Introduccin.

La psoriasis es una enfermedad crnica de

la piel, no contagiosa, que afecta al 1.5% de
la poblacin general. Puede aparecer a
cualquier

edad,

desde

al

poco

tiempo

despus del nacimiento hasta las etapas

finales de la vida, pero lo ms frecuente es
que afecte a individuos entre los 20 y los 50
aos.

Generalmente,

la

psoriasis

suele

presentar una afectacin leve y limitada

(70%), pero hasta un 20% de los pacientes
desarrollan una afectacin moderada y un
10% una afectacin grave.

Causas.

La causa de la psoriasis es poco conocida.

Se cree que es una enfermedad de etiologa
multifactorial que afecta individuos con una
predisposicin gentica y se desencadena o
agudiza como consecuencia de diferentes
factores ambientales. Esto significa que a
partir de una base gentica, los individuos
presentarn

una

predisposicin

ms

menos intensa a presentar una psoriasis.

Esta predisposicin se halla influenciada
por

factores

ambientales

diversos

que

contribuirn a desencadenar los brotes de

psoriasis: las infecciones (amigdalitis), el
estrs emocional, algunos medicamentos,
traumatismos y el alcohol.
Al ser una enfermedad gentica, existe una
cierta agregacin familiar; es decir, hay ms
riesgo de presentar psoriasis si uno de los
padres presenta la enfermedad, y todava
ms

riesgo

si

los

dos

psoriasis.
Manifestaciones clnicas.

padres

tienen

La psoriasis cutnea se caracteriza por la

aparicin

de

unas

placas

rojizas

con

descamacin blanca ms o menos gruesa,

que pueden aparecer en cualquier rea del
cuerpo. Las localizaciones ms frecuentes
son los codos, las rodillas, y el cuero
cabelludo.

veces,

existen

algunas

variantes de psoriasis en las que algunas

localizaciones predominan sobre las otras:
en estos casos hablamos de psoriasis en
pliegues

psoriasis

invertida,

psoriasis

palmo-plantar

ungueal,

psoriasis

del

cuero cabelludo. Existe una forma de la

psoriasis denominada "en gotas" o psoriasis
guttata, que se caracteriza por la aparicin
de pequeas ppulas principalmente por el
tronco

tambin

por

extremidades,

habitualmente en gente joven, despus de

una faringo-amigdalitis.
Ocasionalmente,
presentar

pstulas

la

psoriasis
(granos

de

puede
pus

no

infectados) sobre las placas rojizas, de

forma

generalizada

localizada

(palmo-

plantar).

Estas

pstulas

se

secan

desaparecen, y vuelven a salir en brotes

siguientes. Excepcionalmente, la psoriasis
puede afectar ms del 90% de la superficie
corporal

acompaarse

de

malestar

general, fiebre y alteraciones analticas. Se

trata de una psoriasis eritrodrmica y es
una forma grave que obliga a menudo a un
ingreso

hospitalario

para

realizar

tratamiento especfico.
Manifestaciones asociadas
Alrededor

de

un

10%

de

las

psoriasis

cutneas tienen afectacin articular (artritis

psorisica).
puede

Pueden

aparecer

existir

antes

de

artritis
la

que

psoriasis

cutnea o incluso que nunca se acompaar

de lesiones en la piel. Se caracteriza por
dolor

inflamacin

articulaciones,

de

una

principalmente

ms

muecas,

rodillas, tobillos y/o pequeas articulaciones

distales de los dedos de las manos y de los
pies.

Tambin

puede

aparecer

un

engrosamiento de todo el dedo de la mano o

del pie ("dedo en salchicha").
Recientemente se ha descrito un aumento
de frecuencia de obesidad, diabetes del
adulto,

hipertensin

hipercolesterolemia,

arterial,

hipertrigliceridemia,

consumo de alcohol y tabaquismo, as como

un aumento de la mortalidad cardiovascular
en los pacientes con psoriasis cutnea
extensa.
Subir
Diagnstico.
La

psoriasis

cutnea

se

diagnostica

clnicamente, es decir, slo vindola. En

casos de duda con otras enfermedades de
la piel puede ser necesaria una biopsia
cutnea para confirmar el diagnstico. En
algunas

ocasiones

podemos

realizar

cultivos de frotis para estudiar una posible

relacin con una infeccin.

