Regulacion de la Presion Arterial

Clasificacion actual de los diferentes niveles de presion arterial

Optima
Normal
Normal-Alta
Hipertension
Etapa I
Etapa II
Etapa III

Sstolica
<120
<130
130-139
140-159
160-179
180

Diastolica
<80
<80
85-89

Seguimiento
Revisar en 2 aos
ii
1 ao

Normal

Patolog

110

Confir. en 1 mes
Evaluar en 1 mes
Evaluac. Inmedt.

Efecto Dipper: Disminucion de la PA (+/-10mmHg) de sistolica durante la noche.

Hay personas no-dipper, consideradas como pre-hipertensos nocturnos.
Presion y Tension PA = VM x RP
Ejemplo de un guante inflado en donde hay Presion cte.
P = 2 x Tension / radio

; T = Presion x radio / 2 espesor

La presion del guante es constante, pero la Tension no.

radio = Tension ( En dedos )
radio = Tension ( En palma )
Efecto de Venturi: Velocidad = Presion y radio
La Aorta se compara con todos los capilares del cuerpo juntos. Por eso en capilares la
velocidad es menor, porque el radio tot capilares >> radio de la Aorta.
Elasticidad: Capacidad de volver rapido a un estado de reposo. Mientras mas fuerza hay
que aplicarle para sacarlo de su reposo, mas elastico es.
Distensibilidad: Un objeto es mas distensible cuanto menor fuerza tengo que hacer para
sacarlo de su estado de reposo.
PA diferencial (PAD): El flujo en el cuerpo es el mismo en la sistole y en la diastole
porque en la sistole la aorta se distiende y en la diastole se relaja, empujando sangre
retenida.
PA media (PAM): Es la presion del pulso, la presion constante que llega a los tejidos.
______.....-______Esta presion se halla mas cerca de la diastole que de la sistole.
PAM = PAD + 1/3 PAdiferencial PAM = PAD + 1/3 ( PAS PAD )

BETI : - Bradicardia Espiratoria

- Taquicardia Inspiratoria
Caracteristicas del Pulso Arterial (FRITA) a tener en cuenta en la palpacion

(F) Frecuencia: Aumentada = Taquisfignia ; Disminuida = Bradisfignia

(R) Ritmo: Regular o Irregular
( I ) Intensidad: Grado de intensidad
(T ) Tension: Tension sobre el vaso.
(A) Amplitud: Tardus, Magnus, Palmus, Clere.

Regulacion de la PA

( PA = VMC x RP )

Para mantener la PA dentro de valores normales, el organismo cuenta con mecanismos

de control dependientes de: Sistema nervioso, Sistema Humoral y Factores locales; que
actuan cada uno preponderando en un diferente lecho vascular.
Controlar la PA implica regular el VMC (gasto cardiaco) y la Resist. Periferica.

Control de la PA a corto plazo (arcos reflejos c/ barro/presorreceptores):

En necesidad (peligro, por ej) la PA asciende en forma aguda. El estimulo es recibido x

Centro nervioso superior hipotalamo centro vasomotor cadena simpatica
y se produce: 1) Vasoconstriccion generalizada + Estimulacion de FC y Contractilidad
2) Liberacion de catecolaminas de la medula suprarrenal.

Control de la PA a largo plazo: Por el rion mediante excr. De Agua y Na+

=== Control Nervioso de la PA ===

Corteza cerebral: PA + vasodil muscs.esq + vasocontr cutanea y visceral

Hipotalamo: - Area ant: PA

- Area pos: PA (aumenta tono )
- Paravent: Sint. Vasopresina (participa de reflejo presorrecpt)

Cerebelo: FC y PA por Vasoconstriccion de musc.esq y visceral

Bulbo y Medula: - Dorsolat: PA + Vasoconstriccion

- Ventmed: PA + Vasodilatacion

Centro Vasomotor
Estim x barro/quimi hipot,
cerebr, piel

Inervacion de vasos perifericos: Los vasos de resistencia

son las arteriolas x poseer pared con musc liso. Depende principalmente de
receptores simpaticos adrenergicos. El centro vasomotor envia las ordenes.
Eferencias Vasoconstrictoras (tono ) : Todas arteriolas entre T1-L3.
_____Poseen receptores p/ vasoconstriccion (1 y 2) y p/ vasodilatacion ( 2 )
Eferencias Parasimpaticas : Vasodilatadoras en reg. Sacra y craneana.

