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Resolución 3047 de 2008
Resolución 3047 de 2008
(14 de agosto)
En uso de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por los artculos 11,
12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 25 y 28 del Decreto 4747 de 2007,
RESUELVE:
Artculo 1. Objeto. El objeto de la presente resolucin es definir los formatos,
mecanismos de envo, procedimientos y trminos que debern ser adoptados por
los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de
tales servicios.
Artculo 2. Formato y procedimiento para el informe de posibles
inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable del pago.
Para el informe de posibles inconsistencias en las bases de datos de la entidad
responsable del pago de que trata el pargrafo 2 del artculo 11 del Decreto 4747
de 2007 se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 1 que hace parte
integral de la presente resolucin. El informe deber reportarse a ms tardar los
das 15 y el ltimo da de cada mes por parte del prestador de servicios de salud a
las entidades responsables del pago.
Pargrafo 1. Las bases de datos de que trata el artculo 11 del Decreto 4747 de
2007 tendrn la estructura establecida en la Resolucin 812 de 2007 o en las
normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.
Pargrafo 2. El Ministerio de la Proteccin Social publicar en su pgina Web el
listado de cdigos, direcciones y telfonos de las entidades responsables del pago.
Las direcciones territoriales de salud publicarn este mismo listado en su pgina
Web.
Artculo 3. Formato y procedimiento para el informe de la atencin inicial
de urgencias. El informe de la atencin inicial de urgencias de que trata el
artculo 12 del Decreto 4747 de 2007 adoptar el formato definido en el Anexo
Tcnico No. 2 que hace parte integral de la presente resolucin.
14 AGO 2008
HOJA No
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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El envo del informe a la entidad responsable del pago se realizar dentro de las
veinticuatro (24) horas siguientes al inicio de la atencin, sin perjuicio de lo
dispuesto en el inciso 2 del artculo 8 del Decreto 3990 de 2007 o las normas que
lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
En caso de que luego de tres (3) intentos de envo debidamente soportados de
envo del reporte a los medios de recepcin de informacin establecidos en el
artculo 10 de la presente resolucin, dentro del trmino establecido en el inciso
anterior, el prestador de servicios de salud no logre comunicacin con la entidad
responsable del pago, deber remitir el informe de la atencin inicial de urgencias
por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de
salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en
municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a
su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la
direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo
a la direccin departamental de salud.
En caso de no lograrse comunicacin con las direcciones municipales o distritales,
se deber enviar el informe de atencin inicial de urgencias a la direccin
departamental de salud.
La constancia de este envo se anexar a la factura, quedando prohibido para la
entidad responsable del pago devolver la factura o generar glosa con el argumento
de que la atencin inicial de urgencias no le fue informada oportunamente.
Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes
recibidos y requerirn a las entidades responsables del pago en las que
reiteradamente se detecte la imposibilidad de comunicacin para informar la
atencin inicial de urgencias. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su
archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las
normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.
Las direcciones territoriales de salud debern poner a disposicin en su pgina web
de un espacio para que las instituciones prestadoras de servicios de salud registren
la informacin de los pacientes de quienes no fue posible enviar el informe de
atencin inicial de urgencias en los trminos aqu establecidos, para que pueda ser
consultada exclusivamente por las entidades responsables del pago. La
informacin a ser registrada ser nombre del paciente, identificacin, fecha de
ingreso, nombre y cdigo del prestador y nombre y cdigo de la entidad
responsable del pago. Las direcciones territoriales de salud implementarn los
mecanismos de acceso a la anterior informacin y sern las responsables del
mantenimiento, actualizacin, reserva y seguridad de la misma.
Pargrafo 1. En caso de que no haya sido posible establecer la entidad
responsable del pago en el trmino establecido, el prestador de servicios de salud
deber reportar el informe de la atencin inicial de urgencias por correo electrnico
como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el
prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial,
primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin
municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de
salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin
departamental de salud.
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HOJA No
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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14 AGO 2008
HOJA No
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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cuales sern tomados de la historia clnica que haya sido diligenciada por el mdico
tratante.
Pargrafo 2. En caso de que no haya sido posible definir la entidad responsable
del pago en el trmino establecido, el prestador de servicios de salud, deber
reportar el requerimiento de servicios a la direccin territorial as: a la direccin
municipal en el caso de los municipios categora especial, primera categora y
segunda categora, a la direccin distrital en el caso de los distritos y a la direccin
departamental en los dems casos, utilizando el formato y los medios de envo
definidos en el presente artculo.
Pargrafo 3. En caso de que el paciente requiera para su atencin remisin a
otro prestador, el prestador de servicios de salud deber emplear el formato y
seguir el procedimiento establecido en este artculo. Una vez definido el prestador
receptor, el prestador remitente deber diligenciar y enviar al prestador receptor la
nota de remisin con la informacin clnica del paciente.
Artculo 5. Formato y procedimiento para la respuesta de autorizacin de
servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias y en el caso de
autorizacin adicional. Si para la realizacin de servicios posteriores a la
atencin inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades se tiene establecido
como requisito la autorizacin para su respuesta, se adoptar el formato definido
en el Anexo Tcnico No. 4 que hace parte integral de la presente resolucin.
Para el cumplimiento de lo dispuesto en el presente artculo se tendr en cuenta lo
siguiente:
1. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de
autorizacin de servicios, dentro de los siguientes trminos:
a. Para la atencin posterior a la atencin inicial de urgencias: Dentro de las
dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud.
b. Para la atencin de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas
siguientes al recibo de la solicitud.
2. En caso de que la solicitud implique la remisin a otro prestador, la entidad
responsable del pago deber dar la autorizacin de servicios en el formato y
con el procedimiento establecido en este artculo, al receptor del paciente con
copia al prestador solicitante. Lo anterior, sin perjuicio de que el prestador
solicitante garantice la continuidad de la atencin del paciente mientras se
produce el traslado. La entidad responsable del pago deber cancelar los
servicios prestados mientras se asume el manejo por el prestador receptor.
3. Si transcurridos los trminos establecidos en el numeral 1 del presente artculo,
el prestador de servicios no ha recibido respuesta por parte de la entidad
responsable del pago, el prestador continuar brindando la atencin en los
trminos de la solicitud y facturar anexando como soporte la solicitud de
autorizacin remitida a la entidad responsable del pago o a la direccin
departamental, distrital o municipal de salud. La entidad responsable del pago
no podr devolver la factura o glosarla con el argumento de tratarse de un
servicio no autorizado.
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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HOJA No
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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HOJA No
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Caractersticas
Intercambio
Electrnico
de Datos
(EDI)
Correo
electrnico
Telefax
Para el envo de informacin a los usuarios, las entidades responsables del pago
podrn utilizar medios como: envo a la direccin de correspondencia definida por
el usuario por telefax o correo electrnico como imagen adjunta, si el usuario
dispone de dichos medios.
