BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE

DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS, EXTENSIN Y PUBLICACIONES

INDICADORES DE LA SALUD EN CHILE

Y SU CAPACIDAD PARA EVALUAR LA CALIDAD
DE LA GESTIN PBLICA EN SALUD

DEPESEX/BCN/SERIE ESTUDIOS
AO XIV, N 303

SANTIAGO DE CHILE
DICIEMBRE DE 2004

TABLA DE CONTENIDOS

INTRODUCCIN ................................................................................................................ 1
1. PERTENENCIA DE LAS PERSONAS AL SUBSISTEMA PBLICO
PREVISIONAL DE SALUD ............................................................................................... 1
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD SEGN ZONA ........ 3
CONSULTAS MDICAS POR BENEFICIARIOS SEGN SISTEMA DE PREVISIN (1990-1999)...... 4
2. INDICADORES CORRESPONDIENTES A LAS PRESTACIONES DEL
SUBSISTEMA PBLICO ................................................................................................... 5
INDICADORES BIOMDICOS ................................................................................................. 7
Esperanza de vida al nacer ............................................................................................ 7
Tasa de natalidad ........................................................................................................... 7
Tasa de mortalidad general............................................................................................ 8
Tasa de mortalidad infantil ............................................................................................ 8
Mortalidad en la Niez................................................................................................... 9
Mortalidad en Adultos .................................................................................................. 10
Mortalidad en Adultos Mayores................................................................................... 11
Indicadores de Morbilidad ........................................................................................... 12
Prevalencia de mal nutricin en poblacin bajo control en establecimientos del
Servicio Nacional de Salud .......................................................................................... 12
Partos normales, distcicos vaginales, cesreas y abortos ......................................... 13
3. EVOLUCIN DEL GASTO PBLICO EN SALUD ..................................................... 14

EVOLUCIN DE LA COMPOSICIN DE LOS GASTOS EN EL SECTOR PBLICO DE SALUD ........ 15

4. QU CALIDAD MUESTRAN LOS INDICADORES? ........................................... 17
EVOLUCIN DEL RENDIMIENTO DEL GASTO PBLICO EN SALUD ........................................ 24
5. LA INNOVACIN TECNOLGICA EN SALUD .................................................... 26
CARACTERSTICAS DE LA INNOVACIN TECNOLGICA EN SALUD EN CHILE Y SUS
INDICADORES DE CALIDAD ................................................................................................. 27
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 28
FUENTES BIBLIOGRFICAS........................................................................................ 29

INDICADORES DE LA SALUD EN CHILE Y SU

CAPACIDAD PARA EVALUAR LA CALIDAD DE LA
GESTIN PBLICA EN SALUD

Estudio elaborado por Fernando Arrau C.

Introduccin
Muchos estudiosos del sector salud chileno coinciden en que al iniciarse la dcada
de los aos 90 aqul presentaba un deterioro importante en la infraestructura de la red de
asistencia pblica, un equipamiento mdico obsoleto, una escasez de recursos humanos
calificados y enormes ineficiencias en la gestin administrativa (Rodrguez y Tokman,
2000). Para corregir la situacin los gobiernos democrticos, en la misma dcada y en los
aos siguientes, han aumentado el gasto del gobierno central en salud pasando de
representar el 2% del PIB y el 9,3% del gasto total, en 1990, al 2,9% del PIB y el 12,6% del
gasto total del gobierno central en 2002 (Direccin de Presupuesto del Ministerio de
Hacienda. Estadsticas de las Finanzas Pblicas, 2002).
El Ministerio de Salud ha ido seleccionando indicadores que permiten medir,
evaluar y comparar los resultados del esfuerzo gubernamental. Establecer si mediante estos
indicadores es posible valorar la calidad de la gestin pblica en salud es algo ms
complejo. A continuacin se entregan series histricas sobre los principales indicadores y,
en seguida, se analiza de qu modo ellos pueden ser pertinentes para determinar la calidad
del sistema pblico de salud chileno.

1. Pertenencia de las Personas al Subsistema Pblico Previsional

de Salud
Entre los aos 1990 y 1997 se produjo un traspaso importante de cotizantes y
beneficiarios desde el subsistema pblico Fondo Nacional de Salud (FONASA) hacia el
subsistema privado Institutos de Salud Previsional (ISAPRES), lo que disminuy la
importancia relativa del primero desde un 74% a un 60% y aument la participacin del
segundo desde un 16% de la poblacin a un 27%, en el mismo perodo. Estas cifras
tuvieron modificaciones a partir de 1998, cuando la proporcin de afiliados a las ISAPRES
experiment una leve disminucin, llegando a una cobertura de un 22% en 1999
(Rodrguez y Tokman, 2000).

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2
NMERO DE BENEFICIARIOS SEGN SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD,
1990-1999
Ao

1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Cambio
90- 99
(%)

Sistema Pblico
Sistema Isapres
Otros
Total
Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje Nmero
Porcentaje
9.729.020
9.414.162
8.788.817
8.537.786
8.664.479
8.637.022
8.672.619
8.753.407
8.866.230
8.977.180
-7.7

74
70
65
62
62
61
60
60
60
60

2.108.308
2.566.144
3.000.063
3.431.543
3.669.874
3.763.649
3.813.384
3.882.572
3.679.835
3.323.373
57.6

16
19
22
25
26
26
26
27
25
22

1.336.021
1.405.500
1.810.513
1.843.895
1.691.816
1.809.758
1.932.861
1.986.375
2.275.649
2.717.207
103.4

10
10
13
13
12
13
13
14
15
18

13.173.349
13.385.806
13.599.427
13.813.224
14.026.169
14.210.429
14.418.864
14.622.354
14.821714
15.017.760
14.0

100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

Fuente: Ministerio de Salud, Estadsticas de Prestaciones otorgadas a beneficiarios de Ley N 18.469 y

Sistema Isapre,Chile 1990-1999.
Nota: * Incluye Fuerzas Armadas, universidades, particulares y otros.

Segn esta informacin del Ministerio de Salud, el 100% de la poblacin (de

acuerdo a cifras anuales estimadas que entrega el Instituto Nacional de Estadsticas [INE]),
estara cubierto por algn sistema de previsin. Las Encuestas CASEN 2003, en cambio,
sealan que un 6,95% de la poblacin declara no estar afiliado a algn sistema previsional
(para la cifra estimada de 1999 significa 1.043.734 menos).
A travs de las Encuestas CASEN tambin se puede constatar que el sistema de
salud chileno presenta una marcada segmentacin de la poblacin de acuerdo a los niveles
de ingreso y de riesgo o gasto esperado. La distribucin de la poblacin entre los dos
subsistemas de salud est correlacionada significativamente con el nivel de ingreso de los
hogares. El porcentaje de la poblacin en el subsistema pblico disminuye con el nivel de
ingresos desde el 86% en el primer quintil hasta un 26% en el quinto quintil. En el
subsistema privado se observa lo contrario, la pertenencia a ste crece desde un 4% en el
primer quintil hasta un 55% en el quinto. (Rodrguez y Tokman, 2000).
POBLACIN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD SEGN QUINTIL DE INGRESO
AUTNOMO PER CPITA DEL HOGAR 1998
(En porcentajes)

Quintil
I
II
III
IV
V
Total

Sistema Pblico Sistema Isapre Otros y no Sabe Total

86.2
4.0
9.9
100
73.9
13.2
13.0
100
62.4
21.3
16.4
100
47.1
33.0
19.9
100
26.0
55.4
18.7
100
61.8
23.1
15.1
100

Fuente: CASEN 1998, MIDEPLAN.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - Departamento de Estudios, Extensin y Publicaciones

Respecto a la segmentacin por nivel de riesgo de enfermar o gasto, la distribucin

etrea de la poblacin entre el FONASA y el subsistema de ISAPRES constituye un
indicador claro. El subsistema pblico de salud concentra un 80.4% de la poblacin en el
tramo de edad de 65 y ms aos, mientras que el porcentaje de la poblacin perteneciente a
ese tramo de edad en el subsistema privado es de slo 6.7%. El subsistema pblico tambin
concentra un porcentaje ms que proporcional de la poblacin recin nacida y, por ende, de
las mujeres
POBLACIN SEGN TRAMO DE EDAD Y SISTEMA PREVISIONAL 1998
(En porcentajes)

Tramo
<1
1a4
5 a 14
15 a 24
25 49
50 64
65 y ms
Total

Sistema Pblico Sistema Isapre Otros y No Sabe Total

66.4
24.7
8.9
100
65.3
24.6
10.1
100
64.4
23.7
11.9
100
58.3
22.4
19.2
100
56.5
27.2
16.4
100
65.0
19.4
15.6
100
80.4
6.7
12.8
100
61.8
23.1
15.1
100

Fuente: CASEN 1998, MIDEPLAN.

