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  • FOUCAULT - Historia de La Medicalización

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    FOUCAULT- Historia de La Medicalización

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    7. Historia de la medicalizacién En mi conferencia precedente traté de demostrar que el problema fun- damental no reside en la antimedicina contra la medicina, sino en el desa- rrollo del sistema médico y el modelo seguido por el “despegue” médico y sanitario de Occidente a partir del siglo xvi, Procuré, pues, situar tres pun- tos a mi juicio importantes: 1) La biohistoria, es decir, el efecto en el ambito biolégico de Ia inter- vencién médica; la huella que puede dejar en la historia de la especie hu- ‘mana la fuerte intervencién médica que comenz6 en el sigloxVit. La histo- ria de la especie humana no permaneci6 indiferente a la medicalizacién Este es un primer campo de estudio atin no muy bien analizado, pero ya circunscrito. Sabemos que varias enfermedades infecciosas desaparecicron de la his- toria de Occidente incluso antes de introducirse Ta gran quimioterapia del siglo xx. La peste, o la serie de enfermedades a las que los cronistas, histo- rindores y médicos de la época dieron ese nombre, se fue desvaneciendo durante los siglos xvun y x0x sin que se conozcan las razones ni los mecanis- mos de este fenémeno, que debe ser estudiado. Otro caso célebre es el de la tuberculosis. Por cada 700 enfermos que en 1820 morian de tuberculosis slo 350 corrian Ja misma suerte en 1882, afio en que Koch descubrié el bacilo que leva su nombre; y cuando en 1945 se introdujo la quimioterapia, a cifra queds reducida a 50, {Como y por qué raz6n se produjo esta regresi6n de la enfermedad? {Cusles son, desdceel punto de vista de la biohistoria, los mecanismos que intervinieron? No cabe la menor duda de que el cambio de las condiciones socioecon6mi- «a5, los fenémenos de adaptacién, los de resistencia del organism, el pro- pio debilitamiento del bacilo y las medidas de bigiene y de aislamiento ¢jercieron una funcién importante, Los conocimientos al respecto distan dle ser completos, pero seria interesante estudiar la evolucién de las relaciones entre a especie humana y su campo bacilar o virico y las intervenciones de lahigiene, de la medicina, de las diferentes modalidades terapéuticas En Francia, un grupo de historiadores como Le Roy Ladurie y Jean- 85 Pierre Peter—han comenzado a analizar esos fenémenos, y sobre la base de estadisticas del reclutamiento militar en el siglo xts, examinaron ciertas evoluciones sométicas de la especie humana, 2) La medicalicacién, es decir, el hecho de que la existencia, la conduc- tae] comportamiento, el cuerpo htumano, se viesen englobados, a partir del siglo xvut, en una red de medicalizacién cada vez mas densa y més amplia, ‘que cuanto més funciona menos se eseapa a la medicina, La investigacién médica, cada vez mas penetrante y minuciosa, y la ampliaci6n de las instituciones de salud también merecen ser estudiadas, Y asf trato de hacerlo con algunos grupos en el Colegio de Francia, uno de los cuales estudia el crecimiento de la hospitalizacién y sus mecanismos en el siglo xvi y comienzos del x1x, mientras que otros se dedican a los hospita- les y ahora proyectan realizar un estudio de la vivienda y todo lo que ella cencierra: el sistema de desagies, vias de transito, equipos colectivos que aseguran el funcionamiento de la vivienda particular en el medio urbano, 3) La economéa de la salud, 0 sea, la integraci6n del mejoramiento de Ja salud, los servicios de salud y el consumo de salud en el desarrollo eco- némico de las sociedades més privilegiadas. Se trata de un problema dificil y complejo, cuyos antecedentes no se conocen bien. En Francia hay un grupo que se dedica a ese tema, el “Centre d’Frudes et de Récherches du Bien-étre” (CEREBRE), del que forman parte Letourmy, Karsenty y Char- les Dupuy, que estudian prineipalmente los problemas de consumo de s Jud de los ultimos treinta afi. Historia DE LA MEDICALIZACION Puesto que me dedico esencialmente a investigar la historia de la medi- calizacién, a continuacién analizaré