KARINA PAILACURA (ALUMNA 2 AO TENS)

DOCENTE: ESMERALDA RUIZ

ASIGNATURA: ROL LABORAL Y FORMACIN PARA EL TRABAJO
UMAG-CENTRO UNIVERSITARIO PORVENIR

REGULACIN Y REFORMA
DE SALUD
Revisin bibliogrfica

Problemticas que impulsaron la creacin de una reforma.

Algunos de los problemas principales que influyeron son:
Poca adaptacin del sistema a los cambios tanto epidemiolgicos como
demogrficos.
La brecha existente en las coberturas y en el acceso a la atencin de
salud
Problemas con respecto a la calidad de la atencin
Demora en las intervenciones
Insatisfaccin de usuarios-personal
Generalidades de la reforma de salud Chilena
Los proyectos de reforma y de los cuales se han aprobado en Chile, pretende
lograr una mejor salud para la poblacin y garantizar igualdad de derecho.
A partir del ao 2000, el presidente Lagos, se compromete a presentar 5
proyectos legislativos al congreso nacional. En el 2002 estos proyectos se
van a discusin parlamentaria, en el cual se trataron los siguientes temas:
derechos y deberes de los pacientes, financiamiento, autoridad
sanitaria y gestin, ley de ISAPRES.
Dr. Gabriel Bastas S; Dr. Gonzalo Valdivia C. (ao no publicado). Reforma de salud en Chile;
el plan Auge o rgimen de garantas explicitas en salud (GES) su origen y evolucin. [Libro
digital]Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/ReformaSalud.pdf.

Objetivos de la reforma de salud.

Tiene objetivos de valores y principios, tales como: el derecho a la salud,
equidad, solidaridad y eficiencia en el uso de los recursos.
Tambin tiene como objetivo, lograr metas sanitarias, tales como: mejorar
los logros sanitarios alcanzados; Asumir los cambios
epidemiolgicos; Disminuir las desigualdades en salud y brindar
servicios acordes con las expectativas y necesidades de la
poblacin.
Marcelo Drago (Santiago de Chile, mayo de 2006). La reforma al sistema de salud chileno,
desde la perspectiva de los derechos humanos. [CEPAL] Disponible
en:http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/6124/S0600379_es.pdf?sequence=1

Cambios que realiz la reforma para cumplir sus objetivos.

Se realiz una serie de cambios a travs de la reforma de salud, que sean las
ms acordes para enfrentar las cambiantes necesidades de salud. Por ende,
se han definido estrategias y acciones, que se expresan en las cinco leyes,
que se promulgaron entre los aos 2003 y 2005. Estas son:
Ley de financiamiento" (2003): Considera aumentar IVA e impuestos
especficos para financiar iniciativas, como lo son el plan de salud con
garantas explicitas (AUGE), para los beneficiarios de FONASA y el
programa Chile solidario
Ley corta de ISAPRES (2003): instruye sobre las normas que deben
cumplir las instituciones de salud previsional y sobre la cartera de
servicios que pueden ocurrir en estas.

 Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin (2004): fortalece la regulacin y

fiscalizacin.
Ley del Auge (2004): establece un plan salud obligatorio para
FONASA e ISAPRES, que consiste en garantas explicitas y exigibles.
Ley Larga de ISAPRES (2005): regula el proceso de adecuacin anual
de contratos, las alzas de precios, las tablas de factores y establece el
Fondo de Compensacin Solidario para el GES entre las ISAPRES.
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo (Marzo de
2007).Evaluacin de la reforma de salud y situacin del sistema Isapres. Diseo
metodolgico y definicin de lneas basales. [Articulo Superintendencia de salud]
Disponible en: http://www.supersalud.gob.cl/568/articles-2727_recurso_8.pdf

