Est Hospital Cayetano Heredia

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Proyecto de la
Vulnerabilidad Ssmica
en Hospitales del Per
Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Estudio de Vulnerabilidad del

Hospital Nacional
Cayetano Heredia
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

INDICE GENERAL
Introduccin
Seccin I :
Generalidades
1. HISTORIA DEL HOSPITAL
2. AREAS DE ESTUDIO
3. RESUMEN EJECUTIVO
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
GENERALES
Seccin II :
Componente Estructural
1.
2.
3.
4.
CARACTERISTICAS
METODOLOGIA
ESTUDIO GEOTECNICO
ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL
POR ESFUERZOS CORTANTES
5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD
ESTRUCTURAL POR DEMANDA-CAPACIDAD
6. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL
POR HIROSAWA.
7. OTRAS INSTALACIONES
9. REFERENCIAS
10.ANEXOS
Seccin III:
Componente No-Estructural
1. ORGANIZACION DEL COMPONENTE
NO-ESTRUCTURAL
2. DAO NO-ESTRUCTURAL
3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES
NO-ESTRUCTURALES DELHOSPITAL
4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACION
6. REFERENCIAS
7. ANEXOS
Seccin IV:
Componente Funcional y Organizativo

1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO
2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL
DEL HOSPITAL
3. HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL
COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS
LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR
5. REFERENCIAS
6. ANEXOS
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INTRODUCCION
En los ltimos 20 aos ms de 100 hospitales en Latinoamrica y el Caribe
dejaron de funcionar por efecto de los terremotos.
La cuarta parte de estos
colaps catastrficamente y en el resto, fallaron las lneas vitales o sus

componentes funcionales y organizativos.
La mitad de los 15 mil hospitales instalados en Amrica Latina y el Caribe estn
ubicados en zonas de elevada amenaza ssmica, y en gran parte de ellos, se han
tomado medidas de proteccin contra desastres de tipo alguno.
Un hospital se puede considerar seguro para desastres cuando es capaz de
garantizar las siguientes condiciones:
a).
Que los eventuales daos en sus componentes fsico no afectarn la

integridad fsica de sus ocupantes, y
b).
Que despus del siniestro podr seguir funcionando para dar atencin a la
comunidad.
En el hospital todo cumple una funcin: los espacios y las circulaciones, los
equipos y los suministros, las personas y la organizacin. Empero, todo lo que
funciona puede fallar.
Algunos de estos elementos son tangibles y se pueden medir o inventariar otros
son intangibles, pero cobran extraordinaria importancia despus del desastre, por
ejemplo: la conducta de las personas.
Hoy se conoce que la mayor parte de
muertes y lesiones graves producidas entre los ocupantes de un hospital que sufre
el impacto de un terremoto de alta intensidad son originadas en conductas
inapropiadas, algunas de estas son producto de hbitos de riesgo que se fueron
imponiendo inadvertidamente en el establecimiento, por ejemplo, la ocupacin
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indebida de las rutas de evacuacin, particularmente las escaleras de escape, o, la

permisividad de factores que contribuyen al riesgo para incendios.
La funcin adecuada requiere que la instalacin tenga una ubicacin conveniente,
que los ambientes se distribuyan en una secuencia apropiada a la actividad, que la
ocupacin de los espacios permita una circulacin adecuada para las demandas
variables del servicio (desde lo cotidiano a la demanda masiva por desastre), que
el uso de cada espacio tenga un fin especfico y permanente, y finalmente, que las
grandes actividades se desarrollen en ambientes cuya conexin tenga conveniencia
en lo fsico y en la bioseguridad.
Tambin se requiere que los equipos e instalaciones tengan un funcionamiento
apropiado que pueda mantenerse durante la etapa de emergencia, lo cual implica
un buen mantenimiento y la disponibilidad de las lneas vitales durante la crisis.
Los suministros igualmente deben estar disponibles masivamente durante todo el
tiempo de la emergencia, lo cual requiere de almacenes y mecanismos logsticos
bien implementados.
La organizacin, las acciones y el comportamiento de las personas, tienen que ser
oportunamente preparados y comprobados a travs de experiencias de desastres o
de simulacros, donde se pretende reproducir un siniestro en sus condiciones ms
realistas posibles.
Actualmente la tecnologa disponible permite intervenir sobre los elementos que
confieren vulnerabilidad a los hospitales, garantizando as su seguridad, capacidad
y desempeo en caso de desastres.
Se ha demostrado fehacientemente que la
relacin costo-beneficio de inversin en seguridad resulta altamente rentable en lo

econmico y en lo social. En ello radica la importancia de la mitigacin.
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Seccion I
Generalidades
AUTORES:
Dr. Ciro Ugarte Casafranca
Ing. Jorge Gallardo Tapia
Arq. Pedro Mesarina Escobar
Arq. Enrique A. Garca Martinez
Arq. Jose Miguel Sato Onuma
MINSA/ECHO/OPS-OMS
NDICE
GENERALIDADES
1.
HISTORIA DEL HOSPITAL
2.
AREAS DE ESTUDIO
10
3.
RESUMEN EJECUTIVO
12
A.
Componente Estructural
12
B.
Componente No-Estructural
16
C.
Componente Funcional y Organizativo
25
4.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
32
A.
Conclusiones
32
B.
Recomendaciones
33
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1.- HISTORIA DEL HOSPITAL
EVOLUCIN DEL NOMBRE EN EL TIEMPO. Antes del ao 1967, exista en el

distrito del Rmac un centro de salud identificado como Unidad Preventiva del
Rmac, como nico establecimiento del Ministerio de Salud en la margen derecha
del ro Rimac, ubicado en el pasaje San Germn, antes denominado pasaje
Villacampa.
En 1967 el Ministerio de Salud y la Universidad Peruana Cayetano Heredia

(UPCH), firmaron un convenio, mediante el cual acuerdan constituir una comunidad
de servicios de salud, docencia e investigacin.
El 21 de julio fue inaugurado como Hospital Centro de Salud Docente del Rmac,
posteriormente recibi el nombre de Hospital General Base Cayetano Heredia, y en
octubre de 1968, tuvo un funcionamiento preliminar en trmino de prueba.
En abril de 1969, el Hospital abri sus puertas a la comunidad, designndosele

posteriormente como Hospital de Apoyo Cayetano Heredia, Base del Area
Hospitalaria, que comprenda a 15 Centros de Salud distribuidos en los 7 distritos de
su influencia sanitaria, Ancn, Santa Rosa, Puente Piedra, Independencia, San
Martn de Porres, Rmac y San Juan de Lurigancho; con una poblacin de 520 mil
habitantes, 30% de los cuales estaban constituidos por Pueblos Jvenes, sobre un
territorio de 180 km2.
En marzo de 1991, se designa al Hospital de Apoyo Cayetano Heredia como

Hospital Nacional Cayetano Heredia.
GEOGRAFA: Se encuentra ubicado a la margen derecha del Ro Rmac, con

influencia no solamente sobre los 180 km2. iniciales, sino que la calidad de su
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servicio le permite captar pacientes de lugares muy remotos a nivel nacional,

pasando las fronteras departamentales e inclusive a nivel internacional.
UBICACION: Se ubica en el Departamento y Provincia de Lima, Distrito de San

Martn de Porres en la Av. Honorio Delgado Cdra. 3, Urb. Ingeniera, Telfono:
482-0402 y Telefax 482-1410.
PROYECTO Y CONSTRUCCION
- Caractersticas Arquitectnicas
El Hospital Nacional Cayetano Heredia se desarrolla sobre una rea superficial de

terreno de 40,160 m.; con un rea construida de 32,200 m. en volmenes de
edificios que alcanzan hasta los tres pisos de altura y stano; sobre esta rea
superficial se tienen 11,990 m. de reas libres comprendidas por pistas, veredas y
reas verdes.
Est constituida por los siguientes volmenes:

Un primer volumen de un piso donde se ubican consultorios externos y los
servicios intermedios (Farmacia, Banco de Sangre, Rayos X, Laboratorio),
Estadstica, Emergencia y Centro Quirrgico.
Un segundo volumen de 03 pisos donde se ubican principalmente las salas de
hospitalizacin, con un total de 348 camas y un stano. Est compuesto por los
siguientes ambientes:
- SOTANO: Almacn General, Lavandera, Nutricin-Cocina, comedor y

Repostera, Patologa, Sub tablero General de Electricidad, Imprenta,
Incinerador.
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- PRIMER PISO: Centro Quirrgico, Sala de Recuperacin, Central de

Esterilizacin,
Ciruga
A-B
(Hospitalizacin),
Cuidados
Intensivos
Quirrgicos.
- SEGUNDO PISO: Sala de Operaciones, Medicina A-B, C.I.Q., Pediatra,

C.I.Q.
- TERCER PISO: Ginecologa, Obstetricia, Sala de Partos, Neonatologa.

Un tercer volumen compuesto por tres pisos, incluido un stano los mismos que
corresponden al Centro de Traumatologa-Ortopedia, el cual cuenta con 100
camas. Tiene anexo un Auditorio, en donde en el pasadizo de ingreso se ha
improvisado la Unidad de Logstica; y un volumen menor de dos pisos,
correspondiente al Area Administrativa.
Un cuarto volumen independiente de dos pisos es el que est constituido por el
Instituto de Investigacin de Enfermedades de Altura de la UPCH.
Un quinto volumen es el que est constituido por dos pisos cuyos espacios
albergan las residencia mdica.
Como volmenes dispersos de un solo piso en el campus hospitalario, existen los
siguientes:
A. Emergencia Peditrica
Es preciso sealar que esta unidad se ha acondicionado por necesidades

de servicio en las instalaciones que fueron diseadas para la residencia del
Director del Hospital. Es as que sus instalaciones se han adaptado y
ampliado para albergar emergencia, peditrica pediatra y la unidad de
hidratacin.
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B. Cuna Jardn:
Compuesto por cuatro aulas: Dos salas dormitorios para nios lactantes,
Una cocina comedor, Un patio de recreacin.
C. Epidemiologa y Rehabilitacin
Es preciso sealar que estos ambientes han sido gradualmente

acondicionados en las instalaciones que constituyeron en su oportunidad
la vivienda del Jefe de mantenimiento, por lo que su esquema funcional
necesita un rediseo estructural con la finalidad de brindar las mejores
condiciones de funcionamiento para la atencin del personal y pacientes.
D. Programa de Salud Escolar del Adolescente
Su objetivo fundamental es brindar orientacin mediante el esparcimiento

a la niez y juventud de la poblacin del sector, interviniendo para tal fin
actividades con profesionales multidisciplinario por lo que su
funcionamiento est considerado como el primer centro juvenil piloto a
nivel nacional.
Este programa se desarrolla sobre un rea de 4,798 metros cuadrados.

Tiene en su primera etapa completado, una losa deportiva, rea de juegos
de uso mltiple, una sala de cmputo, administracin y un ncleo de
servicios higinicos.
Es preciso sealar que esta rea estaba contemplada como zona de

expansin hospitalaria, en la que se proyect la edificacin de una nueva
emergencia, la misma que en la actualidad cuenta con un rea permanente
til de 2,460 m2. para su desarrollo.
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E. El Instituto de Medicina Tropical
Es un centro altamente especializado dedicado a la investigacin medica

cuyos resultados constituyen un gran aporte a la medicina a nivel nacional
e internacional. Sus instalaciones cuentan con laboratorios, reas
administrativas, tpicos y hospitalizacin con 36 camas.
Ocupa un rea superficial de 6,633 m2., con caractersticas propias en sus

ingresos, reas de establecimientos y redes de agua, desage y luz,
constituyendo en conjunto un apndice fsico del campus hospitalario.
Cuenta adems con estacionamientos, jardines y zonas previstas para

desarrollo estructural y funcional, (7,500 m2.) incluyendo el Programa de
Salud Escolar del Adolescente y el rea de reserva para Emergencia.
Adems el Hospital contaba con un terreno de 160,000 m2, que se ubica
en la parte posterior del Hospital y la Universidad, que fue donado por el
Ex Presidente Dr. Alan Garca Prez a los trabajadores de la Mutual
Sanitaria para Vivienda, hoy denominada Villa Salud. En este terreno se
estaba proyectado la ejecucin de nuevas edificaciones, como la
construccin del Instituto Materno Infantil, Centro de Neuro Trauma,
Centro Oncolgico, Banco de Sangre, Trauma Center y Centro de
Endoscopias.
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2.- AREAS DE ESTUDIO

Este estudio se ha realizado slo en las edificaciones donde se encuentran los
servicios del hospital considerados crticos, es decir, aquellos servicios que no
pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo, y que comprenden a
los siguientes Pabellones:
1.-
Pabelln X:
Sector de Ingreso a Consultorios Externos, que incluye Laboratorios,
Imaginologa y Banco de Sangre.
2.-
Pabelln G:
Hospitalizacin de Ciruga B, Medicina B y Obstetricia. Almacn de
Medicinas y Depsito General.
3.-
Pabelln E:
Hospitalizacin de Ciruga A, Medicina A y Ginecologa.
4.-
Pabelln I:
Areas de Esterilizacin, Centro Quirrgico, Hospitalizacin de Pediatra y
Sala de Partos.
5.-
Pabelln IA:
Ampliacin del Pabelln I, continan reas de Centro Quirrgico y
hospitalizacin de pediatra.
6.-
Pabelln M:
Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatra.
7.-
Pabelln L:
Emergencia.
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3. - RESUMEN EJECUTIVO
A. COMPONENTE ESTRUCTURAL
La Organizacin Panamericana de la Salud OPS y el Ministerio de Salud a

travs de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el estudio de la
Vulnerabilidad Ssmica de 10 hospitales en el Per, encargando el estudio de la
Vulnerabilidad Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japons de
Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres CISMID de la Universidad
Nacional de Ingeniera. El presente informes comprende el trabajo realizado en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia en la Ciudad de Lima.
Caractersticas Estructurales de las Edificaciones Seleccionadas:
El sistema estructural de los edificios se basa en prticos de concreto armado, con

losas aligeradas armadas en un slo sentido y zapatas de cimentacin.
Sus
elementos no estructurales son muros de ladrillo. Los pabellones tienen diferente

rea y el nmero de pisos varia como sigue:
Pabelln X, con un solo piso.

Pabellones G, E, I, IA con cuatro pisos.
Pabellones M y L con tres pisos.
Metodologa Empleada:
Para la determinacin de la vulnerabilidad estructural de las reas de estudio del

Hospital Cayetano Heredia frente a cargas de sismo, es necesario conocer el
comportamiento dinmico de las estructuras en las cuales stas reas se encuentran
ubicadas.
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Estudios Preliminares:
1.
Estudio geotcnico de la zona de la ciudad donde el hospital se encuentra

ubicado, para conocer el comportamiento del suelo frente a un sismo y
evaluar las excitaciones ssmicas a las que las estructuras estaran expuestas.
Se determin que el tipo de suelo predominante es conglomerado en estados
desde sueltos a compacto, intercalados con capas de arenas medianas a
finas, limos y arcillas de buena calidad para cimentaciones. Se considera
conservadoramente valores de 4 kg./cm2 como capacidad de soporte de este
tipo de suelo.
2.
Ensayos de esclerometra para conocer la uniformidad del concreto e

indirectamente la calidad del mismo. Los resultados arrojaron valores por
debajo de los 210 kg/cm2. que era el valor de diseo especificada en los
planos, considerndose valores promedio de 175 kg/cm2. Estos resultados
nos indica la necesidad de realizar ensayos de extraccin de ncleos de
concreto para verificar exactamente la calidad del concreto usado en la
construccin.
3.
Ensayos de Medicin de Vibraciones.

Para determinar las frecuencias naturales de las estructuras y que sirvieron
como parmetro de control de los perodos que deban de obtenerse en los
modelos matemticos de los edificios.
4.
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Anlisis Dinmico de las Estructuras

Se generan modelos matemticos para realizar el anlisis estructural
dinmico de las estructuras. Estos modelos son analizados utilizando el
programa de cmputo ETABS (Extender Three Dimensional Analysis of
Building Systems) versin 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley,
California.
Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia
mecnica de los materiales, la demanda ssmica para diversas excitaciones
ser calculada mediante ETABS.
5.
Anlisis de la Vulnerabilidad Estructural

Se utiliza el mtodo de evaluacin de la vulnerabilidad estructural basado en
el ndice de Hirosawa de segundo orden.
Este mtodo considera la
resistencia de la estructura, su configuracin geomtrica, el nivel de daos

actuales, y otros parmetros en la evaluacin del ndice ssmico de la
estructura Is, que indica una medida de la resistencia del sistema. Este
ndice es comparado con el llamado ndice ssmico de juicio de la estructura
Iso, que est relacionado directamente con la excitacin ssmica extrema
que podra presentarse en el sistema.
Esta comparacin corrobora la
tendencia de los resultados obtenidos de la comparacin demandaresistencia del sistema.
RESUMEN DE LA EVALUACION SISMICA

Pabelln
Anlisis Dinmico
X
G
F
I
IA
M
L
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
Mtodo de
Hirosawa
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
V. ALTA
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CONCLUSIONES:
Debido a las discontinuidades de los elementos que forman los prticos, el

sistema estructural de los pabellones G, E, I e A es mucho ms flexible,
producindose mayores desplazamientos durante un evento ssmico, la que los
hace ms vulnerables.
Como conclusin final, las edificaciones estudiadas no poseen capacidad
sismoresistente, por lo que no podran resistir el sismo mximo probable que
se ha considerado, con un perodo de retorno para 100 aos y una aceleracin
de 350 gals. Los daos que se produciran seran principalmente del tipo
estructural, por lo que, se recomienda rigidizar estas edificaciones, en ambas
direcciones utilizando placas de concreto armado, a fin de evitar los
desplazamientos que se generaran en las actuales circunstancias.
RECOMENDACIONES:
Realizar un estudio de reforzamiento con la finalidad de dotar de capacidad

sismoresistente a las edificaciones en estudio, a travs de elementos que
proporcionen mayor rigidez a stas.
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B. COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
1. LINEAS VITALES
Las Lneas Vitales estn constituidas por la red de suministro de energa elctrica,
las redes de abastecimiento de agua potable, de suministro de agua caliente, de
generacin de vapor, el sistema de evacuacin de aguas residuales, los sistemas de
suministro de oxgeno, de aire acondicionado de aire comprimido y el sistema de
comunicaciones.
El sistema de distribucin de energa elctrica se encuentra sobrecargado, la
potencia contratada de 400 KW resulta insuficiente por causas que es necesario
detectar y por los servicios instalados en los ltimos aos, en particular los
administrados por la Universidad Cayetano Heredia. Existe la necesidad de
realizar un mantenimiento y de verificar la estabilidad ssmica de los equipos de
transformacin, tableros y cables de la sub estacin dotndolos de implementos
esenciales, de repuestos y de seguridad para su operacin, en particular en el
estado de emergencia. El Tablero general y los tableros de distribucin a los
diferentes servicios, en especial al rea crtica, no han tenido mantenimiento
adecuado, sus redes se hayan sobrecargadas por esta causa, las interrupciones
ocurren con frecuencia. Es imprescindible la confeccin de un plano unifilar de los
sistemas de alto y bajo voltaje. El sistema de emergencia, un grupo electrgeno de
380 KVA de potencia, funciona con normalidad. Existe un grupo electrgeno que
requiere su reparacin y dotarlo de un sistema de bateras, asimismo es necesario
aumentar la capacidad de almacenamiento de combustible para alcanzar una
autonoma de 36 horas.
El suministro de agua potable es mediante dos ingresos desde la red pblica, pero
el abastecimiento es de 12 a 14 horas al da. El consumo es de 900 m3
aproximadamente al da, dando un promedio mayor de 2.25 m3 por cama que es
excesivo. Hay necesidad de analizar las causas de este consumo, puede deberse a
prdidas en la red o por los equipos deteriorados o mal uso del agua. El agua es
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almacenada en dos cisternas de 90 m3. y en cuatro tanques elevados de 45 m3

cada uno. Su capacidad de 360 m3 de almacenamiento le da una autonoma al
hospital de slo 10 horas. Las redes de fierro galvanizado con ms de 25 aos
requieren ser cambiadas en su mayora, asimismo el sistema de bombeo requiere
reparaciones. Las estructuras de los tanques, cisternas y tuberas necesitan ser
evaluados en su resistencia ssmica con mayor profundidad. El estudio de las
edificaciones indica alta vulnerabilidad con desplazamientos, que las tuberas
rgidas de fierro galvanizado no los resistirn.
El suministro de agua caliente est inoperativo hace varios aos y es probable que
las tuberas estn corrodas, sin posibilidad de ser usadas.
La generacin de vapor se efecta por tres calderos, sus instalaciones necesitan ser
mantenidas. Los revestimientos de las tuberas requieren ser separados.
Las
instalaciones rgidas de las tuberas requieren ser cambiadas a conexiones

flexibles.
Los anclajes de los equipos de tratamiento de agua necesitan ser
mejorados. La autonoma de funcionamiento de los calderos es de 15 das.

El sistema de evacuacin de desages sufre continuos atoros que producen aniegos
con frecuencia en los pisos y colectores. Despus de 30 aos de su instalacin se
encuentran en mal estado.
El hospital no tiene una central de produccin de aire acondicionado. Algunos
servicios como la Sala de Operaciones, U.C.I., Neonatologa, entre otros,
satisfacen sus necesidades con equipos exclusivos.
El abastecimiento de oxgeno y aire medicinal a Areas Crticas se efecta desde
una central con dos tanques ubicados en lugar separado de las edificaciones.
Adems las salas se proveen de oxgeno por medio de balones con relativa
seguridad en la presin, control de los tanques y almacenamiento de los balones.
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Los sistemas de comunicacin lo constituyen el servicio telefnico y el radio. El

hospital tiene cinco lneas directas y alrededor de 100 anexos. Los servicios de
Emergencia, de Ginecologa, Centro Quirrgico tienen lnea directa, adems de la
Direccin y Logstica. El servicio de radio permite comunicar al Hospital con los
hospitales del MINSA. El hospital no tiene sistema de intercomunicacin.
RECOMENDACIONES:
1. Realizar el mantenimiento de la Sub Estacin y dotarla de implementos para
maniobras con seguridad y con repuestos.
2. Mejorar el anclaje del transformador y confeccionar un plano unifilar de los
circuitos.
3. Instalar circuitos de alimentacin en tableros de transferencia, identificando los
circuitos que alimentan las reas criticas. Verificar el consumo de energa.
4. Revisar las cisternas y bombas de agua. Detectar las causas por alto gasto, que
sobrepasa 2.25 m3. diarios por cama.
5. Cambiar tuberas con alta corrosin en las reas crticas.
6. Instalar un nuevo sistema de suministros de agua caliente.
7. Reparar y/o cambiar tuberas de vapor.
8. Instalar adecuadamente los calderos y equipos de bombas, verificar sus anclajes
y estabilidad ssmica.
9. Ampliar y mejorar sistema hidroneumtico.
10. Cambiar progresivamente las tuberas de desage.
11. Instalar una planta de tratamiento de aguas residuales.
12. Instalar un sistema central de aire acondicionado en las reas crticas.
13. Instalar un sistema central de gases, evitar el uso de balones que presenta
riesgos ssmicos.
14. Comunicar al Hospital por radio con todos los hospitales del sistema.
15. Capacitar en forma continua los operadores de radio, telfono, fax, para un
mejor uso de los equipos.
16. Instalar adecuadamente los equipos telefnicos, de radio, antenas y otros.
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2. ELEMENTOS ARQUITECTONICOS, EQUIPAMIENTO Y

MOBILIARIO EN GENERAL
La determinacin de la Vulnerabilidad Ssmica de los Elementos Arquitectnicos,

Equipamiento y Mobiliario General y del Equipamiento y Mobiliario Mdico, se ha
realizado a partir de la hiptesis que contempla la ocurrencia de dos sismos en la
ciudad de Lima, con aceleraciones del orden de a=350 gals. y un periodo de retorno
de 100 aos (intensidad probable del sismo VIII MM).
METODOLOGIA APLICADA:
La ejecucin del estudio de vulnerabilidad comprendi tres etapas claramente

diferenciadas:
a.-
Elaboracin de un inventario de elementos crticos priorizados (checklist)
b.-
Determinacin de los probables daos que sufrirn los elementos NoEstructurales con referencia al diagnstico estructural y al de las Lneas
Vitales (Situaciones Crticas).
c.-
Aplicacin de alternativas de solucin o de recomendaciones tcnicas a fin de

mitigar y reducir los probables daos (Reduccin de Dao).
El desarrollo de cada etapa requiri de un marco terico especfico.
La realizacin del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos:
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reas de estudio: El proyecto determin la realizacin del estudio de

Vulnerabilidad en sectores del Hospital definidos como reas Crticas:
Emergencia, Centro Quirrgico, U.C.I., Banco de Sangre, Laboratorio,
Imaginologa, Farmacia, Esterilizacin, Hospitalizacin y Mantenimiento.
Priorizacin de los elementos no-estructurales en las reas Crticas

designadas de acuerdo a los siguientes criterios:
1.-
Los estndares mnimos establecidos para cada rea crtica en el

Manual de Acreditacin de Hospitales del Per (1996).
2.-
Los tipos de Riesgo que se originan debido a fallas de origen ssmico

en el Componente No-Estructural:
[ Riesgo para la Vida

s Riesgo de Prdida del Bien
n Riesgo de Prdida Funcional
En la etapa de situaciones crticas, los probables daos se determinaron por:
1.-
Los desplazamientos que sufrir la estructura de acuerdo al anlisis del

comportamiento estructural de las edificaciones que contienen a las reas
crticas (diagnstico estructural).
2.-
Ubicacin de los elementos crticos al interior y exterior de la edificacin.
3.-
Configuracin fsica ( geometra) de cada elemento crtico.
4.-
Calidad de la instalacin y medio de soporte de los elementos criticos.
5.-
Interrupcin de los servicios bsicos (Lneas Vitales)
6.-
Deficiencia en el mantenimiento y conservacin de la infraestructura.
En la etapa de reduccin de dao, la reduccin del dao se determin separando en

dos grados de complejidad las soluciones a ser aplicadas.
1.-
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Soluciones de baja complejidad: referidas a aquellas soluciones que por ser

simples y de bajo costo pueden ser aplicadas por el propio personal del
hospital, luego de recibir un curso de capacitacin.
2.-
Soluciones complejas: referidas a aquellas soluciones que escapan al

conocimiento tcnico del personal del hospital. Estas soluciones exigen de la
participacin de profesionales expertos en el diseo de medidas correctivas
sismo-resistentes para elementos no-estructurales (no necesariamente
involucran en todos los casos costo alto).
3.-
Elaboracin de un plan: Desarrollando Actividades y Responsabilidades para

la Mitigacin y aplicacin en cada una de los Componentes para la reduccin
del riesgo, Planes de Contingencia, cuyo objetivo es lograr un hospital
seguro.
Como producto final del estudio se han elaborado dos cuadros que nos muestran en
forma resumida la situacin del componente; los contenidos de estos cuadros son los
siguientes:
SITUACIN DEL COMPONENTE, CUADRO A:

Aqu se muestra el resultado a partir del catastro fsico realizado para obtener
el inventario de los elementos crticos. La situacin hallada est determinada
por cuatro niveles de valoracin: Optima, Aceptable, Insuficiente y Crtica.
SITUACIN DEL COMPONENTE, CUADRO B:

Los resultados que se muestran en este cuadro estn determinados por el
diagnstico estructural y nos muestran el nivel de dao probable, el tipo de
riesgo y la vulnerabilidad de cada rea crtica.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA SAN MARTN DE

PORRES/MINSA
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
SITUACIN DEL COMPONENTE

Cuadro A
COMPONENTE:
ARQUITECTNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO
REA CRITICA
UBICACIN
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES

ARQUITECTONICO
MOB. Y EQUI.
MOB. Y EQUI.
GRAL.
MEDICO
U.C.I.
Pabelln M
Pabelln L
1er. Piso
Pabelln IA
Pabelln I
1er. Piso
Pabelln G
1er. Piso
BANCO DE SANGRE
Pabelln X
1er.Piso
LABORATORIO
Pabelln X
1er. Piso
IMAGENOLOGIA
Pabelln X
1er. Piso
ESTERILIZACIN
Pabelln I
1er. Piso
Area Ascensores
1er. Piso
HOSPITALIZACIN
Pabelln G
1er. Piso
MANTENIMIENTO
rea patio
1er. Piso
PUNTAJE
Max. 30 p.
18
20
20
PROMEDIO
Max. 100%
60%
66%
66%
EMERGENCIA
CENTRO
QUIRRGICO
FARMACIA
(C) CRITICA
=3
( I ) INSUFICIENTE = 2
(A) ACEPTABLE = 1
(O) OPTIMO
=0
Promedio de los 3 Componentes = 64%
Situacin de los Componentes:

De Insuficiente a Crtico
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA-RIMAC/MINSA

Cuadro B
COMPONENTE:
DIAGNOSTICO
ESTRUCTURAL
DIAGNOSTICO DEL COMPONENTE

NIVEL DE
TIPO DE RIESGO VULNERABILIDAD
DAO
Pabelln
M/L
1er. Piso
Vulnerabilidad
Alta
Moderado
a
Perdida
Media
a
Alta
Pabelln 1A
1er. Piso
Vulnerabilidad
Alta
Moderado
a
Perdida
Alta
Pabelln
E
2do. Piso
Vulmerabilidad
Alta
Moderado
a
Prdida
Alta
Pabelln
X
1er. Piso
Vulnerabilidad
Alta
Moderado
a
Perdida
Media
a
Alta
LABORATORIO
Pabelln
X
1er. Piso
Vulnerabilidad
Alta
Moderado
a
Perdida
Media
a
Alta
IMAGENOLOGIA
Pabelln
X
1er. Piso
Vulnerabilidad
Alta
Moderado
a
Perdida
Media
ESTERILIZACIN
Pabelln
I
1er. Piso
Vulnerabilidad
Alta
Moderado
a
Perdida
Media
a
Alta
FARMACIA
Pabelln
M
1er. Piso
Vulnerabilidad
Alta
Moderado
a
Prdida
Alta
HOSPITALIZACIN
Pabelln
E
1er. Piso
Vulnerabilidad
Alta
Moderado
a
Prdida
Media
MANTENIMIENTO
Sector
Mantenimiento
Vulnerabilidad
Alta
Moderado
Media
REA CRITICA
UBICACIN
EMERGENCIA
CENTRO
QUIRRGICO
U.C.I.
BANCO DE
SANGRE
* Informacin entregada por el CISMID-UNI.

Tipo de Riesgo:
[ : Riesgo para la Vida
: Riesgo de Perdida del Bien
: Riesgo de Perdida Funcional
Nivel de Dao:
- Leve
- Moderado
- Prdida
Vulnerabilidad:
- Baja
- Media
- Alta
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
RESULTADOS DEL ESTUDIO
Del anlisis de los resultados obtenidos en el presente estudio, el hospital Cayetano

Heredia presenta para el Componente una situacin definida como Crtica, esto
principalmente debido al extendido deterioro de su planta fsica (elementos
arquitectnicos), el cual est comprometido por la aplicacin de un inadecuado
criterio estructural en su edificacin.
Adicionalmente la ejecucin indiscriminada de obras de ampliacin y remodelacin

los que no han contemplado criterios sismo resistentes adecuados, han generado que
los componentes arquitectnicos presenten serias deficiencias en su instalacin
(tabiques no arriostrados), juntas constructivas inadecuadas, divisiones sin
proteccin estructural, etc.. Asimismo, el equipamiento y mobiliario, tanto mdico
como general, se encuentra inadecuadamente instalados y muchas veces ubicado en
reas inapropiadas. Todo estos sumado a un pobre mantenimiento brindado a lo
largo de los aoss trae como resultado la situacin que arriba se indica.
En conclusin y ante los resultados del estudio estructural (edificaciones con falta de
capacidad sismo resistente), es necesario que el hospital proceda a elaborar un plan
de contingencia en donde se determinen qu equipos del hospital requieren ser
protegidos, y cules son los sectores que puedan considerarse como zonas de
seguridad a fin de ubicar all aquellos equipos mviles priorizados.
Debido a que existirn daos estructurales, es necesario indicar que estos generarn
daos a los elementos arquitectnicos, por lo que cualquier solucin no-estructural
de este elemento pasa primero por la aplicacin de medidas correctivas de ndole
estructural.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
C. COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO

El litoral central del Per registra histricamente una elevada amenaza ssmica
habiendo sufrido Lima, la capital del pas, una gran destruccin por terremotos en
1586, 1687 y 1746. En el Distrito San Martn de Porres, donde asienta el Hospital
Nacional Cayetano Heredia, HNCH, el sismo mximo probable, cuya magnitud
podra alcanzar los 8.0 grados Richter, producira intensidades de VIII a IX M.M.
A esta amenaza se suman la elevada vulnerabilidad de la vivienda predominante en
el distrito calificada como antigua, tugurizada y precaria, y la de un entorno social
en crisis.
Por su ubicacin, en el cono norte de Lima con una poblacin de 2.8 millones de
habitantes, por su jerarqua, hospital nacional de referencia, y por su nivel
tecnolgico, IV, este nosocomio tiene importancia estratgica en la hiptesis de
ocurrencia de un terremoto destructor en la regin.
El sismo previsto podra ocasionar tan slo en el cercano distrito del Cercado la
destruccin de unas 20 mil viviendas provocando lesiones a 30,000 personas de las
cuales un 10% de las cuales tendra tal nivel de gravedad que requerira de
atencin hospitalaria. En el segundo distrito de influencia directa del hospital, el
Rmac, se podran esperar efectos y daos parecidos. Al mismo tiempo, la
infraestructura hospitalaria ms antigua de la ciudad podra sufrir daos a causa
del sismo y salir de operacin por fallos fsicos o funcionales. La amenaza ssmica
y la vulnerabilidad urbana en la Capital son elevadas.
Las actuales condiciones de la vivienda facilitaran su colapso ante el sismo con la
posibilidad de atrapamiento de las vctimas cuyo rescate y traslado se vera adems
dificultado por la estrechez y ocupacin comercial de la va pblica. Esto
retardara el acceso de los heridos a este hospital el cual, adems, deber recibir
pacientes graves transferidos de los hospitales que hubieran quedado inoperativos.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
La organizacin y gerencia del HNCH se desenvuelven dentro de las pautas de su

administrador, el Ministerio de Salud, esforzndose sus directivos y personal en
mejorar tanto la gestin como la tecnologa asistencial dentro de los lmites que
imponen las limitaciones presupustales y la extendida pobreza de la poblacin
atendida. En los servicios hay jefaturas asistenciales y docentes, esto incide en la
organizacin y en los procesos hospitalarios no siempre positivamente.
Los procesos hospitalarios se cumplen en un marco de descentralizacin
insuficiente y no se registra la aplicacin de instrumentos de control de calidad. El
hospital cumple con actividades inherentes a mltiples niveles de complejidad
tecnolgica, atiende una demanda de volumen exagerado y promueve activamente
las prestaciones de programas de salud para lo cual ha instalado carpas en los
jardines y ha construido nuevas instalaciones. No puede acoger todas las demandas
de hospitalizacin y refiere a otros hospitales unos 1,700 pacientes cada ao. Esta
fuente de vulnerabilidad requiere ser atendida con un proceso integral y sostenido
de descentralizacin y fortalecimiento de la red perifrica de instalaciones de
salud.
El hospital est situado en una zona conveniente para el acceso de ocupantes de
zonas densamente pobladas de su rea de influencia directa pero tiene tambin
afluencia de pacientes de otros distritos incluye referencias de todo el pas- por
ser un hospital docente con servicios avanzados de investigacin clnica.
Las autoridades del establecimiento consideran que el incremento de la poblacin
bajo su cobertura, 4.5 veces en los ltimos 25 aos, sobre una infraestructura que
no ha crecido significativamente, ha llevado al nosocomio a la
utilizacin y
ocupacin excesiva de sus espacios y a un empobrecimiento progresivo de sus

instalaciones. Ampliaciones que han ocupado reas libres, y remodelaciones para
funcionalizar espacios y procesos, han incrementado la vulnerabilidad de accesos y
circulaciones. No se dispone de un Plan Director que armonice el desarrollo de la
MINSA/ECHO/OPS-OMS
infraestructura ni de un programa de mitigacin que reduzca la vulnerabilidad de

antiguas y nuevas obras. Esta vulnerabilidad es de nivel muy alto. Se recomienda
la implementacin de un Plan Director y la institucionalizacin de la mitigacin a
travs de un programa permanente normado y presupuestado.
La ubicacin del Departamento de Emergencia es poco funcional por su lejana al

exterior, su sealizacin insuficiente y la estrechez de su patio de ambulancias. Su
distribucin interior es producto de sucesivas modificaciones que han resultado en
exagerada subdivisin interna, ocupacin del espacio y duplicidad de usos. Su
personal tiene experiencia en la atencin de urgencias y emergencias colectivas
pero la organizacin del Departamento hasta hace poco, no haba implementando
el triage permanente en Admisin lo cual redundaba en el ingreso de un elevado
volumen de casos no urgentes que compartan los escasos espacios y recursos
disponibles compitiendo con la atencin de las vctimas graves. No hay
especialistas titulados en Medicina de Emergencias y parte de la atencin es
realizada por profesionales en formacin de post grado. El equipamiento y
suministros cubren fronterizamente las necesidades cotidianas y son evidentemente
insuficientes para afrontar situaciones de emergencia colectiva y desastres. El
hospital no cuenta con un Plan de Desastres. La vulnerabilidad de Emergencia en
lo estructural es alta, en lo no-estructural es de media a alta, y en lo organizativo y
funcional es muy alta. Se recomienda una revisin total del proceso, establecer el
triage como una actividad permanente sincronizando todo esto con un sostenido
esfuerzo institucional para descentralizar la atencin de urgencias fortaleciendo la
contencin en la red de establecimientos perifricos.
El Centro Quirrgico aunque adyacente a Emergencia resulta como sta en zona
de trnsito para el personal, sus redes de abastecimiento de lneas vitales son
inadecuadas al igual que su equipamiento, suministros y bioseguridad. La
vulnerabilidad de sus componentes estructurales y no estructurales es alta. Sus 6
quirfanos satisfacen con esfuerzo la demanda cotidiana y en situacin de desastre
ocurrido en horas crticas dispondran de reservas de ropa e instrumental apenas
MINSA/ECHO/OPS-OMS
para 3 pacientes graves y 8 con lesiones moderadas. Su vulnerabilidad es muy

alta,
se
recomienda
una
implementacin
general
de
sus
instalaciones,
equipamientos y suministros incluyendo lneas vitales.

Las unidades centrales de laboratorio clnico y de radiodiagnstico atienden
requerimientos cotidianos con limitaciones siendo crtica su capacidad para
contingencias. El Banco de Sangre tiene ubicacin accesible y satisface solicitudes
con la bioseguridad conveniente pero no dispone de reserva de bolsas para recibir
donacin masiva. Su vulnerabilidad es de nivel medio. Se recomienda
implementacin de equipos y suministros y mejora de sus instalaciones.
La Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tiene ubicacin conveniente, la
Unidad de Cuidados Intensivos generales tiene accesos sencillos, sin embargo sus
espacios estn sobreocupados y su equipamiento y suministros as como su
capacidad operativa para atender desastres son exiguos. La vulnerabilidad de sus
estructuras es alta, igual ocurre con el componente organizativo y funcional. Se
recomienda una implementacin general de sus instalaciones, equipamientos y
suministros.
El Departamento de Emergencia, el Centro Quirrgico y la Unidad de Cuidados
Intensivos Quirrgicos tienen relaciones de contigidad fsica pero con las otras
Areas Crticas las relaciones funcionales se
complican por la disposicin
laberntica de la circulacin, lo abigarrado de su ocupacin y la gran cantidad de

barreras fsicas y humanas. Las vas de seguridad son generalmente pasillos
ocupados por equipos o atestados de personas, no son infrecuentes las
construcciones en las vas de circulacin. Grandes ventanales e imgenes religiosas
podran crear obstruccin para la evacuacin en caso de desastre. Las vas de
circulacin externas tienen estrecheces y oquedades peligrosas. Las originales
reas exteriores de seguridad as como las de expansin para asistencia masiva en
desastres han sido ocupadas por nuevas edificaciones o son usadas para el parqueo
de vehculos. Las medidas para proteccin contra incendios son totalmente
MINSA/ECHO/OPS-OMS
insuficientes y no se cuenta con un plan para evacuar las instalaciones. Aunque se

dispone de un plano para una evacuacin terica y utilizacin de los escasos
espacios remanentes los dispositivos y recursos para su habilitacin y
funcionalizacin an no han sido establecidos. La vulnerabilidad de las relaciones
funcionales es muy alta. Se recomienda una evaluacin tcnica general de las
mismas que incluya la racionalizacin de la ocupacin y uso de las vas de
seguridad y de las reas libres en base a los resultados de este estudio, deben
proscribirse nuevas construcciones y el parqueo de vehculos del personal debe
establecerse en terrenos aledaos con poco o ningn uso.
La autonoma de la planta elctrica de emergencia es de slo 4 a 6 horas aunque
las caractersticas de anclaje, fijacin y conexiones del sistema podran facilitar su
exclusin a causa de un sismo, no se dispone de bancos de bateras para afrontar
esta eventualidad. Se prioriza el abastecimiento contingente a Emergencia, Centro
Quirrgico y Banco de Sangre. Se dispone de combustible en Casa de Fuerza para
autonoma de calderos entre 1 a 15 das pudiendo recargarse los tanques que
abastecen los grupos elctricos. La reserva de agua alcanzara tericamente para
una 10 horas de funcionamiento de la instalacin pero podra en la prctica ser
inferior dado el abastecimiento por horas desde la red externa, igualmente podra
sufrir interrupciones por daos no-estructurales o agotarse rpidamente en caso de
incendio en las instalaciones. Los suministros crticos en general atienden
necesidades cotidianas pero no podran cubrir las demandas extraordinarias de un
desastre. La vulnerabilidad estructural y no estructural de las instalaciones de
servicios generales y suministros crticos es elevada, igualmente alta es la
vulnerabilidad de su componente funcional. Se recomienda una evaluacin
completa del sistema para reducir su vulnerabilidad y eventuales prdidas, y
ampliar la autonoma de abastecimientos crticos poniendo nfasis en la seguridad
en la disponibilidad de agua y del funcionamiento de los grupos electrgenos.
No se haba establecido un ambiente para un Comando para contingencias por no
haber un Comit Hospitalario para Desastres el cual recin se reactualiz en
MINSA/ECHO/OPS-OMS
septiembre de 1997. Las telecomunicaciones en uso son incipientes y no garantizan

una operatividad ni segura ni fluida en caso de desastres. La vulnerabilidad es alta.
Se recomienda implementar sistemas alternos de telecomunicaciones con recursos
adecuados a las responsabilidades del establecimiento y enlazadas con los
organismos sectoriales y los organismos de servicios pre hospitalarios.
El hospital es el principal mbito docente-asistencial de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia. No se han implementado cursos universitarios permanentes de
pregrado ni postgrado en emergencias y desastres. El personal de las reas crticas
no ha tenido o no ha actualizado su capacitacin en gestin para desastres. Se
recomienda reducir esta fuente de vulnerabilidad empleando recursos de la
Universidad.
Se puede concluir que el componente funcional y organizativo de las Areas
Crticas del Hospital
Nacional Cayetano Heredia, de Lima, registra una
vulnerabilidad de nivel alto para desastres ssmicos.

Se recomienda implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la
infraestructura hospitalaria con las necesidades de la poblacin y las estrategias
sectoriales. Asimismo se recomienda institucionalizar la mitigacin a travs de un
programa permanente normado y presupuestado con el propsito de reducir
progresivamente la vulnerabilidad tanto de la organizacin y los procesos
hospitalarios como la de las viejas y nuevas construcciones. Tan importante como
la implementacin general del establecimiento y el reforzamiento de algunos de sus
procesos ser la descentralizacin y el fortalecimiento de la red de establecimientos
perifricos. Se debe instar la implementacin de una red ciudadana para asistencia
en emergencias y desastres.
La extensin territorial y el volumen de poblacin bajo influencia del
establecimiento al igual que la elevada amenaza ssmica y la vulnerabilidad urbana
y social subyacentes obligan el liderazgo del HNCH en el caso de un terremoto
MINSA/ECHO/OPS-OMS
destructor en la regin. Este esfuerzo no debe ser exclusivamente sectorial sino

debe lograr el compromiso de agentes de otros sectores y de la colectividad.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
4.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
A.
CONCLUSIONES
El crecimiento de la planta fsica ha sido inorgnico,
expuesto a
sucesivas ampliaciones y modificaciones. La estructuracin del hospital

en general es deficiente. No existe uniformidad de la calidad del
concreto, comprometiendo la resistencia de los elementos estructurales.
Las edificaciones estudiadas no poseen capacidad sismoresistente, por lo
que no podran resistir el sismo mximo probable que se ha considerado,
con un perodo de retorno para 100 aos y una aceleracin de 350 gals.
Debido a que existirn daos estructurales, es necesario indicar que

estos generarn daos a los elementos arquitectnicos, por lo que
cualquier solucin no-estructural de este elemento pasa primero por la
aplicacin de medidas correctivas de ndole estructural.
El actual abastecimiento de las lneas vitales es insuficiente, vindose

agravado por la demanda creciente y su deterioro progresivo, situacin
que se vera magnificada ante la eventualidad de un sismo.
La exagerada subdivisin y ocupacin de los ambientes limitan las

circulaciones, a lo que tambin ha contribuido negativamente el
incremento desmesurado de su poblacin de cobertura, lo cual agotara
rpidamente la escasa reserva funcional para contingencias.
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
RECOMENDACIONES:
Es necesario realizar un estudio de reforzamiento estructural con la

finalidad de dotar de capacidad sismoresistente a las edificaciones
estudiadas, a travs de elementos, tipo placas de concreto armado en
ambas direcciones, que proporcionen mayor rigidez a stas, a fin de
evitar
los
desplazamientos
que
se
generaran
en
las
actuales
circunstancias.
Ante los resultados del estudio estructural, es necesario que el hospital

proceda a elaborar un plan de contingencia en donde se determinen que
equipos del hospital requieren de ser protegidos, y cuales son los sectores
que puedan considerarse como zonas de seguridad a fin de ubicar all
aquellos equipos mviles priorizados.
Se debe proceder a acciones de mitigacin de la vulnerabilidad de las

lneas vitales.
Es conveniente que el hospital cuente con un Plan Director de

ordenamiento y re-estructuracin del hospital en su conjunto, y se debe
capacitar al personal del establecimiento en aspectos de proteccin contra
desastres.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Seccin II
Componente
Estructural
AUTORES:
Ing. Jorge Gallardo Tapia
Ing. Denys Parra Murrugarra
Ing. Mara del Pilar Rivera Luna
Bach. Sandro Pacherres Ato
COORDINADOR:
Dr.Ing. Carlos Alberto Zavala
MINSA/ECHO/OPS-OMS
NDICE
COMPONENTE ESTRUCTURAL
INTRODUCCIN
1.
CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS

EDIFICACIONES SELECCIONADAS
10
A.
El Pabelln X
B, C, D Los Pabellones G, F e Y
E.
El Pabelln IA
F y G El Pabelln M, L de Emergencia
10
10
10
11
2.
METODOLOGA
12
3.
ESTUDIO GEOTCNICO
15
A.
Introduccin
1.
Antecedentes
2.
Objetivos de la Evaluacin Geotcnica
15
15
15
B.
C.
D.
E.
Geologa del rea de Estudio

Profundidad del Nivel fretico
Caractersticas Geotcnicas generales del Conglomerado de Lima
Consideraciones Ssmicas
1.
Intensidades
2.
Zonificacin Ssmica
3.
Tipo de suelo y perodo predominante
4.
Magnitud
5.
Aceleracin Mxima
16
17
18
21
21
21
22
22
22
4.-
ESTUDIO ESTRUCTURAL
31
A.
B.
C.
31
38
Descripcin de los Modelos Estructurales Adoptados

Descripcin del Estado de los Materiales
Comportamiento Dinmico de la Estructura frente a sismos
probables.
1.
Anlisis Dinmico del Sistema Estructural
2.
Anlisis por Cargas de Gravedad
3.
Combinaciones de Carga
38
38
46
46
4.
D.
E.
5.-
6.-
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Respuesta Dinmica de las Estructuras
48
a.
b.
c.
d.
e.
f.
48
49
49
50
50
51
Respuesta Dinlica del Pabelln E

Respuesta Dinmica del Pabelln G
Respuesta Dinmica Pabelln Y
Respuesta Dinmica Pabelln IA
Respuesta Dinmica Pabelln L
Respuesta Dinmica Pabelln M
Estimafcin de la Resistencia de la Estructura

Demanda Ssmica y Resistencia de la Estructura
1.
Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln X
2.
Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln E
3.
Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln G
4.
Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln Y
5.
Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln IA
6.
Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln M
7.
Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln L
51
59
60
62
65
80
89
98
106
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL

MEDIANTE EL METODO DE INDICE ESTRUCTURAL
115
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
119
A.
B.
119
123
Conclusiones
Recomendaciones
7.-
REFERENCIAS
125
8.-
ANEXOS
127
A.
B.
C.
D.
129
137
145
149
Resultados de las Mediciones con Microtemor

Graficos de la Transformada de Fourier
Resultados del Ensayo de Esclerometra.
Resultados del Mtodo del Indice Estructural de Hirosawa.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
INTRODUCCIN
La Organizacin Panamericana de la Salud "OPS" y el Ministerio de Salud a travs

de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el estudio de la Vulnerabilidad
Ssmica de 10 hospitales en el Per, encargndose el estudio de la Vulnerabilidad
Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japons de Investigaciones
Ssmicas y Mitigacin de Desastres "CISMID" de la Universidad Nacional de
Ingeniera. El presente informe comprende el trabajo realizado en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia.
ANTECEDENTES
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, anteriormente hospital Centro de Salud del
Rmac pertenece al Ministerio de Salud. Fue inaugurado en 1967 durante el
gobierno del Arquitecto Fernando Belande Terry. Fue construido y equipado por el
Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social, en ejecucin del plan bienal de obras
de salud. El hospital se edific en un extenso terreno del distrito de San Martn de
Porres, est situado en la avenida Honorio Delgado. Comenz a funcionar en 1969
para atender a una poblacin estimada en ochenta mil habitantes residentes en la
margen derecha del ro Rmac. En la actualidad otorga asistencia a una poblacin de
2.8 millones de habitantes de los 8 distritos del Cono Norte Rmac, San Martn de
Porres, San Juan de Lurigancho, Independencia, Los Olivos, Comas, Puente Piedra
y Ancn.
Aparte de las actividades asistenciales, ejerce funciones docentes, teniendo a su lado
la Universidad Peruana de Ciencias Mdicas y Biolgicas Cayetano Heredia. Desde
1991 el nosocomio lleva el nombre de Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Desde su inauguracin hasta la fecha, ha sido objeto de varias remodelaciones y
ampliaciones as como de construccin de nuevos ambientes.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
SELECCIN DE REAS DE ESTUDIO

Este estudio es aplicado a las edificaciones donde se realizan los servicios del
hospital considerados "crticos", es decir, aquellos servicios que no pueden dejar de
funcionar luego de ocurrido un sismo severo, y puedan seguir brindando atencin,
entre los cuales se encuentran las reas de Emergencia, Unidad de Cuidados
Intensivos, Centro Quirrgico, etc., por consiguiente las edificaciones que se
seleccionaron fueron:
1.-
El Pabelln X; que corresponde al sector de ingreso a consultorios, donde se

ubican tambin laboratorios de Hematologa, Inmunologa, Bioqumica,
Bacilos, otros.
2.-
El Pabelln G; que corresponde a Hospitalizacin de Ciruga y de Medicina

y Almacn de Medicinas y Depsito General
3.4.-
El Pabelln E; que corresponde a Hospitalizacin Ciruga, Medicina.