Distribucin de la poblacin por sistema previsional de salud segn zona

En el ao 2003, un 72,0% de la poblacin perteneca al sistema pblico de salud. Si
esta pertenencia se desagrega por zona urbana y zona rural resulta que en la zona urbana,
un 69,4% accede al sistema pblico, mientras en la zona rural lo hace un 89,3%.
La afiliacin a las ISAPRES en el sector rural alcanza solamente al 3,0% de la
poblacin, mientras que en la zona urbana es de 18,4%. Adems, un 7,2% de la poblacin
declara no estar afiliada a algn sistema previsional. En la zona urbana no est afiliado a
algn sistema previsional de salud un 7,4%, mientras que en la zona rural es un 6,5%.
En comparacin con el ao 2000, se observa que en ambos sectores se ha
incrementado la poblacin que pertenece al sistema pblico de salud y, consecuentemente,
ha disminuido la perteneciente al sistema de ISAPRE y quienes no estn afiliados a ningn
sistema previsional de salud.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - Departamento de Estudios, Extensin y Publicaciones

Distribucin de la poblacin por sistema previsional de salud segn zona

2000-2003
(Porcentaje)

Sistema pblico
ISAPRE
Particular
F.F.A.A.
Otro sistema
No sabe

Urbana

2000
Rural

63,3
22,5
9,7
3,5
0,4
1,6

85,9
3,8
9,2
0,5
0,2
0,5

Total
66,5
19,8
9,7
3,1
0,4
0,6

Urbana

2003
Rural

Total

69,4
18,4
7,4
3,5
0,2
1,1

89,2
3,0
6,5
0,6
0,1
0,6

72,1
16,3
7,2
3,1
0,2
1,1

Fuente: MIDEPLAN, Divisin Social, a partir de Encuesta CASEN 2000 y 2003.

Consultas mdicas por beneficiarios segn sistema de previsin (1990-1999)

Como se aprecia en la siguiente tabla, el nmero de consultas aument en un
48,42% en el perodo analizado, sin embargo, las tasas de crecimiento no fueron iguales en
los dos subsistemas de salud. Las consultas financiadas por el subsistema pblico se
incrementaron en un 34,45%, mientras que las financiadas por el subsistema privado lo
hicieron en un 99,26%. En cuanto a las tasas de uso, es decir, la cantidad de prestaciones
por beneficiario - que no dependen slo de la evolucin de la cantidad de prestaciones sino
que tambin de la evolucin en la cantidad de beneficiarios - se constata un crecimiento de
42% en el perodo, descompuesta por un incremento de 45% de dicha tasa en el subsistema
pblico y de 26% en el sector privado. De lo cual se puede concluir que el incremento en el
nmero de consultas en el sector de salud se tradujo en mayor accesibilidad a estas
prestaciones para los beneficiarios del subsistema pblico, lo que se vio reforzado adems
por el hecho que los beneficiarios de este sistema disminuyeron en un 8% en el perodo
1990-1999. Por su parte, la accesibilidad para los beneficiarios del subsector privado,
siendo ms alta desde un comienzo, mantuvo relativamente los mismos niveles.
CONSULTAS MDICAS RECIBIDAS POR BENEFICIARIOS DE LEY 18.469 Y SISTEMA ISAPRE,

1990-1999

Ao
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Cambio90-99 (%)

Beneficiarios Ley 18.469

Cantidad Prestaciones
Tasa Uso
25.791.972
2.65
26.489.012
2.81
26.905.777
3.06
25.801.741
3.02
27.645.004
3.19
27.730.530
3.21
28.646.414
3.30
31.161.685
3.56
32.597.807
3.68
34.540.117
3.85
34 45

Beneficiarios Isapre
Cantidad Prestaciones Tasa Uso
6.890.900
3.27
8.320.254
3.24
9.813.865
3.27
11.514.841
3.36
12.132.296
3.31
11.982.465
3.18
12.646.167
3.32
13.199.695
3.40
13.828.222
3.76
13.689.612
4.12
99 26

Total
Cantidad Prestaciones
32.682.872
34.809.266
36.719.642
37.316.582
39.777.300
39.712.995
41.292.581
44.361.380
46.426.029
48.229.729
48 42

Fuente: Anuarios Estadsticos del Ministerio de Salud

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - Departamento de Estudios, Extensin y Publicaciones

Tasa Uso
2.76
2.91
3.11
3.12
3.22
3.20
3.31
3.51
3.70
3.92

5
Nota: Para la Tasa de Uso Total se considera la suma de beneficiarios de la Ley 18.469 y del Sistema Isapre,
excluyndose a los beneficiarios de otros sistemas como Fuerzas Armadas, Universidades y
particulares.

2. Indicadores Correspondientes a las Prestaciones del

Subsistema Pblico
Atenciones mdicas por Programa
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*
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Fuente: Minsal
Consultas mdicas en atencin primaria 1995-2002
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Fuente: Minsal.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - Departamento de Estudios, Extensin y Publicaciones

-) #

ATENCIONES MDICAS DE URGENCIA, POR

SERVICIO DE SALUD.
SNSS, 1990 - 2002
ATENCIONES
DE URGENCIA

SERVICIO DE SALUD
Y AO
TOTAL SNSS

1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002

6.486.632
6.950.348
7.183.488
7.697.308
8.184.934
8.388.683
8.736.889
9.377.952
9.708.890
10.383.487
11.530.447
12.433.235
12.742.749

Fuente: Minsal
DOTACIN Y PROMEDIO DE CAMAS DISPONIBLES,
POR SERVICIO DE SALUD. SNSS, 1990-2002.
SERVICIO DE
SALUD Y AO

DOTACIN
DE
CAMAS

PROMEDIO DE
CAMAS
DISPONIBLES

TOTAL SNSS
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002

33.000
32.295
32.159
31.989
31.804
31.579
31.353
30.958
30.344
30.591
30.599
29.996
29.400

31.088
29.950
29.630
29.340
29.185
29.110
28.999
28.704
28.534
28.471
28.641
27.881
27.687

Fuente: Minsal.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - Departamento de Estudios, Extensin y Publicaciones

Indicadores Biomdicos
Esperanza de vida al nacer

Definicin: Edad promedio que se estima vivir cada una de las personas que nacen en
determinado ao si se mantuvieran constantes durante su vida las tasas especficas de
mortalidad por edad del ao en que nacieron.
ESPERANZA DE VIDA AL NACER

Perodo

1965-1970
1970-1975
1975-1980
1980-1985
1985-1990
1990-1995
1995-2000

Ambos Sexos Hombres Mujeres

60.64
63,57
67,19
70.70
72.68
74.43
75.21

57.64
60,46
63.94
67,38
69,59
71,53
72.28

63.75
66.80
70,57
74,16
75.89
77.44
78.26

Fuente: Registro Civil, INE y MINSAL.

Tasa de natalidad

Definicin: Nmero de nacidos vivos ocurridos en un territorio por cada mil habitantes del
mismo, en un perodo dado.
POBLACION, NACIDOS VIVOS Y TASA DE NATALIDAD, 1990-2001.
AO
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001

POBLACIN
13.099.513
13.319.726
13.544.964
13.771.187
13.994.355
14.210.429
14.418.864
14.622.354
14.821.714
15.017.760
15.211.308
15.401.952

NACIDOS VIVOS
292.146
284.483
279.098
275.916
273.766
265.932
264.793
259.959
257.105
263.867
261.993
259.069

TASA NATALIDAD
22,3
21,4
20,6
20,0
19,6
18,7
18,4
17,8
17,3
17,6
17,2
16,8

Fuente: MINSAL.

