Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud

Salud y Ambiente

Acercndonos a la
Atencin Primaria
Ambiental
(APA)

Nicaragua
Septiembre, 2000

N
363.73
A173 Acercndonos a la atencin primaria
ambiental (APA)
OPS/OMS. --1a. ed.-- Managua:
OPS/OMS, 2000
25 p
ISBN: 99924-0-072-2
1. PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE
2. GESTION AMBIENTAL 3. PROBLEMAS SOCIALES
4. ASISTENCIA PUBLICA

OPS/OMS
Este material constituye una adaptacin de
la publicacin de OPS/HEP/98.1: Atencin
Primaria Ambiental (OPS, Divisin de Salud y
Ambiente, Programa de Calidad Ambiental)
Washington, D.C., Septiembre de 1998
Financiamiento: PROFIN-NORAD
Edicin:
Odette Sanabria
Marianela Corriols
Revisin tcnica:
Miguel Balladares,OPS - Nicaragua
Marianela Corriols, OPS - Nicaragua
Diseo:
Carlos Grdiz Toruo
Impresin:
Grfica Editores, S.A.

CONTENIDO

Tema

Pgina

Presentacin ............................................................................................................... 4

I.

Situacin ambiental regional ............................................................................ 5

II. Atencin Primaria Ambiental ............................................................................ 7

Fundamentos y origen ............................................................................................. 7
Definicin ................................................................................................................. 1 0
Objetivos .................................................................................................................. 1 0
Principios bsicos ................................................................................................... 1 1
Caractersticas ......................................................................................................... 1 2

III. El nivel primario ambiental ............................................................................. 1 3

El espacio local ........................................................................................................ 1 3
Problemas ambientales locales ............................................................................ 1 4

IV. Implementacin de la Atencin Primaria Ambiental ................................. 1 8

Por qu iniciar acciones ......................................................................................... 1 8
Cmo operacionalizar la estrategia de APA ....................................................... 1 8
Principales lneas de accin .................................................................................. 2 0
Indicadores ambientales ........................................................................................ 2 3
Monitoreo y evaluacin .......................................................................................... 2 4

V. Centros de atencin primaria ambiental (CAPA) ........................................ 2 5

Presentacin
El proceso de Atencin Primaria Ambiental (APA) es impulsado por la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) cumpliendo compromisos
internacionales asumidos por los Gobiernos de la Regin de las Amricas.
APA es una estrategia de accin ambiental preventiva y participativa que
reconoce el derecho del ser humano a vivir en un ambiente sano a disponer
de informacin adecuada, ejerciendo deberes y derechos sobre la proteccin,
conservacin y recuperacin del ambiente y la salud.
Los objetivos especficos de la implementacin de APA son:
Construir municipios saludables
Fortalecer los gobiernos locales
Impoderar a las comunidades
Facilitar lo interaccin entre el sector pblico y comunidad.
Esta cartilla est adaptada para ser usada en las capacitaciones sobre
atencin primaria ambiental que OPS/OMS Nicaragua impulsar en conjunto
con el Ministerio de Salud y organismos no gubernamentales como
Movimondo Molisv y las asociaciones locales de desarrollo.
El objetivo de esta capacitacin es dotar a los actores locales de las
herramientas necesarias para formular, ejecutar y evaluar proyectos locales
de atencin primaria ambiental.

I. Situacin ambiental regional

Para la Organizacin Panamericana de la Salud, la

situacin de las condiciones del medio ambiente en la
Regin de Amrica Latina y el Caribe es preocupante.
Los efectos inmediatos del ambiente (tanto fsico como
biolgico) sobre la salud humana son evidentes. A travs
de los diferentes medios de comunicacin social,
peridicos, boletines, radio o televisin obtenemos
informacin, basada en estudios o estadsticas oficiales,
que reflejan la grave situacin de diversos problemas
ambientales a nivel regional.
Ejemplos de informaciones de diferentes pases de la
Regin, para reflexionar tenemos los siguientes:
En 1995, slo el 72% de la poblacin tena
conexin de agua domiciliar o cercana la hogar.
Slo el 59% de usuarios recibe agua tratada.
De las aguas residuales recolectadas menos del
10% reciban algn tipo de tratamiento.
La epidemia de clera que hasta la fecha suma
ms de 1,3 millones de casos, ha sido la causa
de ms de 11,500 casos fatales.
Asimismo, en Amrica Latina la diarrea an es
responsable de la muerte de 80,000 nios
anualmente.
Cada uno de los 370 millones de habitantes
urbanos de Amrica Latina y el Caribe produce
cerca de 2 libras de residuos slidos por da, lo
que resulta en 330.000 toneladas de basura cada
da.
Aproximadamente 75% de estos residuos son
recolectados y dispuestos frecuentemente de
modo inadecuado.
Diariamente un mnimo de 82.500 toneladas de
basura se vierte al ambiente y sirve de alimento,
abrigo y criadero a un gran nmero de roedores
y mosquitos transmisores de diversas
enfermedades.
Se estima que la provisin de agua potable,
saneamiento y educacin sanitaria podra reducir
25% casos de diarrea, 29% de ascariasis y 55%
de la mortalidad infantil en general.

