83

Divisin de Salud de las Personas

Departamento de Programas de las Personas
Programa Salud del Adulto
2000

Prlogo

Introduccin

Diagnstico y clasificacin de las dislipidemias

13

Laboratorio

23

Las dislipidemias en la prevencin primaria y

secundaria en la enfermedad ateroesclertica

33

Tratamiento no farmacolgico de las dislipidemias

43

Tratamiento farmacolgico de las dislipidemias

59

Consideraciones en casos especiales

71

Referencias bibliogrficas

77

Autores

79

l presente documento aborda el diagnstico y tratamiento de las dislipidemias,

tema que hasta ahora no tena un sustento normativo del Ministerio de Salud. Con esta publicacin, ms las anteriores sobre hipertensin arterial,
diabetes mellitus, alimentacin, y las orientaciones para combatir el tabaquismo,
se completa la serie normativa sobre los principales factores de riesgo
cardiovascular. La deteccin y el tratamiento de pacientes dislipidmicos es parte
integral del quehacer clnico en los distintos niveles de atencin. El Examen de
Salud Preventivo del Adulto (ESPA), actividad bsica del nivel primario de atencin, incluye la determinacin del colesterol total a todo adulto mayor de 40 aos
como prueba de tamizaje para detectar hipercolesterolemia, contribuyendo as a
evaluar el riesgo cardiovascular.
Por otra parte, a todo paciente ingresado al Programa de Hipertensin Arterial,
se le debe realizar al menos un colesterol total y a aquellos incorporados al Programa de Diabetes Mellitus, un perfil lipdico completo. En el nivel secundario, el
diagnstico y manejo de pacientes dislipidmicos, especialmente aquellos que
han tenido una complicacin ateroesclertica, es un desafo diario para los mdicos cardilogos y tambin para los especialistas en nutricin y diabetes, cuyos
pacientes son, en una gran proporcin, dislipidmicos.
Hasta ahora la nica herramienta teraputica disponible en el Sistema Nacional
de Servicios de Salud (SNSS) era la prescripcin diettica, que en los pacientes
dislipidmicos ms severos y en aquellos con complicaciones ateroesclerticas es
de una efectividad limitada. Para corregir esta situacin se han realizado las
gestiones para incorporar a los medicamentos hipolipemiantes en el arsenal del
Formulario Nacional. Esta incorporacin posibilita su adquisicin por los establecimientos de salud y hace imperativa su disponibilidad en todas las farmacias del
pas. No obstante, para el cumplimiento de estas regulaciones se hace necesario
que los jefes de servicio y mdicos clnicos entreguen a sus autoridades los fundamentos tcnicos que avalan la conveniencia de tratar a estos pacientes en lugar de
tratar las complicaciones asociadas a la historia natural de las dislipidemias.

Tal como se ha explicitado en los documentos normativos antes mencionados, esta

Secretara de Estado est empeada en reorientar las acciones programticas
que hasta ahora se realizan. Se ha propuesto cambiar el enfoque centrado en la
enfermedad, hipertensin arterial y/o la diabetes, a otro que incorpore estos programas y otros factores de riesgo cardiovasculares dentro de un programa paraguas que se ha denominado Programa de Salud Cardiovascular, lo que facilitar un abordaje integral del paciente segn su nivel de riesgo.
Aunque se entreguen directrices tcnicas por separado para los distintos temas,
en este caso dislipidemias, en la prctica clnica no se debe perder de vista que
uno trata personas y no enfermedades y, por lo tanto, el enfoque debe ser integrador.
La evaluacin del riesgo cardiovascular que se presenta en este documento es una
de esas instancias integradoras.

Ministerio de Salud

I N T R O D U C C I O N

1
1.1. Generalidades
1.2. Dislipidemia y ateroesclerosis
1.3. Beneficios del tratamiento de la dislipidemia

INTRODUCCIN
1.1. Generalidades
El colesterol es una molcula presente en todos los seres vivos del reino animal,
incluyendo al ser humano. Forma parte insustituible de las membranas celulares y
es precursor de las hormonas esteroidales y de los cidos biliares. El colesterol,
por ser hidrofbico, debe ser transportado en la sangre en partculas especiales
que contienen tanto lpidos como protenas, las lipoprotenas. Las apolipoprotenas,
componente proteico de las lipoprotenas, son importantes para solubilizar los
lpidos en el plasma y para vectorizar el metabolismo de las lipoprotenas. Las
apolipoprotenas se unen a receptores y algunas de ellas modifican la actividad
de enzimas involucradas en el metabolismo de los lpidos.
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn determinados, en
parte, por las caractersticas genticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica.
El contenido de colesterol de las membranas celulares est en funcin de la sntesis
intracelular y de la transferencia entre los distintos tejidos; por lo tanto, el transporte plasmtico de colesterol, fosfolpidos y triglicridos, a cargo de las
lipoprotenas, es fundamental en la mantencin de una estructura y funcin celular
ptima.
En condiciones de ayuno, se encuentran tres tipos de lipoprotenas en circulacin:
lipoprotenas de baja densidad (low density lipoprotein, LDL), conteniendo predominantemente Apo B-100.
lipoprotenas de alta densidad (high density lipoprotein, HDL) con predominio
de la Apo AI.
lipoprotenas de muy baja densidad (very low density lipoprotein, VLDL), en
las que predominan la Apo B-100, Apo E y Apo C.
Las LDL contienen entre el 60 al 70% del colesterol total del suero y estn directamente correlacionados con el riesgo de enfermedad coronaria. Las HDL normalmente contienen entre el 20 al 30% del colesterol total, estando los niveles de HDL
inversamente correlacionados con el riesgo coronario. Las VLDL contienen entre el
10 al 15% del colesterol total junto con la mayora de los triglicridos del suero en

condiciones de ayuno; las VLDL son precursoras de LDL, y algunas formas de

VLDL, particularmente los remanentes de VLDL, son aterognicos.
Se han descrito 3 vas de transporte principal de los lpidos en el organismo:
1. La va exgena, por la cual los lpidos provenientes de los alimentos son llevados al tejido adiposo y muscular por los quilomicrones, y los remanentes de
stos son metabolizados por el hgado. Los quilomicrones son lipoprotenas
ms grandes y menos densas, sintetizadas en el intestino.
2. La va endgena, por la cual el colesterol y triglicridos (TG) hepticos son
exportados a los tejidos perifricos por las VLDL, precursoras de las LDL. Receptores especficos de lipoprotenas LDL en las membranas celulares de los
hepatocitos y otras clulas extrahepticas tienen la funcin de remover gran
parte de las LDL y su colesterol del plasma.
3. El transporte reverso, mediante el cual el colesterol proveniente de las clulas
de tejidos perifricos puede ser devuelto al hgado a travs de las HDL. Esta
va reversa es de particular importancia por ser la nica va de excrecin de
colesterol en el entendido que el organismo no tiene la capacidad de degradarlo, sino de eliminarlo en forma de sales biliares.

1.2. Dislipidemia y ateroesclerosis

Hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia es la causa principal de esta lesin arterial. Dado que la
mayor parte del colesterol es transportado por las LDL, la presencia del factor de
riesgo hipercolesterolemia se atribuye a un aumento de esta lipoprotena. Se
desconoce el mecanismo mediante el cual las LDL producen ateroesclerosis; sin
embargo, la evidencia acumulada parece indicar que las LDL modificadas, especialmente oxidadas, son atrapadas en la matriz subendotelial siendo captadas
por monocitos-macrfagos a travs de receptores scavenger que no tienen un
sistema de autorregulacin para el colesterol intracelular, transformndose en clulas espumosas llenas de colesterol. Este proceso, que es muy complejo, genera
una inflamacin de la pared arterial asociada a disfuncin del endotelio, reclutamiento de clulas musculares lisas que migran desde la capa media de la arteria

10

(transformndose tambin en clulas espumosas) y liberndose mediadores

inflamatorios como las citoquinas y molculas de adhesin. El progreso de la placa de ateroesclerosis lleva a la oclusin del lumen arterial.
En contrapunto, las HDL, la otra lipoprotena rica en colesterol, es claramente no
aterognica y, por el contrario, tiene un efecto protector de la aterognesis. Aunque los mecanismos protectores de las HDL tampoco estn del todo claros, se ha
demostrado que tienen un rol muy importante en el transporte reverso de colesterol
desde los tejidos (incluyendo la pared arterial) y tambin reciben colesterol desde
las LDL para llevarlo al hgado. Adems, las HDL tienen un efecto antioxidante que
parece ser muy relevante dado el hecho que las partculas de LDL oxidadas son las
promotoras del proceso ateroesclertico.

Hipertrigliceridemia
La hipertrigliceridemia grave puede ser un factor de riesgo de pancreatitis aguda.
Su rol como factor de riesgo de ateroesclerosis ha sido motivo de debate; sin
embargo, se asocia a una mayor morbimortalidad coronaria, lo que podra explicarse por su asociacin muy frecuente con la disminucin del colesterol de HDL
(aumenta el catabolismo de las HDL) y por una modificacin cualitativa de las LDL.
Cuando hay hipertrigliceridemia, las LDL se transforman en partculas ms pequeas y ms densas que son ms susceptibles a la oxidacin y por consiguiente, ms
aterognicas.

1.3 Beneficios del tratamiento de la dislipidemia

Un nivel elevado de colesterol plasmtico se asocia a una mayor incidencia de EC
por su rol decisivo en el desarrollo de la ateroesclerosis. Es un hecho establecido
la relacin causal entre hipercolesterolemia y el aumento de la incidencia de EC,
sustentada en observaciones clnicas, en investigaciones experimentales en animales y tras la publicacin de numerosos y grandes estudios epidemiolgicos.
Esta correlacin fue claramente demostrada en el estudio Multiple Risk Factor
Intervention Trial (MRFIT), (Intervencin sobre Mltiples Factores de Riesgo), un
estudio de una cohorte de ms de 300.000 hombres. El anlisis de la mortalidad
a los 12 aos mostr una gradiente continua de riesgo coronario con el incremento en los niveles de colesterol. Los varones con niveles de colesterol >6 mmol/L*
* 6 mmoI x 38,7 = 232 mg/dl

11

(232 mg/dL) ms que duplicaron el riesgo de aquellos con niveles de colesterol <5
mmol/L (193 mg/dL). Esta gradiente continua en el riesgo, asociada a niveles
crecientes de colesterol, tambin ha sido demostrada en un estudio de ms de
9.000 mujeres y hombres chinos con niveles de colesterol sustancialmente menores que aquellos de pases occidentales desarrollados. En relacin a sobrevida, la
principal evidencia proviene del estudio de Framingham que analiz tasas de
sobrevida en un seguimiento de 4.374 hombres y mujeres durante 30 aos, segn
niveles de colesterol. Se demostr una mayor sobrevida en hombres de 30-39
aos con un nivel basal de colesterol bajo 4.7 mmol (182 mg/dL) al compararlo
con otros con niveles ms altos.
Sobre la base de stas y otras consideraciones epidemiolgicas, las guas clnicas
europeas y tambin las de EE.UU. y Canad reafirman el hecho de que un incremento en el nivel de colesterol, especficamente del colesterol LDL, aumenta el
riesgo de EC; como tambin en el sentido inverso, una reduccin en los niveles de
colesterol y colesterol LDL reduce el riesgo coronario. Esto ha quedado suficientemente demostrado en los ltimos estudios de intervencin en prevencin primaria
(AFCAPS/TexCAPS y WOSCOPS) y secundaria (CARE y 4S) de EC utilizando
estatinas, frmacos muy potentes para reducir el colesterol LDL. Los estudios de
prevencin secundaria demuestran una reduccin de nuevos eventos y de mortalidad mayor que el esperable por la disminucin en el tamao de las placas de
ateroma. Esto se puede atribuir a una correccin de la disfuncin endotelial y a
una estabilizacin de las placas, reduciendo el riesgo de ruptura y de trombosis
intravascular.
Si bien el riesgo se define por los niveles de colesterol, algunos estudios destacan
el valor pronstico de niveles altos de TG y bajos de Col-HDL. Recientemente se
ha demostrado que el incremento del Col-HDL con un fibrato reduce tambin la
morbimortalidad CV en pacientes coronarios con colesterol total normal.