El Pabelln I; que corresponde a reas de Esterilizacin, Centro Quirrgico,
Pediatra.
5.-
El Pabelln IA, ampliacin donde continua las reas de Centro Quirrgico y

Hospitalizacin.
6.-
Pabelln M de Emergencia, Rayos X, Traumatologa, Odontologa y

Farmacia, Unidad de Cuidados Intensivos Pediatra.
7.-
Pabelln L de Emergencia, Recuperacin y Tpicos.
Nota.- Plano de ubicacin de Areas de Estudio, ver figura adjunta.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1. CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS

EDIFICACIONES SELECCIONADAS
A.
EL PABELLN X.
Es una edificacin aporticada de un piso de concreto armado, compuesta de

columnas y vigas, tiene como techo una losa aligerada armada en un solo
sentido y su cimentacin es del tipo zapatas. En su interior se han utilizado
tabiquera de muros de ladrillo como elementos divisorios de ambientes.
B, C, D. LOS PABELLONES G, E e I.
Los pabellones G, "E" e "I" tienen 4 pisos. Son edificios aporticados de

concreto armado compuesto por columnas y vigas, con techo aligerado
armado en un solo sentido y su cimentacin es del tipo zapata. En su interior
se han utilizado muros de albailera como elementos divisorios de
ambientes.
E.
EL PABELLN IA
El Pabelln "IA" tiene 4 pisos. Es un edificio aporticado de concreto

armado compuesto por columnas y vigas, con techo aligerado armado en un
solo sentido y su cimentacin es del tipo zapata. En su interior se han
utilizado muros de albailera como elementos divisorios de ambientes.
10
MINSA/ECHO/OPS-OMS
F y G. PABELLN M y L DE EMERGENCIA,
Los Pabellones "M" y "L" tienen 2 pisos y 1 stano. Son edificios
aporticados de concreto armado compuesto por columnas, muros y vigas, con
techo aligerado armado en un solo sentido y su cimentacin es del tipo zapata.
En su interior se han utilizado muros de albailera como elementos divisorios
de ambientes.
11
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. METODOLOGA EMPLEADA
Para la determinacin de la vulnerabilidad estructural de las reas en estudio del
Hospital Naional Cayetano Heredia frente a cargas de sismo, es necesario conocer
el comportamiento dinmico de las estructuras donde se ubican los pabellones
"crticos" mencionados.
En primera instancia se realiz un estudio geotcnico de la zona de la ciudad donde
el hospital se encuentra ubicado. Este estudio tiene como objetivo proporcionar la
informacin necesaria para clasificar y conocer referencialmente el comportamiento
frente a las acciones ssmicas del suelo donde las estructuras se encuentran
construdas. Asimismo, el estudio geotcnico proveer la informacin necesaria
acerca de las caractersticas de los sismos de mayor grado destructivo que podran
presentarse en la vida til de la edificacin.
Como segunda parte del estudio, se presenta el anlisis estructural del
comportamiento dinmico de las estructuras frente a los efectos ssmicos ms
probables que podran presentarse durante la vida til del hospital. Para tal efecto
los resultados del estudio geotcnico sern evaluados a fin de determinar las
excitaciones ssmicas a las que las estructuras estaran expuestas. Esto determinar
la demanda de esfuerzos a la que se somete las estructuras durante los eventos
ssmicos.
Por otro lado, la resistencia de las estructuras (Criterios de Vulnerabilidad) ser
evaluada utilizando los llamados criterios de falla simplificados que se presentan
generalmente en este tipo de estructuras, basados en frmulas empricas que
consideran el refuerzo de la seccin as como la calidad de los materiales
involucrados en las secciones vigas, columnas y placas existentes en la estructura.
Esto se evala en base a los planos estructurales de la edificacin que
12
MINSA/ECHO/OPS-OMS
proporcionarn la informacin necesaria para el calculo de la resistencia de las

estructuras.
Con la finalidad de verificar la resistencia mecnica de los materiales de las
estructuras, se llevaron a cabo ensayos de esclerometra, para verificar el esfuerzo
de diseo del concreto que se presenta en los planos estructurales.
Posteriormente se generan modelos matemticos para el anlisis estructural dinmico
de las estructuras. Estos modelos sern analizados utilizando el programa de
cmputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems)
versin 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley, California.
Conocida la respuesta dinmica del modelo matemtico, se lleva a cabo la
verificacin de las caractersticas dinmicas del mismo y su validez representativa de
la estructura mediante ensayos de medicin de vibracin de la estructura mediante
microtrepidaciones. De esta manera la calibracin del modelo y la efectividad de las
cargas existentes y su influencia sobre la masa del edificio sern estudiadas.
Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia mecnica
de los materiales, la demanda ssmica para diversas excitaciones ser calculada
mediante ETABS.
Los resultados de la respuesta ssmica que demanda las excitaciones sern
comparados con la resistencia de la estructura, lo que indicar la tendencia de la
estructura a ser vulnerable o no, a partir de una evaluacin demanda-resistencia.
Aqu se presentarn los mximos esfuerzos as como desplazamientos mximos
posibles que muestra el sistema estructural para las diversas solicitaciones ssmicas.
La tendencia descrita en el prrafo anterior ser verificada utilizando el mtodo de
evaluacin de la vulnerabilidad estructural basado en el ndice de Hirosawa de
segundo orden. Este mtodo considera la resistencia de la estructura, su
13
MINSA/ECHO/OPS-OMS
configuracin geomtrica, el nivel de daos actuales, y otros parmetros en la

evaluacin del ndice ssmico de la estructura Is que indica una medida de la
resistencia del sistema. Este ndice es comparado con el llamado ndice ssmico de
juicio de la estructura So que est relacionado directamente con la excitacin ssmica
extrema que podra presentarse en el sistema. Esta comparacin corroborar la
tendencia de los resultados obtenidos en la comparacin demanda-resistencia del
sistema.
14
MINSA/ECHO/OPS-OMS
3. ESTUDIO GEOTCNICO
A.
INTRODUCCIN
1. Antecedentes
Con la finalidad de evaluar la vulnerabilidad ssmica del Hospital Nacional
Cayetano Heredia, el Ministerio de Salud y la OPS estn llevando a cabo un
proyecto que considera la evaluacin estructural, no estructural y funcional de
este Hospital. En este sentido, se ha visto por conveniente llevar a cabo la
Evaluacin Geotcnica del rea del Hospital en base a la informacin
existente de las condiciones del suelo en otras reas de la ciudad.
2. Objetivos de la Evaluacin Geotcnica

El presente informe servir de base a los especialistas estructurales para
considerar algunos parmetros de diseo que involucre el comportamiento del
suelo de cimentacin de las estructuras a considerar en el anlisis de
vulnerabilidad ssmica.
Es necesario subrayar que las conclusiones y recomendaciones que deriven
del presente informe son slo referenciales, debido a la ausencia de un
programa de exploracin geotcnica que hubiera permitido evaluar
apropiadamente las caractersticas geotcnicas de los suelos de cimentacin
del referido Hospital.
15
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
GEOLOGIA DEL AREA EN ESTUDIO

El subsuelo del rea en estudio tiene su origen en la poca Cuaternaria durante la
ltima etapa del Pleistoceno, es decir, hace aproximadamente un milln de aos.
Los materiales existentes pertenecen al cono de deyeccin del ro Rmac
constituido por un depsito fluvio aluvional. El material generado es un
conglomerado de compacidad variable.
El abanico del ro Rmac tiene en la actualidad una extensin aproximada de 300
Km2, con su lmite oriental cerca de Vitarte y su lmite occidental sobre la lnea
costera. Hacia el sur limita con el macizo de Morro Solar y por el norte cubre
parte del abanico del ro Chilln.
El rea de distribucin de sedimentos cerca de la superficie en el abanico cortado
por el ro Rmac muestra generalmente capas gravosas con aglomerantes arenolimosos con una amplia granulometra cuyas partculas se vuelven ms finas
hacia el oeste.
En general el suelo predominante es el conglomerado en estados desde suelto a
compacto, intercalados con capas de arenas medias a finas, limos y arcillas, de
buena calidad para las cimentaciones.
Segn Martnez (1978), el rea donde se localiza el Hospital Cayetano Heredia
se encuentra en un zona correspondiente a un conglomerado suelto. Debido a
que no se ha efectuado excavaciones y/o calicatas de exploracin no ha sido
posible la verificacin del perfil estratigrfico en esta zona, sin embargo, esta
condicin del suelo fue verificada hasta aproximadamente 1.50 metros de
profundidad en las excavaciones realizadas para el Estudio Geotcnico de
Cimentacin del Puente Peatonal frente a la Puerta N3 de la UNI (Parra, 1993),
incrementando su compacidad a mayores profundidades. Por otro lado, durante
la exploracin de campo para el Estudio Geotcnico de Cimentacin de la Sala
16
MINSA/ECHO/OPS-OMS
de Lectura y Oficina de Asuntos Estudiantiles de la Universidad Cayetano

Heredia (CISMID-UNI, 1995), adyacente a la zona del Hospital, se determin
una compacidad media del material gravoso.
Debido a la homogeneidad del depsito gravoso existente en gran parte de la
ciudad de Lima, verificado a travs de numerosos Estudios de Suelos con Fines
de Cimentacin llevados a cabo por diversos consultores y tambin por el
CISMID de la UNI, se puede concluir que a nivel de cimentacin de las
estructuras
del
mencionado
Hospital
predominan
los
suelos
gravosos
correspondiendo probablemente a una clasificacin GP, grava pobremente

graduada limpia y con matriz arenosa.
Se presentan en este Informe en las Figuras N1 y N2 los Mapas Geolgico y
de Mecnica de Suelos de Lima presentados por Martnez (1978), con la
ubicacin del rea en estudio.
C.
PROFUNDIDAD DEL NIVEL FRETICO

No se dispone informacin acerca de pozos de agua en la zona, sin embargo se
estima que el nivel fretico se encuentra muy por debajo de la profundidad de
influencia de las estructuras de cimentacin.
17
D.
CARACTERSTICAS
GEOTCNICAS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
GENERALES
DEL
CONGLOMERADO DE LIMA
El suelo gravoso de origen fluvio aluvional que constituye el material de
cimentacin de una gran cantidad de estructuras de la ciudad de Lima, ha sido
caracterizado por diversos autores como un suelo de gran resistencia mecnica y
baja compresibilidad. Debido a la forma en que ha sido depositado y a su edad
geolgica (Cuaternario pleistocnico), este conglomerado se presenta en estados
desde sueltos y medianamente compactos superficialmente a compactos y muy
compactos a mayores profundidades, con lentes y pequeos espesores de arenas
limpias, limos arcillosos y arcillas limosas que tpicamente se presentan en forma
de intercalaciones pero siempre con predominio de la grava. Eventualmente el
conglomerado se encuentra cubierto por un espesor variable de terreno de cultivo
compuesto por arenas arcillosas y limos y arcillas arenosas.
Debido al tamao de los granos y a la presencia de bolonera en diferentes
proporciones, y debido tambin a la no existencia de equipos de laboratorio de
grandes dimensiones, es que los parmetros de resistencia de este tipo de suelos
no pueden ser determinados utilizando procedimientos convencionales de
laboratorio. Un tipo de ensayo de campo til y eventualmente utilizado en este
tipo de materiales es el ensayo de corte directo in-situ. Varios de estos ensayos
fueron llevado a cabo por primera vez entre 1971 y 1972 por la Universidad
Nacional de Ingeniera bajo la direccin del Ing. Genaro Humala Aybar, con
propsito del Proyecto METRO de Lima. Los resultados de estos ensayos de
corte, as como los de permeabilidad y pesos volumtricos se presentan en la
siguiente Tabla:
18
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla N1: Ensayos In-Situ Realizados en Lima Metropolitana
TIPOS DE ENSAYOS
Permeabilidad
Corte Directo in-situ
Ubicacin
z
(m)
K
2
()
(Kg/cm )
(cm/seg)
Peso
Vol.
m
(T/m3)
Hospital del Empleado

(Av. Arenales)
7.96
4.6
2.2
Esquina Avs. Abancay y N. de

Pirola (frente al Ministerio de
Educacin)
6.20
37
0.60
7.7
2.2
Esquina Jirones Cusco y Camana
8.60
40
0.40
7.8
2.2
z = profundidad
= ngulo de friccin interna del suelo
c = cohesin
K = coeficiente de permeabilidad
m= peso volumtrico
* no se pudo obtener valores de y c debido a errores en el ensayo
Como se puede observar los valores del ngulo de friccin interna obtenidos de
los ensayos anteriormente indicados son bastante elevados y coinciden con los
valores presentados en la literatura para este tipo de materiales. Por lo tanto, se
puede concluir que la resistencia mecnica y capacidad de carga de este tipo de
suelos es elevada, habiendo sido atribuidos conservadoramente valores de 4.0
Kg/cm2 para condiciones tpicas de cimentacin, esto es:
Profundidad de cimentacin
Df = 1.50 m.
Ancho de zapata
B = 1.00 m.
19
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Por otro lado, la compresibilidad de este tipo de suelos es muy baja, siendo los
asentamientos que se pueden producir de naturaleza inmediata, es decir que
ocurren durante la construccin, no habindose reportado daos en edificaciones
como consecuencia de asentamientos diferenciales. Ensayos de carga estticos y
cclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelo, utilizando placas
circulares rgidas de 30 cm de dimetro, proporcionan los resultados presentados
en la Tabla N2:
Tabla N2: Resultados de Ensayos de Carga en la Grava de Lima
Lugar
Ensayo
Profund.
(metros)
Carga
Asent.
Mdulo de
Mxima
Mximo
Elasticidad
(Kg/cm2)
(mm)
(Kg/cm2)
Atarjea
EP-1
2.50
10.0
3.17
--
Embalse Regulador
EP-2
1.90
10.0
1.44
1890
N2 - SEDAPAL
EP-3
2.00
10.0
2.25
3000
EP-1
1.50
8.00
1.49
--
EP-2
1.50
8.00
2.77
--
EP-3
1.50
8.00
2.83
--
San Borja
EP-1
2.00
8.00
2.34
--
Ministerio de
EP-2
2.00
12.00
3.58
--
Santa Anita
PIMU- IPEN
Energa y Minas
Como se puede observar los asentamientos observados en este tipo de suelo son
aproximadamente 3 mm para cargas del orden de 10 o 12 Kg/cm2, confirmando
su naturaleza rgida y escasa compresibilidad. Los valores obtenidos del Mdulo
de Elasticidad en ensayos de carga cclicos son relativamente altos.
20
E.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
CONSIDERACIONES SSMICAS
1. Intensidades
Segn el anlisis sismotectnico, existen en el mundo dos zonas muy
importantes de actividad ssmica conocidas como el Crculo Alpino Himalayo
y el Crculo Circumpacfico. En esta ltima donde se localiza el Per, han
ocurrido el 80% de los eventos ssmicos en el mundo. Por lo tanto, nuestro
pas est comprendido entre una de las regiones de ms alta actividad ssmica.
La fuente de datos de intensidad ssmica que describe los principales eventos
ssmicos ocurridos en el Per son presentados por Silgado (1978). En la
Figura N3 se presenta el Mapa de Distribucin de Mximas Intensidades
Ssmicas observadas en el Per que est basada en isosistas de sismos
peruanos y datos de intensidades de sismos histricos y reciente (Alva et.al.
1984).
De lo anterior se concluye que de acuerdo al rea ssmica donde se ubica la
zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades
del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.
2. Zonificacin Ssmica
Dentro del territorio peruano se han establecido diversas zonas, las cuales
presentan diferentes caractersticas de acuerdo a la mayor o menor presencia
de los sismos. Segn el Mapa de Zonificacin Ssmica presentado en la
Figura N4, la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I
correspondindole una sismicidad alta.
21
MINSA/ECHO/OPS-OMS
3. Tipo de Suelo y Perodo Predominante

De acuerdo a las Normas de Diseo Sismo Resistente del Reglamento
Nacional de Construcciones, el suelo de cimentacin del Hospital Cayetano
Heredia corresponde a un suelo tipo I, con un perodo predominante de
Ts=0.3 seg.
4. Magnitud
En el Estudio de Peligro Ssmico en el Per realizado por Castillo y Alva
(1993), se establece que la magnitud mxima para la fuente sismognica en la
cual se en encuentra la zona en estudio es de 8.0, correspondiendo este valor
a un sismo localizado en la zona de subduccin superficial.
5. Aceleracin Mxima
En las Figuras N5 y N6 se presentan los mapas de isoaceleraciones en roca
basal que pueden ocurrir en el Per con una excedencia de 10% en un tiempo
de vida til de 50 y 100 aos respectivamente tomado del Estudio de Peligro
Ssmico de la referencia. Las Figuras N7 y N8 presentan los Mapas de
Isoaceleraciones de la zona en estudio para 50 y 100 aos de vida til
respectivamente. Por otro lado, la metodologa propuesta en este estudio
proporciona valores de aceleraciones mxima conservadores, por lo tanto,
para la evaluacin de la aceleracin mxima en la zona en estudio se ha
considerado conveniente disminuir los valores obtenidos aplicando un factor
de reduccin de 2/3, con lo cual se obtendrn los valores de las aceleraciones
efectivas a nivel del roca basal. Este factor de reduccin considera el valor
promedio de la aceleracin en lugar del valor de pico que ocurre en solo un
instante de tiempo. Finalmente, para la obtencin de las aceleraciones
22
MINSA/ECHO/OPS-OMS
superficiales, necesarias en el anlisis estructural se ha estimado la posible

amplificacin
que
podran
sufrir
las
ondas
ssmicas
propagndose
verticalmente a travs del suelo gravoso de gran potencia. La Tabla N3

presenta un resumen de los valores de aceleracin obtenidos considerando
tiempos de vida til de 50 y 100 aos.
Tabla N3 : Valores de Aceleracin Obtenidos para la Zona en Estudio
Tiempo de Vida
til
(aos)
Aceleracin
Mxima
(g)
Aceleracin
Efectiva
(g)
Aceleracin
Superficial
Estimada
(g)
50
0.42
0.28
0.50
100
0.50
0.33
0.60
23
24
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
25
26
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
27
28
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
29
30
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
4. ESTUDIO ESTRUCTURAL
A.
DESCRIPCIN DE LOS MODELOS ESTRUCTURALES ADOPTADOS

El comportamiento dinmico de las estructuras ha sido determinado
mediante la generacin de un modelo matemtico en el que se considera la
contribucin de los elementos estructurales tales como vigas y columnas en
la determinacin de la rigidez lateral de cada nivel de la estructura. Las
fuerzas de sismo son del tipo inercial por lo que es necesario precisar la
cantidad y distribucin de la masa en los pisos para poder completar los
requisitos del modelo.
Debido a la existencia de elementos no estructurales como paneles de
madera, muros de albailera, tabiquera, etc., se ha comprobado en
diversos estudios que la contribucin de estos elementos no estructurales
afectan el comportamiento dinmico de las estructuras en el rango elstico,
por lo que es necesario, para estos efectos el considerar la contribucin de
estos elementos en la rigidez lateral de las estructuras. Un modelo de muro
frgil frente a distorsiones excesivas de piso, al que denominaremos
elementos galleta han sido considerados para el anlisis ssmico de las
estructuras en estudio.
Luego, utilizando elementos viga, columna y galleta, los sectores en
estudio han sido modelados, considerando de esta forma elementos
estructurales as como los principales elementos no estructurales que
contribuiran de alguna manera en la rigidez lateral del sistema estructural.
Los modelos son siete y representan estructuras aisladas para los pabellones
mencionados anteriormente. Los modelos estructurales se presentan a
continuacin:
31
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Modelo estructural Pabelln E

Este sector esta formado por una estructura aporticada donde no existe una
coincidencia en la ubicacin de vigas y columnas. En este modelo no se ha
considerado el efecto de empuje de las ampliaciones de un piso adyacentes al primer
nivel ya que stas debern ser aisladas de la estructura principal. Figura 9.
Modelo Estructural Pabelln G
Este sector esta formado por una estructura aporticada donde no existe una
coincidencia en la ubicacin de vigas y columnas; donde tambin se considera el
efecto de empuje de la losa construida posteriormente. Figura 10.
Modelo estructural Pabelln I, IA
Los modelos de los Pabellones IA e I estan formados por una estructura aporticada.
Figura 11 y Figura 12 respectivamente.
Modelo estructural Pabelln M, L
Los modelos incluyen un stano con muro de sostenimiento. Figura 13 y Figura 14.
Modelo estructural Pabelln X
Los elementos no estructurales han sido idealizados considerando las propiedades
mecnicas de la albailera y se han introducido en el modelo tal como se presenta
en las Figura 15.
32
MINSA/ECHO/OPS-OMS
33
34
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
35
36
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Debido a las caractersticas de las estructuras, se considera importante la

medicin de vibraciones de los edificios involucrados en el estudio con el
propsito de calibrar los modelos matemticos desarrollados. Las
mediciones de vibraciones se han determinado en las direcciones principales
de los edificios, la direccin X se ha medido en el canal CH1, y
la
direccin Y en el canal CH2.

Los resultados de las mediciones se muestran a continuacin:
Cuadro Resumen de Resultados

Punto
1
CH1
Frecuencia
(Hz)
4.76 6.96
Punto
2
CH1
Frecuencia
(Hz)
4.51 6.71
Punto
3
CH1
Frecuencia
(Hz)
4.76 6.47
Punto
4
CH1
Frecuencia
(Hz)
4.88 6.35
Periodo
(s)
0.14 0.21
CH2
Frecuencia
(Hz)
5.86 7.56
Periodo
(s)
0.13 0.17
Periodo
(s)
0.15 0.22
CH2
Frecuencia
(Hz)
5.61 6.47
Periodo
(s)
0.15 0.18
Periodo
(s)
0.15 0.21
CH2
Frecuencia
(Hz)
4.76 6.83
Periodo
(s)
0.15 0.21
Periodo
(s)
0.16 0.20
CH2
Frecuencia
(Hz)
4.88 5.74
Periodo
(s)
0.17 0.20
37
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
DESCRIPCIN DEL ESTADO DE LOS MATERIALES

En la recopilacin de informacin de los planos estructurales, debido a que
este hospital fue construdo en las dcadas del 60 y 70, fue difcil encontrar
los juegos completos de planos. En este caso solo se encontraron planos
estructurales de vigas, columnas y aligerado y la distribucin de refuerzo en
estos. Debe acotarse que de los pabellones X y M no se ha encontrado
ninguno de los planos estructurales, slo de arquitectura. Se realizaron
ensayos de esclerometra con el objeto de conocer el nivel de la resistencia
mecnica de los materiales. Estos resultados son presentados en el anexo-I.
Estos ensayos arrojaron un valor promedio de la resistencia del concreto fc
de 175 kg/cm2.
Este resultado debera ser corroborado con ensayo de compresin de
muestras extradas con diamantina sobre los elementos viga y columna.
Por otro lado es necesario una verificacin de la calidad del refuerzo
utilizado en la construccin de este hospital. Se ha asumido que el esfuerzo
de fluencia del acero de refuerzo es del orden de 2800 kg./cm2 que
corresponde a la calidad de los materiales empleados en aquella poca.
C.
COMPORTAMIENTO DINMICO DE LA ESTRUCTURA FRENTE A

SISMOS PROBABLES
1. Anlisis Dinmico del Sistema Estructural
Para efectuar el anlisis dinmico se han determinado las masas de cada
piso, considerndolas concentradas en los niveles de entrepiso. El
programa ETABS determina las rigideces y calcula las frecuencias
naturales y los modos de vibracin de las estructuras. En el anlisis
38
MINSA/ECHO/OPS-OMS
tridimensional se ha empleado la superposicin de los primeros modos de

vibracin mas representativos de la estructura.
De acuerdo a la Norma de Diseo Sismorresistente vigente (RNC-77) se
ha considerado el espectro de diseo con dos niveles de aceleracin
mxima correspondientes a sismos con periodo de retorno de 50 y 100
aos. Esto corresponde a aceleraciones mximas de 250 y 350 gals, las
mismas que se basan en el estudio geotcnico y en la opinin de
investigadores involucrados en el proyecto de las nuevas normas de diseo
sismoresistente, que actualmente se encuentra en debate pblico. Para
cada una de las aceleraciones, sern utilizados espectros normalizados en
el anlisis dinmico de los sistemas estructurales. Cada espectro es
procesado por ETABS determinando los esfuerzos, desplazamientos
absolutos y relativos producidos por el efecto ssmico.
La informacin es procesada y expresada utilizando grficos, con la
finalidad de ser utilizada en el anlisis de vulnerabilidad de lneas vitales,
elementos no estructurales, y funcionalidad del hospital en casos de
ocurrencia de sismo moderado y severo.
Los resultados para cada uno de los modelos de los pabellones en estudio
son presentados en las Tablas Nos. 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10.
39
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla No. 4. CARACTERISTICAS DINAMICAS DEL PABELLON E

MODE
NUMBER
1
PERIOD
(TIME)
.33985
.26866
.21833
.10850
.08922
.07334
.06354
.05020
.04865
MODAL DIRECTION FACTORS

MODE
NUMBER
X-TRANS
DIRECTION
99.76296
.08144
.15892
99.82127
40
.07226
.11186
99.95716
99.90779
.04914
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla No. 5 CARACTERISTICAS DINAMICAS PABELLON G

MODE
NUMBER
PERIOD
(TIME)
.34210
.26968
.21929
.11102
.09114
.07514
.06438
.05037
.04946

MODE
NUMBER
X-TRANS
DIRECTION
99.71345
.09678
.23349
99.46635
.24442
.69204
99.46182
98.84697
1.10872
41
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla No. 6 CARACTERISTICAS DINAMICAS DEL PABELLON I

MODE
PERIOD
NUMBER
(TIME)
.36830
.30898
.25298
.12901
.10659
.09602
.07464
.06262
.06019

MODE
NUMBER
42
X-TRANS
DIRECTION
98.55046
.09716
1.42408
99.40792
.01451
.54732
99.45279
3.39117
96.36200
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla No. 7 CARACTERISTICAS DINAMICAS DEL PABELLON IA

MODE
PERIOD
NUMBER
(TIME)
.54878
.22608
.19395
.16700
.08123
.07175
.06835
.04987
.04607

MODE
NUMBER
X-TRANS
DIRECTION
89.91532
1.62727
10.23946
86.44664
16.89585
58.43588
18.50873
70.10909
23.88757
43
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla No. 8 CARACTERISTICAS DINAMICAS PABELLON L

MODE
NUMBER
PERIOD
(TIME)
.20136
.16922
.13178
.08334
.07562
.06159
.05884
.03513
.03384

MODE
NUMBER
44
X-TRANS
DIRECTION
1.97217
35.58985
64.13331
4.20104
15.78182
53.60310
67.30952
9.78884
47.62035
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla No. 9 CARACTERISTICAS DINAMICAS PABELLON M

MODE
NUMBER
PERIOD
(TIME)
.27434
.23640
.16636
.13106
.06785
.05220
.04675
.03960
.01989

MODE
NUMBER
X-TRANS
DIRECTION
13.81986
85.34413
2.20572
85.78835
91.01990
9.84370
4.43431
7.53257
.01147
45
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla No. 10 CARACTERISTICAS DINAMICAS PABELLON X

MODE
NUMBER
PERIOD
(TIME)
.10258
.09470
.07694

MODE
NUMBER
X-TRANS
DIRECTION
56.35117
33.41237
10.23646
2. Anlisis por Cargas de Gravedad

En este anlisis se calculan las solicitaciones (momentos flectores,
fuerzas cortantes, cargas axiales y momentos de torsin) originadas por
la carga permanente y sobrecargas especificadas en el diseo original.
3. Combinaciones de Carga
Las cargas ltimas son halladas superponiendo los efectos resultado del
anlisis dinmico y de las debidas a las cargas de gravedad considerando
los factores de carga especificados en la Norma.
ETABS evala la envolvente de las solicitaciones indicadas y para cada
elemento obtiene los valores mximos en las secciones crticas que
sirven para la verificacin del diseo.
46
MINSA/ECHO/OPS-OMS
47
MINSA/ECHO/OPS-OMS
4. Respuesta Dinmica de las Estructuras

Se representa las cortantes de sismo, considerando los eventos ssmicos
probables para un periodo de retorno de 50 aos (Sa=250 gls) y de 100
aos (Sc=350 gls)
Se presenta un plano de orientacin de los ejes de anlisis en la Fig. 16.
a. Respuesta Dinmica Pabelln E

(COLUMNA)
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
4
209
225
177
163
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
4
355.60
293.40
252.40
230.70
Cortantes de Sismo (tn): Direccin x-x

Sa=250 gals.
Intensidad:VI-VII MM
Sa=350 gals.
Intensidad:VIII-VIII+MM
399
320
217
93
558
447
304
130
Cortantes de Sismo (tn): Direccin y-y

Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
366
305
217
99
512
427
304
139
NOTA: Fuerza cortante de resistencia en comparacin con la ssmica,

segn el cdigo de diseo sismo-resistente vigente (1997).
48
MINSA/ECHO/OPS-OMS
b. Respuesta Dinmica Pabelln G
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
4
209
225
177
163
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
4
419.40
391.60
253.60
230.70
(COLUMNA)
Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
408
320
218
93
570
448
304
130

Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
375
307
219
100
525
430
307
140
c. Respuesta Dinmica Pabelln I
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
4
187
199
161
153
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
4
337.90
284.50
214.50
204.80
(COLUMNA)
Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
463
384
275
127
647
537
385
178

Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
505
423
302
146
708
592
423
205
Nota: Fuerza cortante de resistencia en comparacin con la ssmica, segun

el cdigo de diseo sismo resistente vigente (1997).
49
MINSA/ECHO/OPS-OMS
d. Respuesta Dinmica Pabelln IA
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
4
93
92
46
59
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
4
92.78
92.15
46.30
59.36
(COLUMNA)
Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
77
65
49
25
108
91
68
36

Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
114
99
74
37
160
139
103
52
e. Respuesta Dinmica Pabelln L
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
166
173
35
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
217.00
232.60
48.80
(COLUMNA)
Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
169
118
16
237
166
22

Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
237
159
13
332
223
19
Nota: Fuerza cortante de resistencia en comparacin con la ssmica,

osegun el cdigo de diseo sismo resistente vigente (1997).
50
MINSA/ECHO/OPS-OMS
f. Respuesta Dinmica Pabelln M
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
79
83
28
Niveles
Cortantes
Resistentes (tn)
1
2
3
78.50
83.26
27.72
(COLUMNA)
Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
147
88
25
206
123
35

Sa=250 gals.
Sa=350 gals.
122
67
12
171
94
17
Nota: Fuerza cortante de resistencia en comparacin con las ssmicas,

segun el cdigo de diseo sismo resistente vigente (1997).
D.
ESTIMACIN DE LA RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA

De acuerdo a la teora de diseo plstico, la capacidad ltima de la
estructura ser alcanzada cuando un buen nmero de secciones alcancen la
fluencia y originen un mecanismo de falla. Esto es comnmente conocido
como la formacin del mecanismo de colapso mediante la disipacin de
energa a travs de rtulas plsticas, que se formaran en los encuentros de
las secciones viga-columna de los miembros del sistema aporticado. Para
que este mecanismo se llegue a formar, es necesario que los encuentros
vigas-columnas estn dotados del refuerzo de corte y flexin necesarios, de
manera que sean capaces de sufrir una deformacin tal que disipe energa.
Por tratarse de un sistema de losa rgida, puede asumirse que el mecanismo
de falla mas desfavorable es del tipo panel, en los que las columnas
formaran rtulas plsticas en los encuentros con las vigas; de este modo los
51
MINSA/ECHO/OPS-OMS
momentos ltimos que se originan en las columnas determinarn el corte

ltimo resistente de la estructura. Para tal efecto se determin el nivel de
carga axial para la combinacin de cargas mas desfavorable. Utilizando el
programa PCACOL versin 2.3 de Portland Cement Association, se
determin para el nivel de carga axial estimado el momento flector a partir
de la superficie de interaccin que proporciona el programa. Una vez
conocido el momento de cada columna se determina el cortante actuante
asumiendo el mecanismo de falla tipo panel. Posteriormente, conocidos los
cortantes en cada elemento columna fue posible conocer la capacidad terica
de cada uno de los entrepisos. Esta capacidad es comparada con la respuesta
espectral de la estructura para las condiciones del sismo del RNC
normalizado a las aceleraciones mximas esperadas en periodos de retorno
de 50 y 100 aos.
Tradicionalmente la capacidad es sinnimo de resistencia de la estructura
mientras que la respuesta es sinnimo de demanda estructural, de modo que
una estimacin de la vulnerabilidad estructural puede hacerse mediante la
comparacin de la demanda contra la resistencia del sistema estructural. Esta
estimacin indicar la tendencia existente hacia una cuantificacin de la
seguridad estructural que nos indica si la estructura es segura o insegura
frente a una demanda, en base al parmetro de resistencia o capacidad
ltima.
Basados en la informacin obtenida de los planos estructurales disponibles y
asumiendo algunos valores de cuantas de refuerzo en secciones donde no se
pudo contar con la informacin completa, se evala la resistencia estructural
considerando las frmulas existentes para momentos ltimos considerando
los efectos de flexin y carga axial para cada una de las columnas del
sistema estructural. Esto se hizo bajo la suposicin de un modo de falla tipo
panel del edificio.
52
MINSA/ECHO/OPS-OMS
53
54
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
55
56
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
57
58
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Resultado de ello se presentan los grficos de cortantes ltimos que muestra

la capacidad actual de cada edificacin y la capacidad requerida cuando
ocurra un sismo para un periodo de retorno de 50 y 100 aos
respectivamente. Se muestran los cortantes de piso actuantes y resistentes de
todos los pabellones en las figuras 17 al 22.
E.
DEMANDA SSMICA Y RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA

Entindase como demanda ssmica, la solicitud a que estar expuesta la
estructura ante la ocurrencia de un sismo. En el presente estudio como se
mencion previamente existen dos niveles de demanda a la que la estructura
ser sometida; una bajo un sismo con periodo de retorno de 50 aos y con
aceleracin mxima del suelo de 250 gals y otro bajo un sismo con periodo
de retorno de 100 aos y con una aceleracin mxima del suelo de 350 gals,
considerado como sismo severo.
Para cada una de estas demandas se realizaron anlisis espectrales utilizando
ETABS. Dos tipos de anlisis para cada una de las demandas fueron
efectuados; uno considerando la influencia de las placas y muros no
estructurales y otro sin considerar la influencia de los muros no estructurales
en el anlisis ssmico del sistema.
Para el primer caso se consider mdulo de elasticidad de 2000 kg/cm2
para muros no estructurales que corresponden a una albailera de ladrillo de
calidad baja. Bajo esta suposicin se efectuaron las simulaciones, las mismas
que sern comparadas con la resistencia de la estructura a fin de mostrar la
tendencia a la vulnerabilidad del sistema.
59
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln X

La influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema
aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de un piso fue
considerado para idealizar el modelo estructural, se consider realizar el
anlisis para el edificio con los muros no estructurales. En este caso se
realizaron el anlisis dinmico que arroj periodos de vibracin del
edificio con muros de T1= 0.10 seg. T2= 0.09 seg. T3= 0.08 seg. El
anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo
corresponde a una vibracin en la direccin X-X, el segundo modo
corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y y el tercer modo es
torsional.
El no considerar los muros no-estructurales en el modelo causara una
subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del
modelo que en este caso no representara al edificio.
En la Tabla No.1, se presentan los valores alcanzados por el modelo
con muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals)
y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno. Asimismo, en la
Tabla No. 2, se muestran los valores del desplazamiento y distorsin del
Pabelln X.
Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos
(amax=250 gals) y de 100 aos correspondientes a un anlisis dinmico
elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25
de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el
calculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento
de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.11
donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura
60
MINSA/ECHO/OPS-OMS
estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son
comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados en
la parte 4.C.5, que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos
resultados muestran que la estructura tiende a ser vulnerable ante este
nivel de demanda ssmica.
Tabla No.11
Cortante por piso(Tn)

50 AOS
PISO
SOTANO
100 AOS
PISO
SOTANO
SISMO EN DIRECCION X-X
eje x
187.49
SISMO EN DIRECCION Y-Y
eje y
85.51
eje x
85.51
eje x
262.48
PISO
SOTANO
NIVEL
1
PISO
SOTANO
NIVEL
1
eje y
190.27
eje y
119.71
EJE X-X
50 aos
187.49
EJE Y-Y
50 aos
190.27
eje x
119.71
eje y
266.38
100 aos
262.48
capacidad
392.26
100 aos
266.38
capacidad
396.03
Tabla No. 12
Desplazamiento y Distribucin
PISO
1er. Piso
NIVEL
1
ALTURA ENTRE PISO

330

Nivel
Desp (cm)
0.027
Nivel
Desp (cm)
0.207
250 Gals.
Distorsin
0.00063
D Relativo
(cm)
0.207
Desp
(cm)
0.207
350 Gal.
Distorsin
0.00063
D Relativo
(cm)
0.207
350 Gal.
Distorsin
0.00063
D Relativo
(cm)
0.207

250 Gals.
Distorsin
0.00063
D Relativo
(cm)
0.207
Desp
(cm)
0.207
61
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln E

aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de cuatro pisos fue
realiz el anlisis dinmico que arroj periodos de vibracin del edificio
con muros de T1= 0.34 seg. T2= 0.27 seg. T3= 0.22 seg. El anlisis
de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo corresponde
a una vibracin en la direccin X-X, el segundo modo corresponde a
una vibracin en la direccin Y-Y y el tercer modo es torsional.
modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos
resultados son comparados con el periodo de vibracin real del sistema y
que fue medido mediante microtrepidaciones. Ha de mencionarse que
estas mediciones slo permiten la evaluacin de modos translacionales
por lo que la verificacin del modelo se har en base a considerar el
primer o segundo modo como representativos del sistema. La medicin
arrojo un periodo fundamental de vibracin de T=0.21 seg.
que
corresponde al modo del modelo con muros.

En la Tabla No.13 se presentan los valores alcanzados por el modelo
con muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals)
y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno.
En la Tabla No. 14 se hace la comparacin del distorsiones y
desplazamientos con y sin el aporte de elementos estructurales. Se
62
MINSA/ECHO/OPS-OMS
observa la influencia de los elementos no estructurales en la Figura No.

23.
elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25
de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el
clculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento
de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.13
donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura
estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son
comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados en
la parte 4.C.5. que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos
resultados
muestran
que
la
estructura
no
cumplira
con
los
requerimientos de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia de

ambos sismos, sin embargo, frente a la ocurrencia de un sismo con
periodo de retorno de 50 aos se espera ocurra menos daos.
En la Tabla No. 15 y Fig. No. 24 se observa la comparacin de
desplazamientos y distorsiones evaluados con el cdigo vigente y la
Propuesta de Diseo Sismoresistente.
Lo que muestra la propuesta es que tiende a controles los
desplazamientos y en consecuencia las distosiones.
Las Figuras No. 25 y 26 muestran la comparacin de la distosin de
entrepiso y desplazamiento relativo con una escala de nivel de dao,
donde se observa que para los sismos probables de 250 y 350 gals. se
llegara a producir visible dao en la arquitectura y en muros reforzados
en el primer nivel.
63
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla N 13

50 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
100 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
64
eje x
398.89
319.57
217.41
93.22
eje y
12.05
9.30
6.19
2.58
eje x
557.91
446.96
304.09
130.39
NIVEL
1
2
3
4
NIVEL
1
2
3
4
eje y
16.87
13.02
8.67
3.61
EJE X-X
50 aos
398.89
319.57
217.41
93.22
EJE Y-Y
50 aos
365.65
304.87
217.47
99.04
eje x
12.05
10.04
7.12
3.20
eje y
365.65
304.87
217.47
99.04
eje x
16.87
14.05
9.96
4.48
eje y
511.90
426.82
304.46
138.66
100 aos
557.91
446.96
304.09
130.39
capacidad
208.6
225.4
176.6
163.1
100 aos
511.90
426.82
304.46
138.66
capacidad
355.6
293.4
252.4
230.7
MINSA/ECHO/OPS-OMS
3. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln G

con muros de T1= 0.34 seg. T2= 0.27 seg. T3= 0.22 seg. El anlisis de
los modos mediante ETABS sealan que el primer modo corresponde a
una vibracin en la direccin X-X, el segundo modo corresponde a una
vibracin en la direccin Y-Y y el tercer modo es torsional.
estas mediciones slo permiten la evaluacin de modos translacionales por
lo que la verificacin del modelo se har en base a considerar el primer o
segundo modo como representativos del sistema. La medicin arrojo un
periodo fundamental de vibracin de T=0.21 seg. que corresponde al
modo del modelo con muros.
En la Tabla No.16 se presentan los valores alcanzados por el modelo con
muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de
100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno.
65
66
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
67
68
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
69
70
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
71
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En la Tabla No. 7 se hace la comparacin de distorsiones y

desplazamientos con y sin el aporte de elementos estructurales. Este
aporte se muestra en la Fig. No. 27.
elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de
acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el calculo de
los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal
naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.16 donde se
observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara
sometido en un evento como este. Los valores del cortante son
comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados
segn 4.C.5. y que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos
resultados muestran que la estructura no cumplira con los requerimientos
de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia de estos sismos,
adems, del grfico de distorsiones de entrepiso podemos observar que
existir visible dao en la arquitectura y falla en los muros reforzados del
primer piso.
En la Tabla No. 18 y Fig. No. 28 se muestra la comparacin de
desplazamientos y distosiones evaluados con el Cdigo Vigente y la
Propuesta de Diseo. Las Figuras No. 29 y 30 muestran el nivel de dao a
producirse en la arquitectura y en en muros reforzados en el primer nivel.
72
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla N16

50 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
100 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
eje x
407.51
320.00
217.58
93.21
eje y
13.12
11.15
7.81
3.58
eje x
569.93
447.55
304.30
130.36
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
NIVEL
1
2
3
4
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
NIVEL
1
2
3
4
eje y
18.36
15.60
10.94
5.02
EJE X-X
50 aos
407.51
320.00
217.58
93.21
EJE Y-Y
50 aos
374.70
307.39
219.23
99.75
eje x
13.12
10.72
7.65
3.49
eje y
374.70
307.39
219.23
99.75
eje x
18.36
15.01
10.71
4.89
eje y
524.58
430.34
306.92
139.65
100 aos
569.93
447.55
304.30
130.36
capacidad
208.6
225.4
176.6
163.1
100 aos
524.58
430.34
306.92
139.65
capacidad
419.4
391.6
253.6
230.7
73
74
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
75
76
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
77
78
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
79
MINSA/ECHO/OPS-OMS
4. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln I

En la Tabla No. 20, se hace la comparacin de distorsiones y
desplazamiento con y sin el aporte de elementos estructurales. Se muestra
el efecto de los elemento no-estructurales en la Fig. 31.
80
MINSA/ECHO/OPS-OMS

resultados muestran que la estructura no cumplira con los requerimientos
de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia de estos sismos,
adems, del grfico de distorsiones de entrepiso podemos observar que
existir visible dao en la arquitectura y falla en los muros reforzados de
los tres primeros pisos.
En la Tabla No. 21 y Fig. 32 se muestra la tendencia de la nueva
propuesta de rigidizar las estructuras, controlando los desplazamientos y
distorsiones.
Las Figuras no. 33 y 34 muestra el nivel de radio a alcanzarse durante los
sismos probables tanto en arquitectura y en muros reforzado en el primer
nivel
81
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla N19

50 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
100 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
82
eje x
462.57
383.69
275.10
127.13
eje y
15.74
14.37
11.18
5.61
eje x
647.37
536.98
385.02
177.93
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
NIVEL
1
2
3
4
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
NIVEL
1
2
3
4
eje y
22.03
20.11
15.65
7.85
EJE X-X
50 aos
462.57
383.69
275.10
127.13
EJE Y-Y
50 aos
505.50
422.87
302.19
146.27
eje x
15.74
12.65
8.89
4.42
eje y
505.50
422.87
302.19
146.27
eje x
22.03
17.71
12.44
6.18
eje y
707.55
591.89
422.98
204.74
100 aos
647.37
536.98
385.02
177.93
capacidad
187.3
198.9
161.2
153
100 aos
707.55
591.89
422.98
204.74
capacidad
337.9
284.5
214.5
204.8
MINSA/ECHO/OPS-OMS
83
84
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
85
86
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
87
88
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
5. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln IA

89
MINSA/ECHO/OPS-OMS
De la Tabla No. 23 y de la Figura No. 35 observamos el aporte de los

elementos no-estructurales.
segn en la parte 4.C.5. y que son denominados cortante ltimo o
capacidad. Estos resultados muestran que la estructura podra cumplir con
los requerimientos de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia
de estos sismos, sin embargo, del grfico de distorsiones de entrepiso
podemos observar que existir visible dao de ventanas y losas, as como
en la arquitectura y falla en los muros reforzados de todos los pisos, esto
debido a que la estructura es demasiado flexible.
En la Tabla No. 24 y Fig. 36 se observa claramente la necesidad de
rigidizar la estructura, controlando los desplazamientos y distorsiones.
Las Figuras No. 37 y No. 38 muestran el visible dao a la estructura por
tratarse de una estructura muy flexible.
90
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla N 12

50AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
100 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
eje x
77.13
64.62
48.58
25.42
eje y
12.27
6.50
5.06
5.61
eje x
108.20
90.68
68.16
35.66
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
NIVEL
1
2
3
4
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
3. PISO
NIVEL
1
2
3
4
eje y
17.18
9.10
7.08
7.85
EJE X-X
50 aos
77.13
64.62
48.58
25.42
EJE Y-Y
50 aos
114.49
99.08
73.57
37.03
eje x
12.27
10.23
7.51
3.94
eje y
114.49
99.08
73.57
37.03
eje x
17.18
14.32
10.52
5.52
eje y
160.29
138.72
102.99
51.84
100 aos
108.20
90.68
68.16
35.66
capacidad
92.78
92.15
46.3
59.36
100 aos
160.29
138.72
102.99
51.84
capacidad
92.78
92.15
46.3
59.36
91
92
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
93
94
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
95
96
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
97
MINSA/ECHO/OPS-OMS
6. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln M

aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de dos pisos fue
con muros de T1= 0.27434 seg. T2= 0.23640 seg. T3= 0.16636 seg. El
anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo
corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y, el segundo modo
corresponde a una vibracin en la direccin X-X y el tercer modo es
torsional.
De la Tabla No. 26 y Figura No. 39 observamos el aporte de los
elementos no-estructurales.
98
MINSA/ECHO/OPS-OMS

resultados muestran que la estructura no podr cumplir con los
estos sismos, adems, del grfico de distorsiones de entrepiso podemos
observar que el stano se distorsiona bastante producindose fisuras
importantes y fallas de muros.
En la tabla No. 27 y Fig. No. 40 se muestra la comparacin de resultados
usando el Reglamento Vigente y la Propuesta de Diseo.
Las Figuras No. 41 y No. 42 muestran que la estructura alcanzar daos
visibles.
Tabla No. 25

50 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
100 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
eje x
146.91
88.10
24.82
eje y
61.45
35.35
9.82
eje x
205.67
123.34
34.75
SOTANO
1. PISO
2. PISO
NIVEL
1
2
3
SOTANO
1. PISO
2. PISO
NIVEL
1
2
3
eje y
86.02
49.49
13.75
EJE X-X
50 aos
146.91
88.10
24.82
EJE Y-Y
50 aos
122.37
67.44
12.37
eje x
61.45
36.51
7.34
eje y
122.37
67.44
12.37
eje x
86.02
51.11
10.28
eje y
171.32
94.41
17.32
100 aos
205.67
123.34
34.75
capacidad
78.5
86.26
27.72
100 aos
171.32
94.41
17.32
capacidad
78.5
86.26
27.72
99
100
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
101
102
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
103
104
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
105
MINSA/ECHO/OPS-OMS
7. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln L

aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de dos pisos fue
una vibracin en la direccin Y-Y, el segundo modo es torsional y el
tercer modo corresponde a una vibracin en la direccin X-X .
En la Tabla No. 29 y Fig. No. 43 vemos el aporte de los elementos noestructurales.
106
MINSA/ECHO/OPS-OMS

comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados en la
parte 4.C.5. y que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos
resultados
muestran
que
la
estructura
podra
cumplir
con
los

estos sismos, especialmente el que corresponde a 50 aos.
En la tabla No. 30 y Figura No. 44 se muestra que la propuesta de Diseo
tiende a controlar los desplazamientos y distorsiones. Las Figuras No. 45
y No. 46 muestran menor dao con respecto a la escala de nivel
comparado.
Tabla No.28

50 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
100 AOS
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
eje x
169.25
118.50
15.54
eje y
53.90
34.95
3.48
eje x
236.95
165.89
21.76
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
NIVEL
1
2
3
PISO
SOTANO
1. PISO
2. PISO
NIVEL
1
2
3
eje y
75.47
48.94
4.87
EJE X-X
50 aos
169.25
118.50
15.54
EJE Y-Y
50 aos
237.43
159.03
13.45
eje x
53.90
37.58
15.02
eje y
237.43
159.03
13.45
eje x
75.47
52.62
21.03
eje y
332.40
222.65
18.83
100 aos
236.95
165.89
21.76
capacidad
165.7
172.8
34.5
100 aos
332.40
222.65
18.83
capacidad
217
232.6
48.8
107
108
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
109
110
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
111
112
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
113
114
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL

MEDIANTE EL METODO DE INDICE ESTRUCTURAL
Existen diversas metodologas para la evaluacin de la vulnerabilidad estructural de
edificios propuestos por diversos investigadores. La aplicacin de algunos de estos
mtodos esta relacionada con el tipo de sistema estructural que posee el edificio.
Mtodos como el de
Shiga (1977), Iglesias (1992), Kuroiwa(1992), Lazares &
Ros(1996) estn basados en el criterio de la densidad de elementos estructurales

columnas-muros y son de gran utilidad en el caso de contar con poca o nula
informacin de planos estructurales. Estos son aplicables solo en el caso que se
tenga una gran densidad de muros en el sistema estructural proveyendo de una
estimacin bastante cercana a los valores que usualmente podran hallarse a partir de
un anlisis estructural riguroso; sin embargo en el caso de edificios que posean
solamente
elementos
estructurales
viga-columna
las
metodologas
descritas
anteriormente expresan una tendencia vaga de la vulnerabilidad del sistema. Debido

a lo expuesto, en el presente estudio se ha considerado el clculo de la
vulnerabilidad estructural a partir del ndice estructural de Hirosawa(1992) de
segundo orden, que puede situarse como un mtodo capaz de predecir el riesgo y
dao del edificio y que fue calibrado basado en la experiencia Japonesa frente a los
eventos ssmicos. Este mtodo ha sido adoptado por el Ministerio de Construccin
del Japn en la evaluacin de la seguridad ssmica de edificios de concreto
reforzado. El mtodo consta de tres niveles de anlisis, cada uno de ellos mas
preciso segn el orden, basados primordialmente en el estudio del comportamiento y
resistencia de los sistemas estructurales. El mtodo de primer orden permite una la
evaluacin de un diagnostico del riesgo del sistema estructural basado en la
geometra de los elementos estructurales. El mtodo de segundo orden se basa en la
estimacin de la resistencia ultima de la estructura asumiendo un comportamiento de
edificio cortante para el sistema estructural. Esto presume que debido a la existencia
de un diafragma rgido (losa aligerada) el mecanismo de colapso ser del tipo panel,
fallando las columnas al momento de alcanzar la capacidad mxima del sistema
calculado a partir de un anlisis espectral del sistema. El mtodo considera tambin
115
MINSA/ECHO/OPS-OMS
la geometra y morfologa del sistema as como el nivel de dao existente, deterioro

en el tiempo del sistema estructural e influencia de las condiciones locales de la zona
donde se encuentre el edificio.
El mtodo de tercer orden considera exactamente los mismos criterios presentados
en el mtodo de segundo orden con el adicional de la consideracin del mecanismo
real de falla del sistema estructural evaluado a partir del anlisis tiempo historia y
condiciones de no-linealidad del material de la estructura.
En el Per la mayor parte de los edificios de hospitales han sido construidos
utilizando losas rgidas y sistemas aporticados con muros no-estructurales
(tabiquera) de relleno.
Se ha considerado en este estudio el uso del mtodo de segundo orden de Hirosawa
para la evaluacin del ndice de vulnerabilidad estructural (Is).
El ndice es calculado a partir de la siguiente expresin:
Is= Eo G Sd T
donde:
Eo: subndice de ssmico de la estructura.

G : subndice ssmico del terreno.
Sd: subndice ssmico del comportamiento estructural.
T : subndice ssmico del deterioro de la estructura.
En el presente estudio la evaluacin del ndice Is se ha hecho con la ayuda de una

hoja de calculo siguiendo el procedimiento presentado en el Anexo 2 para el clculo
de cada uno de los subndices que evalan Is.
El comportamiento estructural de un edificio frente a sismo puede evaluarse
comparando el ndice de vulnerabilidad ssmica de la estructura Is con el ndice de
juicio estructural Iso. El clculo de este ndice esta basado en la en la mxima
respuesta espectral esperada para las condiciones locales donde se encuentre el
edificio.
116
Dado por:
donde:
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Iso= Es Z G U
Es: ndice de juicio estructural; que para el casos de
orden 2 ser Es=0.6
Z : factor de zona dado en el cdigo sismoresistente Z=1

para el caso de Lima
G: ndice del terreno y topografa; para un caso general G=1
U: coeficiente de importancia de la estructura; segn RNC-E70 U=1.3
en el caso de hospitales.
Para el caso del hospital en estudio el valor de Iso ser de 0.78 basados en los
ndices del reglamento sismoresistente del RNC.
Basado en estos dos ndices se puede expresar un juicio de la vulnerabilidad de la
estructura as:
I- Si Is > Iso el edificio se debe considerar como seguro frente a sismos
II-Si Is < Iso el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de sismos.
117
118
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
A.
CONCLUSIONES
-
Se ha realizado la Evaluacin Geotcnica del depsito de suelo del

Hospital Cayetano Heredia en base a la informacin existente de las
caractersticas y comportamiento del suelo en otras reas de la ciudad de
Lima. Esta informacin servir de base a los especialistas estructurales
para considerar algunos parmetros del suelo de cimentacin necesarios
en el anlisis de vulnerabilidad ssmica.
Debido a la ausencia de un programa de exploracin geotcnica, la

informacin concerniente a las caractersticas mecnicas de los suelos,
contenidos en el presente informe, son referenciales y han sido obtenidos
a partir de Estudios Geotcnicos con Fines de Cimentacin realizados por
el CISMID-UNI en diversos lugares de la ciudad de Lima.
Segn la informacin Geolgica el subsuelo del rea en estudio es de edad

Cuaternaria y de origen fluvio aluvional. El depsito existente pertenece
al cono de deyeccin del ro Rmac constitudo por una grava limpia
pobremente graduada con matriz arenosa con intercalaciones de arenas,
limos y arcillas formando lentes y estratos de pequeo espesor. La
compacidad de este conglomerado es variable presentndose en estados
mas compactos a mayores profundidades.
Segn la Zonificacin de Mecnica de Suelos de la ciudad de Lima,

presentada por Martnez (1978), el rea donde se ubica el Hospital
Cayetano Heredia se encuentra en un conglomerado ms o menos
compacto, no habiendo sido posible la verificacin del perfil de suelo en
esta zona. Sin embargo, partir de experiencia acumulada de la evaluacin
del perfil estratigrfico en algunas reas cercanas al Hospital se puede
119
MINSA/ECHO/OPS-OMS
concluir que este material gravoso predomina en el rea en estudio

sirviendo de suelo de cimentacin a las estructuras del mencionado
Hospital.
-
Se estima que la profundidad del nivel del agua alrededor del Hospital se
encuentra por debajo de la profundidad de influencia de las estructuras de
cimentacin.
En base a resultados obtenidos de ensayos de corte directo in-situ

realizados por la UNI en el conglomerado de Lima se concluye que los
valores del ngulo de friccin interna son bastante elevados indicando una
alta capacidad de carga de este tipo de suelos. Conservadoramente se ha
estimado una capacidad de carga del orden de 4.0 Kg/cm2 para
condiciones tpicas de cimentacin.
Ensayos de carga estticos y cclicos realizados por el CISMID-UNI en

este tipo de suelos, utilizando placas circulares rgidas de 30 cm de
dimetro indican que su compresibilidad es muy baja, siendo los
asentamientos obtenidos del orden de los 3 mm para cargas de 10 a 12
Kg/cm2.
Segn el Mapa de Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas

observadas en el Per se concluye que de acuerdo al rea ssmica donde
se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de
intensidades del orden de VIII+ en la escala de Mercalli Modificada.
Segn el Mapa de Zonificacin Ssmica la localidad de Lima se encuentra

comprendida en la Zona I correspondindole una sismicidad alta.
El suelo de cimentacin del Hospital Cayetano Heredia corresponde a un

suelo tipo I, con un perodo predominante de Ts = 0.3 seg. de acuerdo a
120
MINSA/ECHO/OPS-OMS
las Normas de Diseo Sismo Resistente del Reglamento Nacional de

Construcciones.
-
La magnitud mxima para la zona en estudio correspondiente a un sismo

localizado en la zona de subduccin superficial es de 8.0 segn el Estudio
de Peligro Ssmico en el Per realizado por Castillo y Alva (1993).
Los valores de aceleraciones mximas a nivel de roca basal para la zona

en estudio considerando una excedencia de 10% en un tiempo de vida til
de la estructura de 50 y 100 aos son de 0.42g y 0.50g respectivamente,
mientras que los valores de aceleraciones efectivas, considerando un
factor de reduccin de 2/3, son de 0.28g y 0.33g. Finalmente, estimando
la posible amplificacin que podran sufrir las ondas en el depsito de
suelo, los valores de aceleracin mxima superficial resultaran del orden
de 0.50g y 0.60g para 50 y aos de vida til respectivamente.
Los valores de aceleracin encontrados en el estudio geotcnico , los

cuales han sido ajustados para los clculos del modelo estructural,
pueden relacionarse con las intensidades ssmicas de la manera
siguiente:
121
a = 250 gals
Intensidad VII
a = 350 gals
Intensidad VIII
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Los prticos presentan gran discontinuidad en sus elementos de vigas, lo

que genera un comportamiento inadecuado de la estructura.
Mediante el Mtodo Inicial de Hirosawa, se obtuvieron valores de

vulnerabilidad alta para todos los pabellones en estudio. Con esta
condicin se procedi a desarrollar la demanda ssmica y la resistencia
de la estructura mediante modelos matemticos.
Se ha considerado para el anlisis una aceleracin de a = 350 gals que

corresponde a un sismo severo para un periodo de retorno de 100 aos.
De los resultados del anlisis estructural se determin el Pabelln IA,

que la ampliacin del Pabelln I, es vulnerable debido a su
configuracin estructural, ya que los prticos principales se encuentran
aislados por falta de vigas secundarias, generando un sistema flexible
con periodo de vibracin alto y con grandes desplazamientos que lo
llevarn a golpearse contra el Pabelln I, por ser insuficiente la junta de
construccin.
De las figuras de las cortantes de piso actuales y resistentes observamos

que ninguno de los pabellones tiene la capacidad resistente solicitada por
lo sismos de diseo (Anexo A.3 y A.4)
De los grficos de distorsiones de entrepiso y los lmites de los tipos de

daos, se observa claramente que los primeros pisos de todos los
pabellones estarn sujetos a daos visibles en arquitectura , falla en
122
MINSA/ECHO/OPS-OMS
muros reforzados y adems en el caso del Pabelln IA y M se presentar

visible dao en ventanas y losas.
-
De lo expuesto anteriormente, las estructuras analizadas no tienen la

suficiente capacidad sismoresistente ante un sismo severo probable, por
lo tanto, hay prdida completa de la resistencia y de la capacidad de
deformacin de los miembros estructurales, presentndose daos
generalizados.
Se ha realizado una Inspeccin Ocular a la Casa de Fuerza, mostrando

fisuras por la presencia de columnas cortas, deterioro por picado de la
losa para instalar los equipos y tuberas necesarios, los mismos que no
fueron considerados al construir la losa.
B.
RECOMENDACIONES
-
En el pabelln "E" (zona de lavandera) se encuentran construcciones de

diferente altura de un slo piso y de un slo ambiente anexados a las
columnas del primer piso afectando la capacidad lateral de la estructura.
Se recomienda aislar estas construcciones a travs de juntas y construir
prticos sobre el cual se apoyarn estas construcciones.
Asimismo en el Pabelln "G" se ha construido una losa a nivel del techo

del stano que restringe lateralmente a la estructura. Esta debe aislarse.
Dados los resultados obtenidos es necesario realizar un estudio de

reforzamiento de las estructuras, para dotarlas de mayor capacidad
sismoresistente.
123
MINSA/ECHO/OPS-OMS
La evaluacin de daos a edificaciones afectadas por sismos, ha

mostrado que las estructuras cuyo sistema estructural est basado en
muros de concreto armado se comportan adecuadamente.
Por lo
expuesto, se recomienda utilizar muros de concreto armado en el estudio

de reforzamiento, de manera que permita controlar las deflexiones en
toda la altura de la estructura (falla por flexin en el sistema aporticado
actual).
-
Para evitar el deterioro de la resistencia del concreto en las zonas

cercanas a las lneas de agua y desage, se recomienda hacer el
mantenimiento respectivo para evitar fugas de agua.
124
MINSA/ECHO/OPS-OMS
7. REFERENCIAS
1. Alva J., Meneses J. Y Guzman V. (1984), Distribucin de Mximas Intensidades

Ssmicas Observadas en el Per. Memorias de V Congreso Nacional de Ingeniera
Civil, Tacna, Per.
2. CAPECO (1987), Reglamento Nacional de Construcciones
3. Castillo J. Y Alva J. (1993), Peligro Ssmico en el Per. Memorias de VII
Congreso Nacional de Mecnica de Suelos e Ingeniera de Cimentaciones, Lima,
Per.
4. CISMID-UNI (1990), Estudio Geotcnico de Cimentacin de la Planta de
Irradiacin Multipropsito, IPEN, Santa Anita, Lima.
5. CISMID-UNI (1993), Estudio Integral del Segundo Embalse Regulador de la
Atarjea, SEDAPAL, El Agustino, Lima.
6. CISMID-UNI (1995), Estudio Geotcnico de Cimentacin de la Sala de Lectura y
Oficinas de Asuntos Estudiantiles de la UPCH, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, San Martn de Porres, Lima.
7. CISMID-UNI (1995), Exploracin Geotcnica con Fines de Cimentacin de las
Instalaciones del Ministerio de Energa y Minas, San Borja, Lima.
8. Humala G. (1993), Cimentacin de los Puentes Pirmide del Sol y Chinchaysuyo

del Proyecto Intercambio Vial Este. Memorias de VII Congreso Nacional de
Mecnica de Suelos e Ingeniera de Cimentaciones, Lima, Per.
125
MINSA/ECHO/OPS-OMS
9. Martnez Vargas A. (1978), Zonificacin Ssmica de Lima Metropolitana.