Otros datos alarmantes de la situacin ambiental regional, son:

Segn datos de la CEPAL, 39% de los hogares

de Amrica Latina y el Caribe viven en
condiciones de pobreza, 18% en condiciones de
indigencia y 37% de las viviendas son
inadecuadas para que sean ocupadas por personas. Esta situacin implica problemas de
salud pblica, tales como la enfermedad de
Chagas, las infecciones respiratorias agudas
(IRA), alergias, e incluso la violencia.

En la Regin sigue creciendo la cantidad y la

variedad de sustancias qumicas que contaminan el medio ambiente y sus efectos adversos
sobre la salud son cada vez ms conocidos. Las
tasas de intoxicacin aguda por plaguicidas han
sido reportadas en niveles desde 60 hasta 120
casos por 100.000 habitantes. La actividad industrial, la agricultura, la minera y los servicios
de salud generan un volumen importante de
residuos qumicos potencialmente nocivos a la
salud humana y al ambiente.

Esquema de los problemas ambientales

a nivel de Amrica Latina y el Caribe
Determinantes Ambientales

Efectos a la Salud

Baja y precaria dotacin de agua

potable intradomiciliar.
Descarga de aguas residuales sin
tratamiento.
Produccin indiscriminada de basura
por persona e inadecuados lugares
para su destino final o falta de
procesos de reciclaje.
Contaminacin del aire, agua y suelos
por residuos qumicos derivados de
las actividades industriales,
comerciales, productivas, colectivas e
individuales.

Infecciones respiratorias agudas

Afecciones digestivas agudas y
crnicas (diarreas, clera, cncer....)
Alergias
Intoxicaciones
Enfermedad de Chagas
Tuberculosis
Malaria
Dengue
... y muchas ms!

Factores polticos,
econmicos y sociales

Servicios Bsicos

Falta de polticas ambientales

Limitacin de recursos financieros
Coordinacin institucional
inadecuada
Legislacin obsoleta y baja
capacidad de aplicacin de la ley.
Falta de apoyo local
Falta de integracin de la comunidad
en acciones de mejoramiento de la
situacin ambiental.

Viviendas inadecuadas
Hacinamiento
Deficiencia del sistema educativo
Deficiencia en servicios de salud
Deficiencia en servicios pblicos de
agua, y recoleccin de basuras

II. Atencin primaria ambiental

A.

Fundamentos y origen

En la actualidad, el contexto regional, en el cual se plantea el desarrollo de la estrategia de atencin

primaria ambiental (APA), es un escenario complejo, de consolidacin de procesos democrticos, con
poca participacin social, donde la pobreza sigue siendo una de las prioridades no resueltas. Muchos
pases se encuentran en transicin hacia
el desarrollo econmico, poltico y social.
En este escenario, la atencin primaria
ambiental debe avanzar en la solucin
del deterioro creciente del ambiente, en
forma integral, multisectorial y con una
amplia incorporacin de la ciudadana y
de las autoridades locales.
En los aos 90, a nivel regional se
realizaron
diversos
eventos
internacionales en los cuales se
evidenci que la conservacin y
proteccin de la salud y del ambiente
constituyen problemas prioritarios para
los pases de la Regin.
En estos eventos y en las reuniones de
los cuerpos directivos de organizaciones
internacionales como OMS, OPS y
UNICEF, los gobiernos han asumido
compromisos y responsabilidades,
establecido mandatos para orientar la
accin de los organismos internacionales
e intergubernamentales.
La Declaracin de Ro sobre el Medio
Ambiente y el Desarrollo (1992),
establece como principio No. 1: Los
seres humanos constituyen el centro de
las inquietudes del desarrollo sostenible;
por consiguiente, tienen el derecho de
tener una vida saludable y productiva en
armona con el ambiente natural.

Principales eventos internacionales

q Conferencia de las Naciones Unidas
sobre el Medio Ambiente y el
Desarrollo (Ro de Janeiro, 1992)
q Conferencia de las Naciones Unidas
sobre el Desarrollo Sostenible de los
Pequeos Pases Insulares en
Desarrollo (Barbados, 1994).
q Conferencia Cumbre de las Amricas
(Miami, 1994).
q Conferencia Panamericana sobre
Salud y Ambiente en el Desarrollo
Humano Sostenible (Washington,
D.C., 1995.
q Reunin Cumbre de Santa Cruz de la
Sierra (Bolivia, 1996)
q Reunin Cumbre Santiago (Chile,
1998).

Uno de los aspectos ms importantes en

los esfuerzos hacia el logro de un
desarrollo sostenible es la participacin activa de la comunidad y de sus organizaciones.