12

D I A G N O S T I C O
Y C L A S I F I C A C I O N D E L A S D I S L I P I D E M I A S

2
2.1. Definicin
2.2. Diagnstico
2.2.1. Determinacin de los lpidos sricos
2.2.2. Definicin del Riesgo Cardiovascular
Global (RCG)
2.2.3. Diagnstico de dislipidemia segn
niveles de lpidos y RCG
2.3. Clasificacin de las dislipidemias
2.3.1. Clasificacin segn fenotipo
2.3.2. Clasificacin etiopatognica

13

14

DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE
LAS DISLIPIDEMIAS
2.1. Definicin
Las dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones
en las concentraciones de los lpidos sanguneos, componentes de las lipoprotenas
circulantes, a un nivel que significa un riesgo para la salud. Es un trmino genrico para denominar cualquier situacin clnica en la cual existan concentraciones
anormales de colesterol: colesterol total (Col-total), colesterol de alta densidad
(Col-HDL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicridos (TG).
Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares (CV), especialmente de la enfermedad coronaria (EC).
Niveles muy altos de TG, especialmente cuando hay hiperquilomicronemia, han
sido sealados como de riesgo en la patogenia de la pancreatitis aguda.

2.2. Diagnstico
El diagnstico de dislipidemia se basa en los niveles sricos de Col-total, de ColLDL, Col-HDL y de los TG. Debe recordarse que el Col-total es la suma del colesterol
presente en las lipoproteinas LDL, HDL y VLDL; sin embargo, teniendo en cuenta
que la ateroesclerosis tiene una patogenia multicausal, para determinar el nivel de
riesgo de la alteracin de los lpidos es necesario evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de otros factores de riesgo CV que pueda presentar el paciente.
Es lo que se ha denominado Riesgo Cardiovascular Global (RCG).
Desde un punto de vista de la orientacin diagnstica y teraputica, resulta til
complementar el diagnstico de dislipidemia clasificando el tipo de dislipidemia y
una aproximacin clnica a un diagnstico etiolgico.

2.2.1. Determinacin de los lpidos sricos

Debe efectuarse segn las normas para la obtencin y procesamiento de las muestras de sangre utilizando tcnicas apropiadas (Ver Captulo de Laboratorio, pg.23).
Para confirmar el diagnstico y tomar una conducta teraputica adecuada, antes
de iniciar un tratamiento es necesario tener dos determinaciones de lpidos.

15

El laboratorio clnico cuantifica los niveles de Col-total, Col-HDL y TG, mientras

que el Col-LDL, principal determinante del riesgo cardiovascular, se calcula por la
Frmula de Friedewald:
Col-LDL = Col-total Col-HDL TG
5
Esta frmula puede aplicarse slo cuando el valor de los TG es menor de 400
mg/dL.

2.2.2. Definicin del Riesgo Cardiovascular Global (RCG)

Para ello es necesario considerar:
la presencia o ausencia de alguna manifestacin clnica de enfermedad vascular
ateroesclertica (coronaria, cerebral o perifrica) y
la presencia de factores de riesgo CV mayores, segn el siguiente listado,
Tabla 1:
Tabla 1
Factores de riesgo a considerar en la evaluacin
del riesgo cardiovascular global

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hombre mayor de 45 aos

Mujer postmenopusica sin terapia de reemplazo estrognico
Antecedentes de ateroesclerosis clnica en familiares de primer grado*
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Colesterol HDL menor de 35 mg/dL

Un Col-HDL >60 mg/dL se considera un factor protector, de tal manera que resta 1
factor del puntaje del RCG.
Con estos antecedentes, se definen las categoras de riesgo cardiovascular, Tabla 2.
* Padres, hermanos e hijos (hombres < 55 aos y mujeres < 65 aos).

16

Tabla 2
Categoras de riesgo cardiovascular
Categoras de riesgo

Factores de riesgo

Bajo

Menos de 2 factores de riesgo

Alto

2 o ms factores de riesgo

Mximo

Demostracin de enfermedad vascular ateroesclertica

Diabetes mellitus
Dislipidemias aterognicas genticas severas

La obesidad (especialmente de distribucin traco-abdominal) y el hbito sedentario, son importantes factores de riesgo condicionantes. Esto significa que actan principalmente favoreciendo la aparicin de los factores de riesgo mayores:
diabetes, hipertensin arterial y dislipidemia. La resistencia a la insulina es a
menudo el denominador comn a todas estas condiciones, conocida con el nombre de sindrome plurimetablico o sindrome X, y considerado como una de las
principales causas de la ateroesclerosis.
Los individuos con intolerancia a la glucosa, si bien no tienen riesgo de desarrollar
las complicaciones especficas de los diabticos, tienen aumentado su riesgo CV.
Aunque estas patologas o condiciones no han sido incluidas en la categorizacin
del riesgo CV global, su reconocimiento y tratamiento son importantes porque su
mejora modifica positivamente los factores de riesgo asociados antes sealados.
Una reduccin discreta, entre un 5 a 10 % del peso corporal en obesos disminuye
significativamente la resistencia insulnica, las cifras de presin arterial y los niveles de los lpidos o facilita su control.

2.2.3. Diagnstico de dislipidemia segn niveles de lpidos y RCG

Colesterol total
En poblacin general de 20 o ms aos de edad se recomienda realizar un
tamizaje para la pesquisa de dislipidemia a travs de la determinacin del colesterol
total que no requiere que la persona est en ayunas. Se considera normal un Coltotal <200 mg/dL. Si el individuo no tiene otros factores de riesgo asociados,
deber ser reevaluado cada 5 aos.

17

Si el Col-total es 200 mg/dl debe hacerse una segunda medicin e incluir una
determinacin adicional de Col HDL (Ver algoritmo, Figura 1, pg. 37). Si el Coltotal est entre 200 y 239 mg/dL y el Col-HDL 35 mg/dL, o existen 2 o ms
factores de riesgo mayores, sealados en la Tabla 1, es necesario realizar un
perfil lipdico.

Perfil lipdico
S e debe realizar en ayunas de 12 horas. Se refiere a la cuantificacin del Coltotal, Col-HDL y TG y la estimacin del Col-LDL calculado por la frmula de
Friedewald. Con estos exmenes se determinan los niveles de lpidos considerados como patolgicos segn la categora de riesgo de los individuos, Tabla 3.
Tabla 3
Niveles patolgicos de lpidos (mg/dL) segn categoras
de riesgo cardiovascular global
Categoras de
riesgo CV

Col-LDL

Col-HDL

Triglicridos

Bajo

160

35

200

Alto

130

35

200

Mximo

100

< 45

160

El nivel de lpidos considerado patolgico vara segn el nivel de riesgo CV del

individuo. Es as como en un individuo de bajo riesgo se considera anormal una
cifra de Col-LDL 160 mg/dL, mientras que el nivel considerado patolgico en un
sujeto clasificado en riesgo mximo es muy inferior, 100 mg/dL.
Estos valores sirven para hacer el diagnstico de dislipidemia y tambin para fijar
los objetivos teraputicos a alcanzar en los pacientes en tratamiento.

2.3. Clasificacin de las dislipidemias

Las dislipidemias deben clasificarse segn su fenotipo clnico y segn su
etiopatogenia, Tabla 4.

18

Tabla 4
Clasificacin de las dislipidemias segn fenotipo y etiopatogenia
Primaria o
Gentica

Secundaria a
Patologas

Factores ambientales

Hipercolesterolemia

Familiar
Polignica
Dislipidemia
familiar
combinada

Hipotiroidismo
Sindrome nefrsico
Colestasia

Dieta rica en grasas

saturadas y colesterol
Drogas: andrgenos,
anablicos

Hipertrigliceridemia

Familiar
Dislipidemia
familiar
combinada
Dficit lipasa
lipoproteica

Obesidad
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal
crnica

Dieta rica en azcares

refinados y alcohol
Tabaquismo
Drogas:
beta-bloqueadores,
diurticos,
estrgenos

Mixta
La mayora se debe a una combinacin de factores genticos y secundarios que
interactan favoreciendo la aparicin de la dislipidemia. Tambin hay hiperlipidemias
mixtas genticas como la disbetalipoproteinemia (alteracin en las isoformas de apo
E) que son poco frecuentes.
Dficit Col-HDL
La causa ms frecuente es que sea consecuencia de una hipertrigliceridemia primaria o secundaria. En asociacin a estas ltimas, son importantes la obesidad, el
sedentarismo y el tabaquismo como factores modificables que pueden mejorar un
dficit de Col-HDL. Las hipertrigliceridemias secundarias al uso de estrgenos o alcohol no se acompaan de disminucin del Col-HDL; en cambio, una dieta muy restringida en grasas puede reducir el Col-HDL. Tambin existen causas genticas (dficit
de apo A), pero son infrecuentes.

19

2.3.1. Clasificacin segn fenotipo

Se distinguen 4 formas de presentacin:

Hipercolesterolemia aislada: elevacin del Col-LDL.

Hipertrigliceridemia aislada: elevacin de triglicridos
Hiperlipidemia mixta: elevacin del Col-LDL y de TG
Col-HDL bajo aislado: disminucin de Col-HDL

Cuando existe hipertrigliceridemia es muy frecuente que se asocie a una disminucin del Col-HDL, por disminucin de la sntesis y mayor catabolismo de las HDL.
La antigua clasificacin de Fredrickson que divide a las dislipidemias en 5 fenotipos
ya no tiene utilidad en la prctica clnica.

2.3.2. Clasificacin etiopatognica

La dislipidemia puede tener una causa primaria o gentica o ser secundaria a
otras patologas o factores ambientales.

Dislipidemias primarias genticas

Se ha estimado que la etiologa gentica es causa de un 4% de las dislipidemias
en la poblacin general; sin embargo, esta contribucin llega a ser de un 30 % en
los pacientes con cardiopata coronaria, cifra que puede elevarse en pacientes
jvenes. Las dislipidemias genticas se caracterizan por niveles muy altos de lpidos
(hipercolesterolemias > 300 mg/dL, hipertrigliceridemias > 400 mg/dL) o niveles
muy bajos de Col-HDL (< 25 mg/dL) muchas veces con triglicridos normales. En
ellas tambin se pueden encontrar depsitos tisulares de lpidos. A modo de ejemplo, en la hipercolesterolemia familiar: xantomas tendinosos (extensores de la
mano, tendn de Aquiles), tuberosos en la piel (en codos y rodillas) y arco corneal.
En las hipertrigliceridemias con hiperquilomicronemia: xantomas eruptivos en la
piel, hepatomegalia y esplenomegalia. En la disbetalipoproteinemia: xantomas
palmares.

Dislipidemias secundarias
En todo paciente dislipidmico es muy importante investigar las causas con el fin

20

de tratarlas o modificar las condiciones predisponentes cuando sea posible. En

una hipercolesterolemia, descartar hipotiroidismo (niveles de TSH y T4) y sindrome
nefrsico (proteinuria) y evaluar los hbitos alimentarios (alto consumo de grasas
saturadas y colesterol). En el caso de las hipertrigliceridemias investigar diabetes
y mejorar su control metablico (glicemias y hemoglobina glicosilada), investigar
intolerancia a la glucosa (test de tolerancia), insuficiencia renal (nitrgeno ureico,
creatinina), hbitos alimentarios (alto consumo de azcares refinados, incluyendo
fructosa), alto consumo de alcohol y medicamentos que producen resistencia a la
insulina (beta bloqueadores, diurticos, estrgenos). Debe considerarse la obesidad y el sedentarismo como factores de riesgo condicionantes, dado que su tratamiento puede tener resultados altamente favorables.

21

22

L A B O R A T O R I O

3
3.1. Variacin no analtica
3.1.1. Variacin biolgica
3.1.2. Variacin pre-analtica
3.2. Variacin analtica
3.2.1. Medicin del colesterol y otros lpidos
3.2.2. Mtodos analticos y valores de referencia
3.3. Interpretacin de resultados

23

24

LABORATORIO
El diagnstico y tratamiento de las dislipidemias se basa en la determinacin de
los lpidos plasmticos, de ah la importancia de conocer las fuentes de variacin
tanto analticas como no analticas en el proceso de su cuantificacin.

3.1. Variacin no analtica

3.1.1. Variacin biolgica
El coeficiente de variacin biolgica se define como la variacin que puede experimentar, en sujetos sanos, un determinado analito en el tiempo, cuando se mantiene constante la dieta, las drogas u otros factores ambientales y se expresa en
forma porcentual. Internacionalmente se han determinado los siguientes coeficientes de variacin biolgica: Col-total = 6,4%, TG = 23,7%, Col-LDL = 8,2% y
Col-HDL = 7,5%..
Las fuentes de variacin no analticas incluyen causas biolgicas y factores
preanalticos. Entre las causas biolgicas influyen factores fisiolgicos (edad, sexo,
embarazo), conductuales (dieta, tabaquismo, ingestin de alcohol), y clnicos
(drogas, enfermedades concomitantes). Estos aspectos son tratados en otras secciones de este manual y deben ser considerados por el mdico en la interpretacin
de los resultados para un correcto manejo clnico del paciente.