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8
Tasa de mortalidad general

Definicin: Nmero de muertes ocurridas en un territorio por cada mil habitantes del
mismo, en un perodo dado.
MORTALIDAD GENERAL, POR SEXO, 1990-2001.
AO
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001

AMBOS SEXOS
Defunciones Tasa
78.434
6,0
74.862
5,6
74.090
5,5
76.261
5,5
75.445
5,4
78.531
5,5
79.123
5,5
78.472
5,4
80.257
5,4
81.984
5,5
78.814
5,4
81.871
5,3

HOMBRES
Defunciones Tasa
43.626
6,7
41.377
6,3
40.267
6,0
41.703
6,1
41.463
6,0
43.418
6,2
43.799
6,1
43.284
6,0
43.695
6,0
44.424
6,0
42.970
6,0
44.616
5,9

MUJERES
Defunciones Tasa
34.808
5,3
33.485
5,0
33.823
4,9
34.558
5,0
33.982
4,8
35.113
4,9
35.324
4,8
35.188
4,8
36.562
4,9
37.560
5,0
35.844
4,9
37.255
4,8

Fuente: MINSAL.

Tasa de mortalidad infantil

Definicin: La mortalidad infantil se expresa como el riesgo de morir durante el primer ao

de vida. La tasa de mortalidad infantil se define como el nmero de defunciones de nios
menores de un ao en un territorio por cada mil nacidos vivos en el mismo, para un perodo
dado.
MORTALIDAD INFANTIL Y SUS COMPONENTES, 1990-2001.
INFANTIL
AO
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001

Defunciones
Menores de 1
ao
4.910
4.385
4.209
3.792
3.454
3.107
3.095
2.732
2.793
2.651
2.336
2.159

NEONATAL

Tasa
16,8
15,4
15,1
13,7
12,6
11,7
11,7
10,5
10,9
10,0
8,9
8,3

Defunciones
Menores 28
das
2.603
2.360
2.254
2.007
1.971
1.695
1.743
1.569
1.614
1.546
1.467
1.290

Tasa
8,9
8,3
8,1
7,3
7,2
6,4
6,6
6,0
6,3
5,9
5,6
5,0

NEONATAL
POSTNEONATAL
PRECOZ
Defunciones
Defunciones 28 das a
Menores 7
Tasa
Tasa
11 meses
das
2.109
7,2
2.307
7,9
1.902
6,7
2.025
7,1
1.791
6,4
1.955
7,0
1.551
5,6
1.785
6,5
1.497
5,5
1.483
5,4
1.289
4,8
1.412
5,3
1.343
5,1
1.352
5,1
1.240
4,8
1.163
4,5
1.231
4,8
1.179
4,6
1.176
4,5
1.105
4,2
1.139
4,3
869
3,3
959
3,7
869
3,4

Fuente: MINSAL.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - Departamento de Estudios, Extensin y Publicaciones

9
Mortalidad en la Niez

Definicin: La tasa de mortalidad en la niez utilizada es la razn, para un ao

determinado, entre el nmero de muertes de menores entre 1 y 4 y entre 5 y 9 aos de edad
y el nmero de habitantes de dichos tramos de edad. Se calculan como el cociente entre el
nmero de defunciones de nios que mueren entre 1 y 4 y entre 5 y 9 aos de edad
(numerador de ambas tasas) y la poblacin de cada uno de los grupos de edad de un ao
dado (denominadores), multiplicado por mil.

Fuente: MINSAL.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - Departamento de Estudios, Extensin y Publicaciones

10
Mortalidad en Adultos

Definicin: La tasa de mortalidad en adultos utilizada es la razn, para un ao determinado,

entre el nmero de muertes de personas entre 20 y 44 y entre 45 y 64 aos de edad y el nmero
de habitantes de dichos tramos de edad. Se calculan como el cociente entre el nmero de
defunciones entre 20 y 44 y entre 45 y 64 aos de edad (numerador de ambas tasas) y la
poblacin de cada uno de los grupos de edad de un ao dado (denominadores), multiplicado por
mil.

Fuente: MINSAL.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - Departamento de Estudios, Extensin y Publicaciones

11
Mortalidad en Adultos Mayores

Definicin: La tasa de mortalidad en adultos mayores utilizada es la razn, para un ao

determinado, entre el nmero de muertes de personas entre 65 y 79 y de 80 y ms aos de
edad y el nmero de habitantes de dichos tramos de edad. Se calculan como el cociente
entre el nmero de defunciones entre 65 y 79 y de 80 y ms aos de edad (numerador de
ambas tasas) y la poblacin de cada uno de los grupos de edad de un ao dado
(denominadores), multiplicado por mil.

Fuente: MINSAL.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - Departamento de Estudios, Extensin y Publicaciones

12
Indicadores de Morbilidad
I. Incidencia de (tasa por 100.000 habitantes) y letalidad por (tasa por 100 enfermos) ciertas
enfermedades transmisibles de declaracin obligatoria.
Causa
I
Tuberculosis
Tos ferina
Ttanos
Rubola
Sarampin
Parotiditis
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo
B (A41.3; G00.0) (en menores de 5 aos)
Parlisis flccida aguda (en menores de 15 aos)
Hepatitis vrica
Fiebres tifoidea y paratifoidea
Enfermedad meningoccica
Sndrome pulmonar por Hantavirus
Enfermedad de Chagas
Clera
Malaria (casos importados)
Poblacin en riesgo de malaria (habitantes I Regin)
Dengue
Sfilis
Gonorrea
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
Razn hombre/mujer casos de SIDA
Brucelosis
Carbunco
Hidatidosis
Rabia humana
Triquinosis

Ao
1999
2000
Incidencia Letalidad Incidencia Letalidad
25,0
9,3
21,7
8,4
20,7
0,2
22,4
0,3
0,1
13,3
0,1
20,0
11,
2 0,0
4,8
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
15,8
0,0
15,2
0,0
0,2
0,0
0,2
8,3
2,1
33,5
5,3
3,7
0,2
3,7
0
7
392.625
0
25,5
15,8
3,6
6
0,1
0,1
1,9
0,0
0,6

0,0
1,7
0,1
7,1
42,0
8,8
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
87,6
0,0
11,8
14,0
0,0
0,0

2,2
38,4
5,7
3,7
0,2
5,5
0
5
.398.947
0
24,0
16,0
3,4
7
0,0
0,1
2,0
0,0
0,2

0,0
1,6
0,2
6,7
43,0
5,9
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
89,6
0,0
0,0
8,2
0,0
0,0

2001
Incidencia Letalidad
18,3
...
10,5
...
0,1
...
2,9
...
0,0
...
15,3
...
0,2
...
2,0
40,0
5,0
3,2
0,5
4,4
0
4
405.183
5
20,8
15,5
3,0
7
0,1
0,0
2,5
0,0
0,2

...
...
...
...
...
...
...
...
..
...
...
...
...
...
...
...
...
...

Fuente: DEIS, MINSAL y Depto. Epidemiologa, MINSAL

Prevalencia de mal nutricin en poblacin bajo control en establecimientos del

Servicio Nacional de Salud

(Se mide utilizando diferentes patrones de referencia segn el grupo de poblacin controlado):

Menores de 6 aos
Definicin: se conjugan indicadores de peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad,
utilizando el patrn de referencia NCHS ms datos anamnsticos (ficha clnica), genticos y
otros. La malnutricin por dficit considera a los nios en riesgo de desnutrir, desnutridos y
con desnutricin secundaria, y la malnutricin por exceso incluye a los nios con sobrepeso y a
los obesos.