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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PUBLQUESE Y CMPLASE
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Fecha:
a a a
- m m - d d Hora:
h h
: m m
NIT
Nmero
CC
Cdigo
DV
Direccin prestador:
Telfono:
indicativo
Departamento:
nmero
Municipio:
CODIGO:
1er Apellido
1er Nombre
2do Apellido
2do Nombre
Pasaporte
Tarjeta de identidad
Cdula de ciudadana
Cdula de extranjera
Fecha de Nacimiento
- m m - d d
Telfono:
Municipio:
Departamento:
Cobertura en salud
Regimen Contributivo
Desplazado
Otro
Segundo Apellido
Segundo Apellido:
Primer Nombre
Primer Nombre:
Segundo Nombre
Segundo Nombre:
Fecha de Nacimiento
Fecha de Nacimiento:
a a a a
- m m - d d
Observaciones
Telfono
Cargo o actividad:
Telfono celular:
indicativo
nmero
extensin
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HOJA No
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Nmero de
identificacin
Cdigo
Direccin
prestador
Telfono
Departamento
Municipio
Entidad a la que
se le informa
Tipo de
inconsistencia
Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura
en el formulario de habilitacin de servicios radicado ante la direccin
departamental o distrital de salud.
Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a
nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de
servicios de salud, o CC, si se trata de la cdula de un profesional
independiente.
Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador
de servicios de salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional
independiente. En caso de NIT adicione el dgito de verificacin.
Registre el cdigo de habilitacin asignado por la direccin departamental o
distrital de salud en virtud del proceso de habilitacin del prestador.
Registre la direccin del prestador de servicios de salud conforme figura en la
declaracin de habilitacin.
Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud.
Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el
prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el cdigo asignado al
departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE.
Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador
de servicios de salud. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio
a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE.
Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el cdigo asignado, tal
como aparece en la base de datos en la cual se realiz la verificacin de
derechos.
Marque con una X la opcin pertinente.
Registre los nombres y apellidos del usuario, tal como figuran en la base de
datos. Si el usuario slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del
segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje
espacios sin diligenciar.
Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que
aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos.
Registre el nmero del documento tal como aparece en la base de datos en la
que se realiz la verificacin de derechos.
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Fecha de
nacimiento
Direccin de
residencia
habitual
Telfono
Departamento
Municipio
Cobertura en
salud.
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Fecha:
a a a
- m m -
d d Hora:
h h
: m
NIT
Nmero
CC
Cdigo
Direccin prestador:
Telfono:
indicativo
Departamento:
nmero
Municipio:
CODIGO:
DATOS DEL PACIENTE
1er Apellido
2do Apellido
2do Nombre
1er Nombre
Pasaporte
Tarjeta de identidad
Cdula de ciudadana
Cdula de extranjera
a a a a
Fecha de Nacimiento
- m m - d d
Telfono:
Departamento:
Municipio:
Cobertura en salud
Regimen Contributivo
Desplazado
Otro
INFORMACION DE LA ATENCION
Origen de la atencin
Enfermedad General
Accidente de trabajo
Enfermedad Profesional
Accidente de trnsito
Evento Catastrfico
Clasificacin Triage
1. Rojo
2. Amarillo
3. Verde
Ingreso a Urgencias
Fecha:
a a a a
- m m -
d d Hora:
h h
: m m
Si
No
Cdigo
Departamento:
Municipio:
Motivo de consulta:
Impresin Diagnstica:
Codigo CIE10
Descripcin
Diagnstico principal
Diagnstico relacionado 1
Diagnstico relacionado 2
Diagnstico relacionado 3
Destino del Paciente
Domicilio
Internacin
Contrarremisin
Observacin
Remisin
Otro
Telfono
Cargo o actividad:
Telfono celular:
indicativo
nmero
extensin
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Nmero de
identificacin
Cdigo
Direccin
prestador
Telfono
Departamento
Municipio
Entidad a la que
se le informa
(pagador)
Registre los nombres y apellidos del paciente, tal como figuran en la base de
datos. Si el paciente slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del
segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje
espacios sin diligenciar.
Marque con una X la opcin pertinente, segn como aparece en la base de
datos en la que se realiz la verificacin de derechos.
Registre el nmero del documento que aparece en la base de datos en la que
se realiz la verificacin de derechos.
Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme
los datos que aparecen en la base de datos en la que realiz la verificacin de
derechos.
Registre la direccin que indique el paciente o su acudiente, como residencia
habitual.
Registre el nmero de telfono que el paciente o su acudiente indique.
Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el
paciente. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a
travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE..
Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente.
En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la
codificacin del DIVIPOLA del DANE.
Marque con una X la opcin correspondiente al tipo de cobertura en salud
sobre la cual el paciente est solicitando servicios.
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Informacin de la atencin
Origen
Clasificacin
Triage
Ingreso a
Urgencias
Paciente viene
remitido
Motivo de
Consulta
Impresin
Diagnstica
Destino del
paciente
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Fecha:
a a a
- m m -
h h
: m m
NIT
Nmero
CC
Cdigo
d d Hora:
DV
Direccin prestador:
Telfono:
indicativo
Departamento:
nmero
Municipio:
CODIGO:
DATOS DEL PACIENTE
1er Apellido
2do Apellido
1er Nombre
2do Nombre
Pasaporte
Tarjeta de identidad
Cdula de ciudadana
Cdula de extranjera
a a a a
Fecha de Nacimiento
- m m - d d
Telfono:
Departamento:
Municipio:
Telfono celular
Correo electrnico
Cobertura en salud
Regimen Contributivo
Desplazado
Otro
Prioridad de la
atencin
Enfermedad General
Accidente de trabajo
Enfermedad Profesional
Accidente de trnsito
Evento Catastrfico
Prioritaria
Servicios electivos
No prioritaria
Cama
Urgencias
Manejo integral segn Gua de :
Cdigo CUPS
Cantidad
Descripcin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Justificacin Clnica:
Impresin Diagnstica:
Codigo CIE10
Descripcin
Diagnstico principal
Diagnstico relacionado 1
Diagnstico relacionado 2
Telfono
Cargo o actividad:
Telfono celular:
indicativo
nmero
extensin
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Nmero de
identificacin
Cdigo
Direccin
prestador
Telfono
Departamento
Municipio
Entidad a la que
se le solicita
autorizacin
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Municipio
Telfono
Correo electrnico
Cobertura en
salud
Registre los nombres y apellidos del paciente, tal como figuran en la base
de datos. Si el paciente slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio
del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No
deje espacios sin diligenciar.
Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que
aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos.
Registre el nmero del documento que aparece en la base de datos en la
que se realiz la verificacin de derechos.
Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da)
conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realiz la
verificacin de derechos.
Registre la direccin que indique el paciente o acudiente, como residencia
habitual.
Registre el nmero de telfono que el paciente o acudiente indique.
Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el
paciente, segn la informacin que l o su acudiente suministre. En las dos
casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la
codificacin del DIVIPOLA del DANE..
Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el
paciente, segn la informacin que l o su acudiente suministre. En las tres
casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin
del DIVIPOLA del DANE.
Registre el nmero del telfono fijo o celular del paciente o acudiente. Este
dato ser especialmente til en los casos de servicios electivos, pues a l le
podr informar la entidad responsable del pago, el nombre del prestador y
la fecha en se le prestar el servicio.
Registre la direccin de correo electrnico a la cual el paciente o acudiente
desea que le sea informada la respuesta de la autorizacin de servicios
electivos. Si no tiene, registre no tiene.
Marque con una X la opcin correspondiente, al tipo de cobertura en salud
sobre la cual el usuario est solicitando servicios.
Justificacin
clnica
Impresin
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salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
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Diagnstica
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Fecha:
a a a a
- m m - d d
Hora: h h
: m m m m
CODIGO:
NIT
CC
Cdigo
Nmero
DV
Direccin prestador:
Telfono:
indicativo
nmero
Departamento:
DATOS DEL PACIENTE
1er Apellido
Municipio:
2do Apellido
1er Nombre
2do Nombre
Pasaporte
Tarjeta de identidad
Cdula de ciudadana
Cdula de extranjera
a a a a
Fecha de Nacimiento
- m m - d d
Telfono:
Departamento:
Municipio:
Telfono celular
Correo electrnico
SERVICIOS AUTORIZADOS
Ubicacin del Paciente al momento de la solicitud de autorizacion:
Consulta Externa
Hospitalizacin
Servicio
Cama
Urgencias
Manejo integral segn Gua de :
Cdigo CUPS
Cantidad
Descripcin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Fecha:
a a a
- m m - d d Hora:
h h
: m m
PAGOS COMPARTIDOS
Porcentaje del valor de los servicios de esta autorizacin a pagar por la entidad responsable del pago
Semanas de afiliacin del paciente a la solicitud de la autorizacin
Recaudo del prestador
Concepto
Porcentaje (%)
Cuota moderadora
Copago
Cuota de recuperacin
Otro
Telfono
Cargo o actividad:
Telfono celular:
indicativo
nmero
extensin
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Nmero de
identificacin
Cdigo
Direccin prestador
Telfono
Departamento
Municipio
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Municipio
Telfono
Correo electrnico
Servicios autorizados
Ubicacin de
paciente al
momento de la
solicitud de
autorizacin
Manejo integral
segn Gua
Servicios
autorizados
Solicitud de origen
Pagos compartidos
Porcentaje del
valor de los
servicios de esta
autorizacin a
pagar por la
entidad
responsable del
pago.
Semanas de
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HOJA No
24
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
afiliacin del
paciente a la
solicitud de
autorizacin
Reclamo de
tiquete, bono o
vale de pago
Concepto del
recaudo del
prestador
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HOJA No
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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HOJA No
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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HOJA No
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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HOJA No
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
g.
h.
9. Atencin de urgencias:
a.
b.
c.
d.
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
11. Ambulancia:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
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HOJA No
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Especfico
53
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HOJA No
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Concepto
General
Facturacin
Tarifas
Soportes
Autorizacin
Cobertura
Pertinencia
Devoluciones
Respuestas
a glosas o
devoluciones
Cdigo
Aplicacin
Se presentan glosas por facturacin cuando hay diferencias al comparar
el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios facturados,
o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la
factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros), o
cuando se presenten los errores administrativos generados en los
procesos de facturacin definidos en el presente manual.
Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por
existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por
ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios facturados por el
prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los
incluidos en la autorizacin de la entidad responsable del pago o cuando
se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas.
Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorizacin remitidas
a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse
establecido comunicacin con la entidad responsable del pago, o cuando
no se obtiene respuesta en los trminos establecidos en la presente
resolucin.
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por
cobro de servicios que no estn incluidos en el respectivo plan, hacen
parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben
estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los
topes.
Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por
no existir coherencia entre la historia clnica y las ayudas diagnsticas
solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las guas de atencin,
o de la sana crtica de la auditora mdica. De ser pertinentes, por ser
ilegibles los diagnsticos realizados, por estar incompletos o por falta de
detalles ms extensos en la nota mdica o paramdica relacionada con
la atencin prestada.
Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por
prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable
del pago durante la revisin preliminar y que impide dar por presentada
la factura. Las causales de devolucin son taxativas y se refieren a falta
de competencia para el pago, falta de autorizacin principal, falta de
epicrisis, hoja de atencin de urgencias u odontograma, factura o
documento equivalente que no cumple requisitos legales, servicio
electivo no autorizado, profesional que ordena no adscrito en el caso de
servicios ambulatorios de carcter electivo, falta de soportes para el
recobro por CTC, tutela, ATEP y servicio ya cancelado. No aplica en
aquellos casos en los cuales la factura incluye la atencin de ms de un
paciente o servicios y slo en una parte de ellos se configura la causal.
La entidad responsable del pago al momento de la devolucin debe
informar todas las diferentes causales de la misma.
Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos
los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a
la glosa o devolucin generada por la entidad responsable del pago.
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HOJA No
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Concepto Especfico
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
Honorarios mdicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Derechos de sala
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
relacionado por diagnstico)
Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
relacionado por diagnstico
Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
Factura excede topes autorizados
Facturar por separado por tipo de recobro (Comit Tcnico Cientfico, (CTC),
accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
Error en suma de conceptos facturados
Datos insuficientes del usuario
Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
Usuario retirado o moroso
Valor en letras diferentes a valor en nmeros
Error en descuento pactado
Recibo de pago compartido.
Autorizacin principal no existe o no corresponde al prestador de servicios de salud
Prescripcin dentro de los trminos legales o pactados entre las partes
Procedimiento o actividad
Falta firma del prestador de servicios de salud
Examen o actividad pertenece a deteccin temprana y proteccin especifica
Usuario o servicio corresponde a capitacin
Servicio o procedimiento incluido en otro
Orden cancelada al prestador de servicios de salud
Recargos no pactados
Autorizacin de servicios adicionales
Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones
Detalle de cargos
Copia de historia clnica completa
Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atencin de urgencias u odontograma.
Formato Accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de accidentes de trnsito
SOAT
Orden o frmula mdica
Hoja de traslado en ambulancia
Comprobante de recibido del usuario
Registro de anestesia
Descripcin quirrgica
Lista de precios
Orden o autorizacin de servicios vencida
Profesional que ordena no adscrito
Servicio no pactado
Cobertura sin agotar en la pliza del seguro obligatorio de accidentes de trnsito
SOAT o del FOSYGA
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Cdigo
47
48
49
50
51
52
53
96
97
98
99
Concepto Especfico
Faltan soportes de justificacin para recobros (Comit Tcnico Cientfico, (CTC),
accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
Informe atencin inicial de urgencias
Factura no cumple requisitos legales
Factura ya cancelada
Recobro en contrato de capitacin por servicios prestados por otro prestador.