Puesta en marcha de la reforma

Garantas explicitas en salud (GES): son conjunto de programas,
enfermedades o condiciones de salud dotadas de garantas explcitas, que
aseguran cuatro aspectos: acceso, calidad, proteccin financiera y
oportunidad. Dichas garantas se orientan fundamentalmente a los
siguientes aspectos:
a) Garanta explicita de acceso: obligacin de FONASA y de las
Instituciones de Salud Previsional de asegurar el otorgamiento de las
prestaciones de salud contempladas en el rgimen GES.
b) Garanta Explcita de Calidad: otorgamiento de las prestaciones de
salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado.
c) Garanta Explcita de Oportunidad: referida al plazo mximo para
el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas
d) Garanta Explcita de Proteccin Financiera: la contribucin que
deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones, la
que deber ser de un 20% del valor determinado en un Arancel de
Referencia del Rgimen establecido para estos efectos
En el primer Decreto que aprueba las GES estableci las primeras 25
patologas en rgimen a partir del 1 de julio de 2002.
Dr. Gabriel Bastas S; Dr. Gonzalo Valdivia C. (ao no publicado). Reforma de salud en Chile;
el plan Auge o rgimen de garantas explicitas en salud (GES) su origen y evolucin. [Libro
digital]Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/ReformaSalud.pdf.

El AUGE pas de 25 enfermedades incorporadas a 56 patologas cubiertas

en 2009. Esto en el gobierno de Michell Bachellet. Gobierno 2006-2010
Reformas a la institucionalidad.
El MINSAL tena bajo sus principales responsabilidades la gestin
administrativa de los prestadores pblicos, sin nfasis en la coordinacin. Los
servicios de salud, adems de encabezar la gestin de los prestadores,
ejercan la autoridad sanitaria, fiscalizando tambin a los prestadores
pblicos. Carecan de un sistema de acreditacin y no reciba reclamos de
FONASA.
Modificaciones a la estructura y funciones del sistema de salud
pblico

Se puede apreciar tres funciones, con la estructura del sistema actual:

-Rectora en salud: se redefini las funciones del MINSAL, siendo
responsable de la rectora del sector salud, a cargo de la formulacin, control
y evaluacin de polticas, planes y programas generales en materia de salud
para el pas. Tambin tiene a cargo la fiscalizacin del cumplimiento de las
normas a travs de las SEREMI.
Se dividen las funciones por medio de la reestructuracin de subsecretaras.
Se reemplaz la subsecretara existente por dos nuevas:
La Subsecretara de Redes Asistenciales: articulacin y desarrollo de la red
asistencial del sistema y la regulacin de la prestacin de servicios de salud.
La Subsecretaria de Salud Pblica tiene a cargo la administracin y servicio
interno del Ministerio y las materias relativas a la promocin de la salud,
vigilancia, prevencin y control de enfermedades.
-Regulacin/Fiscalizacin: Corresponde a la SEREMI, Superintendencia de
salud e ISP.
Autoridad sanitaria regional: el SEREMI es nombrado por el intendente a
propuesta del Ministro, una autoridad poltica. Pasan a su competencia todas
las materias que actualmente corresponden a los servicios de salud y que no
digan relacin con la ejecucin de acciones curativas o rehabilitacin de la
salud. Asimismo, le corresponde ejecutar acciones de salud pblica, y
coordinarlas en la regin.
Fiscalizacin de seguros y acreditacin de calidad: se reemplaza la
Superintendencia de ISAPRES por la Superintendencia de Salud, para
fiscalizar seguros y prestadores, pblicos y privados. Se le asignan tres
funciones bsicas: fiscalizar a FONASA y a las ISAPRE en el cumplimiento del
rgimen de GES; Fiscalizar a las ISAPRE en todos sus mbitos y a FONASA en
la modalidad de libre eleccin; Fiscalizar a los prestadores de salud pblicos
y privados en cuanto a su acreditacin y certificacin.
El ISP, cumple con las funciones de: Servir de laboratorio nacional de
referencia en microbiologa, bromatologa, farmacologa, laboratorio clnico,
contaminacin ambiental y salud ocupacional. Tambin control de calidad de
los medicamentos. Tambin de organismo oficial del Estado, en elaboracin
de productos biolgicos, segn programas aprobados por el MINSAL.
-Ejecucin: Est constituido por los servicios de salud, tanto prestadores
pblicos como privados.
Reformas al sistema pblico
Servicios de salud: se redefine el rol de los servicios de salud,
establecindolos como la cabeza de la articulacin, gestin y desarrollo de la
red asistencial bajo su territorio.