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13
POBLACION MENOR DE 6 AOS SEGUN DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
1994 - 2002
Aos
<<

Poblacin en
Control

1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002

1.250.876
1.196.922
1.148.353
1.106.135
1.062.993
1.059.935
1.043.570
1.046.321
1.026.220

En
Riesgo
N
Tasa
42.410 3,4
37.402 3,1
33.969 3,0
32.564 2,9
32.340 3,0
32.592 3,1
30.802 3,0
33.013 3,2
32.078 3,1

Desnutrida
N
9.180
7.886
6.898
6.369
6.401
6.210
5.485
5.529
5.441

Tasa
0,7
0,7
0,6
0,6
0,6
0,6
0,5
0,5
0,5

C/Sobrepeso
N
196.667
182.250
177.717
173.846
161.934
162.638
161.373
164.651
163.704

Tasa
15,7
15,2
15,5
15,7
15,2
15,3
15,5
15,7
16,0

Obesa

Normal

N
Tasa
N
Tasa
72.961 5,8 928.036 74,2
72.375 6,0 887.555 74,2
71.486 6,2 818.886 71,3
74.883 6,8 816.754 73,8
71.710 6,7 759.441 1,4
75.001 7,1 781.903 73,8
74.657 7,2 768.149 73,6
77.488 7,4 764.571 73,1
75.856 7,4 748.101 72,9

C/Desnutricin
Secundaria
N
Tasa
1.492
0,1
1.582
0,1
1.478
0,1
1.344
0,1
1.280
0,1
1.591
0,2
1.111
0,1
1.069
0,1
1.040
0,1

Fuente: MINSAL.

Partos normales, distcicos vaginales, cesreas y abortos

Definicin: Dentro del total de partos atendidos por establecimientos del Servicio de Salud, el
indicador del Ministerio de Salud distingue entre los partos normales o eutcicos: aquellos que
se originan cuando el producto de la concepcin se presenta en vrtice y el proceso termina sin
necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto; partos distcico vaginales: aqullos que
se originan con anormalidad en el mecanismo del parto e interfieren en la evolucin fisiolgica
del mismo, por ejemplo, una presentacin de cara o plvica obtenida por va vaginal, requiere
de intervencin activa por parte del mdico para resolver el problema, y las cesreas, o partos
distcico abdominales: la intervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el producto de la
concepcin, de 22 semanas cumplidas o ms, vivo o muerto, as como los anexos ovulares a
travs de la paratoma e incisin en la pared uterina.
En el mismo indicador se agregan los abortos: las expulsiones de los productos de la
concepcin de 21 semanas o menos de gestacin y/o con un peso menor de 500 gr.
Partos normales, distcicos vaginales, cesreas y abortos atendidos en establecimientos del
S.N.S.S., Chile 1990-2002
Ao
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002

Total
248.111
241.036
234.077
229.402
226.839
215.393
213.304
202.205
200.181
194.790
192.431
190.737
184.290

Partos
Normales
175.477
167.754
160.133
156.452
151.794
144.313
142.487
132.713
130.049
128.962
127.233
125.712
121.843

Distcico vaginal
9.590
8.484
7.950
7.354
8.988
7.515
7.159
6.485
6.855
6.791
6.725
6.620
5.851

Cesrea
63.044
64.798
65.994
65.596
66.057
63.565
63.658
63.007
63.277
59.037
58.473
58.405
56.596

Abortos
30.243
30.512
28.348
26.011
24.429
23.024
24.675
25.531
25.356
24.988
24.223
21.484
23.548

Fuente: MINSAL.

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14

3. Evolucin del Gasto Pblico en Salud

A pesar de su importancia las investigaciones realizadas sobre la evolucin del gasto pblico en
salud son muy pocas y no se cuenta con suficiente evidencia sobre lo realmente ocurrido en el
sistema en los ltimos aos, particularmente en el subsistema privado (Rodrguez y Tokman,
2000)
Segn las Estadsticas de las Finanzas Pblicas del Ministerio de Hacienda, el gasto pblico en
salud en relacin con el Producto Interno Bruto (PIB) del pas en el perodo 1987-2002 ha sido
el siguiente:
PORCENTAJE
PIB
1987
2,1
1988
2,1
1989
2,0
1990
1,9
1991
2,0
1992
2,2
1993
2,3
1994
2,4
Fuente: MINSAL.
AO

AO
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002

PORCENTAJE
PIB
2,2
2,3
2,3
2,5
2,6
2,7
2,8
2,9

Jorge Rodrguez y Marcelo Tokman, de la Unidad de Estudios Especiales de la

CEPAL, construyeron indicadores sobre los gastos pblico y privado en salud, en el
perodo 1990-1999, para su publicacin Resultados y rendimiento del gasto en el sector
pblico de salud en Chile 1990-1999 (2000). De acuerdo con esta investigacin de
CEPAL, entre 1990 y 1999, el gasto total del subsistema pblico se increment en un 169%
en trminos reales mientras que el gasto en el subsistema privado creci un 140% en el
mismo perodo. Sin embargo, producto del incremento del nmero de beneficiarios
observado en el subsistema privado, el gasto per capita en dicho sector aument en un
52%, mientras que en el sector pblico en el cual disminuy la cantidad de beneficiarios,
lo hizo en un 191%. Estos resultados significan una tendencia a la disminucin en trminos
porcentuales de la brecha entre el gasto per capita de ambos subsistemas. En 1990 el gasto
per capita en el sector privado excluyendo copagos era 3,2 veces el equivalente del
sector pblico mientras que en 1999, dicha diferencia se ha reducido a 1,7 veces.

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15

EVOLUCIN GASTO EN SALUD: PERODO 1990-1999

Subsector Pblico
Ao

Gasto (MM$ de 1999) Beneficiarios

1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Cambio 90-99 (%)

401.538
474.056
575.964
647.635
723.643
781.497
861.622
918.105
1.004.674
1.078.692
169

9.729.020
9.414.162
8.788.817
8.537.786
8.664.479
8.637.022
8.672.619
8.753.407
8.866.230
8.977.180
8

Gasto per Cpita (M$ de

1999)
41.3
50.4
65.5
75.9
83.5
90.5
99.3
104.9
113.3
120.2
191

Subsector Privado
Ao

Gasto (MM$ de 1999) Beneficiarios

1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Cambio90-99 (%)

281.162
326.848
388.098
453.926
508.716
560.524
607.947
659.336
684.467
674.663
140

2.108.308
2.566.144
3.000.063
3.431.543
3.669.874
3.763.649
3.813.384
3.882.572
3.679.835
3.323.373
58

Gasto per Cpita (M$ de

1999)
133.4
127.4
129.4
132.3
138.6
148.9
159.4
169.8
186.0
203.0
52

Fuente: FONASA y Superintendencia de ISAPRES.

Evolucin de la composicin de los gastos en el sector pblico de salud

Conforme con Rodrguez y Tokman, de CEPAL, los componentes ms importantes
del gasto pblico en salud, aumentaron a ms del doble en el perodo 1990-1999, a
excepcin del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) que
disminuy.
Los rubros de mayor dinamismo fueron las inversiones, la atencin primaria, y los
gastos en personal, coincidiendo, como se dijo al inicio de este informe, con los objetivos

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16

de las autoridades, especialmente en el comienzo del perodo, de recuperar la

infraestructura pblica, fortalecer la atencin primaria, y recuperar el poder adquisitivo de
las remuneraciones del personal mdico y de los funcionaros pblicos en general.
EVOLUCIN COMPOSICIN GASTOS SECTOR PBLICO DE SALUD
(MM$ 1999 y en porcentajes)
Ao
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999

Personal Bs. y Ss.

33.8
24.1
34.2
26.3
33.9
22.5
37.8
21.3
38.7
21.0
39.8
20.1
39.4
20.3
40.5
19.6
39.2
19.3
37.9
20.7

At. Primaria
6.7
6.8
6.4
5.8
6.4
7.0
7.6
7.8
8.4
8.8

MLE
13.2
12.1
11.7
11.7
11.3
11.2
11.2
11.6
12.8
12.6

SIL
5.2
4.6
4.0
3.6
3.6
3.7
3.9
4.3
4.8
5.1

PNAC Inversiones Otros Total

8.7
2.2
6.2
100
7.8
2.5
5.6
100
6.8
9.0
5.8
100
6.0
7.5
6.2
100
4.4
8.2
6.4
100
4.0
7.2
7.0
100
4.0
6.6
7.0
100
3.2
5.9
7.1
100
2.6
4.7
8.2
100
2.0
3.9
8.9
100

Fuente: FONASA. Excluye transferencias municipales a salud primaria.