Disminucin en el nmero de personas incluidas en la capitacin.
Urgencia no pertinente.
RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION
Glosa o devolucin injustificada
No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada)1
Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente aceptada)
Subsanada (Glosa no aceptada)
Especif.
General
Facturacin
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas mdicas
03 Honorarios mdicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnsticas
Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
09
por diagnstico)
Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
10
relacionado por diagnstico
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
12 Factura excede topes autorizados
Facturar por separado por tipo de recobro (Comit Tcnico Cientfico, (CTC), accidente
13
de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
1
14 Error en suma de conceptos facturados
15 Datos insuficientes del usuario
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
17 Usuario retirado o moroso
19 Error en descuento pactado
20 Recibo de pago compartido
22 Prescripcin dentro de los trminos legales o pactados entre las partes
23 Procedimiento o actividad
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
25 Examen o actividad pertenece a deteccin temprana y proteccin especifica
26 Usuario o servicio corresponde a capitacin
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
51 Recobro en contrato de capitacin por servicios prestados por otro prestador
52 Disminucin en el nmero de personas incluidas en la capitacin
Tarifas
2
01 Estancia
1
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
Especif.
General
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
02
03
04
05
06
07
08
09
23
29
Soportes
01
02
03
04
07
08
Descripcin
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
Honorarios mdicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Derechos de sala
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
por diagnstico)
Procedimiento o actividad
Recargos no pactados
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
Honorarios mdicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
09
por diagnstico)
20 Recibo de pago compartido
30 Autorizacin de servicios adicional
3
31 Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones
32 Detalle de cargos
33 Copia de historia clnica completa
35 Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de accidentes de trnsito
36
SOAT
37 Orden o frmula mdica
38 Hoja de traslado en ambulancia
39 Comprobante de recibido del usuario
40 Registro de anestesia
41 Descripcin quirrgica
42 Lista de precios
43 Orden o autorizacin de servicios vencida
Autorizacin
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas mdicas
06 Materiales
08 Ayudas diagnsticas
4
23 Procedimiento o actividad
30 Autorizacin de servicios adicionales
43 Orden o autorizacin de servicios vencida
44 Mdico que ordena no adscrito
Coberturas
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas mdicas
06 Materiales
07 Medicamentos
5
08 Ayudas diagnsticas
23 Procedimiento o actividad
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
45 Servicio no pactado
46 Cobertura sin agotar en la pliza Seguro obligatorio de accidentes de trnsito (SOAT)
Pertinencia
6
01 Estancia
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
Especif.
General
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Descripcin
Manual de Uso
El Manual de Uso est dirigido especialmente al personal encargado en la entidad
responsable del pago y del prestador de servicios de salud de las glosas,
devoluciones y respuestas a las mismas.
1. Facturacin
Se presentan glosas por facturacin cuando hay diferencias al comparar el tipo y volumen de los
servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados, o cuando los conceptos pagados
por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u
otros). Tambin se aplica en los contratos por capitacin para el caso de descuentos por concepto de
recobros por servicios prestados por otro prestador o cuando se disminuye el nmero de personas
cubiertas por la cpita.
101
Estancia
Aplica cuando:
1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internacin, que viene
relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta
diferencia con las cantidades que fueron facturadas.
2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en estancia
que la entidad responsable del pago no tiene que asumir de
acuerdo con lo pactado por las partes.
102
Consultas,
Aplica cuando:
interconsultas y 1. El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que viene
visitas mdicas
relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
2. En una factura se registra una interconsulta que origin la prctica
de una intervencin o procedimiento que realiz el mismo
prestador.
3. Se cobran consultas o visitas mdicas que se encuentran incluidas
2
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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103
Honorarios
mdicos en
procedimientos
104
Honorarios de
otros
Profesionales
105
Derechos de
sala
106
Materiales
107
Medicamentos
108
Ayudas
diagnsticas
109
Atencin
Integral (caso,
conjunto
integral de
atenciones,
paquete o
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procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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110
grupo
relacionado por
diagnstico)
Servicio o
insumo incluido
en paquete
111
Servicio o
insumo incluido
en estancia o
derechos de
sala
112
Factura excede
topes
autorizados
113
Facturar por
separado por
tipo de recobro
(CTC, ATEP,
tutelas)
Error en suma
de conceptos
facturados
114
115
116
117
119
120
Aplica cuando:
El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos
adicionales que se encuentran incluidos en un procedimiento de
atencin integral de acuerdo con lo pactado
Aplica cuando:
1. Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas mdicas que
estn incluidas en las estancias de acuerdo con lo pactado.
2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el tem
de derechos de sala o materiales quirrgicos.
3. El prestador de servicios de salud registra en la factura
actividades, procedimientos o servicios que se encuentran
incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con pactado.
Aplica cuando:
La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos
previamente entre las partes, o excede el saldo disponible del contrato.
No aplica en caso de atencin inicial de urgencias o cuando se haya
emitido autorizacin.
Aplica cuando el prestador en una misma factura, registra servicios
que previamente se ha pactado que se facturarn en forma
independiente, como facturas de recobro por reaseguro, Comit
tcnico cientfico o tutelas.
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HOJA No
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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122
123
124
125
126
127
128
151
152
Prescripcin
dentro de los
trminos legales
o pactados
entre las partes
Procedimiento o
actividad
Aplica cuando
El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha posterior a la
establecida en la normatividad vigente o incumpliendo los trminos de
los acuerdos contractuales.
Aplica cuando:
1. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente
procedimientos o actividades una en otra.
Aplica cuando
1. La factura no tiene la firma del prestador.
Aplica cuando:
Se factura una actividad de deteccin temprana y/o proteccin
especfica en una factura de servicios asistenciales y esta actividad
hace parte de un paquete de servicios de prevencin o proteccin
especfica.
Aplica cuando se factura por evento un servicio prestado a un usuario
capitado. Aplica slo cuando la factura incluye varios pacientes y se
puede tramitar parcialmente.
Aplica cuando se cobran servicios o procedimientos que se encuentran
incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u otra
factura.
Aplica cuando el prestador de servicios de salud factura un servicio ya
cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la entidad
responsable del pago. Aplica slo cuando la factura incluye varios
pacientes y se puede tramitar parcialmente
Aplica cuando se realizan descuentos al valor a pagar por concepto de
capitacin, originados en los pagos de servicios incluidos en el contrato
de capitacin y que por motivo de atencin de urgencias, remisin de
la IPS contratista o imposibilidad de prestarlo, el servicio es
efectivamente prestado por otro prestador.
Aplica cuando el nmero de personas incluidas en la capitacin es
disminuido porque una autoridad competente excluye a algunas de las
personas de la base de datos de beneficiarios de subsidios.
