Ginforme tecnico Labtest & LA TIRA REACTIVA EN EL EXAMEN DE ORINA El analisis de orina para el diagnéstico de enfermedades han sido usadas por muchos sigios,siendo uno de los procedimientos laboratoriales mas antiguos utiizados en la practica médica. La muestra de orina puede ser considerada como una biopsia del tracto urinario, obtenida sin la necesidad de un procedimiento invasive. Su examen proporciona informaciones importantes, de forma rapida y econémica, sea para el diagnéstico 0 monitoreo de enfermedades renales y del tracto urinario sea para la deteccién de enfermedades sistémicas y metabdlicas no directamente relacionadas conel rifén, El concepto de examen de orina poco cambid a lolargo de losafios, pero las pruebas quimicas se hicieron mas faciles de realizar con el adviento de las tiras impregnadascon reactivos. Nuevas tecnologias permitieron el desarrollo de métodos especificos que presentan resultados répidos y exactos para la determinacién del pH y densidad y la investigacién de elementos anormales, que hacen parte del protocolo del examen de orina de rutina Como cualquier otro procedimiento laboratorial, el examen de orina necesita ser cuidadosamente realizado y apropiadamente controlado, utilizando procedimientos estandarizados de toma de muestra, almacenamiento yanilisis El Cuadro 1 incluye aspectos que necesitan ser conocidos y comprendidos para la realizacién © interpretacién de la investigacién de elementos anormalesen|a orina con|a tira reactiva {anderson ara Reaecin etepetacon ct ramen de Ora con era Reacva LaFase Pre-Analitica Como ta exactitud del andlisis de orina es dependiente de la calidad de la muestra, todos los cuidados deben ser tomados para que le muestra de orina sea recogida, almacenada y transportada adecuadamente. 1.Tipos de muestras de orina La muestra de eleccién para la realizacién del examen de orina es la primera orina de la mafiana, del chorro medio, después de un periodo no inferior a 4 horas de permanencia en la vejiga. Es recomendado que la toma demuestra sea realizada después de 8 horas de reposo, esto es, antes de la realizacién de actividades fisicas habituales del individuo y, de preferencia, en ayuno En la imposibilidad de recoger la primera orina de la mafana, puede obtenerse, alternativamente, muestra de orina aleatoria. En esto caso la toma de muestra puede ser realizada en cualquier momento del dia.Ginforme tecnico La muestra obtenida de forma aleatoria puede ser usada para el andlisis, pero esté mas frecuenterente asociada con resultados falsos negatives y falsos positivos. Para minimizar estos resultados se recomienda que la muestra de orina sea recogida después de un periodo no inferiora 4horas dela ultima miccién Otros métodos de toma de muestra de orina incluyen: cateterismo vesical, puncién supra pUbica y el Uso de bolsas colectoras.pediétricas. Para todos, la tora de muestra requiere obligatoriamente la asistencia de un profesional del laboratorio entrenado adecuadamente. Con excepcidn de la puncién supra piibica y del cateterismo vesical, las muestras de orina son obtenidas por el paciente a través de miccién espontanea. Asi el laboratorio debe proveer orientaciones suficientes, acompafiar la toma de muestra apuntando a garantizar una muestra de orina libre de contaminacién fecal, secrecién vaginal, esperma, pelos pubianos, polvos, dleos, lociones y otros materiales extrafios. No se debe recuperar orina de pafial. ° 2. Recipiente de toma de muestra La muestra de orina debe ser recogida en un recipiente descartable, limpio y a prueba de vaciamiento, Debe ser de material inerte, libre de particulas y sustancias interferentes como detergentes. Muchos laboratorios prefieren utilizar frasco estéril para todas las orinas. El recipiente para la toma de muestra debe presentar boca ancha, con diémetro de 4 ~ 5 cm, para facilitar la obtencién de orina por pacientes de ambos sexos y su base debe ser amplia lo suficiente para evitar que el mismo se derrame facilmente. Es preferible la tapa de rosca, pues presenta menor propensién vaciamiento del contenido durante el