Como puede observarse, en la segunda mitad del perodo en anlisis, disminuye el

ritmo de crecimiento del gasto en personal, atencin primaria e inversiones mientras el
gasto por concepto de la Modalidad Libre Eleccin (MLE) contina expandindose al igual
que en la primera mitad del perodo. Un nuevo rubro que lidera el crecimiento del gasto
est constituido por los Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL), que entre 1995 y 1999 se
expandieron en un 89%. Los investigadores de CEPAL incluyen en esta cuenta tanto los
subsidios pagados directamente con cargo a los Servicios de Salud, como tambin los
dficit de las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar (CCAF) que por ley deben
ser cubiertos por FONASA.
El principal componente, durante todo el perodo, corresponde al gasto en personal,
que alcanza casi el 40% en 1999. Lo sigue el gasto en Bienes y Servicios (Bs y Ss), que
viene perdiendo importancia relativa, cayendo del 24% al 21%, seguido por el gasto en la
Modalidad de Libre Eleccin, que oscila entre el 11% y el 13%.
De todas maneras, en 1999, al menos el 91.2% del gasto del subsistema pblico no
municipal se gasta en la atencin especializada y hospitalaria el 84.1% si se excluyen SIL
y PNAC. Es interesante la evolucin del componente inversiones, que al inicio de la
dcada representa slo el 2% del gasto total, y termina representando el 4%, con un
mximo del 8% en 1994, el cual reflej el importante esfuerzo realizado durante la primera
mitad de la dcada en la recuperacin de la infraestructura pblica.

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17

4. Qu calidad muestran los indicadores?

Como se dijo anteriormente, la mayora de los analistas considera que es
apreciable una mejora global del nivel de salud de la poblacin en Chile en la ltima
dcada (Rodrguez y Tokman, 2000, p. 12). Sin embargo, para disponer de una
perspectiva ms amplia desde la cual evaluar la calidad de la gestin es conveniente
conocer otros antecedentes que los indicadores por si mismos no nos entregan.
En su Informe sobre la salud en el mundo 2000 1, la Organizacin Mundial de la
Salud sealaba que para la determinacin de la calidad de un sistema de salud deben ser
abordadas dos cuestiones amplias: La primera es cmo medir los resultados que nos
interesan, es decir, determinar en qu medida se estn alcanzando los tres objetivos de
buena salud, capacidad de respuesta y equidad de la contribucin financiera (logros). La
segunda es cmo comparar esos logros con lo que el sistema debera ser capaz de lograr,
es decir, determinar lo mejor que podra lograrse con los mismos recursos (desempeo).
En cuanto a los logros, los indicadores anteriormente expuestos, como variables,
permiten medir, evaluar y comparar, en el tiempo, el nivel en que se est avanzando en la
realizacin del primer objetivo planteado por la OMS: la buena salud. Sin embargo, en el
informe 2, la OMS cuestiona el uso tradicional de la epidemiologa y de la estadstica como
nicos fundamentos para medir el estado de la salud pblica de un pas. Sin dejarlas de
lado integra, adems, a las ciencias de la economa de la salud (Vsquez, 2000) una rama
de la economa que se ocupa del estudio de la asignacin de recursos dentro del sector
sanitario con el objeto de maximizar el bienestar social en trminos de salud - que siendo
relativamente nuevas, tienen cada vez ms importancia dentro de las polticas sanitarias.
La primera recomendacin de la OMS se refiere al ms significativo de los
indicadores: la esperanza de vida al nacer. Propone como indicador bsico la Medicin
de la Esperanza de Vida Ajustada en funcin de la Discapacidad (EVAD). Este indicador
incluye informacin sobre el estado de salud del individuo vivo. Para hacer una estimacin
sobre la esperanza de vida sana al nacer, toma en cuenta los siguientes factores: la fraccin
de la poblacin que sobrevive en cada edad (calculada a partir de las tasas de natalidad y
mortalidad), la prevalencia 3 de cada tipo de discapacidad en cada edad (agrupada en
enfermedades transmisibles, trastornos maternos y afecciones del periodo perinatal y
deficiencias nutricionales, enfermedades no transmisibles y traumatismos), y la
ponderacin asignada a cada tipo de discapacidad, que puede no variar con la edad.
A continuacin se pueden apreciar las diferencias en la aplicacin de indicadores de
esperanza de vida tradicionales y otros ajustados en funcin de la discapacidad: (Figura 2.2)

Ed. electrnica: http://www.who.int/whr/2000/en/whr00_es.pdf

Edicin electrnica del captulo 2 del informe: http://www.who.int/whr/2000/en/whr00_ch2_es.pdf
3
Proporcin de personas que sufren una enfermedad con respecto al total de la poblacin en estudio.
2

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18

Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2000, p. 32, figura 2.2.

La medicin tradicional, estadstica, de la esperanza de vida oculta, muchas veces,

las diferencias que dentro del mismo pas se pueden presentar entre diversos estratos de la
poblacin. Las desigualdades en lo que atae a la esperanza de vida dice el informe
OMS - persisten y estn estrechamente asociadas a la clase socioeconmica, incluso en
pases con una situacin sanitaria bastante buena en promedio.
Hugo Snchez y Cecilia Albala, del Instituto Nutricin y Tecnologa en Alimentos
de la Universidad de Chile, estudiaron la relacin entre la segregacin socioeconmica
territorial y la mortalidad de los adultos en el Gran Santiago (2004). Usando tres mtodos
llegaron a variados resultados de entre los cuales se seleccionan, a continuacin, las
siguientes tablas:
En la primera, son individualizadas las comunas del Gran Santiago ordenadas de
menor a mayor conforme a los ingresos por hogar, con sus respectivas tasas ajustadas de
mortalidad general y por sexos.

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19

Se destaca la diferencia de 1/10 entre los ingresos por hogar de la comuna ms

pobre y la comuna ms rica. La distribucin del promedio de personas por hogar es muy
homognea entre las comunas analizadas, siendo lideradas por Lo Barnechea con 5,1
personas por hogar que adems es la que presenta el ingreso ms alto del Gran Santiago.
Las diferencias entre las tasas de mortalidad de 20 o ms aos, sin desagregar, ms
bajas, como Vitacura, con 4,4, o Las Condes, con 5,5 y las ms altas, como Quilicura con
10,7, Independencia con 9,9 o Huechuraba con 9,1 son ilustrativas de cmo se producen
diferencias muy notorias de los indicadores de salud dentro de una regin del mismo pas.

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20

En la segunda tabla se exponen las tasas de mortalidad por quintil de ingreso

desagregadas por grupo de edad y sexo.

Se observa una disminucin en las tasas al mejorar el ingreso en ambos sexos y por
grupos de edad, con excepcin del grupo de mayores de 80 aos. La investigacin de
Snchez y Albala concuerda con otras que igualmente destacan la relacin entre el menor
ingreso y una menor calidad de vida, es decir, ms bajo nivel de salud.
Regresando al informe de la OMS, ste sugiere, adems, otros dos indicadores
bsicos denominados: la medicin de la capacidad de respuesta a las expectativas del
sistema de salud y la medicin de la equidad en la financiacin del sistema de salud con
respecto a la capacidad de pago de los contribuyentes.
El indicador de la capacidad de respuesta, no es de la forma en que el sistema
responde a las necesidades en materia de salud, que puede reflejarse en los indicadores
tradicionales, sino del desempeo del sistema en relacin con aspectos como la satisfaccin
o insatisfaccin de las expectativas de la poblacin con respecto al trato que debera recibir
de proveedores de servicios preventivos, curativos o no personales. El concepto capacidad
de respuesta se desglosa, entre otras formas, entre los elementos relacionados con el respeto
a los seres humanos como personas (elementos que en gran medida son subjetivos y
juzgados principalmente por el paciente, como: respeto a la dignidad, carcter confidencial
o autonoma) y elementos ms objetivos relacionados con la forma en que un sistema
resuelve ciertas inquietudes expresadas por pacientes y sus familiares en calidad de clientes
del sistema de salud (como: atencin pronta, calidad de las instalaciones, acceso a redes de
apoyo social, seleccin del proveedor). En general, la capacidad de respuesta contribuye a
la salud promoviendo a la utilizacin, pero eso no siempre ocurre.
Al respecto, el estudio del Centro de Estudios Pblicos (CEP), de 1994, sobre la
percepcin que tenan las personas en Chile respecto a su cobertura previsional mostr que
dos tercios de los entrevistados expresaban sentirse insuficientemente cubiertos o sin
ninguna proteccin.