Establecimientos de autogestin en red: se crea un sistema de

administracin especial, la categora de Establecimientos de autogestin en
red, llamados tambin hospitales autogestionados. Son rganos
dependientes de los servicios de salud, pero desconcentrados
funcionalmente, mediante la radicacin de determinadas atribuciones en el
mismo establecimiento. El Servicio de Salud seala las actividades
asistenciales, grado de complejidad y especialidades que desarrolla dicho
establecimiento.
Atencin primaria: Se expres a nivel poltico, un compromiso presidencial
de aumentar significativamente el financiamiento de la atencin primaria,
pasando del 12% al 30% de los recursos pblicos a la salud. Esto con el fin
de aumentar su resolucin y cumplir con las GES.
Marcelo Drago (Santiago de Chile, mayo de 2006). La reforma al sistema de salud Chileno,
desde la perspectiva de los derechos humanos. [CEPAL] Disponible
en:http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/6124/S0600379_es.pdf?sequence=1

Modelo de gestin.
Con el objetivo de instalar este nuevo modelo de atencin integral,
la gestin basa sus estrategias en 3 ejes:
1) Fortalecer la atencin primaria de salud: involucra el desarrollo del
modelo de salud familiar y la transformacin de centros de salud a
Centros de salud familiar (CESFAM)
2) Transformacin hospitalaria: potenciando un mayor manejo
ambulatorio de los problemas de salud de las personas, como cirugas
de da o ciruga ambulatoria
3) Rearticulacin de la red asistencial:
Universidad de Chile (ao no publicado). Estructura y organizacin del sistema Chileno.
[Archivo PDF descargable] Disponible en: www.u-cursos.cl

En el primer gobierno de Michell Bachellet, se moderniz y ampli la red de

atencin de salud primaria con la construccin de 60 Centros de Salud
Familiar (CESFAM) en beneficio directo de 1.800.000 personas. Gobierno 20062010

Reformas al sistema privado

Limitacin al aumento del valor de los planes: est compuesto de un
precio base, que es igual para todos los miembros de un plan y de una tabla
de factores que relaciona edad y sexo para la determinacin de la prima. El
precio base multiplicado por el factor correspondiente de la tabla de factores
arroja el precio final del plan. Las ISAPRE pueden variar anualmente el precio
base de los planes.
Reduccin de las tablas de riesgo: la Ley 20 015, busca proteger al
afiliado de la ISAPRE y mejorar la cobertura para beneficiarios del sistema
privado.
Banda de aumento del precio base:
La reforma establece que los aumentos de primas de un plan especfico no

pueden ser mayores ni menores al 30% del incremento promedio ponderado

de todos los planes de la ISAPRE. Esto se complement con una serie de
medidas para evitar que la norma sea eludida.
Marcelo Drago (Santiago de Chile, mayo de 2006). La reforma al sistema de salud chileno,
desde la perspectiva de los derechos humanos. [CEPAL] Disponible
en:http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/6124/S0600379_es.pdf?sequence=1

Fortalecer la Participacin Ciudadana

La incidencia ciudadana en la Gestin Pblica de Salud se ha buscado a travs de
Consejos de la Sociedad Civil, Consejos Consultivos, de Desarrollo, Comits locales
de Salud, y Comits tripartitos, entre otros. Son instancias de participacin regular
que con diferentes denominaciones incorporan a representantes de organizaciones
sociales y comunitarias en el diagnstico de la situacin de salud y la evaluacin de
la gestin de los establecimientos de la red asistencial. A diciembre de 2009, los
Consejos Integradores de la Red Asistencial (CIRA) se encuentran en funcionamiento
en 606 establecimientos de la Red Asistencial, incluyendo APS y hospitales. Sus
integrantes representan a aproximadamente 3.000 organizaciones sociales.
MINSAL (ao no publicado). Objetivo estratgico n7. [Archivo PDF] Disponible
en: http://web.minsal.cl