Seales aferentes: efectos y vagales tienen ppal estacion en N.Vasomotor. Las

aferencias nacen de los quimio/barroreceptores, piel, cx cerebral e hipotalamo.
Barroreceptores (presorreceps): Terminales nerviosas amielinicas situadas
_____en el seno carotideo y el cayado aortico. Funcionan como
_____retroalimentadores negativos para la PA. Tienen capacidad de recalibrarse.
Mecanismo del reflejo Barrorreceptor: Responde a cambios en la PA. Envia
impulsos al SNC por nervios (el umbral de respuesta carotideo es menor).
S PA: Inhibicion (vasodil y Contractilidad cardiaca)
Activacion (tono vagal y Bradicardia) para descender la PA
.

S PA: Desinhibicion (vasoconstriccion y Contractilidad cardiaca)

Inhibicion (taquicardia) con ascenso de la PA

n. Hering
IX par

Nucleo del
Tracto Solitario
( bulbo )

Nucleo
Cardio
Inhibidor

n. Cyon
X par

Nucleo
Dorsal
Vago

Nucleo
Cardio
Acelerador

Barroreceptorss

Quimiorreceptores: En bifurcacion carotidea y cayado aortico. Estan por

::::::::::::::::::::fuera de los vasos. Son sensores de PO2, PCO2 y pH sanguineos no de
_________n_los grandes vasos, sino de su propia microcirculacion.
___________Particularmente diseados para el control de la funcion resp, pero tambien
___________involucrados en la regulacion de la PA
Hipoxia quimiorreceptores estimulados por la poca PpO2 aumenta la descarga
respuesta presora elevando la PA Sistemica y Pulmonar.
( llevan una via similar a los barrorreceptores por los pares IX y X)

=== Control Humoral de la PA ===

Sustancias humorales tan en torrente sanguineo y son producidas por organos lejanos a su organo blanco.

Catecolaminas suprarrenales: Stress desencadena para liberar

PA (receptores 1 y 2 ) Vasoconstriccion
La Adrenalina a concentracion PA por vasocontriccion (1 y 2)
a concentracion PA por vasodilatacion ( 2 )

Vasopresina (ADH): Su efecto vasoconstrictor es secundario ya que solo se da a

concentraciones mas altas que las posibles fisiologicas; por ello, su ppal papel es
la regulacion del balance hidrico al producir antidiuresis por reabsorcion de H2O

Sistema Renina-Angiotensina (SRA): Estim. Hipotension, Hipovolemia, K+

______________________________Descarga (recepts 2), Prostaciclina...

.
.
Efectos de la Angiotensina II: Actua sobre recepts ( AT1/2 ) de mb de organos blanco
.

- Vasopresion (por aumento de vasopresina y catecolaminas circulantes)

- Favorece liberacion de Catecolaminas
- Estimula sint y liberacion de Aldosterona
- Estimula liberacion de ADH
- Favorece sint de Prostaglandinas
Sistema Calicreina-Cininas: todas las cels tienen receptores (B1yB2) para cininas .

Calicreina Tisular escinde Cininogeno de bajo peso y libera Calidina (lisilbradicinina)

Calicreina Plasmatica escinde ii
ii alto ii ii ii Bradicinina.
Fx: (sobre receptor B2) Bronquio-Vasodilatadores / Efecto natri-diuretico x Flujo renal

Peptidos Natriureticos: Factor Natriuretico Auricular (ANP), BNP y CNP.

Efectos: Natriuretico, Diuretrico, Vasodilatador y antagonista del Sist.R-A.

Insulina: Su accion ocasionara Vasodilatacion e incremento de actividad que

normalmente es opacado por el efecto vasodilatador.

INTRISECA

Mecanismo Autorregulador Heterometrico

(autorregul)
Mecanismos intrinsecos de la FC
Mecanismo Autorregulador Efecto Escalera

Regul.
VMC

Mecanismos Nerviosos
EXTRISECA

Mecanismos Humorales

Geometria Ventricular
Poscarga

VS
VMC

Resistencia Aortica / Sist

Precarga

Retorno Venoso / Distensibilidad

Posicion corporal / Volemia
Sistole Auricular

Contractilidad

Fenomeno de escalera
Canales ionicos

FC

PA

(temp)

RP

Vasodilatac / Vasoconstric
Viscosidad Sanguinea

Mecanismos
Nerviosos y
Humorales