Reunin Andina de Seguridad Ssmica. Lima.
10.Palacios O., Caldas J., Vela Ch. (1992), "Geologa de los Cuadrangulos de Lima,
Lurn, Chancay y Chosica".
Boletn NE43, Carta Geolgica Nacional.
INGEMMET. Lima, Per.

11.Parra D. (1993), Estudio Geotcnico de Cimentacin del Puente Peatonal Puerta
N3 de la UNI, Rmac-San Martn de Porres, Lima.
12. Silgado E. (1978), Historia de los Sismos ms Notables Ocurridos en el
Per.
13. Ashral Habibullah, ETABS-Extended Three Dimensional Analysis of Building
Systems versin 5.4-Users Manual; Computers and Structures Inc. Berkeley,
California, 1992.
126
MINSA/ECHO/OPS-OMS
8. ANEXOS
127
128
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO A
MEDICIONES CON MICROTEMOR
129
130
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANLISIS DE VIBRACIONES EN EL HOSPITAL

NACIONAL CAYETANO HEREDIA
1.0
Antecedentes
A peticin de OPS por encargo de los profesionales encargados del estudio de
Vulnerabilidad Estructural (Parte Estructural) de los Hospitales del Per, se
solicito al CISMID la realizacin del ensayo de microtrepidaciones en los
Hospitales mas importantes del pas.
El presente informe presenta los
resultados obtenidos durante el ensayo en el Hospital Nacional Cayetano

Heredia, ubicado en Lima, que se realiz el da 20 de Mayo de 1997.
2.0
Objetivo
El objetivo de este ensayo es la determinacin de las frecuencias naturales de
vibracin de los principales edificios que constituyen el Hospital mediante la
lectura de sus vibraciones.
3.0
Ensayo de Microtrepidaciones
Este ensayo dinmico nos permite determinar las frecuencias naturales de
vibracin del edificio en estudio.
Se define microtrepidacin como la vibracin natural del terreno o la
estructura, con periodos comprendidos en un rango de 0.05 a 2 s. Esta
vibracin se origina por causas naturales o artificiales tales como viento,
ruidos, impactos, trfico, maquinaria, etc. Para la medicin de esta vibracin
se emplean sensores suficientemente sensibles tal que registren la vibracin en
las dos direcciones horizontales y en la direccin vertical. Estas seales en
131
MINSA/ECHO/OPS-OMS
voltaje (anlogas) son convertidas mediante una tarjeta anlogo-digital y

enviadas al computador donde son almacenadas para su posterior
procesamiento.
Para el procesamiento se hace uso de la transformada de Fourier, herramienta
que nos proporciona la relacin existente entre el dominio del tiempo y la
frecuencia de la seal. Mediante el algoritmo de Cooley & Turkey publicado
en 1965 es posible aplicar la transformada rpida de Fourier (FFT).
4.0
Equipo e Instrumentacin
Para este ensayo fueron utilizados los siguientes equipos:
- Un equipo de Microtermor Tokyo Sokushin
- Una Computadora Personal Porttil NEC-PC9801
- Tres sensores de Servo-Velocidad de 10 kines Tokyo Sokushin
- Software de adquisicin de datos y FFT (SPC35-E)
De esta manera en cada punto se toma mediciones de la velocidad,
aceleracin y desplazamiento para cada una de las direcciones en estudio.
Para este ensayo se ha considerado un punto de medicin localizado en el
nivel superior de cada edificio.
En la Fig.1 se ilustra la posicin de cada uno de los puntos elegidos para
realizar las mediciones, as como la direccin de los sensores.
En cada punto se consider tres direcciones a medir, las cuales coinciden
aproximadamente con los ejes horizontales (CH1 y CH2) y vertical (CH3) del
sistema estructural.
132
5.0
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Procedimiento
Luego de la orientacin y conexin de los sensores al Microtremor, se inicia
el ensayo de las mediciones dejndose estabilizar elctricamente la seal por
espacio de 2 minutos aproximadamente. Seguidamente se inicia la medicin
considerando una velocidad de muestreo de 1 punto / 0.001 s en la
adquisicin de datos. Los datos fueron adquiridos considerando un filtro pasa
alto (HPF) de 0.1 Hz para un tiempo total de muestreo de 8.20s.
6.0
Resultados
Efectuadas las mediciones para las tres direcciones en cada punto, se procedi
al procesamiento de los resultados para las seales obtenidas. El contenido de
frecuencias de cada uno de los registros fue analizado tal como se describe en
3.0 obtenindose los espectros de respuesta. Los grfico de las Transformadas
de Fourier para cada una de las mediciones son presentados. El resumen de
estos resultados es presentado en la tabla N1.
Calibracin de los Modelos Estructurales.Debido a las caractersticas de las estructuras, se considera importante la
medicin de vibraciones de los edificios involucrados en el estudio con el
propsito de calibrar los modelos matemticos desarrollados. Las
mediciones de vibraciones se han determinado en las direcciones principales
de los edificios, la direccin X se ha medido en el canal CH1, y
la
direccin Y en el canal CH2.

Los resultados de las mediciones se muestran a continuacin:
133
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tabla No. 1 Cuadro Resumen de Resultados
134
Punto
1
CH1
Frecuencia
(Hz)
4.76 6.96
Periodo
(s)
0.14 0.21
CH2
Frecuencia
(Hz)
5.86 7.56
Periodo
(s)
0.13 0.17
Punto
2
CH1
Frecuencia
(Hz)
4.51 6.71
Periodo
(s)
0.15 0.22
CH2
Frecuencia
(Hz)
5.61 6.47
Periodo
(s)
0.15 0.18
Punto
3
CH1
Frecuencia
(Hz)
4.76 6.47
Periodo
(s)
0.15 0.21
CH2
Frecuencia
(Hz)
4.76 6.83
Periodo
(s)
0.15 0.21
Punto
4
CH1
Frecuencia
(Hz)
4.88 6.35
Periodo
(s)
0.16 0.20
CH2
Frecuencia
(Hz)
4.88 5.74
Periodo
(s)
0.17 0.20
MINSA/ECHO/OPS-OMS
135
136
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO B
GRAFICOS DE LA TRANSFORMADA
DE FOURIER
137
138
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
139
140
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
141
142
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
143
144
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO C
ENSAYOS CON ESCLEROMETRO
145
146
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
147
148
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO D
RESULTADOS DEL METODO DE INDICE

ESTRUCTURAL DE HIROSAWA
149
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Seccin III
Componente
No-Estructural
AUTORES:
Lneas Vitales.- Dr. Rafael Torres Cabrejos
Componentes Arquitectnicos, Equipamiendo
Mdico y Mobiliatio en General.Arq. Pedro Mesarina Escobar
Arq. Enrique A. Garca Martnez
MINSA/ECHO/OPS-OMS
NDICE
COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
INTRODUCCION
1.
2.
ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
11
A.
Lneas Vitales
11
B.
Componentes Arquitectnicos
12
C.
Equipamiento y Mobiliario
. Equipamiento y Mobiliario en General
. Equipamiento y Mobiliario Mdico
13
13
14
DAO NO-ESTRUCTURAL
17
A.
Tipos de Riesgo
17
B.
Causas de Dao No-Estructural de Origen Sismico
21
C.
Reduccin de Dao No-Estructural

1.
Tipos de Dao
2.
26
26
30
D.
Cuadros Sntesis
1.
Criterios de Evaluacin de los Elementos No-Estructurales
a. Elementos Prioritarios
b. Otros Elementos a Evaluar
2.
Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital
3.
Peligros ms comunes originados por Dao No-Estructural
4.
Equipo y Mobiliario fcilmente asegurable por el personal
del hospital.
5.
Equipo y mobiliario que requiere instalacin por
especialistas
6.
Equipos mdicos que requieren de restriccin ssmica
7.
Equipos mdicos y elementos arquitectnicos que exigen
de especial cuidado en su instalacin.
34
34
34
35
36
37
38
38
39
40
3.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES

DEL HOSPITAL
41
A.
Lneas Vitales
41
1.
42
42
42
43
45
Estado actual de las Lneas Vitales

a.
Sistema de distribucin de Energa Elctrica
1.
Suministro y Sub-Estacin de Transformacin
2.
Transformadores y Tableros de Distribucin
3.
Sistemas de Emergencia
b.
2.
B.
Sistema de Distribucin de Agua Potable,

Agua Caliente Vapor y Evacuacin de Desage
1.
Suministro, almacenamiento y Distribucin
del Agua
46
c.
Sistema de Comunicaciones
1.
Telfono y Radio
49
50
d.
Sistema de distribucin de Aire Acondicionado

y Gases
50
Evaluacin de la Vulnerabilidad de las Lneas Vitales
Componentes Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario

en General
1.
2.
46
51
52
Criterios de Clasificacin
a.
Aproximacin Sistmica
b.
Clasificacin de los Sistemas, Sub-Sistemas,
Equipos y Funciones por Categoras
c.
Ruta Crtica
d.
Areas Determinadas para el estudio de la
Vulnerabilidad No-Estructural
52
52
Inventario de Elementos Crticos Priorizados

a.
b.
Equipamiento y Mobiliario en General
c.
Equipamiento y Mobiliario Mdico
d.
Determinacin del Nivel de Dao por Area Crtica
58
58
61
63
70
53
54
56
3.
4.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Anlisis y Recomendaciones de los Elementos

Crticos Priorizados
a.
b.
Equipamiento y Mobiliario en General
c.
MANTENIMIENTO Y CONSERVACIN
A.
Recomendaciones para el Grupo de Personal de
Mantenimiento
B.
Responsabilidad del Personal de Mantenimiento
C.
Recursos Humanos y Materiales
D.
Acciones y Responsabilidades del Personal de Mantenimiento
en Situaciones de Emergencia
71
71
80
82
92
93
96
97
98
5.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

A.
Conclusiones
B.
Recomendaciones
100
100
03
6.
REFERENCIAS
119
7.
ANEXOS
A.
Figuras y Grficos
B.
Fotografas del Hospital
C.
reas Crticas
D.
Planos
121
123
135
155
167
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
INTRODUCCIN
El Componente No-Estructural est conformado por todo el conjunto de elementos

que perteneciendo a una edificacin, no cumplen con funciones de ndole estructural.
Se considera como elementos del Componente No-Estructural a todo el contenido de

una edificacin: a las puertas, ventanas, muros y separadores de ambientes, a todo el
mobiliario y equipamiento contenido en ella, a los objetos decorativos y artsticos, as
como a todos los objetos arquitectnicos ornamentales internos y externos.
Igualmente se incluyen en este componente las redes de agua y desage, todo el
sistema elctrico y el mecnico.
En trminos de intervencin profesional, es labor del ingeniero Civil (calculista

estructural) el anlisis, clculo y solucin de todos los elementos que cumplen una
funcin estructural (zapatas, cimientos, columnas, vigas, techos, etc.), considerando
para tal efecto las fuerzas y solicitaciones a las que las edificaciones se enfrentan: la
gravedad, la fuerza ssmica, el viento, etc.
Habitualmente
el diseo de los elementos No-Estructurales corresponde a los
Arquitectos, Ingenieros Sanitarios, Elctricos y Mecnicos, al igual que a Decoradores

y Diseadores de Interiores, todos los cuales durante el proceso de diseo y
construccin coordinan e intercambian opinin con los Ingenieros Civiles encargados
del clculo estructural, con el fin de obtener edificaciones estructuralmente seguras y
eficientes.
Sin embargo en muchos casos el propio usuario o propietario de la edificacin

interviene en el edificio ya construido, cambiando la disposicin original propuesta
por los arquitectos e ingenieros durante la etapa del proyecto y obra, sin recurrir a la
consulta de un profesional responsable. Esta prctica bastante habitual en nuestro
medio, se torna peligrosa cuando se realiza en edificaciones complejas e importantes
MINSA/ECHO/OPS-OMS
tal como son los hospitales, pues, no slo significa la modificacin fsica de un sector
o ambiente del hospital, sino tambin puede incluir la instalacin de equipos costosos
y pesados en reas que estructural y fsicamente no estn preparadas para tal efecto,
con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad ante la posibilidad de un evento
ssmico.
Otro factor que genera Vulnerabilidad es el deficiente mantenimiento que recibe la

infraestructura y el equipamiento del hospital.
Al respecto, la existencia de
instalaciones sanitarias defectuosas o redes elctricas sobrecargadas, as como equipos

funcionando inadecuadamente son sntoma de una deficiente atencin del
mantenimiento, la cual finalmente se evidenciar durante la ocurrencia de una
situacin de sbita demanda funcional, tal como por ejemplo ocurre ante un desastre
de origen ssmico.
En tal sentido, y asumiendo que la Vulnerabilidad estructural puede ser relativamente

atenuada, ya sea por la propia capacidad sismo-resistente del edificio o porque a ste
se le han aplicado obras de refuerzo estructural, es necesario considerar la posibilidad
de enfrentar dao no-estructural en la edificacin.
A continuacin como paso previo al anlisis del dao no-estructural se indica y define
los sistemas que conforman el Componente No-Estructural.
10
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1.- ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL

El componente No-Estructural est conformado por un conjunto de Sistemas y Sub
Sistemas que realizan funciones especficas diferenciadas y algunas complementarias.
Todos estos sistemas son los que permiten que el edificio sea habitable y que adems
pueda funcionar.
Esta organizado en tres grandes grupos:
A.
LNEAS VITALES
Incluye a todas las instalaciones fijas, las cuales en caso de mal funcionamiento
dejarn inoperativa a la edificacin.
1.
2.
3.
Sistemas de distribucin de Energa Elctrica

-
Suministro y Sub-Estaciones de Transformacin
Transformadores y Tableros de Distribucin
Sistema de Emergencia (Grupo Electrgeno)
Sistemas de distribucin de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desage

-
Suministro y Almacenamiento (Cisternas)
Sistema de Distribucin e Hidroneumticos
Sistema de Distribucin de Agua Caliente
Sistema de Distribucin de Vapor
Sistema de Desage
Sistemas de Comunicaciones
-
Telfono
Radio
11
4.
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Sistemas de distribucin de Aire y Gases

-
Aire Comprimido
Aire Acondicionado
Oxgeno
Otros Gases
COMPONENTES ARQUITECTONICOS (C.A.)
Este grupo est conformado por todos aquellos elementos que siendo fsicamente
parte de la edificacin, no cumplen funciones de ndole estructural.
Sistmicamente se organizan de la siguiente manera:
C.A.1
Elementos Arquitectnicos
-
Muros No Estructurales (Mampostera)
Muros de Cerco
Separadores de Ambiente (Material Ligero)
Cielo Rasos Decorativos
Puertas
Ventanas y Tragaluces
C.A.2
Sistemas de Iluminacin
-
Fluorescentes.
Incandescentes.
Equipos de Luz de Emergencia.
Lmparas sobre mesas o escritorios.
C.A.3
12
Ornamentos y apndices permanentes

-
Cornisas.
Parapetos.
Barandas.
Volados.
C.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Balcones.
Enchapes y Revestimientos (exteriores e interiores).
Rejas.
Postes y astas.
Letreros y seales.
Pedestales.
Tejas.
Chimeneas.
C.A.4
Juntas Constructivas
C.A.5
Proteccin Climatolgica
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
Este grupo incluye todos aquellos componentes que no son parte de la
edificacin, pero que se encuentran distribuidos en su interior en cada ambiente
apoyando las funciones que se realizan en ellos.
Sistmicamente se organizan de la siguiente manera:
C.1.
Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)

E-M.G.1 Equipos de Comunicacin
-
Telefona.
Radio Comunicacin.
Televisin.
Audio.
E-M.G.2. Equipos de Informtica

E-M.G.3 Equipos de Oficina
E-M.G.4 Mobiliario en General
E-M.G.5 Elementos Decorativos
13
Macetas.
Cuadros.
Adornos sobre muebles.
Espejos.
Obras de arte.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Debido a las caractersticas de especial complejidad con las que cuenta un

hospital, se hace necesario ampliar esta categora con aquellas exclusivamente
referidas a los hospitales: El Equipamiento y Mobiliario de los Componentes
Mdicos y de Servicio.
C.2.
EQUIPO Y MOBILIARIO MDICO (E-M.M.)

-
Equipo y Mobiliario Mdico.

(Organizado por reas de atencin: Emergencia, U.C.I., Centro
Quirrgico, Hospitalizacin, Laboratorio, Imaginologa, etc.)
Equipos y Mobiliario de reas de Servicio(Cocina, Lavandera,

Almacenes, etc.)
14
Substancias y Materiales peligrosos.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA-RIMAC / MINSA

ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSIN
Valor por cama hospitalaria
Nmeros de Camas del Hospital (*) 348
Valor de Obra Civil
60%
Valor del Equipamiento
40%
: US $
: US $
: US $
: US $
(60%) Obra Civil / Estructura de Costos

25% Estructuras
40% Instalaciones - Sanitarias (30%)
- Elctricas (35%)
- Mecnicas (35%)
35% Acabados
: US $
:
: US $
: US $
: US $
:
100,000
34800,000 (Reposicin)
20880,000
13920,000
20880,000
US $ 5220,000
(2505,600)
(2983,200)
(2923,200)
US $ 8352,000
US $ 7308,000
(40%) Equipamiento Integral / Estructura de Costos: US$ 13920,000

35% Equipamiento Nacional
:
US$ 4872,000
US$ 9048,000
65% Equipamiento Importado
:
Ao de Construccin
Area Construida total del Hospital
Area Total de Terreno
Area Construida del 1er.Nivel
Area Total Libre
Promedio de Construccin por Cama hospitalaria
: 1968
: 32,200 m.
: 40,160 m.
: 28,170 m.
: 11,990 m.
: 95.52 m.
Valores de Inversin para Mitigacin de la Vulnerabilidad

Proyecto nuevo: 1 al 4%
Proyecto existente: 2 al 6%
15% Valor de los Elementos
Estructurales
85% Valor de los Elementos
No-Estructurales
(*)
Camas Arquitectnicas
Camas Operativas
US $ 5220,000
US $ 29580,000
: 320
: 348
15
MINSA/ECHO/OPS-OMS
COMPONENTE
NO-ESTRUCTURAL
LNEAS VITALES
INSTALACIONES SANITARIAS
- INSTALACIONES ELCTRICAS
- INSTALACIONES MECNICAS
-
COMPONENTES ARQUITECTNICOS
- ELEMENTOS ARQUITECTNICOS
- SISTEMAS DE ILUMINACIN
- ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES
- JUNTAS CONSTRUCTIVAS
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL

EQUIPOS DE COMUNICACIN
- EQUIPOS DE INFORMTICA
- EQUIPOS DE OFICINA
- MOBILIARIO EN GENERAL
- ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELNEOS
-
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
MDICO Y DE SERVICIO
- EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MDICO
- EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE REAS DE SERVICIO
- MATERIALES Y SUBSTANCIAS PELIGROSAS
ORGANIZACIN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
16
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. DAO NO-ESTRUCTURAL
Asumiendo que el colapso fsico puede ser relativamente atenuado ya sea por la
capacidad sismo-resistente el edificio o por la aplicacin de obras de refuerzo
estructural, es necesario reconocer que, an en sismos moderados, la posibilidad de
dao a elementos no estructurales es alta por lo que las siguientes lneas se entregan
con el fin de permitir comprender mejor los daos que un sismo puede ocasionar.
La principal recomendacin a tener encuentra al momento de analizar los componentes

No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el dao deben de
ser simples y fciles de ser aplicadas por el personal de Mantenimiento y Conservacin
del Hospital. Sin embargo, existirn soluciones que escapan al conocimiento tcnico de
este personal; estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el
diseo de soluciones sismo-resistentes.
A.
TIPOS DE RIESGO
En primer lugar tenemos que reconocer la existencia de tres tipos de Riesgo

debidos a fallas en el Componente No-Estructural:
1. Riesgo para la Vida:
Es el mayor riesgo a enfrentar en una edificacin (principalmente en un

hospital).
La posibilidad de lesiones producidas por la cada o rotura de elementos NoEstructurales es bastante alta; la rotura de vidrios, la cada de equipos y
muebles sobre personas, la posibilidad de incendios debidos a fugas de gas
o derrames de combustible, son amenazas que ponen en riesgo la vida de los
usuarios de la edificacin.
17
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Riesgo de Perdida del Bien:
En trminos de costos de infraestructura hospitalaria, las estructuras

significan del 20%
al 30% del valor de una edificacin, siendo el
porcentaje restante el costo de los elementos No-Estructurales.
La posibilidad de perder equipos, muebles o acabados arquitectnicos

durante un sismo es bastante alta, tanto as que en trminos globales
podemos atribuir que del total de perdidas fsicas debidas a un terremoto se
estima que la tercera parte corresponde al contenido interior de las
edificaciones, es decir a el equipamiento y mobiliario.
Al respecto no podemos olvidar que los hospitales contienen equipos

sofisticados y costosos, los cuales muchas veces son nicos a nivel de una
ciudad o pas, con lo que el impacto de perdida es prcticamente
incalculable (un equipo prioritario inoperativo tambin significa la perdida
de apoyo vital en el momento ms requerido).
Estos tres tipos de riesgo pueden ser mitigados aplicando rigurosas medidas
de proteccin durante el proceso de instalacin de los equipos (nunca
olvidar que estamos en una zona ssmica), contemplando igualmente la
aplicacin de criterios sismo-resistentes durante el proceso constructivo, o
bien aplicando las medidas correctivas luego de haber realizado un
diagnstico de Vulnerabilidad No-Estructural de la edificacin existente.
No podemos olvidar que el principal objetivo de un hospital es el de apoyo y

socorro inmediato a la poblacin ante la ocurrencia de un desastre ssmico,
as como garantizar la supervivencia de todos sus ocupantes. En tanto estos
dos objetivos no pueden ser cumplidos estaremos frente a un hospital
vulnerable, lo contrario significara la seguridad y garanta de un apoyo
eficaz e inmediato.
18
MINSA/ECHO/OPS-OMS
3. Riesgo de Perdida Funcional:
El Colapso Funcional de una edificacin involucra la perdida de energa y

abastecimiento de agua debido a fallas externas a la edificacin, igualmente
la posibilidad de inaccesibilidad debido a caos poblacional o prdida de
medios de transporte luego de ocurrido un desastre significan un inmediato
desabastecimiento de los servicios con la consiguiente salida de
funcionamiento del Hospital (asumiendo que no cuenta con medios para
enfrentar emergencias tales como grupos electrgenos, almacenamiento de
agua de reserva, stock de vveres y medicinas para ms de 72 horas, etc).
La salida de funcionamiento tambin significa amenaza a la vida, pues si el

hospital no cuenta con medios propios para garantizar apoyo energtico de
emergencia, los equipos destinados al soporte de vida estaran en riesgo de
perder su capacidad de funcionamiento.
19
MINSA/ECHO/OPS-OMS
TIPOS DE
RIESGO
EXISTEN TRES TIPOS DE RIESGO DEBIDO A FALLAS EN EL
COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL:
ESTE OBJETO, EQUIPO, INSTALACIN, MUEBLE O

ELEMENTO PUEDE LESIONAR A ALGUNA PERSONA
DURANTE UN SISMO?
RIESGO PARA LA VIDA

HABR UNA IMPORTANTE PRDIDA ECONMICA EN CASO
DE QUE EL BIEN AFECTADO POR EL SISMO SUFRA DAO?
RIESGO DE PRDIDA DEL BIEN

DEBIDO A LOS DAOS PROVOCADO POR EL SISMO:
LA INTERRUPCIN Y ESCASEZ DE LOS SERVICIOS PONDR
EN PELIGRO EL FUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS
REAS DEL HOSPITAL?
RIESGO DE PRDIDA FUNCIONAL
20
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
CAUSAS DE DAO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SSMICO (*)

Tres son los efectos que un sismo produce en los elementos No-Estructurales
de una edificacin:
1.
Fuerzas debido a la Inercia:

Al ocurrir un sismo las edificaciones vibran de acuerdo a la energa
que se libera, siendo la base del edificio la que se mueve al unsono
con el suelo. Sin embargo todo el edificio y su contenido experimentan
fuerzas de inercia las cuales provocarn que los objetos y personas
sufran efectos de volteo o desplazamiento, cayendo o golpendose
entre s.
Por lo tanto equipos mal anclados, muebles en general y los objetos
puestos en repisas, mesas anaqueles se deslizarn , voltearn y
caern, generndose daos los cuales estarn en proporcin a la masa
del objeto y a la aceleracin de la onda ssmica, es decir:
La inercia debida a la fuerza ssmica ser mayor si la masa del
objeto es mayor (mayor peso del objeto), o si la aceleracin ssmica
es mayor.
Al respecto la primera ley de la fsica formulada por Newton
sintetiza este razonamiento:
Fuerza = Masa x Aceleracin
En donde (M) es la masa del objeto afectado por el sismo, (A) la

aceleracin a la que el objeto est sometida por la accin del sismo y
(F) la fuerza que el objeto absorbe.
* Fuentes Bibliogrficas principales: FEMA SM 370/1989, FEMA ISO/1990, FEMA 74/1994
21
2.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Distorsin de la Estructura del Edificio:

Durante un sismo las estructuras sufren deformaciones o distorsiones a
todo lo largo y ancho de la edificacin que sostienen en respuesta a las
fuerzas ssmicas.
Esta distorsin puede significar que la parte superior del edificio se
desplace desde unos pocos milmetros a varios centmetros, dependiendo
de la altura de la edificacin, de la rigidez de sus estructuras y de la
magnitud del sismo.
Al ocurrir esta deformacin de las estructuras, todos aquellos elementos
que se hallen confinados entre las columnas muros portantes como son
las ventanas, tabiques o cielos rasos suspendidos sufrirn violentos
efectos de traccin y compresin. Dependiendo de las caractersticas del
material, de su rigidez o elasticidad o de la separacin existente entre
ste y el marco que lo soporta, vidrios, tabiques y cielos rasos podrn
estallar, rajarse o caerse al ser sobrepasados los lmites de resistencia de
los medios de soporte.
En tal sentido la mayora de componentes arquitectnicos tales como
ventanas, divisiones, tabiques, cielos rasos suspendidos o adheridos, se
vern afectados debido a este tipo de distorsin, ms no por las fuerzas
debidas a la inercia ssmica.
Existe tambin la posibilidad de que elementos No-Estructurales muy
rgidos causen el colapso de las estructuras, (efecto de la columna corta)
sin embargo este tipo de dao se considera como parte del anlisis
estructural y no es visto en este componente.
22
3.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Separacin inadecuada entre edificos (Junta Ssmica):

La Junta Constructiva o Junta de Separacin Ssmica es la separacin
existente entre dos estructuras o cuerpos de una misma edificacin. Su
funcin principal consiste en permitir que cada cuerpo del edificio se
mueva independientemente.
La junta de separacin ssmica (Junta Ssmica) se utiliza con el fin de
permitir acomodar los movimientos laterales que se producen durante un
temblor o terremoto.
Por razones funcionales, muchas veces ocurre que las instalaciones o
lneas vitales de un edifico, al igual que los acabados arquitectnicos se
proyectan y atraviesan por estas juntas o separaciones exigiendo de parte
de los ingenieros y arquitectos la consideracin de aplicar soluciones
adecuadas (Juntas flexibles o interrupcin fsica del acabado) a fin de
evitar la rotura de las instalaciones o acabados.
Sin embargo muchas veces esa separacin no es la adecuada o no se
contempla el uso de elementos flexibles en esa junta, con lo que el riesgo
de dao generado por la fuerza ssmica es bastante probable pues el
efecto principal consistir en que cada cuerpo del edificio se mover
independientemente, aproximndose y alejndose entre s, con el
consiguiente sometimiento de las tuberas y acabados a efectos de
traccin, compresin y corte, haciendo que estos elementos sufran un
severo dao.
Otra posibilidad de dao esta referido la inadecuada separacin entre
cuerpos (ms corta de lo debido), con el consiguiente efecto durante el
sismo, los cuerpos golpendose entre s, causando daos a la propia
23
MINSA/ECHO/OPS-OMS
estructura y por consiguiente a los elementos No-Estructurales

comprometidos con ella.
Habitualmente ocurrir que el espacio libre entre los cuerpos se halla
relleno de material constructivo generando la obstruccin de esta y su
consiguiente dao al ocurrir el sismo, pues al generarse movimientos de
compresin y separacin entre los edificios todo este material de relleno
se pulverizara o quebrara y caer al interior del edificio, creando la falsa
creencia de que se est produciendo el colapso estructural de la
edificacin. Es muy importante la previsin de Juntas Constructivas
adecuadas al volumen y rea construida cuando se proyecten
ampliaciones en el hospital.
24
MINSA/ECHO/OPS-OMS
CAUSAS DE DAO
NO-ESTRUCTURAL
DE ORIGEN SSMICO
VOLTEO
DESLIZAMIENTO O
DESPLAZAMIENTO
FUERZAS DEBIDAS A LA INERCIA
DISTORSIN DE LA ESTRUCTURA
DEFORMACIN DE LA
EDIFICACIN
POSIBILIDAD DE ROTURA DE TUBERAS

O DUCTOS DEBIDO A DESPLAZAMIENTO
DIFERENCIAL DE LA JUNTA CONSTRUCTIVA
SEPARACIN INADECUADA ENTRE EDIFICIOS
* FUENTE: FEMA No. 74/1994
C.
REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL

25
1.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Tipos de Dao:
A partir de las causas que originan dao No-Estructural
podemos
establecer un listado de las posibles formas de como los elementos NoEstructurales sern afectados por las fuerzas ssmicas:
a.
Volteo
Es el dao ms comn y serio que se enfrenta en un sismo. Su

ocurrencia depender del tamao del objeto (a mayor altura, mayor
probabilidad de volteo), de su mayor peso y esbeltez, as como
tambin de su contenido. (substancias inflamables o contaminantes
ubicados en partes altas de repisas no ancladas a muros, por
ejemplo).
b.
Deslizamiento o Desplazamiento:
La posibilidad que los objetos se desplacen debido a la fuerza del

sismo conlleva un peligro severo dependiendo del tipo de objeto:
Monitores sobre ruedas, que se desplazan y desconectan de sus
tomas elctricas, pacientes en camas o camillas rodables que pierden
conexin con las salidas de oxgeno empotradas, tuberas que al
desplazarse se rompen y causan inundaciones o, equipos rodables
desplazndose libremente y chocando o golpendose entre si o con
personas. Son efectos comunes durante un sismo. Igualmente el
desplazamiento del contenido de armarios y repisas se considera en
esta categorizacin de dao No-Estructural.
26
c.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Cada:
Artefactos elctricos y equipos sostenidos en cielos rasos,

fluorescentes, ductos de aire acondicionado, ventiladores fijos,
tuberas, etc., as como lmparas cialticas, equipos de Rayos X y el
propio cielo raso son candidatos a sufrir daos por cada.
Igualmente la cada violenta de botellas, frascos y objetos de repisas

y armarios luego de su deslizamiento o desplazamiento entra en esta
categora.
d.
Deformacin impuesta:
Al respecto ya se coment en el captulo anterior. Este tipo de dao

est fundamentalmente relacionado al comportamiento estructural
de la edificacin.
Principalmente las ventanas y tabiques sufren los efectos de este tipo
de dao.
e.
Dao interno:
Equipos electrnicos con instalaciones internas sensibles o frgiles

(circuitos integrados, pantallas de cristal lquido, conexiones
milimtricas, etc.) al ser violentamente sacudidos enfrentan riesgo
de fallar y quedar inoperativos.
Equipos grandes y pesados sobre aisladores de vibracin sin

proteccin ssmica igualmente sufran dao por el exceso de
vibracin.
27
f.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Impacto o Choque entre objetos:
Los objetos colgados pueden oscilar violentamente sin llegar

a caerse, golpeando a otros objetos o personas (lmparas
cialticas de techo, cuyas articulaciones estn flojas, oscilan y
podrn golpear a las personas que all se encuentren).
Las tuberas pueden sufrir los efectos de oscilacin mientras

estn colgadas, y romperse violentamente en aquellos lugares
de mayor rigidez, es decir cuando pasan a travs de los
muros o se empotran en estos, o cuando se empalman con
otras tuberas de igual o mayor dimetro.
28
MINSA/ECHO/OPS-OMS
REDUCCION DE LA VULNERABILIDAD NO
ESTRUCTURAL
TIPO DE DAOS NO ESTRUCTURALES

MAS COMUNES
(a) - VOLTEO
(b) - DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO
(c) - CADA
(d) - DEFORMACIN IMPUESTA
(e) - DAO INTERNO
(f) - IMPACTO O CHOQUE ENTRE OBJETOS
29
2.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
La principal recomendacin a tener encuentra al momento de analizar los

componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones
destinadas a evitar el dao deben de ser simples y fciles de ser aplicadas
por el personal de Mantenimiento
y Conservacin del Hospital. Sin
embargo, existirn soluciones que escapan al conocimiento tcnico de este

personal; estas soluciones exigen de la participacin de profesionales
expertos en el diseo de soluciones sismo-resistentes.
Opciones de reduccin o mitigacin de dao:
a.
Reforzar el elemento de soporte o sostn:

La posibilidad de reforzar los anclajes o de arriostrar los elementos
de soporte se incluye en esta opcin.
Al reforzar los soportes estamos asegurando el objeto a fin de
prevenir daos debidos a volteo, desplazamiento y cada por la
accin de fuerzas inerciales.
b.
Reemplazar:
La posibilidad de reemplazar objetos que no cuentan con
mecanismos de proteccin ssmica adecuada por otros que si los
tienen es una opcin a considerar principalmente cuando los
hospitales realizan acciones de re-equipamiento (al dar de baja
equipos viejos u obsoletos) o durante el proceso de remodelacin y
ampliacin.
c.
Reubicar:
No siempre se puede reducir la posibilidad de dao fsico
(principalmente por los altos costos involucrados), sin embargo es
30
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ms fcil reubicar en zona segura el objeto sometido a la amenaza

que anular dicha amenaza.
d.
Respeto a los manuales de instalacin y montaje de los

equipos, y a los Reglamentos de Construccin de Edificios:
Muchos objetos son instalados sin seguir las especificaciones y
recomendaciones del fabricante, con lo que se crea un factor de
Vulnerabilidad Mayor.
Igualmente el desconocimiento o la no aplicacin de las
recomendaciones de los reglamentos constructivos provoca un
elevado nmero de prdidas por causa de sismo.
e.-
Aplicacin de Planes de Mitigacin de Corto y Mediano

Alcance:
La priorizacin de aplicacin de medidas correctivas de acuerdo a
la importancia de los objetos evaluados exige de un plan de accin
e inversin para su mitigacin que no debe ser ignorado. La
necesidad de realizar evaluaciones peridicas a los elementos NoEstructurales es una accin obligatoria si se quiere estar
permanentemente actualizado y preparado.
f.
Tener Planes de Contingencia:

-
Conocida la limitacin funcional del establecimiento

fcilmente se puede programar el apoyo requerido. Por
ejemplo se puede comprometer el abastecimiento de
emergencia de agua, energa o combustible si se sabe que los
stocks son muy limitados.
Desarrollar planes y programas de actividades para casos de

desastres con el fin de asegurar al hospital este en
condiciones de hace frente a sus responsabilidades para con
los pacientes, personal y publico del Hospital.
31
32
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Mantener los suministros crticos en reas seguras.
Prever fuentes de aprovisionamiento de vveres y contar con

stock de elementos no perecederos.
Propones mtodos alternativos para la eliminacin de aguas

servidas y la eliminacin de desechos slidos.
Instalar un sistema alternativo de aprovisionamiento de

agua, electricidad, combustibles temporal o de emergencia
para el funcionamiento de las reas crticas del hospital.
Contar con bombas para la eliminacin de agua en caso de

inundaciones de tipo gasolinera o a petrleo.
33
MINSA/ECHO/OPS-OMS
REDUCCIN DE DAO
NO-ESTRUCTURAL
REFORZAR EL ELEMENTO DE SOPORTE O
SOSTN
REEMPLAZAR
REUBICAR
RESPETO A LOS MANUALES DE
INSTALACIN Y MONTAJE DE LOS EQUIPOS
APLICACIN DE PLANES DE MITIGACIN DE
CORTO Y MEDIANO ALCANCE.
TENER PLANES DE CONTINGENCIA.
34
MINSA/ECHO/OPS-OMS
D.
CUADROS SINTESIS: *
1.
Criterios de Evaluacin de los Elementos No-Estructurales
A.-
ELEMENTOS PRIORITARIOS
En general se consideran como Elementos Prioritarios a ser evaluados a todos

aquellos equipos y objetos que contienen toda o algunas de las siguientes
caractersticas:
Equipos y objetos altos, pesados y funcionalmente importantes.

Equipos y objetos que contienen materiales y sustancias peligrosas.
Equipos y objetos costosos.
Descartndose como prioritarios aquellos que son pequeos, ligeros, no

esenciales, de poco valor y que no contienen materiales y substancias
peligrosas.
* FUENTE: FEMA SM 370/1989
35
B.-
MINSA/ECHO/OPS-OMS
OTROS ELEMENTOS A EVALUAR
Todos aquellos que por su disposicin y ubicacin generan una respuesta

afirmativa a cualquiera de las tres preguntas siguientes:
Este objeto, equipo, instalacin, mueble o elemento arquitectnico, puede
lesionar a alguna persona durante un sismo?.
Por ejemplo: Los objetos peligrosos para la vida son los que podran
infligir traumatismos debilitadores o empeorar el estado de un
paciente internado. La primera definicin se aplica al personal. (Una
magulladura o una cortadura poco profunda es algo tolerable, pero
una fractura o una herida profunda no lo es, porque impide que el
empleado desempee sus funciones), la segunda se refiere al paciente.
RIESGO PARA LA VIDA
Habr una importante prdida econmica en caso que el bien afectado por el
sismo sufra dao?.
RIESGO DE PRDIDA DEL BIEN
Debido a los daos provocados por el sismo. La interrupcin y escasez de los

servicios pone en peligro el funcionamiento de las reas crticas del hospital?
RIESGO DE PRDIDA FUNCIONAL
[ = Riesgo para la vida

s = Riesgo de perdida del bien
n = Riesgo de la perdida funcional
36
2.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital.

Se deben considerar las situaciones que generen riesgo para la seguridad
del personal y pacientes revisando y analizando lo siguiente:
Listado de Objetos:
a. Archivadores, andamios, vitrinas, etc.
b. Contenido del interior de gabinetes, armarios, estantes, etc.
c. Depsitos de combustible.
d. Divisiones interiores entre ambientes, fijas o porttiles (tabiques)
e. Equipos electromdicos de gran valor monetario para el hospital.
f. Falta de compensadores de expansin y juntas flexibles en las
instalaciones sanitarias, mecnicas, de vapor, etc.
g. Gases en laboratorio.
h. Juntas de Dilatacin constructivas poco distanciadas.
i. Materiales Inflamables.
j. Objetos de mas de 5 kilos de peso que no estn fijos y en altura (+1.50
mts.)
k. Objetos de menos de 5 kilos de peso con bordes afilados o de vidrio.
l. Objetos que contengan sustancias txicas o contaminantes.
m. Objetos que presentan peligro ante el fuego, como: aerosoles, cilindros
de oxgeno, gas propano, gas anestsico, reactivos qumicos,
n. Objetos sobre los 25 kilos de peso que puedan deslizarse o rodar en el
piso.
o. Sistemas que se puedan desconectar o tener fallas; que tengan como
prioridad el mantenimiento de la vida de los pacientes y/o usuarios.
p. Tanques de agua, piscinas de hidroterapia.
q. Telfonos pblicos, Centrales de Comunicacin internas y externas
(perdida de comunicacin)
r. Todo el equipo elctrico utilizado cerca de materiales y sustancias
inflamables o explosivas.
37
3.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Peligros ms comunes originados por Dao No-Estructural

Algunos de los peligros son los siguientes:
a. Cada de elementos que cuelgan de la pared (relojes, televisores,
cuadros, sealizacin).
b. Choque o impacto entre objetos que se desplazan o ruedan por el piso.
c. Cilindros de gas cados
d. Contacto con lquidos corrosivos reactivos qumicos,
e. Corte de suministro elctrico a equipos de soporte de vida (UCI, UTI,
Neonatologa, etc.)
f. Descarga elctrica por rotura de conexiones.
G. Equipos de Aire Acondicionado inoperativos por desplazamiento y/o
cada.
h. Equipos de cocina y lavandera volcados y su contenido derramado.
i. Impacto de objetos sueltos que caen de gran altura.
j. Incendios y explosiones por fugas de gas o combustible.
k. Interrupcin de vas de escape por obstruccin debido a objetos cados.
l. Luminarias, parapetos, enchapes, cielos rasos y barandas cados.
m. Monitores, respiradores y maquinas de succin, etc. que se desconectan
o averan.
n. Muebles y equipos con bordes puntiagudos.
o. Objetos que se desplazan y caen desde estantes y gabinetes.
p. Objetos rodables (carros mviles, carros de anestesia, mesas, equipos
porttiles, sillas de ruedas, camillas, etc) movindose sin control.
q. Quemaduras producidas por vapor o tuberas de agua caliente rotas,
calentadores de agua cados o vlvulas daadas.
r. Sistemas de computacin inoperativos por fallas internas.
s. Vidrios rotos de ventanas, armarios, etc. que caen por el acto
quebrarse.
38
4.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Equipo y Mobiliario fcilmente asegurable por el

personal del hospital:
a. Archivadores
b. Armarios
c. Artefactos de iluminacin fijos y suspendidos
d. Calentadores de agua tipo domiciliario
e. Casilleros metlicos
f. Cilindros de gas propano licuado y de oxgeno.
g. Contenido de anaqueles
h. Equipo pequeo (sobre repisas) o porttil
i. Mobiliario pequeo
j. Pizarras
k. Vitrinas
5.
Equipo y Mobiliario que requiere de instalacin por especialistas

a. Depsitos de lquidos (cisternas de agua, tanques de combustible y
oxgeno lquido, etc.)
b. Equipo mecnico en general (bombas, ventiladores, lneas de vapor,
etc)
c. Equipos elctricos grandes (transformadores, sub-estaciones)
d. Equipos Electrgenos
e. Equipos mdicos pesados o grandes (maquinas de Rayos-X,
tomgrafos, etc.)
f. Equipos no crticos, potencialmente peligrosos y de gran valor: como
en medicina nuclear.
g. Muros que sirven de soporte a repisas empotradas o que tienen equipo
pesado, anclado a ste.
39
6.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Equipos Mdicos que requieren de restriccin ssmica

La siguiente lista presenta una muestra de los equipos mdicos que
requieren de restriccin ssmica al ser instalados:
a. Almacenamiento de qumicos.
b. Analizadores de sangre.
c. Anaqueles del almacn. *
d. Carros de anestesia.
e. Centrfugas. *
f. Cialticas fijas. *
g. Cilindros de gas. *
h. Equipo de quimioterapia.
i. Equipo de Rayos X. *
j. Equipos de hemodilisis.
k. Equipos de laboratorio en general.
l. Equipos de TV.
m. Estacin central de la U.C.I.. *
n. Monitores.
o. Respiradores.
p. Tanques de oxigeno liquido. *
q. Equipos en Unidades de Cuidados Intensivos. *
(*) Los elementos marcados con un asterisco en caso de no ser

adecuadamente protegidos pueden causar un dao mayor que el probable
esperado.
40
7.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Equipos Mdicos y Elementos Arquitectnicos que exigen de

especial cuidado en su instalacin:
La seleccin de los Elementos No-Estructurales que a continuacin se

muestra requiere de especial cuidado en su instalacin.
a. Ascensores y montacargas.
b. Banco de Sangre.
c. Bombas y motores.
d. Centrales telefnicas y de radio.
e. Equipos de cocina.
f. Equipos de Laboratorio.
g. Equipos de Rayos X, Imaginologa.
h. Equipos mdicos sostenidos en el techo.
i. Equipos metlicos y elctricos.
j. Falso cielo rasos (suspendidos y pegados adheridos).
k. Grupos electrgenos, bateras, depsitos de combustibles.
l. Reservorios de agua (cisternas).
m. Soportes de equipos (racks) a mas de 1.50 mt. de alto..
n. Tabiques y separadores interiores.
o. Tuberas en general.
p. Tuberas para agua contra incendios (red hmeda y red seca).
q. Vitrinas a mas de 1.50 mts. de alto.
41
MINSA/ECHO/OPS-OMS
3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES

NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL
A.-
LINEAS VITALES
De acuerdo al ordenamiento establecido para este estudio, el primer componente

No-Estructural lo constituyen las Lneas Vitales.
Se llaman Lneas Vitales al conjunto de sistemas que conducen el suministro de

elementos primordiales para la supervivencia de los seres que conforman una
sociedad. Entre estos sistemas o redes de abastecimiento se encuentran las lneas
de generacin y distribucin de energa elctrica, el suministro de agua potable, la
red de comunicaciones, la de evacuacin de aguas servidas, entre otras. En las
instalaciones hospitalarias se tiene adems las redes de suministro de aire
medicinal, oxgeno, aire acondicionado, el sistema de generacin y distribucin
de vapor y otros.
Estos sistemas estn conformados por un gran nmero de elementos conectados,

algunos de ellos aislados como los conductores de energa elctrica, o
eslabonados en cadena como las tuberas de abastecimiento de agua, aire o vapor.
Por su naturaleza, la falla o rotura de un elemento provoca la interrupcin del
fludo cerrando el suministro con la consecuente prdida o colapso, esto hace que
las Lneas Vitales resulten un componente No-Estructural con alta vulnerabilidad.
En la ocurrencia de un sismo severo, etc., se aade como factor que acrecienta, la

probabilidad de dao en las estructuras resistentes o soportes del sistema y por
tanto incrementa su vulnerabilidad.
42
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1. Estado Actual de las Lneas Vitales
Para lograr determinar la situacin o estado en que se encuentran los sistemas

vitales del Hospital, se utilizaron un conjunto de fichas o formatos en los
cuales se colect informacin diversa sobre las caractersticas de los sistemas,
los servicios que suministran en las reas crticas y su grado de confiabilidad
estimada en lo posible. Estos formatos, sin embargo, no pudieron ser llenados,
sino con informacin parcial, por carecer el Hospital de datos, planos e
informacin actualizada. Estos documentos se adjuntan en el Anexo.
a. Sistema de Distribucin de Energa Elctrica.
El suministro de energa elctrica es imprescindible para el servicio de las

reas crticas. Las grandes prdidas de vidas ocurridas en sismos pasados
muestran que es el ms vital de los sistemas. La distribucin de energa
elctrica hace posible la iluminacin. y el funcionamiento de aparatos
electromdicos que el hospital tiene instalados, en particular en las reas
crticas. Un resumen de la informacin y un diagnstico de la situacin de
ste sistema se presenta a continuacin.
1. Suministro y Sub-Estacin de Transformacin
El Hospital tiene una potencia mxima contratada de 400 kw. con el

suministro 0349170. El consumo del mes de marzo 1997 fue de
98,000 Kw-h.
La potencia utilizada en horas punta es la misma que la contratada,
encontrndose el sistema sobrecargado debido a la creciente
demanda. En el estudio de los otros componentes se detalla el
aumento de los servicios en los ltimos aos.
La Sub Estacin (S.E.) 937 situada al costado del hospital, en la
Av. Honorio Delgado es la que suministra energa. Esta S.E. es
43
MINSA/ECHO/OPS-OMS
operada por la empresa EDELNOR, siendo la acometida por medio

de cables subterrneos que debern revisarse para el mantenimiento
preventivo. El voltaje de ingreso es de 10 kv.
En el interior del Hospital existe una sub estacin que la nominamos
S.E. 1 tambin operada por EDELNOR. Al costado de esta se
encuentra la sub estacin S.E.2 de transformacin de la energa de
10 kv a 220 voltios. Todas las acometidas son subterrneas con su
equipamiento de interruptores y otros con antigedad desde su
construccin hace ms de 25 aos.
En ninguna de la S.E. existen repuestos de fusibles de alta tensin
que permitan una respuesta de sustitucin en caso de falla. La S.E. 2
no tiene tablero de transferencia y el personal del hospital no puede
acceder a la S.E. 1 operada por EDELNOR.
Las S.E. carecen de equipamiento para realizar maniobras, ya que
falta una varilla disyuntora, guantes aislantes, probador de alta
tensin y mesa aislante. Es de suma importancia contar en esta sub
estacin con el equipamiento mnimo para poder efectuar maniobras
con seguridad.
En la sub-estacin no existen paneles con normas escritas para
realizar maniobras en las lneas de alta tensin.
Estas sub-
estaciones parecer ser resistentes, estn construidas de concreto

armado y albailera, en un lugar cercano del hospital.
2. Transformadores y Tableros de Distribucin:
Existe un transformador que como se ha indicado reduce el voltaje

de 10 kv a 220 v.
No se tiene informacin de la ltima fecha de mantenimiento
preventivo, ni la verificacin de los aceites aislantes.
El transformador se encuentra montado fijos sobre rieles,
impidindosele movimiento en el plano horizontal, sin embargo es
44
necesario verificar su estabilidad al volteo
MINSA/ECHO/OPS-OMS
en el caso de la
ocurrencia de un sismo severo.

Existe informacin de las caractersticas de los interruptores de alta
y baja, pero no de la capacidad del transformador, ni de los cables
de ingresos y salidas.
De la S.E.2, la mayora de los cables conducen el fluido elctrico
mediante ductos subterrneos hasta el Tablero General. En los
ltimos aos parte se ha instalado cables para a abastecer de energa
a los Instituto y servicios administrados por la Universidad
Cayetano Heredia. El Tablero General se encuentra en el Stano del
Edificio nominado G., el recorrido es de 60 m. aproximadamente.
El voltaje en el tablero es menor de 210 voltios, sta disminucin
del 5% o ms indica que existen prdidas, sobrecarga u otro causa
necesaria de ser detectada.
La instalacin del tablero no es segura en caso de un sismo severo,
por no estar anclado adecuadamente. Existe adems un murete casi
a la entrada del cuarto donde est el tablero, el cual dificulta el
rpido acceso. Este murete fue construido para prevenir que las
inundaciones probables en el stano ingresen tambin al cuarto de
tablero
Las derivaciones no estn identificadas claramente, algunas no muy
legibles. No tienen fusibles de repuesto.
No existen aparatos de medicin, frecuencia y ampermetros. Tiene
lneas de tierra pero no ha sido revisada su conductividad.
A los servicios de las reas crticas, las lneas de Suministro llegan a
los tableros de distribucin. Estos se encuentran empotrados en
muros tabiques de albailera, por tanto su confiabilidad ssmica
es la del muro sostn o de la estructura soporte en ltima instancia.
En los ltimos aos, se han instalado lneas de suministro a los
nuevos servicios. Estas instalaciones estn empotradas en los pisos,
tabiques y tambin areas, externas a los edificios. No existen
planos actualizados de las instalaciones elctricas.
45
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Estas nuevas redes circuitos instalados para suministrar o ampliar

el suministro a diversos servicios han sobrecargado las lneas,
siendo las interrupciones frecuentes. Adems, por falta de planos e
informacin no es posible conocer detalles sobre las instalaciones
de reas crticas.
3. Sistema de Emergencia
La energa elctrica es generada en caso de emergencia por un

grupo electrgeno, cuya potencia es de 380 kv, prcticamente de la
misma potencia que la contratada por el hospital para suministro
externo. Este grupo se encuentra instalado en la Casa de Fuerza.
El grupo electrgeno (G.E.) funciona normalmente y debido a la
gran demanda en algunas reas, ste trabaja casi a diario algunas
horas.
Existe otro G.E. instalado en 1968 de 140 KVA. que se encuentra
casi inoperativo desde su ltima reparacin en 1988. Adems, este
se encuentra sin batera
El G.E. necesita ser arrancado manualmente en caso de fallar el
suministro externo de energa elctrica.
Las conexiones del suministro del G.E. son rgidas, siendo
vulnerables en caso de un sismo severo.
El combustible que usa el G.E. es diesel 2, el cual es almacenado en
un tanque diario de 150 galones de capacidad. El motor CAT 5207
consume alrededor de 28 galones / hora, siendo entonces, el tiempo
de autonoma menor de 6 horas de encontrarse lleno el tanque.
El tanque diario se encuentra fijado a una pared lateral de la Casa de
Fuerza a unos 2 m. de alto. La fijacin es slo mediante una
abrazadera, teniendo una alta probabilidad que ocurra su cada en
caso de un sismo severo.
No existe un banco de bateras que pueda ser usado en caso de falla
del G.E. en una emergencia.
46
MINSA/ECHO/OPS-OMS
El Grupo Electrgeno y las llaves de alimentacin a las reas

crticas deben ser operadas manualmente en caso falle el suministro
externo, as mismo la seleccin de los ambientes a ser alimentados.
Existe un comit de emergencia en el hospital, pero no se han
elaborado normas escritas sobre acciones de maniobras que debe
realizarse en caso de emergencia.
En general, el sistema elctrico se distribuye por cables entubados la
mayor parte en forma empotrada o subterrnea.
Las tuberas empotradas en las losas, muros o ductos de los
edificios no tienen un sector flexible cuando
pasan entre dos
niveles y en una junta entre edificios en las zonas de cambio de

direccin.
b. Sistema de Distribucin de Agua Potable, Agua Caliente, Vapor y

Evacuacin de Aguas Residuales
Se considera al agua como elemento vital de mayor importancia luego de

la distribucin de energa elctrica para el hospital. A partir del
abastecimiento de agua se puede obtener el de vapor y agua caliente. En el
hospital, el consumo diario es de aproximadamente 900 m3. que entre las
348 camas, resulta alrededor de 2,60 m3. para cada una diariamente.
1. Suministro, Almacenamiento y Distribucin del Agua
El suministro de agua que recibe el Hospital por medio de 2

ingresos o tomas. El abastecimiento principal se realiza por una
tubera de 3 de PVC, que fue cambiada del original de fierro
galvanizado hace aos. Esta toma es por la Av. Honorio Delgado,
con el contrato de SEDAPAL No. 02213122 y suministro No.
0022498. La otra toma es tambin desde la Av. Honorio Delgado,
con una tubera PVC, igualmente cambiada, de 2 de dimetro. El
47
MINSA/ECHO/OPS-OMS
contrato con SEDAPAL es No. 01322064 y Contrato No.