transporte, ademas de ser facilmente colocada y removida El recipiente de toma de muestra debe ser correctamente identificado con etiqueta cuya adherencia resistaal proceso de refrigeracién, La etiqueta debe ser de tamafo suficiente para contener informaciones como nombre completo del paciente, numero de identificacién o registro, fecha y hora de la toma de muestra. Otros datos, como cédigo de barras, pueden ser incluidos. Para garantizar la identificacién adecuada de la muestra la etiqueta debe ser fijada en el frasco y no en la tapa 3. Orientaciones al Paciente La mayoria de las muestras de orina pueden sGinforme tecnico a omen etn anon par de oetprbececotomnes ces nn tina baci fame) ae eee sree eats Susan aon wnt Siren tant Cae suns oven ae Usbinro———iintin tsi rena ee Hessen Deinon tos ‘irs ensin Oran aaa 6. Influencias Pre-analiticas ‘Ademés de los factores relacionados con la toma y almacenamiento de la muestra, diversas condiciones como: ayuno, ingesta hidrica, dieta, esfuerzo fisico, gravidez son capaces de alterar la concentracién de los componentes urinarios, interfiriendo en el resultado, a pesar de que el proceso analitico esté correcto. La Tabla 2 presenta las principales. influencias pre-analiticas relacionadas con la investigacién con la tira reactiva Dieta: Dieta rica en proteina de origen animal puede llevar a mayor acidez de la orina. Algunos medicamentos conteniendo cloruro de amonio o fosfatos dcidos son utilizados para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal. Por otro lado, dieta rica en vegetales y frutas, especialmente, citricas puede inducir ala formacién de orina alcalina, Lo mismo ocurre con el uso de bicarbonato de sodio y otras drogas alcalinizantes para el tratamiento de ciertos tipos de célculas renales. El ayuno prolongado, en general asociado 2 condiciones como deshidratacién, fiebre, vimito y diarrea, puede llevar a cetonuria, El uso de dieta pobre en carbohidratos apuntando a la reduecién de peso corporal puede causar cetonuria. Ingestién de grandes cantidades de lipidos puede, también, resultar en cetonuria, Prdcticamente, todo el nitrato presente en la orina es proveniente dela ingestién de vegetales. Individuos que ingieren pequefia Labtest & cantidad de estos alimentos, aquellos en uso de dieta parenteral 0, atin, individuos desnutridos pueden presentar cantidades insuficientes de nitrato en la orina para conversién en nitrito, llevando a resultados falsos negatives en la investigacién de nitrito, en caso de infeccién urinatia, Diuresis: Varios constituyentes de la orina tienen su concentracién alterada con variaciones del volumen urinario (diuresis) del paciente debido a la variacién de la ingestion hidrica, reduccién de la capacidad de concentracién renal o ingestién de agentes diuréticos. El ayuno antes de le recogida de la primera orina de la mafiana es recomendado para reducir la diuresis y obtener muestra mas concentrada, Esfuerzo fisico y postura corporal: El esfuerzo fisico parece aumentar la filtracién glomerular como resultado del aumento de la tensién arterial, Ilevando al aparecimiento o aumento de proteinuria (albuminuria) y hematuria. Esta influencia es minimizada evitando la realizacién de esfuerzos fisicos vigorosos durante la toma dela primera orina de la mafana. Proteinuria ortostatica o postural ocurre en el 3 - 5% de individuos adultos jévenes aparentemente saludables. En estos individuos, la proteinuria es observada durante el dia, con realizacién de sus actividades habituales, y desaparece cuando el individuo permanece en dectiito. La primera rina de la mafiana, invariablemente, presenta contenido de proteinasnormal en estos pacientes, Gravider: La gravidez esta asociade a glucosuria debido al aumento de la tasa de fltracién glomerulary a la disminucién de la capacidad de reabsorcién de la 4glucosa por las células tubulares renales, Lasalteraciones. de la hemodinamica renal observadas en la gravidez pueden llevar, también, a la proteinuria transitoria, pero cualquier proteinuria durante la gestacién debe ser considerada significativa e investigada, Leucocitiria