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21
PERCEPCIN DE COBERTURA PREVISIONAL SEGN NIVEL SOCIOECONMICO
(En porcentajes)
Calificacin
Se siente casi o totalmente cubierto
Se siente bien o razonablemente
cubierto
Se siente insuficientemente cubierto
No tiene proteccin de salud

Nivel Socioeconmico
Total Alto Medio
Bajo
8
25
11
6
3
35
31
17
35
32

27
12

38
19

33
42

Fuente: Estudio CEP. Noviembre-Diciembre 1994.

Por otra parte, la Encuesta Casen 2000 consult sobre la oportunidad y la calidad de
las prestaciones de salud tanto en las instituciones pblicas como en las privadas a
beneficiarios del sistema pblico de previsin y de las ISAPRES
(http://www.mideplan.cl/admin/docdescargas/centrodoc/centrodoc_23.pdf).
El siguiente cuadro contiene los porcentajes de las respuestas sobre la oportunidad
de la atencin al consultar por enfermedad segn quintil de ingreso autnomo per capita
del hogar* y lugar de atencin (2000).
Quintil de ingreso y
lugar de atencin
I
Pblico
Todos
II
Pblico
Todos
III
Pblico
Todos
IV
Pblico
Todos
V
Pblico
Todos
Total
Pblico
Todos

Oportunidad de la atencin
Con alguna
Oportuna
Tarda
demora
(Porcentaje)

Total

73,7
75,0

18,4
17,7

7,9
7,3

100,0
100,0

74,1
78,1

16,3
14,1

9,5
7,8

100,0
100.0

78,9
84,2

14,0
11,0

7,1
4,9

100,0
100,0

78,7
86,3

13,3
9,6

8,1
4,1

100,0
100,0

80,8
91,3

14,9
6,6

4,3
2,1

100,0
100,0

76,0
82,4

16,0
12,1

8,0
5,5

100,0
100,0

*Excluye el servicio domstico puertas adentro y su ncleo familiar

Fuente: MIDEPLAN, elaborado a partir de informacin de Encuesta CASEN 2000

La denominacin pblico del Cuadro anterior se refiere a personas mayores de 12

aos que haban sido atendidas en un establecimiento pblico a causa de alguna necesidad
mdica. Llama la atencin que aquellos cuyos ingresos corresponden al 20% ms alto (V
quintil) entreguen un juicio ms favorable sobre lo oportuna de la atencin. Con ello se
cuestiona la aseveracin de la OMS que incluye a la tendencia de los ms pobres a
esperar menos que los ricos y a quedar conforme con servicios que no responden a sus

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22

expectativas entre los diversos factores subjetivos cuya influencia debe ser suprimida
antes de establecer comparaciones entre pases.
El siguiente cuadro contiene los porcentajes de las respuestas sobre oportunidad de
la atencin al consultar por enfermedad, segn sistema previsional y lugar de atencin
(2000).
Sistema previsional y
Establecimiento
SISTEMA PBLICO
Pblico
Privado
Urgencia Pblica
Urgencia privada
Otro
ISAPRE
Pblico
Privado
Urgencia Pblica
Urgencia privada
Otro

Oportuna

Oportunidad
Alguna demora Tarda
(Porcentaje)

76,2
93,2
73,4
93,1
93,8

16,0
5,7
17,0
1,1
4,7

7,8
1,1
9,6
5,8
1,5

100,0
100,0
100,0
100,0
100,0

86,9
93,2
71,6
97,6
92,7

8,6
5,6
24,7
2,4
5,3

4,5
1,2
3,7
0,0
2,0

100,0
100,0
100,0
100,0
100,0

Fuente: MIDEPLAN, elaborado a partir de informacin de Encuesta CASEN 2000.

El siguiente cuadro entrega los porcentajes de respuestas por calidad de la atencin

de consulta por enfermedad por profesional segn sistema previsional y lugar de atencin,
2000.

Sistema previsional y
lugar de atencin
SISTEMA PBLICO
Pblico
Privado
Urgencia Pblica
Urgencia privada
ISAPRE
Pblico
Privado
Urgencia Pblica
Urgencia privada

Atencin mdica
Atencin enfermera
Muy bueno y
Malo y muy Muy bueno
Malo y muy
Regular
Regular
bueno
malo
y bueno
malo
(Porcentaje)
85,5
10,3
4,2
86,6
0,0
4,0
83,2
12,0
4,7
85,1
12,0
1,8
95,2
3,4
1,4
96,8
3,4
1,6
82,7
11,3
6,0
82,4
11,3
7,7
96,4
3,5
0,2
95,5
3,5
0,9
94,9
3,2
1,9
95,4
3,2
0,9
88,1
5,4
6,6
85,0
5,4
0,8
96,2
2,7
1,1
96,6
2,7
0,0
63,4
18,8
17,8
87,5
18,8
0,0
96,8
1,6
1,6
99,2
1,6
0,0

Fuente: MIDEPLAN, elaborado a partir de informacin de Encuesta CASEN 2000

En este caso, son los afiliados a las ISAPRE los que consideran, en mayor
proporcin que los afiliados al sistema pblico, que la atencin es buena o muy buena en
los establecimientos pblicos. La apreciacin negativa es muy escasa y se concentra en el
caso de los establecimientos pblicos de urgencia.

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23

El cuadro siguiente entrega los porcentajes de opinin de beneficiarios del sistema

pblico que se hospitalizaron, por nivel y lugar de atencin, segn aspectos, 2000
Aspectos Atencin Muy bueno y bueno
Regular
Pblico
Privado Pblico Privado
(Porcentaje)
Mdica
92,5
99,4
4,9
0,4
Enfermera
89,2
97,5
7,3
1,8
Administrativo
89,5
96,8
6,7
2,4
Infraestructura
Higiene baos
84,4
63,2
8,6
35,8
General
83,9
97,5
7,6
1,6

Malo y muy malo

Pblico
Privado
32,5
3,5
3,7

0,2
1,7
0,8

7,0
3,0

0,9
0,9

Fuente: MIDEPLAN, elaborado a partir de informacin de Encuesta CASEN 2000

Conforme con el Cuadro anterior la calidad de la atencin es considerada muy

buena o buena, desmintiendo las afirmaciones de que la atencin de salud del pas, sobre
todo la del sistema pblico, es mala o insuficiente. Es interesante que slo el 63,2% de los
beneficiarios del sistema pblico consideren muy buena o buena la higiene de los baos de
las instituciones de salud privadas mientras el 97,5% apoya del mismo modo la
infraestructura general de esos establecimientos y el 84,4, del mismo modo, la higiene de
los baos del sistema pblico.
El tercer indicador propuesto por la OMS para medir la calidad de un servicio
pblico en salud se refiere a la equidad del financiamiento. Evala si los riesgos que
corre cada familia debido a los costos del sistema de salud se distribuyen segn la
capacidad de pago y no segn el riesgo de enfermedad: un sistema financiado en forma
equitativa garantiza la proteccin financiera de todos, es decir, un sistema de salud en el
cual las personas o las familias son empujadas a la pobreza por pagar la atencin mdica
que necesitan, o se ven obligadas a prescindir de dicha atencin debido a su costo, no es
equitativo segn la OMS. Para Margaret Whitehead, de la Oficina Regional europea de la
OMS, por inequidad en salud se entienden las diferencias sistemticas que son
innecesarias y evitables, adems de injustas
(http://www.euro.who.int/Document/PAE/conceptsrpd414.pdf.).

