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CARDIOVASCULAR
CARDIOVASCULAR
CARDIACA
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
2015
LIC. T.M. MARCOS RENGIFO SANTANDER
El programa debe incluir una movilizacin e intervencin precoz del paciente, con
ejercicios programados y supervisado; evaluaciones funcionales y sucesivas;
prevencin de los factores de riesgo modificables presentes. Tambin debemos tener
en cuenta la aplicacin del tratamiento mdico y quirrgico indicado y por ltimo la
prevencin secundaria a largo plazo.
CAPACIDAD FUNCIONAL (METS)
Es el soporte al esfuerzo fsico y se expresa en MET. El MET es la unidad
metablica de consumo de oxigeno por kg de peso por minuto. 1 MET equivale a 3.5
mlO2 /kg/ min.
DEDUCIN DEL CONSUMO DE OXIGENO
Llamado VO2 MAXIMO. Es la cantidad de consumo mximo de O2 con relacin a la
capacidad funcional en METS. Se halla utilizando la siguiente frmula:
VO2 Max = Cantidad METS x 3.5
Por ejemplo si una persona alcanz 10 METS seria:
VO2 =10 x 3.5 mlO2/kg peso/min
VO2 =35 mlO2
Este cosumo mximo de O2 nos sirve para detectar el severidad segn la tabla de
grados de insuficiencia cardiaca;
CLASE
A
B
C
D
E
SEVERIDAD
Ninguno a Leve
Leve a Moderado
Moderado a Severo
Severo
Muy Severo
VO2 MAX
> 20
16 - 20
10 - 15
6 -10
<6
GASTO ENERGTICO
Es la Cantidad Kilocaloras (Kcal) que se gasta en una actividad fsica. Se utiliza la
siguiente frmula:
GE (Kcal) = CF (METS) x Peso (Kg) x Hora de actividad
Ejemplo: SI un paciente con 80 kg de peso, 10 METS entrena por 20 minutos
Cuntas kcal gasta?
GE = 10 METS x 80 Kg x 20
60
GE = 266.66 Kcal
INDICACIONES
1. IAM.
2. Ciruga de revascularizacin.
3. Angioplastia con colocacin de stent.
4. Angina estable.
5. Afeccin valvular.
6. Trasplante cardiaco.
7. Isquemia silente.
8. Insuficiencia Cardiaca.
9. Prevencin primaria.
LIC. T.M. MARCOS RENGIFO SANTANDER
ENTRENAMIENTO AEROBICO
En este periodo se debe producir la estimulacin propia de la fibra cardiaca, y para
que se produzca se debe trabajar los ejercicios a la intensidad adecuada para
estimular. Consta de ejercicios aerbicos, dinmicos, rtmicos en varios planos, incluye
el trabajo en la colchoneta. Mejora la coordinacin y el equilibrio, aumenta la
resistencia al esfuerzo fsico, aumenta el flujo sanguneo. Su duracin es de 30 a- 40
minutos y el trabajo de colchoneta 10 a 15 minutos, la frecuencia cardiaca se eleva 20
a 30 latidos o ms.
RESISTENCIA
Son los ejercicios donde se trabaja enfrentndose a una fuerza externa, la cual es
opuesta al movimiento realizado, puede ser expresada en resistencia, cargas
sucesivas, velocidad, pendiente, potencia en watts, repeticiones, rpm, etc. Dentro de
este periodo tenemos uso de mancuernillas, steps, bicicleta, banda sin fin, elptica, etc.
ENFRIAMIENTO
Es la vuelta al reposo de forma gradual, tambin la relajacin final y vuelta a la calma.
Consta de ejercicios suaves, cadencia lenta y respiratorios, incluyendo los descansos.
La frecuencia cardiaca regresa a valores de reposo, evita cada brusca de la
frecuencia cardiaca y presin arterial, mejora la recuperacin, previene isquemia
miocrdica, su duracin es de 5 min aproximadamente.
MODO Y TIPOS DE EJERCICIOS
FASE INICIAL
EJERCICIOS ACTIVOS: Son ejercicios segmentarios en posicin sentado, bpeda con
apoyo. Tambin se trabaja ejercicio libres en un solo plano, movimientos a la lnea
media, alternos para mejorar la coordinacin.