fisiolégica es otro hallazgo que puede ser observado durante la gravidez. Mujeres gravidas pueden presentar valor bajo de glucosa sanguinea en ayuno asociado a cetontiria moderada@iforme tecnico Labtest se basa en el hecho de que con el aumento de la concentracién iénica ocurre un aumento de la den Bilirrubina: Trazas que producen un color rosado son suficientes para indicar la presencia de bilirrubina en la rina y sugerir investigacién adicional. La mayor parte de la bilirrubina es derivada de la porcién hemo de la hemoglobina oriunda de hematies viejos destruidos por las células del sistema reticuloendotelial del bazo, higado y medula ésea. La bilirrubina no-conjugada (o indirecta) producida es transportada en la corriente sanguinea ligada a albumina, no siendo capaz de atravesar la barrera glomerular renal, En el higado, la bilirrubina es captada y conjugada con el Acido glucurénico, torndndose hidrosoluble siendo, entonces, capaz de atravesar los glomérulos renales y aparecer en la orina, Normalmente, la bilirrubina conjugada (o directa) es excretada a través de la bilis para el intestino delgado y no esta presente en Ia orina. Su presencia en|a orina es observada cuando hay aumento de la concentracién de bilirrubina conjugada en el sangre (> 1-2 mg/dl) € indica obstruecién de las vias biliares o lesién de los hepatocitos. De esta forma, la deteccién de bilirrubina en la orina es importante en la sospecha de enfermedades hepaticas y en la investigacion de las causas de ictericia. Cetonas: Las cetonas [Acido -hidroxibutirico, Acido acetoacético y acetona) son productos del metabolismo incompleto de los lipidos y su presencia en Ia orina esta relacionada con condiciones metabélicas, en las cuales los lipidos, al revés de los carbohidratos, son usados como fuente de energia, como ocurre en la diabetes mellitus no controlada, alcoholismo, ayuno prolongado (deshidratacién, vémitos, diarrea y fiebre) y raras enfermedades metabdlicas hereditarias. La tira reactiva es més sensible al dcido acetoacético (>5 mg/dl) quea la acetona (>50 mg/dl). La escala de colores es estandarizada con el dcido acetoacético. Densidad: La densidad o gravedad especifica de Ia orina esmedida através dela concentracién deionesyrme tecnico de células que no son més visibld o. Le presencia de leucocitos en la ori urinaria (pielon ios del tracto genitourinario pueden lle de leucocitoGinforme tecnico orina (S 1 mgfdl}. Cuando hay produccién elevada de bilirrubina (anemias hemolitica y megaloblastica) se observa un aumento del urobilindgeno reabsorbido, con consecuente aumento de la eliminacién de este en la rina, En las disfunciones o lesiones hepaticas (hepatitis, cirrosis ¢ insuficiencia cardiaca congestiva), el higado se vuelve incapaz de remover e| urobilindgeno reabsorbido tornando su investigacién en Ia orina positiva Sugestiones de Lectura Labtest @ Otras condiciones donde hay aumento del urobilinégeno urinario incluyen: estados de deshidratacién y febril. La prueba de Uriquest no es afectada por interferentes que producen resultados falsos positivos en la reaccién de Ehrlich. Resultados iguales 0 mayores que 2,0 mg/dl deben ser considerados como positivos o patoldgicos. 11 EUROPEAN URINALYSIS GUIDELINES. European Confederation of Laboratory Medicine - European Urinalysis Group. Scand J Clin Lab Invest. 2000; 60:1-96. 2. MCBRIDEU. Textbook of Urinalysis and Body Fluids. 1.ed, Philadelphia: Lippincott, 1998. 286 p. 3. NATIONAL COMMITEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARDS, Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline ~ Second Edition. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001 4, RINGSRUD KM, LINNE JJ. Urinalysis and body fluids:a colortext and atlas. 1.ed. St. Louis: Mosby, 1995. 249 p. 5. SCHUMANN, G.B., SCHWEITZER, S.C. Examination of urine. In: HENRY, J.B. (Ed) Clinical and diagnosis management by laboratory methods. 18.ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1991, p:387-444 Contacto Comercial: comercial @labtest.com.br Apoyo al Cliente: sac@labtest.com.br www.labtest.com.br