05010122.
El agua ingresa y se almacena en dos cisternas de concreto armado
semi enterrados de 90 m3. cada una.
Desde las cisternas se bombea el agua a cuatro tanques elevados de
45 m3. cada uno, colocados en los diferentes pabellones en la parte
superior. Por lo tanto, se totaliza un almacenamiento de 360 m3. de
agua.
Con las cisternas y tanques llenos, el hospital puede abastecerse
internamente en forma autnoma durante ms de 10 horas.
La red pblica abastece de agua a la zona slo 12 a 14 horas cada
da, de preferencia en las noches y maanas.
Las tuberas en su mayora son de fierro galvanizado con ms de 25
aos de uso, desde la construccin del hospital, estas estn tendidas
dentro de un ducto de concreto desde las bombas en las cisternas
hasta el stano de los edificios. El agua asciende bombeando hasta
los tanques elevados. Todas estas tuberas son de uniones rgidas.
La distribucin del agua a los diferentes pisos de cada pabelln, la
mayora de 4 pisos, se realiza aprovechando la presin desde el
tanque elevado. La distribucin de cada piso es por tuberas de
fierro galvanizado que se encuentran muy corrodas, causando un
abastecimiento insuficiente en los pisos superiores.
Todas las tuberas de agua y desage fueron instaladas empotradas
en las losas de los pisos con bajadas por ductos estrechos. El
sistema de uniones es rgido, no habiendo unin flexible an entre
juntas de edificios o en cambios de direcciones.
Tambin el sistema de evacuacin de aguas residuales es por medio
de tuberas rgidas. Las bajadas por los ductos son de 4 y 6. Las
tuberas colectores de desage estn suspendidas del techo de los
stanos mediante abrazaderas y platinas de fierro, que impiden
prcticamente un movimiento vertical.
48
MINSA/ECHO/OPS-OMS
El suministro de agua, de vapor y la salida de desage es mediante

tuberas rgidas, sin capacidad en sus uniones para absorber
desplazamientos ssmicos, existiendo un alto riesgo de su prdida
funcional en una emergencia.
El sistema de suministro de agua caliente fue instalado en la
construccin del hospital, pero se encuentra inoperativo desde hace
varios aos y es probable que las tuberas se encuentren muy
corrodas, sin posibilidad de ser usado.
Existe un pequeo tanque hidroneumtico de 1000 litros. Este
tanque suministra agua a los servicios de emergencia, Centro
Quirrgico y unidades de Cuidados Intensivos. No existe
informacin si se han hecho pruebas para medir el espesor de las
paredes del tanque.
El vapor es generado utilizando tres calderos de 70, 100 y 150 BHP
de capacidad, los cuales han sido instalados en 1969, 1982 y 1996
respectivamente. Estos calderos producen 1060, 3450 y 5156
libras/hora de vapor.
Los calderos estn instalados en un ambiente amplio de un piso, de
concreto armado y albailera Esta estructura es la Casa de Fuerza.
Los calderos se encuentran anclado al piso sobre rieles.
Las tuberas de vapor dentro de la casa de Fuerza no tiene
conexiones flexibles y su aislamiento de asbesto es deficiente.
Asimismo las tuberas de suministro de agua y de combustible
tampoco poseen conexiones flexibles en los lugares convenientes.
Los calderos desde su instalacin no tienen registrado la realizacin
de pruebas para verificar el espesor de las planchas de fierro de sus
paredes.
El equipo de tratamiento de agua para producir agua blanda para
uso de los calderos en la obtencin de vapor no estn anclados para
resistir las fuerza en un sismo severo. Adems la operacin del
equipo es manual y las tuberas de interconexin no tiene
conexiones flexibles en lugares crticos o convenientes.
49
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Los motores de la produccin de vapor usan petrleo diesel 2 como

combustible. La capacidad de almacenamiento de 4 tanques es de
9000 galones, distribuidos en 2 tanques de 2,600 gal. y 2 tanques de
1,800 galones Estos tanques fueron instalados semienterrados
dentro de unos cubos de concreto armado en 1968 y no han tenido
mantenimiento desde su instalacin.
El consumo de combustible de los calderos es de 20, 26 y 45 galn
/hora y trabajan por turnos de 10, 14 y 12 horas cada da
aproximadamente. Se ha estimado que la dotacin de combustible le
da una autonoma de trabajo de los calderos de 15 das.
Las redes de evacuacin de aguas residuales de los edificios
colectores principales tiene el mismo tiempo de construccin del
hospital.
Debido al deterioro del sistema de tuberas del desage los atoros y
consiguientes aniegos en los pisos y en los colectores con
frecuentes. Luego de 30 aos de construccin de encuentran en mal
estado.
En los ltimos aos de ha instalado un equipo de tratamiento de
slidos del desage cuyo funcionamiento no es eficiente. Durante
esta evaluacin, este equipo estaba siendo reparado con las
inconveniencias de las emanaciones que su inoperatividad produce.
c. Sistema de Comunicaciones
Los sistemas de comunicaciones constituyen otra de las Lneas Vitales de

gran importancia, en especial en los casos de emergencia donde la
necesidad de tener una comunicacin fluida, a todas las dependencias del
hospital, en particular las reas crticas, es vital. Asimismo, para que el
hospital sea el lugar de socorro donde los damnificados puedan ser
atendidos y la atencin mdica pueda mantenerse teniendo los sistemas de
comunicacin en funcionamiento.
50
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1. Telfono y Radio
El Hospital tiene una central Telefnica con 5 lneas directas

alrededor de 100 anexos, instalada en 1995. La Central Automtica
est fijada al piso.
Los servicios Crticos de Emergencia, Cuerpo Mdico y
Ginecologa tiene lnea directa, adems de la Direccin y Logstica.
La acometida de las lneas telefnicas es mediante cables areos
fijados a postes y parte externa de los edificios.
El Hospital cuenta con un equipo de radio que sirve para
comunicarse con los hospitales del MINSA y tambin con el propio
Ministerio de Salud (MINSA).
La frecuencia de la radio es de VHF y UHF. El equipo fue instalado
en 1989 y su marca es ASTRON RS-RA.
El hospital no tiene sistema de intercomunicacin entre sus pabellones,

administracin u otros.
d. Sistema de Distribucin de Aire Acondicionado y Gases
El hospital no tiene una central de produccin de aire acondicionado

Algunos servicios como la Sala de Operaciones, la Unidad de Cuidados
Intensivos, Post-Operatorios y de Neonatologa satisfacen sus
necesidades con equipo independiente.
La distribucin del aire medicinal y oxgeno se realiza mediante la
utilizacin de balones individuales para las reas que no cuentan con el
abastecimiento de la central.
Existen dos tanques de oxgeno y nitrgeno en lugar separado de las
edificaciones, en la parte
posterior del hospital, y desde ah se
distribuye a los servicios de las reas crticas.
51
MINSA/ECHO/OPS-OMS
No se pudo obtener informacin precisa sobre el consumo de oxgeno y

aire medicinal. La capacidad de tanques es estimada en 5,200 m3. de
oxgeno.
Las instalaciones y abastecimiento de oxgeno y aire medicinal estn a
cargo de una empresa particular que atiende los pedidos del hospital. Se
observ cierta deficiencia en el control de la presin en los tanques y en
su seguridad.
El almacenamiento de balones y su uso en la emergencia resisten riesgo
de volteo debido a la accin de un severo, pues no se fijan
adecuadamente durante su utilizacin.
2. Evaluacin de la Vulnerabilidad de las Lneas Vitales
La evaluacin de la probabilidad de ocurrencia de fallas o daos en la

estructura de una lnea vital es una medida de su vulnerabilidad: Debido a
que una lnea vital se conforma por un gran nmero de equipos y redes,
como se ha indicado antes, esta resulta vulnerable. Las causas principales
que pueden establecerse para la ocurrencia de una interrupcin o prdida del
suministro del elemento que conduce son: deficiencias en su instalacin o
construccin , excesiva carga, baja calidad del material de sus elementos,
desgaste debido al tiempo y al uso y un mantenimiento insuficiente del
sistema. La lnea vital tendr una mayor o menor probabilidad de que su
funcionamiento se interrumpa en la medida en la que una de las causas
indicadas se incremente o disminuya . Esta probabilidad se torna crtica si la
estructura soporte resulta daada por la ocurrencia de un sismo con el
consecuente aumento de la demanda.
Un sistema vital se define como totalmente confiable, si su vulnerabilidad es nula, de

tal manera que la vulnerabilidad y la confiabilidad de un sistema sumados resultan la
unidad o sea evento cierto.
52
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
COMPONENTES ARQUITECTONICOS
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL
1.
Criterios de Clasificacin
Con el fin de simplificar y ordenar el proceso de evaluacin de los
Componentes Arquitectnico, Equipamiento Mdico y Mobiliario en
General, indicados se estableci un mecanismo que permiti sistematizar
a los componentes de acuerdo a su importancia y prioridad funcional. Es
necesario indicar que el objetivo de un estudio de Vulnerabilidad en
Hospitales radica en identificar y seleccionar aquellos elementos que van
ha ser necesarios para garantizar su funcionamiento, de modo que el
esfuerzo desplegado no se difumine en objetos o equipos no prioritarios.
Por esta razn se utiliza un anlisis de aproximacin el cual se sintetiza en
los siguientes pasos:
a.
Aproximacin Sistmica:
Identificacin de los sistemas prioritarios
Definicin de la importancia funcional de cada sistema
priorizado.
Identificacin de los elementos individuales (componentes) de
cada sistema.
Determinacin de su vulnerabilidad (por sismo).
Alternativas de mitigacin fsica.
Planes de contingencia por falla de los componentes o sistemas
priorizados.
De acuerdo a estos pasos se confecciono una clasificacin de
categoras a fin de determinar cuales son los sistemas prioritarios y
cual su importancia funcional (a partir de G. Mc Gavin: Earthquake
Protection of Essential Building Equipment).
53
MINSA/ECHO/OPS-OMS
b. Clasificacin de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y

Funciones por Categoras
CLASIFICACIN DE
CATEGORAS
EQUIPO
CRITICO
A
EQUIPO
BSICO
B
EQUIPO DE
APOYO
C
EQUIPO
COMPLEMENTARIO
DEFINICIN
Sistema, Subsistemas o Equipo requeridos para:
funcionamiento de equipamiento destinado al
soporte de vida, supervisin de los pacientes
crticos o que al fallar el sistema pueda afectar
directa y adversamente el funcionamiento de
otro sistema o equipo de vital importancia.
Sistema, Subsistema o Equipo requerido para: el
funcionamiento indispensable para sostener las
funciones bsicas que se presentan como
prioridad en caso de urgencias o desastres.
Sistema o Subsistema o Equipo requerido para
el apoyo de funciones cotidianas y para
preservar la operacin permanente del hospital
(que puede operar en forma limitada si ocurre
una falla).
Equipos porttiles no crticos.
D
EQUIPO
ESPORDICO
E
A, B y C
54
Sistemas y Sub Sistemas de apoyo a equipos de

uso no cotidianos.
CONSTITUYEN SISTEMAS PRIORITARIOS PARA

CASOS DE EMERGENCIA EN SITUACIONES DE
DESASTRES
c.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Ruta Crtica
PROCESO PARA IDENTIFICAR LAS
CATEGORAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS
INICIO
IDENTIFICACION
DEL SISTEMA
IDENTIFICACION
DEL EQUIPO
CATEGORIA
ES NECESARIO COMO
APOYO AL FUNCIONAMIENTO
O COMO APOYO AL SOPORTE
DE VIDA?
SI
CRITICO
SISTEMA O
EQUIPO
PRIORIZADO
SISMICAMENTE
NO
CATEGORIA
ES NECESARIO PARA EL
APOYO INMEDIATO AL
FUNCIONAMIENTO?
SI
BASICO
NO
CATEGORIA
ES NECESARIO PARA EL
FUNCIONAMIENTO
PROLONGADO
SI
APOYO
COMPONENTES O SISTEMAS PRIORIZADOS
NO
CATEGORIA
ES UN SISTEMA
O EQUIPO PORTATIL NO
CRITICO?
SI
COMPLEMENTARIO
NO
CATEGORIA
ES UN SISTEMA O EQUIPO
DE USO ESPORADICO?
SI
SALIDA
ESPORADICO
55
MINSA/ECHO/OPS-OMS
c.1 PROCESO DE REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL

EN HOSPITAL
IDENTIFICACIN DE LOS SISTEMAS

CONFORMANTES DEL HOSPITAL
DETERMINACIN DE LA IMPORTANCIA FUNCIONAL DE CADA SISTEMA

(CATEGORIAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS)
IDENTIFICACIN DE LOS ELEMENTOS

O COMPONENTES DE CADA SISTEMA
INVENTARIO DE ELEMENTOS
CRTICOS PRIORIZADOS
DETERMINACIN DE LA VULNERABILIDAD DE LOS SISTEMAS POR:

NIVEL DE DAO, CONSECUENCIAS Y TIPO DE RIESGO.
(EN RELACIN A SU UBICACIN Y COMPORTAMIENTO ESTRUCTURAL)
REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL
ACCIONES DE
BAJO COSTO
(MANTENIMIENTO
)
MITIGACIN DE DAO
ORGANIZATIVO Y
FUNCIONAL
56
PLANES
DE
CONTINGENCIA
ELABORACIN DE
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS PARA
LA INTERVENCIN
HOSPITAL SEGURO
MITIGACIN
DE DAO
ESTRUCTURAL
d.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Areas determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad

No-Estructural en el Hospital Nacional Cayetano Heredia -MINSA
De acuerdo a los criterios expuestos anteriormente, y en razn a la necesidad de
optimizar el tiempo de los recursos disponibles, las reas priorizadas para el
componente No-Estructural son las siguientes:
AREAS DETERMINADAS PARA EL ESTUDIO DE VULNERABILIDAD
EN HOSPITALES
VULNERABILIDAD NO ESTRUCTURAL
Cdigo
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
(1)
(2)
Sectores
Emergencia
Centro Quirrgico
U.C.I.
Banco de Sangre
Patologa Clnica (Laboratorio) (1)
Imaginologa (2)
Farmacia
Central de Esterilizacin
Hospitalizacin y Enfermera
Servicios Generales Crticos:
Almacenamiento de sustancias
peligrosas
Equipo en Nutricin y Lavandera
Clasificacin
por Categoras
A
A
A
A
B
B
B
B
C
B
B
Hematologa, Inmunologa y Microbiologa

Incluida en Emergencia
57
MINSA/ECHO/OPS-OMS
CLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS, SUB SISTEMAS, EQUIPOS Y

FUNCIONES POR TIPO DE CONTINGENCIA.
= CRTICO:
Vital para la supervivencia de los pacientes

crticos, equipos que presenta prioridad de
operacin en situaciones de desastre y que al
fallar el sistema puede afectar directa o
adversamente el funcionamiento.
= BSICO:
Indispensables para sostener las funciones

bsicas que se presenta como prioridad en caso
de urgencias y/o desastres.
= APOYO:
Importante para el funcionamiento cotidiano,

para preservar la operacin permanente del
Hospital y que puede operar en forma limitada
si ocurre una falla.
UBICACIONES DE LAS AREAS CRTICAS EN EL HOSPITAL:

01
Emergencia
- Sector L, M
(1er. piso)
02
Centro Quirurgico
- Sector I, IA
(1er. piso)
03
UCI
- Sector G
(1er. Piso)
04
Banco de Sangre
- Sector X
(1er. piso)
05
Patologa Clnica
- Sector X
(1er. Piso)
06
Imaginologa
- Sector X
(1er. piso)
07
Farmacia
- Sector X
(1er. piso)
08
Central de Esteriliz. - Sector I
09
Hospitalizacin y
Enfermera
10
- Sector G
(1er. Piso)
- Sector C. de Fuerza
(1er. Piso)
Servicios Generales
Crticos
58
(1er. Piso)
2.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Inventario de Elementos Crticos priorizados
Los elementos incluidos en este inventario son resultados de la aplicacin de la

Ruta Crtica.
Todos los elementos aqu consignados se encuentran enmarcados dentro del
Proceso de Reduccin de Dao No-Estructural.
a.
Clasificacin de los Componentes Arquitectnicos (C.A.)
C.A.01.- ELEMENTOS ARQUITECTNICOS

MUROS NO ESTRUCTU-RALES
(Mampostera)
Ladrillo - Bloqueta
Nivel dao por

instalacin inadecuada
Consecuencias y daos probables debido a

inadecuada proteccin o instalacin
Leve a Prdida
Riesgo de dao a personas

Posibilidad de rotura de instalaciones
sanitarias y elctricas empotradas (inundacin,
corto circuito, etc.)
Obstruccin de vas de acceso y circulacin
Leve a Prdida
Posible cada por falla del soporte estructural o

confinamiento
Obstruccin de reas colindantes
Riesgo de dao a personas
Moderado a Prdida
Cada separador / tabique

Posible dao a las personas
Dao a muebles y equipos adyacentes
Cada
Dao a muebles y equipos adyacentes
Cada del separador / tabique

Desplazamiento
Cada del separador
Desplazamiento
Tipo de
Riesgo
[
s
n
MUROS DE CERCO
Ladrillo
SEPARADORES DE AMBIENTES
Separadores de mampostera
de medida altura (+1.50 mt.)
Blocks de Vidrio
Moderado a Prdida
Separadores Livianos de
piso a techo
Leve a Moderado
Separadores Livianos a media altura

(+1.50 mts.)
Leve a Moderado
[
s
[
s
n
[
s
n
s
n
s
n

59
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Nivel dao por
Tipo de
Riesgo
CIELO RASOS DECORATIVOS

Adheridos
Suspendidos
Leve a Prdida
Cada de los paneles por efecto de la

deformacin impuesta
s
n
Obstruccin del piso de los corredores,

vestbulo, etc.
PUERTAS
Con vidrio
Leve a Prdida
Deformacin
Rotura del vidrio por deformacin impuesta
Sin vidrio
Leve a Moderado
[
s
n
Deformacin
Obstruccin
s
n
PUERTAS DE SALIDA DE
EMERGENCIA
Puertas de Salida (sentido de
Leve a Moderado
evacuacin)
Deformacin
Obstruccin
Riesgo para la vida en caso de volados o
[
s
apndices sobre vano de la puerta
Puertas de salida (sentido contrario a
Leve a Moderado
Riesgo para la vida al abrir contra el flujo de

evacuacin
la evacuacin)
Deformacin
Obstruccin
[
s
n
Riesgo para la vida en caso de volados o

apndices sobre vano de la puerta.
VENTANAS Y TRAGALUCES
Sin proteccin
Moderado a Prdida
Marcos:
Rotura de los vidrios (paos grandes y

medianos), por deformacin impuesta
[
- Madera
- Fierro
- Aluminio
C.A.02 SISTEMA DE ILUMINACIN

Equipo
Nivel dao por
Tipo de
Riesgo
FLUORESCENTES
Moderado a Prdida
Iluminacin Fija
Cada del artefacto

Cada de los componentes del artefacto: tubo,
difusores, transformador, rejillas, etc.
Iluminacin suspendida
Colisin del artefacto con otros objetos

Desconexin
Tipo Braquete
Inoperatividad
Peligro de daos a personas

60
U
s
n
MINSA/ECHO/OPS-OMS
61
Sistema de Iluminacin
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Nivel dao por
Tipo de
Riesgo
INCANDESCENTES
Ilum. Fija
Leve a Prdida
Ilum, Suspendida
En caso de focos fijos generalmente no se

presentan daos
Los sistemas suspendidos no arriostrados
Tipo Braquete
pueden golpearse quedando inoperativos.

Los sistemas suspendidos que corren sobre
rieles presentan posibilidad de salida de su eje.
Posibilidad de focos inoperativos
Iluminacin de
emergencia
Leve a prdida
Cada del equipo debido a inexistente o

inadecuado anclaje a medio de soporte
Rotura del equipo en caso de cada
[
s
n
Rotura de la conexin elctrica

LAMPARAS
Sobre muebles
Leve a prdida
Volteo y/o cadas
s
n
Rotura del equipo
De pie
C.A.03.- ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES
Desplazamiento
Parapetos
Cada
Cornisas
Volados
Leve a Perdida
Balcones
Volteo
Rotura
Barandas
Rejas
Postes
Pedestales
Enchapes
Letreros
C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS
Dao en tarrajeo o muros debido a junta
constructiva rellena (evitar llenar de material
Tapa junta
Estado de Conservacin
Leve a moderado
de obra el espacio de junta entre muros).

Confusin y pnico de los usuarios en general
Separacin Libre
al relacionar errneamente el comportamiento
Material
de la Junta constructiva con el colapso fsico

de las edificaciones.
Desprendimiento del protector de la junta
(metalica, madera, aluminio, cobre, bronce,
etc.)

62
MINSA/ECHO/OPS-OMS
b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)
E-M.G.01.- EQUIPOS DE COMUNICACIN

Equipos
Nivel dao por
Tipo de
Riesgo
COMUNICACIONES:
Telefona
Leve a Moderado
Desplazamiento
Deslizamiento
- Consola de Central
s
n
Cada
Telefnica
- Telfonos, intercomunicadores
- Fax
- Cabinas telefnicas
Radio Comunicacin
- Equipo receptor
Leve a a Prdida
/transmisor
Desplazamiento
Cada
Volteo
- Antena
s
n
Televisin
Desplazamiento
- Equipos de Video
(VHS)
Leve a Prdida
Deslizamiento
Cada
- T.V.sobre mueble
s
n
- T.V. en rack
Audio
- Parlante en pedestal
- Parlante en muro
Moderado a Prdida
- Consola de llamada Busca
Desplazamiento
Cada
s
n
Dao Interno
personas
E-M.G.02.- EQUIPOS DE INFORMTICA
Desplazamiento del equipo
Computadoras
Leve a Prdida
Dao Interno
s
n
Cada
Dao en el sistema
E-M.G.03.- EQUIPOS DE OFICINA
Maquina de escribir
Leve a Prdida
Desplazamiento del equipo
Maquina de Calculadoras
Cada del equipo
Cafeteras
Dao en los componentes del equipo
s
n
Fotocopiadoras

63
MINSA/ECHO/OPS-OMS
E-M.G.04.- MOBILIARIO EN GENERAL

Mobiliario
Nivel dao por
Tipo de
Riesgo
Escritorios
Mesa de Trabajo
Leve a Moderado
Desplazamiento
Repisas
Colisin con otros equipos
Libreros
Cada del contenido
Estanteras
Volteo
Archivadores
Obstruccin
Vitrinas
Dao a otros equipos
[
s
n
Armarios
Pizarras
Mesas rodables
Muebles altos
E-M.G.05.- ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELNEOS
ELEMENTOS DECORATIVOS
Macetas
Cuadros
Leve a Prdida
Desplazamiento
Adornos sobre muebles
Volteo
Espejos
Cada
Obras de arte
Obstruccin
Casilleros de metal. personales
Moderado a Prdida
Desplazamiento
Biombos
Volteo
Dispensadores de agua
Cada
Maquinas dispensadoras de bebidas,
Obstruccin
golosinas, etc.
Ceniceros
Basureros
Percheras

64
[
s
n
[
s
n
MINSA/ECHO/OPS-OMS
c. Equipamiento y Mobiliario Mdico (E-M.M.)

E-M.M.01.- EMERGENCIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)
Equipo Mdico
Nivel dao por
Tipo de
Riesgo
- Equipo de respiracin asistida con

humedecedor de aire
* Leve a Prdida
- Aspirador porttil de secreciones

- Desfibrilador
Deslizamiento
- Respirador volumtrico
Desplazamiento
- Oxmetro de pulso
- Bomba de infusin
Volteo
- Electrocardigrafo
Cada
- Mesa para exmenes, curaciones e
Dao Interno
intervenciones quirrgicas
Inoperatividad
[
- Mesa especial para tpicos.

- Camilla especial para emergencias
Golpeo entre objetos
- Lmpara cialtica rodable
Rotura y desconexin
- Lmpara cialitica de techo
Obstruccin
- Equipo de R-X porttil

- Esterilizador elctrico
- Ecgrafo porttil
s
n
Dao a las personas

Siniestros
- Negatoscopios
- Lmpara de reconocimiento (cuello
de ganso)
- Taburete metlico
- Porta suero rodable
- Porta balde y lavatorios
- Refrigeradora elctrica
- Mesas Metlicas rodables
- Camas de observacin
- Mesa-Velador
- Carro metlico fichero
- Incubadoras
- balanza de mesa con tallmetro
(bebes)
- Monitor fetal porttil
- Cama-cuna rodable
- Mesa Metlica para cambiar
paales.
(*) De acuerdo a su ubicacin fsica en los ambientes.
65
Equipo
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Nivel dao por
Tipo de
Riesgo
- Muebles corridos, fijos para trabajo

de enfermeras
Leve a Moderado
Desplazamiento
Deslizamiento
o material estril
Volteo
- Biombos metlicos
Cada
- Armario metlico para instrumentos
- Cortinas plegables
E-M.M.02.- CENTRO QUIRRGICO (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)
- Mesa de Operaciones para Ciruga
- Mesa de Operaciones para
Traumatologa
- Lmpara Cialtica de techo
- Lmpara Cialtica porttil
- Mesas metlicas rodables
- Equipo de anestesia
Deslizamiento
- Equipo de respiracin asistida
Desplazamiento
- Aspirador rodable para secreciones
Volteo
- Desfibrilador
Cada
- Monitor (cardigrafo)
Dao Interno
- Bomba de infusin
Inoperatividad
- Auto clave vertical elctrica
Leve a Prdida
Golpeo de Objetos
Roturas
- Equipo de oxigenoterapia porttil
Desconexin
- Mesa metlica de curaciones
Obstruccin
- Equipo R-X porttil
Dao a las personas
- Porta suero rodable
Siniestros
- Taburete metlico
Prdida del Bien

- Negatoscopio
- Luz ultravioleta en muro o techo
- Reloj de pared
- Mostradores o muebles corridos
fijos para trabajo de enfermeras.
- Armario metlico para instrumentos
o material estril.
- Armarios metlicos colgados

66
MINSA/ECHO/OPS-OMS
E-M.M.03.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)

Equipo
Nivel dao por
Tipo de
Riesgo
EQUIPAMIENTO
- Cama especial para U.C.I.
- Bomba de infusin
Deslizamiento
- Electrocardigrafo
Desplazamiento
- Equipo de gasto cardiaco
Cada
- Desfribilador porttil
Dao Interno
- Monitor de vigilancia
Inoperatividad
- Consola Central de Monitoreo
Golpeo de Objetos
- Equipo de pruebas y exmenes de
Rotura
- Equipo resucitador
Leve a Perdida
laboratorio
Desconexin
- Equipo Quirrgico de lavado y
Volteo
desinfeccin ultrasnicas
Obstruccin
- Luz ultravioleta de pared
Dao a las personas
- Negatoscopio
Siniestros
- Mesas metlicas rodables
Perdida del Bien
- Muebles corridos fijos para trabajo

de enfermeras
- Armarios metlicos
- Biombos
- Cortinas plegables
E-M.M.04.- BANCO DE SANGRE
EQUIPAMIENTO
Deslizamiento
- Equipo de examen y pruebas de
Desplazamiento
compatibilidad
Cada
- Equipo de deteccin de anticuerpos
Dao Interno
y procedimientos
- Equipo para pruebas y
procedimientos especiales
- Refrigeradora para conservacin
sangre
Leve a Perdida
Inoperatividad
s
n
Golpeo de Objetos
Rotura
Reconexin
- Centrfuga elctrica
Volteo
- Microscopios
Obstruccin
- Mesas de trabajo
Dao a las personas
- Muebles metlicos
Siniestros
Perdida del Bien

67
Equipo
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Nivel dao por
Tipo de
Riesgo
E-M.M.05.- PATOLOGA CLNICA

- Centrfuga elctrica para tubos se
ensayo
- Estufa elctrica universal
- Bao Mara elctrico
- Microscopio binocular
- Agitador elctrico para pipetas
- Aparato elctrico para medicin de
PH
- Reloj cronmetro de mesa
- Espectrofotometro digital
Deslizamiento
- Analizador de electrolitos para
Desplazamiento
Cada
Sodio, Potasio y Cloro

- Multianalizador automtico digital
Leve a Perdida
Dao Interno
- Refrigeradora elctrica
Inoperatividad
- Balanza para pesar tubos de
Golpeo de Objetos
centrfuga
[
s
n
Rotura
- Balanza analtica.
Desconexin
- Equipo automatizado electrnico
Volteo
para anlisis de sangre
Obstruccin
- Refrigeradora elctrica para depsito
Dao a las personas
de bolsas de sangre.
Siniestros
. Esterilizador Elctrico de aire
Perdida del Bien
caliente .
- Autoclave vertical elctrica
- Destilador vertical elctrico
- Destilador de agua
- Mesas de trabajo
- Muebles corridos fijos
- Armario metlico
. Armario medico colgado
E-M.M.06.-IMAGENOLOGIA
Deslizamiento
Desplazamiento
Cada
Dao Interno
- Equipo RX fijo
Inoperatividad
- Equipo porttil RX
- Procesador de revelado automtico
Leve a Perdida
Golpeo de Objetos
- Negatoscopio
Rotura
- Consola de Comando
Desconexin
Volteo
Obstruccin
Dao a las personas
Siniestros
. Perdida del Bien

68
[
s
n
E-M.M.07.- FARMACIA
Equipamiento
Balanza de precisin
Refrigeradora
Recipientes en general
Anaqueles para medicamentos
Mesas de trabajo
Armarios para medicamentos
Estanteras
Nivel dao por

Leve a Perdida
MINSA/ECHO/OPS-OMS

inadecuadaproteccin o instalacin
Deslizamiento
Desplazamiento
Cada
Dao Interno
Inoperatividad
Golpeo de Objetos
Rotura
Desconexin
Volteo
Obstruccin
Dao a las personas
Siniestros
Tipo de
Riesgo
[
s
n
Perdida del Bien

E.M.M.08.- CENTRAL DE ESTERILIZACION
- Esterilizador Elctrico de aire

caliente seco
- Autoclaves elctricas
- Autoclaves a vapor
- Lavadora de guantes
- Secadora de guantes
Leve a Prdida
Deslizamiento
Desplazamiento
Cada
Dao Interno
Inoperatividad
Golpeo de Objetos
Rotura
Desconexin
Volteo
Obstruccin
Dao a las personas
Siniestros
[
s
n
Perdida del Bien
E-M.M.09.- HOSPITALIZACIN Y ENFERMERA

- Camillas y sillas de ruedas
- Equipos porttiles de oxgeno y
succin
- Camas clnicas
- Mesa velador
- Luz de cabecera
- Botn de llamada de enfermeras
- Sistema de parlante y micrfono
para llamada de enfermeras
- Luz de llamada en puertas
- Consola de llamadas en Estacin de Leve a Prdida
- Enfermeras
- Mostradores o muebles corridos
fijos para trabajo de enfermeras
- Armario para colgar
- Armario metlico para guardar
medicamentos o material en general
- Biombos
Desplazamiento
Deslizamiento
Cada
Deformacin
Dao Interno
Inoperatividad
Rotura
Desconexin
Volteo
Obstruccin
Dao a las personas
Prdida del Bien
[
s
n

69
MINSA/ECHO/OPS-OMS
E-M.M.10.- SERVICIOS GENERALES CRITICOS

E-M.M.10.01.- ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS - GASES COMPRIMIDOS
Equipamiento
Nivel de Dao por
Tipo de
Riesgo
Desplazamiento
Desconexin
Volteo
Cada
- Cilindros de oxgeno
Leve a Perdida
- Cilindros de gas propano licuado
Inoperatividad
Golpeo de Objetos
s
n
Obstruccin
(G.P.L.)
Dao a las personas
- Cilindros de xido nitroso
Siniestros
E-M.M.10.02.- SUMINISTROS CRTICOS
Deslizamiento
Desplazamiento
- Suministros Qumicos
- Suministros Mdicos
- Suministros de Laboratorio
Leve a Perdida
Cada
Rotura
Obstruccin
Siniestros
Perdida del Bien

70
Equipamiento
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Nivel de dao por
Tipo de
instalacininadecuada
Riesgo
E-M.M.10.03.- NUTRICIN Y DIETTICA

- Refrigeradoras elctricas
- Cmaras frigorficas
Deslizamiento
- Balanza de pie
Desplazamiento
- Balanza de mesa
Cada
- Peladoras
Dao Interno
Inoperatividad
- Moledora de carne
- Licuadora industrial
Leve a Perdida
Golpeo de Objetos
- Licuo extractor elctrico
Rotura
- Batidora elctrica
Desconexin
- Carros Dist. Alimentos
Volteo
- Campanas extractoras
Obstruccin
- Cocinas elctricas
Dao a las personas
- Cocinas a gas
Siniestros
- Marmitas en consola
Perdida del Bien
- Marmitas individuales
[
s
n
- Hornos
- Lavaplatos
- Mesas de trabajo
- Muebles altos
- Muebles bajos
- Almacenamiento vveres
- Estanteras
- Dispensadores de agua
E-M.M.10.04.- LAVANDERA
Deslizamiento
- Balanza para ropa
Desplazamiento
- Lavadoras
- Secadoras
Leve a Perdida
Cada
- Centrfugas
Dao Interno
- Planchadoras
Inoperatividad
- Prensas
- Calandrias
- Plancha de Rodillo
Golpeo de Objetos
Rotura
- Coches para ropa
Desconexin
- Maquinas de Coser
Volteo
- Mesas de Trabajo
Obstruccin
- Estantera de ropa
Dao a las personas
- Extractor de aire
Siniestros
[
s
n
Perdida del Bien

71
d.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Determinacin del Nivel de Dao por rea Crtica
A partir del Inventario realizado y de acuerdo a los desplazamientos obtenido

por el anlisis estructural (Seccin II: Componente Estructural), se ha procedido
a determinar el Nivel de Dao y las posibles consecuencias que se generaran en
cada rea Crtica en caso de sismos de intensidad VII y VIII.
reas Crticas:
72
01
Emergencia
02
Centro Quirrgico
03
UCI
04
Banco de Sangre
05
Patologa Clnica
06
Imaginologa
07
Farmacia
08
Central de Esterilizacin
09
Hospitalizacin y Enfermera
10
Servicios Generales Crticos
3.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Anlisis y Recomendaciones de los Elementos Crticos Priorizados
De acuerdo a los resultados obtenidos en el tem 2.d, se ha considerado

ms prctico analizar a los componentes ms significativos antes que cada
ambiente en forma singular. Ubicacin en Planos de cada Area Crtica.
(Anexo C).
a.
Componentes Arquitectnicos (C.A.)
C.A.1. Elementos Arquitectnicos
1. Separadores de Ambientes
Los separadores de ambiente generalmente son divisiones

hechas de triplay o algn compuesto en base a un
conglomerado de viruta de madera prensada o bien mezclada
con cemento. Dependiendo de la estructura de soporte
(listones de madera, perfiles metlicos o ngulos fijados al
piso o techo), estas divisiones podrn resistir los esfuerzos
ssmicos sin desplazarse y caer. De acuerdo al tipo de
divisiones (altura y peso), as como a su forma de soporte, se
justifica evaluar la calidad de anclaje a fin de reforzar el
mismo en caso existan dudas sobre su resistencia ssmica. Se
extremarn las medidas de proteccin en caso de existir
divisiones o separadores ubicados en ambientes que alberguen
pacientes agudos, equipos valiosos o necesarios para
garantizar soporte de vida.
No olvidar que muchas veces se cuelgan objetos pesados a

estas divisiones, con lo que se genera una mayor
vulnerabilidad.
73
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Divisiones a Media Altura

Estos elementos presentan su mayor Vulnerabilidad cuando
pasan del 1.50 mts. de alto, pues generalmente slo se
encuentran anclados al piso y en algunos casos al muro.
Como pauta general el refuerzo de estos separadores

depender de su peso especfico y de la altura que tengan los
paneles. La recomendacin principal consiste en rigidizarlo
restringiendo su posible movimiento lateral mediante anclajes
superiores no muy distanciados (borde superior del panel con
el techo).
* Recomendaciones cuando las divisiones cuentan con vidrio:
Considerar las siguientes alternativas de solucin:
Cambiar el vidrio crudo por vidrio templado.
Aplicar cinta adhesiva en forma de aspa o cruz a fin de

evitar la cada de fragmentos de vidrio.
Reducir el tamao de las divisiones de la ventana.
3. Cielos Rasos, Decorativos (Adheridos y/o Suspendidos)
Los cielos rasos suspendidos son una alternativa muy utilizada

en los Hospitales, pues permiten esconder las tuberas y
ductos horizontales que normalmente cuelgan de los techos.
Generalmente se utilizan en los corredores principales de los
Hospitales, as como en los grandes vestbulos y reas de
espera.
74
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Los cielos rasos decorativos se pueden hallar pegados

directamente al cielo raso, siendo comn en ste hospital
actualmente verlos semi-despegados o ya completamente
cados debido al vencimiento de la capacidad de adherencia
del pegamento aplicado.
Ante la ocurrencia de un sismo fuerte, los cielos rasos en

general tienden a desprenderse (con mayor posibilidad y
cantidad los suspendidos), obstaculizando corredores y
vestbulos, generando, entre otras molestias, la imposibilidad
de transitar fluidamente, as como la reaccin nerviosa de
muchas personas que ante su cada piensan que el edificio se
cae, creando as un mayor caos e inseguridad que aquel que
trae consigo el sismo. Ms all de las molestias anteriores, los
cielos rasos no causan mayor dao debido a que son muy
ligeros, pero son un obstculo sino para la evacuacin.
4. Puerta de Salida
El riesgo principal en las puertas de salida radica en que abren

hacia el interior de la edificacin y no hacia el exterior (sentido
de la circulacin al momento de evacuar). Areas de Ingreso al
Hospital o Servicios.
Se recomienda invertir el sentido de la apertura as como

sealizarla internamente como salida de emergencia.
75
MINSA/ECHO/OPS-OMS
5. Puertas y Rutas de Escape
a. Puertas de Emergencia
El principal riesgo al que uno se enfrenta ante una

puerta de emergencia radica en que esta puede estar
cerrada con un candado del cual nadie posee su llave.
Otro riesgo tambin comn estriba en el sentido de
apertura de la misma (hacia el interior, en contra del
flujo de salida). En resumen, se puede hacer un listado
de los diferentes riesgos que genera una puerta de
salida o evacuacin mal diseada.
Puerta cerrada por un candado.

Puerta con sentido de apertura contra el flujo de
evacuacin.
Puerta obstruida por muebles, equipos y otros
objetos cados o abandonados.
Puerta vidriada (vidrio simple y no de proteccin).
Puerta slo activada por chapa elctrica
Puerta mal sealizada e iluminada.
Puerta sin sistema de proteccin contra fuego.
Etc.
Como
podemos
apreciar
las
puertas
presentan
problemas que pueden ser fcilmente resueltos, muchos

de los cuales son de directa responsabilidad del
personal
de
mantenimiento
Hospital.
76
conservacin
del
MINSA/ECHO/OPS-OMS
b. Escaleras
Con problemas semejantes a las puertas, su mayor

contingencia consistir en su colapso fsico e
inutilizacin de las escaleras del establecimiento. En
caso de escaleras de concreto se recomienda que para
edificaciones flexibles estas sean rgidas y en lo posible
encapsuladas (autnomas). Igualmente las sealizacin
e iluminacin son factores a considerar, as como la
utilizacin de materiales antideslizantes en los pasos de
las escaleras, y se recomienda que se cuente con
barandas en ambos lados.
c. Rutas de Escape
Todos los corredores, pasillos o reas destinadas a

cumplir la funcin de rutas de escape, puntos de
concentracin interna y zonas de seguridad deben de
estar libres de posibles obstrucciones, de objetos
factibles de caerse o bien de ventanas cuyos vidrios
puedan quebrarse violentamente causando heridas a los
que se encuentren en dicho corredor o rea.
Al respecto es necesario que los responsables al interior

del Hospital; cuya misin consiste en definir las rutas
de evacuacin, presenten especial atencin a los
siguientes aspectos:
Presencia de muebles o equipos que al desplazarse

debido a la fuerza del sismo, puedan obstruir el
77
MINSA/ECHO/OPS-OMS
corredor o bien golpear a quienes por all transiten

en ese momento.
Elementos como cielo rasos decorativos o artefactos
de iluminacin que pueden desprenderse y obstruir o
causar dao.
Paneles, divisiones o separadores de ambiente, que
al estar mal anclados se caen bloqueando la
circulacin.
Tuberas colgadas que se pueden desprender o
romper, principalmente en las juntas de dilatacin,
debido a la falta de conexiones flexibles o
ineficiente medio de soporte.
Corredores
adyacentes
reas
con
equipos
peligrosos cuya cada o rotura puede generar daos

que afectan a amplios sectores del Hospital
(contaminacin, radiacin, inundacin, fuego, etc.).
En este caso se debe evitar el flujo por estos sectores
o bien sealizar y advertir el peligro.
Puertas, ventanas o tragaluces con vidrio simple o
crudo adyacentes a la va de escape. La posibilidad
de rotura mediante deformacin impuesta es causa
de
graves
daos
las
personas
que
desafortunadamente se hayan cerca de estos

elementos.
Mala sealizacin y poca o nula iluminacin de
emergencia.
Revisar si la sealizacin de Areas Seguras cumplen
con su cometido.
Muchas Areas del Hospital no cuentan con un claro

sistema de sealizacin que permita una rpida lectura
sobre la ubicacin fsica y la mejor ruta de escape de
78
MINSA/ECHO/OPS-OMS
las personas. Adicionalmente la falta de iluminacin al

interrumpirse el fluido elctrico acenta el problema.
d. Ventanas
En trminos generales los vidrios de ventanas y de otro

tipo de vanos generalmente se rompen debido a las
deformaciones que sufren los muros, vanos y marcos
que los contienen.
La solucin ideal es cambiar todos los vidrios de

ventanas y vanos ubicados en pasillos, escaleras y
vestbulos, por cristal templado de 6 mm. el cual
reducir considerablemente el riesgo, pues si bien puede
este cristal romperse, solo lo hara en pequeos
fragmentos obtusos (no agudos) en vez de los trozos
grandes y agudos del vidrio comn.
Otra alternativa de solucin es:

Uso de film de polister resistente a la ruptura (tipo
de pelcula de seguridad aplicado a los cristales de un
automvil) en las ventanas ubicadas en reas crticas
a fin de sostener los fragmentos en caso de rotura
evitando as su cada.
La ampliacin de esta solucin debe ser considerada en

todas aquellas ventanas ubicadas en las reas de
seguridad y en las rutas de evacuacin.
79
MINSA/ECHO/OPS-OMS
C.A.2. Sistemas de Iluminacin
a. Sistemas de iluminacin colgados o sobrepuestos

La gran mayora de ambientes cuentan con artefactos de
alumbrado con tubos fluorescentes colgados, o bien,
sobrepuestos al techo. En ambos casos estos artefactos son
susceptibles a sufrir daos a partir de sismos moderados.
En caso de un sismo stos son fcilmente sacudidos generando

la cada de los tubos fluorescentes as como la posible prdida
de su soporte con la consiguiente cada de todo el artefacto. De
ocurrir cualquiera de las dos opciones las medidas correctivas a
aplicar son sencillas y de muy bajo costo: asegurar el foco
mediante alambres o jaulas de seguridad adheridas al artefacto,
o por medio de micas transparentes.
b. Sistema de iluminacin de emergencia
Existe una deficiencia en la cantidad de artefactos de

iluminacin (con batera recargable) para emergencias en el
hospital. Sin embargo por razones de seguridad debera
contarse con estos artefactos ubicados en los ejes de circulacin
principal y reas crticas, considerando que el Grupo
Electrgeno puede quedar inoperativo o demorar en su atencin
de energa para estas reas.
80
MINSA/ECHO/OPS-OMS
C.A.3. Ornamentos y Apndices Permanentes

a. Volados
La existencia de volados sobre puertas de acceso en el Hospital
(puerta de acceso de camillas en emergencia), se convierte en
un riesgo que necesariamente se debe de anular.
b. Enchapes y Revestimientos Interiores

Debido a los desplazamientos que sufrirn los distintos
edificios que conforman el Hospital, este tipo de acabado
sufrir los efectos de la deformacin impuesta, por lo que es
necesario contemplar la posibilidad de reemplazar aquellas
piezas que se quiebren.
C.A.4. Juntas Constructivas
El Hospital cuenta con juntas constructivas en sus diferentes

sectores.
De acuerdo al anlisis de desplazamiento de cada cuerpo, se ha

determinado que estas no guardan la separacin mnima
recomendable, por lo que al momento de ocurrir el sismo, este
provocara el choque entre los diferentes cuerpos, pulverizando
todos los objetos y material constructivo que se encuentre en la
junta.
Esta accin provocar que las reas adyacentes a la Junta se llenen

de polvo y fragmentos de material constructivo, causando molestias
y suciedad. En caso de existir tuberas sin conexiones flexibles en
81
MINSA/ECHO/OPS-OMS
estas juntas la posibilidad de rotura es bastante alta, con los aniegos

e interrupciones funcionales correspondientes.
Se recomienda limpiar las juntas de material en general, adaptarles

tapa juntas e instalar conexiones flexibles a todas las tuberas que
las atraviesen.
b.
Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)
Considerando la gama y variedad del equipamiento de apoyo que

tiene el Hospital, en este rubro estos se debern considerar por
grupos usando la similitud de caractersticas y funciones.
1. Armarios, Repisas, Anaqueles y Estantes:

Para este tipo de equipo que contiene al almacena elementos
indispensables para el funcionamiento de la atencin de los
pacientes se debe considerar un adecuado tipo de anclaje o
arriostramiento con el fin de evitar su cada o desplazamiento.
Igualmente se deben redistribuir los elementos que contengan
considerando su tamao y peso, dando la seguridad a cada uno
de ellos.
2. Archivadores, Credenzas:
Se debern mantener adecuadamente seguros los cajones as

como arriostrar adecuadamente el mobiliario de acuerdo a su
peso o altura y ubicacin, para evitar su desplazamiento.
82
MINSA/ECHO/OPS-OMS
3. Pizarras Vitrinas y Carteles.

Siendo elementos que se encuentran en reas de Circulacin se
deber asegurar su anclaje adecuadamente mediante pernos, tira
fones, etc., de acuerdo al peso y tamao del mobiliario.
Cuando tengan puertas con vidrio se recomienda se utilice

material plstico transparente para evitar el astillamiento del
vidrio.
4. Mesas de trabajo, Mostradores, Muebles Fijos Bajos y

Altos:
Dependiendo de su ubicacin y caractersticas de su
fabricacin, se deber tomar en consideracin la calidad de su
soporte, as como el peso de los elementos almacenados en su
interior, mejorando su anclaje y fijacin y, evitando as el
desplazamiento de los cajones o puertas de los muebles.
Existe gran variedad de alternativas de solucin para este tipo

de mobiliario y equipamiento, estas dependern de la ubicacin
y funciones que tenga cada uno de ellos, por su tipo de uso y
por la actividad que realiza por el personal usuario de ellos.
83
c.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
El equipamiento y mobiliario mdico est conformado por un

sistema que varia desde equipo complejos y necesarios para el
soporte de vida hasta aquellos muebles cuyo uso exclusivo es el
almacenaje de diversos materiales y substancias.
Los equipos y muebles al interior de un hospital son numerosos y

diversos, algunos son necesarios como soporte de funcionamiento
continuo, otros son necesarios porque permiten que otros equipos
puedan funcionar, muchos son sumamente costosos, y a veces
nicos.
En una muestra del amplio panorama conformado por los equipos

que se encuentran al interior de un hospital, se describir su posible
solucin para la mitigacin de la vulnerabilidad que presentan.
Con el fin de simplificar y sistematizar el proceso de evaluacin del

equipamiento y mobiliario medico, analizaremos algunos de los
equipos considerados como crticos e importantes de proteger ante
un evento ssmico, entendindose que aquellos equipos que no
figuren en este listado pueden ser fcilmente asumidos, por
semejanza con los incluidos en las soluciones y recomendaciones
descritas.
Mobiliario Mdico y Equipos en general:
84
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1. Silla de Rueda y Camillas:
Este equipamiento es indispensable y esencial para el

desenvolvimiento de las acciones y atencin en caso de
emergencia. Estos equipos deben de estar dotados de frenos,
en todas las ruedas.
Es recomendable que posean como caractersticas: ruedas de

gran dimetro y amplia separacin entre ruedas.
2. Camas de Hospitalizacin:
Las camas y otros equipos deben de estar dotados de

mecanismo de enganche con la pared para evitar su
desplazamiento.
3. Mesas Velador:
Debe considerarse la sujecin para evitar su desplazamiento o

volteo.
4. Objetos varios colgados de los muros:
Existen
variedad de objetos como cuadros, relojes,
sealizaciones, vitrinas, pizarras, televisores, etc. que estn

ubicados en los pasillos, circulaciones, cuartos de pacientes u
oficinas, etc. estos elementos deben tener un adecuado medio
de soporte instalacin recomendndose sean ancladas de
acuerdo a su tamao. As igualmente es necesario evitar que
sean colocados sobre la cabecera de las camas, en las puertas
85
MINSA/ECHO/OPS-OMS
en general, en reas de espera, o en sectores destinados a

zonas de seguridad.
5. Objetos y mesas rodantes:
El equipamiento complementario como equipos de anestesia,

instrumental quirrgico, equipos de reanimacin, monitores,
etc. debe ser sujetado a la mesa rodable y sta debe poseer
dispositivos para inmovilizar sus cuatro ruedas.
6. Estantes, Archivos de Historias Clnicas y Registros

Mdicos:
Son elementos que presentan una gran facilidad de

desplazamiento al ser muy esbeltos y altos por lo que se
recomienda sean anclados al piso, pared y techo mediante
ngulos y pernos de expansin.
7. Archivadores:
Los archivadores que en su mayora tienen rodajes o cojinetes

de plstico tefln para la fcil apertura de los cajones
requieren de ser rigidizados al piso o muro a fin de evitar su
desplazamiento y posible volteo. Respecto a los cajones, estos
debern de estar siempre cerrados con llave evitando as que
se puedan abrir fcilmente durante un sismo.
86
MINSA/ECHO/OPS-OMS
8. Bibliotecas:
En muchas reas del hospital existen muebles o estantes

utilizados como bibliotecas con puertas vidriadas, los que al
carecer de un buen anclaje fcilmente pueden desplazarse, las
puertas abrirse y los vidrios romperse, por lo que es
recomendable que se rigidicen estos muebles y los vidrios
protegerse de roturas.
Se deber tener trabas en todos los cajones o puertas para

evitar el deslizamiento y se salgan de sus carriles debido al
movimiento vertical.
Para evitar que los libro se desplomen se puede utilizar una

pestaa y/o nylon.
9. Mesas de Operaciones:
Siendo este equipamiento de alto costo y de una complejidad

importante es conveniente tomar todas las precauciones
necesarias para su fijacin y as evitar su deslizamiento.
10. Lmparas cialticas:
Existen dos tipos de lmparas cialticas: las ancladas al techo

y las porttiles. En las primeras se debe considerar un
adecuado anclaje por el riesgo de su desplazamiento. Estos
equipos deben estar anclados a las losas de concreto armado o
vigas previstas en el proyecto de estructuras mediante una
placa metlica debidamente preparada para soportar las
vibraciones y el peso del equipo.
87
MINSA/ECHO/OPS-OMS
An cuando estos equipos se encuentren bien sostenidos,

existe el riesgo generado por la existencia de articulaciones
muy flojas, y su principal peligro es el vaivn que ocasiona el
sismo golpeando violentamente al personal, pacientes y
mdicos. La reduccin del riesgo es sencillo, realizando el
ajuste necesario en los puntos de articulacin del equipo.
11. Monitores en Mesas Rodables:
Normalmente se encuentran ubicados en mesas rodables o en

repisas sin ninguna proteccin, sostenidos por su propio peso.
Se deben considerar los anclajes adecuados al peso y tamao
de los equipos, en el caso de las mesas deben estar dotadas de
ruedas con un adecuado freno para evitar su deslizamiento.
Adicionalmente las mesas pueden estar sujetas y/o ancladas a
la pared o divisin.
Para mitigar la vulnerabilidad de los equipos se recomienda su

arriostramiento o anclaje, y tener una ubicacin adecuada
dentro del espacio fsico.
12. Lmpara de cabecera:
Existen varios tipos de lmparas, como las fijas a las de brazo

articulado movible que deben de estar restringidas cuando no
se estn utilizando.
88
MINSA/ECHO/OPS-OMS
13. Porta suero rodable:
Son equipos que pueden tener ruedas o estar, insertados a la

cama y que son esenciales para el apoyo al tratamiento de los
pacientes, estos elementos deben estar bien sujetos a la cama,
mesa veladora o al muro..
Cuando no se utilizan deben de quedarse fijados en grupo en
un rea determinada.
14. Refrigeradores de Banco de Sangre:
Estos equipos deben tener una constante temperatura que no

exceda los 3 grados centgrados, por lo que es imprescindible
garantizar el abastecimiento del flujo elctrico a fin de tener
una alimentacin constante de energa. Estos equipos deben
ser adecuadamente anclados para evitar su deslizamiento y/o
volteo. Se presentan soluciones en el Anexo.
15. Sistema de Cmputo:
Estos equipos normalmente estn colocados sobre muebles

especiales o escritorios, sin contar con un medio que impidan
su desplazamiento en caso de sismo. Es importante considerar
su fijacin por medio de sistemas simples que se pueden ver
en los Anexos de Detalles de Solucin.
16. Botellas de gases:
Se deben sujetar adecuadamente en dos niveles con las

indicaciones especficas en los Detalles Asimismo es
indispensable que tengan su capuchn colocado para evitar
que al caerse se rompa la vlvula y causen mayor problema.
89
MINSA/ECHO/OPS-OMS
17. Mquinas dispensadoras de alimentos y bebidas:
Normalmente se ubican en reas de circulacin o de espera.