3.1.2. Variacin pre-analtica

Independiente de los errores analticos por el laboratorio, la exactitud de las determinaciones de lpidos est influenciada por mltiples factores pre-analticos, lo
cual hace imperioso establecer un estricto control y estandarizacin de las fuentes
de variacin para minimizarlas; entre otras, por ejemplo, es de gran importancia
una adecuada obtencin de la muestra sangunea.

25

Recomendaciones para la obtencin y procesamiento de muestras

sanguneas:
Ejecutar la extraccin venosa alejada de eventos cardiovasculares agudos u
otras enfermedades intercurrentes, porque entregan valores que no representan los niveles habituales. Una determinacin precoz, dentro de las 12 horas
post-infarto, puede an reflejar el nivel de los lpidos antes del episodio agudo. Aproximadamente 3 meses despus, los valores vuelven a los niveles habituales.
Evitar ingesta de alcohol la tarde anterior a la toma de muestra.
Ayuno de al menos 12 horas, slo para la cuantificacin de triglicridos. No
se requiere ayuno para las determinaciones de colesterol total ni colesterolHDL.
No provocar estasis venoso (presin < 1 minuto).
Extraer 5 ml de sangre y separar el suero a 3000 rpm por 10 minutos.
Preferir hacer la determinacin en suero. Las concentraciones en el plasma de
muestras de sangre obtenidas con EDTA (cido etilenediaminetetraactico) son
3% menores.
Si se debe efectuar un traslado de la muestra sangunea a otro recinto, enviarla con EDTA, refrigerada y tapada. El EDTA previene la peroxidacin de lpidos
e inhibe las enzimas bacterianas.
Si se almacena el suero, refrigerar entre 0 - 4C (mximo 2 das).

3.2. Variacin analtica

3.2.1. Medicin del colesterol y otros lpidos*
El Panel de Expertos del National Cholesterol Education Program (NCEP), recomienda que todos los laboratorios clnicos adopten criterios uniformes para la
estandarizacin de las mediciones de colesterol y otros lpidos, poniendo especial
nfasis en los mtodos analticos, sistemas de calibracin y sistemas de control.
Las mediciones que entregue el laboratorio deben ser precisas y exactas.
Las recomendaciones del NCEP respecto a la precisin y exactitud para las determinaciones de lpidos y colesterol de lipoprotenas aparecen en la Tabla 5, la cual
incluye el error total para los rangos de concentracin considerados.
*Ver en ANEXO 1, pg. 31: Niveles de correspondencia de lpidos: mmol/L a mg/dL.

26

Tabla 5
Variacin analtica del colesterol y triglicridos*

Rango
Colesterol total
Triglicridos
Col-HDL
Col-LDL

200-240
200-400
35-60
130-160

Error total (%) Exactitud (%) Precisin (%)

8,9
15
22
12

3
3
10
4

3
3
6
4

* Jillial I. A practical approach to the laboratory and diagnosis of dyslipidemia. Am J. Clin Pathol 1996; 106: 128-138.

Teniendo en consideracin el porcentaje de error de esta tabla, para un nivel de

colesterol de 200 mg/dL, un laboratorio debiera entregar resultados dentro del
rango de 182 a 218 mg/dL, por ejemplo (Error total = 200 +/- 8,9%).
La precisin da cuenta del error aleatorio de las mediciones y se expresa normalmente como coeficiente de variacin (CV). Mientras menor sea ste, mejor grado
de reproducibilidad de los resultados para un mismo examen. Un CV del orden de
un 5% es satisfactorio para la gran mayora de los mtodos analticos de laboratorio; sin embargo, puede ser excesivo para las determinaciones de colesterol,
especialmente cuando se realiza el seguimiento de un paciente con dislipidemia.
A modo de ejemplo, un laboratorio con un CV de un 5% en una muestra sangunea con un valor verdadero de colesterol de 200 mg/dL es de +/- 10 mg/dL, es
decir, podra entregar resultados entre 190 y 210 mg/dL como rango aceptable,
y de 194 a 206 mg/dL para un CV de 3%.
La exactitud de las mediciones de laboratorio es el grado de concordancia de los
resultados con el valor verdadero. Al igual que para el ejemplo anterior, un laboratorio con 5% de inexactitud para cuantificar muestras de colesterol verdadero de
200 mg/dL, podra entregar resultados de 200 210 mg/dL, como rango aceptable y de 194 a 206 mg/dL para un porcentaje de error de 3%.
Para disminuir los errores de laboratorio en las determinaciones que ejecutan, se
deben llevar a cabo en forma regular programas de control interno, que incorpo-

27

ren el control de la precisin y exactitud para todos los exmenes. Estos programas contribuyen a garantizar y mejorar la ejecucin de los anlisis efectuados,
obligan a incorporar muestras de control para la precisin con el uso de cartas
controles, lo que les permite detectar errores aleatorios e imprecisiones fuera de
los lmites aceptables. Para el control de la exactitud tambin se deben emplear
materiales de referencia certificados, conjuntamente con la calibracin y verificacin del correcto funcionamiento instrumental y material de laboratorio.
La existencia de un gran nmero de laboratorios a nivel nacional que estn realizando mediciones de lpidos sanguneos hace imperativo asegurar la confiabilidad
de estas mediciones. El no hacerlo puede resultar en mala clasificacin de miles
de individuos, catalogar a individuos en riesgo sin serlo, o en forma alternativa,
falta de deteccin de individuos en riesgo por una elevacin verdadera de los
niveles de colesterol. Las consecuencias humanas y econmicas de un error en la
clasificacin pueden ser considerables.
Los Programas de Evaluaciones Externos de Calidad (PEEC) para el control de los
laboratorios clnicos, se han instaurado en los distintos pases para contribuir a
mejorar la calidad analtica de los exmenes de laboratorio. Estos programas, a
cargo de organismos gubernamentales, sociedades cientficas o colegios profesionales, han demostrado que los laboratorios que participan con regularidad en
sus evaluaciones, mejoran la exactitud de sus determinaciones a travs del tiempo. En nuestro pas son ejecutados por el Instituto de Salud Pblica (ISP), uno de
cuyos PEEC incluye el control del colesterol y triglicridos y se realiza desde 1979.
En la actualidad participan en este programa unos 600 laboratorios clnicos, tanto pblicos como privados, que son certificados anualmente. El ISP est diseando una futura certificacin de buen desempeo o concordancia de resultados
satisfactorios para contribuir a mejorar la exactitud de las determinaciones.

3.2.2. Mtodos analticos y valores de referencia

Para la cuantificacin del colesterol total se emplean mtodos enzimticos. No se
recomienda el uso de tiras reactivas. Estas slo deben emplearse como mtodos
de tamizaje y los resultados ser confirmados por el laboratorio, utilizando los
mtodos recomendados a continuacin.
El Col-total se mide despus de agregar una colesterol esterasa y colesterol oxidasa.
El perxido de hidrgeno liberado de la reaccin se acopla a una reaccin de

28

peroxidasa con un cromforo. Esta reaccin es habitualmente llamada CHODPAP (colesterol/esterasa colesterol oxidasa/peroxidasa). El mtodo qumico de
Abell-Kendall modificado es el mtodo de referencia propuesto por el Centers of
Disease Control (CDC); utiliza como estndar un colesterol del National Bureau
Standard, el cual es valorado por un mtodo definitivo: la cromatografa gaseosa
con espectrometra de masa con dilucin isotpica.
Los triglicridos (TG) son medidos rutinariamente por un mtodo enzimtico que
utiliza una lipasa para hidrolizarlos y convertirlos en glicerol y cidos grasos.
Posteriormente se adiciona una glicerolkinasa, la cual convierte el glicerol a glicerol-3-fosfato y adenosin difosfato. El glicerol-3-fosfato es oxidado dando origen
a una dihidroxiacetona fosfato y perxido de hidrgeno. El perxido reacciona
con aminofenazona en presencia de clorofenol y peroxidasa, dando origen a
una quinoneimina, indicador de la reaccin. El mtodo de Carlson, cromotrpico,
es el de referencia para TG, el cual tiene una primera etapa de remocin de
fosfolpidos y protenas, posterior saponificacin de TG a glicerol y acidificacin y
finalmente, una etapa de oxidacin, reduccin y desarrollo de color.
El colesterol contenido en las lipoprotenas de alta densidad, Col-HDL, es medido
rutinariamente por los llamados mtodos de precipitacin. El cido fosfotngstico
e iones magnesio precipitan los quilomicrones y las lipoprotenas LDL y VDLD
sricas, dejando en el sobrenadante el Col-HDL. El colesterol de la fraccin ColHDL se cuantifica enzimticamente por el mtodo CHOD-PAP, descrito ms arriba. Recientemente, est disponible el mtodo llamada HDL homogneo, que no
requiere la etapa de precipitacin, el cual guarda una excelente correlacin con el
mtodo de precipitacin y el de referencia.
A diferencia de las determinaciones anteriores, el valor del colesterol contenido en
las lipoprotenas de baja densidad, Col-LDL, se calcula utilizando la frmula de
Friedewald:
Col LDL = Col total Col-HDL TG
5
Esta ecuacin asume que el colesterol contenido en las VLDL es igual a la concentracin de los triglicridos dividido por 5. No debe utilizarse cuando los niveles
de triglicridos exceden los 400 mg/dL o en pacientes con quilomicronemia.
Recientemente se encuentra disponible la determinacin directa de Col-LDL por un

29

mtodo de inmunoseparacin. Aunque requiere de mayor evaluacin, parece ser

promisorio especialmente para los casos con las limitaciones en el Col-LDL calculado.

3.3. Interpretacin de los resultados

Los valores de referencia considerados en este documento son aquellos del NCEP
de los Estados Unidos. Son aplicables para poblacin adulta, de bajo riesgo
cardiovascular (menos de 2 factores de riesgo), sin evidencia clnica de enfermedad coronaria ni diabetes, Tabla 6.
Tabla 6
Niveles de referencia para lpidos sanguneos en sujetos de bajo
riesgo cardiovascular

Col-total
Col-LDL
Col-HDL
Triglicridos

Deseable

Lmite alto

Elevado

< 200 mg/dL

<130 mg/dL
> 35 mg/dL
<200 mg/dL

200 239 mg/dL

130 159 mg/dL

240 mg/dL
160 mg/dL

200 399 mg/dL

400 mg/dL

30

Niveles de correspondencia de los lpidos

expresados en mg/dL y mmol/L
Colesterol
mg/dL
35
60
100
130
160
190
200
220
240

Triglicridos

mmol/L

mg/dL

0,9
1,6
2,6
3,4
4,1
4,9
5,2
5,7
6,2

200
400
1.000

mmol/L
2,3
4,5
11,3

Para convertir valores de colesterol expresados en milimoles por litro

(mmol/L) a miligramos por decilitro (mg/dL), multiplicar por 38,7.
Para convertir valores de triglicridos expresados en milimoles por litro
(mmol/L) a miligramos por decilitro (mg/dL) , multiplicar por 88,6.

31

32

LAS

DISLIPIDEMIAS

EN LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
ATEROESCLEROTICA

4
4.1. Definiciones
4.2. Diagnstico
4.3. Esquema general para el manejo
de las dislipidemias
4.3.1. Objetivos teraputicos
4.3.2. Elementos teraputicos
4.3.3. Algorritmo para el tratamiento
farmacolgico
4.3.4. Control y seguimiento

33

34

LAS DISLIPIDEMIAS EN LA PREVENCION DE

LA ENFERMEDAD ATEROESCLERTICA

4.1. Definiciones
La prevencin primaria comprende las acciones no farmacolgicas o
farmacolgicas, destinadas a corregir los niveles de lipoprotenas aterognicas
en individuos que no presentan enfermedad coronaria u otras complicaciones
clnicas ateroesclerticas.
Las mismas acciones se definen como prevencin secundaria si se realizan en un
paciente con el antecedente de alguna de las siguientes patologas:
a) Enfermedad coronaria: incluye sindrome anginoso, ciruga coronaria o cardiopata coronaria diagnosticada por procedimientos diagnsticos especializados, tanto invasivos como no-invasivos,
b) Ateromatosis cerebrovascular: antecedente de enfermedad cerebrovascular,
crisis isqumica transitoria, procedimientos diagnsticos que demuestren
ateromatosis en territorio carotdeo o cerebral y secuelas motoras de accidentes vasculares enceflicos.
c) Ateromatosis perifrica: lesiones obstructivas arteriales o exmenes que demuestren ateromatosis arterial en territorio artico, renal, mesentrico e iliofemoral.
d) Diabetes mellitus *
e) Dislipidemias primarias genticas aterognicas *

4.2. Diagnstico
Como mtodo de tamizaje bsico se sugiere medir el nivel de colesterol total en
todo adulto sobre los 20 aos de edad y especialmente en aquellos que tienen
otros factores de riesgo cardiovascular, Tabla 7.

