CASO CLNICO N 1 (VIERNES 07/08/15) DR.

COAGUILA
HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente varn de 64 aos de edad, de raza negra, natural de
Chincha, hipertenso por ms de 10 aos, en tratamiento irregular. Fumador 5
cigarrillos al da. Acude al consultorio de Medicina por presentar desde hace 6
meses cefalea global, en gorro, no pulstil, mareos espordicos y tinnitus en
las noches; estas molestias cada vez se estn haciendo ms continuas. Hace 2
meses present escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin,
aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo catalogado como
Encefalopata Hipertensiva requiriendo hospitalizacin en emergencia por 24
horas, siendo dado de alta con tratamiento que ha descontinuado.
Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 aos por un accidente
cerebrovascular y una hermana de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus
tipo II e HTA.
EXAMEN FISIC0: ndice de masa corporal (IMC) de 39. Presin arterial (tres
lecturas) despus de 10 minutos de reposo de 168/114 mmHg. Frecuencia
cardiaca de 52 latidos/min. Trax simtrico. Choque de punta por fuera de la
lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado (componente artico). Soplo
sistlico I/VI en rea artica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo abdominal
sistlico periumbilical. Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo:
Retinopata Hipertensiva Grado II
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224
mg/dL Triglicridos de 250 mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo,
urea, creatinina, enzimas hepticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron
normales. Glucosa en ayunas 125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue
de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrn de hipertrofia ventricular izquierda,
Indice de Sokolov de 37 mm. La ecografa renal mostraba unas siluetas renales
de tamao algo disminuidas.
CUESTIONARIO
1. Cmo se diagnostica a un paciente hipertenso arterial?
2. Qu clasificaciones conoce de Hipertensin Arterial?
3. Cul es la importancia de conocer los factores de riesgo en un paciente
hipertenso?
4. Cules son las complicaciones serias en un paciente hipertenso? Cules
son los rganos Blanco que puede afectar?
5. Cul es la historia natural de la hipertensin arterial?
6. Qu mecanismos explican la fisiopatologa de la HTA?
7. Mencione las causas ms importantes de HTA secundaria y qu exmenes
ayudan a su identificacin.
8. Por qu es importante determinar si un paciente hipertenso es diabtico?
9. Por qu es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?
10. Cun importante de la proteinuria en un paciente hipertenso?