establecidos en las
Leyes 1438 de 2011 y 1448 de 2011.
La duracin del plan de atencin integral en salud fsica y mental, con enfoque psicosocial,
brindada a la persona vctima, deber obedecer a los criterios tcnicos, cientficos y ticos
para la atencin en salud, y ser realizada por el tiempo necesario para el restablecimiento
o mejoramiento de su estado de salud (fsica y/o mental). Para ello se debern ajustar los
procesos y procedimientos para permitir el desarrollo gil y oportuno de la atencin en
salud, por parte de los actores y responsables, en aras de cumplir con la normatividad
vigente en materia de atencin integral a las vctimas del conflicto armado en Colombia,
brindndose con enfoques psicosocial y diferencial, que propenden por mitigar el impacto
del dao generado por las violaciones graves a los derechos humanos e infracciones al
derecho internacional humanitario, en razn a los hechos victimizantes de los cuales fueron
sujeto.
La atencin integral en salud brindada a las personas vctimas debe contemplar un trato
preferencial, digno y humanizado requerido por su condicin especial, desde la puerta de
entrada a los servicios de salud; adems debe tener en cuenta las situaciones especiales
en la atencin, sobre las que se establecen recomendaciones en los fallos o medidas de
proteccin de las instancias judiciales, as como las particularidades contempladas en las
disposiciones legales para la atencin con enfoque diferencial a las vctimas del conflicto82

82

Decretos 4633, 4634, 4635 de 2011

37

A continuacin se esboza la ruta propuesta para la atencin de las personas vctimas en las
IPS:
Grfico No. 1

38

Caracte
rizacin

10.1

Ruta de acceso para la atencin en salud con enfoque psicosocial, en las IPS.

El ingreso de las personas vctimas del conflicto armado, a la atencin en salud integral con
enfoque psicosocial y diferencial, a travs de las IPS, puede ser a travs de las siguientes
modalidades (ver grfico No.1):
-

Remisin de los equipos interdisciplinarios psicosociales (PAPSIVI)

Remisin desde los programas de atencin a vctimas del conflicto armado de la

UARIV, particularmente desde el Plan de Atencin, Asistencia y Reparacin Individual
PAARI, o desde una entidad que haga parte del Sistema Nacional de Atencin y
Reparacin Integral a las vctimas - SNARIV

Demanda espontnea de servicios electivos de consulta externa o a nivel ambulatorio,

ya sea intra o extramural, segn sus necesidades en salud.

Autorizacin de servicios electivos por las entidades aseguradoras (EAPB) o

responsables del pago de servicios.

Servicios de Urgencias

Induccin a la demanda de servicios de salud por las IPS (a travs de acciones de

proteccin especfica y deteccin temprana, acciones en salud pblica o del plan de
intervenciones colectivas PIC, entre otros).

Remisin de otras IPS, o de las Redes de servicios de salud de las EAPB, para
complementacin de la atencin, entre otros.

Habr de tenerse en cuenta que la puerta de entrada al SGSSS, ser el prestador primario
definido por la respectiva EAPB, el cual debe garantizar el acceso equitativo a servicios
esenciales para la poblacin, proveer cuidado integral buscando resolver la mayora de las
39

necesidades y demandas de salud de la poblacin a lo largo del tiempo y durante todo el

ciclo vital, adems de integrar los cuidados individuales, colectivos y los programas
focalizados en riesgos especficos a la salud de la poblacin vctima del conflicto. Sin
embargo, tambin se puede acceder a los servicios de salud a travs de los servicios de
urgencias de todas las IPS que oferten dicho servicio, independientemente de su
complejidad, para los casos que as lo requieran.

10.1.1 Ruta de procedimientos para el acceso a la atencin integral en salud a las

vctimas, en los servicios de salud:
Una vez ingrese la persona vctima a la IPS, se proceder a la verificar su condicin de
vctima y su afiliacin al SGSSS, segn el siguiente procedimiento:
A. Procedimiento de reconocimiento de la condicin de vctima:
No se le requerir identificacin como vctima a la persona, ni ningn otro documento
que se convierta en barrera administrativa. Se deben efectuar los procedimientos de
comprobacin para la adecuada identificacin, conforme a su registro en las siguientes
bases de datos o listados:
Registro nico de Vctimas RUV (incluidos los listados censales y registros
especiales).
Listados de beneficiarios de rdenes Judiciales de Cortes nacionales e
internacionales u otras instancias judiciales.
A ese respecto, la comprobacin de la condicin de vctima del conflicto, se har a travs
del Registro nico de Vctimas -RUV, y/o los Listados de Beneficiarios de rdenes
Judiciales, los cuales sern entregados a las EAPB y a las Direcciones Departamentales o
Distritales de Salud, bajo acuerdos de confidencialidad, de conformidad con las directrices
establecidas por la Unidad de Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas - UARIV.
a. Si la persona es identificada como vctima, ser beneficiaria de las medidas
especiales contempladas para la atencin integral en salud fsica y mental, con
enfoque psicosocial establecidas en este protocolo, y continuar el proceso de
atencin en el servicio al cual haya solicitado atencin en la IPS (contina la ruta de
atencin en los servicios de salud)
b. Si la persona no aparece registrada como vctima en el RUV, ni en los listados
de beneficiarios de rdenes Judiciales, se le orientar y asesorar para que inicie el
proceso de declaracin de su condicin, ante el Ministerio Pblico83. Para ello se
contactar al referente del equipo psicosocial del PAPSIVI o se asesorar para que
83

Decreto 4800 de 2011. Art. 62 Quien se considere vctima en los trminos del artculo 3 de la Ley 1448 de 2011, deber
presentar ante el Ministerio Pblico (Procuradura, Defensora del Pueblo o las Personeras municipales), la solicitud de registro
en los trminos establecidos en el artculo 155 de la Ley 1448 de 2011.

40

directamente se ponga en contacto con la entidad del Ministerio Pblico o con el

centro regional para las atencin a las vctimas del conflicto, de la UARIV (de
acuerdo con el consentimiento de la vctima), sin que ello se convierta en una
barrera para su atencin en salud, en cuyo caso, y mientras sea incluido en el RUV,
recibir las atenciones previstas en el SGSSS, de acuerdo con el rgimen de
afiliacin al cual est adscrito.

B.

Comprobacin de la afiliacin al SGSSS e identificacin de la Aseguradora

(EAPB).
a. Si la persona vctima est afiliada al SGSSS, se continuar con el proceso de
atencin en los servicios de salud solicitados. (contina la ruta de atencin en los
servicios de salud)
b. Si la persona vctima no se encuentra afiliada al SGSSS, se continuar con el
proceso de atencin en los servicios y se iniciar el siguiente procedimiento para
su afiliacin:
Procedimiento para la afiliacin de las victimas al SGSSS:
La Entidad Territorial deber ubicar a las vctimas del conflicto armado, que segn la
informacin en el FTP84 de cada Entidad, estn pendientes de afiliar, para lo cual
har uso de los medios de difusin disponibles en su jurisdiccin.
En caso de que la persona vctima del conflicto armado no est afiliada al SGSSS,
la Entidad Territorial deber proceder afiliarla al Rgimen Subsidiado, respetando el
principio de libre escogencia de la entidad promotora de salud, de acuerdo a la
presencia regional de estas.
De establecerse que a la persona vctima del conflicto armado no se le ha aplicado
la Encuesta Sisben - Metodologa III, la Entidad Territorial deber orientarla para su
aplicacin; si transcurridos tres (3) meses no se realiz la afiliacin, se proceder a
la afiliacin inmediata a la Entidad Promotora de Salud de naturaleza pblica del
orden Nacional y en caso de que esta EPS no cuente con cobertura en la zona, se
realizar la afiliacin a la EPS con el mayor nmero de afiliados (Artculo 87 Decreto
4800/11).
Para concretar y formalizar la afiliacin, la victima deber diligenciar y suscribir el
Formulario nico de Afiliacin y Traslado ante la Entidad Promotora de Salud del
Rgimen Subsidiado seleccionada, entidad que tiene la responsabilidad de informar
al afiliado sobre sus derechos y deberes en el sistema, entregar la Carta de
derechos y la Carta de Desempeo e informar la red prestadora que le garantizar
la prestacin de servicios de salud al afiliado, as como que el acceso a los
beneficios del Plan Obligatorio de Salud es inmediato, para lo cual no se exigir al
afiliado presentacin de documento adicional al documento de identidad.

84

FTP ( 'Protocolo de Transferencia de Archivos; los Entes Territoriales acceden con clave en el Link del Fosyga)

41

 Formalizada la afiliacin, la EPS deber realizar la novedad de afiliacin en la Base

de Datos nica de Afiliados, en los trminos y segn los requisitos tcnicos
establecidos en el Resolucin 1344 de 2012 o la norma que lo modifique, adicione
o complemente.
La poblacin victima identificada mediante listados censales, (como poblacin
especial establecida en el Acuerdo 415 de 2009 de la CRES),o en registros
especiales (sentencias judiciales), deber orientrsele para su afiliacin al SGSSS
(en caso de que no le estn), sin que sea indispensable la aplicacin de la encuesta
SISBEN, en cuyo caso, las Entidades Territoriales debern garantizarles los
mecanismos para la afiliacin inmediata al rgimen subsidiado, de acuerdo al listado
censal elaborado por la entidad responsable segn el tipo de poblacin
Procedimiento para inconsistencias en las bases de datos del asegurador:
Para evitar las barreras de acceso producidas por este evento, se deben seguir las
siguientes instrucciones:
En caso de detectar la presunta inconsistencia, el prestador deber realizar la
admisin, la identificacin de la historia clnica y de la factura con los datos reales
que se encuentran en el documento de identidad exhibido por el usuario. Las
entidades responsables de pago, no podrn glosar las facturas con el argumento de
que el usuario no existe en su base de datos, a menos que determinen que no
existe la inconsistencia y se trata de dos personas distintas. En este ltimo caso,
dentro de las 8 horas hbiles siguientes a la recepcin del informe de la posible
inconsistencia la entidad responsable de pago deber informar tal situacin para
que el prestador proceda a identificar el responsable del pago85.
La entidad responsable del pago una vez verifique en sus archivos que
efectivamente existe inconsistencia en la base de datos, proceder a reportar la
novedad de actualizacin, de conformidad con lo dispuesto en la Resolucin 812 de
2007 o la norma que la modifique, adicione o substituya.86
Los gastos que demande la atencin de las vctimas amparadas con plizas de
compaas de seguros de salud o contratos con empresas de medicina prepagada,
solo sern cubiertos por el Estado cuando los servicios de salud requeridos no estn
incluidas por el respectivo seguro o contrato (Ley 1448/11).