En la 25va. Conferencia Sanitaria Panamericana

(1995) se aprobaron las orientaciones estratgicas
y programticas (OEP) para el perodo 1999-2002,
las que constituyen los lineamientos de poltica para
la Oficina Sanitaria Panamericana (OPS). Una de las
cinco OEP, denominada Proteccin y desarrollo
ambiental, establece prioridad para la cooperacin
tcnica dirigida a: Apoyar la promocin e
implementacin de acciones de atencin
primaria ambiental en el contexto de salud para
todos, que proporcionen a las comunidades
ambientes que promuevan el desarrollo, con su
participacin activa en la identificacin de sus
necesidades y en la definicin de las
correspondientes soluciones.
Aunque en la dcada pasada hubieron considerables
progresos en la ciencia, tecnologa, medicina,
comunicacin, transporte y agricultura, no se ha logrado
equidad humana ni desarrollo sostenible y existen
problemas sociales y ambientales generalizados
afectando a grandes grupos de poblacin.
Las ciudades han carecido de planes y polticas de
desarrollo urbano, lo que trae como consecuencia el

agotamiento de las tierras agrcolas, la aparicin de

nuevas enfermedades producto de la contaminacin y
procesos patolgicos relacionados con la marginacin
social, econmica y cultural.
Por todo lo anterior, la sostenibilidad de las ciudades es
un gran desafo ambiental a enfrentar por los pases de
las Amricas en el presente siglo.
Este reto no implica exclusivamente la variable ecolgica,
aunque ligada directamente al deterioro de la calidad
de vida de las poblaciones, la respuesta requiere de
propuestas integrales en todas las reas del desarrollo,
para tener posibilidades de revertir la tendencia
del deterioro progresivo que sufre la Regin:

c
c
c
c

Educacin
Ciencias
Poltica y legislacin
Tecnologa

Se requiere de parte de las autoridades sanitarias y

ambientales y de las comunidades activas, un enfoque
sistemtico en todas las reas de desarrollo para definir
y cumplir las responsabilidades de los miembros de la
sociedad.

El origen del concepto de atencin primaria ambiental proviene fundamentalmente de dos vertientes:
La atencin primaria de la salud (APS)
El desarrollo rural integrado (DRI)
las cuales se han ido enriqueciendo con otras fuentes. Las iniciativas de la atencin primaria de la salud
han permitido los siguientes cambios de paradigmas:

a) de la atencin curativa a la atencin

preventiva;
b) de la atencin hospitalaria a la atencin de la
comunidad;
c) de la atencin urbana a la rural;
d) de los factores determinantes dentro del
sector de la salud a los factores
determinantes fuera del sector;
e) de la responsabilidad nica del gobierno por
la salud de la poblacin a la responsabilidad
de las personas por su salud;
f) de los servicios centralizados de salud a los
servicios descentralizados; y
g) del poder poltico centralizado al poder
poltico descentralizado.

El trmino atencin primaria ambiental se us por primera vez en Italia. Borrini (1991)
declara que:

La APA es un proceso en el cual los grupos de personas o

comunidades locales se organizan entre ellos mismos, con apoyo
externo, para aplicar su cococimiento y pericia tcnica a fin de
proteger sus recursos y ambiente natural y encontrar al mismo
tiempo fuentes para sus necesidades bsicas de supervivencia

En esa misma lnea, organismos internacionales como la OMS y UNICEF han

ido promoviendo y apoyando la concretacin de este enfoque en los ltimos
aos.
Se reconoce que, la APA no es una negacin ni una sustitucin de la APS. Es
una propuesta cualitativamente diferente pero complementaria. Busca
incorporar la accin preventiva y la planificacin anticipada, en lugar del manejo
de crisis y emergencias. Debe permitir un uso ms racional de los recursos al
evitar la destruccin del ambiente y el sufrimiento innecesario de la comunidad.

B.

Definicin de la atencin primaria ambiental (APA)

Derivado del trabajo realizado en las diversas conferencias internacionales, reuniones regionales y
reuniones nacionales sobre la atencin primaria ambiental, adems del reconocimiento, anlisis y
evaluacin de experiencias que se estn desarrollando en la Regin, se ha llegado a adoptar la siguiente
definicin de la atencin primaria ambiental:

La atencin primaria ambiental es

una estrategia de accin ambiental,
bsicamente preventiva y
participativa en el nivel local que
reconoce el derecho del ser humano
a vivir en un ambiente sano y
adecuado y a ser informado sobre
los riesgos del ambiente en relacin
con su salud, bienestar y
supervivencia; pero a la vez define
sus responsabilidades y deberes en
relacin con la proteccin,
conservacin y recuperacin del
ambiente y la salud.

C.