* An cuando no se haya demostrado el compromiso vascular, tienen alta probabilidad de tenerlo subclnicamente al momento
del diagnstico.

35

Tabla 7
Factores de riesgo cardiovascular

Hombre mayor de 45 aos

Mujer postmenopusica sin terapia de reemplazo estrognico
Antecedentes de ateroesclerosis clnica precoz en familiares
de primer grado
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus

En menores de 20 aos, investigar la presencia de dislipidemia en los nios despus de los 6 aos de edad, en hijos de pacientes con dislipidemias primarias
severas (Col-total >300 mg/dL o TG >400 mg/dL) o que hayan presentado enfermedad cardiovascular a temprana edad (antes de los 55 aos en el caso del
padre y de los 65 aos en la madre).
En la evaluacin inicial se debe buscar la presencia de los otros factores de riesgo
antes sealados y si existen manifestaciones clnicas de enfermedad ateroesclertica
en distintos territorios. De existir, el paciente debe ser manejado con objetivos de
prevencin secundaria.
En el adulto mayor, es conveniente una evaluacin de su condicin fsica y funcional y de su calidad de vida, factores que influirn en las decisiones teraputicas a
tomar. La obtencin de los exmenes y el procesamiento de las muestras debe
efectuarse segn las especificaciones descritas en el Captulo de Laboratorio.
La Figura1, seala un algoritmo para el diagnstico de dislipidemias y para definir conductas de exmenes y tratamiento.

36

Figura 1
Algoritmo para el diagnstico de dislipidemias en prevencin primaria

Colesterol Total

< 200

200 239

240

Col-HDL > 35
o menos de 2
factores de riesgo

Col-HDL 35
o con 2 o ms
factores de riesgo

- Educacin en hbitos
de vida saludables
- Control en 5 aos

Perfil lipdico

Segn lo sealado, se deben realizar los siguientes exmenes paso a paso:

a. Colesterol total: en sujetos >20 aos, especialmente si hay otros factores de
riesgo presentes.
b. Colesterol total + Colesterol HDL: en sujetos que tienen el colesterol total entre
200 y 239 mg/dL.
c. Perfil lipdico:
en sujetos con Col-total 240 mg/dL;
en sujetos con Col-total entre 200 y 239 mg/dL junto a Col HDL 35 mg/dL
o con 2 o ms factores de riesgo cardiovascular;
en menores de 20 aos con antecedentes de padres con enfermedad
ateroesclertica prematura o con dislipidemias primarias severas;
en sujetos con patologa vascular ateroesclertica y diabticos.

37

4.3. Esquema general para el manejo de las dislipidemias

Los individuos con Col-total <200 mg/dL o entre 200 y 239 mg/dL asociado a
Col-HDL > 35 mg/dL y con menos de 2 factores de riesgo CV, deben recibir
educacin para promover una dieta saludable y actividad fsica y deben ser controlados nuevamente con exmenes, en 5 aos. En ellos, el principal objetivo es
prevenir la obesidad y el sedentarismo.
Con el perfil lipdico se puede estimar el Col-LDL, principal determinante de la
conducta teraputica de los individuos dislipidmicos, ver algoritmo, Figura 2.
Figura 2
Evaluacin y definicin de la conducta teraputica en la
prevencin primaria de la dislipidemia

Colesterol LDL

< 130

160

130 159

Menos de 2
factores de riesgo

Ms de 2
factores de riesgo

Educacin:
Alimentacin
saludable
y actividad fsica

Evaluacin clnica
e inicio de
tratamiento

Control en 12 aos

38

As, las conductas teraputicas recomendables en los sujetos con Col LDL <130
mg/dL o entre 130 y 159 mg/dL con menos de 2 factores de riesgo cardiovascular
(incluyendo un Col-HDL <35 mg/dL), son recibir educacin alimentaria y promocin de la actividad fsica y ser controlados con perfil lipdico cada 1-2 aos. Los
sujetos con Col-LDL 160 mg/dL o entre 130 y 159, pero que tengan 2 o ms
factores de riesgo cardiovascular, tienen indicacin de iniciar tratamiento para su
dislipidemia.

4.3.1. Objetivos teraputicos

El principal objetivo del tratamiento de un paciente con dislipidemia es alcanzar
niveles de lpidos que disminuyan el riesgo de presentar un evento CV o muerte
por causa CV. Existe evidencia de que el tratamiento es beneficioso en reducir el
riesgo CV tanto en el paciente dislipidmico sin patologa CV actual o previa
(prevencin primaria) como en el paciente que ya ha tenido un evento CV, para
evitar una reincidencia (prevencin secundaria). El control de la dislipidemia puede hacer regresar lesiones ateromatosas existentes o evitar su progresin, como
tambin disminuye la disfuncin endotelial y estabiliza las lesiones evitando los
accidentes de placa (trombosis y rupturas). Al cabo de 1 a 2 aos de tratamiento
hay una indiscutida disminucin de eventos CV coronarios y cerebrales y una
reduccin de la mortalidad.
La meta del tratamiento es lograr niveles de Col-LDL segn corresponda al nivel de
riesgo del individuo, Tabla 8.
Tabla 8
Objetivos teraputicos (Col-LDL) en pacientes dislipidmicos segn
riesgo cardiovascular global

PREVENCION
PRIMARIA

PREVENCION
SECUNDARIA*

Caractersticas del paciente

Meta Col-LDL mg/dL

Sin enfermedad CV y
< 2 factores de riesgo

< 160

Sin enfermedad CV y
2 factores de riesgo

< 130

Con enfermedad CV,

diabetes mellitus o
dislipidemia primaria

100

* Para los pacientes portadores de patologa vascular ateroesclertica, diabetes mellitus o dislipidemia primaria, las metas son ms exigentes
que en el caso de la prevencin primaria, debido al mayor riesgo de presentar eventos cardiovasculares y mortalidad por esta causa.

39

Como metas adicionales en un tratamiento integral se consideran:

Elevar los niveles de Col-HDL sobre 35 mg/dL (prevencin primaria) o sobre
45 mg/dL (prevencin secundaria);
Reducir niveles de triglicridos a menos de 200 mg/dL (prevencin primaria)
o a menos de 160 mg/dL (prevencin secundaria);
Mantener euglicemia en diabticos;
Mantener el peso en individuos eutrficos y reducirlo entre un 5 a 10% en
obesos;
Mantener cifras de presin arterial iguales o inferiores a 135/80 mm Hg;
Abandonar el hbito de fumar;
Mantener o aumentar una actividad fsica en forma regular.

4.3.2. Elementos teraputicos

El inicio del tratamiento de la dislipidemias es definido por el riesgo de salud del
paciente y especialmente por su riesgo CV. Con un apropiado diagnstico del
tipo de dislipidemia, de las enfermedades asociadas y factores condicionantes,
debe indicarse un tratamiento que requiere evaluaciones peridicas generalmente
de por vida. Las medidas teraputicas comprenden:
Tratamiento de las enfermedades o factores causales de dislipidemias secundarias si ellas estn presentes (diabetes mellitus, hipotiroidismo, obesidad).
Tratamiento no farmacolgico: relacionado principalmente a dieta y actividad fsica. El tratamiento no farmacolgico debe ser indicado y mantenido en
todo paciente dislipidmico en prevencin primaria o secundaria cardiovascular.
Tratamiento farmacolgico: Si las metas teraputicas no son alcanzadas en
plazos variables y razonables, debe plantearse un tratamiento farmacolgico.
Antes de indicar una droga hipolipemiante se debe asegurar el diagnstico
con al menos 2 determinaciones del perfil lipdico.

4.3.3. Algorritmo para el tratamiento farmacolgico

En la Figura 3 se presenta un algoritmo para el tratamiento de las dislipidemias en
prevencin primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares.

40

Figura 3
Tratamiento de las dislipidemias en prevencion primaria y secundaria

DISLIPIDEMIA
(segn RCG y Col-LDL)

Prevencin Secundaria
Riesgo mximo

Prevencin Primaria

Riesgo bajo

Riesgo alto

Col-LDL 100-160

Tto no F1

Tto no F1

3-6 meses
Col-LDL 160

3 meses
Col-LDL 130

(respuesta insuficiente)
Tto no F2

Tto no F2

3-6 meses
Col-LDL 160*

Col-LDL 160

Tto no F2
+ drogas

3 meses
Col-LDL 100
(respuesta insuficiente)

Tto no F2

Tto no F2 + drogas

3 meses
Col-LDL 130

(respuesta insuficiente)

Tto no F2 + drogas Tto no F2 + drogas

RCG = Riesgo Cardiovascular Global, Tabla 2, pgina 17.

Tto no F1 = Tratamiento no farmacolgico incluyendo dieta etapa 1.
Tto no F2 = Tratamiento no farmacolgico incluyendo dieta etapa 2.

* en hombres menores de 35 aos o mujeres premenopusicas, considerar drogas si Col-LDL

se mantiene 190 mg/dL.

41

El inicio de un tratamiento farmacolgico depende de la respuesta del paciente a

las medidas no farmacolgicas, del nivel del Col-LDL, y del riesgo cardiovascular
global. As, el tratamiento farmacolgico se plantea en las siguientes situaciones:

Prevencin primaria
Sujetos con Col-LDL 160 mg/dL o con 2 o ms factores de riesgo CV y Col
LDL 130 mg/dL, que tengan una respuesta insuficiente a las medidas no
farmacolgicas progresivamente indicadas y controladas por un perodo de 6
meses a 1 ao.
En individuos jvenes (hombres menores de 35 aos y mujeres
premenopusicas) con Col-LDL 220 mg/dL o que mantengan un Col-LDL 190
mg/dL a pesar de las medidas no farmacolgicas. En estos casos, una indicacin de frmacos est especialmente indicada si hay antecedentes familiares
de dislipidemias genticas o de muertes cardiovasculares a edades tempranas. Ser preferible usar drogas ms seguras en las dosis efectivas ms bajas.
Con todo, el uso de drogas por muchos aos puede generar efectos adversos,
por lo que debe evaluarse cuidadosamente su indicacin.

Prevencin secundaria
Pacientes con Col-LDL 160 mg/dL, se iniciarn drogas al momento del diagnstico.
Pacientes con Col- LDL entre 100 y 160 mg/dL que tengan una respuesta
insuficiente (Col-LDL >100 mg/dL) a pesar del tratamiento no farmacolgico
evaluado a 3 meses plazo.

4.3.4. Control y seguimiento

Aunque la meta principal del tratamiento es reducir el nivel de Col-LDL, la mayora de los pacientes con riesgo bajo o moderado se puede controlar analizando
los niveles de Col-total lo que tiene la ventaja de reducir los costos y no requerir la
condicin de ayuno para la determinacin de la muestra. Para la mayora de los
pacientes un nivel de Col-total de 200-240 mg/dL equivale a un Col- LDL de 130160 mg/dL; una meta de Col-LDL <160 mg/dL se puede homologar a un Col-total
<240 mg/dL, y un nivel de Col-LDL<130 mg/dL equivale a un Col-total <200mg/dL.
Una vez se logre la meta referida al Col-total, se debe confirmar con una medicin
del nivel de Col-LDL. De ah en adelante, el nivel de colesterol se medir 1 a 2
veces en el ao y se reforzarn las indicaciones dietticas y de actividad fsica.

42

T R A T A M I E N T O
N O F A R M A C O L O G I C O D E L A S D I S L I P I D E M I A S

5
5.1. Tratamiento diettico
5.1.1. Hipercolesterolemia
5.1.2. Hipertrigliceridemias
5.1.3. Dislipidemia mixta
5.2. Actividad fsica
5.2.1. Recomendaciones de actividad fsica
5.3. Rendimiento de las medidas no farmacolgicas

43

44

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS

El tratamiento no farmacolgico de las dislipidemias tiene como objetivo la reduccin de los niveles elevados de colesterol total, Col-LDL y triglicridos y la elevacin de Col-HDL. Esto incluye la promocin de la actividad fsica que contribuye
al logro de los objetivos mencionados.
Las medidas nutricionales se adaptarn a la clasificacin clnica y tendern a
provocar un cambio del estilo de vida del individuo. Debe considerarse la
implementacin de estas medidas en forma progresiva a travs de un programa
educativo, a fin de obtener la mayor adherencia posible al programa.
Muchos pacientes, especialmente los jvenes de bajo riesgo cardiovascular, requerirn slo medidas no farmacolgicas para lograr las metas de tratamiento. El
equipo de salud deber promover un control peridico de estos pacientes para
mejorar sus capacidades de autocuidado y tambin para contribuir a la adherencia y mantencin de los cambios en las conductas realizados.