10.2

Ruta de atencin a las personas vctimas del conflicto, en los servicios de

salud de las IPS.

Segn las disposiciones establecidas para el proceso de atencin en salud, se identifican

tres (3) tipos de servicios de salud (Decreto 4747 de 2007), a partir de los cuales se detallan

85
86

Res. 416/09. Art. 1, adiciona el pargrafo 3 al artculo 2o de la Resolucin 3047 de 2008.

Res. 416/09. Art. 1, adiciona el pargrafo 4 al artculo 2o de la Resolucin 3047 de 2008.

42

las rutas para la atencin de las personas vctimas del conflicto, en los diferentes servicios
de salud:
A. Atencin inicial de urgencias.
B. Servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias y
C. Servicios electivos (ambulatorios u hospitalarios, no urgentes).

10.2.1 Ruta de atencin de las personas vctimas del conflicto en los servicios de
Urgencias y Servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias:
Para la atencin en los servicios de urgencias se parte de lo estipulado en la norma87, que
ordena: todas las IPS, que presten servicios de urgencias atendern obligatoriamente estos
casos en su fase inicial (atencin inicial de urgencias), an sin convenio o autorizacin
del respectivo asegurador o en el caso de personas no afiliados al sistema, con
independencia de la capacidad socioeconmica y sin exigir condicin previa para su
admisin.
Para la atencin de las personas vctimas que ingresen a la institucin, por los servicios de
urgencias se realizar el siguiente proceso:
1. Evaluacin de su condicin de salud: La persona vctima (identificada o no como
tal) ser atendida a su ingreso, de acuerdo con el resultado de la evaluacin por el
sistema de seleccin y clasificacin de pacientes en urgencias, "triage", teniendo en
cuenta que para el Triage 1: urgencia vital, se ingresa directamente al servicio
requerido para su atencin inmediata. En caso de clasificarse en triage 3 o 4, se le
atender como una consulta prioritaria por urgencias (3) o por consulta externa
prioritaria (4), segn evaluacin de la condicin de salud de la vctima.
2. Aplicacin de protocolos y guas de manejo para la atencin de las patologas,
implementadas en los servicios de urgencias de la IPS, los cuales debern incluir
los protocolos para la atencin a vctimas de violencia sexual y otros especficos
que se desarrollen por parte del MSPS, para atender los diferentes tipos de hechos
victimizantes.
3. Valoracin integral. Si ha sido identificada o no como vctima, adicionalmente a la
atencin integral del evento que motiv la consulta o atencin de la urgencia, se
deber realizar la atencin posterior a la urgencia, realizndoles todos los
procedimientos y/o ayudas diagnsticas necesarias, as como suministrar los
medicamentos y el transporte en ambulancia, en caso de remisin.

87

Acuerdo 029 del 2012 de la CRES. Artculos 20, 21 y 22

43

4. Si al ingreso al servicio de urgencias la persona no ha sido identificada como vctima

del conflicto armado y posteriormente el mdico o personal de salud, obtiene
informacin de su condicin de vctima y la situacin clnica lo permite, deber
informar el hallazgo al profesional de enlace para la atencin integral en salud
(trabajador social, enfermera u otro profesional designado por la IPS) quien
orientar a la persona vctima para su inclusin en el registro nico de vctimas RUV a travs de la autoridad competente (Ministerio Pblico), segn lo descrito
anteriormente en la ruta de acceso a los servicios de salud.
5. Una vez se le haya prestado la atencin de urgencias, y establecida la conducta por
el mdico tratante, se definir si ingresa al servicio de hospitalizacin o contina su
atencin por consulta externa, en cuyo caso el mdico tratante contactar al
profesional de enlace para la atencin integral en salud, de la IPS, para la
consecucin y asignacin de las citas prioritarias por consulta externa a fin de que
all se le establezca el plan de atencin integral que incluye, las citas por medicina
general, odontologa, enfermera y psicologa u otros que se requieran, segn
criterio del mdico tratante.
Igualmente contactar al referente del equipo interdisciplinario del PAPSIVI para que
se le asigne la cita para la atencin psicosocial (contndose con el consentimiento
de la vctima).
6. En caso de requerirse la remisin de la persona vctima a otra institucin de salud88,
se contactar de manera inmediata a la EAPB a la cual est afiliado, para tramitar la
autorizacin, siendo obligatoria la aceptacin de la remisin, de manera que all se
le contine la atencin y el tratamiento requerido, en cuyo caso la institucin
hospitalaria receptora de la remisin, deber surtir el proceso planteado en el
protocolo, para la atencin en los servicios requeridos para la persona vctima,
debiendo contar tambin con un profesional de enlace asignado para la atencin
integral en salud con enfoque psicosocial, para las vctimas del conflicto armado89.

10.2.2 Ruta de Atencin de las personas vctimas del conflicto, en los servicios
electivos.
Los servicios electivos90, son aquellos servicios brindados por las instituciones prestadoras
de servicios de salud en forma ambulatoria u hospitalaria (internacin), no urgentes.
A. Atencin de personas vctimas en los servicios de hospitalizacin
(internacin).

88

Para garantizar el acceso a los servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, atender lo dispuesto en las Resoluciones 3047 de 2008, 461
del 2009 y 4331 del 2012, en cuanto a los formatos y trminos para solicitud y respuesta de las autorizaciones
89
Ley 1448 de 2011. Art. 55.
90 Resolucin 4331 de 2012. (Vigencia a partir del 21 de febrero de 2013)

44

Para el ingreso a la atencin en el servicio de hospitalizacin o internacin, ya sea posterior

a una atencin por urgencias o por programacin de consulta externa ambulatoria, se
continuar la ruta de atencin aqu descrita, en caso de que la persona vctima ya haya
sido identificada como tal en la institucin. Para el caso de ingresar por primera vez a la
institucin o no haberse identificado como vctima, se debern tener en cuenta los mismos
procedimientos de reconocimiento de la condicin de vctima y de comprobacin de
derechos de afiliacin al SGSSS, ya citados en la ruta de acceso a la atencin en salud
(tem 10.1)
Durante la hospitalizacin: la persona vctima deber recibir los tratamientos especficos
requeridos tendientes a la recuperacin de su estado de salud, tanto a nivel fsico como
mental, con enfoque psicosocial y diferencial, los cuales son transversales a los procesos
de atencin y rehabilitacin en salud de las personas vctimas en pro de disminuir su alta
vulnerabilidad y mitigar los daos producidos por los hechos victimizantes a los que fueron
expuestos.
Al egreso: una vez la persona vctima haya recibido la atencin en salud requerida, con
enfoque psicosocial y sea dada de alta por el servicio de hospitalizacin, al egreso se
debern realizar las siguientes acciones:
El profesional de enlace o su delegado, a nivel de la IPS, en coordinacin con la vctima o
su acudiente, deber orientar e informar a la persona vctima y/o a su acudiente sobre los
siguientes trmites:
Realizar el trmite para la asignacin de las citas prioritarias por consulta externa, (en
la IPS primaria de la persona), para la atencin por el equipo de salud con enfoque
psicosocial (mdico general, odontlogo general, enfermera profesional y psiclogo),
quienes realizarn el plan de atencin en salud fsica y mental, con enfoque psicosocial
(ver atencin por consulta externa).
Coordinar la cita para la atencin psicosocial, con el referente del equipo psicosocial del
PAPSIVI, con el consentimiento de la persona vctima.
Informar y orientar al usuario y/o su acudiente (al egreso de la persona vctima) sobre los
servicios electivos requeridos con carcter prioritario, que deben ser autorizados por la
EAPB a la cual est afiliado, y que no sean ofertados por la actual IPS tratante. La
tramitacin de las citas y autorizaciones sern solicitadas directamente por el profesional
de enlace de la IPS.
Informar y orientar al usuario y/o su acudiente, sobre la obligacin que tiene la EAPB, de
darle respuesta al usuario sobre las autorizaciones y asignaciones de las citas de
carcter prioritario, dentro del los tres (3) das siguientes al recibo de la solicitud,
debiendo ser comunicada al usuario y a la IPS que realiz la solicitud. En caso de no ser
citas prioritarias o que requieran revisin por los CTC, las EAPB debern dar respuesta
a las solicitudes, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes al recibo de estas, tanto
al usuario como a la IPS que los solicit (para efectos del seguimiento a la atencin).
Indicarle a la persona vctima o acudiente, la posibilidad de enviar la solicitud de
servicios electivos ordenados de carcter no prioritarios, a la entidad aseguradora
(EAPB, ET), por correo electrnico (como imagen adjunta o fax), o si es su decisin
45

presentarlo directamente en los puntos de atencin de que disponga la entidad

responsable del pago; aunque, en ningn caso, las entidades aseguradoras (EAPB, ET),
podrn exigir que el usuario o su acudiente se desplace fsicamente hasta sus
instalaciones para entregar la solicitud de autorizacin de los servicios electivos que se
le soliciten para ser realizados ambulatoriamente.
Indicarle a la persona vctima o acudiente que la EAPB, no podr solicitarles ampliacin
de informacin clnica o documentos adicionales para el trmite de autorizacin de
servicios electivos, ya que ello se realiza directamente entre la IPS y la EAPB.
Indicarle a la persona vctima o acudiente que los servicios electivos de carcter
prioritario determinado por riesgo social de las vctimas, tambin sern tramitados
directamente por la IPS, ante la EAPB y no se trasladar este trmite al usuario, de
acuerdo con la evaluacin y pertinencia realizadas por el profesional tratante y el
profesional de trabajo social o quien haga sus veces, en la IPS.
B. Atencin a las personas vctimas en los servicios ambulatorios
Para la atencin en los servicios electivos ambulatorios, en la consulta externa ambulatoria
o cuando egresa de los servicios de hospitalizacin o urgencias91, adicionalmente a lo
establecido para la atencin a las personas vctimas en los servicios hospitalarios, se
describen las siguientes particularidades en la atencin a las vctimas:

Atencin de las personas vctimas del conflicto, en los servicios de consulta

externa

Para la atencin integral en salud para las personas vctimas del conflicto, que han sido
referidas al servicio de consulta externa, se les realizar:

Valoracin inicial de la situacin de salud fsica y mental, realizada por el equipo bsico
de profesionales de la salud de las IPS, capacitado en enfoque psicosocial (mdico,
odontlogo, enfermera profesional y psiclogo), previas citas concertadas con el
profesional de enlace de la IPS.