FASE INTERMEDIA Y AVANZADA
EJERCICIOS DINAMICOS: Realizamos desplazamientos cortos de un paso adelante y
atrs, desplazamiento en un plano que puede ser sagital y lateral, alternados
buscando la coordinacin y equilibrio, evitamos los movimientos en bloque, disociamos
movimientos de los miembros, reforzamos la estabilidad haciendo ejercicios de
diferentes segmentos.
EJERCICIOS RESISTIDOS Pueden ser libres, rtmicos, dinmicos, sostenidos,
intermitentes.
EJERCICIOS CON ACCESORIOS Y MAQUINAS: Podemos utilizar mancuernillas:
kg. a 1 kg de peso, circuitos dinmicos, steps, bandas elsticas; o maquinas aerbicas
como banda sin fin, bicicleta ergomtrica y elptica.
CLASIFICACIN GLOBAL DEL PROGRAMA DE REHABILITACIN CARDIACA
A nivel mundial el programa se divide en tres grandes fases: Fase I llamada
Hospitalaria; Fase II o llamada Ambulatoria; y Fase III o llamada de Mantenimiento
Crnica
FASES DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO.
Nuestro programa se ha dividido en 5 fases de tratamiento: Aguda y Subaguda que
son las fases hospitalarias. Transicin y Rehabilitacin que son las fases ambulatorias.
Mantenimiento que es la fase crnica.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALARIO
Debe ser una rehabilitacin precoz, abordar al paciente lo ms rpido y antes posible,
comenzar con una movilizacin temprana, todo esto para evitar efectos nocivos de la
inmovilizacin prolongada y prevenir las complicaciones pertinentes.
1. FASE AGUDA
Es la fase inicial en la preparacin del paciente para la vuelta a una vida activa y
productiva. Su duracin es del 4 al 10 da aproximadamente. La intensidad de
trabajo es de 50 a 55% de la FCM. La frecuencia de trabajo es diaria. Tiene una
capacidad funcional de 1.5 a 2.5 METS y el modo de ejercicio es segmentario y activo
de ser posible.
OBJETIVOS
- Realizar una rehabilitacin precoz y movilizacin temprana para evitar los efectos
nocivos de la inmovilizacin.
- Informar al paciente sobre los componentes y beneficios de un cambio de estilo de
vida saludable.
TRATAMIENTO
El programa es preventivo. Se comienza con la Gimnasia Respiratoria que consiste en
ejercicios inspiratorios y espiratorios suaves profundos, de tipo diafragmticos, con
periodos apnea, y ejercicios de descompresin torxica. Si presentara secreciones se
aplicara las maniobras kinsicas respectivas, las posiciones de drenaje y la
estimulacin de la tos productiva para eliminarlas. Tambin elevar MMII del paciente
facilitando retorno venoso sobre todo en pacientes con ciruga de revascularizacin.
Se le ayudara a iniciar sus caminatas y tambin es importante educar al paciente,
familia y personas allegadas.
El plan de ejercicios debe ser con el paciente monitorizado, el registro del inicio,
suave, gradual y escalonado, pudiendo comenzar con ejercicios pasivos, activos,
libres, de resistencia.
Las posiciones utilizadas para el tratamiento sern en decbito supino, sedente y
bpedo. Los espacios o lugares utilizados sern al pie de la cama, en los pasillos
adyacentes y en las escaleras. La duracin es 15 a 20 minutos, pudiendo llegar a 30
minutos progresivamente.
Ejercicios del 4 al 6 da en posicin sedente puede realizar flexin dorsal de tobillos,
crculos con los pies, flexo-extensin de rodillas, flexin de cadera, abduccin de
cadera, flexin de tronco para flexibilizar la columna.
Ejercicios del 4 al 10 da en posicin bpedo apoyado al pie de la cama puede
realizar flexin de hombros alternos a la lnea media, abduccin de hombros, flexoextensin de codos, balanceo alternado de piernas, abduccin de caderas al ras del
suelo, elevacin de talones en puntas de pie, flexin de caderas a 90, extensin de
caderas. Pasado el 7 da se le podra realizar sin apoyo frente al terapista y se
completa realizando ejercicios de coordinacin.