Objetivos

La APA tiene como objetivo general alcanzar las mejores condiciones de salud y calidad de vida de los
ciudadanos, a travs de la proteccin del ambiente y del fortalecimiento de las comunidades en el mbito
de la sostenibilidad local.
Para lograrlo se deben alcanzar los siguientes objetivos especficos:

l Contribuir a la construccin de municipios saludables.

l Fortalecer la capacidad de gestin ambiental de los gobiernos locales.
l Establecer o activar un nivel de gestin ambiental local (nivel primario ambiental).
l Empoderar a las comunidades para que logren sostenibilidad local.
l Facilitar una mayor interaccin entre el sector pblico y la sociedad
civil para el establecimiento de compromisos y prioridades del desarrollo
sostenible local.
l Facilitar que el Estado apoye iniciativas locales organizadas para la proteccin
de la salud humana y medio ambiente.

10

D.

Principios bsicos
La estrategia de atencin primaria ambiental (APA) est fundamentada en valores bsicos
de la atencin primaria de la salud (APS), a los que se incorporan sus propios principios,
que de acuerdo a sus requerimientos son ms amplios que los de la APS a fin de asegurar
viabilidad y el logro de cambios importantes en el nivel de conciencia comunitaria, polticas
ambientales del Estado y la participacin local.
Sus seis principios bsicos son:

Participacin ciudadana:
La APA busca a travs de la capacitacin y el aumento de la conciencia ambiental,
que la sociedad civil tenga una participacin activa y responsable. Cualquier poltica
o decisin ambiental debe ser sometida a la aprobacin y conocimiento de la
comunidad.

Organizacin:
Es fundamental que la comunidad se organice para que sus demandas y acciones
en torno a la defensa de sus derechos ambientales tengan xito y adquieran
relevancia.

Prevencin y proteccin ambiental:

Todas las acciones de desarrollo econmico y social deben evitar o minimizar el
dao ambiental, a travs de la sensibilizacin, educacin, investigacin, difusin y
participacin ciudadana. Tanto el sector pblico como el sector privado deben dirigir
una inversin especfica y suficiente para este propsito.

Solidaridad y equidad:
Implica un compromiso de los ciudadanos entre s y del Estado para con ellos y con
la justicia social para remediar desigualdades y asegurar que cada persona tenga
acceso a un medio ambiente saludable.

Integralidad:
Las acciones ambientales deben ser vistas como parte de un sistema y no como
responsabilidad de un solo sector en particular que monopolice la dinmica o de
varios sin coordinacin y con duplicacin de esfuerzos y recursos.

Diversidad:
Los ecosistemas son mltiples, complejos e irrepetibles. Tambin las culturas son
distintas entre s; por lo tanto, el derecho a la diversidad, el respeto a las diferencias
y a su conservacin, es uno de los principios rectores de la APA.

11

E.

Caractersticas de la APA
Los seis principios bsicos de la APA son complementados por las siguientes caractersticas:

Descentralizacin

Principios
Bsicos

La APA plantea que la escala territorial ms importante es la

municipal, con capacidades reales tanto polticas, tcnicas,
financieras y administrativas; donde la sociedad civil tome
decisiones y realice acciones sobre asuntos que la afectan.

Intersectorialidad y coordinacin

u Participacin
ciudadana

u Organizacin

u Prevencin y
Proteccin
Ambiental

La APA debe constituirse en un trabajo integral entre organizaciones

de base, municipalidad, comisiones vecinales y ONG en torno a
acciones de planificacin territorial y desarrollo local. Cualquier
iniciativa ambiental debe integrar las propuestas, recursos y
experiencias de todos los sectores: Cogestin pblica y privada.

Autogestin
Es importante que cada grupo, en especial las organizaciones
ciudadanas, pueda desarrollar su propia capacidad de gestin en la
elaboracin, ejecucin y manejo financiero de los proyectos.
Esto constituye un importante desafo para el Estado y
especialmente para las ONG en cuanto a entregar estas herramientas
a la poblacin.

Interdisciplinaridad

u Solidaridad y
Equidad

Los problemas ambientales deben valorarse y resolverse o mejorarse

con base en los campos interrelacionados de diferentes disciplinas:
la poltica, la legislacin, las ciencias sociales, la salud, la ecologa, la
economa u otras.

Autonoma poltica y funcional

u Integridad

Los actores locales no deben perder su autonoma ni independencia.

Sus acciones y declaraciones siempre tienen que reflejar el sentir de
quienes representan.

Eficiencia

u Diversidad

12

Se deben utilizar los recursos disponibles de la manera ms

apropiada al emprender acciones de mejoramiento o proteccin
ambiental, ms giles y desburocratizadas dando espacio a la
innovacin, la diversidad de actividades, metodologas y prcticas
locales.

III. El nivel primario ambiental

A.

El espacio local

La APA debe contribuir, con su

nuevo enfoque, a integrar la
problemtica local dentro de
los contextos: nacional,
regional y planetario.
El espacio local, tanto urbano
como rural, debe constituirse
en un mbito privilegiado
para desarrollar esfuerzos
sistemticos tendientes a
resolver los problemas y a elevar
la calidad de vida de los
ciudadanos.