algunos de los aspectos de la medica- lizaci6n de las sociedades y de la poblacién a partir del siglo xx, tomando como referencia el ejemplo francés, con el que estoy mas familiarizado. Concretamente me referité al nacimiento de la medicina social Con frecuencia, se observa que ciertos eriticos de la medicina actual sostienen el concepto de gue Ia medicina antigua -griega y egipcia~ o las formas de medicina de las sociedades primitivas, son medicinas sociales, colectivas, no concentradas en el individuo. Mi ignorancia en etnologia y egiptologia me impide opinar sobre el problema; pero a pesar de los esca- sos conocimientos que poseo de la historia griega la idea me deja perplejo, 86 pues no concibo cémo se puede calificar de colectiva y social alan agriega. Pero éstos no son los problemas importantes. La cuestidn estriba en saber si la medicina moderna, cientifica, que nacié a fines del siglo xvut ‘entre Morgagni y Bichat, con la introducci6n de la anatomia patolégica, es © no individual. {Se podria afirmar, como lo hacen algunos -en una pers- pectiva que consideran politica pero que no lo es por no ser histériea—que la medicina moderna es individual porque penetré en el interior de las rela- ciones de mercado?; {1a medicina moderna, en [a medida en que estd vin- culada con una economia capitalista, es una medicina individual o indivi- xvitt, un verdadero ejército de muertos tan bien alineados como una tropaa Ja que se pasa revista, pues era necesario controlar, analizar y reducir ese peligro perpetuo que constituyen los muertos. En consecuencia, se los de- bia colocar en el campo, ordenadamente uno al lado del otro en las grandes planicies que eircundaban las ciudades. No era una idea cristiana, sino médica, politica. La mejor prueba es que, cuando se pensé en el traslado del Cementerio de los Inocentes de Paris, se acudié a Fourcroy, uno de los més grandes quimicos de fines de! siglo xvi, para saber cémo habia que combatir la influencia de ese cemen- terio, y fue él quien pidié que se trasladase, fue él quien, al estudiar las relaciones del organismo vivo y el aire que se respira, se encargé de esta primera policia médica urbana, sancionada por el exilio de los cemente- Tios. Otro ejemplo es el caso de los mataderos, también situados en el centro de Paris, respecto de los cuales se decidié, después de consultar con la Academia de Ciencias, instalarlos en los alrededores de la ciudad, al este, en La Villete. El primer objetivo de la medicina consistfa, por lo tanto, en analizar los sectores de hacinamiento, de confusién y de peligro en el recinto urbano, 2. La medicina urbana tuvo un nuevo objetivo: el control de la circula- cidn, no de la circulacién de los individuos sino de las cosas o de los ele~ mentos, esencialmente el agua y el aire. Era una vieja creencia del siglo xvit la de que el aire influfa directa- mente sobre el organismo, porque transportaba miasmas 0 porque su exce- siva frialdad, calor, sequedad o humedad se transmitian al organismo y, por 97 ‘timo, que el por accién mecénica, una presién directa sobre el cuerpo, Bl aire era considerado uno de los grandes factores patégenos, Pero jo6mo mantener las cualidades del aire en una ciudad y lograr un aire sano cuando éste esté bloqueado y no puede circular entre los muros, Jas casas, 1os recintos, etc.? Surge entonces la necesidad de abrir grandes ayenidas en el espacio urbano para mantener el buen estado de salud de la poblacién, Por consiguiente se solicits la opinién de comisiones dela Aca~ demia de Ciencias, de médicos, quimicos y otros especialistas, acerca de Jos mejores métodos de ventilacidn de las ciudades. Uno de los casos més conocidos fue la destruccién de casas que se encontraban en los puentes de las ciudades. A causa de la aglomeracién y del precio del terreno, durante Ja Edad Media, y también en los siglos xvi y xvut, algunas viviendas se construyeron en los puentes. Se considerd, entonces, que esas casas impe- dian la circulacién del aire por encima de los rfos y que retenfan el aire huimedo en sus mérgenes, y fueron sistemticamente demolidas. Se lleg6 incluso a calcular las muertes que fueron evitadas gracias