2. Tarifas
Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los
valores facturados con los pactados.
201
Estancia
Aplica cuando el cargo por estancia, que viene relacionado y/o
justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia con los
valores que fueron pactados o establecidos normativamente, vigentes
al momento de la prestacin del servicio.
202
Consultas,
Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica
interconsultas y que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura,
visitas mdicas presenta diferencias con los valores que fueron pactados.
203
Honorarios
Aplica cuando:
mdicos en
1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos quirrgicos,
procedimientos
de hemodinamia, radiologa u otros procedimientos que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores que fueron pactados.
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HOJA No
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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204
205
Honorarios de
otros
profesionales
asistenciales
Derechos de
sala
206
Materiales
207
Medicamentos
208
Ayudas
diagnsticas
209
Atencin
Integral (caso,
conjunto
integral de
atenciones,
paquete o
grupo
relacionado por
diagnstico)
Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen
actividad
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan
diferencias con los valores pactados.
Recargos no
Aplica cuando en la factura se adicionan cobros de recargos no
pactados
pactados previamente entre la entidad responsable del pago y el
prestador de servicios de salud.
223
229
3. Soportes
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
301
Estancia
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
evidencian la estancia.
302
Consultas,
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
interconsultas y enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
visitas mdicas evidencian la consulta, interconsulta y/o visita mdica.
303
Honorarios
Aplica cuando:
mdicos en
1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o
procedimientos
ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los
honorarios mdicos en procedimientos quirrgicos, de
hemodinamia, radiologa u otros procedimientos que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura.
2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o
ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los
honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados
en la factura.
304
Honorarios de Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o
otros
ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios
profesionales
de los profesionales en salud, diferente a los quirrgicos y clnicos, que
asistenciales
vienen relacionados y/o justificados en la factura.
307
Medicamentos Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad en la hoja
de administracin de medicamentos o en el comprobante de recibido
de medicamentos por parte de los usuarios
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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
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308
Ayudas
diagnsticas
309
Atencin
Integral (caso,
conjunto
integral de
atenciones,
paquete o
grupo
relacionado por
diagnstico)
Recibo de pago Aplica cuando se le est cobrando el 100% de la factura.
compartido
Aplica cuando no se anexan a la factura los soportes de los bonos,
vouchers o vales por periodos de carencia, cuotas moderadoras, de
recuperacin, copagos, que recibi el prestador de servicios de salud.
Bonos o
Aplica cuando se evidencia que los vouchers o los bonos presentan
vouchers sin
enmendaduras, tachones o no se encuentran debidamente firmados
firma del
por el paciente o un acudiente en el caso de imposibilidad para firmar.
paciente, con
Solo aplica en caso de cobro del 100% de la factura a la entidad
enmendaduras responsable del pago.
o tachones
Detalle de
Aplica cuando:
cargos
1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o
ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian el detalle
de cargos, de los valores facturados.
2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al registrado en
la factura.
Copia de
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
historia clnica enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la historia clnica completa
completa
para el recobro. Aplica slo en los eventos de alto costo.
Formato ATEP Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT (Informe del
Presunto Accidente de Trabajo), en los casos que los eventos
correspondan a un accidente de trabajo o enfermedad profesional
ATEP.
En caso de no contarse con el IPAT, este soporte se sustituye por el
informe que haga el prestador de servicios de salud al asegurador del
presunto origen laboral para que el asegurador solicite el formulario.
Decreto 2463/2001 Art. 25.
Copia de la
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
factura o
enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas enviadas a la
detalle de
compaa de seguros SOAT, al encargo fiduciario de FOSYGA con sus
cargos para
respectivos detalles, cumpliendo los topes.
excedentes de
SOAT
Orden o
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
frmula mdica enmendaduras o ilegibilidad en la orden y/o frmula mdica.
Hoja de
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
traslado en
enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de traslado.
ambulancia
Comprobante
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
de recibido del enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido del usuario
usuario
como evidencia de haber recibido el servicio.
Registro de
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
320
331
332
333
335
336
337
338
339
340
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HOJA No
43
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
341
342
anestesia
Descripcin
quirrgica
4. Autorizaciones
Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de
salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorizacin de la entidad responsable
del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas.
Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorizacin remitidas a las direcciones
departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicacin con la entidad
responsable del pago, en los trminos establecidos en la presente resolucin.
401
Estancia
Aplica cuando:
1. El nmero de horas en observacin, o das en habitacin, que
vienen relacionados en la factura presenta diferencia con los das
autorizados.
2. El tipo de estancia prestado no corresponde al autorizado.
402
Consultas,
Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita mdica relacionada
interconsultas y/o justificada en los soportes de la factura presenta diferencias con lo
y visitas
autorizado.
mdicas
406
Materiales
Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados
en los soportes de la factura, presentan diferencias con los
autorizados.
408
Ayudas
Aplica cuando las ayudas diagnsticas relacionadas y/o justificados en
Diagnsticas
los soportes de la factura presentan diferencias con lo autorizado.
423
Procedimiento Aplica cuando el procedimiento o actividad prestada relacionada y/o
o Actividad
justificada en los soportes de la factura, difiere de la autorizada.
430
Autorizacin
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o
de servicios
ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la autorizacin
adicional
de algunos servicios no incluidos en el evento principal del plan de
manejo o de la solicitud formulada oportunamente por el prestador y
no respondida en los trminos de la presente resolucin.
443
Orden o
Aplica cuando:
autorizacin
1. La orden o autorizacin de servicios que se anexa como soporte de
de servicios
la factura ha superado el lmite de das de vigencia.
vencida
2. La orden o autorizacin de servicios que se anexa como soporte de
la factura ha sido reemplazada por solicitud del prestador de
servicios de salud.
444
Profesional
Aplica en aquellos casos que se presten servicios ordenados por un
que ordena
profesional que no hace parte del cuerpo mdico de la entidad
no adscrito
responsable del pago.
5. Cobertura
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no
estn incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera
adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes.
501
Estancia
Aplica cuando el nmero de das en observacin o habitacin, que
vienen relacionados en la factura no estn incluidos en el respectivo
plan hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando
adicionalmente.
502
Consultas,
Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita mdica relacionadas
interconsultas no estn incluidas en el respectivo plan hacen parte integral de un
y visitas
servicio y se estn cobrando adicionalmente.
mdicas
14 AGO 2008
HOJA No
44
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
506
507
508
523
527
545
546
Materiales
6. Pertinencia
Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la
historia clnica y las ayudas diagnsticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las guas de
atencin, o de la sana crtica de la auditora mdica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los
diagnsticos realizados, por estar incompletos o por falta de detalles ms extensos en la nota mdica
o paramdica relacionada con la atencin prestada.
601
Estancia
Aplica cuando el cargo por estancia, sea sta en observacin o,
habitacin, que viene relacionado en los soportes de la factura, no es
pertinente o no tiene justificacin mdica para el cobro.
