Disfuncin Sexual

Dr. Miguel ngel Martnez Castro

Consideraciones hormonales
La
La lbido
lbido yy conducta
conducta sexual
sexual depende
depende de
de la
la
cantidad
cantidad de
de testosterona
testosterona en
en plasma
plasma
La
La lbido
lbido es
es ms
ms dependiente
dependiente de
de la
la
testosterona
testosterona que
que la
la capacidad
capacidad de
de ereccin
ereccin
Los
Los niveles
niveles sricos
sricos de
de gonadotropina
gonadotropina yy
prolactina
prolactina permanecen
permanecen inalterables
inalterables en
en las
las
relaciones
relaciones sexuales
sexuales

Sistema nervioso
Control
Control central
central
rea
rea preptica
preptica medial
medial receptores
receptores D1
D1 Ncleo
Ncleo
paraventricular
paraventricular del
del hipotlamo
hipotlamo receptores
receptores D2
D2

Sistema nervioso
Control
Control perifrico
perifrico
Centro
Centro autnomo:
autnomo: S2
S2 S4
S4 yy T12
T12 L2
L2 plexo
plexo
plvico,
plvico, nervios
nervios sacros
sacros yy cavernosos
cavernosos
parasimptico
parasimptico
Centro
Centro somtico:
somtico: S2
S2 S4
S4 (ncleo
(ncleo de
de Onuf)
Onuf)
nervio
nervio pudendo
pudendo
Motoras
Motoras msculos
msculos bulbo
bulbo ee
isquiocavernosos
isquiocavernosos sensitivos
sensitivos receptores
receptores de
de
piel
piel yy glande
glande del
del pene
pene

Disfuncin sexual hemoninamia

Arteria
Arteria pudenda
pudenda I.I. Irriga
Irriga el
el pene
pene
Se
Se origina
origina de
de la
la iliaca
iliaca interna
interna
Al
a.
Al pasar
pasar el
el segmento
segmento perineal
perineal
a.
Peniana
Peniana
A
A nivel
nivel de
de diafragma
diafragma urogenital
urogenital la
la arteria
arteria
divide
divide en:
en:
bulbar,
bulbar, esponjosa,
esponjosa, cavernosa
cavernosa yy
dorsal
dorsal del
del pene
pene

Guanilato
Guanilato
Ciclasa
Ciclasa

PDE 5

Ereccin

Disminucin
Disminucin de
de la
la resistencia
resistencia vascular
vascular cavernosa
cavernosa
Aumento
Aumento del
del flujo
flujo arterial
arterial
El
El flujo
flujo aumenta
aumenta hasta
hasta 77 veces
veces
El
El flujo
flujo arterial
arterial normal
normal en
en la
la pudenda
pudenda interna
interna es
es de
de 10
10
ml
ml xx min.
min.

Hemodinamia
La
La vena
vena dorsal
dorsal profunda
profunda drena:
drena: glande,
glande,
cuerpo
cuerpo esponjosos
esponjosos yy los
los cavernosos
cavernosos
La
La vena
vena dorsal
dorsal superficial
superficial drena
drena piel
piel yy tejido
tejido
subcutneo
subcutneo
La
La vena
vena dorsal
dorsal intermedia
intermedia drena:
drena: tejidos
tejidos
situados
situados alrededor
alrededor de
de facia
facia de
de Buck
Buck

LIBERACIN DE
CATECOLAMINAS SISTMICAS
SEAL
INHIBITORIA
VA
MDULA ESPINAL

DE TUMESCENCIA

Eyaculacin
Este
Este reflejo
reflejo implica
implica la
la va
va sensorial
sensorial yy es
es dado
dado aa
travs
travs del
del nervio
nervio dorsal
dorsal del
del pene
pene (N.
(N. Pudendo)
Pudendo)
Se
Se integra
integra el
el reflejo
reflejo llega
llega aa corteza
corteza cerebral
cerebral
Regresa
Regresa la
la estimulacin
estimulacin por
por el
el tronco
tronco simptico
simptico
tronco
tronco lumbar
lumbar

Contraccin
Contraccin del
del msculo
msculo liso
liso del
del epiddimo,
epiddimo,
del
del conducto
conducto deferente
deferente V.
V. Seminales,
Seminales, prstata
prstata
yy cierre
cierre del
del cuello
cuello vesical
vesical

