FICHA DE POSTULACIN (PRIMERA ENTREVISTA)

RESIDENCIA TEMPORAL PARA PERSONAS EN SITUACIN DE

CALLE
I.

IDENTIFICACION DEL POSTULANTE

Nombre

Vernica

Fecha de nacimiento
Rut
Domicilio (arriendo u
hospedera)
comuna

Edad

telfon
o

Estado civil
Familiar con contacto

(parentesco)
Forma de contacto
(Fono/direccin )

Nivel de escolaridad
Fecha de postulacin
Tipo de postulacin

individu
al
( solo el
postulante

acompaad
o
( hijo a su cargo
o pareja)

)
II.
SITUACION ACTUAL DE HABIITABILIDAD Y EMPLEABILIDAD
1. Dnde est durmiendo

Empleabilidad
Trabajo actual
Tiempo que lleva trabajando
Tiene contrato?

Pensin asistencial
Lugar de trabajo
Cunta gana mensualmente?
Recibe dinero extra a su
trabajo?
Monto
Pertenece a una AFP o ex INP

Tipo
de
contrat
o

III.

Datos de salud

Pertenece a algn sistema

de salud

Fonas
a

Isapr
e

Otro
sistem
a

Salud
Tiene alguna enfermedad diagnosticada?
Enfermedades
diagnosticadas
especifique enfermedades
Tratamientos (Especifique)

IV.

No
sabe

Si

NO

CONSUMO

a) consume algn tipo de drogas o alcohol

SI

NO

b) Si la respuesta anterior es SI cuantos das antes al mes y /o semana

consume

c) En el caso afirmativo en la pregunta anterior, esta siguiendo algn

proceso de rehabilitacin? O Esta interesado en empezarlo ? Por qu?
V.

ANTECEDENTES A LA RESIDENCIA

a) Qu le llevo a la situacin de calle

a) Cunto tiempo lleva en situacin de calle