Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Matemticas y Fsicas

Carrera de Ingeniera Civil
Periodo Lectivo 2013

SOLICITUD DEl CERTIFICADO DE APROBACIN

CURSO DE NIVELACIN

Guayaquil,

de

del 2013

Ingeniero
Fernando Abad Montero
Decano de la Facultad de Ciencias Matemticas y Fsicas
Ciudad

Yo _____________________________________________ con N de Cdula ________________ Bachiller de la

(nombres y apellidos completos)

Repblica solicito el certificado de aprobacin del Curso de Nivelacin, por lo que detallo mis datos:

Lugar de Nacimiento:__________________________________________ Fecha Nac:_________________

(ciudad)

(provincia)

Cdula de Ciudadana:_____________________________ Libreta Militar:_________________________

Graduado en el Colegio:__________________________________________________________________
(indicar si es nacional, particular u otros)

Especializacin del Bachillerato:___________________________________________________________

Titulo de Grado:_________________________________________________________________________
Ciudad:_________________________ en fecha:___________________________ con nota:__________
Nombre del Padre:______________________________Nombre de la Madre:________________________
Domicilio:___________________________________________Telfono:_________

___________________________
Firma del Estudiante