Realizacin del plan de atencin en salud fsica y mental, con enfoque psicosocial, por
los profesionales del equipo bsico, y a partir del diagnstico se establecer el plan de
tratamiento a seguir en cada caso en particular, as como la pertinencia de la atencin
en salud por otros servicios en los niveles de complejidad que sean necesarios,
requirindose realizar el proceso de remisin, descrito en el tem 10.2.2.

Para la atencin en el servicio de consulta externa, en el caso de que la persona vctima

ingrese directamente por este servicio, se debern tener en cuenta los mismos
procedimientos de reconocimiento de la condicin de vctima y de comprobacin de

91

Resolucin 4331 del 21 de diciembre de 2012, por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la Resolucin 3047 de 2008.

46

derechos ya citados en la ruta de acceso a la atencin en salud, antes mencionada (tem

10.1. A)
Adicional a la atencin integral del evento que motiv la consulta, en la que se
garanticen los exmenes, medicamentos y transporte en caso de remisin, se deber
tener en cuenta que en la anamnesis, se debe indagar sobre hechos recientes que
induzcan a identificar el hecho victimizante, por lo cual el profesional del equipo tratante
debe tener el entrenamiento adecuado sobre el abordaje con enfoque psicosocial y
diferencial que debe acompaar a la atencin en salud a las personas vctimas.
Si en la admisin al servicio de consulta externa, la persona no ha sido identificada
como vctima del conflicto armado y posteriormente el mdico o personal de salud,
obtiene la informacin de su condicin de vctima, deber informar este hallazgo a
Trabajo Social, la Enfermera Jefe o al profesional de enlace que acta como articulador
del PAPSIVI, con el fin de orientarlo e iniciar el proceso de identificacin como tal y
garantizar su inclusin a travs de la autoridad competente- Ministerio Pblico (segn lo
mencionado en el tem 10.1).

10.3 Situaciones especiales en la atencin integral en salud con enfoque psicosocial

a personas vctimas del conflicto armado.

10.3.1 Atencin integral en salud para beneficiarios de los fallos de la Corte IDH.
Dentro de las medidas de reparacin ordenadas por la Corte Interamericana de Derechos
Humanos CIDH, y que competen al sector salud, est la obligacin de las autoridades
colombianas de brindar atencin mdica y psicolgica a los beneficiarios sealados en sus
sentencias, con el fin de reducir sus padecimientos fsicos y psicolgicos, a travs de las
instituciones de salud especializadas, previa manifestacin del consentimiento y despus
de una evaluacin individual de dichos beneficiarios; por lo tanto, todas las personas
vctimas del conflicto armado reconocidas en dichas sentencias contra el Estado
colombiano, se constituyen, en virtud de sus fallos, en beneficiarios directos de la aplicacin
de este protocolo, independientemente de su situacin o reconocimiento en el registro
nico de vctimas RUV.
En ese sentido, la Corte IDH, conmin a las entidades del Estado a que dichos tratamientos
sean brindados de manera gratuita y por el tiempo que fuese necesario, de conformidad
con los siguientes criterios:
1. El tratamiento debe ser de tipo mdico, psicolgico y/o psiquitrico
2. El tratamiento se prestar a travs de instituciones estatales, que deben ser
especializadas y con personal capacitado.
3. El tratamiento ser totalmente gratuito, incluida la provisin de medicamentos.
4. El tratamiento debe tener en cuenta las particularidades y necesidades del caso.
5. El tratamiento debe responder a los mbitos individual, familiar y colectivo.
47

6. El tratamiento debe ser inmediato y preferencial.

7. El tratamiento debe ser voluntario, bajo el consentimiento de los beneficiarios.
Para dar cumplimiento a las rdenes sealadas por la CIDH, el Ministerio de Salud y
Proteccin Social desde el mes de abril del 2012 ha venido implementando la Estrategia
de Acceso Diferencial para Beneficiarios de las Sentencias de la Corte Interamericana de
Derechos Humanos, presentada en la Audiencia realizada en San Jos de Costa Rica el
da 23 de febrero de 2012. Es de anotar que para la atencin inicial propuesta en el marco
de los niveles operativos acordados en el acta de entendimiento sobre el cumplimiento de
las sentencias de la CIDH, los representantes de las vctimas reportaron tres aspectos que
consideran deben ser prioritarios para la atencin en salud a las vctimas beneficiarias de
las medidas de la CIDH:

Casos Prioritarios para atencin (denominados por los representantes de las

vctimas como Urgencias Vitales): Este Protocolo contempla en la atencin de
personas vctimas en los servicios de urgencias, y en la etapa de verificacin de
esta condicin, que se debe tener en cuenta la atencin en salud prioritaria a los
casos de las vctimas incluidas las de las sentencias de la CIDH.

Tratamiento de enfermedades denominadas de alto costo: Este Protocolo contempla

en la atencin de las personas vctimas, que para todos los usuarios que padezcan
enfermedades de alto costo, incluidos los beneficiarios de las sentencias de la
CIDH, se les deber verificar y garantizar la integralidad y continuidad en la atencin
en salud que se requiera.

Problemtica de Consumo de Sustancias Psicoactivas SPA: Este Protocolo

contempla la atencin de personas vctimas en todos los servicios incluidos en los
planes de beneficios del SGSSS,
como son los servicios de atencin o
intervenciones en Salud Mental, en el que se precisa que estas coberturas aplican
para cualquier etiologa y etapas del cuadro clnico, por lo que en el caso de los
beneficiarios de las sentencias de la CIDH que padecen situaciones de consumo de
sustancias psicoactivas, estarn contempladas dentro de la atencin integral en
salud a las vctimas.

10.3.2 Atencin Integral en salud para mujeres vctimas de la violencia 92

Cuando en la atencin en salud a personas vctimas del conflicto armado, el profesional
tratante detecte mujeres vctimas de otras formas de violencia, entendida la violencia como
cualquier accin u omisin, que le cause dao o sufrimiento fsico, sexual, psicolgico,
econmico o patrimonial por su condicin de mujer, as como las amenazas de tales actos,
la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, bien sea que se presente en el mbito
pblico o en el privado, de acuerdo a lo establecido en la Ley 1257 de 2008), deber
atender, registrar y gestionar el caso como mujer vctima de violencia y remitirse a lo
ordenado en el artculo 19 de la Ley 1257 y la reglamentacin relacionada con el
92

Ley 1257 de 2008. Por la cual se dictan normas de sensibilizacin, prevencin y sancin de formas de violencia y discriminacin
contra las mujeres, se reforman los Cdigos Penal, de Procedimiento Penal, la Ley 294 de 1996

48

otorgamiento e implementacin de las medidas de atencin (consistentes en brindar

habitacin, alimentacin y transporte a la mujer vctima de violencia, sus hijos e hijas o en
su defecto un subsidio econmico para sufragar estos costos en un lugar diferente al que
habita el agresor), de acuerdo a las competencias de los sectores corresponsables.
En particular para el sector salud, el profesional tratante, har observancia de la ruta bsica
para que las mujeres vctimas de violencia accedan, de ser el caso, a las medidas de
atencin, as:

Orientar todas sus acciones en los principios de accin sin dao, dignidad, buena fe y
consentimiento previo informado para cualquiera de las intervenciones que se
requieran para la atencin clnica.

Valorar y atender a la mujer vctima de violencia, de conformidad con los protocolos

mdicos que para el efecto ha establecido el Ministerio de Salud y Proteccin Social,
de lo cual elaborar el resumen de la atencin donde especifique si la mujer vctima
tiene una afectacin en su salud fsica o mental relacionada con el evento y si requiere
tratamiento mdico y/o psicolgico. El resumen deber ser remitido a la autoridad
competente dentro de las doce (12) horas siguientes a la culminacin de la atencin o
de la urgencia.

Recibido el resumen de atencin, la autoridad competente iniciar inmediatamente el

trmite para la adopcin de las medidas de proteccin, las cuales una vez otorgadas y
verificado que la vctima no se encuentra en un programa especial de proteccin, la
autoridad competente dar a conocer sus derechos a la mujer vctima de violencia y le
tomar la declaracin del caso. Ninguna medida ser tomada en contra de la voluntad
de la mujer vctima.

La autoridad competente, dentro de las doce (12) horas hbiles siguientes a la

aceptacin de la medida por parte de la mujer vctima, deber solicitar a la Polica
Nacional la evaluacin de la situacin especial de riesgo. El informe de evaluacin de
riesgo deber ser remitido a la autoridad competente durante las cuarenta y ocho (48)
horas siguientes a la solicitud, a efectos de que sta determine si otorga las medidas
de atencin.

