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Por favor conteste las siguientes afirmaciones con un S o con un NO, de acuerdo a si se aplican o no a
usted. Al dar su contestacin, hgalo tomando en cuenta cmo se ha sentido en estas ltimas semanas.
Marque con una X la respuesta correspondiente (SI o NO) en cada pregunta. No deje ninguna respuesta
sin contestar

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Tiene usted buen apetito?

Se levanta usted fresco y descansado casi todas las maanas?
Le gustara a usted el trabajo de bibliotecario?
Est su vida diaria llena de cosas que mantienen mi inters?
Trabaja usted bajo una gran tensin?
Piensa usted, de vez en cuando, en cosas muy malas como para hablar de ellas?
Padece usted de estreimiento?
Ha deseado mucho usted, a veces, irse de su casa?
Tiene usted, a veces, accesos de risa y llanto que no puede controlar?
Padece usted de ataques de nuseas y vmitos?
Le parece a usted que nadie lo entiende?
Se siente usted, a veces, con deseos de maldecir?
Tiene usted pesadillas frecuentes?
Encuentra usted difcil mantener su mente en una tarea o trabajo?
Ha tenido usted experiencias muy raras o extraas?
Si la gente no se hubiera empeado en obstaculizarlo usted hubiera tenido ms xito?
Durante un perodo de tiempo, cuando era muchacho, rob usted alguna vez cosas sin importancia?
Ha tenido usted perodos de das, semanas o meses en que no ha podido ocuparse de nada porque no hallaba cmo
empezar?
Cuando usted duerme, es su sueo molesto o inquieto?
Le molesta or cosas feas cuando est con gente?
Le cae usted bien a la mayora de la gente que lo conoce?
Se ha visto ha menudo obligado a aceptar rdenes de otra persona que no sabe tanto como usted?
Deseara usted ser tan feliz como otros parecen serlo?
Se siente usted fuertemente atrado por personas de su propio sexo?
Le gustaba a usted jugar a las prendas?
Piensa usted que mucha gente exagera sus desgracias para ganarse la simpata y ayuda de los dems?
A menudo ha deseado usted ser mujer (o si usted es mujer: Se siente bien de ser mujer)?
Se enoja usted algunas veces?
Le gusta a usted leer novelas de amor?
Le gusta a usted la poesa?
Ciertamente le falta confianza en s mismo?
Le gustara a usted cultivar y vender flores?
Sufre o tiene usted molestias porque los msculos le brincan?
Se siente usted gran parte del tiempo como si hubiera hecho algo incorrecto o malo?
Est usted alegre la mayor parte del tiempo?
Algunas personas son tan autoritarias que se siente usted con deseos de hacer lo contrario de lo que le piden,
aunque sabe que tienen razn?
Cree que alguien conspira contra usted?
La mayora de la gente se vale de medios algo deshonestos para ganar ventajas u obtener ganancias?
Tiene usted muchas molestias estomacales?
Se siente a menudo molesto y de mal humor sin saber por qu?
Le gusta a usted recoger flores o cultivar plantas en casa?
Se ha visto usted envuelto en prcticas sexuales poco comunes?
A veces piensa usted ms rpidamente de lo que puede hablar?
Cree usted que la vida en su hogar es tan agradable como la mayor parte de la gente que conoce?
Se siente a veces verdaderamente intil?

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SI

NO

Le gustara a usted ser soldado?

En los ltimos aos, ha estado usted bien la mayor parte del tiempo?
Ha tenido usted perodos en los cuales ha realizado actividades sin recordar ms tarde lo que haba estado
haciendo?
Le parece a usted que ha sido castigado a menudo sin causa?
Se ha sentido usted alguna vez mejor que ahora?
Le importa lo que otros piensen de usted?
Parece su memoria estar bien?
Encuentra usted difcil entablar conversacin cuando conoce gente nueva?
Se siente dbil la mayor parte del tiempo?
Sufre usted molestias por dolores de cabeza?
Ha tenido usted dificultades en mantener su equilibrio al caminar?
Le agradan (caen bien) todas las personas que conoce?
Hay personas que estn tratando de robarle mis pensamientos?
Deseara no ser tan tmido?
Cree que sus pecados son imperdonables?
Frecuentemente se preocupa de cualquier cosa?
A menudo sus padres se oponan a la clase de individuos con quienes acostumbraba salir?
Hace usted un poco de chisme a veces?
Siente a veces que puede tomar decisiones con muchsima facilidad?
Tiene molestias por sentir palpitaciones del corazn, y por dificultades para respirar (respiracin corta)?
Se enoja fcilmente y luego le pasa?
Tiene usted perodos de gran inquietud en que no puede estar sentado por largo tiempo en una silla?
Sus padres y familiares encuentran en usted ms faltas o defectos de los que debieran?
A alguien le preocupa lo que le sucede a usted?
Si usted fuera artista, le gustara dibujar flores?
Culpa usted a una persona que se aprovecha de otra que de oportunidad para hacerlo?
Se siente usted a veces lleno de energa?
Est su vista como ha estado por aos?
Se siente a menudo que sus odos le zumban?
Una o ms veces en su vida ha sentido que alguien le induca a hacer algo, hipnotizndolo?
Ha tenido perodos en los cuales se ha sentido muy feliz sin ninguna razn especial?
An cuando est con otra gente, se siente solo la mayor parte del tiempo?
Cree que cualquiera podra decir una mentira para evitarse dificultades?
Es ms sensible que la mayor parte de la gente?
Le parece que su mente a veces trabaja ms lentamente que de costumbre?
Le desilusiona la gente a menudo?
Ha tomado bebidas alcohlicas excesivamente?