5.1. Tratamiento diettico

5.1.1. Hipercolesterolemia
Basado en las recomendaciones del Panel de Expertos del Programa Nacional de
Educacin en Colesterol de los EEUU, el tratamiento dietario se realiza en 2 etapas, Tabla 9. Estas dietas estn diseadas para reducir en forma progresiva la
ingesta de cidos grasos saturados, colesterol y tambin promover una baja de
peso en aquellos pacientes con sobrepeso, a travs de la eliminacin de un exceso
de caloras totales.

45

Tabla 9
Tratamiento diettico de la hipercolesterolemia

Ingesta recomendada
Dieta etapa 1
30% de
las caloras totales

Grasa total
Acidos grasos
saturados

8-10% de
las caloras
totales

< del 7% de
las caloras
totales

Acidos grasos
poliinsaturados

Hasta 10% de
las caloras totales

Acidos grasos
monoinsaturados

Hasta 15% de
las caloras totales

Hidratos de carbono

55% de las
caloras totales, aprox.

Proteinas

15% de las
caloras totales, aprox.

Colesterol

< 300 mg/da

< 200 mg/da

20 - 35 g

Fibra*
Caloras totales

Dieta etapa 2

Las necesarias para alcanzar y mantener el peso deseable

La dieta etapa 1 recomienda:

consumir menos del 30 % de las caloras totales como lpidos;
disminuir el consumo de grasas saturadas, aumentando las grasas
monoinsaturadas hasta un 15%, Anexo 2, pg. 51.
consumir menos de 300 mg de colesterol/da, Anexo 2;
reducir las caloras totales si hay sobrepeso;
suprimir azcar refinado (sacarosa) y limitar el consumo excesivo de alcohol y
fructosa en caso de hipertrigliceridemia;
aumentar el consumo de fibra soluble, Anexo 3, pg. 53.
* Ver Anexo 3: Contenido de Fibra de Alimentos Seleccionados

46

Esta dieta no difiere de la recomendacin nacional de hbitos de vida saludable

salvo en que deber ser supervisada por nutricionista, quien verificar la adherencia a estas indicaciones.
Para alcanzar una ingesta diaria de fibra dentro de los rangos recomendados, se
debe consumir 5-6 porciones de frutas o verduras ms alimentos del grupo de los
cereales, papas y leguminosas, ricos en fibra. Con fines prcticos se puede considerar que aproximadamente entre 1/4 y 1/3 del total del contenido de fibra de
un alimento equivale a fibra soluble.
La dieta etapa 1 constituye el primer paso del tratamiento diettico y bsicamente
consiste en disminuir las fuentes ms obvias de grasas saturadas y colesterol.
Ver Anexos 4, pg. 55; 5, pg. 56 y 6, pg. 57 material de apoyo educativo para
los pacientes.
Si estas medidas no son suficientes para alcanzar la meta propuesta o si el paciente ya estaba siguiendo estas recomendaciones sin haber alcanzado la meta
del Col-LDL, se pasa a la dieta etapa 2. Los pacientes con enfermedad coronaria
establecida y aquellos con un riesgo CV mximo deben iniciar su tratamiento con
la dieta etapa 2 y mantenerla, estn o no en tratamiento con frmacos.

La dieta etapa 2 recomienda:

consumir menos del 30 % de las caloras totales como lpidos;
disminucin del consumo de grasas saturadas a menos de un 7%, con aumento proporcional de los cidos grasos monoinsaturados, hasta un 15%;
consumir menos de 200 mg de colesterol/da;
reducir las caloras totales si hay sobrepeso;
suprimir azcar refinado (sacarosa) y limitar el consumo excesivo de alcohol y
fructosa en caso de hipertrigliceridemia.
aumentar el consumo de fibra soluble.
Para lograr una reduccin de esta magnitud se requiere prestar atencin a la
seleccin de los alimentos, para lo cual puede recurrirse a las Guas Alimentarias
para la Poblacin Chilena y para el Adulto Mayor, en las que se destaca como
instrumento a utilizar la Pirmide Alimentaria. Adicionalmente, es indispensable
el concurso de una nutricionista para la supervisin de la adherencia y respuesta
a la dieta indicada.

47

5.1.2. Hipertrigliceridemias
En estos pacientes las medidas no farmacolgicas son similares a las descritas
para la hipercolesterolemia; sin embargo, el nfasis debe estar en la reduccin de
peso, la disminucin del consumo de azcares refinados y fructosa, la disminucin del consumo de alcohol y suprimir el tabaquismo (la reduccin de los niveles
de triglicridos se acompaa de un aumento del Col-HDL).

Las recomendaciones en este caso son:

correccin del sobrepeso u obesidad;
evitar el consumo de azcares: dulces, caramelos, pasteles, helados, bebidas
gaseosas, jaleas y flanes, no dietticos;
evitar mermeladas que contengan fructosa o sacarosa;
evitar jugos envasados y en polvo que contengan sacarosa y fructosa;
evitar dulces en molde como membrillo, camote, o manjar;
reducir o suprimir el consumo de alcohol;
aumentar el consumo de fibra dietaria;
estimular el consumo de cidos grasos poliinsaturados y omega 3 provenientes de pescados con alto contenido graso: atn, salmn, jurel, sardinas, sierra;
estimular la actividad fsica regular;
eliminar el cigarrillo.

5.1.3. Dislipidemia mixta

En este caso, la elevacin tanto del colesterol como de los triglicridos obliga a
asociar las medidas expuestas para cada una de ellas, dando prioridad al control
de los niveles de Col-LDL, con las mismas metas que para la hipercolesterolemia
aislada.

5.2. Actividad fsica

El aumento de la actividad fsica es un componente esencial en el manejo de las
dislipidemias. Existe evidencia que la actividad fsica regular reduce la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Este efecto benfico se produce a travs de
distintos mecanismos: reduce los niveles de Col-LDL, triglicridos y aumenta los
niveles de Col-HDL. Puede promover reduccin del peso corporal en sujetos con
sobrepeso, lo que a su vez incrementa el efecto beneficioso sobre las lipoprotenas.
Tiene un efecto favorable sobre la presin arterial, resistencia a la insulina y la

48

vasculatura coronaria; por lo tanto, todo paciente que se incorpora a un tratamiento por dislipidemia debe ser estimulado a iniciar un programa regular de
actividad fsica.
Para ser efectivo, el programa debe ser individualizado, considerando el grado
de acondicionamiento fsico del paciente, su condicin cardaca y preferencias en
el tipo de actividad. La disponibilidad de programas regulares grupales favorecen la adherencia a este tipo de actividad, como tambin el realizar la actividad
en compaa.
El ejercicio debe poner el nfasis en actividades aerbicas, tales como la caminata rpida, trote, natacin, bicicleta o tenis, que producen un estrs moderado
sobre el sistema cardio-respiratorio y debe ser prescrito considerando cantidad,
intensidad y frecuencia. Una vez que se logren las metas deseadas debe mantenerse en forma permanente un programa regular de ejercicio.

5.2.1. Recomendaciones de actividad fsica

Las personas de todas las edades deben realizar actividad fsica de intensidad
moderada (ej. caminata rpida), como mnimo durante 30 minutos, la mayora de los das de la semana e idealmente todos los das. En general, los
beneficios para la salud se incrementan con una actividad fsica de mayor
duracin e intensidad.

Las personas sedentarias que inician un programa de actividad fsica deben

comenzar con actividades de corta duracin y de moderada intensidad,
incrementando gradualmente estos dos parmetros hasta lograr la meta deseada.

Las personas afectadas por patologas crnicas, tales como enfermedades CV

o diabetes mellitus, u otras personas de alto riesgo de tener estas patologas,
debern consultar con su mdico antes de iniciar un programa de actividad
fsica, quien realizar una evaluacin y recomendar el tipo de programa
ms adecuado.

49

5.3. Rendimiento de las medidas no farmacolgicas

Las medidas no farmacolgicas pueden lograr reducciones en el nivel Col-LDL de
un 10-15%. Esta disminucin puede ser mayor en sujetos con una alimentacin
habitual con un alto contenido de grasas saturadas y colesterol.
Los cambios observables en los niveles de triglicridos son de mayor magnitud,
disminucin de 20-30%, especialmente si se logra bajar de peso e incrementar la
actividad fsica. Esto generalmente se acompaa de una mejora en los niveles de
Col HDL, de la presin arterial y de la glicemia, reduciendo el riesgo CV global.

50

CONTENIDO DE GRASAS EN ALIMENTOS SELECCIONADOS

Grasas
Medida
Casera
LACTEOS
Leche entera
Leche semi-descremada
Leche descremada
Queso mantecoso
Queso cabra
Quesillo
Yogurt con sabor
Yogurt diet
CARNES
Vacuno (sin desgrasar)
Cazuela
Plateada
Huachalomo
Lomo vetado
Molida corriente
Molida especial
Pollo ganso
Lomo liso
Asiento
Posta negra
Posta rosada
Filete
Cordero
Pulpa
Otros cortes
Cerdo
Pernil magro
Chuleta
Lomo vetado
Lomo centro
Pollo
Trutro con piel
Trutro sin piel
Pechuga con piel
Pechuga sin piel
Pavo
Carne con piel
Carne sin piel
Conejo
Carne
Vsceras
Sesos (vacuno)
Hgado (vacuno y ave)
Riones (vacuno y otros)
Corazn (vacuno y otros)
Guatitas (vacuno)
Lengua

1 taza
1 taza
1 taza
1/2 tajada
laminada
1/2 tajada
laminada
1/6 tubo
1 unidad
1 unidad

Cantidad

Total
(g)

Saturadas
(g)

Monoinsaturada
(g)

Poliinsaturada
(g)

n-6
(g)

0,1
0,1
0
0,1

Colesterol
(mg)

200 ml
200 ml
200 ml
20 g

6,3
3,0
0,4
5,8

4,2
1,9
0,2
3,8

1,9
0,9
0,1
1,7

0,2
0,2
0,1
0,3

25 g

6,5

4,5

1,8

0,2

60 g
175 g
150 g

2,7
4,7
2,1

1,7
3,0
1,3

0,8
1,4
0,6

0,1
0,3
0,1

1 trozo*
1 trozo
1trozo
1trozo
1 porcin
1 porcin
1 trozo
1trozo
1trozo
1trozo
1trozo
1 trozo

100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g

36,2
31
16,9
16,9
23,5
10,2
6,5
6,5
8
6,5
6,5
8

19,5
16,7
9,1
9,1
12,7
5,5
3,5
3,5
4,3
3,5
3,5
4,3

15,2
13
7,1
7,1
9,9
4,3
2,7
2,7
3,4
2,7
2,7
3,4

1,4
1,2
0,7
0,7
0,9
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3

110
110
110
110
110
90
90
90
90
90
90
90

1 trozo
1 trozo

100 g
100 g

9,5
25

6,2
15

3,1
9

0,1
1

90
98

1 trozo
1 unidad
1 trozo
1 trozo

100 g
100 g
100 g
100 g

7,9
25,3
23,6
15,6

3,3
9,7
8,9
6

3,3
9,6
8,8
5,9

2
6
5,9
3,7

72
113
113
90

1 unidad
1 unidad
1/2 unidad
1/2 unidad

100 g
100 g
100 g
100 g

15,3
3,9
7,4
3

4,6
1,2
2,6
1

6,8
1,4
3,8
1,2

3,6
1
2
0,8

92
83
86
77

1 trozo
1 trozo

100 g
100 g

8,3
4,2

3
1,6

1,9
1

2,8
1,5

70
65

1 trozo

100 g

65

1/2 taza
Trozo 6x6x2cm
4 lbulos
trozo10x7x1cm
1 1/2 taza
trozo10x7x1cm

80 g
60 g
100 g
100 g
120 g
120 g

10
2,9
3,2
5,6
4,9
19,3

2,3
1,1
1,1
1,7
2,4
10,7

2,0
0,4
0,7
1,3
1,6
11,4

1,2
0,6
0,7
1,4
0,1
0,9

0,2
0,1
0,1
0,2

n-3
(g)

**

0,2
0,1

28
16
4
23
21

0,1
0

9
22
8

1.900
234
348
140
114
104

*1 trozo o bistec chico: 10x7x1 cm

51

Grasas
Medida
Casera
FIAMBRES
Jamn cerdo
Jamn pavo
Longaniza
Mortadela
Vienesa cerdo
Vienesa pavo
Salame
Pat
Prieta
PESCADOS
Atn en aceite
Atn en agua
Jurel
Sardinas en aceite
Salmn
Trucha
Reineta
Cojinova
Corvina
Lenguado
Congrio
Merluza
Huevos de pescado
MARISCOS
Almejas
Machas
Choritos
Cholgas
Locos
Ostras
Camarones
Langostinos
Jaiva pinzas
Calamares
Erizos
HUEVOS
Yema
Clara
Entero
Codorniz
FRUTOS
Aceitunas
Palta
Man
Nueces
Almendras
Avellanas
ACEITES y MANTECAS
Maravilla
Oliva
Maz
CANOLA
Pepa de uva
Soya
Mantequilla
Margarina vegetal
Manteca animal