En caso positivo, la autoridad competente remitir inmediatamente la orden a la

Entidad Promotora de Salud EPS o al Rgimen Especial o de Excepcin al que se
encuentre afiliada la vctima, quien deber en el trmino mximo de tres (3) das
hbiles contados a partir del recibo de la orden, comunicar a la mujer victima dicha
decisin e informarle el lugar donde se le prestarn las medidas de atencin,
garantizando su traslado al mismo. Mientras se surte el traslado de la mujer al lugar de
prestacin de las medidas por parte de la EPS o del Rgimen Especial o de
Excepcin, la autoridad competente podr, si fuere el caso, adoptar y ordenar una
proteccin temporal especial por parte de las autoridades de polica. As mismo
informar a la Secretara Departamental o Distrital de Salud sobre el inicio de la
medida de atencin, para su seguimiento, monitoreo y control.

49

Corresponde a las EAPB o entidad que la reemplace, identificar y seleccionar las casas
refugio, albergues temporales o servicios hoteleros que se encuentren en la jurisdiccin
y cumplan los criterios definidos en la Resolucin 1895 de 2013, suscribir los contratos
o convenios con las entidades seleccionadas y remitir copia a las Direcciones
Departamentales o Distritales de Salud; de igual forma, entregar el valor
correspondiente al servicio de transporte a las mujeres vctimas, cuando estas se
encuentren alojadas en hoteles.

Si la mujer vctima de violencia es menor de 18 aos, la proteccin de ella y sus hijas e

hijos corresponde al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.

Las medidas de atencin incluyen a los hijos e hijas menores de 18 aos, los hijos e
hijas mayores de 18 aos que presenten alguna discapacidad y dependan de la mujer
vctima, o al cuidador o cuidadora de la mujer victima si ella presenta alguna
discapacidad.

La IPS y las EAPB o entidades que las reemplacen, debern tener en cuenta para la
garanta de los servicios en salud mental, lo establecido en el Acuerdo 29 de 2011 o la
norma que lo modifique, para mujeres y nios, nias, adolescentes vctimas de
violencia, y debern asegurarse de: a) no generar cobro por concepto de cuotas
moderadoras, copagos u otros pagos para el acceso sin importar el rgimen de
afiliacin; y b) garantizar la gratuidad para la prestacin de los servicios para la
rehabilitacin fsica y mental de los nios, nias y adolescentes vctimas de violencia
fsica o sexual y todas las formas de maltrato, sin importar el rgimen de afiliacin,
hasta que se certifique mdicamente la recuperacin de las vctimas93.

Cuando se trata de vctimas de violencia sexual, el profesional de salud deber realizar

la atencin de acuerdo con la Gua para la Atencin de la Mujer Maltratada
Resolucin 412 de 2000 y el Modelo y Protocolo de Atencin en Salud Integral para
Vctimas de Violencia Sexual Resolucin 459 de 2012, as como las normas que las
modifiquen, adicionen o complemente.

10.3.3 Atencin integral en salud para vctimas de minas anti personales MAP,
municin sin explotar MUSE, artefacto explosivo improvisado AEI.
Cuando la IPS reciba para la atencin en salud, a personas que han sufrido dao en su
integridad fsica como consecuencia directa de un evento terrorista (es decir de un evento
provocado por bombas u otros artefactos explosivos, o los causados por ataques terroristas
a municipios as como las masacres terroristas, que generen a personas de la poblacin
civil, muerte o deterioro en su integridad personal), debe atender, registrar y gestionar en lo
pertinente, el caso como una vctima de evento terrorista para atencin en salud con cargo
a la subcuenta ECAT del FOSYGA.94 (Bombas o artefactos explosivos, pueden ser Minas
Antipersonales MAP, Municin Sin Explotar MUSE, y Artefactos Explosivos
93

Ley 1438 de 2011. Artculo 54. Del restablecimiento de la salud de las mujeres vctimas de la violencia./ Artculo 17. Atencin
Preferente y Diferencial para la Infancia y la Adolescencia
94
Decreto 3990 del 2007 y Decreto 2973 de 2010 (Por el cual se fijan los criterios para la prestacin de los servicios de rehabilitacin
fsica y mental a las vctimas de la violencia poltica). Artculo 1 y 2.

50

Improvisados AEI).
La atencin de estas vctimas de eventos terroristas es cubierta por la subcuenta ECAT
FOSYGA, a las IPS pblicas o privadas, a las EAPB, o a la misma vctima, e incluye:
a) Asistencia Medico Quirrgica y hospitalaria: Atencin inicial de urgencias y atencin de
urgencias; hospitalizacin; suministro de material mdico-quirrgico, osteosntesis,
ortesis y prtesis; suministro de medicamentos; tratamientos y procedimientos
quirrgicos, servicios de diagnstico.
b) Rehabilitacin Fsica, por una duracin mxima de dos (2) aos, salvo lo previsto para
los casos de vctimas a quienes se les suministra prtesis, a quienes se cubrir la
rehabilitacin fsica y adaptacin con cada cambio de prtesis.
c) Rehabilitacin Mental, se prestarn en los casos en que la persona vctima del conflicto
quede incapacitada para desarrollar una vida normal de acuerdo con su situacin, por el
tiempo y conforme con los criterios del mdico tratante hasta un mximo de dos (2)
aos.
d) Suministro de Prtesis, para adultos cada 5 aos y para los nios y nias cada vez que
por razones mdicas sea necesario hasta cumplir los 18 aos, momento en el que pasan
a recibir la prtesis cada 5 aos. Los servicios mdicos y quirrgicos necesarios para su
adaptacin sern asumidos por las respectivas EAPB o las entidades que las
reemplacen.
e) El servicio de rehabilitacin fsica comprender el suministro de las siguientes ayudas
tcnicas, las cuales se reconocern por parte del Fosyga al costo medio existente en el
pas (Decreto 2973 de 2010. Artculo 3. Servicios de rehabilitacin fsica y mental):
Caminadores, Muletas, Bastn para orientacin y movilidad, Sillas para bao, Sillas de
ruedas, Cojines anti escaras, Prtesis oculares, Prtesis dental fija y/o removible,
Audfonos y Lente intraocular.
f)

Indemnizacin por gastos de transporte y movilizacin: gastos de transporte y

movilizacin de vctimas desde el sitio de ocurrencia del evento terrorista a la primera
IPS, a donde fuera llevada la vctima para efectos de su estabilizacin. Plazo para la
reclamacin ante el FOSYGA: 6 meses.

10.4 Fuentes de financiamiento para la atencin integral en salud a vctimas del

conflicto armado.
Reconocimiento y pago de la atencin integral en salud:

51

10.4.1 Si la persona es vctima del conflicto segn los trminos expuestos en el artculo 3
de la Ley 1448 de 2011, y est incluida el Registro nico de Vctimas RUV y/o
derivados de rdenes judiciales enviados expresamente por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, las EAPB -EPS debern garantizar la atencin en salud que se
encuentren cubiertos por los Planes de Beneficios del SGSSS.
Para aquellos servicios que no estn cubiertos por dichos Planes, las EAPB - EPS
surtirn el procedimiento de recobro ante el FOSYGA conforme a lo sealado en los
artculos 1 y 2 de la Resolucin:
() Artculo 1. Las solicitudes de recobro por concepto de asistencia mdica,
quirrgica y hospitalaria, que no estn cubiertos por los planes de beneficios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, ni por regmenes especiales o cualquier tipo de
seguro en salud de que sea titular o beneficiaria la vctima del conflicto armado, en el
marco del enfoque diferencial de que trata la Ley 1448 de 2011 y los Decretos 4800,
4634 y 4635 de 2011, sern objeto de auditora integral y surtirn el procedimiento de
recobro ante el Fosyga, previsto en la Resolucin 3099 de 2008 y en las normas que la
modifiquen, adicionen o sustituyan.
Artculo 2. De conformidad con el artculo 89 del Decreto 4800 de 2011, a travs de la
Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito (ECAT) del Fondo de
Solidaridad y Garanta (Fosyga), o quien haga sus veces, slo se cubrir el
reconocimiento y pago de los servicios de asistencia mdica, quirrgica y hospitalaria,
que no estn cubiertos por los planes de beneficios del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, ni por regmenes especiales o cualquier tipo de seguro en salud de que
sea titular o beneficiaria la vctima ().
La documentacin para el recobro, que deben anexar las EAPB - EPS est sealada en
el artculo 3 de la Resolucin 3086 de 2012.
10.4.2 Si la persona vctima del conflicto, no se encuentra reconocida como victima de
evento terrorista, de acuerdo a lo establecido en el Decreto 3990 de 2007 y no se
encuentra incluidas en el Registro nico de Vctimas RUV- y/o derivados de rdenes
judiciales enviados expresamente por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, el
reconocimiento y pago de la atencin en salud ser con cargo a su asegurador (EAPBEPS):

Personas afiliadas al SGSSS: Las EPS del Rgimen Contributivo y Subsidiado

deben asumir la prestacin de servicios de salud que integran los Planes de
Beneficios del SGSSS.
Personas No afiliadas o Vinculadas: El reconocimiento y pago de la prestacin de
servicios en salud ser con cargo a la Entidad Territorial.

52

Para el pago de los servicios que no se encuentran cubiertos por los Planes de
Beneficios del SGSSS, se deber contemplar lo siguiente:

Las EAPB del Rgimen Contributivo efectuarn el procedimiento de recobro

establecido en la Resolucin 3099 de 2008.
Las EAPB del Rgimen Subsidiado debern realizar el procedimiento de
reconocimiento y pago, por conducto de la Entidad Territorial.
La prestacin de los servicios de salud para los vinculados, deber ser prestada por
las IPS o ESE y su pago estar a cargo de la Entidad Territorial.