Se debe lograr que el paciente camine deambule mnimo 3 vueltas de 5 mts. baje y
suba escaleras de un solo piso. Si cumple esto significara estn listos para el alta.
La evolucin hospitalaria se debe anotar en la historia clnica del paciente, tomar nota
los valores de signos vitales: PA, FC, FR realizados, avances, molestias, signos y
sntomas durante la terapia.
CONTRAINDICACIONES PARA INICIAR EL EJERCICIO
- Angina de pecho inestable.
- Insuficiencia cardiaca (aguda descompensada).
- Arritmias no controladas bloqueo A-V de grado avanzado.
- Presin sistlica en reposo > 200 mmHg presin diastlica en reposo > 100
mmHg.
- Estenosis aortica moderada o grave.
- Afeccin sistmica aguda o fiebre.
- Pericarditis miocarditis.
- Embolia reciente.
- Tromboflebitis.
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2. FASE SUBAGUDA
Esta fase tiene una duracin del 10 da al mes de tratamiento o hasta el alta del
paciente. La frecuencia de tratamiento es de 3 veces a la semana. La intensidad de
trabajo es de 60 a 65 % de la FCM. El modo de ejercicio es segmentario, trabajo con
apoyo en barra, libre, alterno. La capacidad funcional es de 3 a 4 METS.
OBJETIVOS
- Educar al paciente con respecto a su enfermedad para que vuelva a realizar de
manera gradual y progresiva sus actividades.
- Individualizar movimientos buscando la alternancia del movimiento para quitarle el
movimiento en bloque
- Disociar movimientos de MMSS con tronco y de MMII con MMSS.
- Educar con respecto a los cambios de estilo de vida.
- Reeducar la gimnasia respiratoria para que la realice de manera intermitente con
los ejercicios.
TRATAMIENTO
La fisioterapia respiratoria consiste en ejercicios diafragmticos abdominales,
tomando aire inflando el abdomen, votando aire comprimiendo el abdomen; ejercicios
de espiracin se realiza con jadeo en 3 4 tiempos; ejercicios de relajacin
respiratoria tomando aire por la nariz suavemente elevando brazos, votando aire de
igual forma y bajo los brazos.
La fisioterapia durante la 1 semana comenzara por una calistenia que dura de 7 a 8
minutos; ejercicios de cabeza y cuello, MMSS: (Hombros, crculos adelante y atrs),
Tronco (inclinacin lateral, rotacin), MMII (Balanceo alternado de piernas, triple
flexin, flexin dorsal del tobillo). Se comienza con 6 repeticiones pudiendo subir hasta
8 repeticiones.
El entrenamiento en fase subaguda se trabaja del 15 a 30 das la segunda quincena.
En esta parte la intensidad de trabajo puede llegar al 65 % de la FCM. La frecuencia
seria de 3 veces a la semana. Las posiciones de tratamiento son bpedo con apoyo o
de espalda a la barra. Puede trabajar MMSS con elevacin de brazos, abduccin de
brazos simultanea, flexo-extensin de codos; en tronco rotacin, inclinacin lateral,
flexin anterior a la lnea media. Si tiene buena evolucin el paciente en la 3 semana
comienza colchoneta con ejercicios en diferentes posiciones: DCS, DCL, sentado. Se
trabaja ejercicios de las articulaciones de cadera, rodilla, tobillos, en series de 6 a 8
repeticiones eliminando la gravedad.
Puede hacer caminatas marcha en un permetro: 25 a 30 mts. a partir de la 1
quincena 4 a 5 vueltas aumentando hasta 9 a 12 vueltas 3 series, luego de lo cual
pasara a banda sin fin.
Si inicia el periodo de resistencia empezara la Banda Sin Fin con un tiempo de 8
minutos subiendo despus a 10 minutos, en protocolo manual, sin pendiente llano, a
una velocidad de 2 a 3 km/h. En bicicleta Ergomtrica comienza con un tiempo de 7 a
8 minutos, en protocolo manual, con resistencia 1, sin carga al inicio aumentando a 25
a 30 watts, con RPM de 30 a 50 por minuto.
