Captulo 8 ENFERMEDADES ASOCIADAS A CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Jueves, 18 de abril de 2013

08:35 a.m.

Definicin
Esta enfermedad es debida al uso de
antibiticos que eliminan la flora bacteriana y
propician la colonizacin por clostridium
difficile, que produce toxinas, causa diarrea y
colitis pseudomembranosa.
Etiologa y epidemiologa
El clostridio es un bacilo grampositivo,
anaerobio y formador de esporas; todos los
antibiticos tienen cierto riesgo de propiciar la
enfermedad, pero los principales son la
clindamicina y cefalosporinas; raros casos se
producen sin uso antibitico. La espora se
puede adquirir en la comunidad o en el hospital.
Patologa y patognesis
La infeccin se da por ingerir esporas, estas
pasan el cido gstrico, se acomodan en el
intestino delgado y luego infectan el colon.
El clostridio toxignico forma dos toxinas: A
(enterotoxina) y B (citotoxina); ambas alteran
los mecanismos celulares del epitelio intestinal
y crean destruccin de los enterocitos, hay
formacin
de
pseudomembranas
por
desprendimiento de la mucosa que luego se
unen y llegan a abarcar todo el colon. Las
membranas contienen pus, el epitelio est
erosionado y necrtico.
Si no se cuenta con IgG especfica contra las
toxinas la enfermedad se manifiesta, caso
contrario el paciente es asintomtico.
En caso de desarrollarse leo hay riesgo de
megacolon txico y sepsis.
Manifestaciones clnicas
La diarrea es el sntomas principal, suele ser
acuosa o semiformada con moco, rara vez con

1 | Jairo Ferniza

sangre. Un porcentaje reducido muestra fiebre,

dolor abdominal y leucocitosis.
Diagnstico
El diagnstico se basa en el cultivo del clostridio
o en la deteccin de las toxinas en las heces. Se
puede
observar
por
endoscopa
las
pseudomembranas.
Tratamiento
Enfermedad primaria
El primer paso es suspender los antibiticos de
previa administracin y dar hidratacin
adecuada. El metronidazol se usa en pacientes
con enfermedad leve o moderada; se da
vancomicina en enfermedad severa o cuando el
metronidazol no fue efectivo. Se considera fallo
en el tratamiento si no hay respuesta en 6 das.
Enfermedad recurrente
Un 25% de los pacientes llega a tener
recurrencias, se recomienda el tratamiento con
vancomicina o metronidazol.
Enfermedad fulminante
Estado de deterioro progresivo con datos de
sepsis y abdomen agudo; la diarrea suele estar
ausente. La TAC y colonoscopa se usan para
diagnosticar la enfermedad. El tratamiento
mdico es con enemas de vancomicina y
metronidazol IV; aunque la colectoma suele ser
necesaria.