10.4.3 Vctimas de Eventos Terroristas (en el marco del numeral 5 del artculo primero del
Decreto 3990 de 2007: () los provocados con bombas u otros artefactos explosivos,
los causados por ataques terroristas a municipios as como las masacres terroristas, que
generen a personas de la poblacin civil, la muerte o deterioro en su integridad personal
(). As mismo, el numera 9 del artculo segundo del mencionado decreto define que
son vctimas (), la persona que ha sufrido dao en su integridad fsica como
consecuencia directa de un accidente de trnsito, un evento terrorista o una catstrofe
natural ().).
En ese contexto, las vctimas de Eventos Terroristas que no se encuentren en el
Registro nico de Vctimas y/o en listados derivados de rdenes judiciales enviados
expresamente por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y cumplan con las
condiciones determinadas en el Decreto 3990 de 2007, contarn con los servicios
mdicos-quirrgicos derivados del tratamiento de las patolgicas resultantes de manera
directa del evento terrorista. Las IPS debern realizar la prestacin del servicio y para su
reconocimiento y pago se surtir el procedimiento de reclamacin ante el FOSYGA
previa auditoria de la documentacin que se debe presentar y se relaciona en el Decreto
en mencin.

11.

REGISTROS ADMINISTRATIVOS DE INFORMACIN

El componente de registros administrativos de la Informacin de las atenciones en salud de

las vctimas, como en el resto de la poblacin, hace al prestador (IPS) responsable de:

La correcta administracin de los datos del usuario

El debido registro y administracin de los datos del plan de atencin en salud fsica y
mental, con enfoque psicosocial en el RIPS.
La oportuna y completa generacin de los reportes y estadsticas necesarias en lo de
su competencia.
La realizacin del seguimiento del proceso de atencin a la persona, en lo de su
competencia

53

El seguimiento a los planes de atencin en salud fsica y mental con enfoque psicosocial,
para las personas vctimas del conflicto, elaborados inicialmente por las IPS primarias a la
cuales est adscrita la persona vctima, estar a cargo de dicha IPS, para las atenciones
que all se oferten, siendo las EAPB, las responsable del seguimiento integral del respectivo
plan y de los reportes de informacin de las atenciones en salud brindadas a las persona
vctimas, en su red de prestadores de servicios de salud, con base en el registro de las
prestaciones o atenciones reportados en el RIPS, por los prestadores.
De esta manera, las atenciones establecidas en el plan de atencin integral en salud,
diligenciado por las IPS, que son consignadas en los RIPS95, y que luego son remitidos a
las EAPB correspondientes, sern tomadas como insumo para que estas realicen el
seguimiento de las atenciones recibidas por los usuarios vctimas del conflicto armado.
Igualmente, para efectos del diligenciamiento de datos en el RIPS y su armonizacin con la
clasificacin internacional de enfermedades, en el anexo No. 2, se describen las
recomendaciones para la armonizacin de la CIE1096 y el registro individual de prestacin
de servicios de salud (RIPS).
Para realizar los seguimientos y retroalimentar ese proceso, se contar adems, con los
reportes del seguimiento que hagan los equipos de atencin psicosocial, que estarn a
cargo de las Entidades Territoriales, como lo consiga el PAPSIVI. Esta informacin se
considera como uno de los insumos necesarios para hacer el seguimiento al cumplimiento
de dichos planes de atencin en salud, por parte del nivel nacional y territorial en salud,
para realizar los reportes de seguimiento al PAPSIVI, y para informar a los organismos de
control pertinentes y a la UARIV.

12.

MONITOREO Y SEGUIMIENTO

El Ministerio de Salud y Proteccin Social defini un Sistema de seguimiento y monitoreo a

vctimas del conflicto armado el cual tiene como objetivo, identificar, caracterizar,
monitorear y hacer seguimiento a la atencin integral en salud y atencin psicosocial de las
vctimas del conflicto armado, con el fin de generar informacin relevante para la toma de
decisiones y recomendaciones de poltica pblica que contribuyan al mejoramiento de su
calidad de vida y salud, constituyndose en un instrumento para monitorear y evaluar el
cumplimiento del Estado frente a los derechos de las vctimas.
El Sistema de seguimiento y monitoreo a vctimas del conflicto armado permitir al sector
salud, a partir de la identificacin de la vctima, conocer cul es la afiliacin y las atenciones
que requiere y ha recibido, tanto a nivel de salud integral, como a nivel psicosocial.
Igualmente permitir conocer la gestin que ha realizado cada una de las entidades
territoriales frente a las obligaciones establecidas por la ley 1448 de 2011 y las diferentes
rdenes judiciales. Este Sistema est constituido por 8 procesos: 1) Identificacin de las
95
96

RIPS: Registro individual de la prestacin de servicios de salud - Resolucin 3374 de 2000

CIE: Clasificacin internacional de enfermedades, 10 revisin.

54

vctimas, 2) Afiliacin al sistema general de seguridad social en salud, 3) Caracterizacin y

Plan de atencin, 4) Atencin integral en salud, 5) Atencin psicosocial, 6) Medidas de
reparacin, 7) Gestin desde salud con otras entidades pblicas o privadas y 8)
Fortalecimiento institucional (ver grfico modelo del sistema de seguimiento y monitoreo).
Modelo del sistema de seguimiento y monitoreo a vctimas.
Identificacin
Registro nico de Vctimas
Registro Corte IDH
Otras vctimas identificadas
UARIV
Corte IDH, CIDH
Ley 1257
Justicia y Paz

Caracterizacin Psicosocial y
Plan de atencin
Condiciones identificadas de cada
persona vctima (PISIS)
Ficha de Reporte y seguimiento al
plan de atencin a vctimas
(PISIS) Equipos psicosociales

Afiliacin
Cruce con BDUA e identificacin
de cada vctima
Atencin Integral en Salud *
Entidad Territorial
Atenciones en salud por IPS
EPS
(RIPS)
IPS ESE
Atencin Psicosocial *
Otras atenciones o
intervenciones fuera de la
IPS (PISIS)
Equipos psicosociales
Vctima
Medidas de reparacin
Indemnizaciones (FOSYGA)
Gestin desde salud con otras
entidades pblicas o privadas
Servicios con otros sectores.

Ministerio de Salud y
Proteccin Social
(FOSYGA)

Ministerio de Salud y
Proteccin Social

Fortalecimiento institucional para la atencin

Herramienta para el monitoreo (indicadores de proceso)
* El acceso a la atencin no depende de la identificacin de la persona en la base de datos

El componente de Atencin Integral en Salud (fsica y mental), registra los servicios de

salud recibidos por las vctimas y consta de:
a) Entradas
El reporte de las atenciones en salud integral se har a travs de los Registros que
alimentan de informacin al Sistema de Informacin de la Proteccin Social - SISPRO, de
los cuales se tomarn las siguientes variables:

Identificacin de la victima
Fecha de la atencin
Departamento y municipio donde se atendi
Institucin Prestadora de Servicios de salud que brindo la atencin
Tipo de atencin en salud recibida
Tipo de servicio
Descripcin de la atencin en salud

55

b) Procesos
Procesos de informacin para la Atencin en Salud Integral (fsica y mental)

1.

2.

3.
4.

Proceso o actividad
Generar los RIPS de las atenciones
realizadas a las personas vctimas y
enviarlos a la EPS
Generar los RIPS de las atenciones
realizadas por su red prestadora de
servicios y enviarlos mensualmente al
MSPS.
Validar y cargar los RIPS enviados por las
EAPB/EPS
Cruzar la informacin de los RIPS con el
RUV y dems fuentes que identifican a
las vctimas.

c)

Responsable
IPS

EAPB/EPS

Ministerio de Salud y Proteccin

Social
Ministerio de Salud y Proteccin
Social

Salidas

Estos procesos alimentan la informacin al Sistema de Informacin de la Proteccin Social

- SISPRO, de manera que se pueda actualizar la informacin reportada de atenciones en
salud recibidas por las vctimas.
El sistema de seguimiento y monitoreo a la atencin de vctimas del conflicto armado, que
se encuentra en construccin y ser tenido en cuenta en la actualizacin de este protocolo,
procesar los RIPS para generar diferentes salidas de informacin (indicadores, ficha
individual, reportes, mapas, etc.). .

13.

PARTICIPACION Y CONTROL SOCIAL DE LAS VICTIMAS EN EL SISTEMA

GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

En el sector salud se identifican las siguientes formas de Participacin en Salud:

A. La participacin social, como proceso de interaccin social busca intervenir en las
decisiones de salud respondiendo a intereses individuales y colectivos para la gestin,
basada en los principios constitucionales de solidaridad, equidad y universalidad en la
bsqueda de bienestar humano y desarrollo social.
B. La participacin en las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, en la interaccin de los usuarios con los servidores pblicos y privados para la
gestin, evaluacin y mejoramiento en la prestacin de los servicios de salud.
En el marco de la Ley 1448 de 2011 (Art. 192 y 193), se establece que es deber del Estado,
garantizar la participacin efectiva de las vctimas en el diseo, implementacin, ejecucin,
56

evaluacin y seguimiento al cumplimiento de la poltica, la ley y los planes, proyectos y

programas que se creen para su atencin, asistencia y reparacin integral, mediante la
conformacin de Mesas de Participacin de Vctimas, integradas por las organizaciones
defensoras de los derechos de las vctimas y de las organizaciones de vctimas.
En ese sentido, el decreto reglamentario 4800 de 2011 de dicha Ley en su Ttulo IX,
estipula genricamente la participacin efectiva de las vctimas en los espacios de
participacin, a travs de las Mesas de Participacin, las organizaciones de vctimas, las
organizaciones defensoras de los derechos de las vctimas, los voceros y representantes,
as como tambin los procedimientos de eleccin y funcionamiento de los espacios de
participacin y representacin de las vctimas. As, la resolucin 0388 de 2013 de la UARIV
reglamenta las Mesas de participacin de vctimas, las cuales buscan la articulacin
efectiva de las vctimas del conflicto armado en estos espacios de participacin social a fin
de garantizar su presencia integral en las decisiones que las afectan y para informar al
resto de la ciudadana sobre el proceso de Asistencia, Atencin y Reparacin Integral a
Vctimas. Las Mesas de Participacin tienen la posibilidad de crear espacios de
interlocucin con los actores del sistema general de seguridad social en salud, a travs de
diferentes mecanismos como, seminarios, talleres, foros, mesas temticas u otras
iniciativas de interaccin.

