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EUROPEAN JOURNAL OF
obstetrics &
GYNECOLOGY
AND REPRODUCTIVE BIOLOGY
Revisin
Resumen
La enfermedad inflamatoria plvica (EIP) consiste en la inflamacin del tero (endometritis), trompas de Falopio (salpingitis) y estructuras plvicas adyacentes (complejo tbulo-ovrico, peritonitis plvica). La EIP origina problemas mdicos, sociales y econmicos importantes. Las secuelas a largo plazo, especialmente la esterilidad por factor tubrico y la gestacin extrauterina, son frecuentes y su tratamiento
es muy costoso. El tratamiento mdico de la EIP debe ser inmediato porque las secuelas son ms frecuentes si se retrasa el tratamiento o si
ste es inadecuado. 2000 Elsevier Science Ireland Ltd. Reservados todos los derechos.
Palabras clave: Salpingitis; Control; Tratamiento mdico.
Quentin R, Lansac J. Pelvic inflammatory disease: medical treatment. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
2000; 92: 189-192 (usen esta cita al referirse al artculo).
R. Quentin, et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Espaola) 2001; 1: 104-107
Tratamiento
Se han publicado muchas pautas de tratamiento de las
enfermedades plvicas inflamatorias, y se ha recomendado
administrar cobertura antimicrobiana de amplio espectro
frente a todos los posibles microorganismos patgenos.
Cualquier tratamiento usado debera ser eficaz frente a N.
gonorrhoeae y C. trachomatis, puesto que un screening
endocervical negativo no descarta una infeccin del aparato reproductor superior [4]. Tambin es importante la erradicacin de los microorganismos anaerobios: se cultivan
frecuentemente bacterias anaerobias procedentes del aparato reproductor superior de mujeres que tienen EIP, especialmente despus de varios das de evolucin de la enfermedad. Algunas de estas bacterias, como Bacteroides
fragilis, pueden producir lesiones tubricas y epiteliales
importantes.
Los tratamientos recomendados ms frecuentemente
son:
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Segundo tipo de caso: mujeres jvenes sin factores de riesgo y con EIP grave (tratamiento retrasado, puntuacin de
gravedad en la laparoscopia)
En este caso, existe una flora polimicrobiana, que contiene microorganismos anaerobios y/o enterobacterias, que
sustituye a N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Proponemos
el tratamiento con ofloxacina (oflocet) (200 mg) IV dos
veces al da, asociado con un aminsido (gentamicina,
netilmicina o amikacina) y tambin con metronidazol (flagil) (500 mg) tres veces al da. Este tratamiento inicial
debera modificarse en funcin de la bacteria cultivada.
sumario
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Tratamientos asociados
Es necesario descansar en el hospital o en casa a lo largo del tratamiento.
Se ha recomendado tratamiento antiinflamatorio con
corticoides o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para
reducir el dolor. Puede prescribirse dexametasona (3 comprimidos de 0,5 mg al da) o cido niflmico (nifruril) (un
supositorio de 700 mg/12 horas) o indometacina (indocit)
(un supositorio de 100 mg dos veces al da). Este tratamiento debera comenzar cuando se pueda valorar la eficacia de la antibioterapia por los signos clnicos [1].
Pueden prescribirse estro-progestgenos (EP) por su
efecto anticonceptivo, pero tambin para proteger los ovarios frente a una reaccin inflamatoria peritoneal. El mucus
cervical producido por los OP ejerce un efecto preventivo
frente a la reinfeccin.
Control de las parejas sexuales. Deben explorarse las
parejas sexuales de las mujeres que tienen EIP y tratarse si
han tenido contacto sexual con las pacientes 60 das antes
del comienzo de los sntomas de las mismas. Su evaluacin
y tratamiento son imperativos, por el riesgo de reinfeccin
de la mujer y la elevada probabilidad de infeccin uretral
gonoccica y por clamidias en el hombre.
Las parejas masculinas de las mujeres que tienen EIP
debida a N. gonorrhoeae y C. trachomatis, generalmente,
son asintomticos. Las parejas sexuales deben tratarse
empricamente con tratamientos eficaces frente a todas
estas infecciones, independientemente de la etiologa clara
de la EIP o de los patgenos aislados de la mujer infectada
o si es posible, del hombre tambin. Incluso en marcos clnicos en los cuales slo se tratan mujeres, deben hacerse
adaptaciones para prestar atencin a las parejas masculinas
de las mujeres que tienen EIP. Cuando esto no es posible,
los mdicos deben asegurarse de que las parejas sexuales
acudan a otro sitio para recibir el tratamiento adecuado [4].
Prevencin
La EIP es una complicacin comn de la cervicitis. Por
lo tanto, el screening de la cervicitis y de los microorganismos que producen la cervicitis, especialmente C. trachomatis, tiene capital importancia para la prevencin de
las secuelas a largo plazo asociadas con EIP. Los programas de control de las enfermedades de transmisin sexual
deberan incluir servicios diagnsticos, pautas para los clnicos y tratamiento de la cervicitis, screening para identificar portadores asintomticos de C. trachomatis, educacin
eficaz de las pacientes y anticoncepcin.
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Conclusin
El tratamiento mdico de la EIP es todava controvertido. Los temas de controversia son:
si se debe hospitalizar a la paciente
si el tratamiento antibitico debe ser parenteral u oral
si se debe administrar antibioterapia de amplio espectro sin tener resultados microbiolgicos o dar tratamiento
antibitico adaptado al microorganismo identificado
duracin del tratamiento: corto (menos de 14 das) o
largo (1 12 meses).
Referencias
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