Existen unas escalas de valoracin de la

gravedad de una psoriasis, como son el
grado

de

afectacin

de

la

superficie

corporal (BSA) y el ndice de gravedad y

afectacin

de

la

Ocasionalmente

psoriasis

tambin

(PASI).

utilizamos

cuestionarios de calidad de vida, como el

DLQI, para valorar cmo afecta la psoriasis
a la vida cotidiana de cada paciente.
Tratamientos tpicos: Son el tratamiento de
eleccin

en

formas

localizadas

poco

extensas de psoriasis. Son los tratamientos

que presentan menos efectos secundarios,
pero son incmodas y requieren un uso
continuado.

Existen

diferentes

tipos

de

tratamientos tpicos. Los ms utilizados y

eficaces son los corticoides tpicos, de

potencia

presentaciones

variables,

escogindose la ms adecuada segn las

caractersticas de las lesiones, su extensin
y la zona a tratar. No deben utilizarse de
forma continuada ya que as evitamos la
atrofia cutnea y la posible aparicin de
estras.
anlogos

Tambin
de

la

pueden
vitamina

utilizarse
D,

los

retinoides

tpicos, derivados del alquitrn o brea,

inmunomoduladores
(hidratantes)

tpicos,

sustancias

emolientes

queratolticas

(que ayudan a descamar). Pueden utilizarse

de forma combinada, rotatoria o secuencial,
con el objetivo de potenciar la eficacia de
cada

tratamiento

evitar

los

efectos

secundarios de su aplicacin continuada.

Fototerapia:

Los

tratamientos

con

radiaciones ultravioleta B (UVB) o A (UVA)

con la combinacin de UVA con psoralenos
(un medicamento oral potenciador de la
radiacin UVA) (PUVA) son tratamientos
eficaces para formas extensas de psoriasis
o

en

formas

de

psoriasis

que

afectan

algunas localizaciones (palmas y/o plantas)

que

no

han

presentado

una

respuesta

adecuada a los tratamientos tpicos. La

fototerapia

puede

presentar

como

inconvenientes la necesaria disponibilidad

del paciente (suelen ser necesarias unas 3
sesiones a la semana) y posibles efectos
secundarios a largo plazo (aumento del foto
envejecimiento y un mayor riesgo de cncer
de piel.
Tratamiento

sistmico:

Los

tratamientos

sistmicos estn indicados en formas de

psoriasis extensas o graves. Suelen ser
frmacos
exentos

eficaces,
de

pero

efectos

no

se

hallan

secundarios

importantes, lo que obliga a la prctica de

controles (analticos y clnicos) frecuentes.
La ciclosporina es un frmaco muy eficaz,
de accin rpida, pero que puede provocar
rebotes importantes de la psoriasis al dejar
el tratamiento, obligando a disminuir la
dosis lentamente. Requiere control de la
presin arterial y de la funcin del rin. Por

su potencial riesgo de afectacin renal, se

recomienda utilizarla en ciclos cortos de 3-4
meses. El metotrexato es un frmaco que
tarda en actuar algo ms que la ciclosporina
pero

que

psoriasis

suele

conseguir

durante

periodos

controlar

la

prolongados.

Obliga a controles de la funcin heptica y

no se aconseja superar una dosis total
mxima por el riesgo de dao heptico a
largo plazo. El acitretino es un frmaco
menos eficaz pero que puede ser muy til en
un subgrupo de pacientes, especialmente
en combinacin con la fototerapia. Requiere
controles de los triglicridos y del colesterol
y suele ocasionar un aumento de sequedad
de la piel y de las mucosas (labios). Es un
frmaco

que

malformaciones

puede
del

feto

producir
en

mujeres

embarazadas, hasta incluso 2 aos despus

del

tratamiento,

por

lo

cual

no

se

recomienda en mujeres en edad frtil.

Tratamientos biolgicos: Los tratamientos
biolgicos

(efalizumab,

etanercept,

infliximab, adalimumab) son frmacos de

reciente aparicin durante los ltimos aos.
Estn

indicados

en

formas

graves

de

psoriasis que responden, han presentado

algn

efecto

secundario

contraindicaciones

sistmicos tradicionales.

los

existen

tratamientos