Cantidad

Total
(g)

Saturadas
(g)

Monoinsaturada
(g)

Poliinsaturada
(g)

1 tajada regular
1 tajada regular
1 rodela 4 cm
1 tajada
1 unidad
1 unidad
1 tajada
1 cucharadita
1 unidad

30 g
30 g
45 g
20 g
40 g
40 g
10 g
5g
100 g

7,7
2,2
17,5
5,1
11,9
7,1
3,4
2,1
8,5

3,2
0,7
7,4
1,9
5
2,4
1,2
0,7

3,8
1
8,7
2,3
5,9
2,2
1,6
1,1

0,6
0,5
1,4
0,6
1
2
0,4
0,3

2/3 taza
2/3 taza
trozo
2/3 taza
trozo
trozo
trozo
trozo
trozo
trozo
trozo
trozo
1 porcin

100 g
120 g
160 g
100 g
160 g
160 g
160 g
160 g
160 g
160 g
160 g
160 g
100 g

8,2
1,4
6,1
11,5
10,8
10
4,4
20,6
0,8
1,2
0,8
0,8
4

1,5
0,2
2
1,5
2,5
2,6

3,0
0,2
1,4
3,9
3,5
3,8

2,9
1
2,6
5,2
3
2,9

0,4

0,4

0,5

12 unidades
12 unidades
12 unidades
2 unidades
2 unidades
16 unidades
1 taza
1 taza
2/3 taza
4 unidades
12 lenguas

120 g
100 g
120 g
120 g
120 g
140 g
120 g
120 g
120 g
120 g
120 g

1,2
2,4
2,1
1
0,6
3,2
2
1,3
0,6
1,7
6,2

0,5
0,9
0,5
0,2
0,3
0,7
0,5
0,3

0,3
0,7
0,6
0,3
0,2
0,5
0,4
0,2

0,5
2,7

0,3
1,7

0,4
0,8
0,7
0,4
0,1
1,3
0,8
0,4
0,5
0,8
1,6

1 unidad
1 unidad
1 unidad
2 unidades

20 g
30 g
50 g
25 g

6,6
0
6,6
2,8

3,4
0
3,4
0,9

2,1
0
2,1
1,1

8 unidades
1/2 unidad
10 unidades
2 unidades
9 unidades
17 unidades

40 g
30 g
8g
10 g
8g
10 g

4,6
4,2
3,7
5,4
3,9
4,9

0,6
0,7
0,6
0,4
0,4
0,3

5
5
5
5
5
5
4,1
4
4,7

0,6
0,7
0,7
0,4
0,6
0,7
2,6
0,7
2,6

1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita

5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5g
5g
5g

n-6
(g)

n-3 Colesterol
(g)
(mg)
28
15
37
11
22
35
8
20

1,9
0,2
0,2
3,5
0,9
0,7

1
0,8
2,4
2
2
1,9

55
60
80
61
88
93
73
63
56
55
65
374
34

0,1

0,6

78

0,1
0,1
0,1
0

0,1
1
0,6
0,2
0,5

0,2

0,8

81
80
182
167
12
280
291

0,9
0
0,9
0,3

0,9
0
0,9

0
0
0

3,7
2,9
2
1,3
2,6
4

0,3
0,6
1,1
3,8
0,8
0,5

0,2
0,5
1,1
2
0,8
0,4

0
0,1
0
0,6
0
0

0
0
0
0
0
0

1
3,5
1,3
2,9
0,8
1,1
1,4
1,9
1,6

3,4
0,7
3
1,5
3,6
3,2
0,1
1,3
0,2

3,4
0,7
2,9
1,5
3,5
2,8
0,1

0
0
0,1
0
0,1
0,4
0

0
0
0
0
0
0
10
0
3,4

224
0
224
211

**Espacios en blanco: no hay informacin disponible.

52

CONTENIDO DE FIBRA TOTAL DE ALIMENTOS SELECCIONADOS*

(porciones diarias)

FRUTAS
Aceitunas
Caqui
Cerezas
Ciruela
Chirimoya
Damasco
Durazno
Frambuesas
Frutillas
Grosella
Higos frescos
Guinda
Kiwi
Limn
Lcuma (pasta sin azcar)
Mandarina o clementina
Manzana
Meln calameo
Membrillo
Mora
Naranja
Nspero
Papaya
Papaya al jugo (c/ nutrasweet)
Pepino dulce
Pera
Pia
Pltano
Sanda
Tuna
Uvas
VERDURAS
Acelga cruda
Achicoria
Ajo
Apio
Cochayuyo
Endivia
Espinaca cruda
Lechuga
Luche
Penca
Pepino
Pimentn
Rabanitos
Repollo
Ulte
Zapallitos italianos crudos 1 taza

Porcin
Medidas caseras

Porcin
gramos

11 unidades
1 unidad chica
15 unidades
3 unidades
1/4 unidad reg.
3 unidades reg.
1 unidad reg.
1 taza
1 taza
1/2 taza
2 unidades
15 unidades
2 unidades chicas
3 unidades reg.
2 cucharadas
3 unidades
1 unidad chica
1 taza
1 unidad chica
1/2 taza
1 unidad regular
7 unidades
3 unidades
3 unidades
1 unidad grande
1 unidad chica
3/4 taza o 1 rodela
1/2 unidad
1 taza
2 unidades
10 unidades

55
90
90
110
90
120
130
130
200
120
80
90
100
160
50
150
100
180
100
120
120
120
400
120
240
100
120
60
200
150
90

1,4
1,6
1,4
1,8
0,9
2,3
3,1
8,1
5,2
5,0
3,0
1,4
3,4
3,4
0,5
3,2
2,4
1,4
1,7
8,2
2,5
3,8
5,6
1,7
1,2
3,8
1,4
1,0
0,6
2,7
1,4

50
50
8
70
2
50
50
50
25
50
50
60
50
50
25
1

0,9
0,4
0,1
1,2
1,7
0,5
1,7
0,9
2,2
0,8
0,8
1
1,1
1,4
2,6

1 taza
1 taza
8 dientes
1 taza
2 ramas
1 taza
1 taza
1 taza
2 tazas
1/2 taza
1 taza
1/2 taza
5 unidades
1 taza
2 ramas
100

Fibra
gramos

*Modificado de: Jury G, Urteaga C, Taibo M.Porciones de intercambio y composicin qumica de los alimentos de la pirmide
alimentaria chilena. Universidad de Chile, INTA.

53

VERDURAS COCIDAS
Acelga
Alcachofa
Berenjena
Betarraga
Brcoli
Coliflor
Championes
Esprragos
Espinaca
Palmitos
Porotos verdes
Repollitos de Bruselas
Salsa de tomates
Zanahoria
Zapallo
Zapallo italiano
VERDURAS CRUDAS
Betarraga
Cebolla
Championes
Tomate
Zanahoria
LEGUMINOSAS FRESCAS Y TUBERCULOS
Choclo
Habas
Papas
Porotos granados
Arvejas
Porotos cocidos
Garbanzos cocidos
Lentejas cocidas
CEREALES Y PASTAS COCIDAS
Arroz blanco o integral
Avena (Quker)
Avena (Salvado)
Fideos
Mote
PAN Y GALLETAS
Marraqueta
Molde blanco
Molde integral
Centeno, avena, linaza,etc.
Pan integral
Pan centeno
Galletas de soda integral

Porcin
Medidas caseras

Porcin
gramos

1/2 taza
1 unidad chica
1/2 taza
1/2 taza
1 taza
1 taza
3/4 taza/14 U reg.
5 unidades
1/2 taza
2 unidades regulares
1/2 taza
1/2 taza
2 cucharadas
1 taza
1/2 taza
1 taza

110
50
100
90
100
110
100
100
130
30
70
100
30
50
80
150

3,4
4
3,8
2,7
2,6
2,4
2,1
1,7
2,9

1 taza
3/4 taza
11/2 taza
1 unidad regular
1/2 taza

130
60
100
120
50

2
0,9
1,3
1
1,6

2/3 taza
1/2taza
2 unidades tamao huevo
1/2 taza
1 taza
3/4 taza
3/4 taza
3/4 taza

110
100
100
80
130
100
130
140

5,5
1,1
1,5
7,2
5,8
4,9
8,8
7,0

1/2 taza cocido (65g)

4 cdas. llenas (1/3 taza)
3cdas. (1/4 taza)
1/2 taza cocido (75g)
1/2 taza cocido
1
2
1
1
1
1
4

unidad
rebanadas
rebanada
rebanada
unidad
unidad
unidades

27
27
25
27
67
100
40
27
33
100
100
20

54

Fibra
gramos

1,8
4,3
1,3
2
2
3

crudo
seco
seco
crudo
crudo

0,2 - 1,1
3,0
4,5
1,7
0,3
3,7
0,7
2
2,1
7,4
6,6

Indicaciones Prcticas para Reducir

el Contenido de Grasa en la Dieta
Las grasas son nutrientes esenciales; el problema para la salud son las grasas
saturadas. El consumo excesivo de grasas saturadas, ms que ningn otro
componente de su dieta, puede subirle el nivel de colesterol. Mientras ms
alto es el nivel de colesterol, mayor es el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular.
La mayor parte de las grasas saturadas de la dieta proviene de productos
animales; por lo tanto, la nica manera de reducir el consumo de grasas
saturadas de la dieta es reduciendo el consumo de productos de origen animal.

Recomendaciones:
Reduzca la cantidad de carnes grasosas y productos lcteos con leche
entera (26 o ms por ciento de materia grasa).
Elija carnes magras y productos lcteos con bajo contenido de grasa.
Prefiera consumir frutas, verduras, legumbres y cereales, reemplazando
el consumo de alimentos grasosos.
Para cocinar use aceites vegetales: maravilla, maz, pepa de uva, oliva,
CANOLA, etc.
No cocine con grasas de origen animal: mantequilla, manteca, grasa
empella (manteca de cerdo) y margarinas duras.

55

Aprenda a reemplazar alimentos

Consuma

No consuma

Leche entera

Leche descremada

Yema del huevo

Clara del huevo

Queso mantecoso o
quesos cremosos

Quesillo, ricotta, mozzarella

Margarina ni mantequilla

Aceites vegetales, palta

Helados de leche

Helados de agua o de yogurt

Crema en postres, salsas

o comidas

Yogurt, salsas con vegetales,

aceite oliva

Carnes de vacuno con

grasa visible, cerdo, pato,
cordero

Carnes magras

Fiambres ni embutidos

Pechuga de ave

Atn enlatado en aceite

Atn enlatado en agua

Sopas-cremas

Consom

Pan amasado, hallullas,

croissants, otros panes especiales

Pan marraqueta, molde, pita o

integral

Tortas y queques envasados

comprados

Queques caseros preparados

con leche descremada,
clara de huevo y sin crema

Verduras salteadas en
mantequilla

Verduras salteadas en aceite

Mayonesas y otros
aderezos comerciales

Aceite, vinagre, limn, hierbas

56

Consejos para cocinar

El que cocina controla los ingredientes que se incorporan en sus alimentos.
Pequeos cambios en la manera de preparar los alimentos pueden hacer una
enorme diferencia en la salud de su familia. Con un poco de creatividad,
cualquier comida puede ser cambiada a una ms liviana y ms saludable.

Por ejemplo:

Prefiera sus alimentos horneados, asados o a la parrilla.

Prepare sus verduras y pescados al vapor.
Use ms el microonda, no requiere aadir grasas.
Cuando dore o ase sus carnes, colquelas sobre una parrilla, as la grasa
derretidase puede eliminar.
En lugar de frer, prepare sus alimentos a la plancha o con una pequea
cantidad de aceite vegetal.

Carnes
Reduzca el nmero y el tamao de la porcin de carnes rojas, prefiera cortes
sin grasa visible (posta, pollo ganso, asiento, filete). La porcin no debe exceder los 120 gramos. Prefiera pescado, pollo o pavo sin piel, como plato
principal.

Verduras
Preprelas al vapor o simplemente intente comerlas crudas. Para aadir sabor, agregue limn o aceite de oliva con alguna especie.

Postres
Las frutas frescas son siempre una buena eleccin. Para ocasiones especiales,
si prepara alguna torta, queque o galletas, prefiera recetas que utilizan aceite
vegetal en lugar de mantequilla o margarinas duras.