Disfuncin erectil
Definicin
Definicin
La
La disfuncin
disfuncin erctil
erctil se
se define
define como
como la
la
incapacidad
incapacidad persistente
persistente para
para alcanzar
alcanzar y/o
y/o
mantener
mantener una
una ereccin
ereccin suficiente
suficiente para
para lograr
lograr
una
una actividad
actividad sexual
sexual satisfactoria
satisfactoria
El
El trmino
trmino Disfuncin
Disfuncin Erctil
Erctil define
define con
con ms
ms
precisin
precisin la
la naturaleza
naturaleza de
de esta
esta alteracin
alteracin
sexual
sexual que
que el
el de
de Impotencia
Impotencia

Disfuncin erctil
Etiologa
Etiologa
La
La D.E.
D.E. Puede
Puede clasificarse
clasificarse como:
como:
Orgnica:
Orgnica: debido
debido aa anormalidades
anormalidades oo lesiones
lesiones
vasculares,
vasculares, neurolgicas,
neurolgicas, hormonales
hormonales oo cavernosas
cavernosas
Psicgena:
Psicgena: debido
debido aa inhibicin
inhibicin central
central del
del
mecanismo
mecanismo erctil
erctil sin
sin dao
dao fsico
fsico
Mixta
Mixta orgnica/psicgena:
orgnica/psicgena: combinacin
combinacin de
de factores
factores
orgnicos
orgnicos yy psicgenos
psicgenos

Disfuncin erctil
Factores
Factores de
de riesgo
riesgo asociados
asociados

Enfermedades
Enfermedades crnicas
crnicas
Ciruga
Ciruga yy trauma
trauma
Farmacoterapia
Farmacoterapia
Estilos
Estilos de
de vida
vida

Medicamentos implicados en disfuncin

erctil
Antihipertensivos
Antihipertensivos ::
Prazocin
Prazocin
Clonidina
Clonidina
Propanolol
Propanolol
Resepina
Resepina
Timolol
Timolol
Verapamil
Verapamil
Pindolol
Pindolol

Atenolol
Atenolol
Guanetidina
Guanetidina
Hidralacina
Hidralacina
Labetalol
Labetalol
Metildopa
Metildopa
Metoprolol
Metoprolol

Medicamentos implicados en disfuncin

erctil
Antiinflamatorios
Antiinflamatorios no
no esteroideos:
esteroideos: Naproxen
Naproxen
Anticolinrgicos:
Anticolinrgicos:
Atropina
Atropina
Propantelina
Propantelina
Benzotropina
Benzotropina
Dimenhidrinato
Dimenhidrinato
Difenilhidramina
Difenilhidramina

Valoracin
1.
1. Interrogatorio
Interrogatorio detallado
detallado
Valorar
Valorar factores
factores
Endocrinos
Endocrinos
Vasculares
Vasculares
Neurolgicos
Neurolgicos
Psicolgicos
Psicolgicos
2.
2. Examen
Examen fsico
fsico

Laboratorio

Q.S.
Colesterol y triglicridos
Si hay sospecha especfica
Testosterona, LH, FSH,
Prolactina
Tiroxina, Triyodotironina

Inhibidores de la fosfodiesterasa
5

Sildenafil
Vardenafil
Tadalafil

Sildenafil
Dosis
Dosis promedio:
promedio: 50
50 mgs
mgs
En
En base
base aa tolerancia
tolerancia yy eficacia
eficacia puede
puede
variar
variar de
de 25
25 aa 10
10 00 mgs
mgs
Se
Se debe
debe tomar
tomar 11 hora
hora antes
antes de
de la
la
actividad
actividad sexual
sexual

Sildenafil
Contraindicaciones
Contraindicaciones

Hipersensibilidad
Hipersensibilidad aa la
la droga
droga
Pacientes
Pacientes que
que usan
usan donadores
donadores de
de xido
xido
ntrico
ntrico (nitroprusiato
(nitroprusiato de
de sodio)
sodio) oo nitratos
nitratos

Sildenafil
Reacciones
Reacciones secundarias
secundarias yy adversas
adversas
Cardiovasculares:
Cardiovasculares:
Hipotensin
Hipotensin leve
leve
Cefalea,
Cefalea, rubefaccin,
rubefaccin, mareos,
mareos,
Digestivos:
Digestivos: dispepsia
dispepsia
Respiratorios:
Respiratorios: congestin
congestin nasal
nasal
rganos
rganos de
de los
los sentidos:
sentidos:
Visin
Visin borrosa,
borrosa, alteracin
alteracin en
en la
la percepcin
percepcin de
de los
los
colores
colores