57

14.

BIBLIOGRAFIA

Celis, Andres. Coordinador Nacional Unidad de Proteccin de ACNUR Colombia. Retos al

implementar la Ley 1448 de 2011.
El ABC de la Ley de Vctimas. Hechos de Paz No. 61. Agosto Septiembre de 2011.
Bogot - Colombia.
Manual para la participacin de los actores del sistema general de seguridad social en
salud en el desarrollo de las guas de atencin integral GAI Direccin General de Gestin
de la Demanda en salud. Ao 2010.
Ministerio de Salud y Proteccin Social. Lineamientos de Intervencin Psicosocial con
Vctimas de la Violencia y el Desplazamiento Forzado 2004/2014. Conceptos Operativos:
Atencin Integral con Enfoque Psicosocial
Ministerio de Salud y Proteccin Social O. 2011. Protocolo de Abordaje Psicosocial para
la adopcin de medidas de atencin integral, atencin y acompaamiento psicosocial a las
vctimas del conflicto armado. Convenio de cooperacin 079 entre la OIM y el Ministerio.
Documento de trabajo.
Ministerio de Salud y Proteccin Social. 2011. Gua de Intervencin en Salud Mental
Comunitaria espec-fica y diferencial por delitos de lesa humanidad. Convenio de
cooperacin 079 entre la OIM y el Ministerio. Documento de trabajo.
Organizacin de Estados Americanos OEA- 2005. Comisin Interamericana de Derechos
Humanos. Memorando sobre Reparaciones. Washington, D.C.
Comisin Colombiana de Juristas CCJ. 2012. Observaciones y recomendaciones para
garantizar la participacin efectiva de las vctimas en el diseo, seguimiento y evaluacin
de la poltica pblica de asistencia y reparacin de la Ley 1448 de 2011. rea de
Incidencia Nacional.
Comisin de Regulacin en Salud CRES-. 2011. Acuerdo 029. Define, aclara y actualiza
integralmente el Plan Obligatorio de Salud.
Comisin Interamericana de Derechos Humanos. 2005. Memorando sobre Reparaciones.
Julio. Pg. 8, 9-10.
Comisin Nacional de Reparacin y Reconciliacin CNRR-. 2007. Recomendacin de
criterios de reparacin y de proporcionalidad restaurativa. Bogot.
Comit Internacional de la Cruz Roja. 2003. Derecho Internacional Humanitario y Derecho
Internacional de los Derechos Humanos. Analogas y Diferencias.

58

15.

REFERENCIAS

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2. Bergman, Ingmar. 1959. La fuente de la doncella [Cinta cinematogrfica] .
3. Blake, William. 2000. El matrimonio del cielo y el infierno. Madrid: Ediciones Hiperin.
4. Borges, Jorge Luis. 1969. Fragmentos de un evangelio apcrifo. En elogio de la
sombra, 12-5. Buenos Aires: Emec.
6. Constan, Csar. 1997. Lneas de pensamiento. Bogot: Universidad Nacional de
Colombia.
7. Corporacin Sisma Mujer. 2007. Violencia sexual, conflicto armado y justicia en
Colombia. Bogot: Torre Blanca.
8. Kundera, Milan. 1984. El libro de la risa y el olvido. Barcelona: Seix Barral.
9. Laplanche, Jean y Jean Pontalis. 1996. Diccionario de Psicoanlisis. Barcelona: Paids.

16.

NORMOGRAMA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. LINEAMIENTOS

TCNICOS. Para la implementacin de las medidas de atencin de los literales a) y b) del
artculo 19 de la ley 1257 de 2008 y la ejecucin de los recursos destinados a financiarlas.
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. DECRETO NMERO
2734 del 27 de Diciembre de 2012 Por el cual se reglamentan las medidas de atencin a
las mujeres vctimas de violencia
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. RESOLUCIN 4331
del 19 Diciembre de 2012 Diario Oficial No. 48.651 de 21 de diciembre de 2012 Por medio
de la cual se adiciona y modifica parcialmente la Resolucin nmero 3047 de 2008,
modificada por la Resolucin nmero 416 de 2009.
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. Resolucin 3086 del 1
de Octubre de 2012. Por la cual se regula el reconocimiento y pago de los servicios de
asistencia mdica, quirrgica y hospitalaria de las vctimas del conflicto armado interno en
el marco del enfoque diferencial de que trata la Ley 1448 de 2011 y los Decretos 4634,
4635 y 4800 de 2011, a travs de la subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de
Trnsito (ECAT) del Fosyga.
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. RESOLUCION 0459
del 6 de Marzo del 2012. Por la cual se adopta el Protocolo y Modelo de Atencin Integral
en Salud a las Vctimas de la Violencia Sexual.
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCIN PBLICA DECRETO NMERO
0019 del 10 de Enero de 2012 Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar
59

regulaciones, procedimientos y trmites innecesarios existentes en la Administracin

Pblica.
COMISIN DE REGULACIN EN SALUD. DE COLOMBIA Comunicado de Prensa No. 40
La CRES ratifica contenidos de Salud Mental del POS. Enero 17 de 2012. Bogot
COMISIN DE REGULACIN EN SALUD DE COLOMBIA. Acuerdo 29 del 28 de
Diciembre de 2011. Bogot
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. DECRETO NMERO
4796 del 20 de Diciembre de 2011. Por el cual se reglamentan parcialmente los artculos 8,
9, 13 Y 19 de la Ley 1257 de 2008 y se dictan otras disposiciones
Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social CONPES No. 3712 del ao 2011,
Plan de Financiacin para la sostenibilidad de la Ley 1448 del ao 2011. Bogot
Colombia.
Ley No. 1448 del ao 2011. "Por la cual se dictan medidas de atencin, asistencia y
reparacin integral a las vctimas del conflicto armado interno y se dictan otras
disposiciones. Bogot - Colombia
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. DECRETO 2973 DE 2010
del 6 de Agosto de 2010. Diario Oficial No. 47.793 de 6 de agosto de 2010. Por el cual se
fijan los criterios para la prestacin de los servicios de rehabilitacin fsica y mental a las
vctimas de la violencia poltica y se dictan otras disposiciones
MINISTERIO LA PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. RESOLUCIN 416 de 2009 Por
medio de la cual se realizan unas modificaciones a Resolucin 3047 de 2008 y se dictan
otras disposiciones. Mediante la cual se realizan algunas modificaciones a la Resolucin
3047 de 2008 que reglament el Decreto 4747 de 2007 que regula la relacin entre las
Instituciones de Salud y las entidades responsables del pago. La norma regul el
procedimiento para el informe de posibles inconsistencias en las bases de datos de la
entidad responsable del pago.
CONGRESO DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. LEY 1257 del 4 de Diciembre de 2008
Diario Oficial No. 47.193 de 4 de diciembre de 2008. Por la cual se dictan normas de
sensibilizacin, prevencin y sancin de formas de violencia y discriminacin contra las
mujeres, se reforman los Cdigos Penal, de Procedimiento Penal, la Ley 294 de 1996 y se
dictan otras disposiciones.
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. RESOLUCIN 3047 del 14
de Agosto del 2008.Diario Oficial No. 47.082 de 15 de agosto de 2008. Por medio de la cual
se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser
implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades
responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007.
60

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. RESOLUCION 3099 del 21

de Agosto del 2008. Por la cual se reglamentan los Comits Tcnico-Cientficos y se
establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garanta, Fosyga, por
concepto de suministro de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud no
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, autorizados por Comit Tcnico-Cientfico y
por fallos de tutela.
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. DECRETO 4877 del 20 de
Diciembre de 2007, Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2131 de 2003 y se
dictan otras disposiciones.
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. DECRETO 4747 del 7 de
Diciembre del 2007 Diario Oficial No. 46.835 de 7 de diciembre de 2007. Por medio del
cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de
salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su
cargo, y se dictan otras disposiciones
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DE COLOMBIA. DECRETO 3990 del 19 de
Octubre de 2007. Por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro de Riesgos
Catastrficos y Accidentes del Trnsito del Fondo de Solidaridad y Garanta, Fosyga, se
establecen las condiciones de operacin del aseguramiento de los riesgos derivados de
daos corporales causados a las personas en accidentes de trnsito, eventos catastrficos
y terroristas, las condiciones generales del seguro de daos corporales causados a las
personas en accidentes de trnsito, Soat, y se dictan otras disposiciones.
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL DE COLOMBIA. Acuerdo 365 del 20 de
Septiembre de 2007 en ejercicio de las facultades legales conferidas en el artculo 172,
numeral 7, y 187 de la Ley 100 de 1993.
CONGRESO DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. LEY 1122 del 9 de Enero del 2007. Por
la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud y se dictan otras disposiciones.
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DE COLOMBIA. ACUERDO
260 DE 2004 (febrero 4) Diario Oficial No. 45.474, de 27 de febrero de 2004 Por el cual se
define el rgimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. RESOLUCION 13437 DE 1991. Ministerio de
Salud de Colombia. Por la cual se constituyen los comits de tica Hospitalaria y se
adoptan el Declogo de los Derechos de los Pacientes.