La actuacin local, se justifica porque:

c El nivel local fortalece la participacin de la

comunidad en torno a problemas concretos.
c Se detectan en forma ms especfica y real los
problemas ambientales locales; lo que permite
generar proyectos de accin concretos que
tienen factibilidad poltica y tcnica para su
realizacin.
c El espacio local permite identificar claramente
los actores sociales y los recursos involucrados
en los problemas o conflictos ambientales, lo
que favorece el desarrollo de acciones conjuntas
a favor del bien comn.

13

B.

Problemas ambientales locales

Existen problemas ambientales globales como el cambio climtico, la disminucin de la capa de
ozono, etc. Estos siempre tienen repercusiones nacionales, regionales y locales. Sin embargo, la
mayora de los problemas ambientales se originan a nivel local y cuando incrementan su magnitud
afectan a nivel nacional, regional y hasta planetario. Los problemas ambientales locales, ya sea de
reas rurales o urbanas, tienen repercusin directa en la salud y la calidad de vida de la comunidad
donde se originan.
Como ejemplo, se mencionan los ms frecuentes para cada rea: urbana y rural.

Problemas Urbanos
l Contaminacin atmosfrica
(industrial y domstica)
Es un problema frecuente que muchas veces se
manifiesta como un conflicto ambiental, donde los
intereses de la comunidad entran en abierta
contraposicin con los de las empresas y, en
algunas ocasiones, contra los del Estado.

l Contaminacin acstica
Es un problema difcil de manejar y entender por la
comunidad. El ruido nocivo (niveles de sonidos que
afectan el sentido del odo) se deriva de fuentes
como industrias, talleres, discotecas, etc.; pero no
debe pasar desapercibido este problema derivado
de fuentes cotidianas como por ejemplo, cuando
se eleva el volumen de la radio, televisin o del
equipo de sonido.

l Contaminacin del agua

Este problema es generado en su mayora por las
industrias que vierten sus residuos a los cursos de
agua. Los ros se contaminan, la salud corre peligro
y se deteriora el entorno. Los botaderos o basureros
a la orilla de los ros o lagos tambin son fuente de
contaminacin del agua; as como toda la basura
que tiran las personas a las calles o cursos de aguas
servidas (aguas negras o alcantarillas) que con las
lluvias la contaminacin es llevada a cursos de ros,
al mar o a aguas subterrneas.

14

l Abastecimiento de agua potable

Problema prioritario por la estrecha relacin que
existe entre el agua potable y la salud.
La participacin de la comunidad es fundamental
en las diferentes etapas de los proyectos: diseo,
ejecucin, operacin y mantenimiento, fiscalizacin,
etc.

l Basureros clandestinos y escombros

La basura es uno de los problemas ms frecuentes
y denunciados por la comunidad y se produce por
la falta de adecuados servicios municipales que
retiren los desechos y por malos hbitos de la
poblacin.

l Uso indebido del suelo

Es usual encontrar actividades productivas ubicadas
en barrios residenciales o poblaciones perifricas
en medio de basureros, industrias, torres de alta
tensin, etc. Otro problema frecuente es el uso de
terrenos agrcolas para la extensin de las ciudades.

l Plagas
Los roedores, garrapatas, cucarachas, zancudos,
moscas, y otros vectores de enfermedades son
sntomas de deterioro de las condiciones de vida
de una poblacin. Manifiestan focos de
contaminacin, barrios insalubres y hbitos de la
comunidad que favorecen su presencia.

l Calles sin pavimentar

La suciedad de las estructuras y viviendas y los
problemas de trnsito son efectos sentidos por la
poblacin y asociados directamente a la carencia
de pavimento. La pavimentacin es una necesidad
social que debe ser satisfecha adecuadamente por
los servicios del Estado.

15

l Seguridad y calidad de los

alimentos
Este problema presenta graves implicaciones
particularmente en los sectores de ms bajos
recursos pues consumen alimentos manipulados
inadecuadamente. Una de las causas es la falta de
fiscalizacin de los lugares de expendio de
alimentos por parte de las autoridades sanitarias.

l Quemas no autorizadas
Las quemas ilegales de terrenos o basureros es un
factor importante de la contaminacin atmosfrica.

l Falta de reas verdes

La carencia de reas verdes genera graves
problemas de deterioro ambiental y de relaciones
entre las personas. Las municipalidades deben
encargarse de mantener las arboledas y los parques
y todos los ciudadanos debemos colaborar con su
mantenimiento.

l Mal manejo de canales

La existencia de vectores de enfermedades,
contaminacin del agua, riesgo de accidentes y
deterioro esttico de las vas terrestres de
comunicacin se debe en gran parte al descuido
de los canales o alcantarillados de una ciudad; para
enfrentar este problema debe haber voluntad de
los gobiernos locales y educacin de las personas
para mantenerlos en buen estado.

l Desastres naturales y
emergencias qumicas
La descentralizacin es muy importante
para hacer frente a los desastres naturales y emergencias qumicas. La
participacin de la comunidad es fundamental en todas las etapas del manejo
de desastres.