De caerse estos equipos causaran serios problemas en dichas
reas al obstruir las vas de escape, por lo que es
recomendable su fijacin en la parte superior e inferior para
as evitar su volteo o desplazamiento.
18. Equipamiento de cocinas:
En las cocinas existe gran nmero de equipos de distintas

caractersticas fsicas, las cuales sufrirn dao debido a su
desplazamiento o volteo por lo que es conveniente tomar las
previsiones del caso a fin de rigidizarlos. Podemos nombrar
como ejemplo contenedores de lquidos, equipos sobre
puestos en los mostradores, balanzas, etc. Todos ellos deben
de estar debidamente estabilizados eliminando su posible
desplazamiento
para
evitar
complicaciones
en
el
funcionamiento y operatividad del servicio debido a la cada

y/o desplazamiento de stos.
19. Productos qumicos, reactivos, combustibles:
Son elementos esenciales y a la vez peligrosos, se debe tomar

la precaucin de evitar su cada en las reas de
almacenamiento,
clasificndolos
por
categoras
posibilidades de reaccin entre ellos, debiendo de no estar

debidamente sealizados, almacenados y ubicados con la
seguridad al riesgo que puedan ocasionar.
90
MINSA/ECHO/OPS-OMS
20. Frascos, botellas, recipientes en general:
Los envases se deben colocar en los estantes tratando siempre

de rigidizarlos evitando su desplazamiento y choque entre s
para que no se caigan o rompan.
21. Miscelneos
Substancias
incompatibles
deben
almacenarse
por
separado o a distancia adecuada segura, a fin de evitar su

mezcla en caso de que los recipientes se caigan y rompan.
Los armarios debern tener cintas de nylon o cable
metlico al borde como si fueran guarda carriles.
Almacenar los objetos frgiles en su caja original (nunca
sueltos)
Ubicar siempre los objetos y recipientes mas pesados en
las partes bajas del mueble y los mas ligeros en las partes
superiores.
22. Tableros de herramientas:
Se deber considerarse soportes, ganchos, anaqueles con

proteccin para sujetar las herramientas, materiales de
repuestos, que son indispensables para el mantenimiento y las
acciones de reparacin post sismo.
91
MINSA/ECHO/OPS-OMS
23. Extintores de incendios:
Deben tener soportes que impidan el movimiento vertical y

lateral. Se recomienda como ptimo el estar ubicadas en
gabinetes empotrados y rigidizados.
En general no se recomienda la utilizacin de clavos para

sujetar cualquier elemento a las paredes. Es recomendable el
uso de tornillos, tira fones, pernos de anclaje, pernos de
expansin, etc. Los que estn debidamente clasificados y
construidos para resistir cargas verticales y horizontales.
92
MINSA/ECHO/OPS-OMS
CRITERIOS DE PROTECCIN PARA LOS

ELEMENTOS Y SISTEMAS NO-ESTRUCTURALES
Sistemas No-Estructurales
Flexib Anclaje Arrios- Estabi- Resis Aislai-lidad

tram.
lidad
miento
tencia
Ubicacin
I. Elementos Arquitectnicos
. Muros de Cerco
. Divisiones de
Ambientes
. Cielo Rasos
Decorativos
. Ventanas
. Vidrios
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
II. Sistemas de Iluminacin

. Artefactos de
Iluminacin
III. Ornamentos y
Apndices
permanentes
. Parapetos y
Ornamentos
Exteriores
. Marquesinas
X
X
X
X
. Barandas
. Enchapes
. Letreros
X
X
X
X
X
X
IV. Equipamiento y Mobiliario

. Equipos
X
X
. Muebles
X
X
X
X
X
X
X
X
V. Suministros
. Recipiente, frascos
. Almacenamiento
VI. Sistemas Mecnicos

. Ductos de Aire
Acondicionado
VII. Inst. Sanitarias
. Tuberas
93
MINSA/ECHO/OPS-OMS
4.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACION

Un aspecto ntimamente ligado a las Lneas Vitales, y al equipamiento mdico integral
es el referido al servicio de Mantenimiento y Conservacin del Hospital.
El mantenimiento debe ser un sinnimo de previsin, de anticipacin al deterioro o falla

del sistema o sub sistema, desperfecto , y comprender todos los aspectos del riesgo y
comprometer a todo nivel de los trabajadores del establecimiento a su conservacin y
cuidado del patrimonio del hospital
El mantenimiento y conservacin se entiende como un conjunto de actividades que se

desarrollan con el fin de conservar y mantener los bienes patrimoniales de la institucin
en donde se incluyen las lneas vitales, el equipamiento mdico, equipamiento ligado a
la obra civil, el equipamiento mvil, la planta fsica, las instalaciones especiales, etc., a
fin de garantizar que estos sistemas y servicios se encuentren en ptimas condiciones de
funcionamiento, integral, seguro, eficiente y econmico.
Por lo que si en el hospital no esta establecido un mantenimiento y conservacin

adecuado esta destinado a tener una vulnerabilidad significativa, a fin de alcanzar un
ptimo mantenimiento y lograr una produccin de los servicios adecuado, se requiere
una buena gestin, recursos fsicos, equipamiento de talleres con
herramientas y
repuestos, todo esto apoyado con un recurso humano capacitado a fin de responder a las
emergencias y acciones cotidianas que se presentan en el hospital.
El mantenimiento es una funcin primordial en las inversiones de obras, instalaciones y

equipos que consiste en mantener en operacin continua, confiable, econmica y segura,
la totalidad de los equipos instalados, instalaciones mecnicas, elctricas, sanitarias y la
edificacin para el otorgamiento de servicios y una adecuada funcionalidad de todos los
equipos, reas y ambiente del Hospital.
94
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En contar con un buen mantenimiento de la inversin realizada permite controlar el

deterioro y la pronta prdida del capital invertido, se reducirn los altos costos de
operacin y se incrementar la efectividad y la productividad de la Inversin realizada,
reduciendo la vulnerabilidad del hospital.
A.
RECOMENDACIONES PARA EL GRUPO DE PERSONAL DE

MANTENIMIENTO
La vulnerabilidad del establecimiento esta en un alto porcentaje relacionada

directamente con la calidad y oportunidad del mantenimiento integral de sus
instalaciones, equipamiento, planta fsica y entorno.
Este informe presenta una apreciacin sucinta y generalizada de la realidad

actual del establecimiento y de las acciones o funciones que deben cumplirse
dentro del circulo de gestin de la conservacin de los bienes patrimoniales del
hospital.
El mantenimiento opera en forma de atencin directa a las solicitudes de los

servicios de reparacin de equipos o instalaciones, es realizado por personal
propio o de terceros. Sin embargo, es reducido el patrimonio tcnico del
personal de mantenimiento (catlogos, manuales, planos, registro de equipos,
etc.) lo que impide realizar una mejor gestin.
El personal de la Divisin de Mantenimiento y Servicio del hospital tiene una

gran voluntad de realizar las acciones de conservacin y mantenimiento a pesar
de tener deficiencia en cantidad de personal y para la gestin de mantenimiento
es necesario contar con la informacin adecuada que les permita tener una
gestin oportuna, a las acciones y necesidades del establecimiento.
Sus actividades las desarrollan en talleres de electricidad, electromecnica,

mecnica, gasfitera, refrigeracin, biomdicas, esterilizacin, carpintera, etc.,
95
MINSA/ECHO/OPS-OMS
con el equipamiento y herramientas insuficientes, para las acciones que

realizan.
Tcnicas de Mantenimiento: Todo el mantenimiento esta circunscrito al sistema

conocido como correctivo en un 34% y mantenimiento preventivo 66%. Segn
informacin a la fecha del presente estudio.
Es importante considerar planes de contingencia para eventos y acciones de

emergencia en el mantenimiento y aprovisionamiento de elementos bsicos para
el funcionamiento del establecimiento en situaciones crticas prolongadas.
Sugerencias para ejecutar las recomendaciones del presente informe:
Considerando el nivel, la importancia y la ubicacin del HNCH, y tomando en

cuenta la magnitud del trabajo a ejecutar en la mitigacin de la vulnerabilidad
encontrada sugerimos que sta labor sea llevada a cabo y manejado como un
proyecto especial, con su personal propio, porque agregar sta labor al trabajo
diario del Departamento de Mantenimiento creemos no recomendable.
Dentro de las labores que debera ejecutarse se pueden indicar las siguientes:
Presentar y ejecutar un plan de concientizacin y de educacin para el

personal del hospital, para lograr una libre circulacin de pacientes, de
visitantes, y del personal en corredores pasillos y escaleras sin tener
elementos que estorben en ellas.
Coordinar un plan de accin con Defensa Civil aplicables al HNCH de
manera que todo el personal del Hospital participe y asuma su
responsabilidad para ejecutar labores especficas en un escenario postsismo.
Coordinar un Plan de Evacuacin para casos de emergencia, incluyendo
programas de simulacros con el comit encargado del hospital.
Debern tener presente, el mantener debidamente sealizado todas las vas de
escape, asimismo con un programa al mantenimiento debe conseguirse la
96
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ptima operatividad todas sus instalaciones y equipos del hospital. La

vulnerabilidad esta ligada directamente a la calidad del mantenimiento en el
hospital.
Realizar las acciones bsicas para el hospital, realizando las coordinaciones
con las instituciones y/o empresas que apoyen brindando los servicio
requeridos (fuente alternativas de suministro de elementos bsicos: agua,
electricidad).
Revisar y evaluar las zonas, servicios, etc. que se han determinado vulnerables
en el presente estudio. Realizando las acciones necesarias para reducir el
riesgo, mitigando su vulnerabilidad, aplicando las recomendaciones indicadas.
Verificar y revisar todos los elementos relacionados con la prevencin de
incendios, disponibilidad de extintores, hidrantes, etc.
Sealizar adecuadamente las reas seguras y rutas de evacuacin.
Realizar un programa para mantener en condicin ptima las reservas de
combustible para los grupos electrgenos, calderos, etc. y reserva de agua
para la autonoma del hospital por 36 horas como mnimo.
Programar y ejecutar un plan para anclar, sujetar o estabilizar todos los
elementos no estructurales indicados en el presente estudio adems de todos
aquellos que presenten similares condiciones. Los elementos no estructurales
pueden y son un peligro potencial por la posibilidad de su dao,
desprendimiento, volcadura, deslizamiento, incendio, etc, que causa perdida
funcional del hospital en el uso o utilizacin de la planta fsica y de sus
servicios en momentos de mayor necesidad.
El servicio de mantenimiento y conservacin deber supervisar la ejecucin de la

seguridad de los elementos como estanteras, cielos rasos, anaqueles,
equipamiento mdico, etc. por medio de fijaciones, anclajes, soportes adecuados
para cada problema detectado, en el presente estudio de la vulnerabilidad del
hospital.
97
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO
Para que el servicio de mantenimiento pueda responder a situaciones crticas es

necesario ampliar medidas urgentes tales como:
Formar cuadrillas segn especialidades para evaluar y decidir acciones en

los diferentes sistemas que comprenden las Lneas Vitales. Integrar a stas
cuadrillas al personal del Service.
Efectuar la capacitacin e implementacin de personal idneo a fin de
obtener acciones que respondan a las necesidades del servicio y de la
demanda del establecimiento.
Reforzar y/o implementar una biblioteca tcnica de los documentos de las
instalaciones sanitarias, mecnicas, elctricas, planos estructurales, planos
de arquitectura, etc.
Capacitar al personal en el uso adecuado de los servicios bsicos y prestar
atencin para evitar la paralizacin de los equipos que afectan al
funcionamiento y a la operacin del hospital (eficiencia en el mantenimiento
preventivo).
Garantizar el funcionamiento de los servicios bsicos para la atencin de los
pacientes despus de una emergencia, los servicios de soporte deben de estar
disponibles en todo momento.
Tener personal entrenado y con el adecuado conocimiento integral del
establecimiento para tomar acciones de emergencia en situaciones difciles
del establecimiento.
Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestin.
Tomar acciones de apoyo en caso de incendios, evacuacin de pacientes
ambulatorios y no ambulatorios.
Formar parte de las brigadas contra incendio.
98
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Listado de componentes o elementos que son indispensables para un ptimo

funcionamiento del hospital que se deben tener como prioridad en el
servicio de mantenimiento.
Garantizar y asegurar el abastecimiento de los servicios bsicos en las lneas
vitales del hospital, a las reas crticas.
Evaluar peridicamente el estado de las reas crticas que determina el
presente estudio en la evaluacin de vulnerabilidad .
Mantener en estado ptimo la disponibilidad de extintores, gabinetes, equipos,
hidrantes en coordinacin con el Area de Seguridad y todos los elementos que
indispensables para atender una emergencia interna en caso de incendio.
Estar en capacidad de verificar autonoma de los elementos bsicos como:
agua, combustible para los grupos electrgenos, calderas, etc.
Estar debidamente capacitado para acciones de emergencia
Programar planes de mitigacin de la vulnerabilidad en otras reas del
hospital.
C.
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
Para ejecutar las acciones ya indicadas, es importante contar con el debido

personal conformante del Departamento de Mantenimiento con profesionales,
tcnicos altamente capactivados, preparados para reaccionar en los casos de
Emergencia. Adems debern contar con el equipamiento y los repuestos
necesarios para afrontar las situaciones de emergencia presentadas.
99
D.
ACCIONES
RESPONSABILIDADES
MINSA/ECHO/OPS-OMS
DEL
PERSONAL
DE
MANTENIMIENTO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.
Mantenimiento en:
1.
Casa de Fuerza (Calderas, redes)
Evaluar los daos y capacidad del personal, instalaciones del local y

establecer el RIESGO.
Informar la situacin de las Instalaciones y reparaciones urgentes
requeridas, programando su atencin.
2.
Energa Elctrica (talleres, generadores, etc.)
Evaluar daos y capacidad operativa de personas, instalaciones y

establecer el RIESGO.
Si hay apagn por sismo o incendio, no restaurar el servicio hasta
comprobar daos y tomar medidas de seguridad pertinentes.
Si el grupo electrgeno ha sufrido daos, informar inmediatamente a
la jefatura de Emergencia para con las coordinaciones adecuadas
programar la utilizacin de pequeos generadores, segn la carga
necesaria para abastecimiento de reas Crticas
Verificar el estado de la Central Telefnica y emplear el mximo
esfuerzo en ponerlas operativas tanto internas como las externas.
Informar la situacin de las Instalaciones, recursos disponibles,
reparaciones urgentes requeridas.
100
3.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Gasfitera (redes, agua y desage)
Evaluar daos, capacidad operativa de personal, instalaciones de las

Areas Crticas y establecer el RIESGO (aniegos, filtraciones, etc.)
Si hay dao de redes, desconectar el sistema de bombeo por riesgo
de aniegos tomando alternativas de distribucin.
Informar situacin de las instalaciones y reparaciones urgentes
requeridas, en cada reas crtica.
4.
Oxgeno y gases presurizados : Central de Distribucin de

Empotrada (Area de Expendio al Paciente).
1. Interrumpir el flujo cerrando todas las llaves hasta que no exista

riesgo de incendios.
2. Evaluar daos, capacidad operativa del personal, instalaciones,
conexiones, redes, tanques y cilindros. Evaluar recursos disponibles
con que cuente el Hospital.
3. En caso de daos a las redes, transportar cilindros a las reas crticas,
dejando inoperativas los empotrados.
4. Informar la situacin de las instalaciones, recursos disponibles y
reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
5.
Combustible
1. Interrumpir el flujo hasta comprobarse que esta fuera de peligro de
incendio.
2. Evaluar daos de tanques, depsitos, conexiones y redes. Evaluar
recursos disponibles de kerosn, petrleo, gasolina (combustible) en
general.
3. Informar la situacin de las instalaciones, recursos disponibles y
reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
101
MINSA/ECHO/OPS-OMS
4. CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES GENERALES
A.
CONCLUSIONES
1. Lneas Vitales
a. Sistemas de Distribucin Elctrica
El
estudio de vulnerabilidad ssmica en el componente estructural
muestra que los desplazamientos en algunos edificios de 4 pisos

alcanzan valores que no seran soportados por elementos de albailera
como son los tabiques y particiones, etc. donde estn colocados
normalmente tableros y llaves de interrupcin de los circuitos . Ante la
potencial falla de la estructura soporte de estos elementos del sistema,
se requiere, reforzar estos muros de sostn. El sismo cuyo perodo de
retorno es de 100 aos tendr una aceleracin esperada de 350 gals. Este
sismo ocasionar daos considerables en las redes; probablemente 30%
del sistema sera afectado. Entonces la vulnerabilidad anual del sistema
de distribucin de energa elctrica ser de 0.003 aproximadamente,
debindose realizar anlisis de estabilidad de los equipos para el efecto
ssmico de esa aceleracin, a fin de obtener valores ms precisos de la
vulnerabilidad, para el sistema de distribucin elctrica.
102
MINSA/ECHO/OPS-OMS
b. Sistema de Distribucin de Agua, agua caliente, vapor y desage:
El anlisis ssmico del componente estructural muestra que un sismo

severo, cuyo perodo de retorno sea de 100 aos tendr una aceleracin
esperada de 350 Gals. Este sismo ocasionar daos considerables en las
redes de suministro de agua, vapor y evacuacin de desages, debido a
la rigidez de los sistemas que no podrn absorber las deformaciones
generadas por el sismo. Se estima que el nivel de dao podra alcanzar el
20% de las redes y tanques elevados. Entonces la vulnerabilidad anual
ser de 0.002, aproximadamente. Sin embargo, es necesario realizar
anlisis de estabilidad y resistencia de los equipos
como son los
calderos, tanques, bombas y otros, a fin de obtener valores no precisos

de la vulnerabilidad anual.
c. Sistema de Distribucin de Aire Acondicionado, aire, comprimido y

gases.
El hospital carece de una instalacin central de aire acondicionado y el

sistema de aire comprimido y oxgeno es abastecido en forma limitada.
d. Sistema de Comunicacin.
El hospital cuenta con un nmero limitado de lneas directas de telfono.

No tiene intercomunicadores. En la eventualidad de la ocurrencia de un
sismo severo, las lneas telefnicas se vern saturados por excesiva
demanda
o por causas fsicas,
esta situacin puede durar algunas
semanas, por tanto el sistema de comunicacin por radio tendr una

importancia vital en las comunicaciones.
103
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Componentes Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario en General
a. Componentes Arquitectnicos:
Los elementos que conforman este componente sufrirn dao debido a la

deformacin de los elementos estructurales, cuya magnitud depender
del desplazamiento de cada edificacin.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
Este grupo de equipamiento sufrir o causara dao en su entorno

afectando y comprometiendo el funcionamiento de los servicios.
c. Mobiliario y Equipamiento Mdico:
Habindose encontrado que gran parte del equipamiento mdico se

encuentra sin una adecuada proteccin, el riesgo de prdida de
operatividad y funcionamiento es sumamente alto.
El deterioro observado en las reas estudiadas esta directamente ligado a

la deficiencia de un apropiado mantenimiento y conservacin de las
instalaciones y del equipamiento integral.
104
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
RECOMENDACIONES
En razn a los niveles de dao previstos, se recomienda la conveniencia y

necesidad de lograr alcanzar el equilibrio ptimo adecuado para cada elemento
No-Estructural, debindose proceder a aplicar las medidas correctivas
recomendadas en el presente estudio.
1. Lneas Vitales
a. Sistemas de Distribucin Elctrica
Dotar de los implementos de seguridad a la sub-estacin , para

realizar con el menor riesgo las maniobras en las lneas de alta
tensin. Entre los implementos necesarios, se requiere guantes de
seguridad, varilla disyuntora, probador de alta tensin, mesa aislante.
Establecer normas escritas y a la vista de las maniobras.
En la Sub estacin no existen fusibles de repuesto, es necesario

adquirirlos para su reemplazo en caso de corto circuito.
Mejorar el anclaje del transformador.

No existen planos actualizados de los circuitos de alta tensin y baja
tensin. Hacer un plano unifilar de estos circutos hasta el tablero de
distribucin general.
Se requiere mejorar el sistema de soporte del tanque diario del grupo

electrgeno. Actualmente se encuentra fijado mediante una
abrazadera a la pared, siendo inestable ante un efecto ssmico.
Se requiere instalar circutos de alimentacin
en tableros de
transferencia, identificando en cada tablero los circuitos que

alimentan a los servicios de las reas crticas.
No se efecta mantenimiento apropiado del grupo electrgeno, el cual

tiene conexiones flexibles. Se requiere realizar un mantenimiento
105
MINSA/ECHO/OPS-OMS
adecuado peridico y dotarlo de un banco de bateras para ser usado

en caso de que el grupo electrgeno falle.
Se requiere revisar las redes para mejorar las instalaciones realizadas

en los ltimos aos y evitar la excesiva sobrecarga en algunos
circuitos.
Se requiere solicitar un aumento de potencia contratada por el

hospital, para poder asegurar el suministro de energa a todos los
servicios.
b. Sistema de Distribucin de Agua, agua caliente, vapor y desage:
Existe un excesivo gasto de agua cuyas causas es necesario detectar.

Es necesario instruir al personal para mejorar el uso del agua y el
cuidado de los accesorios relacionados a suministro y seguido de un
cambio progresivo de los mismos , uniformizando sus caractersticas.
Existe un dficit sustantivo de la capacidad de almacenamiento. De

slo 360 metros cbicos, se deber aumentar a 1,200 metros cbicos
para obtener una autonoma
de suministro
de 36 horas que
consideramos adecuado.
Realizar el mantenimiento peridico de las cisternas
y tanques
elevados.
Existe un elevado deterioro por corrosin en las tuberas de fierro

galvanizado, despus de 25 aos de su instalacin. Es necesario
cambiar las redes de distribucin deterioradas.
No existen uniones flexibles en los lugares que lo requieren, como las

conexiones en las cisternas, y pase a travs de juntas en las
edificaciones. Colocar en estos puntos vlvulas de cierre automtico y
conexiones flexibles.
106
MINSA/ECHO/OPS-OMS
A todo lo largo de los stanos y en las bajadas, reforzar y mejorar los

sistemas de sujecin de todas las tuberas que pasan por ella a fn de
que resistan la accin de las fuerzas ssmicas.
Construir un local sismo-resistente para depositar en l, herramientas,

tuberas, mangueras, vlvulas y todos los accesorios necesarios para
reparar o sustituir las instalaciones que fueran daadas. En ella
tambin podra guardarse los repuestos y accesorios de tipo elctrico.
En la casa de fuerza, los calderos y equipos de bombas deben ser

anclados adecuadamente , en ductos y tuberas, cambiar sectores
rgidos por otras flexibles.
Ampliar y mejorar el sistema hidro neumtico.

El sistema de suministro de agua caliente est inoperativo hace varios
aos y posiblemente muy deteriorado. Es necesario reinstalar un
nuevo sistema de agua caliente en el hospital.
Las tuberas de aislamiento se suministro de vapor se encuentran en

mal estado en varios tramos. Es necesario reparar y mejorar este
sistema.
El sistema de tuberas de desage en varios sectores inspeccionados

presentan deterioro. Considerando los aos de uso, se recomienda su
cambio progresivo.
Es necesario instalar una planta de tratamiento de aguas residuales,

antes de ser evacuados a la red pblica.
107
MINSA/ECHO/OPS-OMS
c. Sistema de Distribucin de Aire Acondicionado, aire, comprimido y

gases.
Instalar un Sistema Central de aire acondicionado en especial a los

servicios de las reas crticas.
El sistema de suministro de oxgeno es limitado a algunos servicios.

Se recomienda instalar un sistema central de suministro de oxgeno a
los servicios de las reas crticas. El suministro de oxgeno por medio
de balones presenta muchos riesgos en el curso de un sismo.
d. Sistema de Comunicacin.
El sistema de comunicacin del hospital deber ser operativo y

extenderse con todas las instalaciones o agencias de apoyo.
Capacitar en forma continua a los operadores de radio, entregndoles

toda la informacin necesaria para su uso inmediato y correcto.
Realizar el mantenimiento continuo del equipo de radio, fijndolo

para evitar su cada por efecto vibratorio.
Mejorar el sistema de comunicacin del hospital y entrenar a su

personal de comunicaciones para el caso de situaciones crticas de
emergencia.
108
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Componentes Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario en General
a. Componentes Arquitectnicos:
Se deber mejorar la estabilidad en los muros, divisiones, mamparas,

etc. a fin de evitar su desplazamiento y posible cada.
Para proteger vidrios y materiales semejantes se deber proporcionar
la holgura necesaria entre estos y los marcos o estructuras de soporte.
Otra alternativa es la utilizacin de un film o pelcula adhesiva
transparente a fin de evitar o controlar la cada de los vidrios.
Los cielos rasos suspendidos debern tener una separacin adecuada
en la totalidad de su permetro a fin de evitar que sean afectados por
las deformaciones de la estructura. Adicionalmente deber de
reforzarse su medio de soporte.
Todos los artefactos de iluminacin con fluorescentes debern contar
con una rejilla o mica de proteccin, y los soportes correspondientes
para los fluorescentes.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
1. Mobiliario
Con relacin al mobiliario (escritorios, archivadores, mesas para

mquinas de escribir o computadoras, armarios, sillas, etc.), la
solucin recomendada es evitar o limitar su desplazamiento o
volcadura, para lo cual se debern considerar los medios de
rigidizacin adecuados en relacin a su tamao, peso y material.
109
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Equipamiento
Existiendo gran diversidad de equipos los cuales cumplen diferentes

funciones y siendo estos mviles o fijos, las soluciones estarn
referidas a su ubicacin, determinada sta por el nivel o altura en
donde se encuentren, siendo el objetivo el evitar su desplazamiento al
momento del sismo.
3. Mobiliario y Equipamiento Mdico:
Mobiliario:
- Considerando que los muebles fijos y rodables que se encuentran en

cada uno de los servicios prestan un apoyo imprescindible debido a
que contienen los elementos de uso cotidiano para las acciones que
desarrollan mdicos, enfermeras y personal del hospital, su cuidado
y mantenimiento exige que se tomen las medidas de proteccin
adecuadas a fin de evitar la perdida de su contenido y capacidad
operativa. En tal sentido es necesario proceder a incrementar y/o
ampliar sus medios de soporte, garantizando la estabilidad de ellos
en situaciones criticas.
- Otra solucin a contemplar es su reubicacin con el fin de mejorar
aspectos funcionales y de seguridad.
Equipamiento Mdico:
En razn a la variada tipologa y complejidad de
los equipos
evaluados, la priorizacion ha sido dada a partir de su importancia

funcional en situaciones crticas, considerndose adicionalmente
como otra variable su costo:
110
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1. Equipo Fijo:
Es necesario
mejorar su medio de soporte, anclaje y/o
arriostramiento, para evitar la perdida del equipo y posible dao a

su entorno.
2. Equipos Rodables:
Estos equipos debern
poseer dispositivos que permitan
inmovilizar sus ruedas, permitiendo que puedan ser liberadas

mediante un solo control.
3. Equipos de Sobreponer:
Considerndose la variedad de tamao, forma y peso de estos
equipos, se debern contemplar las soluciones apropiadas de
manera singular, incluyendo estas adems, la ubicacin del
equipo en el soporte adecuado.
La gran mayora del equipamiento mdico esta supeditado a la

necesidad de contar con abastecimiento continuo, ya sea energa,
agua, conexin a tierra, etc. por lo que es necesario se tomen las
debidas precauciones a fin de garantizar su funcionamiento,
principalmente en las situaciones de mayor demanda.
111
MINSA/ECHO/OPS-OMS

COMPONENTE:
REA CRITICA
UBICACIN

ARQUITEC- MOB. Y EQUI.
MOB. Y EQUI.
TONICO
GRAL.
MEDICO
VULNERABILIDAD
Media
a
Alta
Alta
U.C.I.
Pabelln M
Pabelln L
1er. Piso
Pabelln IA
Pabelln I
1er. Piso
Pabelln G
1er. Piso
BANCO DE SANGRE
Pabelln X
1er.Piso
LABORATORIO
Pabelln X
1er. Piso
IMAGENOLOGIA
Pabelln X
1er. Piso
ESTERILIZACIN
Pabelln I
1er. Piso
Alta
Media
a
Alta
Alta
18
20
20
Mximo 30
(100%)
66%
64%
Promedio
EMERGENCIA
CENTRO
QUIRRGICO
HOSPITALIZACIN
Area
Ascensores
1er. Piso
Pabelln G
1er. Piso
MANTENIMIENTO
rea patio
1er. Piso
FARMACIA
PUNTAJE
VULNERABILIDAD DEL
COMPONENTE
60%
66%
(C) CRITICA
=3
( I ) INSUFICIENTE = 2
(A) ACEPTABLE = 1
(O) OPTIMO
=0
112
Media
a
Alta
Media
a
Alta
Media
a
Alta
Baja
a
Media
Media
a
Alta
MINSA/ECHO/OPS-OMS

COMPONENTE:
REA CRITICA

UBICACIN DESPLAZAM
NIVEL DE
TIPO DE RIESGO
IENTO
DAO
VULNERABILIDAD
Pabelln
M/L
1er. Piso
1.671 y-y
0.468 x-x
Moderado
a
Perdida
Media
a
Alta
Pabelln 1A
1er. Piso
0.48 y-y
3.50 x-x
Moderado
a
Perdida
Alta
U.C.I.
Pabelln
E
2do. Piso
3.194 y-y
3.321 y-y
Moderado
a
Prdida
Alta
BANCO DE SANGRE
Pabelln
X
1er. Piso
0.30 y-y
0.74 x-x
Moderado
a
Perdida
Media
a
Alta
LABORATORIO
Pabelln
X
1er. Piso
0.207 y-y
0.207 x-x
Moderado
a
Perdida
Media
a
Alta
IMAGENOLOGIA
Pabelln
X
1er. Piso
0.207 y-y
0.207 x-x
Moderado
a
Perdida
Media
a
Alta
ESTERILIZACIN
Pabelln
I
1er. Piso
2.937 y-y
2.271 x-x
Moderado
a
Perdida
Alta
FARMACIA
Pabelln
M
1er. Piso
2.689 y-y
1.377 x-x
Moderado
a
Prdida
Alta
HOSPITALIZACIN
Pabelln
E
1er. Piso
0.942 y-y
2.769 x-x
Moderado
a
Prdida
Media
a
Alta
MANTENIMIENTO
Sector
Mantenimiento
Anlisis
Cualitativo
Baja
a
Media
EMERGENCIA
CENTRO
QUIRRGICO
Moderado
Los desplazamientos, desplazamientos relativos, distorsiones entre pisos, informacin

entregada por CISMID de la UNI.
Tipo de Riesgo:
[ : Riesgo para la Vida
: Riesgo de Perdida del Bien
: Riesgo de Perdida Funcional
Nivel de Dao:
- Leve
- Moderado
- Prdida
Vulnerabilidad:
- Baja
- Media
- Alta
113
MINSA/ECHO/OPS-OMS
CONSUMO DE AGUA EN LITROS PARA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SERVICIO
CONSUMO
(LITROS)
OBSERVACIONES
HOSPITALES:
Cama de adulto
Cama camilla
Cama peditrica
Cuna
800
800
400
400
Por cama / da
por camilla / da
Por cama / da
Por cuna / da
CLNICAS / POLICLINICOS:
De hospitales
Autnomas
500
2500
Por consultorio / da
Por consultorio / da
UNIDADES DE HIDROTERAPIA
Tina de Hubbard
Tanque de remolino (brazos)
Tanque de remolino (piernas)
16400
2000
7600
Por tina / da
Por tanque / da
Por tanque / da
LAVANDERIAS
De hospitales
Generales
(*) 200
(*) 30
Por cama / da
Por Kg. de ropa
HABITACIONES
150
Por habitante / da
HOTELES
300
Por husped / da
GUARDERIAS
Nios
Empleados
50
100
Por nio / da
Por empleado / da
OFICINAS
(*) 20
(*)100
Por m de rea til/da

Por empleado / da
ESCUELAS
Alumnos
Empleados
25
100
Por alumno / da
Por empleado / da
CENTROS DEPORTIVO
150
Por usuarios / da
CENTROS COMERCIALES
Por m/ da
RIESGO DE AREAS VERDES
Por m/ da
PROTECCIN CONTRA INCENDIO

(En caso de haber rociadores en alguna zona,
aumentar el volumen de acuerdo con lo
indicado)
Por m. de rea construida, pero

no menor de 20,000 lts.
1514
Requerido de almacenamiento
lquido
Por cada rociados
VOLUMEN:
m3. a galones, multiplique por 264.17

Galones a litros, multiplique por 3.7853
(*) Considrese uno u otro.
114
MINSA/ECHO/OPS-OMS
115
116
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
CRITERIOS PARA LA PUNTUACIN
Los criterios para determinar la situacin de cada componente se han obtenido a partir
de los Estndares Mnimos establecidos en el Manual de Acreditacin de Hospitales
del Ministerio de Salud del ao 1996 (Estndares referidos a: Infraestructura de cada
espacio, Equipamiento y Mobiliario Bsico, de cada espacio fsico conformante de un
rea Crtica).
Adicionalmente a los estandares mnimos indicados, la puntuacin se ha definido

aplicando los criterios de evaluacin determinados en la Gua-Resumen del
documento: Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud de Garca y Mesarina
(OPS/OMS, 1996), (criterios referidos a construccin sismo-resistente, instalacin de
equipos y mobiliario con medidas de seguridad).
.
OPTIMO: O puntos
Cuando la infraestructura fsica, instalaciones, equipamiento y mobiliario del
rea estudiada cumplen con los siguientes estndares.
Infraestructura:
-
Areas-Ambientes:
Los espacios fsicos podrn ser cerrados o abiertos segn sean las
exigencias para la funcin a desarrollar. En algunos casos pueden ser
comunes o compartidos, si sus funciones son compatibles y sus
actividades horarias no coincidentes.
Las superficies sern propias, definitivas, suficientes y adecuadas.
117
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Los acabados deben estar en buen estado, ser definitivos, durables,

fciles de limpiar y mantener; apropiados a las actividades que se
realizan en el rea o ambiente.
-
Instalaciones (L.V.)
Las redes, accesorios y equipos deben de estar en buen estado para el

suministro de:
. Servicios
Pblicos
externos:
Sanitarios,
Elctricos,
de
Comunicacin, etc.
. Servicios Especiales: Vapor, Oxgeno, Vaco, Sist. Contra
incendio, etc.
. El Suministro del servicio o insumo a proporcionar, ser
adecuado, continuo y oportuno.
-
Equipos
La existencia, disponibilidad y estado de conservacin del

equipamiento mdico, electromdico, mecnico, muebles, utensilios,
enseres, menaje, etc. sern adecuados y correspondientes al
cumplimiento de las necesidades por atender en el servicio.
Adicionalmente y en forma general, en relacin al componente de
infraestructura se deber cumplir con los siguientes requisitos:
Circulacin general prevista para trnsito de minusvlidos, rampas y

ascensores.
Sealizacin por lectura y smbolos de: conduccin, ubicacin e

identificacin del servicio y sus ambientes interiores.
Sealizacin para la evaluacin del establecimiento previsto de

emergencias e identificacin de zonas de seguridad.
118
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Disponibilidad o acceso a planos de la planta fsica e instalaciones,

inventario de equipos, sus catlogos e instrucciones de operacin, etc.
Existencia de un programa de mantenimiento.

Existencia de un programa para el estudio y la reduccin de la
vulnerabilidad hospitalaria.
.
ACEPTABLE: 01 Punto
Cuando los estndares definidos como ptimos presentan un grado de desgaste
producto del uso diario o cotidiano, esta definicin conlleva a la ejecucin de
un mantenimiento preventivo, mantenimiento correctivo, sub-continuo y
apropiado.
INSUFICIENTE: 02 puntos
Cuando el rea, ambiente, seccin, departamento, tiene deficiencias en el
equipamiento, mobiliario, instalaciones, servicios, acabados arquitectnicos y
adicionalmente el mantenimiento y conservacin es inapropiado o deficiente.
CRITICO: 03 puntos
Cuando adems de la falta de Equipamiento, obsolescencia, calidad de la
infraestructura del rea estudiada presenta deterioro significativo y evidente
por la falta o ausencia del mantenimiento y conservacin en general.
119
120
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
5. REFERENCIAS
1. DGSP/DENTS MINSA, 1996; Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura

Hospitalaria. Lima, Per.
2. DSSP/DESS MINSA, 1996, Manual de Acreditacin de Hospitales. Lima, Per.
3. Earthquake Damages To Hospital and Clinics in Kobe, Japan Issued by Yasushi

Nagasawa.
4. FEMA, 1994, Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage,

Washington, D.C.. U.S.A.
5. FEMA-150, Seismic Consideration for Health Care Facilites, Washington, D.C..

U.S.A.
6. FEMA-178, 1992, NEHRP Handbook for Seismic Evaluation of Existing

Buildings, Washington, D.C.. U.S.A.
7. Garca
Erazo,
Antonio,
Garca
Martnez,
Enrique,
1982,
Centro
Quirurgico.Lima, Per.
8. Garca Erazo, Antonio, Garca Martnez, Florentino; Garca Martnez,

Enrique; 1982; Planeamiento de Hospitales. Lima, Per.
9. Garca Martnez, Enrique, 1990, Especificaciones Arquitectnicas. Santiago de

Chile, Chile.
121
MINSA/ECHO/OPS-OMS
10.Garca Martnez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; 1996; Vulnerabilidad en

Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Per.
11.Garca Martnez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; 1997; Inventario de

Elementos No-Estructurales para estudios de Vulnerabilidad en Establecimientos de
Salud. Lima, Per.
12.McGavin, Gary, Earthquake Protection of Essential Building Equipment. New

York U.S.A.
13.Mesarina Valdivia, Pedro, Vallejos O., Pablo, 1982, Normas y Guas Tcnicas
Vol. I, Ministerio de Salud. Lima, Per
14.Mitigacin-Guas para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalaciones

de la Salud de los Pases de Amrica Latina. Publicacin de la Organizacin
Panamericana de la Salud-Oficina Regional de la OMS
15.OACI-OPS/OMS-ACI/LAC, 1996; Gua para la Implantacin de un Plan de

Emergencia de Aeropuerto. Lima, Per.
122
MINSA/ECHO/OPS-OMS
6. ANEXOS
123
124
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO A
FIGURAS Y GRAFICOS
125
126
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
127
128
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
129
130
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
131
132
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
133
134
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
135
136
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO B
FOTOS DEL HOSPITAL
137
138
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
139
140
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
141
142
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
143
144
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
145
146
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
147
148
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
149
150
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
151
152
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
153
154
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
155
156
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
157
158
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
159
160
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
161
162
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
163
164
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
165
166
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO C
AREAS CRITICAS
167
168
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO D
PLANOS
169
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Seccion IV
Componente
Funcional y
Organizativo
AUTORES:
Dr. Nelson Ral Morales Soto
Arq. Jos Sato Onuma
Bach. Arq. Teresa Gamarra
MINSA/ECHO/OPS-OMS
INDICE
COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO
INTRODUCCIN
Resumen Ejecutivo
Resumen de caracterizacin de la infraestructura del Sector Salud
Resumen de las caractersticas generales del hospital
Vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas
Resumen de la ponderacin y descripcin de la amenaza y vulnerabilidad
12
18
19
20
21
1.
VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO
27
A.
Antecedentes ssmicos
27
B.
Vulnerabilidad del entorno

1.
Lo urbano
2.
Lo social
3.
Instalaciones aledaas importantes
29
29
33
35
C.
Hiptesis de los efectos del sismo mximo probable sobre la

demanda y la disponibilidad de servicios mdicos locales
1.
La demanda generada
2.
Disponibilidad de infraestructura asistencial
39
39
41
2.
VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL
44
A.
Descripcin general del hospital

1.
Organizacin y funcionamiento
a.
Estructura organizacional y gerencia
b.
Procesos hospitalarios y produccin
2.
Accesos externos
a.
Vialidad
b.
Accesos fsicos
c.
Sealizacin e identificacin
44
45
46
48
50
50
52
54
B.
Las reas Crticas
55
1.
56
56
56
58
60
62
64
64
66
El Departamento de Emergencia
a.
Los ambientes
Ubicacin y accesos
Areas internas y distribucin
Utilizacin del Espacio
Relaciones Funcionales Internas
b.
El equipamiento
Disponibilidad
Funcionamiento
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Los suministros
Disponibilidad
Logstica
d.
Los recursos humanos
Disponibilidad
Operatividad
e.
La organizacin
Normatividad
Funcionamiento y produccin
Capacidad operativa prevista para
contingencias
Centro Quirrgico
Apoyo al diagnstico
Banco de Sangre
Unidad de Cuidados Intensivos Mdicos
Comando y comunicaciones
Servicios generales crticos
Suministros crticos
reas de expansin
Integracin de las reas Crticas
67
67
67
68
68
69
70
70
70
Medidas generales de proteccin adoptadas contra desastres

1.
Mitigacin
2.
Preparativos
a.
Planeamiento
b.
Recursos previstos para respuesta masiva
c.
Evacuacin de instalaciones
d.
Simulacros
3.
Capacitacin
4.
Redes externas y plan ciudadano
90
90
90
90
91
91
93
94
94
HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE

FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE
UN TERREMOTO DESTRUCTOR
96
A.
B.
C.
96
97
98
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
C.
3.
Antecedentes recientes
El hospital tras el impacto del terremoto
Hiptesis de capacidad operativa
71
72
75
76
77
78
80
83
85
87
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A.
Conclusiones
B.
Recomendaciones
102
102
103
5.
REFERENCIAS
105
6.
ANEXOS
A.
Figuras y croquis
B.
Fotografas
C.
Documentos varios
107
109
119
131
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
INTRODUCCIN
Este captulo describe los estudios de la vulnerabilidad del componente funcional y
organizativo de las reas crticas del Hospital Nacional Cayetano Heredia, del
Ministerio de Salud, Lima, en el marco del proyecto de Anlisis de la
Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per.
Se ha partido de la definicin de Hospital Seguro como aquel que puede garantizar
dos condiciones:
1. Que los eventuales daos causados por el desastre en sus componentes fsicos no
afectarn la integridad de sus ocupantes,
2. Que despus del desastre seguir funcionando adecuadamente para prestar
asistencia mdica oportuna y eficaz a la poblacin afectada a .
Las interrogantes iniciales surgidas para atender la segunda de estas condiciones
fueron las siguientes:
Cules sern los aspectos de intensidad, aceleraciones y magnitud del evento
ssmico que influirn en la severidad y caractersticas de sus efectos?
Qu efectos se podrn observar sobre las personas, los bienes y el entorno
dentro de la zona de influencia directa e indirecta (geogrfica, poltica y social)
del establecimiento estudiado?
Despus del siniestro qu caractersticas de disponibilidad fsica (instalaciones,
equipamientos, suministros) y operativa (oportunidad, eficacia, y eficiencia)
mantendrn
los componentes sectoriales (prehospitalario, hospitalario y
comunitario) para afrontar con xito la respuesta sanitaria?

Ocurrido el evento ssmico qu caractersticas de ubicacin espacial, nmero y
gravedad de lesiones tendrn las vctimas? cules sern los daos observados en
la vivienda y los servicios pblicos bsicos? cmo quedarn los mecanismos de
autoproteccin de las comunidades?
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En los minutos y horas subsiguientes al desastre qu caractersticas de

desempeo real tendrn los planes preparados por la Defensa Civil y el Sector
Salud tanto para realizar el rescate, el triage y el traslado de las vctimas a los
establecimientos
de referencia, as como aquellos destinados a proporcionar
refugio y servicios temporales a los damnificados y desplazados?

Qu mecanismos y criterios emplear el sector salud para establecer cules son
los niveles reales de capacidad y desempeo conservados por los hospitales que
subsistieron al siniestro para poder orientar la referencia de las vctimas desde el
foco del siniestro garantizndoles niveles bsicos de seguridad en la atencin?
Qu caractersticas de la actual organizacin, gestin, procesos y productos de
los establecimientos de salud estudiados permitirn predecir su comportamiento
real tras la ocurrencia del desastre y qu hacer para intervenir correctivamente
sobre los factores o rasgos que confieren o agregan vulnerabilidad?
La informacin disponible no permite dar una respuesta tcnicamente cabal a todas
estas interrogantes, ms an, algunas de ellas escapan al diseo de este proyecto. Sin
embargo, su importancia social amerita se extienda la investigacin hasta lograr una
percepcin global y realista del contexto.
La descripcin del captulo se sita en dos mbitos: la amenaza ssmica sumada a la
vulnerabilidad del entorno social y urbano, como factores asociados en la
generacin de la demanda de servicios en caso de desastre, y el hospital dentro de la
comunidad y del sector salud, como responsables mancomunados de la oferta de
servicios.
Ambos mbitos se describen en 3 momentos: los antecedentes histricos de los
efectos ssmicos, como la presencia subyacente de la peligrosidad, el funcionamiento
y vulnerabilidad actual de los sistemas, como predisponente complejo y cambiante
de la oferta que establecer finalmente la capacidad y el desempeo operativo del
sistemab y la hiptesis del comportamiento de la organizacin y los procesos
hospitalarios del establecimiento ante el sismo mximo probable.
8
MINSA/ECHO/OPS-OMS
La vulnerabilidad para desastres del componente funcional y organizativo del

hospital fue considerada como la susceptibilidad del sistema para ser afectado
por los efectos generados o inducidos por una amenaza en un mbito de
condiciones preexistentes- que comprometeran la integridad, la capacidad o el
desempeo de sus aspectos organizativo gerencial, tcnico asistencial,
social.
Fueron considerados tres niveles de vulnerabilidad para desastres:

Alta: Cuando los efectos redundaran en inoperatividad absoluta del sistema
durante la etapa de emergencia,
Media: Cuando los efectos llevaran al sistema a un nivel de sub operatividad en
el que no podra sostener el nivel de complejidad tecnolgica que le fue asignado,
Baja: Cuando los efectos no produciran menoscabo funcionalmente importante
en el sistema.
Se acord consensualmente que el estudio se circunscribira en esta etapa a los
servicios nosocomiales indispensables para la atencin de las vctimas tras la
ocurrencia del desastre, considerndose como reas crticas para ese propsito las
siguientes: Emergencia, Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos,
Laboratorio y Radiodiagnstico para urgencias, Banco de Sangre, servicios
generales crticos, suministros crticos, Comando y Comunicaciones, y reas de
expansin para atencin de siniestrados.
Con las limitaciones arriba expuestas fueron evaluadosb, c en el hospital y en las
Areas Crticas dos conjuntos de elementos: los de organizacin y gerencia
(estructura, normatividad, gestin y presupuesto), y los tcnico asistenciales
(ambientes, equipamientos, suministros, recursos humanos,
funcionamiento,
procesos y produccin).
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Para establecer el nivel de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo

de las reas crticas se debi calificar previamente su situacin funcional actual
tomando como referencia las necesidades de su comportamiento desde la perspectiva
de un desastre, ponderndose en 4 categoras:
1: Los servicios no soportan siquiera la demanda cotidiana considerada
promedio,
2: Los servicios soportan nicamente demandas promedio consideradas como
habituales pero no cubren elevaciones espordicas de la demanda como las
producidas por accidentes del transporte masivo,
3: Los servicios soportan elevaciones espordicas de la demanda pero no tienen
preparacin ni reservas para afrontar demandas extraordinarias como las
generadas por desastres,
4: En los servicios se han tomado medidas, razonablemente seguras, para
afrontar demandas de volumen y complejidad excepcionalmente elevadas como
las que podran ser generadas por un terremoto destructor.
La descripcin es antecedida por un resumen ejecutivo que compendia el estudio del
captulo y un conjunto de cuadros que resumen la caracterizacin del
establecimiento, las caractersticas de la amenaza y de la vulnerabilidad,
las
medidas de mitigacin que son recomendadas por los autores.

En principio, toda obra o recurso dispuesto en el hospital tiene que funcionar para
que sea til, pero todo lo que funciona puede fallar. La pregunta crucial es cmo
hacer para que todo aquello, tangible (lo construdo, lo inventariado) o no tangible
(la organizacin, las destrezas, las conductas), que caracteriza a un hospital funcione
adecuadamente despus de la catstrofe? Ah medra la vulnerabilidad del
componente funcional y organizativo, ah tambin debe radicar la esencia de la
mitigacin.
Agradecemos a las entidades auspiciadoras: la Comunidad Econmica Europea, el
Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, y la Organizacin
10
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, as como a las

autoridades y personal de los hospitales e instituciones que nos dieron las facilidades
para el desarrollo de este estudio.
El esfuerzo multidisciplinario desplegado, aqu registrado, cobrar su real utilidad
en favor de las comunidades en riesgo si son aplicadas las medidas de mitigacin
apropiadas para reducir la vulnerabilidad detectada en los establecimientos de salud.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD. Conferencia Internacional sobre Mitigacin de Desastres en Instalaciones de Salud.

Mxico, D.F., 1996.
b
PERRONE N.A. Manual de Conceptos sobre Programacin en los Sistemas Locales de Salud.
Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Nmero 2. Washington, 1996.

c
VECINA N. G., CINTRA F. W. Manual de Administracin de Recursos Materiales en Salud.
Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Nmero 4. Washington, 1996.
11
MINSA/ECHO/OPS-OMS
RESUMEN EJECUTIVO
El litoral central del Per registra histricamente una elevada amenaza ssmica habiendo
sufrido Lima, la capital del pas, una gran destruccin por terremotos en 1586, 1687 y
1746. En el Distrito San Martn de Porres, donde asienta el Hospital Nacional Cayetano
Heredia, HNCH, el sismo mximo probable, cuya magnitud podra alcanzar los 8.0
grados Richter, producira intensidades de VIII a IX M.M. A esta amenaza se suman la
elevada vulnerabilidad de la vivienda predominante en el distrito calificada como antigua,
tugurizada y precaria, y la de un entorno social en crisis.
Por su ubicacin, en el cono norte de Lima con una poblacin de 2.8 millones de
habitantes, por su jerarqua, hospital nacional de referencia, y por su nivel tecnolgico, IV,
este nosocomio tiene importancia estratgica en la hiptesis de ocurrencia de un terremoto
destructor en la regin.
El sismo previsto podra ocasionar tan slo en el cercano distrito del Cercado la destruccin
de unas 20 mil viviendas provocando lesiones a 30,000 personas de las cuales un 10% de
las cuales tendra tal nivel de gravedad que requerira de atencin hospitalaria. En el
segundo distrito de influencia directa del hospital, el Rmac, se podran esperar efectos y
daos parecidos. Al mismo tiempo, la infraestructura hospitalaria ms antigua de la ciudad
podra sufrir daos a causa del sismo y salir de operacin por fallos fsicos o funcionales.
La amenaza ssmica y la vulnerabilidad urbana en la Capital son elevadas.
Las actuales condiciones de la vivienda facilitaran su colapso ante el sismo con la
posibilidad de atrapamiento de las vctimas cuyo rescate y traslado se vera adems
dificultado por la estrechez y ocupacin comercial de la va pblica. Esto retardara el
acceso de los heridos a este hospital el cual, adems, deber recibir pacientes graves
transferidos de los hospitales que hubieran quedado inoperativos.
La organizacin y gerencia del HNCH se desenvuelven dentro de las pautas de su
administrador, el Ministerio de Salud, esforzndose sus directivos y personal en mejorar
tanto la gestin como la tecnologa asistencial dentro de los lmites que imponen las
limitaciones presupuestales y la extendida pobreza de la poblacin atendida. En los
12
MINSA/ECHO/OPS-OMS
servicios hay jefaturas asistenciales y docentes, esto incide en la organizacin y en los

procesos hospitalarios no siempre positivamente.
Los procesos hospitalarios se cumplen en un marco de descentralizacin insuficiente y no se
registra la aplicacin de instrumentos de control de calidad. El hospital cumple con
actividades inherentes a mltiples niveles de complejidad tecnolgica, atiende una demanda
de volumen exagerado y promueve activamente las prestaciones de programas de salud para
lo cual ha instalado carpas en los jardines y ha construido nuevas instalaciones. No puede
acoger todas las demandas de hospitalizacin y refiere a otros hospitales unos 1,700
pacientes cada ao. Esta fuente de vulnerabilidad requiere ser atendida con un proceso
integral y sostenido de descentralizacin y fortalecimiento de la red perifrica de
instalaciones de salud.
El hospital est situado en una zona conveniente para el acceso de ocupantes de zonas
densamente pobladas de su rea de influencia directa pero tiene tambin afluencia de
pacientes de otros distritos incluye referencias de todo el pas- por ser un hospital docente
con servicios avanzados de investigacin clnica.
Las autoridades del establecimiento consideran que el incremento de la poblacin bajo su
cobertura, 4.5 veces en los ltimos 25 aos, sobre una infraestructura que no ha crecido
significativamente, ha llevado al nosocomio a la utilizacin y ocupacin excesiva de sus
espacios y a un empobrecimiento progresivo de sus instalaciones. Ampliaciones que han
ocupado reas libres, y remodelaciones para funcionalizar espacios y procesos, han
incrementado la vulnerabilidad de accesos y circulaciones. No se dispone de un Plan
Director que armonice el desarrollo de la infraestructura ni de un programa de mitigacin
que reduzca la vulnerabilidad de antiguas y nuevas obras. Esta vulnerabilidad es de nivel
muy alto. Se recomienda la implementacin de un Plan Director y la institucionalizacin de
la mitigacin a travs de un programa permanente normado y presupuestado.
La ubicacin del Departamento de Emergencia es poco funcional por su lejana al exterior,
su sealizacin insuficiente y la estrechez de su patio de ambulancias. Su distribucin
interior es producto de sucesivas modificaciones que han resultado en exagerada subdivisin
interna, ocupacin del espacio y duplicidad de usos. Su personal tiene experiencia en la
13
MINSA/ECHO/OPS-OMS
atencin de urgencias y emergencias colectivas pero la organizacin del Departamento hasta

hace poco, no haba implementando el triage permanente en Admisin lo cual redundaba en
el ingreso de un elevado volumen de casos no urgentes que compartan los escasos espacios
y recursos
disponibles compitiendo con la atencin de las vctimas graves. No hay
especialistas titulados en Medicina de Emergencias y parte de la atencin es realizada por

profesionales en formacin de post grado. El equipamiento y suministros cubren
fronterizamente las necesidades cotidianas y son evidentemente insuficientes para afrontar
situaciones de emergencia colectiva y desastres. El hospital no cuenta con un Plan de
Desastres. La vulnerabilidad de Emergencia en lo estructural es alta, en lo no-estructural es
de media a alta, y en lo organizativo y funcional es muy alta. Se recomienda una revisin
total del proceso, establecer el triage como una actividad permanente sincronizando todo
esto con un sostenido esfuerzo institucional para descentralizar la atencin de urgencias
fortaleciendo la contencin en la red de establecimientos perifricos.
El Centro Quirrgico aunque adyacente a Emergencia resulta como sta en zona de trnsito
para el personal, sus redes de abastecimiento de lneas vitales son inadecuadas al igual que
su equipamiento, suministros y bioseguridad. La vulnerabilidad de sus componentes
estructurales y no estructurales es alta. Sus 6 quirfanos satisfacen con esfuerzo la demanda
cotidiana y en situacin de desastre ocurrido en horas crticas dispondran de reservas de
ropa e instrumental apenas para 3 pacientes graves y 8 con lesiones moderadas. Su
vulnerabilidad es muy alta, se recomienda una implementacin general de sus instalaciones,
equipamientos y suministros incluyendo lneas vitales.
Las unidades centrales de laboratorio clnico y de radiodiagnstico atienden requerimientos
cotidianos con limitaciones siendo crtica su capacidad para contingencias. El Banco de
Sangre tiene ubicacin accesible y satisface solicitudes con la bioseguridad conveniente
pero no dispone de reserva de bolsas para recibir donacin masiva. Su vulnerabilidad es de
nivel medio. Se recomienda implementacin de equipos y suministros y mejora de sus
instalaciones.
La Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tiene ubicacin conveniente, la Unidad de
Cuidados Intensivos generales tiene accesos sencillos, sin embargo sus espacios estn
sobreocupados y su equipamiento y suministros as como su capacidad operativa para
14
MINSA/ECHO/OPS-OMS
atender desastres son exiguos. La vulnerabilidad de sus estructuras es alta, igual ocurre con
el componente organizativo y funcional. Se recomienda una implementacin general de sus
instalaciones, equipamientos y suministros.
El Departamento de Emergencia, el Centro Quirrgico y la Unidad de Cuidados Intensivos
Quirrgicos tienen relaciones de contiguidad fsica pero con las otras Areas Crticas las
relaciones funcionales se
complican por la disposicin laberntica de la circulacin, lo
abigarrado de su ocupacin y la gran cantidad de barreras fsicas y humanas. Las vas de

seguridad son generalmente pasillos ocupados por equipos o atestados de personas, no son
infrecuentes las neoconstrucciones en las vas de circulacin. Grandes ventanales e
imgenes religiosas podran crear obstruccin para la evacuacin en caso de desastre. Las
vas de circulacin externas tienen estrecheces y oquedades peligrosas. Las originales reas
exteriores de seguridad as como las de expansin para asistencia masiva en desastres han
sido ocupadas por nuevas edificaciones o son usadas para el parqueo de vehculos. Las
medidas para proteccin contra incendios son totalmente insuficientes y no se cuenta con un
plan para evacuar las instalaciones. Aunque se dispone de un plano para una evacuacin
terica y utilizacin de los escasos espacios remanentes los dispositivos y recursos para su
habilitacin y
funcionalizacin an no han sido establecidos. La vulnerabilidad de las
relaciones funcionales es muy alta. Se recomienda una evaluacin tcnica general de las
mismas que incluya la racionalizacin de la ocupacin y uso de las vas de seguridad y de
las reas libres en base a los resultados de este estudio, deben proscribirse nuevas
construcciones y el parqueo de vehculos del personal debe establecerse en terrenos
aledaos con poco o ningn uso.
La autonoma de la planta elctrica de emergencia es de slo 4 a 6 horas aunque las
caractersticas de anclaje, fijacin y conexiones del sistema podran facilitar su exclusin a
causa de un sismo, no se dispone de bancos de bateras para afrontar esta eventualidad. Se
prioriza el abastecimiento contingente a Emergencia, Centro Quirrgico y Banco de Sangre.
Se dispone de combustible en Casa de Fuerza para autonoma de calderos entre 1 a 15 das
pudiendo recargarse los tanques que abastecen los grupos elctricos. La reserva de agua
alcanzara tericamente para una 10 horas de funcionamiento de la instalacin pero podra
en la prctica ser inferior dado el abastecimiento por horas desde la red externa, igualmente
podra sufrir interrupciones por daos no-estructurales o agotarse rpidamente en caso de
15
MINSA/ECHO/OPS-OMS
incendio en las instalaciones. Los suministros crticos en general atienden necesidades

cotidianas pero no podran cubrir las demandas extraordinarias de un desastre. La
vulnerabilidad estructural y no estructural de las instalaciones de servicios generales y
suministros crticos es elevada, igualmente alta es la vulnerabilidad de su componente
funcional. Se recomienda una evaluacin completa del sistema para reducir su
vulnerabilidad y eventuales prdidas, y ampliar la autonoma de abastecimientos crticos
poniendo nfasis en la seguridad en la disponibilidad de agua y del funcionamiento de los
grupos electrgenos.
No se haba establecido un ambiente para un Comando para contingencias por no haber un
Comit Hospitalario para Desastres el cual recin se reactualiz en setiembre de 1997. Las
telecomunicaciones en uso son incipientes y no garantizan una operatividad ni segura ni
fluda en caso de desastres. La vulnerabilidad es alta. Se recomienda implementar sistemas
alternos de telecomunicaciones con recursos adecuados a las responsabilidades del
establecimiento y enlazadas con los organismos sectoriales y los organismos de servicios
prehospitalarios.
El hospital es el principal mbito docente-asistencial de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia. No se han implementado cursos universitarios permanentes de pregrado ni
postgrado en emergencias y desastres. El personal de las reas crticas no ha tenido o no ha
actualizado su capacitacin en gestin para desastres. Se recomienda reducir esta fuente de
vulnerabilidad empleando recursos de la Universidad.
Se puede concluir que el componente funcional y organizativo de las Areas Crticas del
Hospital Nacional Cayetano Heredia, de Lima, registra una vulnerabilidad de nivel
alto para desastres ssmicos.
infraestructura hospitalaria con las necesidades de la poblacin y las estrategias sectoriales.
Asimismo se recomienda institucionalizar la mitigacin a travs de un programa
permanente normado y presupuestado con el propsito de reducir progresivamente la
vulnerabilidad tanto de la organizacin y los procesos hospitalarios como la de las viejas y
nuevas construcciones. Tan importante como la implementacin general del establecimiento
16
MINSA/ECHO/OPS-OMS
y el reforzamiento de algunos de sus procesos ser la descentralizacin y el fortalecimiento

de la red de establecimientos perifricos. Se debe instar la implementacin de una red
ciudadana para asistencia en emergencias y desastres.
La extensin territorial y el volumen de poblacin bajo influencia del establecimiento al
igual que la elevada amenaza ssmica y la vulnerabilidad urbana y social subyacentes
obligan el liderazgo del HNCH en el caso de un terremoto destructor en la regin. Este
esfuerzo no debe ser exclusivamente sectorial sino debe lograr el compromiso de agentes de
otros sectores y de la colectividad.
17
MINSA/ECHO/OPS-OMS
INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD
Resumen de caracterizacin
ORGANISMO RECTOR:
Ministerio de Salud
JURISDICCION: Geogrfica 1250,000 Km2; poblacional 22453,867 habitantes