61

ANEXO 1 . GLOSARIO DE TRMINOS

Vctima97
Se considera como tal a las personas que individual o colectivamente hayan sufrido un
dao por hechos ocurridos a partir del 1 enero del ao 1985, como consecuencia de
infracciones al Derecho Internacional Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a
las normas Internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con ocasin del conflicto
armado Interno. Tambin son vctimas el cnyuge, compaero o compaera permanente,
parejas del mismo sexo y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de la
vctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida. A falta
de stas, lo sern los que se encuentren en el segundo grado de consanguinidad
ascendente.
De la misma forma, se consideran vctimas las personas que hayan sufrido un dao al
intervenir para asistir a la vctima en peligro, para prevenir la victimizacin.
Atencin Humanitaria a Vctimas98
Las vctimas de que trata el Artculo 3 de la Ley 1448 de 2011, recibirn ayuda humanitaria
de acuerdo a las necesidades inmediatas que guarden relacin directa con el hecho
victimizante, con el objetivo de socorrer, asistir, proteger y atender sus necesidades de
alimentacin, aseo personal, manejo de abastecimientos, utensilios de cocina, atencin
mdica y psicolgica de emergencia, transporte de emergencia y alojamiento transitorio en
condiciones dignas y con enfoque diferencial, en el momento de la violacin de los derechos
o en el momento en el que las autoridades tengan conocimiento de la misma.
Las vctimas de los delitos contra la libertad, e integridad, recibirn asistencia mdica y
psicolgica especializada de emergencia, acorde a los lineamientos dados para la atencin
integral consignados en este protocolo y para lo cual los equipos de salud recibirn
capacitacin.
Garantas de no repeticin99
Se consagran las garantas de no repeticin encaminadas a evitar que las violaciones
masivas de derechos humanos se vuelvan a repetir. Se establece una batera de medidas
que buscan evitar que las violaciones de los derechos humanos vuelvan a ocurrir, como la
implementacin de programas de educacin en derechos humanos, la derogatoria de las
leyes o normas que permitan o faciliten la violacin de derechos humanos, programas de
reconciliacin social e individual y la participacin del sector privado en generacin de
proyectos productivos, entre otras.
Justicia Transicional100.
Artculo No.3.Ley No. 1448 del ao. 2011.
No. 47. Ley No. 1448 del ao. 2011.
99Artculo No.149. Ley No. 1448 del ao. 2011
100Artculo No. 8. Ley No. 1448 del ao. 2011.
97

98Artculo

62

Entindase por Justicia Transicional los diferentes procesos y mecanismos judiciales o

extrajudiciales asociados con los intentos de la sociedad por garantizar que los
responsables de las violaciones contempladas en el Artculo 3 de la presente Ley, rindan
cuentas de sus actos, se satisfagan los derechos a la justicia, la verdad y la reparacin
integral a las vctimas, y principios de no repeticin se lleven a cabo las reformas
institucionales necesarias para la no repeticin de los hechos y la desarticulacin de las
estructuras armadas ilegales, con el fin ltimo de lograr la reconciliacin nacional y la paz
duradera y sostenible.
Mina Anti Personal - MAP101
Segn el Glosario Nacional de Trminos para la Accin Integral contra Minas Antipersonal,
por "mina antipersonal" se entiende toda mina concebida para que explosione por la
presencia, la proximidad o el contacto de una persona, y que en caso de explosionar tenga
la potencialidad de incapacitar, herir y/o matar a una o ms personas. Las minas diseadas
para detonar por la presencia, la proximidad o el contacto de un vehculo, y no de una
persona que estn provistas de un dispositivo anti manipulacin, no son consideradas
minas antipersonal por estar as equipadas.
Es importante sealar que la Asistencia Integral a Vctimas (AIV)102 de Minas Antipersonal
(MAP), Municiones sin Explotar (MUSE) y/o Artefactos Explosivos Improvisados (AEI) en
Colombia se ha entendido en trminos de la oferta de servicios provista por el Estado, a
partir de distintos desarrollos legales, a la que tiene derecho esta poblacin en virtud de su
calidad de vctimas de la violencia103
Medidas de Asistencia y Atencin104
Se entiende por asistencia a las vctimas, el conjunto integrado de medidas, programas y
recursos de orden poltico, econmico, social, fiscal, entre otros, a cargo del Estado,
orientado a restablecer la vigencia efectiva de los derechos de las vctimas, brindarles
condiciones para llevar una vida digna y garantizar su incorporacin a la vida social,
econmica y poltica.
Por su parte, entindase por atencin, la accin de dar informacin, orientacin y
acompaamiento jurdico y psicosocial a la vctima, con miras a facilitar el acceso y
cualificar el ejercicio de los derechos a la verdad, justicia y reparacin.
Municin Sin Explotar - MUSE105
101Preguntas

frecuentes sobre la recopilacin, registro, procesamiento y divulgacin de la informacin de situacin de afectacin por minas antipersonal,
disponible http://www.accioncontraminas.gov.co/Paginas/victimas.aspx, Recuperado 3 abril de 2012.
102Manual de Buenas Prcticas en Asistencia a Vctimas de Map, Muse y Aei, Colombia 2007-2009, Programa Presidencial Para la accin Integral Contra
Minas Antipersonal PAICMA.
103La asistencia a vctimas de la violencia en Colombia se rige principalmente por la Ley 418 de1997, que contempla medidas de carcter asistencial
como ayudas humanitarias y acceso preferencial a programas de salud, crdito, vivienda y educacin. Esta legislacin se ha complementado con las
disposiciones de los Decretos 3990 de 2007 y 1290 de 2008, en materia de atencin en salud y otras ayudas del estado para las vctimas de la
violencia, y el Programa de Reparacin por va administrativa, respectivamente.
104Artculo No.49. Ley No. 1448 del ao. 2011.
105Preguntas frecuentes sobre la recopilacin, registro, procesamiento y divulgacin de la informacin de situacin de afectacin por minas antipersonal,
disponible http://www.accioncontraminas.gov.co/Paginas/victimas.aspx, Recuperado 3 abril de 2012.

63

Segn el Glosario Nacional de Trminos para la Accin Integral contra Minas Antipersonal,
es toda municin explosiva que ha sido cargada, su fusible colocado, armado o por el
contrario preparada para su uso o ya utilizada. Puede haber sido disparada, arrojado,
lanzado o proyectada pero que permanece sin explotar debido ya sea a mal
funcionamiento, al tipo de diseo o a cualquier otra razn.
Restitucin106
Se entiende por restitucin, la realizacin de medidas para el restablecimiento de la
situacin anterior a las violaciones contempladas en el Artculo 3 de la Ley 1448 del ao
2011.
Rehabilitacin107
La rehabilitacin como medida de reparacin consiste en el conjunto de estrategias, planes,
programas y acciones de carcter Jurdico, Mdico, Psicolgico y Social, dirigidos al
restablecimiento de las condiciones fsicas y psicosociales de las vctimas en los trminos
de la presente Ley.
Abordaje o Enfoque Psicosocial108
Es una perspectiva que reconoce los impactos psicolgicos, sociales, comunitarios,
individuales, familiares, comunitarios, a nivel, econmico, afectivo, emocional, cultural,
poltico, ambiental y en salud fsica mental, que son comprometidos por la violacin de
derechos en el contexto de la violencia sociopoltica y el desplazamiento, entre otros, en
Colombia. Este, sustenta y esta sustentado en el enfoque de derecho por lo que debera
orientar toda poltica pblica, accin y medida de reparacin a vctimas. Deben incluir un
enfoque de derechos y perspectiva diferencial.
Acciones con Perspectiva Psicosocial
Se entiende por acciones con perspectiva psicosocial al conjunto de acciones que deben
tenerse en cuenta y desarrollarse a nivel individual, familiar, comunitario y social por parte
de todas las instituciones, equipos y profesionales intervinientes para garantizar el carcter
reparador de estos procesos, tanto para las vctimas directas o indirectas como para la
sociedad en su conjunto. Estas deben incluir un enfoque de derechos y perspectiva
diferencial las cuales deben fortalecer intervenciones colectivas para la reconstruccin del
tejido social.
Atencin Psicosocial.
Son los servicios institucionales existentes, dirigidos a reducir el dao emocional y fsico,
mediante programas, acciones o proyectos de carcter universal109. Dichos servicios se
fundamentan sobre los criterios diferenciales, atendiendo las necesidades las vctimas
106Artculo

No. 71. Ley No. 1448 del ao. 2011.

No. 135. Ley No. 1448 de 2011.
108MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Lineamientos de Intervencin Psicosocial con vctimas de la violencia y el desplazamiento forzado 2004
/ 2010.
109 Idem
107Artculo

64

como promoviendo su autonoma y su capacidad de ser partcipes activos de su

reparacin.
Canalizacin
Es el proceso mediante el cual una persona es orientada de forma efectiva y eficaz para el
tratamiento de una enfermedad al interior del Sistema General de Seguridad Social en
Salud - SGSSS110. Dicha accin debe tener en cuenta procesos de atencin tratamiento y
rehabilitacin de las vctimas a travs de la atencin del SGSSS sus entidades, y
profesionales, las cuales deben incluir entre otras acciones de primera respuesta
comunitaria en la Rehabilitacin Basada en la Comunidad.
Desplazado /a La persona en situacin de desplazamiento es toda aquella que se ha visto forzada a
migrar dentro del territorio nacional abandonando su localidad de residencia o actividades
econmicas habituales, porque su vida, su integridad fsica o libertad personales han sido
vulneradas o se encuentran directamente amenazadas, con ocasin de cualquiera de las
siguientes situaciones111: conflicto armado interno, disturbios y tensiones interiores,
violencia generalizada, violaciones masivas de los Derechos Humanos, Infracciones al
Derecho Internacional Humanitario u otras circunstancias emanadas de las situaciones
anteriores que puedan alterar o alteren drsticamente el orden pblico112
Derechos Humanos
Son aquellas libertades, facultades, instituciones o reivindicaciones relativas a bienes
primarios o bsicos que incluyen a toda persona, por el simple hecho de su condicin
humana, para la garanta de una vida digna. Por lo tanto, son independientes de factores
como el sexo, la etnia, la nacionalidad; la clase social, la orientacin sexual, entre otros; y
son independientes o no dependen exclusivamente del ordenamiento jurdico vigente.
Derecho Internacional Humanitario
Est Conformado por un conjunto de normas encaminadas a proteger a la poblacin no
combatiente y a limitar los usos y medios de la guerra. En esa medida, busca: garantizar la
proteccin de las personas que no participan en las hostilidades y de las personas que por
cualquier motivo han dejado de hacerlo, por ejemplo, los heridos e incluso los prisioneros
de guerra; proteger los bienes civiles, culturales, religiosos y sanitarios que pueden resultar
afectados por un conflicto armado y limitar el uso de la fuerza, para lo cual prohbe el uso
de ciertas armas y ciertos mtodos de guerra. Los tratados o Convenios que integran el
DIH son principalmente los cuatro Convenios de Ginebra de 1949, complementados con los
protocolos adicionales de 1977. Esta normativa se caracteriza por ser de obligatorio
cumplimiento para los gobiernos y los ejrcitos que lo representan, as como para los
110 Protocolo de Abordaje Psicosocial y Salud Mental para las mujeres vctimas del conflicto armado interno y sus grupos familiares Auto 092 de 2008