3. FASE DE TRANSICIN
Esta fase tiene una duracin: 1 mes pudiendo prolongarse hasta 3 meses, la
frecuencia de tratamiento es de 3 veces a la semana interdiario, el modo de los
ejercicios es libres al inicio, pasando luego a ser dinmicos, aerbicos, la intensidad de
trabajo es de 70 % de la FCM y la capacidad funcional de 5 METS.
OBJETIVOS
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TRATAMIENTO
Dentro de la calistenia de esta fase el trabajo es en los planos sagital y lateral,
realizando ejercicios libres dinmicos con desplazamiento de 2 pasos, combinando
con ejercicios de coordinacin con mayor destreza, 4 series de de ejercicios 2
adelante y 2 atrs; de igual modo en laterales de derecha e izquierda.
El entrenamiento aerbico consistir en ejercicios libres de MMSS (hombros, codos),
tronco, MMII (caderas, rodillas, tobillos), realizando desplazamiento en 4 pasos,
trabajando en planos sagital y lateral, series de 4 repeticiones con ejercicios 4
adelante y atrs, igualmente lateral de derecha a izquierda, combinando MMSS con
MMII.
Los ejercicios en colchoneta tendrn un tiempo de 10 a 12 minutos, realizando
ejercicios localizados de cadera, rodillas, abdominales de insercin inferior, se trabaja
en diferentes posiciones como DCS, DCL, DCP, 4 puntos, sentado, arrodillado; por
ejemplo abdominales elevando alternadamente los MMII sin tocar la colchoneta.
Para en periodo de resistencia podr trabajar en Banda Sin Fin, un tiempo de 10
minutos, utilizando el protocolo manual que es lineal, a una velocidad de 3.5 a 4 km/h.
En bicicleta Ergomtrica trabajara un tiempo de 10 minutos utilizando el protocolo
manual con un nivel de resistencia 2, una carga de 30 a 40 watts, con RPM de 50 por
minuto
4. FASE DE REHABILITACION
Esta fase tiene una duracin de 3 meses pudiendo llegar hasta 6 meses, la frecuencia
de tratamiento es 3 veces por semana, la intensidad de trabajo es de 75 a 80% de la
FCM, el modo de los ejercicios es aerbico, dinmico, resistido con una capacidad
funcional de 6 a 9 METS.
OBJETIVOS
- Desarrollar ejercicios ms complejos, combinando MMSS, tronco y MMII.
- Realizar ejercicios resistidos.
- Trabajar ejercicios dinmicos con desplazamientos, saltos, lanzamientos de
brazos y piernas.
- Incidir y mejorar la frecuencia cardiaca de entrenamiento.
TRATAMIENTO
La calistenia tendr una duracin de 10 a 12 minutos, trabajando desplazamientos en
un solo plano sagital o lateral, ejercicios libres dinmicos con desplazamiento de 4
pasos, series de ejercicios por variedad de 4 y 6 repeticiones, utilizando MMSS
(hombros, codos), Tronco (rotaciones e inclinaciones), MMII (cadera, rodillas, tobillos).
El entrenamiento aerbico tendr una duracin de 35 a 40 minutos, con
desplazamientos de 4 pasos, trabajando dos planos simultneamente en crucetas,
combinando con desplazamientos en diagonal, incluyendo saltos y agachadas,
logrando realizar ejercicios de hasta 6 y 8 pudiendo inicia el ejercicio con trotes.
Dentro de la fase de Rehabilitacin tenemos tres niveles de entrenamiento:
Rehabilitacin inicial R3: trabaja al 75% de la FCM con una capacidad funcional de 6
METS.
Rehabilitacin intermedio R2: trabaja al 80% de la FCM con una capacidad funcional
de7 METS.
Rehabilitacin avanzado R1: trabaja al 80% de la FCM con una capacidad funcional
de 8 a 9 METS.
LIC. T.M. MARCOS RENGIFO SANTANDER