Poltica: 24 Departamentos, 1 Provincia Constitucional (13 Regiones)
RECURSOS HUMANOS, 1996: Mdicos Sector 24,708, Minsa 9,658, IPSS 4,495,
Otros profesionales de salud 31,529
INFRAESTRUCTURA 1996: Establecimientos y Camas Hospitalarias (1,2,3,4)
ENTIDAD
ADMINISTRADORA
TOTAL
Subsector Pblico
Ministerio de Salud
IPSS
Sanidad FA-Polica
Subsector No Pblico
NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS
No. CAMAS HOSPITALARIAS
TOTAL
Hospitales
Centros
de Salud
Puestos
Sanitarios
ArquitecTnicas
Presupuestadas
Funcionantes
7,306
6,475
5,933
282
158
831
472
237
136
71
20
235
1,849
1,373
1,028
195
81
476
4,868
4,848
4,762
13
57
20
36,166
22,339
5,768
31,940
21,011
5,174
42,979
24,365
6,355
(1)Tasa de camas hospitalarias funcionantes por 1000 habitantes (1993): 1.18 (1.84 Regin Arequipa-0.74 R. Inka)
(2)Edad de funcionamiento de hospitales: >100 aos: 14; 51~100 aos: 86
(3)Servicios instalados (450 hospitales): Casa de Fuerza 321, Esterilizacin 435, Lavandera 506.
(4) Produccin 1996: Egresos 1004,077; Estancias 6018,197
GASTO EN SALUD, 1995: 2,096 US$ millones (equivalente 3.6 % PBI, 89US$ per cpita)
MINSA: -Gasto corriente: 87% (personal 57%, mantenimiento 3%)
-Por establecimiento (379.89 US$ mill),%: Hospitales 54, Centros 33, Admin 13
-Por tipo de atencin (379.89 US$ mill),%: Consulta Ext. 28, Internamientos 27
Programas Nacionales 19, Administracin 16
RECURSOS PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES, 1996:
Servicios de Emergencia, Sector Salud: 1,489; Minsa: 1,093
Camas para servicios especiales, 1992: Total pas 9,227; Emergencia 1,343
Recuperacin post-op. 869; Cuidados intensivos 640; Parto 1,676
EQUIPOS
Operativos Inoperativos
EQUIPOS Operativos Inoperativos
Defibriladores
217
22
Ekg 1~3 canal
258
17
Reanimacin CR 198
6
Oxgenacin
907
47
Rayos X
633
141
Refrig.Sangre
365
44
OTROS EQUIPOS DE APOYO (1992)
Operativos
Inoperativos
Ambulancias
559
185
Grupos electrgenos
613
188
Esterilizadores
1,568
131
Equipos de radio
324
37
Telfonos y fax
1,917
53
SEGURIDAD: Hospitales con reas de evacuacin 278
Hospitales con zonas de seguridad 300
_________________________
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Financiamiento del Sector Salud. Lima, 1997.
MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Gasto Pblico en Salud. Lima, 1997.
MINISTERIO DE SALUD. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1993.
MINISTERIO DE SALUD. 2do. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1996
18
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, LIMA

Nivel de complejidad IV, Ministerio de Salud
Resumen de las caractersticas generales del establecimiento
UBICACIN:
Distrito de San Martn de Porres, Lima
Av. Honorio Delgado cuadra 3; Tel (511) 482 0402; Fax 482 1410
INFLUENCIA: Geogrfica: Area 180 km2
Poltica: Cono Norte: 8 distritos
Poblacin 2.8 millones de residentes (compartida con red de hospitales)
Establecimientos pblicos de salud y nmero de camas:
Nivel III: H. Hiplito Unanue, 438 camas,
Nivel II: H. Puente Piedra, 38 camas,
Centros de Salud: 15 en total, 66 camas
EDIFICACIN: Construccin 1967-69, edad constructiva 28 aos
Area m2: Terreno 40,160 m2; construida 32,200; libre 11,900(29.63 %)
CAPACIDAD INSTALADA:
Consultorios: 37 (68 funcionales)
Camas: 334 (incluye 20 de Emergencia adultos, 20 de Emergencia peditrica, 1
cama de Shock-Trauma;
Quirfanos: 6;
Reservorios: Agua 360 m3;
Reservorios de carburante 9,000 galones
Red seca contra incendios: instalada, no operativa
PRODUCCIN ANUAL, AO 1996:
Consultas
173,304
Egresos hospital 13,003
Emergencias 91,245
Ciruga Mayor
5,102
Ocupacin prom 71.77%
Estancia das prom 6.75
Rendimiento cama 38.93
Emergencia (produccin vs total del hospital):53% de la Consulta Externa,
85% de la hospitalizacin, 65% de la ciruga mayor, 50% de radiografas
Primeros daos en Emergencia, %: Politraumatismos 8.7; TEC 8.4;
Intoxicacin por rganofosforados 6.7; Cardiovascular total 10.4
Indicadores x 1000: Mortalidad total 41.38; post-operatoria 9.41
RECURSOS HUMANOS, AO 1996
Total 1,313; Mdicos 160; Contratados (Residentes/Internos) 170 Enfermeras
176; Otros salud 692; Administrativos 115
TRANSPORTES/COMUNICACIONES
Ambulancias: 1 no equipada; Radiocomunicacin: 1 unidad (Emergencia)
Telefona Externa 12 lneas; Interna 82 anexos, sin banco bateras
ORGANIZACIN: 34 rganos, 9 Departamentos Asistenciales (44 servicios)
Costos 1996 (N. Soles): Cama da 119.27; Consulta 38.53; Egreso 448.13
Farmacia 1996 (millones N. Soles/ao): Vendido 3.1; exonerado 2.0
Presupuesto 1997: 27028,287 Nuevos Soles (10.61 USD millones)
Demora adjudicacin directa: 20 das; Espera en colas: 1 hora/promedio
19
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, LIMA-MINSA
VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y

ORGANIZATIVO DE LAS AREAS CRITICAS
Cuadro resumen de ponderacin y razones de la amenaza y la
vulnerabilidad
1. El entorno
Ponderacin del
Nivel de riesgos
Amenaza
(Litoral central)
Alta
Vulnerabilidad
(Lima metropolitana)
Alta
PONDERACION DE LA
AMENAZA Y LA
VULNERABILIDAD
ALTA
Razones principales
Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 aos;
Sismo de 100 aos: 8-R, 350 gals, intensidad VIII-IX;
Sismo de 50 aos: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII;
Riesgo de maremoto asociado en el Callao.
Urbanismo consolidado, periferia: ocupacin invasiva;
Tugurizacin, hacinamiento, escaso mantenimiento;
Vivienda precaria: 20 mil unidades colapsarn, 100 mil
afectados, 30 mil heridos, 3 mil con lesiones graves;
Servicios pblicos deficientes y vulnerables;
Infraestructura de salud vecina vulnerable a sismos;
Crisis social por pobreza crtica, desocupacin y otras.
La amenaza por sismicidad en el litoral central es
muy alta,3 sismos destructores afectaron Lima en los
ltimos 500 aos, futuros sismos podran alcanzar
intensidades de hasta IX en la Capital la cual,
adems, muestra una vulnerabilidad urbanstica y
social muy altas, lo que configura un riesgo global
muy elevado.
2. El hospital
Elementos
Vulnerabilidad
Alta
Ambientes fsicos
Alta
Equipamiento
Suministros crticos
Alta
Recursos humanos
Media
Organizacin y
funcionamiento
Media
Proteccin contra
desastres
Alta
PONDERACIN:
ALTA
Razones principales
Poca disponibilidad de reas libres
Area total y ambientes estrechos para actual demanda
Subdivisin, ocupacin y uso del espacio exagerados
Circulaciones estrechas y con frecuencia ocupadas
Relaciones complejas entre Areas Crticas
Ubicacin no funcional del Dpto. de Emergencia
Patio de ambulancias estrecho, ruta ocupada
Insuficiente para atencin de vctimas en masa
Mantenimiento insuficiente, tardo, solo reparativo
Reserva insuficiente para contingencias
Proceso logstico engorroso y lento
Capacitacin parcial en administracin para desastres
No especialistas en Emergencias y Desastres
Mando dual en algunos niveles: Universidad y
Hospital
No se practica triaje en Departamento de Emergencia
Estancia prolongada por razones clnicas y econmicas
No hay protocolos ni homologacin de procedimientos
Transportes y radiocomunicacin deficientes
Sealizacin insuficiente para seguridad/evacuacin
Areas exteriores de seguridad escasas y ocupadas
No hay COE ni Planes para: Desastres, Evacuacin,
Incendios, Capacitacin; no hay Tarjetas de Accin
Infraestructura sobreutilizada, organizacin frgil.
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Cuadro resumen de la vulnerabilidad y medidas de mitigacin

sugeridas
1. El entorno
Razones de los riesgos
Amenaza (Litoral central) alta, por:
1. Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 aos;
(sismo de 100 aos: 8-R, 350 gals, intensidad VIII-IX,
sismo de 50 aos: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII)
2. Riesgo de maremoto asociado a sismos en el Callao
3. Riesgo de inundaciones sbitas (huaycos) en laderas
montaosas y lentas cclicas (Fenmeno del Nio)
CONCLUSION: La amenaza por sismicidad en el
litoral central es muy alta, 3 sismos destructores
afectaron Lima en los ltimos 500 aos, futuros
sismos podran alcanzar intensidades de hasta IX
grados M.M. en la Capital ocasionando daos
catastrficos a la vida y la propiedad.
Medidas de mitigacin sugeridas

1.
2.
3.
4.
Promover la inclusin de dispositivos y

presupuestos para prevencin y mitigacin de
desastres como poltica de Estado en sus niveles
central, regional y perifrico.
Aplicacin masiva de mitigacin.
Fortalecer Sistema Nacional de Defensa Civil
Fortalecer Direccin Defensa Nacional, MINSA
RECOMENDACIN: Se debe afrontar la elevada

amenaza desde el nivel central del Estado con
polticas y presupuestos que permitan la
institucionalizacin de la proteccin y asistencia para
casos de emergencia y desastres promoviendo
masivamente la prevencin, la mitigacin y la
capacitacin hasta alcanzar una cultura de la
prevencin de desastres.
Vulnerabilidad (Lima Metropolitana) alta, por:

1.Urbanismo consolidado, sobreocupacin de antiguos
tugurios o de tipo invasivo en la periferia donde
asienta la tercera parte de la poblacin en condiciones
precarias
2.Tugurizacin, hacinamiento, efectos en la vivienda
de daos no atendidos en redes de agua y
alcantarillado
3.Vivienda precaria en zonas antiguas: 20 mil unidades
podran colapsar por efectos de un sismo dejando 100
mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil de ellos con
necesidad de hospitalizacin.
4.Servicios pblicos deficientes y redes vulnerables
5.Infraestructura de salud vulnerable a efectos ssmicos
6.Crisis social por pobreza crtica, desocupacin, entre
otras causas.
7.Lima concentra un tercio de la poblacin y un 70%
de la actividad econmica del pas. Las actividades de
desarrollo son de corto plazo, inconexas entre distritos
y empresas pblicas, y expuestas a problemas polticos
y presupuestales.
1. Regulacin de la ocupacin y uso territorial,

intervencin sobre factores que originan migraciones
internas;
2.Programas sociales para vivienda, destugurizacin;
3.Proteccin de vivienda considerada riesgosa para
efectos ssmicos, programas de reubicacin y
autoconstruccin en zonas seguras, promover la
autogestin;
4.Reduccin de vulnerabilidad en recursos y en las
redes de distribucin de los servicios pblicos;
5.Mitigacin en componentes fsico y funcional de
establecimientos de la trama sectorial de servicios de
salud;
6.Instituir programas de lucha contra la pobreza,
inversin en fuentes de trabajo, elevar productividad,
entre otras;
7. Implementar un plan de desarrollo urbano del
mediano y largo plazo para la Capital del pas que
permitan la accin y la inversin armnica entre
autoridades centrales, gobiernos edilicios, empresas
pblicas de servicios y empresa privada.
CONCLUSIN: Lima Metropolitana muestra una
RECOMENDACIN: La elevada vulnerabilidad
vulnerabilidad urbana y social muy altas, concentra
urbana y social de Lima Metropolitana debe
adems un tercio de la poblacin y un 70% de la
afrontarse desde el nivel central del Estado dadas sus
actividad econmica del pas, lo que la convierte en
caractersticas econmicas y sociales. El
una ciudad con muy alta vulnerabilidad. Esto exigir ordenamiento urbano y su funcionamiento requieren
gran presin de servicios sobre los organismos de
una regulacin tcnica integral desde un Plan de
salud y de seguridad tras la ocurrencia de un desastre Desarrollo Urbano del mediano y largo plazooriginado en la elevada amenaza descrita. El
adems de un permanente apoyo y control por parte
Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, ha
de gobiernos locales y autoridades municipales. Se
sido considerado como un establecimiento estratgico debe poner nfasis en el fortalecimiento de los
en la hiptesis de que ocurra un terremoto en la zona organismos de salud y de seguridad antes del desastre
capital.
para asegurar una reduccin de los probables daos
y una respuesta oportuna, eficiente e integral cuando
haya ocurrido el siniestro. Particular inters debe
aplicarse en los hospitales estratgicos para desastres
como es el Hospital Nacional Cayetano Heredia de
Lima.
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2. El hospital
Razones de la vulnerabilidad
Ambientes fsicos, vulnerabilidad alta por:

1.Construccin exagerada ha dejado escasa rea libre
2.Area total y ambientes estrechos para actual
demanda
3.Subdivisin, ocupacin y uso del espacio
exagerados
4 Circulaciones estrechas y con frecuencia ocupadas
5.Relaciones complejas entre Areas Crticas
6.Ubicacin no funcional del Dpto. de Emergencia
7.Patio de ambulancias estrecho, ruta ocupada
CONCLUSION: La edificacin exagerada en el
campus ha sobreocupado reas libres incluso las de
seguridad, la distribucin abigarrada ha llevado a
que las relaciones internas sean crticas y que las
circulaciones internas y externas resulten caticas
adems de peligrosas por su estrechez y ocupacin;
en ambientes internos se dan exageradas
subdivisin, ocupacin y uso. El Departamento de
Emergencia tiene mala ubicacin y sealizacin de
accesos, su patio de ambulancias es estrecho y
peligroso y sus ambientes internos muestran
tugurizacin, hacinamiento, sobreuso y gran
desgaste. El mantenimiento de espacios es pobre y
hay elementos arquitectnicos que expontneamente
se estn cayendo amenazando obstruir vas crticas
de evacuacin en caso de un sismo de gran
intensidad.
Equipamientos, vulnerabilidad alta por:
1.Antigedad y desgaste intenso del equipamiento, el
nmero de equipos disponibles apenas cubre las
necesidades de la demanda cotidiana no existiendo
reserva para situaciones de emergencia y desastre,
2. Funcionamiento deficiente por desgaste, calidad
discutible de equipos, daos varios no atendidos,
tcnicas deficientes para la operacin de equipos y
constantes variaciones de tensin en la red elctrica,
3. Servicio de mantenimiento extemporneo y solo
reparativo, deficiente por falta de repuestos en razn
de limitaciones econmicas o por obsolescencia de
equipos o carencia de piezas en el mercado local
porque son equipos donados sin representacin
comercial en el pas.
4. La casa de fuerza dispone de autonoma para el
funcionamiento de calderas de 1 a 15 das y para los
grupos electrgenos de emergencia de 4 horas. Las
unidades de esterilizacin reciben vapor 8 horas al da
y las Areas Crticas (Centro Quirrgico, Emergencia,
UCI, Neonatologa y Banco de Sangre) tienen
prioridad para suministro elctrico en caso de
apagones. No hay bateras ni luces de emergencia .
Su vulnerabilidad radica en su limitada disponibilidad
de recursos humanos y materiales para el
mantenimiento y reparaciones.
CONCLUSIN: Los equipamientos estn en una
situacin de limitacin crtica en casi todo el
hospital por razones de antigedad, desgaste, daos
no atendidos oportunamente por el servicio de
mantenimiento el cual muestra, a su vez, una
marcada falta de recursos materiales y econmicos.
La actual dotacin de equipos apenas cubre la
atencin de demanda cotidiana no existiendo
reservas para atencin de situaciones de desastre.
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Medidas de mitigacin sugeridas

1.Proscribir nuevas construcciones en reas de
seguridad;
2.Orientar la demanda a establecimientos perifricos;
3.Racionalizar la ocupacin y el uso de ambientes;
4.Destugurizar, mejorar flujos y privilegiar lo
asistencial;
5.Funcionalizar accesos, limitar barreras;
6.Reubicacin vs. Mejora de sealizacin y accesos;
7.Impedir todo otro tipo de ocupacin y uso.
RECOMENDACIN: Debe implementarse un Plan
Director del Hospital que regule el desarrollo del
establecimiento evitando la ocupacin de reas libres
destinadas a la seguridad y expansin para casos de
siniestros, que adems promueva el reordenamiento
de la ocupacin y el uso de los ambientes limitando
subdivisiones y multiplicidad de uso. Por su rol en
desastres y su peculiar vulnerabilidad en sus
componentes estructural y no-estructural el
Departamento de Emergencia, el Centro Quirrgico
y las Unidades de Cuidados Intensivos ameritan un
estudio tcnico especfico que permita asegurar una
verdadera reduccin de sus riesgos y que podra
llegar a recomendar su reubicacin. Deben
eliminarse los factores susceptibles de remocin
inmediata que ocasionan obstrucciones de
circulacin y que podran impedir la evacuacin en
caso de terremotos y generar situaciones peligrosas
de confinamiento.
1.Renovar el equipamiento inservible dotando el
nmero necesario para satisfacer la demanda
cotidiana manteniendo adems reservas estratgicas
para situaciones de desastre,
2.Supervisar la calidad de las adquisiciones de
equipos, racionalizar su utilizacin, capacitar al
personal en la operacin de equipos complejos y
reducir inconvenientes tcnicos que afectan el
potencial de la red elctrica,
3.Implementar recursos humanos, materiales y
econmicos para lograr un mantenimiento efectivo de
tipo preventivo y reparativo dejando una reserva
estratgica para hacer mantenimiento inmediato
contingente- en caso de daos a equipos vitales
durante la etapa de crisis post desastre. Capacitar a
todo el personal en la proteccin de equipos y
mantenimiento primario.
4.Racionalizar las adquisiciones de carburantes para
asegurar reserva mnima de 7 das para los calderos,
mejorar el funcionamiento y abastecimiento para los
grupos electrgenos para que tengan autonoma
asegurada de por lo menos 3 das. Dotar de recursos
materiales para mejorar los equipos y las redes de
distribucin para asegurar el funcionamiento de los
equipos de la casa de fuerza en la contingencia.
RECOMENDACIN: Se sugiere renovar el
equipamiento supervisando la calidad de las
adquisiciones y la garanta de repuestos y
mantenimiento. Es indispensable potenciar el
servicio de mantenimiento con recursos materiales y
econmicos. Se requiere capacitar al personal en
tcnicas de proteccin y el uso correcto de equipos
as como atender el problema de tensin elctrica en
las redes y las otras lneas vitales. Se debe dotar del
nmero de equipos necesarios a los servicios
manteniendo en las Areas Crticas una reserva
estratgica para afrontar situaciones de desastre
dada la ubicacin del hospital y su calificacin como
establecimiento estratgico en la hiptesis de un
sismo destructor.
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1.Mantener reserva mnima de suministros crticos

para afrontar situaciones de desastre;
2.Promover la creacin de un fondo de contingencia
para subsidiar las atenciones de emergencia
originadas por causa externa, fondo que podra ser
parte de un Sistema para Proteccin y Asistencia de
Situaciones de Emergencia y Desastres.
3.Agilizar el proceso logstico cotidiano e
implementar dispositivos contingentes para ser
aplicados en situaciones de emergencias y desastres
para la obtencin de suministros en perodos de
tiempo razonablemente seguros.
4.Racionalizar el consumo de agua reduciendo
prdidas de todo origen, ampliar la reserva a 3 das
e intervenir sobre las redes de distribucin que
podran estar daadas o se muestren vulnerables a
efectos ssmicos.
5.Dotar al Banco de Sangre de una reserva de
bolsas de sangre para recibir donacin masiva en
caso de desastres, establecer convenios de
cooperacin con posibles donantes (p.e. Institutos
Armados, Clubes, etc.), mantener activo un club de
donantes para Grupos Sanguneos-Rh de poco
frecuentes en el medio.
6.Mejorar la dotacin de ropa quirrgica
manteniendo una dotacin adecuada para ciruga
mayor para afrontar casos de emergencia colectiva
y desastres.
7.Dotar de una reserva de elementos secos y no
perecibles de mayor volumen para atender
situaciones de contingencia que podran dificultar el
abastecimiento del hospital. Formular convenios con
proveedores para provisin prioritaria en
situaciones de crisis.
8.Dotar al hospital de ambulancias equipadas y
equipos de radiocomunicacin que permitan una
CONCLUSIN: El rubro de suministros muestra una
insercin efectiva en la trama sectorial de servicios
muy grande vulnerabilidad tanto en su disponibilidad
actual como en los mecanismos administrativos para su hospitalarios y pre-hospitalarios. Dotar de un banco
de bateras a la central telefnica interna y al
obtencin. La poblacin atendida dispone de escasos
sistema de perifoneo para casos de contingencia.
recursos econmicos y el elevado ndice de indigencia
genera un gran volumen de exoneraciones de pago. Las
RECOMENDACIN: Debe darse un particular
limitaciones de agua y carburantes en situaciones de
nfasis en el apoyo al rubro de los suministros en
contingencia podran ser mayores que lo previsto. Es
este hospital en razn de su situacin funcional
crtica la dotacin de ropa quirrgica as como la
crtica que lo pone en una alta vulnerabilidad. Se
disponibilidad de unidades de transporte, telefona y
radiocomunicacin, limitacin que no se condice con el requiere adems implementar dispositivos para la
nivel tecnolgico del hospital ni su rol en desastres. La gestin de los recursos en situacin de desastre.
Especial inters se debe poner en los aspectos de
visible fragilidad en este rubro podra excluir
agua y carburantes, ropa quirrgica y
rpidamente de las operaciones a este hospital en caso
esterilizacin, transportes y comunicaciones. Debe
de un terremoto destructor.
preverse con antelacin un plan para abastecer de
suministros al establecimiento progresivamente en
horas posteriores al siniestro porque de mantenerse
en operaciones tendra un alto consumo por el
volumen de poblacin bajo su influencia.
Suministros crticos, vulnerabilidad alta por:

1.Los suministros disponibles en general cubren con
limitacioones las necesidades de la demanda cotidiana,
no hay reservas para situaciones de desastre.
2.Los medicamentos y suministros mdicos son
adquiridos por los usuarios en las Farmacias del hospital
o vecinas, el 18% de pacientes hospitalizados son
calificados como indigentes debiendo drseles servicios
y medicamentos gratuitamente, esta situacin irroga
grandes gastos al hospital y prolonga la permanencia
hospitalaria.
3.El proceso logstico es complicado y prolongado, en
uso de dispositivos de la ley de Emergencias se puede
acelerar la obtencin de suministros de farmacias y
almacenes.
4. El abastecimiento de agua alcanzara para 10 horas,
con restricciones, en caso de corte del abastecimiento
externo.
5.El Banco de Sangre mantiene un stock promedio de 45
unidades de sangre total, no tiene reserva de bolsas para
recibir donacin masiva pero se pueden gestionar con
rapidez en el almacn de farmacia.
6.La disponibilidad de ropa quirrgica es de mximo 10
juegos para casos de siniestros.
7.La reserva de alimentos perecibles y no perecibles se
renueva semanalmente, no hay reservas para desastres ni
contratos de prioridad convenidos con proveedores.
8.El hospital cuenta con slo una ambulancia no
equipada, 12 lneas telefnicas de acceso y 82 anexos
internos sin banco de reserva de bateras, adems cuenta
con un equipo de radiocomunicacin en la jefatura de
Emergencia.
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Recursos humanos, vulnerabilidad media por:

1.A pesar de disponer de personal profesional en todas
las especialidades y con gran experiencia en la atencin
de la demanda cotidiana de urgencias y ciruga en su
mayora no ha actualizado su capacitacin en el tema de
gestin de desastres.
2.Una parte importante de los profesionales comparte su
tiempo asistencial con las labores docentes. Esta ventaja
para el hospital tambin significa ocupacin y uso de
espacios en ambientes con sobrecarga crtica.
3.No se dispone de un programa de capacitacin
permanente en el tema de emergencias y desastres a
pesar del gran volumen de atencin de urgencias y su
liderazgo en el cono norte de la ciudad como hospital
zonal.
4.La Universidad Peruana Cayetano Heredia que
mantiene convenio con el hospital no forma recursos
profesionales ni tcnicos en modalidad escolarizada en
la especialidad de emergencias y desastres.
1.Por la elevada amenaza y vulnerabilidad del

entorno y del propio hospital y el rol liderante de
ste para situaciones de contingencia en el cono
norte todo el personal debera recibir capacitacin
en el tema de la administracin de emergencias y
desastres.
2.Es conveniente racionalizar la ocupacin y uso de
espacios en las Areas Crticas dada la sobrecarga
crtica a la que cotidianamente se ven expuestos.
Los estudiantes podran jugar un importante rol en
actividades de prevencin y mitigacin de desastres.
3.Sera conveniente implementar un programa
permanente de capacitacin en servicio en el tema
de emergencias y desastres aprovechando los
recursos docentes y las posibilidades que otorga el
espectro de morbilidad que atiende el
establecimiento.
4. Sera de inters que, en base a las
consideraciones anteriores, la UPCH implementara
una residencia especializada en el tema de
emergencias y desastres intercambiando
cooperacin con sus similares del pas.
CONCLUSION: Los recursos humanos profesionales y

tcnicos del hospital tienen gran experiencia en la
atencin de la urgencia cotidiana y las situaciones de
emergencia colectiva pero no han actualizado su
capacitacin en temas de desastres. A pesar de su
condicin de hospital de alta complejidad y
establecimiento zonal en el cono norte de Lima este
nosocomio no dispone de un programa permanente de
capacitacin en emergencias y desastres ni la
Universidad Peruana Cayetano Heredia -con la que
mantiene un convenio docente-asistencial- especializa
recursos profesionales ni tecnolgicos en ese campo.
RECOMENDACIN: Por la elevada amenaza y

vulnerabilidad del entorno y del propio hospital
y el rol liderante de ste en el cono norte de
Lima, todo su personal debera recibir
capacitacin en el tema de la administracin de
emergencias y desastres, implementndose un
programa de capacitacin permanente en estos
temas y aprovechando los recursos docentes
disponibles. Debe promoverse que la Universidad
Peruana Cayetano Heredia implemente una
residencia especializada en el tema de
emergencias y desastres y que pueda
intercambiar cooperacin con sus similares.
Organizacin y funcionamiento, vulnerabilidad alta

por:
1.Sobreocupacin y uso excesivo de todas los servicios
e instalaciones.
2.Sobrecarga de atencin en Emergencia adultos y
nios.
3. Estancias prolongadas por mltiples razones siendo
importantes las de origen social y econmico.
4. Presencia de dualidad en la organizacin y gestin
de algunos servicios entre Universidad y hospital.
5.Ocupacin compartida de profesionales entre
actividad docente y la asistencial.
6.Falta de informacin y orientacin al usuario.
7.Disposicin abigarrada de las edificaciones complica
las circulaciones y los accesos.
8. Los servidores de seguridad desconocen los procesos
y la organizacin, deciden si el usuario puede acceder a
determinados ambientes y crean demoras y malestar
entre los usuarios. No conocen su rol en desastres.
9.Falta de uso de protocolos y de homologacin de
procedimientos.
10.Sistema de telecomunicacin y de transportes muy
deficientes.
11. Falta de un Plan Director y de un programa de
mitigacin integral
1.Desconcentrar, fortalecer la trama perifrica de

establecimientos de salud en el cono norte.
2.Implementar un sistema permanente de triage que
priorice la atencin por gravedad de caso
dirigiendo a casos leves a consulta externa.
3.Promover la implementacin de un fondo
nacional para contingencias y atencin de
emergencias.
4.Definir mbitos de actividad y racionalizar el uso
y la ocupacin de ambientes.
5.Conciliar las actividades de asistencia y docencia.
6.Establecer una unidad de informacin y de
orientacin al usuario para facilitar su atencin y
acortar ocupacin.
7. Facilitar accesos y dar fluidez a las
circulaciones.
Implementar protocolos y homologar
procedimientos;
8.Capacitar al personal de seguridad para mejorar
la facilidad y la seguridad de la atencin al usuario
y contribuir a su bienestar.
9.Aplicar protocolos para mejorar la calidad de los
procesos y de la produccin final.
10.Dotar de medios de transportes y
comunicaciones acordes con el rol asignado al
CONCLUSIN:El hospital muestra excesiva
establecimiento.
subdivisin, ocupacin y uso con particular sobrecarga 11. Debe implementarse Plan Director y programa
en los servicios de Emergencia donde las estancias son permanente de mitigacin, normado y
adems prolongadas por razones sociales
presupuestado.
RECOMENDACIN: Se debe implementar un Plan
Director, institucionalizar la mitigacin con un
programa permanente y se debe planificar y
ejecutar un programa de descentralizacin de los
servicios y de fortalecimiento de la red de
establecimientos de salud perifricos.
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1.No se ha implementado un programa de proteccin

del hospital contra desastres.
2.Falta de asignacin de un presupuesto para
actividades de mitigacin y prevencin de desastres.
3.Circulaciones horizontales y verticales parcialmente
obstruidas y salidas a reas exteriores de seguridad
bloqueadas.
4.Construccin exagerada sobre reas exteriores de
seguridad.
5.Excesiva ocupacin de ambientes limitando la fluidez
de la circulacin interna en ambientes de trabajo.
6.Sealizacin insuficiente para seguridad y evacuacin.
7.Falta de reserva de equipamientos y suministros para
atencin de desastres.
8.Escasa capacidad operativa prevista para atencin de
desastres.
9.Se ha designado recientemente un Comit de Defensa
Civil pero no se dispone de planes para desastres,
evacuacin, control de incendios ni Tarjetas de Accin.
10.No se cuenta con un programa de capacitacin en
emergencias y desastres a pesar de la vulnerabilidad del
hospital y el entorno.
11.Carencia de medidas para deteccin y lucha contra
incendios.
12.Escasa colaboracin del personal para la realizacin
de simulacros supervisados.
CONCLUSION: El hospital no ha implementado un

programa de proteccin integral contra desastres, no
se han dispuesto medidas de mitigacin, su nivel de
preparativos es incipiente y sus recursos para la
respuesta son muy reducidos por causa de las muy
serias limitaciones en sus equipamientos y suministros.
A pesar de su vulnerabilidad y rol asignado no cuenta
con un programa de capacitacin ni participa en
actividades de formacin escolarizada universitaria en
la especialidad de emergencias y desastres. Ya se ha
designado un Comit de Defensa Civil pero no hay
planes para desastres, evacuacin ni lucha contra
incendios.
CONCLUSION GENERAL: El Hospital Nacional

Cayetano Heredia, de Lima, es un establecimiento
general de nivel tecnolgico IV con influencia en un
extenso sector geogrfico y poblacional, cono norte de
Lima con 2.8 millones de habitantes, y situado en una
regin con alta amenaza ssmica y vulnerabilidad
urbana y social. Es considerado como un hospital
estratgico en la hiptesis de ocurrencia de un sismo
destructor en la regin el cual podra alcanzar
magnitud de 8 grados Richter e intensidades de IX
grados M.M. El estudio de las reas crticas del
establecimiento revela una limitacin crtica de la
situacin funcional de sus elementos los cuales tienen
capacidad para atender las situaciones de demanda
cotidiana -y con algunas limitaciones la emergencia
colectiva- pero no disponen de reservas para afrontar
situaciones de desastre. Las reas estudiadas revelan
una alta vulnerabilidad de su componente organizativo
y funcional lo cual podra motivar la rpida exclusin
de operaciones del nosocomio ante una demanda de
gran volumen originada por un sismo destructor.
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1.Se requiere implementar un programa de

proteccin integral de proteccin del hospital contra
desastres que incluya actividades de prevencin,
mitigacin, preparativos y capacitacin.
2.Se debe asignar un presupuesto para actividades
de mitigacin de la vulnerabilidad.
3.Se debe dar fluidez a las circulaciones y salidas.
4.Proscribir nuevas construcciones en reas
exteriores de seguridad.
5.Racionalizar la ocupacin de ambientes tanto por
equipos, amoblamientos y personas.
6.Implementar sealizacin homologada con los
resultados del actual estudio de vulnerabilidad del
hospital.
7.Dotar de reserva de equipamientos y suministros
para afrontar situaciones de desastre.
8.Mejorar la capacidad operativa para atencin de
desastres fortaleciendo los elementos de mayor
vulnerabilidad (Centro Quirrgico, Emergencia,
COE, Casa de Fuerza, Agua, entre otros).
9.Designar oficialmente un Comit de Defensa
Civil con las caractersticas sealadas en la
disposicin sectorial. Implementar planes para
desastres, evacuacin de instalaciones, lucha contra
incendios.
10.Implementar medidas de deteccin y lucha
contra incendios y capacitar al personal en este
tema.
12.Incentivar el inters del personal en la
capacitacin y la participacin en la proteccin
contra desastres dada la vulnerabilidad del
establecimiento y el rol asignado.
RECOMENDACIN: Debe implementarse un
programa integral de proteccin contra desastres
con contenidos de prevencin, mitigacin,
preparativos y capacitacin. Debe fortalecerse un
Comit de Defensa Civil para implementar
medidas de mitigacin y planes de desastre,
evacuacin y lucha contra incendios. Se requiere
institucionalizar estas actividades dotando de una
asignacin presupuestal para la mitigacin. Es
conveniente implementar un programa de
capacitacin permanente para todo el personal
en el tema de emergencias y desastres dada la
elevada vulnerabilidad del establecimiento y el
entorno y el rol asignado al hospital. Se debe
promover la participacin del hospital en las
actividades de formacin universitaria de
profesionales en la especialidad de Medicina de
Emergencias y Desastres.
RECOMENDACIN GENERAL: El Hospital
Nacional Cayetano Heredia, de Lima, requiere
la implementacin de un Plan Director que
armonice el desarrollo del establecimiento con la
reduccin de la elevada vulnerabilidad detectada
en el componente organizativo y funcional de sus
Areas Crticas. Requiere asimismo se le dote de un
programa de proteccin integral contra desastres
asignndole los recursos econmicos necesarios
para su implementacin y engarzndolo con las
redes ciudadanas para proteccin y asistencia de
emergencias. Por la alta amenaza ssmica de la
regin y la elevada vulnerabilidad urbana y social
todo el personal del nosocomio debe ser capacitado
en el tema de administracin de desastres,
necesidad imperativa dada la vulnerabilidad del
hospital y el rol estratgico que se le ha asignado
dentro de la trama sectorial de servicios en la
hiptesis de ocurrencia de un sismo destructor en
la regin.
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1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO

A.
ANTECEDENTES SSMICOS
El territorio peruano ha sufrido unos 2,500 sismos en los ltimos 500 aos.
Algunos de ellos alcanzaron en Lima, ciudad Capital, elevadas intensidades
reducindola a escombros como aquellos ocurridos en 1586, 1687 y 1746. El
terremoto de 1746, producido en la noche del 28 de octubre, dej en pie slo
25 de las 3,000 casas de la Capital y caus la muerte a 1,141 de sus 60,000
habitantes, fue seguido de un maremoto que complet la destruccin del
Callao sobreviviendo slo 200 de sus 4,900 habitantes .
En el presente siglo el terremoto del 24 de mayo de 1940 tuvo una magnitud de

8.2 grados Richter y alcanz en Lima intensidades entre VII y VIII M.M.
causando importante destruccin en algunos distritos como el de Chorrillos
donde 80% de las viviendas colapsaron; el sismo de octubre 17 de 1966 con
magnitud 7.5 grados Richter alcanz intensidades entre VII y VIII en Lima.
El terremoto de. 31 de mayo de 1970 con magnitud de 7.5 grados Richter, e

intensidades de VI a VII M.M. en Lima, caus la muerte de 65,000 personas en
la costa y sierra norte del pas.
El sismo del 3 de octubre de 1974, con aceleraciones mximas registradas de

260 gals, magnitud de 7.6 grados Richter e intensidades de hasta IX M.M., tuvo
una duracin de 1 minuto 20 segundos y produjo daos importantes en El
Callao, La Molina y Chorrillos.
Se considera que entre el sur de Lima y Nazca se est produciendo un gap
ssmico, correspondiente al terremoto de 1687, que no ha sido cubierto por
otras descargas ssmicas desde entonces. Esto representa un peligro potencial
para la Capital del pas y centros poblados del sur.
27
MINSA/ECHO/OPS-OMS
El distrito metropolitano de San Martn de Porres donde est ubicado el

Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene un suelo de tipo grava arenosa
de origen fluvio-aluvial en estado compacto, de alta resistencia y baja
compresibilidad. En base a los mapas de Intensidad Probable en Lima
Metropolitana y de Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas
observadas en el Per (Alva et al., 1984), el sismo mximo probable para el
litoral central, que tendra una magnitud de 8.0 grados en la escala de
Richter, producira aceleraciones locales de 350 gals y alcanzara intensidades
de VIII MM a IX M.M.
En conclusin, el litoral central del Per registra una elevada amenaza
ssmica, la ciudad de Lima ha sido reducida a escombros por efectos de
terremotos en 1586, 1687 y 1746. El sismo mximo probable podra alcanzar
una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter, y en el distrito de la
Victoria, donde se ubica el Hospital Nacional Cayetano Heredia, se
alcanzaran intensidades de VIII a IX M.M. Se reconoce un gap ssmico
entre Lima y Nazca correspondiente al sismo de 1687- que representa un
peligro potencial para la Capital y pueblos del sur.
Se recomienda afrontar la elevada amenaza ssmica prevalente desde el nivel
central del Estado con polticas integrales de desarrollo que permitan el
ordenamiento de la ocupacin y el uso urbano en un marco de seguridad
global, y la institucionalizacin de la proteccin contra desastres que
promueva masivamente la mitigacin y la educacin hasta alcanzar una
cultura de la prevencin de desastres.
28
MINSA/ECHO/OPS-OMS
VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO

1. Lo urbano
Los primeros asentamientos humanos en la costa central del subcontinente

datan del siglo VI d.C. Entre los aos 1,100 a 1,200 llegaron a su apogeo
las culturas Chancay, Rmac y Lurn, habiendo en el ao 1,500 unos 22
pueblos en la zona, uno de los cuales era Lima (del quechua rmac,
hablar).
La fundacin espaola se produjo el 18 de enero de 1535 como Ciudad de

los Reyes, por constituir la sede del gobierno colonial de Espaa en
Amrica del Sur, nombre posteriormente cambiado por el de Lima. El clima
templado, 12 a 30 grados centgrados con humedad de 98% promedio, la
suave gradiente de la planicie, su proximidad a los Andes y al mar, y la
presencia de un ro, el Rmac, influyeron en la eleccin. Se ubica en las
coordenadas geogrficas 10 16 18 y 13 19 18 de latitud sur y 75 30
3 y 77 30 3 de longitud oeste del Meridiano de Greenwich.
El 28 de julio de 1,821 se declara la independencia del pas y Lima se

mantiene como la Capital de la Repblica. El Departamento tiene una
superficie de 33,830.94 Km2, 2.63% del territorio nacional, y est dividido
polticamente en 10 provincias. Lima Metropolitana registra, en el censo de
1993, una poblacin de 5706,012 habitantes que ocupan 1105,975
viviendas.
El
Hospital Nacional Cayetano Heredia, HNCH, est ubicado en el
Departamento y Provincia de Lima, Distrito de San Martn de Porres,

margen derecha del ro Rmac. Figura No. 1, Croquis de la ciudad de
Lima y hospitales.
El hospital depende jerrquicamente de la Regin de Salud III-Lima Norte
cuya rea de responsabilidad comprende los distritos San Martn de
29
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Porres, Los Olivos, Independencia, Comas, Rmac y
San Juan de
Lurigancho con una poblacin cercana a los 2.7 millones de habitantes

extendidos sobre un rea total de 180 km2.
Las condiciones urbanas del Rmac son similares a las del vecino distrito
del Cercado cuya urbanizacin data de los inicios de siglo y traza calles
rectas de mediana seccin con amplias casonas uni o multifamiliares,
denominadas callejones, solares y tugurios, construidas en uno o dos pisos
con adobe, 19.3%,
caa quincha, 20.9%, y techos de madera con
antigedad entre 60 a 85 aos, vivienda ahora afectada por el uso excesivo,

la antigedad, la humedad y el exiguo mantenimiento. En ellas se registra
tugurizacin extrema en 18,087 viviendas y un notable hacinamiento
hasta una familia con 5.6 miembros promedio por habitacin- que han
llevado al predio a un estado de sobreuso y precariedad que preludia una
alta posibilidad de colapso ante sismos de mediana intensidad. Estudios
tcnicos reportan que 423,722 de un total de 1105,975 viviendas en Lima
Provincia estn en riesgo de colapso, 145,298 se consideran en estado
inadecuado y en 152,605 se da un estado de hacinamiento, el primer y
segundo grupo requieren demolicin o reconstruccin,
respectivamente.
Estas condiciones comprometen seriamente la seguridad del 51.96% de la

poblacin de Lima Provincia, 59.8% del rea de Lima y Callao, ante una
situacin de terremoto destructor. En los distritos de mayor influencia por
su cercana al HNCH, San Martn de Porres y el Rmac, el Instituto de
Defensa Civil ha identificado 27,241 viviendas en estado de colapso
espontneo donde residen 146,206 personas, esas edificaciones no
soportaran el sismo mximo probable y sus ocupantes podran quedar en
gran parte atrapados bajo escombros particularmente si el siniestro ocurriera
en horas de la noche.
30
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En los tugurios del Cercado, con similar antigedad y estado que los del
Rmac, el 25% de las viviendas tienen algn tipo de apuntalamiento, el
23.7% tienen rajaduras profundas que afectan la estructura y la estabilidad
de la vivienda en su conjunto y el 13.4% de ellas han sufrido derrumbes
parciales de paredes y techos, el rea promedio de la unidad de vivienda
es de 23.7 metros cuadrados, la composicin familiar es de 5.6 miembros
por familia, es decir 4.2 m2 por habitante.
El incremento de la poblacin en la Regin metropolitana, de 645 mil
habitantes en 1940 a ms de 7 millones en 1997, se produce por intensas
migraciones desde reas rurales que se asientan precariamente, por
invasiones, en los arenales perifricos, sin planificacin ni servicios
pblicos bsicos, o en cntricos tugurios de las zonas antiguas de la ciudad
donde contribuyen al hacinamiento. En el Centro Histrico de Lima la
densidad poblacional alcanza la elevada cifra de 850 habitantes por
hectrea neta.
Las calles de las zonas cntricas, en su mayora estrechas, presentan adems

una ocupacin exorbitante por la presencia de comerciantes ambulatorios,
unos 40,000 en promedio, que congregan una poblacin flotante que se
estima en 2 millones de personas, stas ocupan los espacios por unas 6.5
horas al da y se movilizan en unas 5,000 unidades del transporte pblico
concentrndose en los alrededores de los mercados donde, a decir de
autoridades municipales y de Defensa Civil, las vas llegan a ser
inevacuables convirtindose en verdaderas trampas para el caso de
contingencias como sismos o incendios. Un particular riesgo est
representado por antiguas edificaciones algunas vetustas- que concentran
multitudes como iglesias, colegios y mercados.
31
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En muchas viviendas de estos distritos funcionan pequeas industrias que

congregan en espacios tan pequeos como inseguros grandes cantidades de
material, con frecuencia inflamable, y numerosos operarios que laboran en
condiciones de confinamiento y hasta subrepticiamente. Estos son
potenciales focos de incendio.
La utilizacin de estas calles para la movilizacin de los socorros y el

traslado de las vctimas despus de ocurrido un terremoto destructor sera
en extremo complicada al haberse creado bolsones de aislamiento por los
escombros, los posibles focos de incendio, y por una circulacin terrestre
que se tornara catica tras el colapso de los servicios pblicos bsicos y
con ellos la semaforizacin.
Si ocurrieran desniveles en la estructura de los puentes Santa Rosa y

Ricardo Palma los distritos del Rmac y San Martn de Porres quedaran
transitoriamente semiaisladas.
Esta forma de confinamiento zonal
reforzara antiguos hbitos de la comunidad frente a sus problemas de

salud: llevar a los heridos a los hospitales de mayor tecnologa desdeando
la infraestructura instalada en la periferia, hecho que conducira
masivamente a las vctimas a los grandes hospitales distritales,
particularmente en su zona de influencia al HNCH, dada la confianza de la
poblacin en la calidad de sus servicios, materializada en una demanda
sumamente voluminosa. El hospital deber en ese momento
asumir la
asistencia de las vctimas de mayor gravedad.
En conclusin, la tugurizacin y el hacinamiento de la vivienda as como

la precariedad de su construccin y su mantenimiento crean una inmensa
vulnerabilidad frente a la amenaza ssmica del litoral central del pas. Las
autoridades de la Defensa Civil consideran que, tan solo en el distrito del
Cercado, con similares caractersticas urbanas al Rmac, un sismo de
mediana intensidad producira el colapso de no menos de 20 mil viviendas
32
MINSA/ECHO/OPS-OMS
dejando a unas 102 mil personas sin casa y en calidad de damnificados, los
escombros y la estrechez de las calles haran muy difcil el rescate de las
vctimas y su traslado a los hospitales.
Se recomienda la implementacin de polticas de desarrollo de vivienda
para reducir la tugurizacin y el hacinamiento en las zonas ms
vulnerables, la aplicacin de planes de prevencin de riesgos tecnolgicos
en las zonas industrializadas, la aplicacin de diseos tcnicos para
mejorar el flujo y seguridad del transporte terrestre en la ciudad y en
particular en las inmediaciones del hospital as como la implementacin de
un plan especfico con la Polica Nacional para facilitar y mejorar la
seguridad de los accesos terrestres a los nosocomios locales en caso de
ocurrencia de un terremoto. Defensa Civil ha promovido la construccin,
a cargo de los ocupantes de las viviendas multifamiliares tugurizadas y en
riesgo de colapso, de las llamadas cajas de seguridad las cuales son una
estructura de concreto armado y acero a manera de un techo sostenido por
cuatro columnas de ese material que podra servir de proteccin de las
personas en los momentos en que se produzca el sismo destructor. Ya se
han construdo 140 cajas de seguridad en el Cercado de Lima.
2. La vulnerabilidad social
Lima Metropolitana concentra el 30% de la poblacin y el 70% de la
actividad econmica del pas siendo adems su centro principal de
actividades polticas, administrativas y sociales (2).
El incremento de su poblacin, de 645 mil habitantes en 1940 a casi 7
millones en 1997, ocurre por intensas migraciones desde las zonas rurales
que se asientan precariamente -unas 900 reas de invasiones- en los
33
MINSA/ECHO/OPS-OMS
arenales perifricos, sin planificacin ni servicios pblicos bsicos, o en

cntricos tugurios del casco antiguo contribuyendo a su hacinamiento.
El censo en Lima Provincia registra para 1995 una poblacin de 5706,012

habitantes, correspondiendo a San Martn de Porres 380,384 y al Rmac
189,736 habitantes residentes. La poblacin flotante por razones laborales,
comercio e industria, alcanza en la zona central de la ciudad a unos 2
millones de personas.
En la Regin se registran cifras elevadas de pobreza, desocupacin y
violencia. Como referencia, el ingreso familiar de ocupantes de viviendas
tugurizadas en riesgo de colapso ubicadas en el centro de Lima promedia
los 80.4 US Dlares mensuales, tres de cada 4 personas en edad laboral
estn en condicin de sub-empleadas.
Los servicios pblicos bsicos en la zona cntrica son deficientes
ocurriendo humedecimiento en viviendas y aniego de calles por daos en
las redes de agua y alcantarillado que en la Regin tienen un promedio de
49 aos de servicio, as como ocasionales interrupciones en los servicios
de energa elctrica por reparaciones o racionamiento estacional. En los
tugurios un piln de agua atiende en promedio a 67 personas, una letrina a
85 y una ducha a 120.
El transporte pblico se hace en unidades particulares, buses de mediano o
pequeo tamao, en crtico estado de conservacin por su antigedad y
exiguo mantenimiento. Su situacin de inseguridad, aunada al gran
nmero de unidades que circulan con total desorden, tiene expresin
cotidiana en la ocurrencia de graves accidentes. No se dispone de un
sistema pblico de transporte masivo ni de un fondo de contingencias que
pueda asumir los gastos que irrogan estos eventos o de aquellos
catastrficos que puedan provenir de la elevada amenaza del entorno.
34
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En resumen, pobreza, desocupacin, dficit de servicios pblicos bsicos,

y violencia, entre otros, son factores que expresan y conforman una
elevada vulnerabilidad social, escenario crtico en el cual coincidiran
eventualmente los efectos de un desastre de origen ssmico en Lima.
Se recomienda la implementacin por el gobierno central de programas de
desarrollo
social,
de
construccin
de
vivienda
popular
de
reasentamientos, as como la mejora de los servicios pblicos a cargo los

gobiernos locales y municipales y las empresas responsables. Los
organismos encargados de los servicios de seguridad ciudadana y de salud
deben institucionalizar la proteccin integral de su infraestructura tomando
en cuenta los marcados factores sociales de vulnerabilidad detectados y la
amenaza subyacente.
3. Instalaciones aledaas importantes
Se mencionan brevemente las edificaciones y los ambientes que podran

apoyar la asistencia sanitaria o servir de refugio temporal a las vctimas en
caso de desastres, o las instalaciones que contribuiran en alguna forma a la
peligrosidad del entorno y que estn situadas en las proximidades del
hospital.
Seran utilizables como ambientes para mantener la asistencia sanitaria los

ambientes propios de los hospitales que soporten el terremoto,
particularmente las reas recientemente construidas de los hospitales Dos de
Mayo, Maternidad de Lima, Emergencias Peditricas, Instituto Nacional de
Neurologa e Instituto Nacional de Oftalmologa que puedan soportar los
efectos del sismo. En el acpite correspondiente se resumen los estudios o
consideraciones de vulnerabilidad de stos y otros establecimientos de
35
MINSA/ECHO/OPS-OMS
salud.
Seran utilizables, como establecimientos de apoyo a la asistencia, los
siguientes:
La Universidad Peruana Cayetano Heredia, adyacente al HNCH y
especializada en ciencias de la salud, que ha construido recientemente
una Clnica con Unidad de Emergencia. Mantiene vinculacin formal y
funcional con el hospital con quien comparte recursos humanos y
materiales;
Hospital
de
Salud
Mental
Honorio
Delgado/Hideyo
Noguchi,
especializado en psiquiatra;
Como espacios libres para instalacin inmediata de unidades transitorias
para asistencia de vctimas o apoyo a damnificados:
Terreno adyacente al hospital ocupado en parte por el Centro Juvenil
Cayetano Heredia al
cual se accede directamente por la avenida
Honorio Delgado y dispone de reas techadas y pavimentadas, y

accesos de lneas vitales;
Los ambientes que seran utilizables como reas de refugio para
damnificados y desplazados seran:
36
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Universidad Nacional de Ingeniera, ubicada a mil metros del hospital,

sobre la Av. Tpac Amaru, la cual cuenta con numerosas
construcciones con lneas vitales y amplias reas libres;
Colegios vecinos: gran nmero de colegios y jardines de infancia de
tamao pequeo y un local del Servicio Nacional de Capacitacin en
Tecnologa para Construccin Civil, SENATI;
Grandes parques: Alfonso Ugarte, C. Heredia, Tpac Amaru (a 600
m, frente al local de SENATI)
Figuran como instalaciones peligrosas las siguientes:
A un kilmetro de distancia, en direccin sur-sureste del hospital
existen empresas industriales, la mayor de ellas denominada Alicorp
(Corporacin de Alimentos), dedicada a la produccin de caf,
margarina y aceites a partir de semillas de algodn, palma, soya, y
crudo de pescado. Tiene 2 tanques de gas hidrgeno de 20,000 gl de
capacidad, con sistemas de seguridad contra fugas y aspersores de
agua, 4 tanques de petrleo de 30,000 gl (2 de diesel 2, 2 de residual
500) con muros de contencin contra derrames, y alrededor de 100
depsitos y tanques de materia prima y productos terminados de
diferente tamao, sobre una rea de 42,000 m2. La mitad de la
produccin se ha trasladado a una nueva planta en el Callao y se estima
su traslado total para fines de ao;
Otras dos instalaciones menores son Cogra S.A. (Compaia de Grasa),
que produce resinas para pintura y jabones (depsito subterrneo de
2,000 gl de petrleo 5, tanque de 3,000 gl de petrleo 2, y Oleoficio
Lima S.A., que produce aceite comestible a partir de aceite de pescado
(300 ton de almacenamiento). De ser los vientos desfavorables, un
incendio en estas instalacines tendran un efecto perjudicial en la
atencin mdica del HNCH;
37
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Existe una estacin de expendio de combustibles a 300 m al oeste,

sobre la Av. Zarumilla.
Las edificaciones frente al hospital, en promedio, 15% de dos pisos, 70%
de tres pisos y 15% de cuatro pisos de altura. No es posible determinar la
posibilidad de bloqueo de pistas por colapso de edificaciones en las vas
circundantes al hospital, sin embargo es probable que la accesibilidad se
vea dificultada en un radio mayor, tanto por el colapso de edificaciones
sobre vas estrechas, como por la congestin vehicular que se producira
luego de ocurrido un sismo de gran magnitud.
En resumen, se dispone en inmediaciones al hospital de edificaciones que
podran servir como establecimientos de apoyo a la asistencia a las
vctimas y de ambientes para ser usados como refugios temporales;
tambin hay instalaciones industriales de mediana peligrosidad por riesgo
de incendio. No se conoce la vulnerabilidad estructural y no-estructural de
la mayor parte de ellas ni tampoco se conocen los dispositivos y recursos
para su habilitacin. Se recomienda realizar esos estudios, intervenir sobre
su vulnerabilidad y dotar las instalaciones de los recursos necesarios para
su funcionamiento.
38
C.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HIPOTESIS DE LOS EFECTOS DEL SISMO MAXIMO PROBABLE

SOBRE LA DEMANDA Y LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
MEDICOS LOCALES
Diversos estudios desarrollados por investigadores del Instituto Nacional de
Defensa Civil, INDECI, y el Centro de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin
de Desastres, CISMID, de la Universidad Nacional de Ingeniera, UNI, entre
otros, consideran que el sismo mximo probable en el litoral central del Per,
con una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter y aceleraciones de
350 gals, alcanzara intensidades entre VII a VIII M.M. en Lima y entre VIII
a IX M.M. en el Callao, pudiendo ser seguidos de un maremoto de grandes
proporciones en el puerto. El sismo afectara severamente la vivienda y la
infraestructura educativa y sanitaria ms antigua ubicada en la Regin.
Se han asumido las intensidades esperadas para el sismo mximo probable

como referentes para el estudio de la vulnerabilidad estructural y no-estructural
del HNCH, cuyos resultados se han descrito en los captulos precedentes.
1. La demanda generada
Se puede colegir, de los estudios mencionados, que las intensidades VIII a

IX para el Rmac y San Martn de Porres, tendran localmente iguales o
peores consecuencias que las intensidades ssmicas de VII M.M. en las
zonas tugurizadas de La Victoria y El Cercado de Lima donde ocasionaran
el colapso de unas 20,000 viviendas originando 30 mil heridos y podran
llevar al fallo parcial o total, fsico o funcional, de grandes hospitales en la
Capital.
39
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Estudios de la Direccin Nacional de Defensa Nacional del Ministerio de

Salud consideran que un 10% del total de las vctimas podran presentar
daos cuya gravedad exigira atencin especializada hospitalaria, el resto
seran lesiones de menor cuanta cuya atencin podra dispensarse en
establecimientos de menor complejidad tecnolgica o en los Mdulos
Perifricos definidos en el plan respectivo. Caeran dentro del primer grupo
unas 3 mil vctimas para cada una de las zonas comparadas.
Las autoridades consideran que en la circunstancia de fallo extendido en los

hospitales locales el HNCH tendra que asumir el liderazgo de la asistencia
sanitaria en el rea cntrica de la Capital si sus condiciones fsicas y
funcionales as lo permiten.
En resumen, el sismo mximo probable podra generar, tan solo en uno de

los distritos centrales, unas 30,000 vctimas de las cuales hasta un 10%
podran tener lesiones con tal nivel de gravedad que exigira atencin
nosocomial, esto podra coincidir con el fallo fsico o funcional de algunos
hospitales, situacin en la que el HNCH asumira el liderazgo de la
asistencia mdica en el cono norte de la Capital si sus condiciones fsicas y
funcionales as lo permiten.
Se recomienda promover la implementacin por el Gobierno Central de

planes de desarrollo social para mitigar la vulnerabilidad urbana y social de
la Regin,
que los gobiernos locales y municipales fortalezcan la
regulacin de la ocupacin y el uso del espacio urbano, y que el Sector

Salud intervenga sobre los factores de la vulnerabilidad fsica y funcional de
los establecimientos de salud dado su importante rol social en caso de la
ocurrencia de un terremoto destructor.
40
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Disponibilidad de infraestructura asistencial
En la Regin Lima y Callao estn instalados 758 establecimientos de salud

con un total de 12,883 camas. De aquellos, 157 son hospitales, 40
pertenecientes al Ministerio de Salud y 13 a la Seguridad Social.
El HNCH es uno de los 5 nosocomios de alta complejidad tecnolgica que

posee el Ministerio de Salud en el pas y es considerado como hospital de
referencia zonal para los establecimientos asistenciales de su administrador
en el Cono Norte de Lima:
Hospital General Base Sergio Bernales (Collique): Dispone de 438
camas, nivel tecnolgico III;
Hospital Puente Piedra (Puente Piedra): Dispone de 38 camas, nivel
tecnolgico II;
Centro de Salud Canta (Canta): 12 camas;
Centro de Salud Zapallal (Puente Piedra): 12 camas;
Centro de Salud Ancn (Puente Piedra): 8 camas;
Centro de Salud Tahuantinsuyo Bajo (Comas): 12 camas;
Centro de Salud Canto Grande (San Juan de Lurigancho): 22 camas.
Un estudio realizado en 1977 sobre el estado de los hospitales de Lima
Metropolitana e hiptesis sobre la situacin en que podran quedar tras el
sismo mximo probable revel la informacin siguiente:
Hospital Dos de Mayo (Cercado de Lima): Dispone de 600 camas. La
construccin de sus reas muy antiguas es de adobe y quincha, la
antigua es de ladrillos con techos de madera y la moderna es de
concreto armado. El sector antiguo muestra grietas en muros, vigas y
techos; podra sufrir importantes daos ante un sismo destructor. Se
est desarrollando en este establecimiento un estudio de su
41
MINSA/ECHO/OPS-OMS
vulnerabilidad ante sismos;

Hospital Maternidad de Lima (Cercado de Lima): Dispone de 452
camas habitualmente ocupadas. La construccin de sus reas muy
antiguas es en adobe, las antiguas de ladrillo y la moderna es de
concreto armado en 5 niveles. El sector ms antiguo sufrira daos
importantes por su material constructivo;
Hospital Instituto Nacional de Oftalmologa (Cercado de Lima):
Construdo en adobe y quincha en un nivel con altura promedio de 5
m, actualmente muestra muros agrietados y humedecidos. Se
produciran graves daos en su estructura y en sus lneas vitales
aadindose la obstruccin de accesos por el derrumbe de viviendas
aledaas construidas con los mismos materiales;
Hospital Arzobispo Loayza (Brea): Dispone de 700 camas, ubicado
en zona de alta densidad de trnsito vehicular. Un sector data de 1924
con pabellones de 1 a 3 pisos con muros de ladrillo con alturas entre 5
a 8 m por piso, parte del rea es de adobe con techo de madera
observndose agrietamientos de muros y cornisas y humedecimiento en
muros adyacentes a jardines;
No figuran en el mencionado estudio pero son de importancia:
Hospital Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas: Construdo en
1880 con remodelaciones y nuevas reas en las ltimas dcadas. Sus
antiguas edificaciones son de adobe con techos de madera;
Hospital de Emergencias Peditricas: Situado en la avenida Grau a un
lado del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
En resumen, las edificaciones hospitalarias ms antiguas de Lima podran

sufrir daos importantes a causa del sismo y salir de operacin por fallos
fsicos o funcionales, esto obligar al HNCH a asumir la atencin de las
vctimas graves de sus distritos de influencia y, eventualmente, recibir los
42
MINSA/ECHO/OPS-OMS
evacuados graves de los hospitales inoperativos.