57

58

T R A T A M I E N T O
F A R M A C O L O G I C O

D E

L A S

D I S L I P I D E M I A S

6
6.1. Arsenal farmacolgico
6.1.1. Estatinas
6.1.2. Fibratos
6.1.3. Resinas
6.1.4. Derivados del cido nicotnico
6.1.5. Acidos grasos omega-3
6.2. Indicaciones de los hipolipemiantes

59

60

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se indicar tratamiento con drogas hipolipemiantes a todos los pacientes que a
pesar de la dieta etapa 2 no logran las metas de Col-LDL que corresponden a su
nivel de riesgo, ver Captulo: Las Dislipidemias en Prevencin Primaria y Secundaria de la Enfermedad Ateroesclertica, pg. 33.
Antes de iniciar el tratamiento farmacolgico debe optimizarse el control glicmico
en diabticos, cambiar o suspender los medicamentos que pudiesen elevar los
niveles de lpidos, tratar durante al menos 3 meses con terapia de sustitucin
estrognica a mujeres menopusicas y tratar otras patologas concomitantes que
pudiesen elevar los niveles de lpidos (hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica).

6.1. Arsenal farmacolgico

6.1.1. Estatinas
Las estatinas son inhibidores competitivos de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima
A (HMG-CoA) reductasa, enzima clave que regula la velocidad de biosntesis del
colesterol, aumentando el nmero de receptores de LDL y el catabolismo de estas
lipoprotenas.
Son las drogas ms efectivas en reducir el nivel de Col-LDL y en altas dosis disminuyen los triglicridos. La principal accin de este grupo farmacolgico es reducir
los niveles de colesterol LDL, principal objetivo del tratamiento en la mayora de
estos pacientes. La magnitud de la reduccin est en relacin directa con la dosis.
La reduccin del Col-LDL flucta entre un 20-60% adems de una reduccin en los
niveles de triglicridos entre 10-30% y en la mayora de los casos, un aumento del
HDL colesterol entre 6-12%.
Adems de su efecto hipolipemiante, se han descritos otros efectos beneficiosos de
las estatinas tales como la estabilizacin de las placas de ateromas, capacidad
antioxidante y mejora de la funcin endotelial, previniendo el desarrollo de eventos CV agudos. En la Tabla 10 se identifican los distintos tipos de estatinas disponibles, con las dosis recomendadas. La Tabla 11 indica las estatinas comercializadas en nuestro pas.

61

Tabla 10
Estatinas disponibles en Chile
Tipo
estatina

Lovastatina
Pravastatina
Simvastatina
Atorvastatina
Fluvastatina
Cerivastatina

Dosis
inicial*
(mg)

Dosis
mxima
(mg)

Posologa

10
10-20
5-10
10
40
0,2

80
40
80
80
80
0,4

1 vez/da
1 vez/da
1 vez/da
1 vez/da
1 vez/da
1 vez/da

Efectos adversos
En general, los pacientes toleran bien el tratamiento con estatinas, siendo los efectos colaterales ms frecuentes los gastrointestinales: dispepsia, flatulencia, constipacin, dolores abdominales. Estos sntomas, la mayora de las veces, son leves o
moderados y su severidad tiende a disminuir durante el transcurso del tratamiento. En aproximadamente un 1-2% de los casos ocurre elevacin de las transaminasas
hepticas. Por ello, debe controlarse el nivel de transaminasas antes y luego de 12 meses de iniciado el tratamiento. Con elevaciones mayores a dos veces su valor
normal, debe suspenderse la droga.
Otro efecto adverso importante, aunque infrecuente, es la miopata que es comn
a todas estas drogas. Se sospecha por la presencia de dolores, hipersensibilidad
y/o debilidad muscular, orinas caf oscuro y niveles altos y mantenidos de
creatinfosfoquinasa (CPK), al menos 3 veces superiores a los lmites normales para
atribuirlo a un efecto relacionado al frmaco. El riesgo de miopata severa o
rabdomiolisis, que incluso puede ser fatal, aumenta con el uso de altas dosis de
estatinas, en presencia de insuficiencia renal o por la administracin conjunta de
los siguientes medicamentos: eritromicina, claritromicina, gemfibrozilo, cido
nicotnico, ciclosporina, itraconazol, ketoconazol. Las estatinas tambin pueden
aumentar la potencia de drogas anticoagulantes y digoxina, por lo que sus dosis
* En adultos mayores, insuficientes hepticos y renales e inmunodeprimidos utilizar dosis ms bajas.

62

deben ajustarse segn los frmacos asociados. En atencin a lo expuesto, todos

los pacientes que inician tratamiento con estas drogas deben ser controlados con
niveles de transaminasas, CPK y creatinina plasmtica al cabo de 1-2 meses de
iniciado el tratamiento y un control anual con posterioridad.
Tabla 11
Estatinas: preparados comerciales disponibles en Chile
SIMVASTATINA
NIMICOR, comp. 10 mg, Laboratorio Recalcine
VASOTENAL, comp. 5-10 mg, Laboratorio Pharma Investi
VASOMED, comp. 10 mg, Laboratorio Chemopharma
ZOCOR, comp. 10 y 20 mg, Merck Sharp & Dohme
PRAVASTATINA
PRAVACOL, comp. 10 y 20 mg, Bristol Myers-Squibb
ATORVASTATINA
LIPITOR, comp. 10 y 20 mg, Parke Davis
ZARATOR, comp. 10 y 20 mg, Pfizer
LIPOTROPIC, comp. 10 y 20 mg, Laboratorio Recalcine
LOVASTATINA
COLEVIX, comp. 20 mg, Alpes Chemie
HIPOSTEROL, comp. 20 mg, Laboratorio Chile
LISPOR, comp. 20 mg, Medipharma
LOVACOL, comp. 20 mg. Laboratorio Saval
LOVALIP, comp. 20 mg, Laboratorio Astorga
LOVASTATINA, comp. 20 mg, Laboratorio Benguerel
LOVASTATINA, comp. 20 mg, Laboratorio Mintlab
LOVASTATINA, comp. 20 mg, Tecnofarma
LOVASTATINA, comp. 20 mg, Laboratorio Volta
MEVACOR, comp. 10 y 20 mg, Merck Sharp & Dohme
NIJ-TEROL, comp. 20 mg, Deutsche Pharma
SANELOR, comp. 20 mg, Laboratorio Sanitas
CERIVASTATINA
Lipobay, comp. 0,2-0,4 mg, Laboratorio Bayer
FLUVASTATINA
Leucol, cp. 40 mg, Laboratorio Novartis

63

Contraindicaciones

Alcoholismo
Insuficiencia heptica
Elevacin de las transaminasas u otros signos de dao heptico
Hipersensibilidad al frmaco (rash cutneo)
Embarazo y lactancia

6.1.2. Fibratos
Conjunto de drogas derivadas del cido fbrico que disminuyen la secrecin y
aumentan el catabolismo de partculas ricas en triglicridos, (VLDL, IDL y
quilomicrones). Estos efectos se deben a un aumento de la oxidacin de cidos
grasos por el hgado y estimulacin de la lipasa lipoproteica en el endotelio. La
hipertrigliceridemia se asocia a niveles de Col-HDL bajo y partculas de Col-LDL
pequeas y densas (ms aterognicas). Ambas alteraciones son corregidas con
la mejora de la hipertrigliceridemia con fibratos.
No son frmacos de primera lnea para reducir el Col-LDL; sin embargo, son
tiles para corregir niveles de triglicridos muy elevados y en dislipidemias mixtas
con gran elevacin de triglicridos, como es el caso de los pacientes con
disbetalipoproteinemia familiar. En ellos se debe preferir fibratos ms efectivos en
reducir el Col-LDL: fenofibrato, ciprofibrato o bezafibrato. En cambio, si predomina la hipertrigliceridemia, la droga ms potente es el gemfibrozilo.

Tabla 12
Fibratos disponibles en Chile
Medicamento

Gemfibrozilo
Fenofibrato
Bezafibrato
Ciprofibrato
Etofibrato

Dosis inicial
(mg)

Dosis mxima
(mg/da)

300
200
200
100
500

1.200
400
400
200
500

64

Posologa
(veces/da)

1-2
1-2
1-2
1-2
1

Reacciones adversas
Las ms comunes son las gastrointestinales: vmitos, diarrea, dispepsia, flatulencia, malestar abdominal y litiasis biliar, debido a un aumento en la concentracin
de colesterol en la bilis. La reaccin adversa ms grave es una miositis, que se
presenta en pacientes con insuficiencia renal, especialmente en los casos que se
asocia el tratamiento con estatinas o ciclosporina. Pueden aumentar la potencia de
la warfarina, por lo que deben ajustarse las dosis de estos anticoagulantes.

Contraindicaciones
Disfuncin heptica o renal clnicamente significativa, embarazo, lactancia.
Tabla 13
Fibratos comercializados en Chile

GEMFIBROZILO
Grifogemzilo, cpsulas 300 mg y
comprimidos recubiertos 600 y 900 mg
Gemfibrozilo, comprimidos recubiertos 300 y 600 mg
Gemfibrozilo, comprimidos recubiertos 600 mg
Lipotril, cpsulas 300 mg y comprimidos recubiertos 600 mg
Lopid, cpsulas 300 mg y comprimidos recubiertos
600 y 900 mg
CIPROFIBRATO
Estaprol, cpsulas100 mg

Laboratorio Chile
Mintlab
Sanitas
Sanitas
Parke-Davis
Sanofi Winthrop

BEZAFIBRATO
Bezacur, comprimidos liberacin modificada 400 mg
Deutsche Pharma
Nimus, comprimidos liberacin prolongada 400 mg
Technofarma
Oralipin, grageas 200 mg y comprimidos recubiertos 400 mg Roche
FENOFIBRATO
Ediafena, comprimidos 100 mg
Lipidil, cpsulas 200 mg

Pharma Investi
Andrmaco

ETOFIBRATO
Lipo-Merz, cpsulas 500 mg

Grnenthal

65

6.1.3. Resinas
Son molculas no absorbibles que secuestran cidos biliares en el intestino, principal forma de excrecin de colesterol. Interrumpen la circulacin enteroheptica
de sales biliares, y en consecuencia, aumentan la sntesis de colesterol en el hgado y la secrecin de VLDL. Los pacientes que tienen hipertrigliceridemia se pueden
agravar con el uso de resinas.
Debido a la ausencia de un efecto sistmico, son especialmente tiles en pacientes
jvenes y mujeres premenopusicas con hipercolesterolemia que tienen indicacin de tratamiento farmacolgico. Tambin son tiles en formas severas de
hipercolesterolemia en combinacin con estatinas, potenciando el efecto de ambos frmacos.
Tabla 14
Resina disponible en Chile
Dosis inicial

Colestiramina

Dosis mxima

4g

24 g/da

Posologa

1-3 veces/da

Efectos adversos
Entre los efectos adversos se incluye la constipacin, distensin abdominal, naseas,
flatulencia, vmitos, diarrea, reflujo, inapetencia. Disminuye la absorcin de vitaminas liposolubles y de otros medicamentos, por lo que se recomienda tomar los
medicamentos una hora antes o 3 horas despus de la ingestin de la colestiramina.

Contraindicaciones
Hipertrigliceridemia
Tabla 15
Colestiramina: preparados comerciales disponibles en Chile

Questran light polvo

Sachets 5g con 4g colestiramina
Lata con 210 g, envase con 10 sachets

66

Brystol Myers-Squibb

6.1.4. Derivados del cido nicotnico

En Chile se utiliza un derivado del cido nicotnico de accin prolongada que
inhibe la movilizacin de cidos grasos libres desde los tejidos perifricos, reduciendo la resistencia insulnica, la sntesis heptica de triglicridos y la secrecin
de VLDL.
Es efectivo en reducir los triglicridos y el nivel del colesterol total y elevar los
niveles de Col-HDL hasta un 30% y aumenta el tamao de partculas de LDL,
pequeas y densas.
Tabla 16
Derivado del cido nicotnico disponible en Chile

Acipimox

Dosis inicial
(mg)

Dosis mxima
(mg)

Posologa
(veces/da)

250

750

1-3

Tabla 17
Acipimox: preparado comercial disponible en Chile

Olbetam, cpsulas 250 mg

Laboratorio Pharmacia & UpJohn

Efectos adversos
El cido nicotnico tiene mala tolerancia y una serie de efectos secundarios que
limitan su uso: rubor y picazn de la piel, molestias gastrointestinales, lcera pptica,
hepatitis, elevacin de la glicemia y uricemia. En cambio, el acipimox tiene una
menor incidencia de efectos adversos, no empeora la glicemia y tiene un leve
efecto vasodilatador que se controla con pequeas dosis de aspirina.