602
Consultas,
Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica
interconsultas y que viene relacionado en los soportes de la factura, no es pertinente o
visitas mdicas no tiene justificacin mdica para el cobro.
603
Honorarios
Aplica cuando:
mdicos en
1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos
procedimientos
quirrgicos, de hemodinamia, radiologa u otros procedimientos
que vienen relacionados en los soportes de la factura no son
pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro.
2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados
en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen
justificacin mdica para el cobro.
604
Honorarios de
Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales
otros
asistenciales diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen
profesionales
relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no
asistenciales
tienen justificacin para el cobro.
605
Derechos de
Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados
sala
en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen
justificacin mdica para el cobro.
606
Materiales
Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados en el
detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no
tienen justificacin mdica para el cobro.
607
Medicamentos
Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados
en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o
no tienen justificacin mdica para el cobro.
608
Ayudas
Aplica cuando los cargos por ayudas diagnsticas que vienen
diagnsticas
relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no
tienen justificacin mdica para el cobro.
14 AGO 2008
HOJA No
45
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
623
653
Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen
actividad
relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no
tienen justificacin mdica para el cobro.
Urgencia no
Aplica cuando los servicios prestados no obedecen a una atencin de
pertinente
urgencia de acuerdo con la definicin de la normatividad vigente.
8. Devoluciones
Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacin de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisin preliminar y que impide dar por
presentada la factura. Las causales de devolucin son taxativas.
816
Usuario o
Aplica cuando:
servicios
1.
La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra
corresponde a
entidad responsable del pago
otro plan o
2.
La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a
responsable.
otro plan de la misma entidad responsable del pago
3.
La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por
otra entidad responsable del pago
Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se
puede tramitar parcialmente.
817
Usuario retirado Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el momento
o moroso
de la prestacin del servicio no est cubierto por la entidad
responsable del pago o se encuentra moroso en el pago.
Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se
puede tramitar parcialmente.
821
Autorizacin
Aplica cuando se carece de autorizacin principal o sta no
principal no
corresponde al prestador de servicios. Cuando la entidad responsable
del pago no se haya pronunciado dentro de los trminos definidos en
existe o no
corresponde al la normatividad vigente, ser suficiente soporte la copia de la solicitud
enviada a la entidad responsable del pago, o a la direccin
prestador de
departamental o distrital de salud y en tal caso no aplicar esta causa
servicios de
de devolucin.
salud
834
Resumen de
Aplica cuando:
egreso o
1.
No se anexa a la factura de internacin o de urgencias con
epicrisis, hoja
observacin la epicrisis.
de atencin de 2.
Para el caso de facturas de atencin de urgencias, cuando no se
urgencias u
anexa la hoja de atencin de urgencias
odontograma
3.
Para el caso de facturas de atencin odontolgica, cuando no se
anexa el odontograma.
Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se
puede tramitar parcialmente.
844
Profesional que Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace parte del
ordena no
cuerpo mdico de la entidad responsable de pago. No aplica en caso
adscrito
de atencin inicial de urgencias.
847
Falta soporte de Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de justificacin
justificacin
para recobros de comit tcnico cientfico, tutelas o accidentes de
para recobros
trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la normatividad
(CTC, tutelas,
vigente.
ARP)
848
Informe
Aplica cuando la atencin de urgencias no es informada a la entidad
atencin inicial responsable del pago, en los trminos definidos.
de urgencias
No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad
responsable de pago dentro de los trminos establecidos, ni en
aquellos casos en los que se formul solicitud de autorizacin para
prestacin de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes al
inicio de la atencin inicial de urgencias.
Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a las
direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse
establecido comunicacin con la entidad responsable del pago, en los
trminos establecidos en la presente resolucin.
849
Factura no
Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no
cumple
cumplen con alguno de los requisitos legales.
requisitos
14 AGO 2008
HOJA No
46
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
850
legales
Factura ya
cancelada
14 AGO 2008
HOJA No
47
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Anexo
4
Solicitud de
autorizacin de
servicios de salud
Autorizacin de
servicios de salud
Valor
permitido
Desde 1
Desde 1
10
Desde 1
10
Desde 1
10
AAAA-MM-DD
250
Nmero identificacin
prestador
10
11
Dgito de verificacin
del prestador
Cdigo prestador
HH:MM (formato
24 horas)
Nombre
completo del
prestador de
servicios de
salud tal como
figura en el
formulario de
habilitacin
CC = Cdula de
Ciudadana
NI = Nmero de
Identificacin
Tributaria
Numero de la CC
o el NIT del
prestador
0-9
12
12
Direccin prestador
80
13
Telfono indicativo
prestador
Telfono numero
prestador
Departamento
prestador
16
Municipio prestador
17
Nombre entidad
responsable de pago pagador
150
Nmero informe
Tipo
Anexo
3
Longitud
Anexo
2
Informe de la
atencin inicial de
urgencias
Nombre variable
Anexo 1
Informe de
posibles
inconsistencias en
la base de datos
Numero
Nmero atencin
Nmero solicitud
4
5
Nmero autorizacin
Fecha
Hora
Nombre prestador
Tipo identificacin
prestador
10
14
15
x
x
Cdigo de
habilitacin
asignado por la
direccin
territorial de
salud
Direccin del
prestador de
servicios de
salud conforme
figura en la
declaracin de
habilitacin
Tabla
Departamentos Tabla DIVIPOLA
DANE
Tabla Municipios
- Tabla
DIVIPOLA DANE
Nombre
completo de la
entidad
responsable del
14 AGO 2008
HOJA No
48
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
Anexo
4
Solicitud de
autorizacin de
servicios de salud
Autorizacin de
servicios de salud
Tipo
Anexo
3
Longitud
Anexo
2
Informe de la
atencin inicial de
urgencias
Nombre variable
Anexo 1
Informe de
posibles
inconsistencias en
la base de datos
Numero
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Valor
permitido
pago
18
19
Cdigo
administradorapagador
Tipo de inconsistencia
20
Primer apellido
21
Segundo apellido
22
Primer nombre
23
Segundo nombre
20
30
20
30
1= El paciente
no existe en la
base de datos
2= Los datos del
paciente no
corresponden
con los del
documento de
identificacin
presentado
Para los nombres
y apellidos
compuestos, se
tomar como
primer nombre el
primer nombre
del nombre
compuesto y
como segundo
nombre el
complemento,
igualmente para
el caso de los
apellidos
compuestos. Ej.
Julio lvaro
Andrs Molina
del Castillo.
Primer nombre:
JULIO, segundo
nombre:
LVARO
ANDRS. Primer
apellido:
MOLINA,
segundo
apellido: DEL
CASTILLO.
Cuando una
persona no tiene
segundo nombre
o apellido se
reportar vaco
en estos
atributos. Se
utilizar la
abreviatura
VDA para los
segundos
apellidos que
utilizan la
palabra VIUDA
(O).