2011. Ministerio de la Proteccin Social (hoy MSPS)

Ministerio de la Proteccin Social, Protocolo de Abordaje Psicosocial y Salud Mental para las mujeres vctimas del conflicto armado interno y sus
grupos familiares Auto 092 de 2008 2011.
112Ley 387 de 1997, Art. 1
111

65

diferentes grupos armados que hacen parte de un conflicto armado. El DIH es Derecho
obligatorio para todas las partes de un conflicto armado nacional o internacional.113
Enfoque de Derechos
El esfuerzo orientado a articular una nueva tica con polticas pblicas a nivel social,
judicial y privadas, es lo que se ha denominado como el enfoque de derechos humanos.
Este procura construir un orden centrado en la creacin de relaciones sociales basadas en
el reconocimiento y respeto mutuo y en la transparencia, de modo que la satisfaccin de las
necesidades materiales y subjetivas de todas las personas y colectividades, sin excepcin
alguna, constituya una obligacin jurdica y social. El Enfoque de Derechos reivindica el
papel del Estado para garantizar el desarrollo humano y establece la poltica social como
un derecho social, contempla el impulso de polticas institucionales tendientes a que las
personas se apropien de sus derechos y participen de manera activa en su desarrollo social
y controlen las acciones pblicas en esa materia.
Las declaraciones internacionales destacan el carcter universal de los derechos y su
correspondencia a cualquier hombre sin importar el lugar o el tiempo de su ubicacin; su
inclusin en las constituciones lo que los convierte en derechos del ciudadano de un Estado
concreto; su carcter positivo, porque se entiende que los Derechos Humanos no slo
sern proclamados sino protegidos de un modo fctico, incluso contra el propio Estado que
los viole; y el carcter de exigibles ante el Estado por parte de todos los ciudadanos y
ciudadanas. Esta exigibilidad es promovida por la sociedad ciudadana quien exige al
Estado el cumplimiento de las garantas vinculadas con la vida digna114.

Hecho Victimizante:
Los hechos victimizantes cometidos contra la poblacin en el marco del conflicto armado
incluyen entre otros, los asesinatos; los exterminios; la esclavitud; el desplazamiento
forzado; la encarcelacin u otra privacin grave de la libertad fsica en violacin de normas
fundamentales del Derecho Internacional, de los Derechos Humanos o infracciones al
Derecho Internacional Humanitario; la tortura; las formas de violencia sexual como la
violacin, la esclavitud sexual, la prostitucin forzada, el embarazo forzado, la esterilizacin
forzada u otros abusos sexuales de gravedad comparable; la persecucin de un grupo o
colectividad con identidad propia fundada en motivos polticos, raciales, nacionales, tnicos,
culturales, religiosos, de gnero, etc.; la desaparicin forzada de personas; y otros actos
inhumanos de carcter similar que causen intencionalmente grandes sufrimientos o atenten
gravemente contra la integridad fsica o la salud mental o psicolgica. La atencin en salud
debe contemplar y ajustarse en atencin a los impactos y daos diferenciados causados
por cada hecho, sin olvidar que una misma persona, familia o comunidad puede haber sido
vctima de varios de ellos.

Ministerio de Proteccin Social, Protocolo de Abordaje Psicosocial y Salud Mental para las mujeres vctimas del conflicto armado interno y sus grupos
familiares Auto 092 de 2008 2011.
114 Corporacin Grupo Guillermo Fergusson Escuela Popular de lderes. Modulo V Exigibilidad y derecho a la salud, 2007
113

66

ANEXO No 2.

ARMONIZACIN DE LAS RECOMENDACIONES DE LA CIE 10 115 Y EL REGISTRO

INDIVIDUAL DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD (RIPS)
La Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con
la Salud, la CIE 10, adoptada por Colombia en la Resolucin 1895 de 2000, que es de
obligatoria aplicacin por todos los actores institucionales y personas naturales que
registren informacin sobre problemas relacionados con salud y enfermedad, tiene plena
aplicacin desde el 1 de enero del 2003116. El propsito central de incluir este anexo en
este documento, es el de aportar una herramienta que permita mejorar el registro de la
situacin salud enfermedad de las vctimas del conflicto armado, recordar que estas
personas como usuarios o pacientes requieren no solo enfocar su atencin en establecer
las posibles relaciones entre sus problemas de salud fsica y mental y sus circunstancias
sociales, sino que se registre completa y adecuadamente, hasta donde los instrumentos
disponibles lo permitan, todos los aspectos inherentes a su atencin psicosocial en salud
con enfoque diferencial.
El plan de atencin en salud fsica y mental, con enfoque psicosocial por lo tanto, podr ser
monitoreado a travs de los registros individuales de prestacin de servicios (RIPS) y en
principio no se requerir de otra herramienta para la captura de los datos de sus atenciones
en salud a las vctimas del conflicto

Orientaciones para el registro de la informacin diagnstica (Lineamientos CIE10)

El responsable de la informacin sobre salud y enfermedad es el profesional en salud a
cargo del tratamiento. As, en cada episodio de atencin de la salud, sus deberes son:
a. Seleccionar la afeccin principal
b. Seleccionar todas las otras afecciones
c. Organizarlas segn cada caso y
d. Garantizar un registro completo y adecuado.
Dado lo anterior es indispensable que el profesional en salud que tiene a cargo el
tratamiento del paciente registre en forma completa: a) la afeccin principal117
(diagnstico principal en RIPS); y b) las afecciones adicionales118
(diagnsticos
relacionados en RIPS)
Atendiendo las orientaciones del CIE 10, se promueve especialmente en Consulta
Externa, la utilizacin de los campos denominados en RIPS: Diagnsticos Relacionados,

CIE: Clasificacin internacional de enfermedades, 10 revisin.

de Salud de Colombia. Resolucin 730 de 2002, Artculo1.
117 OPS/OMS p. Cit. p.110.
118Ibd., p 110
115

116Ministerio

67

que sin perjuicio de la autonoma profesional119, permitirn hacer un mejor registro de los
problemas de salud mental, problemas psicosociales y discapacidad, en los casos en que
segn las orientaciones diagnsticas contempladas en el CIE 10, sean ms pertinentes y
tiles, segn las caractersticas clnicas de cada paciente.

Recomendaciones para el registro de afecciones debidas a causas externas120:

En los casos en los que se registra una afeccin como traumatismo, envenenamiento u
otro efecto de causas externas, se deben describir tanto la naturaleza de la afeccin, como
las circunstancias que la originaron.
Ejemplo 1: Caso de contusin cerebral por cada desde su propia altura, el deber ser del
registro es:
S06 Traumatismo Intracraneal
W01 Cada en el mismo nivel por tropezn.
Ejemplo 2: S el paciente refiere que la lesin se origin por la agresin de otro, se sugiere
utilizar para el origen de las lesiones por Agresiones: X85 Y09
S00.1 Contusin de los parpados y de la regin periocular (ojo negro)
Y04 Agresin con fuerza corporal
Ejemplo 3: Si el paciente no est seguro de la intencin que le origin la lesin, entonces,
se sugiere utilizar Y10 Y34 Eventos de Intencin no determinada
S00.1 Contusin de los parpados y de la regin periocular (ojo negro)
Y30 Cada o Empujn desde lugar elevado de intencin no determinada
Ejemplo 4: si el paciente accidentalmente tiene contacto con sustancias nocivas, se sugiere
utilizar X40 a X49
J70 Afecciones Respiratorias debidas a otros agentes externos
X47 Envenamiento accidental por exposicin a otros gases y vapores
Toda persona que reciba atencin por algn tipo de lesin que pueda derivarse de
violencia fsica, psicolgica o sexual confirmada o presuntiva, se debe identificar la causa
externa circunstancia que la origin. En todo caso se consideran deficientes los registros
de las atenciones individuales de los casos aqu citados, que se identifiquen como
Enfermedad General.
RIPS: VALORES PERMITIDOS PARA EL DATO DE CAUSA EXTERNA

119Congreso
120

de la Repblica de Colombia. Ley 1438 del 19 de enero de 2011. Artculo 105.

OPS/OMS p., Cita p. 112

68

Adems de lo anterior y teniendo en cuenta, la entrada en vigencia de la Ley 1448 de 2011,

los procedimientos que son componentes del programa de atencin psicosocial y salud
integral a vctimas PAPSIVI, algunos pueden ser codificados para efectos de su registro,
seguimiento y trazabilidad, con los cdigos CUPS (Resolucin 1896 De 2001), sin embargo
existen otras actividades psicosociales que no entraran en esta clasificacin ya que no
estn contempladas en el POS.

Se precisa que la tabla de los Cdigos nicos de Procedimientos en Salud CUPS est
en actualizacin, por lo tanto estos cdigos podrn ser ajustados para que la denominacin
y alcance, cumpla con los propsitos del enfoque de atencin psicosocial. Para la
integracin de todos los registros estadsticos que se generen de la atencin en salud,
aseguramiento y asistencia social a las personas vctimas, el MSPS cuenta con el sistema
SISPRO (Sistema de informacin para la proteccin social), como herramienta para el
diseo del sistema de seguimiento y monitoreo a la atencin de vctimas del conflicto
armado (identificacin, caracterizacin, monitoreo y evaluacin de la atencin), la cual
servir de insumo para la verificacin y cumplimiento de las medidas de rehabilitacin y
goce efectivo de derechos de las vctimas.

69