16

Problemas Rurales
Los problemas de salud y ambiente del sector
urbano tambin afectan al sector rural, pero de
manera prioritaria los problemas de salud y
ambiente en el sector rural son:

l Saneamiento bsico
En la Regin de las Amricas, uno de los problemas
que afecta en forma directa a los sectores ms
pobres, es la falta de servicios sanitarios bsicos,
como el abastecimiento de agua potable segura y
la disposicin de excretas. Estos problemas, de
difcil y costosa solucin deben ser abordados
mediante APA con tecnologas apropiadas y una
fuerte organizacin comunitaria.

l Manejo de desechos
En localidades rurales concentradas, el manejo
deficiente de la basura y su disposicin al aire libre
o en cursos de agua es un problema ambiental
grave. Se requiere de la aplicacin de tecnologas
apropiadas, como rellenos sanitarios manuales y
sistemas de reciclaje o tratamiento de desechos.

l Erosin y deforestacin
La falta de conocimientos sobre el uso adecuado
de los bosques o flora del campo y la existencia de
compradores de lea, hacen que numerosos
campesinos sobreexploten sus recursos forestales
o los adyacentes a sus viviendas.
En consecuencia se deteriora la capa del suelo o se
erosiona, por lo que hay que detener los cultivos
intensivos y propiciar la conservacin de los suelos.

l Plaguicidas
La utilizacin cada vez mayor de agroqumicos est
teniendo serias consecuencias sobre la salud de la
poblacin, el ambiente y los ecosistemas.
La urgente necesidad de establecer mecanismos
de regulacin tcnica y social sobre estos productos
qumicos es una tarea que la APA debe enfrentar,
en especial, por los efectos crnicos que pueden
generarse en la salud de miles de trabajadores y
habitantes rurales en el mediano y largo plazo.

Los sectores campesinos no se pueden concientizar sobre la importancia del medio ambiente,
si previamente no se les ha capacitado para buscar alternativas a sus problemas prioritarios de
sobrevivencia.

17

IV. Implementacin de la Atencin Primaria Ambiental

A.

Por qu iniciar acciones

Por demandas de la propia comunidad.

Por conflictos ambientales manifiestos.
Por iniciativa de organizaciones no
gubernamentales.
Por gestin de las autoridades locales y
gubernamentales, a partir de la identificacin de
espacios con problemas ambientales
Por polticas explcitas de trabajo en el nivel
primario ambiental.
Por la organizacin de experiencias locales de salud
ambiental en el marco de las acciones
interinstitucionales e intersectoriales con
desarrollo de APA.

B.

Cmo operacionalizar la estrategia de APA

La composicin social de cada poblacin tiene caractersticas particulares, por lo
tanto, la estrategia y los procedimientos de la APA debern ser flexibles para adecuar
sus objetivos de intervencin y niveles de actuacin.
La APA ser ms exitosa en las localidades donde el sector pblico tenga:
u una mejor organizacin,
u una mayor apertura a la problemtica ambiental,
u personal tcnico capacitado y activo,
u donde la poblacin sea participativa y se identifique con su comunidad.
Es importante tener claro que la APA se debe enmarcar en acciones orientadas a
cambiar los patrones de consumo y las prcticas que deterioran el ecosistema.

Para ello, es necesario desarrollar un

trabajo que vaya ms all del espacio del
sector salud y de las instituciones de
salud ambiental. Se requiere y es
imperativo un esfuerzo multidisciplinario e intersectorial que promueva la
participacin y la democracia.

18

Para operacionalizar la APA no se requiere establecer una infraestructura ni organizacin

especfica, se debe fortalecer a los organismos estatales responsables por el ambiente, la
salud y otros servicios relacionados en el nivel local y concertar con la sociedad civil, la creacin
de un nivel primario ambiental que permita implementar soluciones con mecanismos y
herramientas adaptados a ese espacio.

Es necesario tener claro tambin que, la estrategia de atencin primaria ambiental no soluciona
todos los problemas ambientales en el nivel local. Existen problemas que exceden la capacidad
local y requieren instancias superiores.

Para la operacionalizacin de la atencin primaria ambiental a nivel local, podemos utilizar:

Tcnicas y
Metodologas

Herramientas

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Vigilancia sanitaria
Vigilancia ambiental
Programa marco de atencin al medio
Organizacin comunitaria
Diagnsticos ambientales
Evaluaciones de impacto ambiental
Planificacin ambiental
Evaluacin de riesgos
Educacin popular y comunicacin social
Educacin ambiental
Manejo de conflictos ambientales (negociacin y
resolucin)
v Investigaciones ambientales integradas.

v Indicadores locales de sostenibilidad y

calidad ambiental
v Promotora y liderazgo ambiental
v Tecnologas apropiadas
v Monitoreo primario ambiental
v Unidades demostrativas.