Sildenafil
Resultados
Resultados de
de mejora
mejora

50
50 mgs
mgs
100
100 mgs
mgs

---

74%
74%
82%
82%

Vardenafil

5,
5, 10
10 yy 20
20 mgs
mgs
30
30 min.
min. antes
antes de
de la
la actividad
actividad

Tadalafil

Dosis
Dosis 20
20 mgs
mgs V.O.
V.O.
Accin
Accin de
de 30
30 minutos
minutos aa 36
36 horas
horas

Tadalafil
Efectos secundarios

Cefalea, dispepsia
Dolor de espalda, mialgia
Congestin nasal, rubicundez

Clorhidrato de apomorfina
Agonista
Agonista dopaminrgico
dopaminrgico con
con afinidad
afinidad por
por
receptores
receptores D1
D1 yy D2
D2 del
del SNC
SNC implicados
implicados en
en la
la
mediacin
mediacin de
de la
la ereccin
ereccin

Clorhidrato de apomorfina
Dsis : 2 o 3 mgs
Va : sublingual 15 a 20 min
antes de la relacin
sexual
Resultados 67 70 %

Accin del hodroclorido de papaverina en

el pene
Incrementa
Incrementa el
el flujo
flujo sanguneo
sanguneo por
por
dilatacin
dilatacin arteriolar
arteriolar
Relajacin
Relajacin de
de las
las lagunas
lagunas del
del cuerpo
cuerpo
cavernoso
cavernoso que
que reduce
reduce la
la prdida
prdida
sangunea
sangunea venosa
venosa

Prostaglandina E1

Es
Es relajante
relajante de
de msculo
msculo liso
liso

Complicaciones de inyeccin
cavernosa
Fibrosis : 4% con papaverina
Ereccin prolongada

Para Terminar la Ereccin:

60 mgs de Pseudoefedrina (2 tabletas
de 30 mgs)
Drenaje de cuerpo cavernoso

Con Terapia Intracavernosa hay

Ereccin en el 75%

Si falla la prueba con inyeccin

intracavernosa de debe descartar
probable disfuncin veno-oclusiva

En pacientes con disfuncin

veno-oclusiva, la ligadura venosa
ofrece una oportunidad para la
funcin normal

Prtesis peneanas

Maleable
Inflable

Tamao
Tamao del
del pene
pene yy de
de los
los testculos
testculos de
de la
la
infancia
infancia aa la
la edad
edad adulta
adulta
Edad
Edad
(aos)
(aos)
0.2
0.2 aa 22
2.1
2.1 aa 44
4.1
4.1 aa 66
6.1
6.1 aa 88
8.1
8.1 aa 10
10
10.1
10.1 aa 12
12
12.1
12.1 aa 14
14
14.1
14.1 aa 16
16
16.1
16.1 aa 18
18
18.1
18.1 aa 20
20
20.1
20.1 aa 25
25

Longitud
Longitud del
del
Pene
Pene
(cm
(cm ++ de)
de)
2.7
2.7 ++ 0.5
0.5
3.3
3.3 ++ 0.4
0.4
3.9
3.9 ++ 0.9
0.9
4.2
4.2 ++ 0.8
0.8
4.9
4.9 ++ 11
5.2
5.2 ++ 1.3
1.3
6.2
6.2 ++ 22
8.6
8.6 ++ 44
9.9
9.9 ++ 1.7
1.7
11
11 ++ 1.1
1.1
12.4
12.4 ++ 1.6
1.6

Dimetro
Dimetro de
de
Los
Los testculos
testculos
(cm
(cm ++ de)
de)
1.4
1.4 ++ 0.4
0.4
1.2
1.2 ++ 0.4
0.4
1.5
1.5 ++ 0.6
0.6
1.8
1.8 ++ 0.3
0.3
22 ++ 0.5
0.5
2.7
2.7 ++ 0.7
0.7
3.4
3.4 ++ 0.8
0.8
4.1
4.1 ++ 11
55 ++ 0.5
0.5
55 ++ 0.3
0.3
5.2
5.2 ++ 0.6
0.6

81 89 % de pacientes satisfechos
con la prtesis penil inflable mentor
Whalen
Whalen 1991
1991

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
(PDE 5)
Sildenafil
Vardenafil