14 AGO 2008
HOJA No
49
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
Autorizacin de
servicios de salud
Tipo
Anexo
4
Longitud
Anexo
3
Solicitud de
autorizacin de
servicios de salud
Tipo documento de
identificacin del
paciente
Anexo
2
Informe de la
atencin inicial de
urgencias
24
Nombre variable
Anexo 1
Informe de
posibles
inconsistencias en
la base de datos
Numero
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Valor
permitido
MS = Menor sin
identificacin
RC = Registro
civil
TI = Tarjeta de
identidad
CC = Cdula de
ciudadana
CE = Cdula de
extranjera
PA = Pasaporte
AS = Adulto sin
identificacin
25
27
Nmero de
identificacin del
paciente
Fecha nacimiento del
paciente
Direccin paciente
28
29
17
10
AAAA-MM-DD
80
Direccin de
residencia
habitual del
paciente
Telfono paciente
Departamento
residencia paciente
30
Municipio residencia
paciente
31
Telfono celular
paciente
Correo electrnico
paciente
Cobertura en salud
para pago
10
50
20
26
32
33
34
Inconsistencia primer
apellido
Tabla
Departamentos Tabla DIVIPOLA
- DANE
Tabla Municipios
- Tabla
DIVIPOLA DANE
RCT = Rgimen
contributivo
RST = Rgimen
subsidiado total
RSP = Rgimen
subsidiado
parcial
PPC = Poblacin
pobre con
SISBEN
PPS = Poblacin
pobre sin
SISBEN
DES =
Desplazado
PAS = Plan
adicional de
salud
OTR = Otro
14 AGO 2008
HOJA No
50
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
37
38
Anexo
3
Anexo
4
Informe de la
atencin inicial de
urgencias
Solicitud de
autorizacin de
servicios de salud
Autorizacin de
servicios de salud
Tipo
36
Inconsistencia
segundo apellido
Inconsistencia primer
nombre
Inconsistencia
segundo nombre
Inconsistencia tipo
documento de
identificacin
Anexo
2
Longitud
35
Nombre variable
Anexo 1
Informe de
posibles
inconsistencias en
la base de datos
Numero
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
30
20
30
Valor
permitido
MS = Menor sin
identificacin
RC = Registro
civil
TI = Tarjeta de
identidad
CC = Cdula de
ciudadana
CE = Cdula de
extranjera
PA = Pasaporte
AS = Adulto sin
identificacin
39
42
Inconsistencia numero
documento de
identificacin
Inconsistencia fecha
de nacimiento
Observaciones
inconsistencias
Origen de la atencin
43
Clasificacin triage
40
41
17
10
200
AAAA-MM-DD
01 = Accidente
de trabajo
02 = Accidente
de trnsito
06 = Evento
catastrfico
13 =
Enfermedad
general
14 =
Enfermedad
profesional
16 = Accidente
de trabajo y
Accidente de
Transito
17 = Evento
catastrfico y
Accidente de
trabajo
1= Rojo
2= Amarillo
3= Verde
44
10
AAAA-MM-DD
45
Fecha ingreso
urgencias
Hora ingreso urgencias
46
Paciente remitido
HH:MM (formato
24 horas)
1 = SI
2 = NO
14 AGO 2008
HOJA No
51
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
Anexo
3
Anexo
4
Informe de la
atencin inicial de
urgencias
Solicitud de
autorizacin de
servicios de salud
Autorizacin de
servicios de salud
Valor
permitido
47
Nombre prestador
remite
150
48
12
49
Departamento
prestador remite
50
Municipio prestador
remite
Nombre
completo del
prestador de
servicios de
salud tal como
figura en el
formulario de
habilitacin
Cdigo de
habilitacin
asignado por la
direccin
territorial de
salud
Tabla
Departamentos Tabla DIVIPOLA
- DANE
Tabla Municipios
- Tabla
DIVIPOLA DANE
Numero
Tipo
Anexo
2
Longitud
Anexo 1
Informe de
posibles
inconsistencias en
la base de datos
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre variable
51
Motivo consulta
200
52
50
50
50
50
60
Diagnstico principal
cdigo
Diagnstico principal
descripcin
Diagnstico
relacionado 1 cdigo
Diagnstico
relacionado 1
descripcin
Diagnstico
relacionado 2 cdigo
Diagnstico
relacionado 2
descripcin
Diagnostico
relacionado 3 cdigo
Diagnstico
relacionado 3
descripcin
Justificacin clnica
200
61
Destino paciente
53
54
55
56
57
58
59
1 = domicilio
2 = observacin
3 = internacin
4 = remisin
5=
contrarremisin
6 = otro
62
63
Prioridad de la
atencin
Tipo de servicios
solicitud
1 = prioritaria
2 = no prioritaria
1 = posterior a
la atencin inicial
de urgencias
14 AGO 2008
HOJA No
52
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
Anexo
3
Anexo
4
Informe de la
atencin inicial de
urgencias
Solicitud de
autorizacin de
servicios de salud
Autorizacin de
servicios de salud
Longitud
Anexo
2
Tipo
64
Nombre variable
Anexo 1
Informe de
posibles
inconsistencias en
la base de datos
Numero
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Valor
permitido
2 = servicios
electivos
1 = Consulta
externa
2 = Urgencias
3=
Hospitalizacin
65
Servicio hospitalizacin
30
66
Cama
67
Gua de atencin
30
68
Cdigo CUPS 1
69
Cantidad 1
70
Descripcin/observacio
nes 1
Cdigo CUPS 2
50
72
Cantidad 2
73
Descripcin/observacio
nes 2
Cdigo CUPS 3
50
75
Cantidad 3
76
Descripcin/observacio
nes 3
Cdigo CUPS 4
50
78
Cantidad 4
79
Descripcin/observacio
nes 4
Cdigo CUPS 5
50
81
Cantidad 5
82
Descripcin/observacio
nes 5
Cdigo CUPS 6
50
84
Cantidad 6
85
50
86
Descripcin/observacio
nes 6
Cdigo CUPS 7
87
Cantidad 7
88
50
89
Descripcin/observacio
nes 7
Cdigo CUPS 8
90
Cantidad 8
91
50
92
Descripcin/observacio
nes 8
Cdigo CUPS 9
93
Cantidad 9
94
50
95
Descripcin/observacio
nes 9
Cdigo CUPS 10
96
Cantidad 10
97
Descripcin/observacio
nes 10
50
71
74
77
80
83
14 AGO 2008
HOJA No
53
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
Anexo
3
Anexo
4
Informe de la
atencin inicial de
urgencias
99
Cantidad 11
100
101
Descripcin/observacio
nes 11
Cdigo CUPS 12
102
Cantidad 12
103
50
104
Descripcin/observacio
nes 12
Cdigo CUPS 13
105
Cantidad 13
106
50
107
Descripcin/observacio
nes 13
Cdigo CUPS 14
108
Cantidad 14
109
50
110
Descripcin/observacio
nes 14
Cdigo CUPS 15
111
Cantidad 15
112
50
113
Descripcin/observacio
nes 15
Cdigo CUPS 16
114
Cantidad 16
115
50
116
Descripcin/observacio
nes 16
Cdigo CUPS 17
117
Cantidad 17
118
50
119