La capacidad instalada en el nivel local puede apoyar el desarrollo de la estrategia de la APA, incorporando
los objetivos de APA como una prioridad. Se debe evitar la duplicacin de acciones, aunar esfuerzos y
vincularlos apropiadamente con todos los niveles.

19

C.

Principales lneas de accin de la Atencin Primaria Ambiental

Todos somos responsables de cuidar el ambiente y proteger nuestra salud. Todas las instituciones,
organismos gubernamentales o no gubernamentales, empresas y la comunidad de cada territorio
del pas, para mejorar la calidad de vida y proteger al mundo de su destruccin, tenemos que
realizar las siguientes acciones:

Educacin y capacitacin
Debe ser prctica y relacionada con la prevencin ambiental, dirigida a profesores,
estudiantes, trabajadores y poblacin en general. Todos los capacitados deben tener una
funcin multiplicadora hacia el resto de cada comunidad.

Formacin de Lderes
ambientales
Para lograr la participacin, apoyo
y capacitacin de una comunidad,
resulta de gran importancia formar
personas capaces de gestionar
propuestas alternativas generadas
por los miembros de su comunidad.
Un lder o promotor ambiental, al
adquirir conocimientos tcnicos
puede ejercer un papel preventivo
en su municipio, participar en la
toma de decisiones y coordinar
acciones entre su comunidad y otros
actores sociales.

Fortalecimiento de la
capacidad organizativa
de la comunidad en
asuntos ambientales
La comunidad no siempre est
organizada en forma correcta
para constituirse en un
interlocutor vlido para la
resolucin de conflictos
ambientales locales. Se debe
potenciar la capacidad
organizativa de los habitantes
de una o comunidad a fin de
consolidar su participacin en
las decisiones locales.

20

 Realizacin de diagnsticos
ambientales participativos
El objeto del diagnstico es aportar los
elementos fundamentales y suficientes para
poder explicar una realidad determinada y
detectar los factores que originan problemas
a fin de planificar las acciones necesarias
para transformar esa realidad. La
participacin de la comunidad no debe
limitarse nicamente a la proporcin de datos,
sino que debe estar en todo el proceso.

Monitoreo ambiental primario

Los niveles departamentales y el nivel
nacional tienen la responsabilidad de brindar
apoyo a la fiscalizacin y control ambiental a
travs de diagnsticos, mediciones y
seguimiento de las normas y estndares que
fija la ley (utilizando equipos e instrumentos
apropiados y disponibles).

Identificacin, seguimiento y coparticipacin en la resolucin de

conflictos ambientales locales
Se debe entender como un conflicto ambiental a la incompatibilidad de intereses entre los
diferentes actores sociales. Estos son:
Los generadores: quienes provocan un dao en el ambiente y alteran negativamente el
entorno y calidad de vida de otras personas.
Los receptores: son las personas afectadas por el dao provocado.
Los reguladores: quienes legalmente tienen la responsabilidad de disminuir o anular la
accin que provoca el dao ambiental.
Es importante que en la identificacin, seguimiento y resolucin de los conflictos ambientales
participen todos los actores en cooperacin, puesto que un dao ambiental afecta a todos y
entre ms grave, mayor es el impacto sobre el planeta.

Recepcin de demandas y denuncias ambientales locales

Las demandas, sugerencias e iniciativas que la comunidad proponga, deben ser
comunicadas oficialmente a las autoridades de los niveles municipales, regionales o
nacionales, segn corresponda.
Esta informacin es insumo bsico para las decisiones sobre polticas y programas
ambientales. Se puede conformar una base de datos, donde se registre la secuencia de
informacin de cada caso.

21

 Divulgacin tecnolgica
Debemos exponer y difundir las alternativas tecnolgicas ambientales adaptadas a las
necesidades y problemas locales ms frecuentes. Ejemplo: el reciclaje de basura, la
conservacin de los suelos-bosques-fauna-flora, desinfeccin y tratamiento de agua para
consumo humano, proteccin de fuentes de agua (ros, lagos) etc.

Incentivar el desarrollo de
proyectos gestionados
localmente
La comunidad para lograr el desarrollo
sostenible y proteger su ambiente debe
ser activa y realizar diversos proyectos
como: microempresas, arborizacin,
vveros comunales, reciclaje, campaas
de sensibilizacin ambiental, etc.
Es fundamental que la propia
comunidad local comprometa sus
recursos materiales y humanos en la
ejecucin de estos proyectos y acciones.