Se recomienda completar el diagnstico de vulnerabilidad ssmica de los
hospitales de la Regin Lima-Callao e implementar oportunamente las
medidas de mitigacin necesarias, fortaleciendo simultneamente los
preparativos para la respuesta y promoviendo la instalacin de una red
nosocomial y de servicios de socorro pre-hospitalario para asegurar una
respuesta temprana y eficaz en la zona de desastre y la mejor coordinacin
y proteccin de los hospitales en la zona de influencia para, asimismo,
protegerlos de eventuales fallos operativos por sobredemandas.
43
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL

A.
DESCRIPCIN GENERAL
Los servicios mdicos del HNCH fueron precedidos en la zona por un

dispensario de salud ubicado en la margen derecha del ro y denominado
Unidad Preventiva del Rmac el cual funcion por muchos aos en el pasaje
Villacampa, hoy pasaje San Germn.
En 1967 fue firmado un convenio entre el Ministerio de Salud y la Universidad

Peruana Cayetano Heredia para constituir una comunidad de servicios para la
salud, la docencia y la investigacin.
El 21 de julio de 1968 el establecimiento, construdo por el Ministerio de

Salud, fue inaugurado como Hospital Centro de Salud Docente del Rmac
ponindose en funcionamiento preliminar en octubre de ese ao.
En el mes de abril de 1969 inici sus servicios a la comunidad como Hospital

General Base Cayetano Heredia, nombre despus cambiado a Hospital de
Apoyo Cayetano Heredia. Era entonces el hospital base para un rea
hospitalaria cuya amplitud geogrfica alcanzaba los 180 Km2 y que
conmprenda 15 Centros de Salud distribudos en 7 distritos de influencia
sanitaria: Ancn, Santa Rosa, Puente Piedra, Independencia, San Martn de
Porres, Rmac y San Juan de Lurigancho, con una poblacin para su rea de
influencia de 520,000 habitantes de los cuales un 30% resida en asentamientos
de origen invasivo denominados entonces Pueblos Jvenes.
En marzo de 1991 se le designa como Hospital Nacional Cayetano Heredia.
44
MINSA/ECHO/OPS-OMS
La edificacin se extiende sobre un terreno cuya rea total alcanza los 40,160
m2, siendo el rea construda de 33,200m2 y dejando como rea libre 11,900
m2,es decir 29.63% del total.
Est conformado por 5 volmenes principales que cuentan entre uno a 3 pisos
donde se dan la mayor parte de servicios incluyendo hospitalizacin, otros 4
con slo un piso donde funcionan programas de salud, emergencia peditrica y
oficinas administrativas, y un quinto volumen que corresponde al Instituto de
Medicina Tropical Alexander von Humboldt el cual ocupa un rea superficial
de 6,633 m2 y tiene 36 camas de hospitalizacin.
Por su ubicacin geogrfica es uno de los hospitales estratgicos dentro del
Plan Nacional de Salud para Desastres dirigido por el Ministerio de Salud,
organismo rector del sector, a travs de su Direccin de Defensa Nacional.
1. Organizacin y funcionamiento
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, HNCH, perteneciente al
Ministerio de Salud, es un hospital general con jerarqua de hospital
nacional y con nivel de complejidad IV. Es adems un hospital docente
por convenio con la Universidad Peruana Cayetano Heredia, UPCH.
El establecimiento se rige por la legislacin
y normas ministeriales
vigentes.
El hospital no cuenta con un Plan Director y aunque su organizacin, su
disponibilidad tecnolgica, sus servicios
y ambientes se estn
modernizando conforme lo permiten sus condiciones presupuestales, el

establecimiento no ha implementado un programa de mitigacin que
45
MINSA/ECHO/OPS-OMS
regule la vulnerabilidad de procesos o edificaciones y las que pueden

generar los cambios instituidos. No se aplican protocolos para seguimiento
y mantenimiento de la calidad de los procesos hospitalarios. Ni el Distrito
de San Martn de Porres ni el Departamento de Lima cuentan con un
sistema ciudadano de asistencia para emergencias y desastres ni se han
constituido redes de hospitales o de agencias de socorros pre-hospitalarios
que puedan apoyar al hospital en una situacin de contingencia que afecte
su organizacin, estructura o funcionamiento. No hay convenios con
empresas pblicas para dar atencin prioritaria a las demandas crticas que
podran surgir en sus instalaciones en una situacin de desastre.
Esta vulnerabilidad es alta y se recomienda implementar un Plan Director,
que armonice el desarrollo de su infraestructura, e institucionalizar la
mitigacin mediante un programa que reduzca riesgos actuales y los que
pudieran surgir de los cambios efectuados. Se deben hacer convenios
interinstitucionales para crear mbitos de proteccin perifrica del hospital
y para dar prioridad a los abastecimientos de servicios bsicos en caso de
desastres.
a. Estructura organizacional y gerencia

En el Anexo A, Figura No. 3 se presenta el Organigrama Estructural
del hospital, y en la Figura No. 9 se incluye el esquema de distribucin
de los servicios asistenciales y el nmero de camas instaladas por
pabellones y niveles, incluyndose el grado de desplazamiento en
centmetros que sufrira cada uno de los pisos en caso de un terremoto
de alta intensidad, 350 gals, as como las condiciones de la circulacin
cuyas complicaciones debern afrontar los usuarios o los evacuantes.
Sus recursos humanos alcanzan un total de 1,313 personas siendo 430
46
MINSA/ECHO/OPS-OMS
de ellos profesionales de salud de planta (160 mdicos y 176

enfermeras) y 172 contratados (127 Residentes y 43 Internos en
carreras profesionales de salud).
El presupuesto para el ao 1997 asciende a 27028,287 Nuevos Soles,
unos US $ 10.61 millones, no disponindose dentro del mismo de un
monto destinado especficamente para actividades de proteccin del
hospital contra desastres. Toda la gestin econmica es manejada desde
la Direccin General.
Como referencia, el gasto en salud en 1995 represent el 3.6% del PBI
alcanzando el gasto per cpita a US $ 89 considerndose esta cifra
como
reducida.
Publicaciones
recientes
consideran
que
la
infraestructura del HNCH observa un desgaste "en todos sus servicios,

estructural y funcionalmente", hecho que, en compensacin, hace ms
visibles los esfuerzos de su personal para, superando las limitaciones
de
recursos,
proporcionar
niveles
adecuados
de
atencin
"especialmente a los pacientes (que vienen a Emergencia) por procesos

agudos mdicos o quirrgicos (especialmente traumatizados)...".
En diversos niveles del establecimiento se observa una fuerte presencia
del componente universitario con las caractersticas ventajosas y
limitaciones que esto impone.
En resumen, la organizacin y gerencia del hospital se desenvuelven
dentro de las pautas de su administrador, el Ministerio de Salud,
esforzndose sus directivos y personal en mejorar tanto la gestin como
la tecnologa asistencial dentro de los lmites que imponen las
limitaciones presupuestales y la extendida pobreza de la poblacin
atendida. En los servicios hay jefaturas asistenciales y docentes, esto
incide en la organizacin y en los procesos hospitalarios no siempre
47
MINSA/ECHO/OPS-OMS
positivamente. El proceso de gestin se da dentro de las limitaciones

impuestas por un entorno social crtico donde hay sectores humanos a
veces divergentes. No figura en el presupuesto del hospital una
asignacin especfica para actividades de proteccin del establecimiento
contra desastres, lo cual constituye una fuente de vulnerabilidad.
Se recomienda que se dote de un monto en el presupuesto general del

hospital para implementar medidas de mitigacin sobre elementos en
riesgo.
b. Procesos hospitalarios y produccin

Diseado para encabezar la red asistencial local para una poblacin de
600 mil habitantes inici sus actividades en 1968, en los siguientes 25
aos la poblacin de su rea de influencia geogrfica se ha
incrementado en 4.5 veces, a la que se debe adicionar la consulta de
nivel nacional que busca servicios altamente especializados (Instituto de
Medicina Tropical y otros de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia),
creando una sobredemanda de atencin que fuerza una
infraestructura hospitalaria que no ha variado significativamente en ese

perodo. La relacin cama de hospital por habitante es de 1: 6158.
En sus 37 consultorios externos y 334 camas disponibles atiende
anualmente 282 mil consultas, 112 mil atenciones de emergencia, 13
mil egresos hospitalarios y 5 mil intervenciones de ciruga mayor a
travs
de
departamentos
asistenciales
(44
servicios)
administrativos, todos ellos regulados por una Direccin General,

Figura No. 3, Organigrama estructural del hospital.
La permanencia hospitalaria promedia 6.75 das y la tasa de mortalidad
48
MINSA/ECHO/OPS-OMS
est en 41.38; Traumatismos y Envenenamientos constituyen la

primera causa de mortalidad correspondiendo el 18.29% de la
mortalidad total en 1993.
En conclusin, los procesos hospitalarios se cumplen en un marco de
descentralizacin insuficiente y no se registra la aplicacin de
instrumentos de control de calidad. El hospital cumple con actividades
inherentes a mltiples niveles de complejidad tecnolgica, atiende una
demanda de volumen exagerado y promueve activamente las
prestaciones de programas de salud para lo cual ha instalado carpas en
los jardines y ha construido nuevas instalaciones. No puede acoger
todas las demandas de hospitalizacin y refiere a otros hospitales unos
1,700 pacientes cada ao. Esta fuente de vulnerabilidad requiere ser
atendida con un proceso integral y sostenido de descentralizacin y
fortalecimiento de la red perifrica de instalaciones de salud. Desde su
creacin la poblacin bajo cobertura se ha incrementado en 4.5 veces
pero la infraestructura no ha crecido significativamente sumndose a
ello una ostensible limitacin de recursos, sto ha ocasionado
sobreocupacin,
uso excesivo y empobrecimiento progresivo de las
instalaciones. La vulnerabilidad en este rubro es alta.

Se recomienda implementar un Plan Director que armonice el
desarrollo de la infraestructura hospitalaria con las necesidades de la
poblacin y las estrategias sectoriales. Asimismo se recomienda
institucionalizar la mitigacin a travs de un programa permanente
normado y presupuestado con el propsito de reducir progresivamente
la vulnerabilidad tanto de la organizacin y los procesos hospitalarios
como la de las viejas y nuevas construcciones. Tan importante como la
implementacin general del establecimiento y el reforzamiento de
algunos de sus procesos ser la descentralizacin y el fortalecimiento
de la red de establecimientos perifricos. Se debe instar la
49
MINSA/ECHO/OPS-OMS
implementacin de una red ciudadana para asistencia en emergencias y

desastres.
2. Los accesos externos

a. Vialidad. Figura No. 2. Plano de ubicacin del hospital y zona
circundante inmediata.
Su ubicacin en la avenida Honorio Delgado, va amplia que enlaza
rutas de circunvalacin que unen el Norte de la ciudad con el
Centro y el Sur, le confiere primariamente una notable
accesibilidad para la poblacin de su zona de influencia, sin
embargo, la actualmente elevada densidad vehicular dificulta
crticamente el trnsito en las horas punta. En particular, la
accesibilidad al hospital se ve obstaculizada por la ocupacin de
uno de los carriles por el parqueo de vehculos y el abordaje
desordenado del transporte pblico.
En las partes ms antiguas del Rmac las calles tienen ancho menor
a 10 m y el 42% de la vivienda supera los 3.6 m de altura. Esto
preludia el escenario local del sismo mximo probable y los
tiempos de acceso del socorro a las vctimas y de stas a los
nosocomios.
Las grandes vas de acceso al hospital son las avenidas Panamericana

Norte, Eduardo de Habich, Tpac Amaru, Fray Bartolom de las
Casas y Juan Nicolini.
50
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En condiciones cotidianas todas estas vas presentan una intensa

congestin vehicular llegando a ser catica la circulacin en las
zonas comerciales o en determinados cruceros. En horas punta se
forman grandes aglomeraciones que pueden demandar hasta una
hora para recorrer 3 distritos por la va terrestre.
En resumen, la vialidad cercana y distante al hospital adolece de

severos problemas de flujo vehicular por densidad y desorden, en
condiciones de desastre el trnsito podra ser catico exigiendo un
tiempo exagerado para el acceso de los socorros y la llegada de las
vctimas a los establecimientos.
Se recomienda solicitar a la autoridad de trnsito que racionalice las
caractersticas de la circulacin y que se disee y aplique un plan de
contingencia para la circulacin terrestre y uso de las vas
en
situacin de un terremoto para facilitar el acceso de las vctimas a

los hospitales. Se debern promover a travs de Defensa Civil y los
Comits de Defensa Barrial el entrenamiento de la poblacin en
riesgo para reducir la vulnerabilidad de su vivienda y ambientes de
trabajo o estudios, asimismo a evacuar prontamente los ambientes
peligrosos, y a participar en las labores de rescate inmediatamente
al siniestro. Igualmente los organismos de socorros, la Defensa
Civil y los Serenazgos de los Municipios debern estudiar e
implementar mtodos alternativos para llegar con mayor presteza a
las vctimas.
b. Accesos fsicos. Figura No. 4. Plano general del hospital

Se dispone de los siguientes accesos, todos por la avenida Honorio
51
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Delgado:
Puerta No. 1: Acceso general, con rejas de entrada/salida para
personas de 1.20 m y de ingreso de vehiculos de 6 m. Cuenta
con dos vigilantes que no ponen limitaciones al ingreso de
personas pero s al de vehculos (entrega de tickets, capacidad
de parqueos)
Puerta No. 2: Acceso general, con rejas de entrada/salida para
personas de 1.20 m y de salida de vehiculos de 6 m Existe
control de salida de vehculos.
Los accesos arriba mencionados dan acceso a la zona de parqueo
para visitantes con capacidad para unos 100 vehculos.
En el plomo de la fachada del hospital, de derecha a izquierda, se
dispone de otros accesos:
Emergencia
(vehicular),
Emergencia
Peditrica,
zona
posterior del hospital (Servicios Generales, Enfermedades

Tropicales, Cuna Jardn y otros, con entrada para personas, de
1.20 m de ancho y entrada de vehculos de 6 m de ancho.
Cuenta con
vigilantes permanentes sin mayor ejercicio de
control y esta atendida 24 horas al da.(verificar circulacin)

Acceso a Clnica Dental, Nefrologa y Auditorio, con entrada
para personas, de 1.20 m de ancho. No tiene vigilancia.
Acceso a Area Administrativa, con entrada para personas de
1.20 m de ancho, sin vigilancia.
Acceso a Consulta Externa y de visitas, con puerta de 1.85 m de
ancho y un vigilante que no ejerce funcin de restriccin de
ingreso.
Acceso a Consulta Externa, con puerta de 1.85 m de ancho y un
vigilante que no ejerce funcin de restriccin de ingreso.
52
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Finalmente, acceso lateral de 1.20 m de ancho, usado

principalmente por mdicos y estudiantes, pero sin restriccin
de uso ni personal de vigilancia. Es al acceso peatonal ms
cercano al rea de Mantenimiento.
En resumen, se dispone de un limitado nmero de ingresos
perimetrales observndose un cierto nivel de
riesgo por la
congestin en los accesos a Emergencia. El personal de vigilancia

no conoce el plan de desastres ni dispone de Tarjetas de Accin
para definir sus procedimientos en caso de contingencia.
Se recomienda racionalizar los accesos y capacitar al personal de
seguridad respecto al plan de desastres, entregarles y comprobar
que sepan utilizar sus Tarjetas de Accin para contingencias.
c. Sealizacin e identificacin:
Existe sealizacin de accesos exteriores con pequeos carteles. No
existe sealizacin interna para el acceso a Emergencia pero hay
innumerables carteles para Consultorios y servicios.
Los dos accesos exteriores principales tienen vigilancia por
guardiana privada, sin embargo no hay restricciones en el ingreso.
En conclusin, no hay sealizacin de aproximacin al hospital y los

rtulos de ingreso a Emergencia son insuficientes. Esto constituye un
factor de vulnerabilidad.
Se recomienda aplicar rtulos de aproximacin en las rutas cercanas
y en las inmediaciones del hospital para orientar a los
transportadores de vctimas no familiarizados con el entorno del
53
MINSA/ECHO/OPS-OMS
distrito. Asimismo realizar simulacros de la utilizacin de vas para

detectar alguna vulnerabilidad no detectada en la vialidad o en el
transporte. Se debe mejorar el rtulo del acceso perimetral a
Emergencia.
54
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
LAS AREAS CRITICAS

Para efectos de este estudio se definieron como tales, desde el punto de vista
funcional, aquellas indispensables para el cumplimiento de las actividades
asistenciales del hospital despus del desastre:
Departamento de Emergencias,
Centro Quirrgico,
Unidad de Cuidados Intensivos,
Radiodiagnstico y laboratorio clnico de emergencia y banco de sangre,
Comando y comunicaciones,
Servicios generales crticos,
Suministros crticos, y
Areas de expansin para asistencia masiva.
Desde el punto de la vulnerabilidad fsica, teniendo en consideracin el riesgo
que podra significar la estructura para la integridad y evacuacin de sus
ocupantes en caso de un terremoto de gran intensidad fueron identificados
diversos ambientes entre los cuales estn las edificaciones donde se ubican
Emergencia y Centro Quirrgico, lo cual se describe con amplitud en los
captulos correspondientes.
Siendo el Departamento de Emergencia el pivote funcional de todo hospital
para caso de desastres se hace una descripcin extensa de este servicio
mientras que el estudio de las otras Areas Crticas se describe en forma
compendiada mostrndose algunos detalles en cuadros resumen en los cuales
se han aplicado determinadas convenciones.
55
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1. El Departamento de Emergencia
a. Los ambientes
El estudio del componente estructural revela que la vulnerabilidad de
este sector es alta, para el componente no estructural la vulnerabilidad
es media a alta.
Ubicacin y accesos. Figura No. 4: Plano general del hospital.

Situado en el primer piso del Pabelln de Emergencia tiene
acceso exterior por la avenida Honorio Delgado (Puerta No. 1) que
permite el ingreso a la explanada para estacionamiento vehicular.
De sta parte una pista, doble sentido y 8 m de ancho, que al llegar
al muro perimetral gira a la izquierda y se bifurca conduciendo en
rampa ascendente al patio de ambulancias, mantiene en su trayecto
doble sentido de circulacin, y no es raro observar vehculos
estacionados a pesar de la prohibicin de hacerlo.
En la rampa de subida al patio de ambulancias el edificio vecino
tiene unas columnetas que se han cado antes espontneamente
pudiendo precipitarse masivamente en caso de sismo y bloquear el
uso de esta va. Esto inhabilitara funcionalmente la Emergencia.
El patio de ambulancias es un rectngulo de aproximadamente 120
m2 con un acceso para vehculos, y otro, entre 2 pabellones, para
personas. Su estrechez apenas permite la maniobra -entre peatonesde unos 3 vehculos, maniobrabilidad que se limita extremadamente
56
MINSA/ECHO/OPS-OMS
si hay algn vehculo parqueado debiendo entonces los otros carros

retornar descendiendo en reversa por la rampa con el riesgo de
salirse de la va por falta de un muro de contencin.
Este patio a su vez hace el papel de Sala de Espera (a la intemperie)
para lo cual se han ubicado bancas de madera en los bordes,
igualmente a l se abren las ventanillas de Admisin e Informes,
Caja, Laboratorio y Farmacia de Emergencia. Bajo un cobertizo
hay unas 3 camillas con ruedas para trasladar pacientes al interior.
El ingreso al interior de Emergencia se hace por puerta, 2 m de
ancho que se abre hacia adentro, sin vigilancia permanente, a travs
de una rampa de acabado lustroso (resbaloso en tiempo de lluvia).
Los pacientes son descendidos de los vehculos en ese patio y
subidos a las camillas descritas por los familiares con ayuda eventual- de un vigilante o del transportista.
En conclusin, la ubicacin del Departamento de Emergencia en la
parte posterior del hospital, su pobre sealizacin, la frecuente
ocupacin de su nica va de acceso (sumado al riesgo de cada de
elementos arquitectnicos adyacentes que bloquearan la ruta en
caso de sismo) y la estrechez e inseguridad de su patio de
ambulancias la torna poco funcional siendo el desembarco de
pacientes nada confortable en lo cotidiano e insegura en situaciones
de demanda masiva. Su vulnerabilidad es alta.
57
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Se recomienda se ejecute la prohibicin de estacionamiento de

vehculos en la ruta y en el patio de ambulancias, se sealice un
sentido de circulacin y se estudie la posibilidad de construir una
pista de salida del patio y se revise la fijacin de elementos
arquitectnicos peligrosos.
Areas internas y distribucin. Figura No. 5. Plano del

Departamento de Emergencia.
Sobre un rea de 660 m2 la edificacin original ha sufrido
modificaciones que han facilitado funciones permanentes o
transitorias (epidemia de clera en 1992) terminando en una
distribucin abigarrada que se inicia en una habitacin actualmente
sin uso (la ocupa eventualmente algn efectivo de la Polica) y que
corresponde al acceso desde el patio de ambulancias.
Tras una puerta de madera, de dos hojas y 2.10 m -abre hacia
adentro- con vigilancia permanente, el acceso se bifurca en dos
pasillos. El primero conduce a los Tpicos de GinecologaObstetricia, Ortopedia, Dental, Servicio Social y finaliza en una
escalera -0.90 m -curva- que conduce a una planta inferior que
abre a un ambiente que se us como rea de expansin para
rehidratacin.
El
segundo
pasillo
distribuye
simtricamente
ambientes
de
Observacin (Medicina y Ciruga), Rayos X para urgencias,

Esterilizacin, Shock-Trauma, Jefaturas Mdica y de Enfermera y
depsito. Este pasillo da luego acceso al Area de Observacin,
Residencia para personal de guardia y Centro Quirrgico.
58
MINSA/ECHO/OPS-OMS
No se dispone de ambientes aislados para atencin de pacientes

contaminados ni para su descontaminacin, tampoco para pacientes
severamente quemados. Asimismo no dispone de un ambiente
aislado para atencin de pacientes en estado de agitacin
psicomotriz ni infectados contagiosos.
Del rea total de construccin, 237 m2 son empleados para la
atencin directa de pacientes urgentes, moderados o graves,
(Observacin Medicina y Ciruga, Shock-Trauma, Observacin
prolongada), 35.90 % del total.
El Mortuorio se encuentra en el subsuelo del pabelln de
Emergencia y se accede por la rampa descendente detrs de ese
servicio.
En resumen, la distribucin actual es producto de sucesivas
modificaciones surgidas de necesidades permanentes y transitorias
dentro de un espacio inextensible por lo cual ste se ha dividido
extremadamente en ambientes diminutos. Funcionarios y personal
coinciden en que el rea disponible para atencin de verdaderas
urgencias, slo el 35.90 % del total, es insuficiente y la
distribucin no resulta funcional. A esto se agrega que el rea de
ginecologa funciona como un consultorio externo atrayendo gran
volumen de pacientes que ocupan el corredor como sala de espera.
El actual espacio no soportara fluidamente demandas de gran
envergadura. Su vulnerabilidad es alta.
Se recomienda hacer estudios para mejorar la distribucin y ampliar
los ambientes destinados a la atencin de pacientes. Deben
asimismo corregirse los factores no-estructurales que crean
vulnerabilidad.
59
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Utilizacin del espacio

Aunque cada uno de los ambientes est nominado para una funcin
especfica lo abigarrrado de las actividades hace que en algunos
ambientes se desarrollen dos o ms actividades simultneamente
(por ejemplo, el Estar de Enfermeras con inyectables y toma de
muestras de laboratorio).
La ocupacin del espacio alcanza un grado extremo en la
Emergencia de Adultos donde el nmero de ocupantes y el
mobiliario existente limitan la fluidez crticamente entorpeciendo la
circulacin de las personas y los equipos. Se resumen algunos datos
en el cuadro No. 1.
60
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Cuadro No. 1
Ocupacin de ambientes en el Departamento de Emergencia del
Hospital Nacional Cayetano Heredia.
AMBIENTES
Area
en m2
Equipamiento y
Amoblamiento
Personas en los
ambientes
Fluidez resultante
3
Sala de espera
de familiares
Atencin de
Admisin
Ambiente de
triage
Medicina,
Observacin
Ciruga,
Observacin
Shock-trauma
120, patio de
ambulancias
120 , patio de
ambulancias
No utilizado
6 bancas para 5
personas
Ventanilla al
exterior
Personal 0
Usuarios 30
Personal 1
Usuarios 3
Uso indebido,
riesgosa
Uso indebido,
riesgosa
No utilizado
48
4 camillas,
8 sentados
10 camillas
Limitacin
Crtica
Limitacin
Crtica
Insuficiente
Emergencia
Peditrica
Otro edificio
Personal 8
Usuarios 12
Personal 6
Usuarios 3
Personal 1
Usuarios 2
Personal 30
Usuarios 23
Observacin
Prolongada
Laboratorio
Emergencia
Radiologa
Emergencia
96
Personal 12
Usuarios 10
Personal 1
a solicitud
Personal 2
Usuarios 0
Limitacin
Critica
Limitacin
Critica
Aceptable
54
39
Slo toma de
muestras
44
1 camilla Exm
2 camills Obs
Shock 1 cama
1 cuna
Tpico 6 cllas
Obsr 6 camas
Hidrt 17cunas
13 camas
1 silln toma de
muestras
Equipo Rayos X
Recepcin
Limitacin
crtica
(1) El equipamiento ms significativo para la funcin propia del ambiente descrito.

(2) Se registra el nmero promedio del personal asistencial y de pacientes (usuarios) bajo atencin o
de familiares en sala de espera encontrados en el momento de las visitas de trabajo al servicio, hora
matinal.
(3) Se ha ponderado desde la perspectiva de su utilizacin en caso de desastres como:
-ptima: Los espacios entre equipos y muebles son bastante amplios y la circulacin de personas y
equipos mviles es rpida, cmoda y segura;
-Aceptable: Los espacios entre equipos y muebles son suficientes y la circulacin de personas y
mviles es cotidianamente adecuada aunque insegura para situaciones de contingencia con mucho
personal y equipo;
-Insuficiente: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulacin cotidiana de
personas y equipos mviles es inadecuada, lenta y poco segura;
-Limitacin crtica: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulacin de
personas y equipos mviles suele estar cotidianamente obstruida causando incomodidad, demoras y
riesgo de colisiones.
61
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En conclusin, el grado de utilizacin del espacio es extremo, la

pequeez de los ambientes se ve colmada por el amoblamiento y el
considerable nmero de personas que dan o reciben tanto atencin
mdica como educacin universitaria. Funcionarios y usuarios
coinciden en que la subdivisin y ocupacin extremas son
problemas de crucial importancia. Su vulnerabilidad es muy alta.
Se recomienda una evaluacin total de la distribucin y uso de los
espacios, se debe mantener el triage como una actividad
permanente sincronizando todo esto con un sostenido esfuerzo
institucional
para
descentralizar
la
atencin
de
urgencias
fortaleciendo los mecanismos de contencin en la red de

establecimientos perifricos.
Relaciones funcionales internas

El Departamento de Emergencia est contiguo al Centro Quirrgico
(incluye Esterilizacin y Cuidados Intensivos Quirrgicos) pero las
otras Areas Crticas estn distantes y con complicados trayectos
interiores o exteriores.
Los pasillos tienen un promedio de 2.20 m de ancho pero no son
infrecuentes los desniveles en el piso que se solucionan
funcionalmente con rampas de acabado generalmente resbaloso. Un
problema actual es el uso dado a todo este sector como va de
trnsito por el personal del hospital lo cual crea sobrecarga de la
ocupacin y contaminacin.
Nuevas edificaciones han ocupado abigarradamente primitivas reas

62
externas de seguridad
MINSA/ECHO/OPS-OMS
forzando circulaciones interiores o
complicando las exteriores.

La circulacin vertical en Emergencia se realiza a travs de 2
escaleras de 0.90 m de ancho (que comunican con el nivel inferior).
No hay ascensor en el rea de Emergencia pero s lo hay en el hall
central, en la interseccin de los pabellones de hospitalizacin. Las
puertas de las escaleras disponibles no son cortafuego.
Las relaciones funcionales entre las Areas Crticas se presentan en
el acpite correspondiente. Su vulnerabilidad es alta por la extrema
ocupacin de las
circulaciones, su distribucin intrincada, la
ocupacin de espacios exteriores por construcciones y vehculos y

la gran cantidad de barreras artificiales y humanas para dar
seguridad a los bienes.
En resumen, El Departamento de Emergencia, el Centro
Quirrgico y la Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tienen
relaciones de contiguidad fsica pero con las otras Areas Crticas las
relaciones funcionales se complican por la disposicin laberntica
de la circulacin, lo abigarrado de su ocupacin y la gran cantidad
de barreras fsicas y humanas. Las vas de seguridad son
generalmente pasillos ocupados por equipos o atestados de
personas, no son infrecuentes las neoconstrucciones en las vas de
circulacin. Grandes ventanales e imgenes religiosas podran crear
obstruccin para la evacuacin en caso de desastre. Las vas de
circulacin externas tienen estrecheces y oquedades peligrosas. Las
originales reas exteriores de seguridad as como las de expansin
para asistencia masiva en desastres han sido ocupadas por nuevas
edificaciones o son usadas para el parqueo de vehculos. Las
medidas
para
proteccin
contra
incendios
son
totalmente
63
MINSA/ECHO/OPS-OMS
insuficientes y no se cuenta con un plan para evacuar las

instalaciones.
Se recomienda
una evaluacin tcnica general de las vas de
circulacin y relaciones funcionales que incluya la racionalizacin

de la ocupacin y uso de las vas de seguridad y de las reas libres
en base a los resultados de este estudio, deben proscribirse nuevas
construcciones y el parqueo de vehculos del personal debe
establecerse en terrenos aledaos con poco o ningn uso.
b. El equipamiento
-
Disponibilidad
Los
ambientes
disponen
del
equipamiento
amoblamiento
destinados a la actividad asignada pero el nmero de equipos no es

suficiente para la demanda cotidiana. No existe una reserva de
equipos para uso en casos de desastre.
Los ambientes de Medicina y de Ciruga disponen de una camilla
fija para examen y camas para atencin con separadores
ambientales. Mesas o escritorios facilitan el trabajo del personal.
64
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En el ambiente de Shock-Trauma hay una camilla para trauma y

dos camas con monitores para soporte prolongado de vida. Se
dispone de un defibrilador, un ventilador Bird, un aspirador
porttil, un coche con equipo e instrumental para RCPC y un
electrocardigrafo porttil (regularmente solicitado por otros
servicios del hospital donde tiene gran ocupacin dada la poca
disponibilidad de estos equipos en el establecimiento), existe un
pequeo depsito con material de reserva para uso exclusivo de esta
Unidad.
El rea de Observacin cuenta con 7 camas para varones y 6 para
mujeres con pocas facilidades y equipos para la atencin bsica,
generalmente estn todas ocupadas y la estancia puede llegar a 30
das dada la elevada incidencia de problemas sociales.
La Emergencia Peditrica funciona en otro edificio ms cercano a
la puerta No. 1 del hospital,
cuenta con mltiples ambientes
comnmente
especialmente
muy
ocupados
las
reas
de
rehidratacin, Cuadro No. 1. Los muros presentan extensas grietas

que pasan de una habitacin a otra. El equipamiento disponible es
el bsico, no dispone de Rayos X, defibrilador, ventiladores,
oxmetros de pulso, ni electrocardigrafo, aunque cuentan con un
ambiente para atencin inicial de nios graves. Dispone de 2
extinguidores con carga actualizada.
El rea de radiodiagnstico en Emergencia cuenta con un antiguo
equipo fijo de 250 mA. Se realizan cotidianamente unos 50
exmenes de urgencia. No disponen de un equipo mvil.
Los exmenes de laboratorio se procesan en el Laboratorio Central
65
MINSA/ECHO/OPS-OMS
que da atencin permanente. En Emergencia slo hay un silln para

tomar muestras.
El Departamento de Emergencia cuenta con un total de 8 camillas
mviles, 3 4 instaladas en el Patio de Ambulancias. No hay otra
reserva para contingencias.
Funcionamiento
El personal opina que el
funcionamiento del equipamiento es
inadecuado y el mantenimiento deficiente. Cambios frecuentes en la

tensin elctrica de las redes ocasionan alteraciones y dao en los
equipos. El escaso mantenimiento realizado es extemporneo y de
tipo reparativo, no hay ningn tipo de mantenimiento preventivo ni
contingente.
En resumen, el equipamiento, su funcionamiento y mantenimiento
no cubren las necesidades cotidianas, no se dispone de reserva
alguna para desastres. La vulnerabilidad es muy alta.
Se recomienda la implementacin general del servicio, la mejora
del
abastecimiento
elctrico
en
el
establecimiento
la
racionalizacin de las admisiones en Emergencia mediante el triage

permanente.
66
MINSA/ECHO/OPS-OMS
c. Los suministros
-
Disponibilidad
Los suministros son apenas suficientes para atender las necesidades
cotidianas. Los medicamentos y suministros mdicos los adquieren
los pacientes, esto ocasiona demoras en la atencin y prolonga la
estancia por la elevada incidencia de aquellos con incapacidad de
pago (un 30 a 40% de los ingresantes).
La reserva de suministros mdicos en los ambientes es casi nula
pero se dispone de una Farmacia en el rea de Admisin de
Emergencia que atiende las necesidades mediante venta al contado
para los pacientes de las reas de atencin y
observacin. El
Servicio Social califica la categora de indigencia para otorgar

gratuidad de servicios y suministros (alcanza al 18% del total de
atendidos).
Se reporta que la atencin de solicitudes para transfusin sangunea
formuladas en Emergencia demoran en promedio unos 30 minutos.
Logstica
Las reservas y el proceso logstico general del hospital son
catalogados por el personal como deficientes. El personal de
Emergencia considera que en caso de contingencias sus reservas
globales alcanzaran solamente para cubrir la atencin de ocho
pacientes con lesiones moderada y de dos pacientes graves.
La vulnerabilidad de la disponibilidad y la logstica de los
67
MINSA/ECHO/OPS-OMS
suministros para desastres es alta. Se recomienda implementar

mecanismos para asegurar un aprovisionamiento rpido de recursos
en las Areas Crticas y la creacin a nivel nacional de un fondo de
contingencias que pueda proteger a los hospitales de los
considerables gastos impagos en casos de daos por causa externa.
d. Los recursos humanos
Disponibilidad
El personal propio de Emergencia es de 10 mdicos, uno para
actividades de direccin y 9 dedicados a la atencin diurna de los
servicios. Los equipos de guardia atienden solamente en la noche y
estn conformados por un internista, que acta como jefe del
equipo, un cirujano, un ortopedista, un anestesilogo, un ginecoobstetra, 3 enfermeras, 2 tcnicos de enfermera, camillero y
chofer; Residentes mdicos de aos diversos complementan el
equipo y el conjunto tiene a cargo la atencin total en el hospital en
el turno de noche. No se cuenta con radioenlace para llamado de
especialistas de retn. Personal de mantenimiento apoya las labores
del equipo de guardia.
68
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Operatividad
El hospital no dispone de especialistas escolarizados en medicina de
emergencia y desastres pero el personal de Emergencia ha recibido
entrenamiento en servicio en atencin de urgencias dadas las
caractersticas sociales de la demanda y los problemas locales. Se
da un limitado intercambio con universidades donde se dispone de
docencia especializada en desastres aunque la biblioteca de la
UPCH es el punto nodal de la Red de Documentacin Mdica sobre
Desastres de OPS/OMS en el pas.
El personal de vigilancia y mantenimiento contratado no tiene
conocimiento de las necesidades operativas locales ni conoce el
plan de desastres.
En conclusin, el Departamento de Emergencia dispone de personal
con experiencia en la atencin de urgencias y emergencia colectiva
pero no se dispone de capacitacin estable ni formacin
escolarizada sobre desastres. No hay especialistas en Emergencia El
personal contratado no tiene preparacin para contingencias. La
vulnerabilidad es moderada.
Se
recomienda
implementar
un
programa
de
capacitacin
permanente en gestin de desastres para todo el personal del

hospital dadas las condiciones de elevada amenaza y vulnerabilidad.
Es aconsejable se utilicen los recursos de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
69
MINSA/ECHO/OPS-OMS
e. La organizacin
-
Normatividad
El Departamento de Emergencia depende de la Direccin Mdica y
dispone de un Manual de Organizacin y Funciones. No dispone
de protocolos para calificacin y atencin de pacientes crticos ni de
un
Manual
de
Procedimientos
Operativos
Tcnicos
Administrativos para desastres.

-
Funcionamiento y produccin
La jefatura cuenta con 3 profesionales para aspectos de direccin y
de Equipos de Guardia dirigidos por un jefe de equipo que en
turnos de 12 horas (24 horas los domingos) atienden la demanda de
emergencia y del resto del hospital en horas de la noche y los das
festivos.
Los pacientes graves son admitidos directamente a los ambientes de
Shock-Trauma donde se realizan los procedimientos de reanimacin
cardiorespiratoria para luego ser llevados a Sala de Operaciones o
ser transferidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales,
eventualmente por escasez de camas son retenidos en alguna de las
dos camas de apoyo con que cuenta la unidad de trauma para
soporte avanzado.
Los casos leves y los casos agudos son
atendidos en los ambientes de Tpico u Observacin de Medicina o

Ciruga. El triage ha sido recientemente instituido, antes no se
aplicaron mecanismos de seleccin por lo que todos los pacientes
ingresados eran atendidos.
A Emergencia Adultos ingresan unas 260 personas por da siendo
en su mayor parte consultas ambulatorias con muy alta incidencia
70
MINSA/ECHO/OPS-OMS
en gineco-obstetricia. Se dan unas 30 atenciones mensuales en

Shock-Trauma.
-
Capacidad operativa prevista para contingencias

Se dispone de una separata conteniendo las
Funciones del
personal de Emergencia en caso de atencin de demanda masiva,

distribuda en diciembre de 1996, pero no hay Tarjetas de Accin
disponibles para el personal. Se adjunta el documento mencionado
en Anexo No. 4. Servicios generales prioriza energa elctrica
contingente a esta Unidad en caso de apagones.
La jefatura considera que el Departamento dispone de una
capacidad operativa para la atencin 6 a 8 pacientes con lesiones
moderadas y 2 con daos graves en caso de desastres. La
disponibilidad para casos leves no est definida pues se dispone de
amplia capacidad en consultorios externos adonde seran derivados.
En 1995 y 1996 el departamento particip en los simulacros
organizados por Defensa Civil, se registra la experiencia en el
captulo correspondiente.
Emergencia Peditrica funciona en una edificacin de un solo piso
con problemas singulares: No dispone agua de la red interna sin
de la red pblica por lo que en verano slo dispone de agua en una
cuarta parte del da, el grupo electrgeno no lo abastece durante
apagones por lo que deben usar velas, las alcantarillas desbordan
con frecuencia, no se dispone de
red de oxgeno ni aire
comprimido, se atienden unos 25 mil casos por ao.

En resumen, el Departamento de Emergencia no dispone de un plan
para desastres ni tarjetas de accin para su personal. Sus reservas
71
MINSA/ECHO/OPS-OMS
para atencin de demanda masiva son exiguas, se limitan a dos

casos graves y ocho con lesiones moderadas, cifras que caen en el
campo apenas de la demanda cotidiana. Su vulnerabilidad es muy
alta.
Se recomienda una revisin total del proceso, establecer el triage
como una actividad permanente para racionalizar el uso de todos
los recursos sincronizando sto con un sostenido esfuerzo
institucional
para
fortaleciendo
la
descentralizar
contencin
en
la
la
atencin
red
de
de
urgencias
establecimientos
perifricos.
2. Centro Quirrgico
Ubicado en el primer piso del pabelln de Emergencia es contiguo a
ese Departamento mediante acceso horizontal y a las reas de
hospitalizacin por pasillos de 2 m de ancho y ascensores, Figura No.
4. Sus componentes estructural y no estructural han sido calificados
como de vulnerabilidad alta.
El rea, considerada sumamente estrecha por el personal, se distribuye
en 6 quirfanos (5 para ciruga electiva, uno para ciruga sptica),
esterilizacin, sala de recuperacin y reas complementarias. La
configuracin es poco funcional, el espacio est sobreocupado y las
relaciones con Emergencia son sencillas aunque son inadecuadas con
las otras reas crticas, ver cuadro No. 2. El corredor externo es usado
como pasillo de trnsito por el personal. Las condiciones de las redes
de abastecimiento de lneas vitales son inadecuadas, igualmente son
consideradas
72
deficientes
las
condiciones
de
bioseguridad
por
MINSA/ECHO/OPS-OMS
condiciones de arquitectura y de uso. La ciruga electiva se desarrolla

entre las 8 y las 16 horas. La mitad de sus equipos de esterilizacin no
funcionan o son deficientes, se apoyan con la Unidad Central de
Esterilizacin del stano de donde diariamente se reciben los 18 juegos
de ropa quirrgica disponible la cual es usada casi en su totalidad para
la ciruga electiva y la de emergencia.
El equipamiento disponible no satisface las necesidades del servicio y
el mantenimiento no se da en la medida o el tiempo requeridos,
considera el personal que este soporte es muy deficiente.
Su instrumental se limita a 6 cajas de ciruga mayor cuyos
componentes, que datan de la fundacin del establecimiento, estn
gastados y no funcionan bien.
Los suministros cotidianos son apenas suficientes para la demanda
habitual y su reserva para contingencias alcanza en promedio a 3
juegos de ropa estril para cirujanos, el proceso logstico es lento.
Los recursos humanos aunque tienen un excelente nivel tcnico son
insuficientes en nmero. Como en el resto de Departamentos se ejerce
activamente docencia universitaria.
73
MINSA/ECHO/OPS-OMS
El servicio tiene normas y procedimientos, su organizacin y

funcionamiento
afrontan la voluminosa demanda cotidiana y las
constantes limitaciones de recursos. Tienen expectativa de ampliaciones

o de instalacin de nuevos quirfanos en otros ambientes.
Para situaciones de contingencia consideran un remanente de capacidad
para atender 2 3 casos quirrgicos graves, un excedente tendra que
referirse a otros establecimientos. Servicios Generales prioriza energa
elctrica contingente a esta Unidad en caso de apagones. El personal
del rea ha participado en los simulacros de desastre organizados por
Defensa Civil y la jefatura de enfermera considera que la participacin
del personal fue buena y mostraron colaboracin. No disponen de
Tarjetas de Accin, plan de evacuacin o de control de incendios ni de
un plan local escrito.
En resumen, el Centro Quirrgico satisface solo la demanda cotidiana
del establecimiento, para una situacin de desastre dispondra de
reserva operativa slo para 2 3 pacientes. Su vulnerabilidad para
desastres es muy alta.
Se recomienda la implementacin total de su equipamiento, suministros
y
ampliar
la
reserva
de
ropa
quirrgica.
Igualmente
hacer
mantenimiento a las redes de lneas vitales y a la juntas de construccin

incluidas en la edificacin, as como la implementacin de medidas
contra incendio y un plan de evacuacin del rea.
3. Apoyo al diagnstico
74
MINSA/ECHO/OPS-OMS
El Laboratorio Central est ubicado en el primer piso del pabelln

central, edificio cuyo componente estructural tienen vulnerabilidad alta,
en ambientes que resultan notablemente estrechos por la cantidad de
equipamiento, amoblamiento y el personal que trabaja en el rea.
Funciona en forma permanente. Su procesador automtico de exmenes
bioqumicos est inoperativo. Atienden en la tarde y la noche slo
rdenes urgentes. Procesa 395 mil exmenes anuales. Su personal no
est inmunizado contra Hepatitis B.
La Unidad Central de Radiodiagnstico est ubicada en el primer piso
del pabelln central, en ambientes igualmente muy subdivididos y
sobreocupados. Dispone de 4 unidades operativas y se est instalando
un equipo digital. Atiende solicitudes de hospitalizados mientras que
los requerimientos del Departamento de Emergencia son atendidas por
la unidad de Rayos X de ese departamento la cual procesa 1,500
examenes mensuales lo cual representa el 50% del total de exmenes
practicados en el hospital.
En conclusin, las unidades centrales de laboratorio clnico y de
radiodiagnstico satisfacen la demanda cotidiana pero su capacidad
para afrontar desastres es limitada. Su vulnerabilidad es moderada.
Se recomienda mejorar sus equipamientos y suministros y mejorar las
condiciones de bioseguridad.
75
MINSA/ECHO/OPS-OMS
4. Banco de Sangre
Ubicado en el primer piso del pabelln central (vulnerabilidad
estsructural alta) tiene acceso fcil desde otras reas. Su rea pequea
queda sobreocupada por personas, equipos y amoblamiento. El
equipamiento es considerado insuficiente y el mantenimiento es
deficiente.
La disponibilidad promedio de sangre es de 45 unidades y no disponen
de bolsas vacas de reserva para aceptar donacin masiva aunque s
disponen de un vehculo ad-hoc. La bioseguridad de las unidades de
sangre es considerada adecuada pues se realizan las pruebas bsicas.
El personal est bien entrenado y en nmero que permite las
operaciones cotidianas. No ha sido inmunizado para Hepatitis B.
Entre la solicitud de transfusin sangunea y la aplicacin al paciente
transcurre un perodo de 30 minutos en casos de emergencia y menos
tiempo para solicitudes ordinarias hechas con anticipacin.
En resumen, la ubicacin del Banco de Sangre es accesible y su reserva
de sangre satisface necesidades cotidianas con adecuada bioseguridad.
Se dispone de reserva de bolsas para recibir donacin sangunea masiva
slo en al almacn de farmacia, la gestin es complicada pero se puede
acelerar invocando la ley de Emergencia. Su vulnerabilidad para
desastres es moderada. Se recomienda mejorar reserva de bolsas de
sangre.
76
MINSA/ECHO/OPS-OMS
5. Unidades de Cuidados Intensivos

La Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos est anexa al Centro
Quirrgico, dispone de 4 camas, un monitor, un defibrilador, un coche
para reanimacin CR, dos ventiladores (uno no funciona), un Amb
suboperativo, carece de electrocardigrafo y de reserva de tubos de
Mayo. El mantenimiento de sus equipos y sus suministros son
deficientes.
La Unidad de Cuidados Intensivos Generales est ubicada en el
segundo piso del pabelln A de hospitalizacin tiene accesos
horizontales de 2.20 m de ancho y vertical por 3 ascensores camilleros
y escaleras de 1.00 m de ancho.
Consta de ambiente nico de 36 m2 estando la circulacin interna
seriamente limitada por el equipamiento, hay separacin por cortinas
de 4 ambientes de atencin pero las camas deben ser movidas para
trasladar los pacientes a las camillas.
Se dispone de 4 camas quirrgicas equipadas con monitores
individuales. Adems se cuenta con un ventilador MA2, 3 bombas de
perfusin de un canal, un coche de paro cardaco con medicamentos y
suministros mdicos, 2 manmetros para oxgeno. El equipo de aire
acondicionado est inoperativo desde hace aos. Tienen en uso un
manual de procedimientos y uno de bioseguridad aunque no se exige
empleo de mandiln y botas para el ingreso. El mantenimiento de
equipos es reparativo y deficiente, no hay atencin preventiva ni
contingente.
Los suministros son provistos por el hospital para cubrir necesidades
cotidianas, los medicamentos y suministros mdicos son adquiridos por
77
MINSA/ECHO/OPS-OMS
los pacientes existiendo una escassima reserva dentro de la Unidad.