al derribo de tres casas construidas sobre el Pont Neuf: 400 personas por afio, 20.000 en 50 alos, elcétera, Se organizaron, por lo tanto, corredores de aire, asf como también de agua. En Paris, en 1767, un arquitecto llamado Moreau tuvo la idea precoz de proponer un plan modelo para la organizaci6n de las margenes ¢ islas del Sena, que no se aplicé hasta comienzos del siglo x1x. con el fin de que Ia propia corriente del rio limpiara de miasmas a la ciudad. ‘Asi, pues, ol segundo objetivo de la medicina urbana era el control y establecimiento de una buena circulacién del agua y el aire. 3, Otra gran finalidad de la medicina urbana fue la organizacién de lo que podrfamos llamar distribuciones y secuencias. ;Dénde colocar los di- ferentes elementos necesarios a la vida comin de la ciudad? Se planteaba el problema de la posicién reefproca de las fuentes y los desagiles 0 de las Dbombas y los lavaderos fluviales. ;Cémo evitar la filtracién de aguas feca- les en las fuentes de agua para beber? {Cémo evitar que la bomba que abastecfa de agua a la poblacién no aspirara agua sucia de los lavaderos vecinos? En la segunda mitad del siglo xvut se consideraba que esa desorganiza- cidn era a causa de las principales enfermedades epidémicas de las ciuda- des. Blo dio origen a la elaboracién del primer plan hidrografico de Paris, en 1742, que fue la primera investigacién sobre los lugares en que se podia extraer agua que no hubiera sido contaminada por las cloacas y sobre po- 98 itica de la vida fluvial. Al estallar la Revolucion Francesa en 1789, la cut dad de Paris ya habfa sido detenidamente estudiada por una polieja medien urbana, que habfa establecido las directrices de lo que deberia reali verdadera organizacién de salud de la ciudad. Sin embargo, a fines del siglo xvus no se tocé el tera del conflicto entre Ja medicina y los otros tipos de poder: la propiedad privada. La politica autoritaria con respecto a la propiedad privada no fue esbozada en el siglo it, salvo en uno de sus aspectos: las cuevas. Las cuevas que pertenecen al propietario de Ia casa quedan sujetas a ciertas regulaciones en cuanto a suuso y ala construccién de galeri Este era el problema de la propiedad del subsueto en el siglo xvm, plan- teado a partir de la tecnologia minera, Desde el momento en que se supo construir minas de profundidad surgi6 el problema de su pertenencia. A mediados det siglo xvit se elabors una legislacién autoritaria sobre ef sub- suelo, que disponia que su propiedad no correspondia al dueiio del suelo, sino al Estado y al rey. De esa forma cl subsuelo de Paris fue controlado por las autoridades, mientras que el terreno de superficie, af menos lo que con- cierne a la propiedad privada, no lo fue. Los espacios comunes, como los lugares de circulacién, los cementetios, los osarios y tos mataderos fueron controlados, lo que no sucedis con la propiedad privada antes del siglo xtx. La medicalizacién de la ciudad en el sigloxviites importante por varias razon 1. Por intermedio de la medicina social urbana, la profesién médica se puso directamente en contacto con otras cienciasafines, fundamentalmente la quimica, Desde la época de confusién en que Paracelso y Vahelmont trataron de establecer las relaciones entre la medicina y la quimica no se logré nada més a este respecto. Y fue precisamente el andlisis del aire, de la corriente de aire, de las condiciones de vida y de la respiracién lo que puso cen contacto a la medicina y a la qu{mica, Fourcroy y Lavoisier se interesa- ron por el problema del organismo por mediacién del control del aire urba~ La intercalacién de la préctica médica en un cuerpo de ciencia fisico- quimica se hizo a través de la urbanizacién, No se pas6 a una medicina Cientifica a través de la medicina privada, individualista, ni gracias a la ‘mediacién de una mayor atencién al individuo. La introduccién de la medi- cina en el funcionamiento general del discurso y del saber cientificos se hizo através de ta socializacién de la medicina, del establecimiento de una 99 ‘medicina colectiva, social, urbana. A ello se debe la importancia de la me-

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