Descripcin/observacio
nes 17
Cdigo CUPS 18
120
Cantidad 18
121
50
122
Descripcin/observacio
nes 18
Cdigo CUPS 19
123
Cantidad 19
124
50
125
Descripcin/observacio
nes 19
Cdigo CUPS 20
126
Cantidad 20
127
Descripcin/observacio
nes 20
Solicitud origen
50
10
128
Tipo
98
Nombre variable
Longitud
Cdigo CUPS 11
Numero
Autorizacin de
servicios de salud
Anexo
2
Solicitud de
autorizacin de
servicios de salud
Anexo 1
Informe de
posibles
inconsistencias en
la base de datos
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
50
Valor
permitido
Desde 1
129
10
AAAA-MM-DD
130
131
HH:MM (formato
24 horas)
Entre 0 y 100
Entre 0 y 26
132
133
1 = SI
2 = NO
14 AGO 2008
HOJA No
54
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
Anexo
3
Anexo
4
Informe de la
atencin inicial de
urgencias
Solicitud de
autorizacin de
servicios de salud
Autorizacin de
servicios de salud
Tipo
Anexo
2
Longitud
134
Nombre variable
Anexo 1
Informe de
posibles
inconsistencias en
la base de datos
Numero
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Valor
permitido
Entre 0 y
9999999
Entre 0 y 100
137
138
Porcentaje copago
139
140
144
porcentaje otro
145
146
Nombre quien
reporta/informa/solicit
a/autoriza
Cargo- actividad
reporta
/informa/solicita/autori
za
Telefono indicativo
reporta/informa/solicit
a/autoriza
Telfono numero
reporta/informa/solicit
a/autoriza
Telfono extensin
reporta/informa/solicit
a/autoriza
Telfono celular
reporta/informa/solicit
a/autoriza
135
136
141
142
143
147
148
149
150
151
60
30
10
Entre 0 y
9999999
Entre 0 y
9999999
Entre 0 y 100
Entre 0 y
9999999
Entre 0 y
9999999
Entre 0 y 100
Entre 0 y
9999999
Entre 0 y
9999999
Entre 0 y 100
Entre 0 y
9999999
14 AGO 2008
HOJA No
55
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Numrico
10
Diligenciado
por
Prestador
Alfanumrico
150
Prestador
Numrico
12
Prestador
Alfanumrico
250
Prestador
Alfanumrico
Alfanumrico
Fecha
Prestador
Prestador
Prestador
Tipo campo
Longitud
9
10
Nmero de autorizacin
Fecha de la autorizacin
Numrico
Fecha
11
Fecha
12
13
Fecha de presentacin de la
factura
Valor de la factura
Fecha devolucin
14
Cdigo devolucin
Numrico
6
10
10 (aaaa-mmdd)
10 (aaaa-mmdd)
10
10 (aaaa-mmdd)
10 (aaaa-mmdd)
12
10 (aaaa-mmdd)
3
15
Observaciones
Alfanumrico
100
16
Fecha
17
18
Numrico
Fecha
19
Numrico
10 (aaaa-mmdd)
10
10 (aaaa-mmdd)
10
20
Numrico
21
Observaciones
Alfanumrico
100
22
Fecha
23
24
Numrico
Fecha
25
26
Numrico
Numrico
10 (aaaa-mmdd)
10
10 (aaaa-mmdd)
3
10
Alfanumrico
100
27
Fecha
Numrico
Fecha
Prestador
Prestador
Prestador
Responsable del
pago
Prestador
Prestador
Responsable del
pago
Responsable del
pago
Prestador
Prestador
Prestador
Responsable del
pago
Responsable del
pago
Responsable del
pago
Prestador
Prestador
Responsable del
pago
Prestador
Prestador
Prestador
14 AGO 2008
HOJA No
56
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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Nro.
Descripcin
campo
28
Fecha decisin de la entidad
responsable del pago
29
Valor levantado por la entidad
responsable del pago
30
Fecha pago por glosa levantada
Tipo campo
Fecha
Numrico
Fecha
Longitud
10 (aaaa-mmdd)
10
31
Fecha
32
Numrico
10 (aaaa-mmdd)
10 (aaaa-mmdd)
3
33
Observaciones
Alfa numrico
100
34
Numrico
10
Diligenciado
por
Responsable del
pago
Responsable del
pago
Prestador
Prestador
Responsable del
pago
Responsable del
pago
Prestador
Es importante aclarar que cada uno de los motivos de glosa para una misma
factura se debe reportar en rengln independiente.
Definicin de los campos de la estructura del archivo:
NIT de la entidad responsable del pago no se reporta dgito de verificacin.
Razn social de la entidad responsable del pago
Cdigo del prestador de servicios de salud. Corresponde al cdigo asignado
por la direccin departamental o distrital de salud.
Nombre o razn social del prestador de servicios de salud
Prefijo de la factura. Corresponde a las letras que anteceden al numero de la
factura a glosar (campo opcional)
Nmero de factura. Corresponde al nmero consecutivo que el prestador de
servicios de salud asigna a la respectiva factura o documento equivalente.
Fecha de prestacin del servicio o egreso. Corresponde a la fecha en la cual
efectivamente se realiz la prestacin del servicio o egres el paciente que recibi
servicios de internacin. Puede no coincidir con la fecha de emisin de la factura.
Fecha de emisin de la factura. Fecha en la que se genera la factura.
Nmero de autorizacin. Se refiere al nmero de la autorizacin principal, es
decir a la que se emite para soportar la razn principal de la atencin del evento
actual. Para efectos de sistemas se define de una longitud mxima de siete (7)
caracteres, ya que ser un consecutivo ligado a la fecha.
Fecha de autorizacin. Fecha correspondiente a la emisin de la autorizacin
por la entidad responsable del pago.
Fecha de presentacin de la factura. Corresponde a la fecha en la cual el
prestador presenta la factura ante la entidad responsable del pago.
Valor de la factura. Corresponde al valor por el cual fue presentada la factura.
Fecha devolucin. Fecha en la cual la entidad responsable del pago devuelve la
factura
Cdigo devolucin. Corresponde al nmero de 3 dgitos definido de acuerdo con
los conceptos consignados en el Manual nico de glosas, devoluciones y
respuestas.
Observaciones. En este campo se aclarar la causa de devolucin segn la
normatividad vigente.
Fecha de pago anticipado. Corresponde a la fecha en la cual se realiza el pago
anticipado.
Valor pago anticipado. Monto del pago anticipado.
14 AGO 2008
HOJA No
57
Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de
salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de
2007
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