Un 15% de los usuarios son calificados como indigentes otorgndoseles
gratuidad.
Las jefaturas medicas comparten su tiempo laboral con actividades
educativas para la Universidad habiendo una fuerte presencia de
Residentes de Medicina.
Egresan de la Unidad unos 30 pacientes mensuales, no se dispone de
reserva para desastres ni figuran como rea priorizada para suministro
elctrico contingente en caso de apagones. No disponen de un plan
local escrito para desastres.
En resumen, La Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tiene
ubicacin conveniente, la Unidad de Cuidados Intensivos generales
tiene accesos sencillos, sin embargo sus espacios estn sobreocupados y
su equipamiento y suministros as como su capacidad operativa para
atender desastres son exiguos. La vulnerabilidad de sus estructuras es
alta, igual ocurre con el componente organizativo y funcional. Se
recomienda
una
implementacin
general
de
sus
instalaciones,
equipamientos y suministros.
6. Comando y comunicaciones
No est definida el Area de Comando y Comunicaciones pues el
Comit de Defensa Civil ha sido reactualizado en setiembre de 1997.
Se asume que el comando funcionar en la sala de reuniones de la
Direccin del hospital. La organizacin y operaciones para demanda
masiva y los simulacros realizados anteriormente se hicieron desde la
jefatura mdica de Emergencia, rea minscula con circulacin interna
muy restringida en la cual trabajan 2 3 personas en promedio.
78
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Los medios disponibles para comunicacin son los siguientes:

Central telefnica, ubicada en Area de Consultorios Externos, cerca
del ingreso central. Cuenta con 82 anexos instalados. No tiene
bateras de emergencia.
Sistema de perifoneo, localizado en el Estar Medico. Cubre las reas
internas del hospital pero no tiene suministro elctrico de
emergencia;
Telecomunicaciones con unidad de radio instalada en jefatura de
enfermera de Emergencia y enlazada con la ambulancia, cuyo
equipo est frecuentemente inoperativo, y con los hospitales de Lima
en la frecuencia del Ministerio de Salud aunque no es utilizada para
alerta de referencia o contrareferencia de pacientes crticos.
En conclusin, no se ha designado un ambiente para el Comando para
contingencias por no haber un Comit Hospitalario para Desastres. La
actual disponibilidad de telecomunicaciones es incipiente y no garantiza
una operatividad fluida en caso de desastres. Su vulnerabilidad es alta.
Se recomienda mejorar las telecomunicaciones y en particular la
radiocomunicacin que permita por lo menos enlazar con efectividad la
trama nosocomial y las agencias de socorro pre-hospitalario para
coordinar las operaciones desde el foco del siniestro y poder regular la
referencia y contra-referencia de vctimas en caso de desastre.
7. Servicios generales crticos

Los servicios generales crticos identificados son: Casa de Fuerza
79
MINSA/ECHO/OPS-OMS
(calderos), grupo electrgeno de emergencia y cisternas de agua, todos

ubicados en la zona posterior del hospital. La vulnerabilidad de sus
componentes estructural y no estructural ha sido calificada como
elevada.
La Casa de Fuerza est ubicada en el stano del pabelln central. Su
equipamiento fue parcialmente renovado en 1996, dispone actualmente
de 3 calderos en uso con depsitos para 9,000 galones de diesel 2. Esto
le da una autonoma terica de 15 das pero el rgimen de compras del
combustible permite presuponer que el rango de autonoma real vara
entre 1 a 15 das. No cuenta con conexiones flexibles para sus caeras
de vapor, agua y combustible.
La planta elctrica de emergencia tiene 2 unidades, una con 380 kv
que se hace funcionar casi a diario por unas horas debido a la gran
demanda de energa, y otra de 140 kv de capacidad que se encuentra
casi inoperativa y adems est sin batera. El arranque es manual y sus
conexiones son rgidas. Utilizan diesel 2 que se almacena en un tanque
diario que permite autonoma de 4 a 6 horas, la fijacin del tanque es
aparentemente insegura. La planta proporciona energa elctrica a
Emergencia, Centro quirrgico, Banco de sangre, Unidad de Cuidados
Intensivos
Quirrgicos
Neonatologa.
El
Departamento
de
Emergencia no dispone de una planta elctrica alterna ni equipos de

otro tipo. Hay dificultades operativas para el llenado de los tanques de
ambas plantas lo cual debe hacerse a mano. No se dispone de un banco
de bateras para atender un corte total del abastecimiento.
El hospital se abastece de agua potable por 2 entradas (3 y 2 pulgadas)
de la red pblica y tiene un consumo promedio de 380 m3 por da. Se
dispone de 4 cisternas con una capacidad total de 360 m3 pero el
abastecimiento de la red externa es slo de 12 a 14 horas por da por lo
80
MINSA/ECHO/OPS-OMS
cual el llenado es incompleto. Su autonoma no superara las 10 horas y

podra agotarse rpidamente si ocurriera un incendio dentro de las
instalaciones. Todas las conexiones son rgidas por lo cual exponen el
sistema a una interrupcin sbita en caso de sismo.
Aunque estn disponibles el entubado y la bomba de la red seca para
incendios las mangueras estn inoperativas por envejecimiento.
El servicio de Mantenimiento dispone de escasos recursos humanos y
materiales. Autoridades y personal en el hospital consideran que sus
servicios son deficientes por falta de recursos materiales y humanos.
Los servicios de seguridad y limpieza son contratados, su personal no
ha recibido capacitacin para desastres y esto no es fcil por su
frecuente rotacin.
En resumen, la autonoma de la planta elctrica de emergencia es de
slo 4 a 6 horas aunque las caractersticas de anclaje, fijacin y
conexiones del sistema podran facilitar su exclusin a causa de un
sismo, no se dispone de bancos de bateras para afrontar esta
eventualidad. Se prioriza el abastecimiento contingente a Emergencia,
Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos,
Neonatologa y Banco de Sangre. Se dispone de combustible en Casa
de Fuerza para autonoma de calderos entre 5 a 15 das pudiendo
recargarse los tanques que abastecen los grupos elctricos. La reserva
de agua alcanzara tericamente para una 10 horas de funcionamiento
de la instalacin pero podra en la prctica ser inferior dado el
abastecimiento por horas desde la red externa, igualmente podra sufrir
interrupciones por daos no-estructurales o agotarse rpidamente en
caso de incendio en las instalaciones. Los suministros crticos en
general atienden necesidades cotidianas pero no podran cubrir las
81
MINSA/ECHO/OPS-OMS
demandas extraordinarias de un desastre. La vulnerabilidad estructural

y no estructural de las instalaciones de servicios generales y
suministros crticos es elevada, igualmente alta es la vulnerabilidad de
su componente funcional.
Se recomienda una evaluacin completa del sistema para reducir su
vulnerabilidad y eventuales prdidas, y ampliar la autonoma de
abastecimientos crticos poniendo nfasis en la seguridad en la
disponibilidad
de
agua
del
funcionamiento
de
los
grupos
electrgenos. Se recomienda ampliar las reservas de agua y

combustibles, asegurar el correcto funcionamiento de los dos grupos
electrgenos y reducir las prdidas de agua. Se debe hacer un estudio
tcnico de la situacin de riesgo de incendio e implementar las medidas
adecuadas de proteccin, esto debe estar aparejado a un plan con bases
tcnicas para evacuacin de las instalaciones.
82
MINSA/ECHO/OPS-OMS
8. Suministros crticos
Para este estudio fueron considerados como tales los medicamentos y
material mdico, alimentos, ropa, esterilizacin y transportes.
El suministro de medicamentos y material mdico se hace por
adquisicin directa de los usuarios en la Farmacia del hospital o
aledaas. Para fines prcticos no hay reserva disponible en las Areas
Crticas a no ser aquellos de extrema urgencia disponibles en los
coches de paro cardaco o en la unidad de trauma de Emergencia.
Existen dos Farmacias, Central y de Emergencia. La primera tiene un
almacn con reservas de consumo promedio, cuenta con un laboratorio
para preparacin de frmulas magistrales y la vulnerabilidad de sus
componentes estructural y no estructural ha sido calificada como
elevada.
El hospital cuenta con una reserva de alimentos perecibles y no
perecibles que se renueva cada 7 y 15 das respectivamente, y previsto
nicamente para condiciones funcionales habituales. No hay reservas
para situaciones de desastre ni hay contrato para abastecimiento
preferencial con proveedores externos en caso de desastres.
Se dispone de ropa de cama en cantidad apenas suficiente para el uso
cotidiano, no hay reserva para desastres. El
Centro Quirrgico
dispone de 18 juegos de ropa quirrgica esterilizada que se consume en

la ciruga cotidiana, para casos de desastre sus reservas oscilaran entre
3 a 10 juegos dependiendo de la hora y la disponibilidad de la unidad
de esterilizacin la cual recibe vapor por 8 horas cada da. Emergencia
no cuenta con reserva autnoma de ropa de cama para contingencias.
83
MINSA/ECHO/OPS-OMS
La labor de esterilizacin de ropa y materiales se distribuye en varias

unidades: Central, Centro Quirrgico, Emergencia. La mayor parte de
equipos datan de la fundacin del establecimiento (hace 28 aos) y los
ms recientes (obtenidos por donacin) tienen fallas operativas. A decir
del personal el recurso puede atender necesidades cotidianas y con
esfuerzo lo ha hecho en emergencias colectivas pero no tendra
capacidad para desastres.
El transporte
de pacientes se centra en una nica ambulancia -no
equipada para asistencia de pacientes crticos- pero que dispone de una

unidad de radiocomunicacin regularmente inoperativa. Los pacientes
llegan comnmente por sus propios medios, 1,690 de ellos son
transferidos anualmente desde Emergencia a otros hospitales y lo hacen
en vehculos particulares.
Sus recursos para telecomunicaciones mediante telefona externa estn
conformados por 12 lneas de las cuales 5 ingresan a la central
telefnica ingresando las otras a los ambientes de direccin y de
Emergencia. La central cuenta con 82 anexos operativos y se dispone
de perifoneo desde una central ubicada en Cuerpo Mdico alcanzando
parte de los ambientes internos del establecimiento.
En resumen, los suministros del hospital pueden atender necesidades
cotidianas pero son insuficientes para afrontar elevaciones peridicas
de
la
demanda,
no
podran
cubrir
situaciones
de
desastre.
Prcticamente todos los rubros presentan dficit siendo particularmente

significativos los de ropa quirrgica, transportes y comunicaciones. La
vulnerabilidad de estos elementos es sumamente alta.
Se recomienda mejorar la provisin de suministros crticos y el proceso
logstico para su movilizacin oportuna en caso de desastres. Especial
84
MINSA/ECHO/OPS-OMS
nfasis debe ponerse en la provisin de ropa quirrgica y la

disponibilidad y funcionamiento de ambulancias y servicios de
radiocomunicacin.
9. Areas de expansin para atencin de desastres

Las reas de expansin previstas para casos de desastre externo son:
Por funcionalizacin de reas del Departamento de Emergencia: Un
triage previo se hara en el patio vehicular principal para separar las
vctimas con lesiones leves - que pasaran a los Consultorios
Externos- de los graves que pasaran a Emergencia. En la sala de
acceso a este Departamento, actualmente sin uso, se hara el triage
para derivar los pacientes graves a Trauma, Observacin de
Ciruga/Quirfanos u Observacin de Medicina/Cuidados Intensivos
Mdicos. Previamente los pacientes en ambientes de medicina y
ciruga se reubicaran en reas de hospitalizacin para disponer de
unos 20 espacios para nuevos pacientes;
Casos ambulatorios: Consultorios
Externos en el pabelln
correspondiente;
Casos
hospitalizables:
Unidades
de
hospitalizacin
con
disponibilidad de espacio. En condiciones normales la ocupacin es

de 72% y se desocupan unas 35 camas cada da.
En caso de desastre interno o ambos, Figura No. 5, considerndose
demanda de gran volumen:
Por funcionalizacin del Departamento de Emergencia: El triage se
hara en el exterior frente al rea de Admisin. Los pacientes de
85
MINSA/ECHO/OPS-OMS
medicina y ciruga seran dados de alta o transferidos a las reas de

hospitalizacin para acondicionar 20 espacios para nuevos ingresos;
Casos Ambulatorios: Se atendern en reas disponibles del pabelln
de consultorios y existe la idea de funcionalizar los patios
empleando toldos para atenciones mnimas;
Casos hospitalizables: Se atendern en espacios disponibles en reas
de hospitalizacin desocupadas para el efecto;
Pacientes y personal evacuados del hospital: Las reas externas de
seguridad consideradas son: El patio de estacionamiento vehicular
(frontis del hospital), el patio de parqueo de vehculos de
profesionales (actualmente sin uso), los ambientes del Proyecto de
Adolescentes (rea techada y reas libres pavimentadas de 50 por
155 m con acceso directo desde la avenida Honorio Delgado para
operaciones terrestres y que podra soportar operaciones areas por
helicpteros);
Ampliacin extraordinaria: Terreno desocupado adyacente al
hospital, aproximadamente 5,000 m2.
En resumen, las originales reas exteriores de seguridad as como las
reas de expansin para asistencia masiva en desastres han sido
ocupadas por nuevas edificaciones o para parqueo de vehculos, sin
embargo se dispone de un plano para distribucin y utilizacin de las
reas remanentes pero no se han determinado los dispositivos y
recursos para funcionalizacin de esos ambientes para asegurar la
atencin de demanda masiva. Su vulnerabilidad es moderada.
86
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Se recomienda racionalizar el uso de los espacios exteriores

desplazando el parqueo vehicular a terrenos adyacentes sin uso,
proscribir nuevas construcciones en las reas verdes, y asegurar las
condiciones fsicas y funcionales de las vas de seguridad para la
movilizacin de los recursos que permitan la habilitacin de las reas
de expansin. Igualmente deben proveerse los recursos y dispositivos
para habilitar las reas que se proponen sern utilizadas como
ambientes para asistencia de la demanda masiva.
10. Integracin de las Areas Crticas

La circulacin horizontal: El HNCH tiene corredores de 2.20 m en
sus diversos edificios y de 3 m en Consultorios Externos los cuales se
usan como ambientes de espera.
La circulacin vertical se realiza a travs de una escalera en el hall
central de ascensores, de tres tramos, 1 metro de ancho, que comunica
a todos los pisos y, en Emergencia dos escaleras de 0.90 m que la
comunican con el stano. Las puertas de escaleras no son cortafuegos.
Se dispone de 3 ascensores en el hall central que distribuye a las alas
de hospitalizacin.
Las escaleras de emergencia de los pabellones A y B llegan al primer
piso y dan hacia puertas de vidrio cerradas con candado, la tercera, en
el ala posterior (Neonatologa) termina a nivel del stano, con su salida
natural al patio de abastecimiento cerrada por un depsito de balones
de oxgeno. Se sale por una escalera de 0.70 m hacia el lado opuesto
del patio.
La relacin fsica entre las Areas Criticas se presenta en el cuadro 2.
87
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En conclusin, Emergencia, Centro Quirrgico y Cuidados Intensivos

Quirrgicos tienen relaciones de contiguidad pero con las otras Areas
Crticas muestran relaciones complicadas por la disposicin laberntica
de la circulacin, lo abigarrado de su ocupacin y la gran cantidad de
barreras artificiales. Su vulnerabilidad desde el punto de vista funcional
es muy alta.
Se recomienda realizar un estudio tcnico orientado a mejorar tanto la
utilizacin de los ambientes como las relaciones funcionales entre las
Areas Crticas. Se requiere implementar un plan de evacuacin
sostenido
con
bases
tcnicas.
Asimismo
deben
atenderse
vulnerabilidad no estructural de diversos elementos ya mencionados.
88
la
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Cuadro No. 2
Relaciones funcionales de las Areas Criticas en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia
EMERG
EMERG.
C. QUIR.
H = 55 (1)
V=0
E=0
A=0
P=1
CIR. DIA
H = 65 (1)
V=0
E=0
A=0
P=1
LAB.
H = 140 (1)
V=0
E=0
A=0
P=2
RAD.
H = 160 (1)
V=0
E=0
A=0
P=2
G=1
H = 155 (1)
V=0
E=0
A=0
P=2
BCO. SAN.
UTI
UCIQ
H = 70
V = 2.5
E=2
A=1
P=2
G=1
H = 190 (1)
V=0
E=0
A=0
P=1
G=2
C.QUIRUG.
H = 55 (1)
V= 0
E= 0
A=0
P =1
CIR DIA
H = 65 (1)
V=0
E=0
A=0
P=1
H = 24 (1)
V=0
E=0
A=0
P=1
G=1
H = 24 m
V=0
E=0
A=0
P=1
G=1
H = 115 M
V=0
E=0
A=0
P=3
G=3
H = 120 m
V=0
E=0
A=0
P=4
G=3
H = 110 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=2
H = 15
V = 2.5
E=2
A=1
P=2
G=1
H = 95
m(1)
V=0
E=0
A=0
P=4
G=2
H = 75 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=1
H = 95 (1)
V=0
E=0
A=0
P=4
G=2
H = 90 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=1
H = 20
V = 2.5
E=2
A=1
P=2
G=0
H = 60 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=1
LAB.
H = 140 (1)
V=0
E=0
A=0
P=2
G=1
H = 100 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=2
RAD.
H = 160 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G= 2
H = 120 (1)
V=0
E=0
A=0
P=4
G=3
BCO.SAN
H = 155 (1)
V=0
E=0
A=0
P=2
G=1
H = 115 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=2
UTI
H = 70
V = 25
E=2
A = 1 cam
P=2
G=1
H = 15
V = 2.5
E=2
A = 1 cam
P=2
G=1
H = 75 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=1
H = 95 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=2
H = 20 (1)
V=0
E=0
A=0
P=1
G=1
H = 90 (1)
V=0
E=0
A=0
P=4
G=2
H = 5 (1)
V=0
E=0
A=0
P=0
G=0
H = 10 (1)
V=0
E=0
A=0
P=1
G=1
H = 70
V = 2.5
E=2
A = 1 cam
P= 2
G=0
H = 90
V = 2.5 (1)
E=2
A = 1 cam
P=1
G=1
H = 95
V = 2.5
E=2
A = 1 cam
P=2
G=2
H = 75
V = 2.5
E=2
A = 1 cam
P=1
G=1
H = 20 (1)
V=0
E=0
A=0
P=1
G=1
H = 5 m (1)
V=0
E=0
A=0
P=0
G=0
H = 90
V = 2.5
E=2
A=1
P=1
G=1
H = 125 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=2
H = 16 (1)
V=0
E=0
A=0
P=1
G=1
H = 95
V = 2.5
E=2
A=1
P=2
G=1
H = 145 (1)
V=6
E=0
A=0
P=4
G=3
H = 75
V = 2.5
E=2
A=1
P=1
G=1
H = 140
(1)0
V=0
E=0
A=0
P=3
G=2
H=
V = 2.5
E=2
A = 1 cam
P=3
G=1
UCIQ
H = 130 (1)
V=0
E=0
A=0
P= 1
G=2
H = 95 m
(1)
V=0
E=0
A=0
P=4
G=2
H = 60 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=1
H = 125 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=2
H = 145 (1)
V=0
E=0
A=0
P=4
G=3
H = 140 (1)
V=0
E=0
A=0
P=3
G=2
H=
V = 2.5
E=2
A = 1 cm
P=3
G=1
(*) CIRCULACION HORIZONTAL: H: nmero de metros lineales y (en parntesis) el

nmero de mviles que pueden circular imultneamente
CIRCULACION VERTICAL: V: nmero de pisos;
Ascensor: A: nmero de mviles; c=camilla, p=personas
Escaleras: E: nmero de personas simultneas
PUERTAS:
P: nmero de bloqueos, todas de dos hojas, necesidad de abrir
ambas para paso de camillas
PERSONAL DE GUARDIANIA: G: nmero de personal de guard. en el recorrido, en puertas.
Nota: El Servicio de Emergencia utiliza el laboratorio del servicio slo para toma de muestras.
89
C.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MEDIDAS GLOBALES DE PROTECCION CONTRA DESASTRES
EN EL HOSPITAL
La situacin de las medidas de proteccin del hospital ante desastres es la
siguiente:
1. Mitigacin
La sealizacin de las rutas de evacuacin y zonas internas de seguridad
es escasa en algunas reas e inexistente en otras, no hay homologacin en
los rtulos y se observa mas bien sobrecarga de aquellos que anuncian
determinados servicios clnicos. La sealizacin podr reaplicarse con las
bases proporcionadas por este estudio y complementarse con paneles de
ubicacin para orientacin de los usuarios.
La ruta interna para vehculos que conducen a Emergencia, Figura No. 2
no tiene sealizacin mnima a pesar de su longitud y dificultad de acceso.
2. Preparativos
a. Planeamiento
El
hospital
ha
reactualizado
su
Comit
para
Defensa
Civil
recientemente, . habindose encargado anteriormente del desarrollo de

los simulacros organizados por Defensa Civil el jefe mdico de
Emergencia.
90
MINSA/ECHO/OPS-OMS
No se dispone de un Plan Hospitalario para Desastres pero se ha

repartido a determinados Departamentos una separata elaborada por el
Jefe de Emergencia conteniendo las funciones del personal en casos de
demanda masiva.
b. Recursos previstos para respuesta

Los Departamentos no han previsto recursos especificos para respuesta
a desastre. La indagacin en Areas Crticas detect lo siguiente:
Departamento de Emergencia: Redistribucin para disponer de 20
espacios en medicina, ciruga y observacin, ropa de cama
inmediata para 10 casos, suministros para igual nmero, 8 camillas
disponibles;
Centro Quirrgico: No ampliacin fsica disponible, se dispondr
de dos nuevas salas en el edificio de hospitalizacin de Ortopedia.
La ropa quirrgica disponible alcanzara par
3 a 10 casos
dependiendo de la hora y la disponibilidad de Esterilizacin.
c. Evacuacin de instalaciones
El hospital no cuenta con un plan de evacuacin.
Para la evacuacin de las instalaciones del hospital se ha observado lo
siguiente en cuanto a corredores, escaleras y salidas reas de
seguridad:
91
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Existen en corredores barreras de seguridad que dificultan una

evacuacin fluda;
Corredores y hall de ascensores son utilizados como reas de
espera;
Las tres escaleras de emergencia en el rea de hospitalizacin no
tienen puerta contra incendio y sus salidas en el primer piso estn
bloqueadas. Las dos puertas de salida al exterior en los extremos de
los pabellones de hospitalizacin de ciruga, se encuentran
permanentemente cerradas con llave, siendo adems de vidrio con
posibilidad de rotura, y no abren directamente a reas de seguridad.
La tercera escalera, en la parte posterior del hospital, tiene salida a
un rea de seguridad (patio de estacionamiento) bloqueada por el
enrejado para un depsito de cilindros de oxgeno);
La escalera central, en el hall central de ascensores, de un metro
de ancho, se convierte en la prctica en la de mayor uso en caso de
evacuacin, pese a que para acceder al rea de seguridad externa,
en el frontis del hospital, se debe pasar por un corredor de 40
metros de largo;
En el sector de Consultorios Externos, las nicas dos salidas que
dan claramente hacia reas de seguridad son las dos centrales del
frontis del hospital, teniendo las otras tres problemas, las dos que
dan hacia el rea administrativa comparten un solo corredor con las
salidas
de
hospitalizacin
(ala
A),
el
nuevo
pabelln
de
traumatologa y administracin, y la salida en el extremo opuesto no

es
fluda.
Adicionalmente,
el
corredor
de
salida
desde
radiodiagnstico est bloqueado por un mostrador de recepcin de

solicitudes de toma de rayos X. Se resume lo observado en el
cuadro siguiente.
92
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Cuadro No. 3
Condiciones actuales para la evacuacin de Areas Crticas
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
Zona
Designada
Sealizacin
Al interior
del servicio
Escaleras
Personal
entrenado
Emergencia
Centro
Quirrgico
Apoyo al
diagnstico
Banco de
Sangre
U.C.I.
Quirrgicos
Crtico
Crtico
Optimo
(salida
inmediata)
1er piso
Insuficiente
Crtico
Crtico
Crtico
(dao noestructural)
1er piso
Insuficiente
Aceptable
Crtico
Crtico
(dao noestructural)
1er piso
Insuficiente
Aceptable
Crtico
Crtico
(dao noestructural)
1er piso
Insuficiente
Aceptable
Aceptable
Crtico
(cerrado con
llave)
1er piso
Insuficiente
Las condiciones para evacuacin de instalaciones son crticas, su

vulnerabilidad funcional es sumamente alta.
Se recomienda la aplicacin de medidas de mitigacin en el
componente no estructural y funcional que permitan mejorar la
seguridad al interior de las instalaciones, en las vas de circulacin, en
los accesos a las reas de seguridad internas y externas, y la
implementacin de un plan de evacuacin de instalaciones que se
compruebe y ejercite peridicamente. La sealizacin debe apoyarse en
un fundamento tcnico resultante del actual estudio de vulnerabilidad y
aplicando las normas oficiales para sealizacin de vas de seguridad.
d. Simulacros
En 1995 y 1996 se realizaron simulacros en el hospital por disposicin
del Instituto Nacional de Defensa Civil. Se incluy en ellos la
recepcin de vctimas en masa a nivel de Emergencia y la evacuacin
93
MINSA/ECHO/OPS-OMS
de ciertas reas del hospital. Sus resultados fueron considerados

aceptables pero no se cont con la participacin de todo el personal. Se
registra la experiencia observada en el captulo correspondiente.
3. Capacitacin
El hospital no dispone de un programa de capacitacin permanente para
gestin de desastres. La capacitacin en servicio para profesionales ha
sido alrededor de los casos recientes de emergencia masiva. En el ltimo
decenio no se han registrado en Lima desastres originados en fenmenos
naturales extremos pero s ha habido efectos de nivel catastrfico de
origen antrpico.
4. Redes Externas y Plan Ciudadano

Se dispone de un Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para
Caso de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao, que ha sido
difundido y probado en simulacros a nivel de la Capital.
Existen
diversas
agencias
encargadas
de
proporcionar
socorros
prehospitalarios: Bomberos paramdicos, Polica, servicios de Serenazgo

de los municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios, agencias privadas,
pero no estn integradas en una red ciudadana. No se dispone de un
sistema ciudadano para atencin de emergencias y desastres pero est en
marcha un proyecto dirigido por el Ministerio de Salud para su
implementacin.
94
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Los grandes hospitales de Lima Metropolitana conforman una trama de

establecimientos de salud que no funcionan oficialmente como una red.
En conclusin, no se han implementado medidas de mitigacin en ninguno
de los componentes constitutivos del hospital. Se dispone de un Comit de
Defensa Civil recientemente reactualizado pero se carece de un plan para
desastres, de un plan contra incendios y uno de evacuacin de
instalaciones. La ciudad cuenta con un plan operativo sectorial para
terremotos y maremotos pero no hay un sistema ciudadano para la
asistencia en situaciones ni desastres, tampoco se dispone de una red
nosocomial o de una red de agencias de socorros pre-hospitalarios. Las
medidas de proteccin en el establecimiento contra desastres son
totalmente insuficientes. La vulnerabilidad de este rubro es muy alta.
Se recomienda que, paralelamente a la implementacin de un Plan
Director, se institucionalice la mitigacin a travs de un programa
permanente e integrado al plan de proteccin del hospital contra desastres.
95
MINSA/ECHO/OPS-OMS
3. HIPTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE

FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN
TERREMOTO DESTRUCTOR
A.
ANTECEDENTES RECIENTES
En el simulacro de desastre realizado en 1996 fueron detectados problemas
como los siguientes:
Estrechez exagerada de ambientes que difcult la evacuacin de
ambientes, particularmente en emergencia peditrica;
Insuficiencia de camillas y sillas de ruedas para traslados, el hospital no
apoy a Emergencia con camillas;
Poca disponibilidad y amplitud de reas exteriores de seguridad;
La explanada de estacionamiento vehicular del frontis del hospital
permaneci ocupada por carros del personal, menos del 10% evacu el
rea;
Falt organizacin para atender lo imprevisto, el personal no conoca su
rol en desastres, la evacuacin result lenta, difcil e incompleta;
Limitacin peligrosa de la posibilidad de maniobra de vehculos en el patio
de ambulancias por la ocupacin excesiva producida;
Gran cantidad de curiosos, particularmente personal del hospital, en los
ambientes de Emergencia limitando el desplazamiento de pacientes y
personal operativo;
Falta de ambientes para ubicar cadveres en espera de identificacin por
sus familiares;
Se detect falta de previsin para casos de incendio;
Gran parte del personal mostr poca seriedad y el ejercicio tuvo poco
realismo.
96
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En recientes casos de asistencia de mltiples vctimas, por ejemplo 20

pacientes quemados por explosin e incendio pirotcnico, se hicieron las
observaciones siguientes:
No se dieron alertas para referencia de pacientes que eran enviados al
hospital;
Excesiva
ocupacin
en
Emergencia
pesar
que
movilizaron
hospitalizacin los casos compensados;

Carencia crtica de camillas para trasladar vctimas;
Falta de material preparado (vendas, gasas, entre otros);
El hospital no pudo asumir el internamiento de quemados porque no se
dispone de una unidad especializada.
B.
EL HOSPITAL TRAS EL IMPACTO DEL TERREMOTO

El sismo mximo probable en el litoral central del pas producira intensidades
de VIII a IX M.M. con aceleraciones de 350 gals en los distritos del Rmac y
San Martn de Porres.
En el perodo de gran estremecimiento ssmico se podran interrumpir
automticamente los suministros de agua y energa elctrica y se iniciara el
colapso de parte de la antigua infraestructura de vivienda de la zona.
Para este sismo la evaluacin del componente estructural del hospital revela
una alta vulnerabilidad en todos los pabellones que albergan a las reas
crticas. Este nivel de vulnerabilidad no supone necesariamente el colapso de
la edificacin pero los daos que podran ocurrir en algunos sectores
limitaran las actividades en la etapa post sismo.
97
MINSA/ECHO/OPS-OMS
La vulnerabilidad del componente no estructural es alta o media a alta en las

Areas Crticas estudiadas. Las lneas vitales seran particularmente sensibles
al sismo, especialmente agua y energa elctrica, y podran quedar
inoperativas tras el impacto sacando de operacin al hospital desde el
principio o en las horas subsiguientes al terremoto.
Es en estas condiciones que el HNCH deber afrontar la atencin de las
vctimas surgidas entre los 2.8 millones de habitantes de su rea de influencia,
el Cono Norte de Lima.
C.
HIPOTESIS DE CAPACIDAD OPERATIVA

Al HNCH correspondera la atencin de una fraccin importante de las
posiblemente 3,000 vctimas graves que podran originarse en la hacinada y
tugurizada infraestructura de vivienda y educacin existente en los distritos
que lo rodean. En esas circunstancias gran parte de la restante infraestructura
de salud de la Capital podra haber quedado fuera de operacin por daos en
sus componentes fsicos o funcionales.
Los casos ms graves llegarn al hospital con algn retraso por las
dificultades en el rescate y el recorrido a travs de vas atestadas de personas
y vehculos cuya circulacin sera catica por la inoperatividad de la
semaforizacin.
Ocurrido el sismo el Instituto de Defensa Civil, el Ministerio de Salud y los
servicios de seguridad y de socorros de la ciudad entraran en situacin de
Emergencia Roja y activaran sus comandos de desastre. Simultneamente se
iniciaran las actividades de socorro y evaluacin de daos y necesidades.
98
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En los hospitales se iniciar la evaluacin y control de daos locales y el alta

y reubicacin de pacientes de Emergencia y ambientes de hospitalizacin; en
las reas daadas o en riesgo de colapso se evacuarn personal y equipos
valiosos, los ambientes que permanezcan operativos se reforzarn y
prepararn para la asistencia masiva.
En el Hospital Nacional Cayetano Heredia el personal evacuar las
instalaciones hacia reas exteriores de seguridad junto con los pacientes que
puedan hacerlo, se activarn manualmente las plantas elctricas de emergencia
y se habilitarn 10 camillas y 20 camas en Emergencia, las Areas Crticas se
prepararn para recibir las vctimas y apoyar la asistencia.
En el perodo inmediato el Director y su equipo asesor estaran evaluando la
extensin y gravedad de los daos producidos y la capacidad operativa
disponible, decidirn el inicio de las operaciones o la evacuacin del
establecimiento. El personal de mantenimiento disponible despejar pasillos y
accesos de vidrios y otros escombros.
La comunidad habr iniciado la bsqueda y rescate de las vctimas las cuales
tendrn dificultades para desplazarse en antiguas calles cubiertas de
escombros, los servicios de socorros apoyarn el rescate de atrapados bajo
escombros los cuales debern trasladarse a travs de vas sobreocupadas por
vehculos particularmente en las cercanas a los hospitales.
Las redes de telecomunicacin estarn abiertas y el HNCH podr enlazarse
con el Ministerio de Salud y con los hospitales de Collique y Puente Piedra si
es que el sistema se mantiene operativo.
99
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En el HNCH se dispondr la evacuacin supervisada de visitantes y pacientes

y se movilizar un equipo de triage al patio principal de estacionamiento
vehicular
donde se har la calificacin de las vctimas ingresantes, los
pacientes con lesiones leves pasarn a consultorios externos y los graves a

Emergencia. En la sala de acceso de este servicio los pacientes en shock sern
encaminados a la Unidad de Trauma, los graves quirrgicos se prepararn en
la Sala de Observacin de Ciruga para pasar al Centro Quirrgico y los
otros a la Unidad de Cuidados Intensivos Mdicos. Este proceso, sin
embargo, tendra muy corta duracin si se mantienen las actuales limitaciones
de recursos de sus reas crticas y podran, incluso, interrumpirse
abruptamente si colapsaran las lneas vitales.
En la hiptesis de importantes daos internos conservando lneas vitales o de
llegada de vctimas en muy grandes cantidades se habilitar el Centro de
Adolescentes para atencin de casos leves y fracturas cerradas. Al saturarse
la capacidad quirrgica disponible se solicitar reposicin externa de
suministros para ciruga mayor con lo que se podr sostener limitadamente
ese servicio, si no llegan los recursos se iniciar la transferencia de casos
quirrgicos a otros hospitales. Si las vas estuvieran intransitables se deber
apelar al transporte areo por helicpteros que podran partir del campo de
deportes del Centro de Adolescentes.
En la hiptesis de daos incapacitantes del hospital o de colapso inminente de
algn rea crtica decisiva como Emergencia o Centro Quirrgico el
establecimiento tendra que ser parcialmente evacuado, este proceso sera
desordenado y difcil con especial limitacin en los ambientes ocupados por
pacientes dependientes de equipos o de ayuda, el paso a travs de reas
estrechas sera lento y complicado. Si esta evacuacin fuera nocturna y sin
condiciones mnimas de iluminacin -probable por la vulnerabilidad descrita
en el grupo electrgeno funcionante- los riesgos de lesiones seran importantes
100
MINSA/ECHO/OPS-OMS
por las caractersticas de la circulacin.

Los cadveres pasarn al Mortuorio y reas aledaas para reconocimiento por
sus familiares y disposicin ulterior siguiendo trmites legales.
La capacidad operativa final del establecimiento podra decaer rpidamente

ante la demanda masiva mxime si hay dao de lneas vitales o el
establecimiento no pudiera ser abastecido desde el exterior de agua y
suministros crticos. La vulnerabilidad operativa en este nosocomio est
crticamente ligada a la vulnerabilidad estructural y no estructural identificada
y que ha sido catalogada como alta.
101
MINSA/ECHO/OPS-OMS
A.
CONCLUSIONES GENERALES
El estudio de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las
Areas Crticas del Hospital Nacional Cayetano Heredia permite llegar a las
conclusiones siguientes:
Por su ubicacin en el Cono Norte de Lima, zona de muy alta
vulnerabilidad, y por su nivel tecnolgico IV, el HNCH tiene un rol
estratgico en la hiptesis de un sismo destructor en la Capital;
El Departamento de Emergencia tiene ubicacin y distribucin poco
funcional, sus ambientes son pequeos y estn muy subdivididos y
ocupados, se colmaran rpidamente en caso de demanda extraordinaria
por desastre;
Otras Areas Crticas muestran asimismo subdivisin y ocupacin excesiva
o interrupcin por barreras de seguridad, lo cual limita la circulacin
interna creando vulnerabilidad para la evacuacin;
La sealizacin disponible no es homognea, completa ni est basada en
fundamentos tcnicos;
Los equipamientos y suministros crticos cubren apenas los requerimientos
cotidianos pero esta capacidad se vera colmada rpidamente por una
demanda masiva generada en un terremoto destructor;
Los recursos humanos en el rea de salud muestran una experiencia en la
atencin de urgencias y emergencia colectiva pero no ha recibido
entrenamiento reciente en desastres, no se dispone de un programa de
capacitacin permanente en el tema;
El hospital no dispone de un Comit ni de un Plan para desastres, tampoco
de un plan de un plan contra incendios ni de evacuacin;
La Capital cuenta con un Plan Operativo del sector salud para terremotos
102
MINSA/ECHO/OPS-OMS
y tsunamis, del cual es parte el HNCH, pero no se dispone de un sistema

ciudadano para atencin de desastres que conjugue una red de hospitales y
una red de agencias de socorro prehospitalario.
B. RECOMENDACIONES GENERALES
De aqu se desprenden las recomendaciones generales siguientes:
Implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la
infraestructura con las demandas de la poblacin y las estrategias
sectoriales. Debe acompaarse de la institucionalizacin de la mitigacin a
travs de un programa permanente normado y presupuestado para actuar
sobre antiguas y nuevas fuentes de vulnerabilidad que provengan de
nuevas obras y modificaciones al plan original;
Mejorar las condiciones fsicas y funcionales de las circulaciones y
homologar y completar la sealizacin disponible conciliando las medidas
generales de seguridad para facilitar la evacuacin de las instalaciones;
Dotar del equipamiento y suministros adecuados al rol jerrquico y
estratgico del hospital como establecimiento lder en el cono norte en
caso de un terremoto destructor;
Capacitar al personal en mitigacin, preparacin y respuesta a desastres
comprometiendo recursos docentes de Universidades y otras instituciones;
Fortalecer el Comit de Defensa Civil e implementar un Plan Hospitalario
para Desastres, establecer y comprobar un plan de prevencin y lucha
contra incendios y de evacuacin de instalaciones, y aplicar el plan
sectorial de referencia y contra-referencia de vctimas de siniestros;
Instar la implementacin de un sistema ciudadano de atencin de
emergencias y desastres conformando una red de hospitales y una de
agencias de socorros pre-hospitalarios.
103
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Las recomendaciones especficas se incluyen en el cuadro resumen respectivo.

Se puede concluir que el componente funcional y organizativo de las
Areas Crticas del Hospital
Nacional Cayetano Heredia, de Lima,
registra una vulnerabilidad de nivel alto para desastres ssmicos.

infraestructura hospitalaria con las necesidades de la poblacin y las
estrategias sectoriales. Asimismo se recomienda institucionalizar la mitigacin
a travs de un programa permanente normado y presupuestado con el
propsito de reducir progresivamente la vulnerabilidad tanto de la
organizacin y los procesos hospitalarios como la de las viejas y nuevas
construcciones. Tan importante como la implementacin general del
establecimiento y el reforzamiento de algunos de sus procesos ser la
descentralizacin y el fortalecimiento de la red de establecimientos
perifricos. Se debe instar la implementacin de una red ciudadana para
asistencia en emergencias y desastres.
104
MINSA/ECHO/OPS-OMS
5. REFERENCIAS
1.
SILGADO E.
Historia de los sismos ms notables ocurridos en el Per
(1513-1974). Boletn No. 3, Instituto de Geologa y Minera. Lima, 1978.

2.
KUROIWA J. Proteccin de Lima Metropolitana ante Sismos Destructivos.

UNI/CNDC. Lima, 1977.
3.
OCOLA L. Notas sobre el peligro ssmico de Lima y Departamentos del Sur

del Per. Lima, 1997.
4.
KUROIWA J. Riesgo ssmico de Lima Metropolitana (LM) y del Sur Oeste

(S-W) del Per. Lima, 1997.
5.
INADUR. Diagnstico sobre Vulnerabilidad y Riesgo de las Areas Crticas

de Lima Metropolitana. Ministerio de Vivienda/Sistema de Defensa Civil.
Lima, 1983.
6.
INSTITUTO
NACIONAL
DE
DEFENSA
CIVIL
DEL
PERU.
Vulnerabilidad y riesgos en reas urbanas. Lima, 1995.

7.
MINISTERIO DE SALUD. Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud

para Caso de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao.
8.
MINISTERIO DE SALUD. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Resea

histrica. Lima, 1997.
9.
INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Plan Nacional para

mitigar los Desastres durante 1997. Lima, 1997.
10.
INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Cartilla de Defensa Civil

para Comits. Lima, 1997.
105
11.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Pautas para sealizacin

de seguridad. Lima, sin fecha.
12.
INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Proyecto Identificacin,

localizacin y calificacin de viviendas tugurizadas con riesgo de colapso en
Lima Cercado. Lima, 1994.
13.
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. El Hospital Nacional

Cayetano Heredia, 1989-1993. Volumen Conmemorativo III Bodas de Plata.
Lima, 1993.
14.
CIEZA J. Bases Generales de las Relaciones Hospital Nacional Cayetano

Heredia-Universidad Peruana Cayetano Heredia. Volumen Conmemorativo
III Bodas de Plata 1988-1993. Lima, 1993.
15.
MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Financiamiento del Sector Salud.

Seminario Modernizacin del Sistema de Financiamiento de Salud. Lima,
1997.
16.
BAZAN N. El Cuerpo Mdico en los Aos 1988-1993. Hospital Nacional

Cayetano Heredia. Volumen Conmemorativo III Bodas de Plata. Lima, 1993.
17.
PATOW
E, GANOZA C. Unidad Referencial de Ciruga, Ortopedia y
Traumatologa del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Informe para el

funcionamiento de la Unidad. Lima, 1995.
18.
HOSPITAL
NACIONAL
CAYETANO
HEREDIA.
Evaluacin
Presupuestal 1996. Oficina de Planificacin.

19.
MACHICADO E. El Hospital Nacional Cayetano Heredia, 1989-1993.

Volumen Conmemorativo III Bodas de Plata. Lima, 1993.
106
MINSA/ECHO/OPS-OMS
6. ANEXOS
107
108
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO A
HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA , MINSA
1. Croquis de la ciudad de Lima y ubicacin de hospitales

2. Plano de ubicacin del hospital y zona circundante inmediata
3. Organigrama estructural del hospital
4. Plano general
5. Plano del Departamento de Emergencia
6. Plano de circulaciones, reas de seguridad y de expansin
7. Isometra General del Hospital
109
110
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
111
112
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
113
114
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
115
116
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
117
118
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO B
FOTOGRAFAS DEL HOSPITAL
119
120
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
121
122
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
123
124
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
125
126
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
127
128
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
129
130
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO C
DOCUMENTOS VARIOS
1. CRITERIOS Y CONVENCIONES
2. FUNCIONES DEL PERSONAL DE EMERGENCIA EN CASO DE
ATENCION MASIVA
3. PLAN OPERATIVO DE EMERGENCIA DEL SECTOR SALUD
PARA CASO DE SISMO Y TSUNAMI EN LIMA
METROPOLITANA Y CALLAO
131
132
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1 Criterios y convenciones
En situaciones de eventos catastrficos como un terremoto destructor el hospital
debe asegurar un nivel mnimo de integridad fsica en sus componentes
estructurales y no-estructurales que garanticen la seguridad de sus ocupantes
durante el evento, y luego mantener o elevar su capacidad operativa para
proporcionar asistencia sanitaria masiva, respuesta, a la demanda generada la cual
es, generalmente, excepcionalmente elevada en volumen y complejidad.
Por sistematizacin, tres situaciones de falla pueden darse:

que la edificacin colapse,
que la edificacin se mantenga en pie pero su incompetencia de lneas vitales la
saque de operacin,
que estando la edificacin en pie y con integridad de sus lneas vitales deje de
ser operativa por fallo de sus componentes organizativos y de respuesta.
Esto configura formas diversas -generalmente combinadas- de colapso fsico

(estructural y no estructural) y funcional-operativo.
La vulnerabilidad de lo funcional y organizativo de los establecimientos de salud en

relacin a situaciones de desastre se ha estudiado desde la perspectiva de 5 grandes
componentes primarios:
los ambientes, como la vulnerabilidad resultante de la distribucin, el uso y las
relaciones de los espacios en que el hombre desarrolla sus actividades,
considerando como atributo funcional primordial la fluidez en el espacio
utilizado,
las instalaciones y equipamientos, como la vulnerabilidad resultante de la
133
MINSA/ECHO/OPS-OMS
disponibilidad y el funcionamiento de lo instrumental y la seguridad de las

lneas vitales que los alimentan, ,considerando como atributo funcional
primordial la suficiencia de este soporte,
los suministros, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad de los
insumos y el proceso logstico para asegurar el cumplimiento de objetivos de
atencin cotidiana y excepcional, considerando como atributo funcional
primordial la suficiencia de la disponibilidad de los suministros,
los recursos humanos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad del
personal y la operatividad requerida para afrontar situaciones normales y de
contingencia, considerndose como atributo funcional primordial la eficacia de
sus servicios,
la organizacin, como la vulnerabilidad resultante de la normatividad y
presupuestos disponibles, el conjunto de medidas para proteccin del sistema
contra contingencias, y el engarce del modelo con sistemas equivalentes o
complementarios en el entorno ciudadano, considerndose como atributo
funcional primordial la eficiencia en la gestin.
El conjunto de la interaccin de estos atributos se considera como la capacidad

operativa del sistema, entendida como la factibilidad de atender eficaz y
oportunamente una demanda elevada y compleja, sumatoria final de sus fortalezas
y debilidades.
134
MINSA/ECHO/OPS-OMS
La Demanda
Por su volumen la demanda puede tener los niveles siguientes:
Habitual: El promedio de atenciones de todos los das del mes, incluye das y
horas punta,
Demanda masiva: El volumen de demanda inusual registrado incidentalmente
(p.e. accidentes de transporte masivo, vctimas en espectculos, otros),
Desastre: El volumen y gravedad de demanda extrema tericamente probable,
p.e. terremotos destructores.
Por la gravedad de las vicitimas la demanda puede ser:

Grave: Cuando la noxa sbitamente pone en riesgo la vida de la vctima, p.e.
politraumatismo y colapso multisistemico,
Moderada: Cuando hay riesgo de efectos severos sobre la salud o de lesiones
definitivas incapacitantes, p.e. abdomen agudo,
Leve: Cuando se compromete solo el bienestar de la persona con leve o
limitado efecto sobre la salud, p.e. contusiones leves.
135
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Ponderacin de la Funcin
Por la escasa disponibilidad de instrumentos se acord que la funcin en todos sus

niveles seria ponderada cualitativamente en 3 categoras:
Limitacin critica: Cuando la funcin estudiada no asegura la calidad del servicio
prestado ni siquiera en la actividad cotidiana,
Aceptable: Cuando la funcin estudiada asegura la calidad del servicio prestado
durante la atencin cotidiana y la demanda masiva peridica,
Optimo: Cuando la funcin estudiada asegura la calidad, cantidad y oportunidad de
los servicios
136
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Funciones del Personal de Emergencia en caso de

atencin masiva
JEFE DE DEPARTAMENTO, JEFE DE GUARDIA O JEFE DEL OPERATIVO
Dirige, coordina y es responsable del operativo, conjuntamente con el personal a su cargo.

Informe a la prensa, previa coordinacin con la Direccin del Hospital.
MDICOS RESIDENTES, INTERNOS, EXTERNOS, ENFERMERAS, TCNICOS Y

AUXILIARES DE ENFERMERA
Atencin de pacientes
Un Mdico Asistente de Ciruga o del servicio comprometido convertir la sala de espera
de Emergencia en Sala de Triaje y catalogar a los pacientes segn clasificacin
internacional de triaje de vctimas en situacin de demanda masiva.
Un interno y un Tcnico de Enfermera deber quedar en el tpico para la atencin de
pacientes regulares que acuden a Emergencia.
ENFERMERA SUPERVISORA
Dirige el operativo del personal de Enfermera en coordinacin con jefe del operativo.
ENFERMERA JEFE
Coordina la labor del personal de Enfermera y los tcnicos.

Ser la encargada de la logstica de materiales necesarios para el operativo.
CAMILLEROS
Apoyar la recepcin y evacuacin de pacientes.

Traer camillas y sillas de ruedas.
Preparar camas en el ambiente del Clera, en coordinacin con la enfermera encargada del
servicio.
PERSONAL DE OTROS SERVICIOS Y/O DPTOS. EN FORMA ORDENADA
Apoya en la atencin de pacientes, especialmente realizando suturas o curaciones.
ASISTENTA SOCIAL
137
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Elaborar relacin de pacientes ampliando la misma con la filiacin.

Se comunicar con familiares de pacientes. Apoyar a personal de la Polica en inventarios
de pertenencias de pacientes.
FARMACIA
En coordinacin con la Jefatura del Dpto. de Emergencia o el Mdico que comanda la

demanda masiva. Enfermera Supervisora y Enfermera Jefa, se comunicaran con otras
entidades a fin de conseguir apoyo de medicamentos y otros insumos necesarios para la
atencin.
Proporcionar medicinas y materiales necesarios para la atencin.
Preparar relacin de medicinas usadas.
ESTADSTICA
Conseguir relacin completa de pacientes, con nombres, edades, sexo, domicilio y lugar
donde se produjo el accidente, personal o entidad que lo trajo.
INFORMES
Comunica por Radio, Telfono o Beeper a todo el personal de Emergencia para que se
presenten en el termino de la distancia.
Comunicarse por Radio o telefnicamente con otros Hospitales solicitando disponibilidad
de camas y apoyo de ambulancia, de acuerdo a las indicaciones del Jefe encargado de la
demanda masiva.
Estar permanentemente en la radio y contestar llamadas telefnicas.
VIGILANCIA
Controlar y orientar a familiares sobre el lugar de espera

Cerrar el transito total del personal ajeno al operativo.
Permitir solo el paso del personal autorizado.
CHOFER DE AMBULANCIA
Traer ambulancias disponibles a zona de estacionamiento de Emergencia y estar alertas a

las indicaciones de los profesionales.
CONTABILIDAD
138
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Realizar los cobros posibles.
POLICA
Realizar inventario de pertenencias

Controlar el orden y disciplina
Si es necesario pedir apoyo en su delegacin.
SECRETARIA
En coordinacin con el jefe del operativo:
Perifonear a los mdicos del Hospital, a fin de que apoyen a Emergencia.

Perifonear a todos los Dptos. a fin de que tengan camas disponibles.
Dirigir a camilleros y personas de limpieza para la preparacin de camas en el
ambiente del clera.
Comunicarse con SOP, para que tengan sala disponibles.
Archivar toda la documentacin, relacin de pacientes y otros.
NOTAS IMPORTANTES
1.-
El mdico que estar a cargo del Triaje debe hacer, que se identifiquen a los
pacientes o fallecidos.
Tarjeta Roja:
Se identifican con este color a los pacientes que se

encuentran en situacin de riesgo de muerte, pero no son
recuperables con su ingreso inmediato a SOP y Cuidados
Crticos.
Tarjeta Amarilla:
Se identifican con este color a los pacientes estables en las

que se hace necesario su Observacin, Valoracin (SOP,
altas, Obs.)
Tarjeta Verde:
Se identifican con este color a los pacientes que presenrtan

lesiones que de ninguna manera comprometen su vida pero
que requieren de cierta observacin.
Tarjeta Negra:
Con este color de tarjeta se identifican a los pacientes que

llegan cadveres o fallecen en el establecimiento.
2.-
El personal de Informes o las Secretarias deben comunicar inmediatamente por

BEEPER, Telfono a todo el personal de Emergencia (mdicos, enfermeras, etc.),
para que se presenten en el trmino de la distancia.
3.-
El personal de Farmacia entregar al mdico que esta a cargo del operativo y

enfermera jefe, las medicinas y otros materiales que se requieran para la demanda
139
MINSA/ECHO/OPS-OMS
masiva, posteriormente se regularizar la documentacin.

4.-
No olvidarse que en caso de atencin masiva debe habilitarse el ambiente de la

Unidad del Clera, labor que deben realizar los camilleros y personal de limpieza.
5.-
La informacin a los familiares debe realizarlo el medico que comanda el

operativo, utilizando si fuera posible los altoparlantes.
6.-
Todo el personal de Emergencia tendr su identificacin.
7.-
El personal de apoyo de los otros departamentos, estar a la orden del mdico que
comanda la atencin masiva.
140
MINSA/ECHO/OPS-OMS
3. Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para casos de

Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao
RESUMEN
A.
ATENCION MEDICA PRE-HOSPITALARIA

1.
Bsqueda, Rescate y Auxilio:

La Bsqueda y rescate ser ejecutado por personal experto del Cuerpo General de Bomberos
del Per, Polica Nacional y otras instituciones reconocidas.
El auxilio ser ejecutado descentralizadamente por brigadas de primeros auxilios compuestas
por tres personas cada una, dos para transportar a las vctimas y una para asistirla durante el
traslado. Estas brigadas pertenecern al Ministerio de Salud (Servicios Perifricos), Instituto
Peruano de Seguridad Social (Hospital de Campaa), Cuerpo General de Bomberos
(Direccin de Sanidad), Cruz Roja Peruana (Direcciones de Salud, Socorro y Juventud),
Sanidades del Ejrcito, Marina, FAP, Polica, de acuerdo a las zonas previamente
determinadas.
2.
Atencin Mdica de Emergencia:

Ser ejecutada en cada uno de los Centros de Atencin Mdica de Emergencia que se
instalarn en carpas , en diversos lugares de Lima y Callao, con personal mdico y de
enfermera, para atencin permanente, de acuerdo al detalle siguiente:
:
CALLAO
Parque Zonal "Yahuar Huaca" (Frente al Hospital San Juan, entre la Av.
Guardia Chalaca y la Av. Colonial).
Responsables:
Direccin Sub-Regional de Salud Callao y Sanidad de la Marina.
Brigadas
Servicios Perifricos SRS-Callao, IPSS y Cruz Roja peruana.

:
RIMAC
Paseo de Agua - Alameda de los Bobos
Responsables:
Direccin Sub Regional de Salud Lima-Norte y Polica Nacional

(Seguridad Estratgica y Fronteras).
Brigadas :
Servicios Perifricos SRS Lima-Norte y Hospital PNP Augusto B. Legua.
LIMA
Plaza Gastaeta (Jr. Ayacucho cdra. 8, altura de la cdra. 5 de la Av.

Abancay).
Responsables:
Direccin Sub Regional de Salud Lima-Ciudad y Sanidad de la Polica
Brigadas :
Servicios Perifricos SRS Lima-Ciudad, Polica Nacional y Cruz Roja

Peruana.
141
MINSA/ECHO/OPS-OMS
EL AGUSTINO :
Plaza Daniel Alcides Carrin (Esq. Av. Grau y Jr. Hunuco,

frente al Hospital Dos de Mayo).
Responsables :
Direccin Sub Regional de Salud Lima-Este y Hospital de

Campaa del IPSS.
Brigadas
Servicios Perifricos SRS Lima-Este y Hospital de Campaa del

IPSS.
BARRANCO :
Responsables
Brigadas
Parque Central de Barranco (Av. Grau Cdra. 2).
: Direccin Sub Regional de Salud Lima-Sur y Sanidad de la Fuerza Area.

:
Servicios Perifricos SRS Lima-Sur y Sanidad de la Fuerza

Area.
CHORRILLOS : Parque San Juan (Av. Huaylas Cdra. 8)

Responsables
Brigadas
B.
: Hospital de Campaa del IPSS y Direccin Sub Regional de Salu LimaSur.

:
Hospital de Campaa IPSS y Servicios Perifricos SRS LimaSur.
ATENCION MEDICA HOSPITALARIA
1.
Atencin de Emergencia y Hospitalizacin:

Todos los hospitales del Sector Salud (Ministerio de Salud, Instituto Peruano de Seguridad
Social, Sanidades; Militar, FAP, Marina, Polica, y Clnicas Particulares), ejecutarn las
acciones previstas en "Alerta Roja", constituyendo sus respectivos Comits Hospitalarios de
emergencia y activando sus Planes de Emergencia.
2.
Transferencia de Pacientes entre Hospitales:

Se ejecutar de acuerdo a las Normas de Transferencia entre los Servicios de Emergencia y
aplicando para tal efecto el cuadro de prioridades para Transferencia entre hospitales,(se
adjunto cuadro).
Las ambulancias del Sector Salud se movilizarn bajo conocimiento y coordinacin con el
Comando Ejecutivo de Emergencia a travs de la Central de Radio para la Atencin de la
mayor cantidad posible de heridos que requieran traslado en ambulancia, de acuerdo a la
gravedad y posibilidad de supervivencia.
C.
COMANDO Y COMUNICACIONES
1.
142
Comando:
El Comando General de todas las acciones de salud est a cargo del Despacho Ministerial de
Salud, el cual podr convocar al Comit Sectorial de emergencia, integrado por los
funcionarios del ms alto nivel del MINSA, IPSS, Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la
Polica, Asociacin de Clnicas Particulares, Cuerpo de Bomberos y Cruz Roja Peruana.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Se constituir inmediatamente un Comando Ejecutivo, integrado por el Director General de

la Oficina de Defensa Nacional del Ministerio de Salud, Director del Hospital de Campaa
del Instituto Peruano de Seguridad Social, Director Nacional de Sanidad del Cuerpo de
Bomberos y Director Nacional de la Cruz Roja Peruana.
2.
Comunicaciones:
Todas las comunicaciones radiales se realizarn en el sistema VHF. La Direccin de
Telecomunicaciones del Ministerio de Salud actuar como Central de Radio.
Se establecer comunicacin radial entre el Comando General, Comando Ejecutivo, Centros
de Atencin Mdica de Emergencia, los Hospitales y las Ambulancias en las frecuencias
166.930 (canal 1) y 171.930 (canal 2).
El Comando General y Comando Ejecutivo adicionalmente establecern enlace radial con el
Instituto Nacional de Defensa Civil en las frecuencias 143.180 (canal 2 de INDECI) y
142.920 (canal 3 de INDECI). En caso necesario otras estaciones se comunicarn por estas
frecuencias previa solicitud del Comando Ejecutivo.
En caso de contar con comunicacin telefnica, esta se usar exclusivamente en casos de
urgencia y de imposibilidad de comunicacin radial.
143

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1.- HISTORIA DEL HOSPITAL

EVOLUCIN DEL NOMBRE EN EL TIEMPO. Antes del ao 1967, exista en el

En 1967 el Ministerio de Salud y la Universidad Peruana Cayetano Heredia

En abril de 1969, el Hospital abri sus puertas a la comunidad, designndosele

En marzo de 1991, se designa al Hospital de Apoyo Cayetano Heredia como

GEOGRAFA: Se encuentra ubicado a la margen derecha del Ro Rmac, con

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servicio le permite captar pacientes de lugares muy remotos a nivel nacional,

UBICACION: Se ubica en el Departamento y Provincia de Lima, Distrito de San

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Est constituida por los siguientes volmenes:

- SOTANO: Almacn General, Lavandera, Nutricin-Cocina, comedor y

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- PRIMER PISO: Centro Quirrgico, Sala de Recuperacin, Central de

- SEGUNDO PISO: Sala de Operaciones, Medicina A-B, C.I.Q., Pediatra,

- TERCER PISO: Ginecologa, Obstetricia, Sala de Partos, Neonatologa.

Es preciso sealar que esta unidad se ha acondicionado por necesidades

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Es preciso sealar que estos ambientes han sido gradualmente

D. Programa de Salud Escolar del Adolescente

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Este programa se desarrolla sobre un rea de 4,798 metros cuadrados.

Es preciso sealar que esta rea estaba contemplada como zona de

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E. El Instituto de Medicina Tropical

Es un centro altamente especializado dedicado a la investigacin medica

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