Diversos estudios4 muestran que los beneficios de la buena situacin de salud en

Chile se distribuyen inequitativamente entre los distintos grupos socioeconmicos de la
poblacin. Aquellas investigaciones slo grafican una disparidad ms amplia: la
desigualdad socioeconmica general que existe en el pas. A modo de ejemplo, en el Indice
de Desarrollo Humano Comunal (PNUD, 2000) la comuna de Vitacura, con el primer lugar
del pas en desarrollo humano alcanza un nivel de 0,924 mientras que la comuna de
Puerto Saavedra, en el lugar 318, un ndice de slo 0,607.
El estigma de la desigualdad reconoci el Ministro de Salud seor Pedro Garcia
Aspillaga al presentar la I Encuesta de la Salud de Chile 2003 (Minsal, 2004)- est presente
4

Como el ya citado de Hugo Snchez y Cecilia Albala (2004). Asimismo, Aguilera, Ximena y Concha, Marisol,
Apuntes para una Epidemiologa de la Desigualdad, Dpto. de Epidemiologa, Divisin de Salud de las Personas,
Ministerio de Salud de Chile, 1998 Desarrollo Humano en las Comunas de Chile, PNUD, 2000.

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24

en la mayora de las enfermedades, con diferencias significativas entre ricos y pobres,

entre los habitantes de la capital y los de las regiones, entre los jvenes y los viejos y entre
los hombres y las mujeres de nuestro pas.
Para Rodrguez y Tokman (2000) no puede afirmarse que el gasto pblico en salud
se distribuya de manera inequitativa, sino todo lo contrario: que a pesar de ser altamente
progresivo, no logra solucionar por s solo la desigualdad econmica general. Citando a la
Encuesta CASEN 1998, es para ellos evidente que el gasto publico en el sector acta de
manera progresiva, beneficiando mayormente a la poblacin de menores ingresos.
Destacan que en 1998, por concepto de prestaciones de salud los hogares recibieron como
subsidio 5 MM $ 389.620 en pesos de 1999. El 85% de este gasto benefici al 40% de los
hogares de menores ingresos. Mientras el subsidio promedio por hogar fue de $8.674, el
20% ms pobre de los hogares recibi en promedio $24.052.
Los problemas de equidad a nivel de recursos que surgen de la comparacin entre
los subsectores pblico y privado de salud llevan a estos investigadores a concluir que el
problema de la salud en Chile no se resuelve actualmente de manera colectiva y solidaria
sino que de manera individual.
El Plan de Acceso Universal con Garantas Explcitas (AUGE), que actualmente
est siendo implementado por el Ministerio de Salud, busca garantizar la equidad en el
acceso a la atencin de salud, tanto preventiva como curativa, con independencia de la
capacidad de pago de las personas. La principal herramienta propuesta para generar
equidad es la definicin de un plan de acceso universal que define para toda la poblacin
actividades de salud garantizadas universalmente por el Estado, sin discriminacin de
ninguna ndole.
Evolucin del rendimiento del gasto pblico en salud
Junto con el anlisis de los logros, la OMS propone en su informe 2000 un anlisis
del desempeo como condicin para poder determinar la calidad de un servicio de salud.
Un indicador de calidad poco considerado pero de extraordinaria importancia consiste en el
anlisis del rendimiento del gasto pblico en salud. Conscientes de su valor, los
investigadores de CEPAL Jorge Rodrguez y Marcelo Tokman (2000) construyeron un
indicador de rendimiento del gasto como la razn entre el ndice agregado de las principales
prestaciones valoradas y el ndice de nivel de gasto. El ndice agregado de prestaciones
corresponde a una canasta que incluye las principales prestaciones otorgadas por el sistema
pblico consultas mdicas, exmenes de laboratorio, exmenes de imagenologa, anatoma
patolgica, intervenciones quirrgicas y partos normales, tanto en la Modalidad de
Atencin Institucional como en la Modalidad de Libre Eleccin, valoradas con precios del
arancel de Libre Eleccin de FONASA de 1999, lo que permite aislar efectos precio. El
conjunto utilizado para calcular el ndice de prestaciones representa en promedio para el
perodo 1990-1999 el 73% del valor del total de las prestaciones financiadas por el
5

Se entiende por subsidio la diferencia entre el valor total de las prestaciones recibidas por los usuarios,
menos los copagos efectuados y menos las cotizaciones.

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25

FONASA, y excluye expresamente las hospitalizaciones, que es donde el producto presenta

los mayores grados de diferenciacin y, en ocasiones, discriminacin de precios en el
mercado. Por su parte, el ndice del nivel de gasto considera el total de gastos del sector
pblico en salud efectivamente realizado, excluyendo en una primera instancia las
transferencias municipales a salud primaria, las que en todo caso se consideraron en
ejercicios posteriores.
La siguiente tabla indica los resultados de la aplicacin del indicador grueso inicial.
Entre 1990 y 1999 el indicador prestaciones valoradas / gasto total en el subsistema pblico
cay en un 55%, siendo consistentemente decreciente ao tras ao. Es decir, si bien las
prestaciones otorgadas aumentaron en el perodo en un 22%, el gasto asociado a ellas
creci ms que proporcionalmente especficamente un 169%, por lo que se aprecia que el
rendimiento del gasto disminuy significativamente.
PRESTACIONES VALORADAS / GASTO TOTAL SUBSISTEMA PBLICO
(ndice 1990=1)

Ao
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Cambio 90-99 (%)

Produccin
1.000
1.034
1.031
1.027
1.099
1.079
1.081
1.096
1.188
1.220
22

Gasto
1.000
1.181
1.434
1.613
1.802
1.946
2.146
2.286
2.502
2.686
169

Indicador
1.000
0.876
0.719
0.637
0.610
0.554
0.504
0.480
0.475
0.454
-55

Fuente: En base a datos FONASA.

Los resultados de los ejercicios siguientes, tendientes a afinar el indicador grueso

usado, siguieron la misma tendencia de disminucin del rendimiento del gasto. Los
investigadores concluyen que an reconociendo que las limitaciones de los indicadores
utilizados no nos permiten hablar de rendimiento en trminos absolutos, se puede concluir
que el rendimiento del gasto pblico en salud ha venido disminuyendo ao tras ao en la
ltima dcada, al menos a una tasa promedio anual de 5.2% (Rodrguez y Tokman, 2000,
p. 33).
Los investigadores buscando las causas posibles de la evolucin negativa del
rendimiento del gasto pblico en salud establecieron, entre otras: 1) la posible existencia de
problemas de gestin de recursos humanos en el sector pblico de salud, como el
ausentismo laboral, (identificado en informes de la Contralora General de la Repblica) o
el rendimiento del personal mdico (en 1998 slo se ejecut un 57% de las horas de
consulta previamente programadas); 2) la existencia de un sobregasto no explicado en
subsidios de enfermedad y medicina curativa de $ 32.000 millones de pesos de diciembre
de 1999 para el perodo 1993-1998. Rodrguez y Tokman constataron varios elementos
que indicaran la existencia del uso indebido del sistema, siendo que este subsidio cuenta
con un diseo institucional que si bien resguarda que se cumpla el debido reposo cuando
corresponde, incentiva y no impide que se use en forma indebida; 3) la posible existencia

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26

de un mal uso del gasto en subsidios de reposo maternal y enfermedad de hijo menor a un
ao, particularmente respecto de este ltimo que creci sorpresivamente en un 973% entre
1991 y 1999, habiendo disminuido la natalidad en el mismo perodo de 23,5 por mil
habitantes en 1990 a 18,3 en 1999.