Participacin de la mujer
Dentro de una comunidad, uno de
los grupos ms importantes son las
mujeres, las cuales, han tenido un
importante desempeo en los
cambios sociales y estn
adquiriendo mayor participacin
en la resolucin de asuntos
ambientales prioritarios como:
El reciclaje, el consumismo, el
derroche de energa, agua, etc.

Sensibilizacin
Se debe sensibilizar a las autoridades, tanto del sector estatal como del
sector privado, y buscar su compromiso con las acciones ambientales
locales.

22

D.

Indicadores ambientales

A fin de mejorar la calidad y confiabilidad de la informacin ambiental de nuestro pas y de la Regin, la

APA puede contribuir mediante el aporte de informacin ambiental confiable y adecuada.
Para ello, se requiere que:

a) la informacin sea analizada, evaluada y utilizada en el nivel local y suministrada

a los niveles regionales y nacionales para su anlisis, procesamiento y
retroalimentacin;

b) Se desarrollen indicadores ms sensibles para reflejar la situacin ambiental local.

Se proponen los siguientes indicadores:

l Poblacin servida con agua potable y disposicin sanitaria adecuada de

residuos y excretas.
l Porcentaje de basura tratada y dispuesta adecuadamente (en funcin del
volumen total producido).
l Porcentaje de basura reciclada.
l Generacin de basura per cpita.
l Parmetros locales de calidad del aire y de los recursos hdricos superficiales
y subterrneos.
l Consumo de energa y agua.
l Calidad bacteriolgica del agua.
l Porcentaje de viviendas no habitables.
l Porcentaje de la poblacin en pobreza extrema.
l Superficie de reas verdes per cpita.
l Niveles de ruido.
l Porcentaje de calles sin pavimentar.
l Nmero de organizaciones ecolgicas.
l Presencia de animales silvestres.
l Nmero de industrias.
l Presencia de vectores de enfermedades.
l Nmero de profesionales de salud ambiental por 10,000 habitantes.
l Incidencia y prevalencia de enfermedades debido al inadecuado manejo
ambiental (dengue, paludismo, clera, leishmaniasis, leptospirosis, hanta
virus, etc.).

23

E.

Monitoreo y evaluacin

La eficiencia de las acciones de la atencin primaria ambiental

debe ser medida y evaluada a travs de indicadores ambientales
y factores de riesgo ambiental sobre los que se interviene y se
trabaja, as como la participacin ciudadana que se logra.
Algunos indicadores de eficiencia de la Atencin Primaria
Ambiental (APA) que podemos considerar son:

Mejora en los indicadores de salud ambiental.

Acuerdos y programas de salud ambiental
elaborados e implementados con la
participacin comunitaria e intersectorial.
Nmero de problemas de salud y ambiente
identificados, evaluados y solucionados.
Aumento de la inversin municipal en asuntos
ambientales.
Aumento de la participacin comunitaria a
travs de la creacin de nuevos grupos
ambientales y del desarrollo de iniciativas
ciudadanas.
Aumento de las acciones de fiscalizacin, control de la legislacin ambiental y sanitaria por
parte de las autoridades y la comunidad.

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V. Centros de atencin primaria ambiental

(CAPA)

Si se hace necesario para la operacionalizacin de la

APA se pueden institucionalizar unidades operativas
del nivel primario ambiental que deben insertarse en
el espacio municipal. Estas unidades operativas pueden
ser denominadas como: Centros de Atencin Primaria
Ambiental (CAPA).
Los centros de atencin primaria pueden ser asumidos
por grupos y organismos de la comunidad que ya han
desarrollado trabajos con el ambiente, estn
capacitados y estn dispuestos a hacerlo. Son un
recurso ptimo, pues ya tienen un espacio consolidado
en el quehacer local y cuentan con el apoyo y
participacin de la poblacin. El requerimiento es
fortalecerla para que asuma la implementacin de la
estrategia de APA.
Estas organizaciones deben coordinar con la
municipalidad (alcalda municipal), centros de salud,
unidades de atencin primaria de salud y otros actores
sociales para realizar tareas conjuntas.
La administracin de los CAPA puede ser variable,
dependiendo de los recursos, necesidades y formas
de trabajo efectivo, puede coordinarse el trabajo de
APA a cargo de la Alcalda Municipal o de los servicios
de salud. Cuando una sola entidad dirige puede
presentarse falta de comunicacin o falta de
coordinacin; por esto, una de las mejores alternativas
es que sea mixta, donde la municipalidad, las entidades
de salud, las organizaciones de proteccin del
ambiente, ONG, juntas de vecinos y la comunidad, en
forma coordinada, asuman la direccin de estos
centros.
Los CAPA deben estar en condiciones de realizar las
lneas de accin prioritarias de la estrategia de la
Atencin Primaria Ambiental (APA) para lograr que sean
alcanzados los objetivos de mejoramiento de la calidad
de vida y proteccin del ambiente en la comunidad y
esto a su vez, contribuya al ambiente de la Regin y
del mundo entero.

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