6.1.5. Acidos grasos omega-3

Productos derivados de aceite de pescado que contienen cidos grasos
poliinsaturados, especficamente EPA (eicosapentaenoico) y DHA (docohexaenoico).
Actan reduciendo la sntesis heptica de VLDL. Es un frmaco de segunda lnea

67

cuya principal indicacin son los pacientes con hipertrigliceridemias severas, generalmente sobre los 800-1000 mg/dL, con presencia de quilomicrones.
Tabla 18
Acidos grasos omega-3 disponibles en Chile
Dosis inicial
(g)

Acidos grasos Omega-3

Dosis mxima
(g)

Posologa
(N tomas/ da)

10

1-3

Tabla 19
Acidos grasos Omega-3: preparados comerciales disponibles en Chile

Epasan 30%, cpsulas 1 g

(contienen 200 mg EPA y 100 mg DHA)
Epasan forte 85%, cpsulas 1,2 g
(contienen 400 mg EPA, 400 mg DHA y 50 mg Vitamina E)

Lab. Maver
Lab. Maver

6.2. Indicaciones de los hipolipemiantes

Se recomienda iniciar el tratamiento farmacolgico con una droga de acuerdo al
tipo de dislipidemia, partiendo con la dosis mnima, la que se puede aumentar
hasta lograr la respuesta terapetica deseable. En caso de no lograr la meta,
podr considerarse asociacin de drogas, para lo cual el paciente debe ser referido a un especialista, Tabla 19.
En el caso de una hipercolesterolemia aislada, las drogas de 1 lnea son las
estatinas; sin embargo, en pacientes jvenes y en mujeres premenopasicas con
elevaciones moderadas de colesterol, debe preferirse el uso de resinas durante
algunos aos, debido a que no se ha comprobado la seguridad en el largo plazo
de estos frmacos.
En la hipertrigliceridemia aislada la droga de eleccin son los fibratos, existiendo
la alternativa del acipimox en caso de contraindicaccin o efectos adversos de
ellos. Los cidos grasos omega-3 estn indicados especficamente en la
hiperquilomicronemia.

68

Tabla 20
Indicacin teraputica segn tipo de dislipidemia
Hipercolesterolemia
aislada

Hipertrigliceridemia Dislipidemia mixta Disminucin

aislada
predominio
Col-HDL
Col

Monoterapia
1 eleccin Estatinas
2 eleccin Resinas
3 eleccin

Fibratos
Acipimox
Ag n-3

Terapia combinada
1 eleccin Estatinas+Resinas
Fibratos+Acipimox
2 eleccin Estatinas+Fibratos**
Fibratos+Ag n-3
3 eleccin Estatinas+Acipimox**

Estatinas
Fibratos

TG

Fibratos
Estatinas
Estatinas Estrgenos*
Acipimox

Estatinas+Fibratos**
Estatinas+Acipimox**
Estatinas+Ag n-3

Ag n-3 = cidos grasos omega 3

* : la terapia de reemplazo hormonal en mujeres postmenopusicas reduce el
Col- LDL y aumenta el Col-HDL.
** :

La asociacin de fibratos o acipimox con estatinas debe ser cuidadosamente

monitoreada para prevenir efectos adversos como rabdomiolisis e insuficiencia
renal.

En las dislipidemias mixtas se recomienda utilizar estatinas si predomina la

hipercolesterolemia; fibratos si hay predominio de triglicridos y acipimox como
alternativa.
En la disminucin aislada de colesterol HDL se debe tener presente que ste no se
modifica fcilmente con el tratamiento farmacolgico. En el caso de individuos
con Col-HDL bajo y manifestaciones clnicas de ateroesclerosis, o con factores de
riesgo, especialmente antecedentes familiares de patologa cardiovascular, debe
reducirse el nivel de Col-LDL con el uso de estatinas. La terapia de reemplazo
hormonal en mujeres post-menopusicas se ha demostrado efectiva en elevar los
niveles de Col-HDL.
Si el paciente no responde a la monoterapia, podr intentarse combinaciones de
las drogas antes descritas.

69

En hipercolesterolemia aislada, la combinacin ms potente es la asociacin de

estatinas ms resinas. La combinacin de estatinas y fibratos o acipimox debe
hacerse con prudencia y vigilando los niveles de creatinina, creatinfosfoquinasa y
transaminasas porque aumenta el riesgo de hepatotoxicidad, rabdomiolisis e insuficiencia renal aguda.
En la Hipertrigliceridemia aislada se pueden asociar fibratos con derivados de
cido nicotnico o cidos grasos omega-3.
En las dislipidemia mixta** se asociar siempre una estatina con fibratos, acipimox
o cidos grasos omega 3.

** Evitar asociar resinas en este tipo de dislipidemias por su capacidad de incrementar los niveles de triglicridos.

70

C O N S I D E R A C I O N E S
E N

C A S O S

E S P E C I A L E S

8
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.

Diabetes mellitus
Nios y adolescentes
Adultos mayores
Mujeres postmenopusicas
Nefropatas crnicas

71

72

CONSIDERACIONES EN CASOS ESPECIALES

8.1. Diabetes Mellitus

La Diabetes Mellitus es un factor de riesgo cardiovascular independiente que favorece el desarrollo de ateroesclerosis y de sus complicaciones trombticas. Estudios
epidemiolgicos muestran que los eventos coronarios son 2 veces ms frecuentes
en hombres y 4 veces ms comunes en mujeres diabticas, en comparacin a la
poblacin general. Por otra parte, un nmero importante, hasta un 50% de los
diabticos tipo 2, tiene ya una enfermedad coronaria al momento del diagnstico
de la diabetes.
Las dislipidemias tienen una alta prevalencia (50%) en los diabticos, siendo lo
ms caracterstico que tengan una hiperlipemia mixta o una hipertrigliceridemia
junto a un bajo Col-HDL. Esto se asocia tambin a hiperlipemia posprandial y a
LDL pequeas y densas que son ms aterognicas porque son ms susceptibles a
la oxidacin. Adicionalmente, la hiperglicemia aumenta el estrs oxidativo y los
diabticos con frecuencia presentan otros factores de riesgo como hipertensin
arterial y obesidad.
Por estas consideraciones, el diabtico debe ser considerado como un individuo
de riesgo cardiovascular mximo. En consecuencia, es recomendable:
Realizar un perfil lipdico cada 2 aos en nios y anualmente en los adultos.
En el caso de detectarse una dislipidemia, iniciar tratamiento que incluye el
buen control de la diabetes, medidas no farmacolgicas y medicamentos
hipolipemiantes cuando stos no logren los objetivos deseados. Como se trata
de un individuo en riesgo mximo, es recomendable obtener Col-LDL <100
mg/dl, Col-HDL > 45 mg/dl y triglicridos < 160 mg/dl.
La eleccin de frmacos hipolipemiantes no es distinta a la propuesta en otras
dislipidemias.

8.2. Nios y Adolescentes

Es recomendable evaluar los niveles de lpidos plasmticos cuando existe el antecedente familiar de una enfermedad coronaria precoz (< 55 aos en hombres y <

73

65 aos en mujeres) o de una dislipidemia primaria (gentica) en padres o abuelos. Estas determinaciones deben indicarse no antes de los 6 aos de edad y de
comprobar una dislipidemia, indicar medidas no farmacolgicas, incentivando
una dieta saludable y actividad fsica para prevenir el desarrollo de obesidad y el
consumo de tabaco. Si las medidas generales son insuficientes, el paciente debe
ser enviado en interconsulta a especialista, quien determinar si se justifica una
terapia farmacolgica para su tratamiento.

8.3. Adultos mayores

No existe una edad lmite para evaluar y tratar a los pacientes dislipidmicos. Los
estudios de prevencin secundaria de cardiopata coronaria han demostrado que
el tratamiento es igualmente efectivo en reducir la morbimortalidad cardiovascular,
tanto coronaria como cerebrovascular, en estos sujetos. Ms an, si el paciente es
de edad avanzada, ser ms difcil modificar estilos de vida y, por consiguiente,
puede estar justificada una indicacin precoz (dentro de 3 meses de observacin)
de drogas hipolipemiantes. Evidentemente, para una correcta prescripcin, debe
tomarse en consideracin la situacin particular y las razonables expectativas y
calidad de vida de cada paciente.

8.4. Mujeres postmenopusicas

Durante el perodo frtil, la mujer est relativamente protegida de la enfermedad
ateroesclertica, a excepcin de las diabticas y quienes tienen una dislipidemia
aterognica gentica. Esta proteccin se debe fundamentalmente al efecto de los
estrgenos el cual se pierde luego de la menopausia, aumentando progresivamente el riesgo cardiovascular. La declinacin del nivel estrognico modifica,
entre otros muchos efectos, los niveles de lpidos plasmticos, aumentando el Coltotal y el Col-LDL y disminuyendo el Col-HDL.
La terapia de reemplazo hormonal con estrgenos mejora los niveles de lpidos
plasmticos en las mujeres postmenopusicas. Aumenta el Col-HDL y reduce el
Col-LDL, por lo que los estrgenos pueden considerarse como una terapia
hipolipemiante efectiva en estas circunstancias. En caso de tener que usar
progestgenos asociados (para evitar la hiperplasia endometrial), estn indica-

74

dos los que tengan menor actividad andrognica, pues tienden a disminuir el
efecto beneficioso de los estrgenos sobre los lpidos plasmticos; sin embargo,
los estrgenos no estn indicados si hay una hipertrigliceridemia. Los efectos de
los estrgenos sobre los lpidos se presentan cuando ellos son administrados por
va oral y no por va transcutnea, por consiguiente, si se indican por esta ltima
va, no se producen cambios positivos en los niveles de colesterol, pero no estn
contraindicados en mujeres con hipertrigliceridemia.

8.5. Nefropatas crnicas

Los pacientes con sndrome nefrsico, insuficiencia renal crnica, dilisis y trasplante renal, con frecuencia presentan dislipidemias que pueden explicar, al menos en parte, un aumento de su riesgo cardiovascular.
En los pacientes con sndrome nefrsico, como en los sometidos a trasplante renal,
lo ms frecuente de observar es aumento de Col-total y Col-LDL, aunque se pueden presentan hiperlipemias mixtas. En el caso de insuficientes renales crnicos,
incluyendo a aquellos en programas de hemodilisis, se observa preferentemente
un aumento de triglicridos con un Col-HDL bajo.
Las indicaciones teraputicas no farmacolgicas, especialmente en relacin a la
dieta, deben considerar el estado nutricional de estos pacientes que puede estar
deteriorado. En cuanto al uso de drogas, se pueden indicar estatinas para controlar la hipercolesterolemia y fibratos en casos de hipertrigliceridemia con dficit de
Col-HDL, pero con gran precaucin por los efectos adversos que puedan desarrollar. En estos casos, es conveniente solicitar la opinin de un especialista que
pueda orientar un mejor tratamiento.

75

76

R E F E R E N C I A S
B I B L I O G R A F I C A S

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78

Dra. Mara Pa de la Maza Cave

Unidad de Nutricin Clnica
Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos
Universidad de Chile
Dr. Jaime Daz Corvaln
Unidad de Nutricin y Diabetes
Hospital San Juan de Dios
Servicio de Salud Metropolitano Occidente
BQ Ren Gmez Lagos
Departamento Laboratorios de Salud
Instituto de Salud Pblica de Chile
Dr. Alberto Maiz Gurruchaga
Departamento de Nutricin, Diabetes y Metabolismo
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile

OTROS COLABORADORES

EDITORA

Nut. Ingrid Darvich Ortiz

Centro Endocrinologa y Diabetes
Clnica Santa Mara

Dra. Mara Cristina Escobar Fritzsche

Programa Salud del Adulto
Depto. de Programas de las Personas
Divisin de Salud de las Personas
Ministerio de Salud

Nut. Tania Ernst Bormann

Centro Endocrinologa y Diabetes
Clnica Santa Mara

CORRECTOR DE PRUEBA

Dra. QF Cecilia Morgado Cdiz

Centro Nacional de Informacin
de Medicamentos y Farmacovigilancia
Instituto de Salud Pblica de Chile

Sra. Patricia Morgado Alcayaga

Programa Salud del Adulto
Depto. de Programas de las Personas
Divisin de Salud de las Personas
Ministerio de Salud

Nut. Patricia Padrn Manrique

Departamento de Nutricin,
Diabetes y Metabolismo
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile

DISEO
Luz Mara Gonzlez Silva
www.redcreativa.com

Nut. Mara Virginia Riesco

Unidad de Nutricin y Diabetes
Hospital San Juan de Dios
Servicio de Salud Metropolitano Occidente

79

82