5. La innovacin tecnolgica en salud

En la medida en que el conocimiento se convierte crecientemente en el eje de la
actividad econmica, en los ltimos aos se ha ido tomando conciencia en el mbito
pblico, del mismo modo como en el privado, sobre la necesidad de contar con indicadores
sobre los procesos de innovacin principalmente porque el anlisis y medicin de su curso
puede proporcionar criterios y elementos de juicio tiles para la toma de decisiones en
materia de polticas pblicas.
Generalmente, la calidad de los procesos innovativos es medida por su alcance, su
profundidad y la direccin de las innovaciones. El primer punto tiene un carcter
fundamentalmente cuantitativo y, por ello, en las encuestas de innovacin su tratamiento es
relativamente satisfactorio. No as la profundidad grado de radicalidad de los cambios
o la direccin o rumbo del proceso de innovacin, por ello las encuestas slo pueden
enfatizar la medicin de las capacidades con que cuentan las instituciones o empresas para
innovar y su esfuerzo por vigorizarlas.
Aunque el Manual de Oslo, de 1992, 6que sistematiz las mediciones sobre
innovacin, distingue a las innovaciones en dos grandes grupos o categoras: las
innovaciones tecnolgicas y las no tecnolgicas, slo de las primeras puede tenerse una
nocin clara y una medicin ms accesible y precisa. El Manual de Oslo define las
innovaciones tecnolgicas (TPP) como aquellas que se refieren a un nuevo producto o
proceso o a mejoras significativas en los mismos, es decir innovaciones tecnolgicas de los
productos y/o de los procesos. Las innovaciones no tecnolgicas (INTs) se definen via
negationis: son todas aquellas que no pueden ser consideradas TPP. Esta categora la
componen principalmente cambios institucionales, de gestin o de orientacin estratgica.
El concepto de tecnologas en salud comprende todos los aspectos de la prctica
mdica: prtesis, equipamiento, frmacos, procedimientos mdicos y quirrgicos,
organizacin de la atencin en salud y de los sistemas de apoyo, sistemas de informacin y
las habilidades requeridas para la correcta utilizacin de estas. Ejemplos clsicos de estas
6
Como una respuesta al cuestionamiento sobre la utilidad real de los indicadores tradicionales de Ciencia y
Tecnologa como instrumento de anlisis y soporte para la definicin de poltica pblica, es presentada en
1992 la primera versin de los 'Lineamientos para colectar e interpretar datos sobre innovacin tecnolgica'
conocido como el Manual de Oslo. Este documento formaliza la discusin alrededor del tema de construccin
de indicadores de innovacin, y sirve de base para la primera serie de encuestas de innovacin realizadas
colectivamente entre los pases de la OECD, y posteriormente en otros pases. El 17 Abril de 1997 fue dada
al pblico la segunda versin del Manual de Oslo.

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27

tecnologas pueden ir entre la ciruga cerebral guiada por imgenes hasta el desarrollo
electrnico de las fichas mdicas (Concha, 2003).
Los beneficios de las tecnologas en salud se traducen en un mejoramiento de la
calidad de la atencin a travs de diversos mecanismos que son especficos para cada
innovacin. Entre ellos pueden destacarse:
a) la deteccin precoz de las enfermedades;
b) la disminucin de la mortalidad;
c) la disminucin del dolor en la agona y
d) las alternativas de diagnstico y tratamiento ms efectivas o menos invasivas que
reducen los tiempos de recuperacin.
Existen claras diferencias entre los pases desarrollados y los en vas de desarrollo
respecto de la innovacin tecnolgica. Los primeros producen ms del 90% de las
innovaciones que los segundos solo utilizan. Mientras los pases desarrollados destinan sus
esfuerzos y recursos al diseo e implementacin de mecanismos que aseguren la calidad y a
ampliar la cobertura de estas innovaciones tecnolgicas, los en vas de desarrollo carentes
de tecnologas bsicas, con ausencia de polticas y regulaciones, bajo financiamiento del
sector salud y carentes de recursos para mantener y reemplazar las instalaciones y
equipamientos en gran medida se mantienen ajenos, en especial respecto de su poblacin
de menores ingresos, a los beneficios de las nuevas tecnologas (Concha, 2003).
Caractersticas de la innovacin tecnolgica en salud en Chile y sus
indicadores de calidad
La Doctora en Salud Pblica de la John Hopkins University (Baltimore, EE.UU.),
Marisol Concha (2003), establece las siguientes caractersticas de la innovacin tecnolgica
en salud en Chile:
Receptor de tecnologas (usualmente no adaptadas a la realidad local).
Financiamiento limitado.
Inequidad en el acceso.
Regulacin:
- Por medio del Instituto de Salud Pblica (ISP).
- ISP norma introduccin de tecnologas en el rea del
diagnstico y medicamentos.
- La incorporacin de equipamiento prcticamente carece de
regulacin.
La seleccin de tecnologas carece de evaluaciones costo-beneficio,
siendo estos casi de exclusiva responsabilidad del rea mdica.
Los beneficios de las tecnologas no se evalan despus de su
incorporacin.

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28

Para el objeto del presente trabajo interesa en especial el ltimo apartado. El

concepto de un indicador de calidad referido a la innovacin no se encuentra en las fuentes
bibliogrficas consultadas, en especial las correspondientes al Ministerio de Salud. A pesar
de ello en aquellas son destacadas algunas innovaciones, como por ejemplo, la norma
actualizada
de
Evaluacin
Nutricional
del
Escolar
y
Adolescente
(http://www.minsal.cl/ici/nutricion/NormaEvNut6a18anos.pdf)
Marisol Concha (2003), tambin seala que la innovacin tecnolgica en Chile,
como en todos los pases en vas de desarrollo, se caracteriza por el limitado impacto
(efectividad) e inequidad en el acceso. [...] El desarrollo tecnolgico del sector pblico es
limitado y se asocia a todo tipo de carencias, especialmente en lo que se refiere al
financiamiento. El sector privado, en contraste, muestra un desarrollo tecnolgico similar
al de un pas desarrollado.

Conclusiones

En esta primera aproximacin, se han entregado diversos indicadores sobre el

sistema de salud chileno, originados en distintas fuentes, principalmente del Ministerio de
Salud. Para responder al requerimiento del solicitante se ha sometido a cuestionamiento el
valor de estos indicadores como instrumentos para evaluar la calidad del servicio pblico
en salud. Con este fin hemos utilizado el informe de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) sobre La salud en el mundo 2000: mejorar el desempeo de los sistemas de salud
que ofrece algunos criterios evaluativos y, adems, en relacin con estos criterios se han
aportado otros antecedentes tiles para complementar la informacin ofrecida por los
primeros indicadores.
Como sntesis final queda la impresin que en la misma medida de la importancia
de contar con buenos indicadores que permitan evaluar la calidad de la gestin pblica en
salud se encuentra la necesidad de integrar en ellos las recomendaciones de la OMS, en
especial las que se refieren a la inequidad en el acceso.

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Fuentes Bibliogrficas

CONCHA B. Marisol. Innovacin tecnolgica en salud. Expansiva, En foco 14. Ed.

electrnica: http://www.expansiva.cl/en_foco/documentos/25112003112724.pdf
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Informe sobre la salud en el
mundo 2000: Mejorar el desempeo de los sistemas de salud. Ed. electrnica:
http://www.who.int/whr/2000/en/whr00_es.pdf

REPUBLICA DE CHILE. Ministerio de Hacienda. Direccin de Presupuestos.

Estadsticas
de
las
Finanzas
Pblicas
1990-1999.
Ed.
electrnica:
http://www.dipres.cl/estadisticas/1990-1999.asp

REPUBLICA DE CHILE. Ministerio de Hacienda. Direccin de Presupuestos.

Estadsticas de las Finanzas Pblicas. Clasificacin Funcional del Gasto. Ed. electrnica:
http://www.dipres.cl/estadisticas/anuales/gcentral_06_03_funpib_pdf.html 1987-2002.
REPUBLICA DE CHILE. Ministerio de Planificacin y Cooperacin. Anlisis de la VIII
Encuesta
de
Caracterizacin
Socioeconmica
Nacional
(Casen
2000)
http://www.mideplan.cl/admin/docdescargas/centrodoc/centrodoc_23.pdf

REPUBLICA DE CHILE. Ministerio de Salud. Departamento de Estadsticas e

Informacin de Salud (DEIS). Ed. Electrnica: http://deis.minsal.cl/index.asp
RODRGUEZ C., Jorge y TOKMAN R., Marcelo. Resultados y rendimiento del gasto en
el sector pblico de salud en Chile 1990-1999. CEPAL, Unidad de Estudios Especiales
Santiago de Chile, diciembre de 2000.
SNCHEZ R., Hugo, ALBALA B., Cecilia. Desigualdades en salud: mortalidad del adulto
en comunas del Gran Santiago. Revista Mdica de Chile, 132(4): 453-460, abril 2004.
VASQUEZ Alvarez, Rosala. Indicadores de salud, sistemas de salud y el informe anual de
la OMS. Revista Fuentes Estadsticas, N 49, diciembre 2000. Ed. electrnica:
http://www.ine.es/revistas/fuentes/Numero49/Paginas/6-7.htm.

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